О журнале Издательская этика Редколлегия Редакционный совет Редакция Для авторов Контакты
Russian

Экспорт новостей

Журнал в базах данных

eLIBRARY.RU - НАУЧНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА



crossref.org
vak.ed.gov.ru/vak

GoogleАкадемия

Google Scholar

Вниманию авторов!
Плата с авторов за публикацию рукописей не взимается

Импакт-фактор журнала в РИНЦ равен 0.710.

C 2017 года редакция публикует материалы Документационного Центра Всемирной Организации Здравоохранения.

DOI присваивается всем научным статьям, публикуемым в журнале, безвозмездно. 
Главная arrow Архив номеров arrow №6 2014 (40) arrow Формирование системы клинико-статистических групп для оплаты законченного случая стационарной помощи при сосудистых заболеваниях головного мозга
Формирование системы клинико-статистических групп для оплаты законченного случая стационарной помощи при сосудистых заболеваниях головного мозга Печать
25.02.2015 г.

Мартынчик С.А., Соколова О.В., Потемкин Е.Л.
Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, Москва

Developing system of clinical and statistical groups to pay for a completed inpatient case of vascular diseases of the brain
Martynchik S.A.,
Sokolova O.V., Potemkin E.L.
I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow

Контактная информация: Мартынчик Светлана Александровна, e-mail: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script

Contacts: Svetlana A. Martynchik, e-mail: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script

Резюме. В работе представлена разработка системы формирования клинико-статистических групп по признакам клинической однородности, схожести структуры затрат и набору используемых ресурсов, как инструмента совершенствования оплаты и финансирования деятельности стационара в добровольном медицинском страховании.

Показано, что целью исследования явилась разработка алгоритма формирования клинико-статистических групп для установления нормативов, применимых к оценке объема помощи и затрат, на законченный случай оказания стационарной помощи при сосудистых заболеваниях головного мозга. Продемонстрировано, что алгоритм формирования клинико-статистических групп разработан на основе фактических данных группировки пациентов по диагнозу (коды МКБ -10) и реальной стоимости законченного случая лечения больных по набору медицинских услуг, с учетом категорий: затратоемкости, сложности курации и уровней оказания стационарной медицинской помощи. Показано, что формирование тарифов клинико-статистических групп при сосудистых заболеваниях головного мозга представляет собой решающие правила и процедуры стандартизации затрат, относимых на медицинские услуги по факту законченного случая лечения больных с целью установления технологических и расходных нормативов, на основе которых затем определяются суммы финансовых затрат на законченный случай оказания стационарной помощи. Проиллюстрировано, что порядок работ по разработке системы клинико-статистических групп представлен следующими этапами: 1) типизация больных по признакам «клиническая однородность и экономическая равноценность потребляемых ресурсов»; 2) определение коэффициентов потребляемых ресурсов; 3) расчет весовых поправочных коэффициентов стоимости, с учетом степени сложности курации больного и ее уровня; 4) установление нормативов финансовых затрат и дифференцированных тарифов оплаты законченного случая лечения. Показано, что в рамках сформированной системы клинико-статистических групп больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга установлены критерии отбора клинико-статистических групп с установлением границ допустимых отклонений показателей: средние затраты с учетом поправочных коэффициентов, средняя длительность лечения, доля отрицательных результатов (летальность), процент неадекватной медицинской помощи.

Ключевые слова: клинико-статистические группы, оплата законченного случая стационарной помощи, сосудистые заболевания головного мозга, добровольное медицинское страхование.

Abstract. The paper outlines development of a system to form clinical and statistical groups on the basis of clinical homogeneity, similarity of cost structures and resources as a tool to improve remuneration and funding of the hospital within the system of voluntary health insurance.

The purpose of the study was to develop an algorithm to form clinical and statistical groups in order to establish standards that are applicable to the assessment of volume of care and cost per completed inpatient case of vascular diseases of the brain. The algorithm to form clinical and statistical groups was developed on the basis of evidence-based grouping of patients by diagnosis (ICD -10) and actual cost per completed case according to the range of health services, with due regard to the following categories: input intensities, complexity of follow-up and levels of inpatient care. Setting rates for clinical and statistical groups for vascular diseases of the brain are considered the decision rules and procedures for the standardization of cost related to health services per completed case in order to establish technology and expenditure standards that would serve basis for determining cost per completed inpatient case. Activity on development of clinical and statistical groups consists of the following steps: 1) typing patients according to "clinical homogeneity and economic equivalence of consumed resources"; 2) determining coefficients of resources consumed; 3) calculating weight adjustment factors of value, with due regard to complexity of patient follow-up and its level; 4) establishing standards of financial cost and differentiated charges per completed case. Within the formed system of clinical and statistical groups of patients with cerebrovascular diseases, selection criteria of clinical and statistical groups were developed including permissible variation of parameters: average cost based on the adjustment factors, average length of treatment, mortality, and percentage of inadequate health care.

