About this Journal Publication ethics Editorial Board Editorial Council Editorial Office For the Authors Contacts
English

News feeds

Journal in Databases

eLIBRARY.RU - НАУЧНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

Google Scholar

Google Scholar

For authors' attention

Publication is free of charge

In aims to provide interconnection of publications in international scientific journals using Digital Object Identification - DOI, our editorial office incorporated the journal "Social aspects of population health" into international reference system CrossRef.

Since 2016 DOI will be assigned to all scientific articles published in our journal free of charge.

Also DOI will be assigned to all articles published in 2014 and 2015 free of charge as well
Main arrow Archive of previous Issues arrow №6 2014 (40) arrow Developing system of clinical and statistical groups to pay for a completed inpatient case of vascular diseases of the brain
Developing system of clinical and statistical groups to pay for a completed inpatient case of vascular diseases of the brain Print
Wednesday, 25 February 2015

Martynchik S.A., Sokolova O.V., Potemkin E.L.
I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow

Contacts: Svetlana A. Martynchik, e-mail: This e-mail address is being protected from spam bots, you need JavaScript enabled to view it

Abstract. The paper outlines development of a system to form clinical and statistical groups on the basis of clinical homogeneity, similarity of cost structures and resources as a tool to improve remuneration and funding of the hospital within the system of voluntary health insurance.

The purpose of the study was to develop an algorithm to form clinical and statistical groups in order to establish standards that are applicable to the assessment of volume of care and cost per completed inpatient case of vascular diseases of the brain. The algorithm to form clinical and statistical groups was developed on the basis of evidence-based grouping of patients by diagnosis (ICD -10) and actual cost per completed case according to the range of health services, with due regard to the following categories: input intensities, complexity of follow-up and levels of inpatient care. Setting rates for clinical and statistical groups for vascular diseases of the brain are considered the decision rules and procedures for the standardization of cost related to health services per completed case in order to establish technology and expenditure standards that would serve basis for determining cost per completed inpatient case. Activity on development of clinical and statistical groups consists of the following steps: 1) typing patients according to "clinical homogeneity and economic equivalence of consumed resources"; 2) determining coefficients of resources consumed; 3) calculating weight adjustment factors of value, with due regard to complexity of patient follow-up and its level; 4) establishing standards of financial cost and differentiated charges per completed case. Within the formed system of clinical and statistical groups of patients with cerebrovascular diseases, selection criteria of clinical and statistical groups were developed including permissible variation of parameters: average cost based on the adjustment factors, average length of treatment, mortality, and percentage of inadequate health care.

Keywords: clinical and statistical groups, remuneration per completed inpatient case, vascular diseases of the brain, voluntary health insurance.

 

References

  1. Kucherenko V.Z., Sokolova O.V., Martynchik S.A. Printsipy organizatsii i byudzhetirovaniya statsionarnoy pomoshchi pri sosudistykh zabolevaniyakh golovnogo mozga (kratkiy obzor literatury) [Principles of organization and budgeting of inpatient care in vascular brain diseases (brief literature review)]. Ekonomika zdravookhraneniya 2012; (3): 3-10. (In Russian)
  2. Martynchik S.A., Sokolova O.V. Organizatsionno-informatsionnye tekhnologii upravleniya zatratami na meditsinskie uslugi po faktu prolechennogo bol'nogo v statsionare [Organization and information technologies for managing costs for medical service for a patient treated in a hospital]. Kremlevskaya meditsina. Klinicheskiy vestnik 2008; (4): 91-93. (In Russian)
  3. Martynchik S.A., Glukhova E.A. Razrabotka tekhnologicheskikh i raskhodnykh normativov statsionarnoy pomoshchi [Development of technological and expenditure standards for inpatient care]. Zdravookhranenie Rossiyskoy Federatsii 2010; (1): 11-14. (In Russian)
  4. Martynchik S.A., Sokolova O.V. Sovershenstvovanie mekhanizmov oplaty statsionarnoy pomoshchi, orientirovannoy na rezul'tat, v dobrovol'nom meditsinskom strakhovanii [Improving methods of payment for result-oriented inpatient care in voluntary health insurance] Kremlevskaya meditsina. Klinicheskiy vestnik 2011. №2. P. 103-105. (In Russian)
  5. Martynchik S.A., Sokolova O.V. Mediko-ekonomicheskaya otsenka i obosnovanie sovershenstvovaniya organizatsionnykh form okazaniya statsionarnoy pomoshchi pri mozgovom insul'te [Health and economic assessment and grounds for improving organization forms for providing inpatient care in a cerebral stroke]. Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya [serial online] 2013 (cited 2014 Sep 15); 30 (2). Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/473/30/lang,ru/.(In Russian)
  6. Pirogov M.V. Mezhdunarodnaya i otechestvennaya praktika formirovaniya kliniko-statisticheskikh grupp zabolevaniy [International and domestic practice in formation of clinical and statistical groups of disease]. Zdravookhranenie 2014; (6): 20-31. (In Russian)
  7. Ob utverzhdenii "Metodicheskikh rekomendatsiy po sposobam oplaty spetsializirovannoy meditsinskoy pomoshchi v statsionarnykh usloviyakh i v dnevnykh statsionarakh na osnove grupp zabolevaniy, v tom chisle kliniko-statisticheskikh grupp (KSG) i kliniko-profil'nykh grupp (KPG) za schet sredstv sistemy obyazatel'nogo meditsinskogo strakhovaniya" [On the approval of “Methodical recommendations on types of payment from the mandatory health insurance funds for specialized health care provided in inpatient and day hospitals on the base of disease-related groups, including clinical and statistical groups and clinical and profile groups,”]. Prikaz Federal'nogo fonda OMS № 229 ot 14 noyabrya 2013 g. [Online] 2013 (cited 2014 Sep 15). Available from: http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70418710/. (In Russian)
  8. Rekomendatsii po sposobam oplaty meditsinskoy pomoshchi, orientirovannym na rezul'taty deyatel'nosti meditsinskikh organizatsiy, uchastvuyushchikh v realizatsii territorial'noy programmy gosudarstvennykh garantiy okazaniya grazhdanam Rossiyskoy Federatsii besplatnoy meditsinskoy pomoshchi [Recommendations on methods of payment for medical care in result-oriented health facilities participating in regional programs of state guarantees for delivering free medical care to the citizens of the Russian Federation]. Pis'mo Minzdravsotsrazvitiya RF № 20-0/10/2-5067 ot 29.06.2009. [Online] 2009 (cited 2014 Sep 10). Available from: http://www.zdrav.ru/library/regulations/detail.php?ID=25467 . (In Russian)
  9. Schreyögg J, Stargardt T, Tiemann O, Busse R. Methods to determine reimbursement rates for diagnosis related groups (DRG): A comparison of nine European countries. Health Care Management Science 2006 August; 9 (3): 215-223.
  10. Suthummanon S, Omachonu VK. DRG-based cost minimization models: Applications in a hospital environment. Health Care Management Science 2004 August; 7 (3): 197-205.