Keywords: clinical and statistical groups, remuneration per completed inpatient case, vascular diseases of the brain, voluntary health insurance.

Введение

Проблема оплаты законченного случая оказания стационарной помощи при социально значимых заболеваниях, в том числе при сосудистых заболеваниях головного мозга, на основе единых нормативов затрат становится одной из приоритетных в условиях перехода к одноканальному финансированию здравоохранения в России [7,8].

Решается задача разработки единых принципов тарифной политики и единых методов оплаты по финансовому нормативу на застрахованное лицо. Предметом изучения становятся – технологические и расходные нормативы по уровням оказания стационарной помощи в соответствии с объемом, качеством и уровнем потребления ресурсов [3].

Современное видение проблем возмещения затрат на виды стационарной медицинской помощи при сосудистых заболеваниях головного мозга в условиях коммерческой деятельности стационара предполагает экономически целесообразные пути их решения путем установления требований к структуре затрат и содержанию тарифного соглашения поставщика услуг и страховой медицинской организации [1].

Требованиями к построению финансовых нормативов стационарной медицинской помощи являются: противозатратный характер, предсказуемость затрат, прозрачная регламентация услуг, эффективное использование ресурсов.

Известно, что более прогрессивным и обеспечивающим качество лечения, содержащим встроенные экономические регуляторы эффективности использования ресурсов стационарной медицинской помощи, является законченный случай лечения [2,5]. Именно многомерная классификация больных по принадлежности к клинической и экономической группировке отражает специфику случаев и уровень затрат, ориентированных на результат.

Критериями группировки являются клиническая однородность с учетом значимости влияния на сроки лечения и однородность использования ресурсов. Единицей измерения стационарной медицинской помощи определены клинико-профильная группа (КПГ) и клинико-статистическая группа (КСГ), рассматриваемые как условно-натуральный показатели объема и стоимости.

По мнению экспертов, КСГ как показатель ресурсоемкости и затратоемкости стационарной медицинской помощи может использоваться в качестве инструмента нормативной оплаты и финансирования, обеспечивая соразмерность плановых и фактических показателей деятельности стационара [6]. Cчитается, что оплата законченного случая стационарной помощи на принципах КСГ, используемая в экономически развитых и развивающихся странах, несет в себе свойства эффективности, экономичности и справедливости и является механизмом управления госпитализацией пациента.

Предпосылкой разработки и внедрения российской модели КСГ является степень развитости системы информационных госпитальных систем, используемых для управленческого учета и анализа затрат в организации [4]. Степень детализации затрат, в частности будут ли они применяться отношении профилей патологии или категорий больных, целиком зависит от возможностей имеющихся в больнице информационных госпитальных систем. Развитая система управленческого учета затрат позволяет определять не только клинико-профильные затраты на лечение больного, но и затраты на более высоком уровне - по отдельным нозологическим группам, или категориям пациентов, или КСГ, посредством обработки данных персонифицированного регистра всех видов и уровней стационарной медицинской помощи в медицинской организации.

Цель исследования - разработать алгоритм формирования клинико-статистических групп для установления нормативов, применимых к оценке объема помощи и затрат для оплаты законченного случая лечения больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга в добровольном медицинском страховании.

1. Материал и методы исследования.

В основу разработки системы КСГ положены результаты клинико-экономического исследования организации, форм и методов оплаты стационарной медицинской помощи при сосудистых заболеваниях головного мозга, оказываемой ведомственным стационаром ФГБУ «Объединенная больница с поликлиникой" УДП РФ в условиях коммерческой деятельности.

Материалом для разработки послужили результаты обследования и лечения 1001 пациентов, госпитализированных в стационар ФГБУ «Объединенная больница с поликлиникой" УДП РФ в период с 2006 по 2012 годы.

Специфика подбора пролеченных больных определялась задачей группировки пациентов с наиболее часто встречающимися нозологическими формами сосудистых заболеваний головного мозга: церебральный гипертонический криз (ЦГК), транзиторная ишемическая атака (ТИА), преходящее нарушение мозгового кровообращения (ПНМК), мозговой инсульт (МИ), сосудистая атеросклеротическая деменция (САД) и психические расстройства, обусловленные соматической болезнью (ПРСБ) -последствиями перенесенного мозгового инсульта.

Формирование тарифов КСГ при сосудистых заболеваниях головного мозга представляет собой решающие правила и процедуры стандартизации затрат, относимых на медицинские услуги по факту законченного случая лечения больных с целью установления технологических и расходных нормативов, на основе которых затем определяются суммы финансовых затрат на законченный случай оказания стационарной помощи.

2. Алгоритм формирования КСГ для определения финансовых нормативов на законченный случай лечения

Модель КСГ – это классификация законченных случаев лечения больных в группы, клинически однородные и сходные по ресурсоемкости, структуре затрат и набору используемых ресурсов [10].

Метод КСГ применяется для возмещения затрат на оказание стационарной медицинской помощи и решает задачи справедливой системы оплаты, унификации метода оплаты и упрощения системы взаиморасчетов между стационаром и страховой медицинской организацией [9].

Алгоритм КСГ в ДМС разработан на основе фактических данных группировки пациентов по диагнозу (коды МКБ -10) и реальной стоимости законченного случая лечения больных по набору медицинских услуг, с учетом категорий: затратоемкости, сложности курации и уровней оказания стационарной медицинской помощи.

Порядок организации работ по разработке системы КСГ представлен следующими этапами.

На первом этапе выполнена типизация больных по признакам: клиническая однородность и экономическая равноценность потребляемых ресурсов.

Группировка больных выполнена по признаку основного заболевания на основе заключительного диагноза, кодируемого по МКБ-10. Распределение больных по группам в зависимости от возраста и нозологической формы приведено в таблице 1.

Таблица 1

Группировка больных с сосудистыми заболеваниями в зависимости от возраста и нозологической формы основного заболевания

N п/п Группы больных, код по МКБ-10 Возраст, лет (χ±σ) ВСЕГО
Абс. %
1. ЦГК (I67) 55,7±13,2 226 22,6
2. ТИА (G48) 61,0±13,1 111 11,1
3 ПНМК (I66) 64,8±13,3 60 6,0
4. МИ (I61, I63) 67,1±11,7 291 29,0
5. САД (F01) 78,4±8,9 158 15,8
6 ПРСБ (F06) 73,2±8,8 155 15.5
КПГ 66,5±11,2 1001 100

Как представлено в табл.1., структура госпитализированных больных в КПГ «сосудистые заболевания головного мозга» отражает типичную практику стационара, отражаемую в статистической отчетности.

Средний возраст больных составил - 66,5 лет. В структуре КПГ доля больных с острыми случаями сосудистой патологии головного мозга (ЦГК, ТИА, ПНМК и МИ) составила 68,7%, с хроническими случаями (САД и ПРСБ) – 31,3% соответственно.

С учетом сходной технологии лечения и экономической равноценности потребляемых ресурсов лечения проведена типизация больных по укрупненным группам КСГ (таблица 2).

Таблица 2

Типизация больных по укрупненным группам КСГ

N п/п Группы больных Возраст, лет (χ±σ) ВСЕГО
Абс. %
1. Преходящие расстройства мозгового кровообращения (I67, G48, I66) 58,5±13,1 397 39,7
2. Мозговой инсульт (I61, I63) 67,1±11,7 291 29,0
3. Последствия мозгового инсульта с психическими нарушениями (F01, F06) 75,8±8,8 313 31,3
КПГ 66,5±11,2 1001 100

Как видно на табл.2., типизация больных выполнена с учетом сходной технологии лечения и потребления ресурсов.

Выделены 3 КСГ:

1) КСГ «преходящие расстройства мозгового кровообращения», в состав группы вошли больные с нозологическими формами: ЦГК, ТИА и ПНМК (39,7%);

2) КСГ «мозговой инсульт» (29,0%);

3) КСГ «последствия перенесенного мозгового инсульта, с психическими нарушениями», в состав включены больных с нозологическими формами САД и ПРСБ (31,3%).

Нами изучена длительность лечения в различных КСГ больных.

В табл. 3 приведено распределение больных по КСГ в зависимости от длительности лечения в круглосуточном стационаре.

Таблица 3

Распределение больных по КСГ в зависимости от средней длительности лечения в круглосуточном стационаре.

КСГ Средняя длительность пребывания в круглосуточном стационаре, дни
Факт (χ±σ) 95% ДИ
Преходящие расстройства мозгового кровообращения (I67, G48, I66) 11,7±5,0* Р<0,01 21
Мозговой инсульт (I61, I63) 17,5±9,0* Р<0,01 35
Последствия мозгового инсульта с психическими нарушениями (F01, F06) 60,2±28,0* Р<0,01 115
КПГ 28,5,0±14,0 56

Как видно на табл.3., рекомендуемые предельно допустимые нормативы длительности лечения больных по различным КСГ определены на уровне 95% доверительного интервала (ДИ). Выявлены достоверные различия по средней длительности пребывания по всем КСГ больных.