Views: 9971

Comments (2)
1. 22-03-2015 16:46
Уважаемая Светлана, здравствуйте! 
 
Постараюсь ответить на Ваши вопросы. 
1. Почему ДМС?  
- Реформирование отечественной системы здравоохранения, переход на бюджетирование, ориентированное на результат, использование новых механизмов, заложенных в систему медицинского страхования (перемены затрагивают всю систему здравоохранения, больницы и частные учреждения, страховые медицинские организации). 
- Отсутствие ДМС нормативной базы для регламентации видов и объемов помощи, планирования расходов, ориентированных на результат. 
- Разработка контрольного механизма расходуемых ресурсов в интересах пациентов, застрахованных в ДМС и минимизации финансовых рисков субъектов ДМС. 
- ДМС - хороший полигон для внедрения новых эффективных организационно-экономических технологий, с развитой системой управленческого учета, направленных на совершенствование оплаты и финансирования деятельности стационара. 
2. Принципы учета и анализа затрат позволяют учесть стоимостные характеристики ресурсов при оказании медицинской помощи в ДМС: 
- условия отнесения затрат (вид помощи, пролеченный больной, клинико-профильная группа (КПГ), клинико-статистическая группа (КСГ). 
- метод определения затрат и цен - определение стоимости с полным включением затрат, с разделением на постоянные и переменные, соотносимый доход, определение предполагаемого объема услуг и ожидаемых затрат. 
- контроль производственных издержек - разработка технологических и расходных нормативов, учет фактических затрат, выявление и учет отклонений, принятие решений. 
- финансовый менеджмент - расчет рентабельности, точки безубыточности, эффекта операционного рычага. 
3. Коэффициент сложности курации больного. 
Высокая степень усреднения клинических параметров при проведении экономических расчетов не позволяет учесть специфику лечения тяжелых случаев. Соответственно усредняется финансовое обеспечение больниц, экономически мотивируя их на ограничение комплексного лечения сложных случаев. Эта проблема решается посредством учета параметров по тяжести болезни и риска смертности, учитываемых эмпирически по клинико-диагностическим шкалам Рэнкина, хорошо коррелирующим со стоимостью законченного случая. Коэффициенты сложности курации больного рассчитываются как отношение среднего значения баллов Рэнкина в КСГ к баллам Рэнкина в КПГ. 
4. Уровень адекватности оказания медицинской помощи рассчитывался как соотношение случаев нарушения режима выписки больного (краткосрочная+ долгосрочная госпитализация) к среднему значению в КСГ/ КПГ. Допустимый уровень отклонений - не более 10%. 
 
С уважением, Светлана Александровна Мартынчик
Written by This e-mail address is being protected from spam bots, you need JavaScript enabled to view it (Guest)
2. 14-03-2015 18:52
Уважаемые авторы статьи, объясните, каким образом рассматриваемые вами КСГ при оплате в рамках добровольного медицинского страхования (ДМС) "...становятся одной из приоритетных..." проблем "...в условиях перехода к одноканальному финансированию здравоохранения..."?  
О каких "требованиях к структуре затрат и содержанию тарифного соглашения поставщика услуг и страховой медицинской организации" идет речь, если вы обозначили оплату из ДМС? 
Сообщите, пожалуйста, как, применяя "клинико-диагностическую шкалу Рэнкина, назначение которой - оценка степени инвалидизации и функциональной независимости пациента, рассчитан коэффициент сложности курации больного, назначение которого определено в Письмом Минздрава России от 15.12.2014 N 11.9/10/2-9454 "О способах оплаты медицинской помощи, оказанной в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи". 
Уточните, пожалуйста, как был рассчитан и коэффициент уровня оказания медицинской помощи и как вы трактуете назначение данного коэффициента. 
Спасибо.
Written by Светлана Журкина ( This e-mail address is being protected from spam bots, you need JavaScript enabled to view it ) (Guest)

Write Comment
  • Please keep the topic of messages relevant to the subject of the article.
  • Personal verbal attacks will be deleted.
  • Please don't use comments to plug your web site. Such material will be removed.
  • Just ensure to *Refresh* your browser for a new security code to be displayed prior to clicking on the 'Send' button.
  • Keep in mind that the above process only applies if you simply entered the wrong security code.
Name:
E-mail
Comment:

Code:* Code

Last Updated ( Wednesday, 25 February 2015 )
< Prev   Next >
home contact search contact search