Нами также изучено распределение больных по КСГ по признаку неадекватности оказания медицинской помощи в связи с нарушением режима выписки из круглосуточного стационара. Эти данные приведены в табл. 4.

Таблица 4

Распределение пациентов по признаку неадекватности оказания медицинской помощи в связи с нарушением режима выписки из стационара.

КСГ Краткосрочная госпитализация Долгосрочная госпитализация Всего с нарушением режима выписки
Абс. % Абс. % Абс. %
Преходящие расстройства мозгового кровообращения (I67, G48, I66) 18 4,7 20 4,8 38 9,5
Мозговой инсульт (I61, I63) 12 4,1 17 5,9 29 10,0
Последствия мозгового инсульта с психическими нарушениями (F01, F06) 10 3,5 23 7,0 33 10,5
KПГ 40 4,0 60 6,0 100 10,0

Из табл. 4. следует, что отклонения от рекомендуемых нормативов длительности госпитализации больных (ниже или выше предельно допустимой), составляют 10,0%. В большей степени эти отклонения характерны для групп пролеченных больных с мозговым инсультом и его последствиями.

На 2 этапе определены коэффициенты потребляемых ресурсов на законченный случай лечения больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга в круглосуточном стационаре (средние полные текущие затраты, число услуг, трудоемкость и затратоемкость).

Диапазон затрат на законченный случай, относимых на каждую конкретную КСГ и КПГ, установлен на уровне пороговых значений ДИ в 25% - 75% (табл.5).

Таблица 5

Средние полные текущие затраты на медицинские услуги, относимые на законченный случай лечения

КСГ Средние затраты дисконтированные 1 к 2012 г., руб. X±Q 25% ДИ 75% ДИ
Преходящие расстройства мозгового кровообращения (I67, G48, I66) 86 625±3250 17 560 109547
Мозговой инсульт (I61, I63) 133 465±5550 18 440 183 762
Последствия мозгового инсульта с психическими нарушениями (F01, F06) 119 673±6235 25 680 138 735
КПГ 113 254±5012 20560 144 015

Согласно представленным данным в табл. 5., средние полные текущие затраты на 1 законченный случай лечения, дисконтированные на 2012 г. составили -113 254 руб.

При этом средние полные текущие затраты на 1 законченный случай лечения больных значительно варьируют: от 86,6 тыс. руб. в группе преходящие расстройства мозгового кровообращения до 119,7 тыс. руб. в группе мозговой инсульт, что связано с различным объемом затрат на проведение лечения в связи с тяжестью случая патологии.

На основе изучения коэффициентов потребления стационарной медицинской помощи при сосудистых заболеваниях головного мозга были установлены дифференцированные нормативы финансовых затрат на 1 законченный случай лечения.

Установление расходных нормативов затрат основывается на стандартизации затрат, относимых на конкретные виды медицинских услуг, оказываемых различным категориям больных по признаку потребления ресурсов. Нормирование затрат осуществлено на основе расчета коэффициентов потребления медицинской помощи.

Эти данные приведены в табл. 6.

Таблица 6

Дифференцированные коэффициенты потребления медицинской помощи (на 1 законченный случай лечения )

КСГ Число услуг Число УЕТ Коэффициент относительной затратоемкости
Преходящие расстройства мозгового кровообращения (I67, G48, I66) 13,5±4,7 63,8±9,30 0,79
Мозговой инсульт (I61, I63) 16,8±4,8 98,7±11,7 1,2
Последствия мозгового инсульта с психическими нарушениями (F01, F06) 10,1±2,8 85,8±10,2 1,08
КПГ 12,3±4,5 82,8±10,4 1,0

Как видно на табл. 6., среднее число услуг на законченный случай лечения в КПГ составляет – 12,3. Наибольшее число услуг оказывается больным с мозговым инсультом (16,8). Минимальное число медицинских услуг предоставляется больным с последствиями перенесенного мозгового инсульта с психическими нарушениями (10,1).

Средние трудозатраты на лечение больного в КПГ составляет -82,8 усл. ед. Максимальные трудозатраты на лечение больного отмечаются в КСГ больных МИ (98,7 усл. ед.), минимальные трудозатраты - в КСГ ПНМК (63,8 усл. ед.).

Средний коэффициент затрат на медицинские услуги, оказанные на 1 законченный случай лечения, равен – 1,0. Весовые коэффициенты затрат ресурсов определены как отношение средних затрат в каждой конкретной КСГ больных к затратам на КПГ.

Каждой КСГ больных присвоен стоимостный весовой коэффициент. Он выражает степень потребляемых ресурсов для данной КСГ по отношению к среднему уровню потребляемых ресурсов для лечения больных КПГ.

При значении 1,0 для среднего уровня сложности (и, соответственно, стоимости лечения – 113 254 руб. за законченный случай лечения) для различных КСГ величина коэффициента затрат ресурсов колеблется. Наиболее высокие коэффициенты затрат ресурсов зафиксированы на 1 законченный случай лечения больных МИ (1,2) и ППМИ с психическими нарушениями (1,08). Самый низкий коэффициент затрат на медицинские услуги сложился на случай законченного лечения больных с ПНМК– (0,79).

На 3 этапе рассчитаны весовые (поправочные) коэффициенты стоимости законченного случая лечения, с учетом сложности курации больных и уровня оказания медицинской помощи.

Весовые (поправочные) коэффициенты сложности курации больного рассчитаны с применением клинико-диагностической шкалы Рэнкина с колебаниями от 0 до 5 баллов. С этой целью рассчитаны средние значения Рэнкин-индекса в КПГ и в КСГ больных, зарегистрированные в протоколе ведения больных при поступлении в стационар. Весовые коэффициенты сложности курации больных определены как отношение средних затрат в каждой конкретной КСГ больных к затратам на КПГ, принятой за 1,0.

Весовые (поправочные) коэффициенты уровня медицинской помощи рассчитаны как соотношение средних затрат на лечение больного по основному заболеванию в каждой конкретной КСГ больных к полным затратам на лечение основного и сопутствующего заболевания.

Поправочные коэффициенты стоимости законченного случая лечения больного с сосудистыми заболеваниями головного мозга представлены в таблице 7.

Таблица 7

Поправочные коэффициенты стоимости законченного случая лечения больного, относимые на КСГ больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга

КСГ Средние затраты, руб. Коэффициент относительной затратоемкости КСГ/КПГ* КПГ ** Коэффициент сложности курации больного Коэффициент уровня оказания медицинской помощи
Преходящие расстройства мозгового кровообращения (I67, G48, I66) 86 625 0,76 /1,4 0,89 0,95
Мозговой инсульт (I61, I63) 133 465 1,18 /2,2 0,95 1,0
Последствия мозгового инсульта с психическими нарушениями (F01, F06) 119 673 1,06 /1,94 1,16 1,05
КПГ/ Все КПГ 113 254 / 62 919 1,0 /1,8 1,0 1,0

*коэффициент относительной затратоемкости КСГ
**Коэффициент относительной затратоемкости КПГ

В соответствии с табл. 7., рассчитаны поправочные коэффициенты стоимости законченного случая лечения больного с сосудистыми заболеваниями головного мозга, относимые на КСГ и КПГ в целом.

На 4 этапе установлены нормативы финансовых затрат и дифференцированных тарифов оплаты законченного случая лечения больного с сосудистыми заболеваниями головного мозга.

На основе средних полных затрат и поправочных коэффициентов стоимости определена шкала нормативов финансовых затрат и дифференцированных тарифов оплаты законченного случая лечения больных, относимых на КСГ и КПГ (таблица 8).

Таблица 8

Шкала нормативов финансовых затрат и дифференцированных тарифов оплаты законченного случая лечения больных, относимых на КСГ и КПГ

КСГ К-ты потребления ресурсов, усл. ед. Средние затраты на случай, руб. Норматив объема и стоимости единицы объема помощи, руб. Тариф оплаты, тыс. руб. + 10% коридор допустимых отклонений, руб.
Число услуг X±Q Число УЕТ X±Q
Преходящие расстройства мозгового кровообращения (I67, G48, I66) 13,5±4,7 63,8±9,30 86 625±3250 55 663,5 61 229,9
Мозговой инсульт (I61, I63) 16,8±4,8 98,7±11,7 136 051±5550 149614,3 164 575,7
Последствия мозгового инсульта с психическими нарушениями (F01, F06) 10,1±2,8 85,8±10,2 122 261±6235 153049,8 168 354,8
КПГ 12,3±4,5 82,8±10,4 113 254±5012 113 254,0 124 800,0

Таким образом, с применением вышеописанных процедур стандартизации затрат нами сформированы система КСГ больных «сосудистые заболевания головного мозга», однородных по клинической картине, по уровню потребления ресурсов и степени сложности курации больных.

Отбор КСГ больных произведен по признакам группировки:

  • средний возраст;
  • длительность лечения;
  • средние затраты с учетом поправочных коэффициентов;
  • статус при выписке (обычный, долговременное лечение, краткосрочная госпитализация);
  • исход заболевания (летальность, без перемен, ухудшение, выздоровление), в %.

Отбор КСГ по признакам группировки (на 1 законченный случай лечения) представлен на таблице 9.

Таблица 9

Отбор КСГ по признакам группировки (на 1 законченный случай лечения),

КСГ Средние затраты на случай, руб. Средняя длитель- ность лечения, дни Предельно-допустимая длитель-
ность лечения, дни
Допустимый п-ль (-) результатов, (летальность, в %) Допустимый п-ль неадекват-
ности помощи, в %
Преходящие расстройства мозгового кровообращения (I67, G48, I66) 86 625 11,6±4,7 21,0 0 9,5
Мозговой инсульт (I61, I63) 133 465 17,4±8,4 35,0 19,5 10,0
Последствия мозгового инсульта с психическими нарушениями (F01, F06) 119 673 60,2± 14,2 115,0 10,5 10,5
КПГ 113 254 29,7±9,1 56,0 14,0 10,0

Как видно на табл. 9., к основным классификационным признакам больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга, относимые на КСГ и КПГ, отнесены: средние затраты на случай с учетом поправочных коэффициентов, предельно допустимые уровни в длительности лечения, доля отрицательных результатов и доля неадекватности оказания медицинской помощи.

Заключение

Разработаны стандартные операции и процедуры определения нормативных затрат на «конечный результат» - законченный случай стационарного лечения больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга в условиях добровольного медицинского страхования на основе:

  • типизации больных по клинико-статистическим группам, представляющей классификацию больных по признаку клинической однородности и экономической равноценности потребляемых ресурсов;
  • нормирования потребления ресурсов и стоимости медицинской помощи;
  • определения стоимости по полным текущим затратам.

Разработаны правила формирования клинико-статистических групп, представляющий собой набор процедур стандартизации затрат, для установления нормативов, применимых к оценке объема помощи и затрат на результат – законченный случай лечения больных неврологического профиля с учетом степени тяжести и уровня оказания медицинской помощи.

Определение стандартных (нормативных) затрат реализовано на основе определения дифференцированных коэффициентов потребления ресурсов и весовых коэффициентов стоимости стационарной помощи по полным текущим затратам в группах больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга.

В рамках сформированной системы клинико-статистических групп больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга установлены определенные требования к качественным и количественным показателям объема помощи и затрат, дифференцированных по составу случаев пролеченных больных, с установлением границ допустимых отклонений показателей: средние затраты с учетом поправочных коэффициентов, средняя длительность лечения, летальность, процент неадекватной медицинской помощи.

Клинико-статистические группы рекомендуются к использованию в качестве механизма нормативного возмещения затрат и финансирования стационарной медицинской помощи, оказываемой больным с сосудистыми заболеваниями головного мозга в условиях добровольного медицинского страхования.

Список литературы

  1. Кучеренко В.З., Соколова О.В., Мартынчик С.А. Принципы организации и бюджетирования стационарной помощи при сосудистых заболеваниях головного мозга (краткий обзор литературы). Экономика здравоохранения 2012; (3): 3-10.
  2. Мартынчик С.А., Соколова О.В. Организационно-информационные технологии управления затратами на медицинские услуги по факту пролеченного больного в стационаре. Кремлевская медицина. Клинический вестник 2008; (4): 91-93.
  3. Мартынчик С.А., Глухова Е.А. Разработка технологических и расходных нормативов стационарной помощи. Здравоохранение Российской Федерации 2010; (1): 11-14.
  4. Мартынчик С.А., Соколова О.В. Совершенствование механизмов оплаты стационарной помощи, ориентированной на результат, в добровольном медицинском страховании. Кремлевская медицина. Клинический вестник 2011. №2. С. 103-105.
  5. Мартынчик С.А., Соколова О.В. Медико-экономическая оценка и обоснование совершенствования организационных форм оказания стационарной помощи при мозговом инсульте. Социальные аспекты здоровья населения [электронный научный журнал] 2013. 30 (2). URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/473/30/lang,ru/ (Дата обращения 15. 09. 2014 г.).
  6. Пирогов М.В. Международная и отечественная практика формирования клинико-статистических групп заболеваний. Здравоохранение 2014; (6): 20-31.
  7. Об утверждении "Методических рекомендаций по способам оплаты специализированной медицинской помощи в стационарных условиях и в дневных стационарах на основе групп заболеваний, в том числе клинико-статистических групп (КСГ) и клинико-профильных групп (КПГ) за счет средств системы обязательного медицинского страхования": приказ Федерального фонда ОМС № 229 от 14 ноября 2013 г. [Электронный ресурс]. 2013. URL: http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70418710/ (Дата обращения 15. 09. 2014 г.).
  8. Рекомендации по способам оплаты медицинской помощи, ориентированным на результаты деятельности медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи: письмо Минздравсоцразвития РФ № 20-0/10/2-5067 от 29.06.2009. [Электронный ресурс]. 2009. URL: http://www.zdrav.ru/library/regulations/detail.php?ID=25467 (Дата обращения 10.09. 2014 г.)
  9. Schreyögg J, Stargardt T, Tiemann O, Busse R. Methods to determine reimbursement rates for diagnosis related groups (DRG): A comparison of nine European countries. Health Care Management Science 2006 August; 9 (3): 215-223.
  10. Suthummanon S, Omachonu VK. DRG-based cost minimization models: Applications in a hospital environment. Health Care Management Science 2004 August; 7 (3): 197-205.

References

  1. Kucherenko V.Z., Sokolova O.V., Martynchik S.A. Printsipy organizatsii i byudzhetirovaniya statsionarnoy pomoshchi pri sosudistykh zabolevaniyakh golovnogo mozga (kratkiy obzor literatury) [Principles of organization and budgeting of inpatient care in vascular brain diseases (brief literature review)]. Ekonomika zdravookhraneniya 2012; (3): 3-10. (In Russian)
  2. Martynchik S.A., Sokolova O.V. Organizatsionno-informatsionnye tekhnologii upravleniya zatratami na meditsinskie uslugi po faktu prolechennogo bol'nogo v statsionare [Organization and information technologies for managing costs for medical service for a patient treated in a hospital]. Kremlevskaya meditsina. Klinicheskiy vestnik 2008; (4): 91-93. (In Russian)
  3. Martynchik S.A., Glukhova E.A. Razrabotka tekhnologicheskikh i raskhodnykh normativov statsionarnoy pomoshchi [Development of technological and expenditure standards for inpatient care]. Zdravookhranenie Rossiyskoy Federatsii 2010; (1): 11-14. (In Russian)
  4. Martynchik S.A., Sokolova O.V. Sovershenstvovanie mekhanizmov oplaty statsionarnoy pomoshchi, orientirovannoy na rezul'tat, v dobrovol'nom meditsinskom strakhovanii [Improving methods of payment for result-oriented inpatient care in voluntary health insurance] Kremlevskaya meditsina. Klinicheskiy vestnik 2011. №2. P. 103-105. (In Russian)
  5. Martynchik S.A., Sokolova O.V. Mediko-ekonomicheskaya otsenka i obosnovanie sovershenstvovaniya organizatsionnykh form okazaniya statsionarnoy pomoshchi pri mozgovom insul'te [Health and economic assessment and grounds for improving organization forms for providing inpatient care in a cerebral stroke]. Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya [serial online] 2013 (cited 2014 Sep 15); 30 (2). Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/473/30/lang,ru/.(In Russian)
  6. Pirogov M.V. Mezhdunarodnaya i otechestvennaya praktika formirovaniya kliniko-statisticheskikh grupp zabolevaniy [International and domestic practice in formation of clinical and statistical groups of disease]. Zdravookhranenie 2014; (6): 20-31. (In Russian)
  7. Ob utverzhdenii "Metodicheskikh rekomendatsiy po sposobam oplaty spetsializirovannoy meditsinskoy pomoshchi v statsionarnykh usloviyakh i v dnevnykh statsionarakh na osnove grupp zabolevaniy, v tom chisle kliniko-statisticheskikh grupp (KSG) i kliniko-profil'nykh grupp (KPG) za schet sredstv sistemy obyazatel'nogo meditsinskogo strakhovaniya" [On the approval of “Methodical recommendations on types of payment from the mandatory health insurance funds for specialized health care provided in inpatient and day hospitals on the base of disease-related groups, including clinical and statistical groups and clinical and profile groups,”]. Prikaz Federal'nogo fonda OMS № 229 ot 14 noyabrya 2013 g. [Online] 2013 (cited 2014 Sep 15). Available from: http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70418710/. (In Russian)
  8. Rekomendatsii po sposobam oplaty meditsinskoy pomoshchi, orientirovannym na rezul'taty deyatel'nosti meditsinskikh organizatsiy, uchastvuyushchikh v realizatsii territorial'noy programmy gosudarstvennykh garantiy okazaniya grazhdanam Rossiyskoy Federatsii besplatnoy meditsinskoy pomoshchi [Recommendations on methods of payment for medical care in result-oriented health facilities participating in regional programs of state guarantees for delivering free medical care to the citizens of the Russian Federation]. Pis'mo Minzdravsotsrazvitiya RF № 20-0/10/2-5067 ot 29.06.2009. [Online] 2009 (cited 2014 Sep 10). Available from: http://www.zdrav.ru/library/regulations/detail.php?ID=25467 . (In Russian)
  9. Schreyögg J, Stargardt T, Tiemann O, Busse R. Methods to determine reimbursement rates for diagnosis related groups (DRG): A comparison of nine European countries. Health Care Management Science 2006 August; 9 (3): 215-223.
  10. Suthummanon S, Omachonu VK. DRG-based cost minimization models: Applications in a hospital environment. Health Care Management Science 2004 August; 7 (3): 197-205.

1 Полные затраты рассчитаны по методу калькуляции текущих издержек: себестоимость 94 378 руб. +1,20% норма прибыли. Ставка дисконтирования с учетом инляции – 10% в год.


Просмотров: 9256

Комментарии (2)
1. 22-03-2015 16:46
Уважаемая Светлана, здравствуйте! 
 
Постараюсь ответить на Ваши вопросы. 
1. Почему ДМС?  
- Реформирование отечественной системы здравоохранения, переход на бюджетирование, ориентированное на результат, использование новых механизмов, заложенных в систему медицинского страхования (перемены затрагивают всю систему здравоохранения, больницы и частные учреждения, страховые медицинские организации). 
- Отсутствие ДМС нормативной базы для регламентации видов и объемов помощи, планирования расходов, ориентированных на результат. 
- Разработка контрольного механизма расходуемых ресурсов в интересах пациентов, застрахованных в ДМС и минимизации финансовых рисков субъектов ДМС. 
- ДМС - хороший полигон для внедрения новых эффективных организационно-экономических технологий, с развитой системой управленческого учета, направленных на совершенствование оплаты и финансирования деятельности стационара. 
2. Принципы учета и анализа затрат позволяют учесть стоимостные характеристики ресурсов при оказании медицинской помощи в ДМС: 
- условия отнесения затрат (вид помощи, пролеченный больной, клинико-профильная группа (КПГ), клинико-статистическая группа (КСГ). 
- метод определения затрат и цен - определение стоимости с полным включением затрат, с разделением на постоянные и переменные, соотносимый доход, определение предполагаемого объема услуг и ожидаемых затрат. 
- контроль производственных издержек - разработка технологических и расходных нормативов, учет фактических затрат, выявление и учет отклонений, принятие решений. 
- финансовый менеджмент - расчет рентабельности, точки безубыточности, эффекта операционного рычага. 
3. Коэффициент сложности курации больного. 
Высокая степень усреднения клинических параметров при проведении экономических расчетов не позволяет учесть специфику лечения тяжелых случаев. Соответственно усредняется финансовое обеспечение больниц, экономически мотивируя их на ограничение комплексного лечения сложных случаев. Эта проблема решается посредством учета параметров по тяжести болезни и риска смертности, учитываемых эмпирически по клинико-диагностическим шкалам Рэнкина, хорошо коррелирующим со стоимостью законченного случая. Коэффициенты сложности курации больного рассчитываются как отношение среднего значения баллов Рэнкина в КСГ к баллам Рэнкина в КПГ. 
4. Уровень адекватности оказания медицинской помощи рассчитывался как соотношение случаев нарушения режима выписки больного (краткосрочная+ долгосрочная госпитализация) к среднему значению в КСГ/ КПГ. Допустимый уровень отклонений - не более 10%. 
 
С уважением, Светлана Александровна Мартынчик
Написал(а) Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script (Гость)
2. 14-03-2015 18:52
Уважаемые авторы статьи, объясните, каким образом рассматриваемые вами КСГ при оплате в рамках добровольного медицинского страхования (ДМС) "...становятся одной из приоритетных..." проблем "...в условиях перехода к одноканальному финансированию здравоохранения..."?  
О каких "требованиях к структуре затрат и содержанию тарифного соглашения поставщика услуг и страховой медицинской организации" идет речь, если вы обозначили оплату из ДМС? 
Сообщите, пожалуйста, как, применяя "клинико-диагностическую шкалу Рэнкина, назначение которой - оценка степени инвалидизации и функциональной независимости пациента, рассчитан коэффициент сложности курации больного, назначение которого определено в Письмом Минздрава России от 15.12.2014 N 11.9/10/2-9454 "О способах оплаты медицинской помощи, оказанной в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи". 
Уточните, пожалуйста, как был рассчитан и коэффициент уровня оказания медицинской помощи и как вы трактуете назначение данного коэффициента. 
Спасибо.
Написал(а) Светлана Журкина ( Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script ) (Гость)

Добавить комментарий
  • Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме.
  • Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:

Код:* Code

Последнее обновление ( 25.02.2015 г. )
« Пред.   След. »
home contact search contact search