Мишина О.С.
ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт информатизации и организации здравоохранения» Минзравсоцразвития РФ, Москва

PSORIASIS MORBIDITY TRENDS IN RUSSIA IN 2009-2013
Mishina O.S.
Federal Research Institute for Health Organization and Informatics, Moscow

Контактная информация: Мишина Олеся Сергеевна, Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script

Contacts: Olesya S. Mishina, Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script

Резюме. Введение. Распространённость псориаза плохо изучена, несмотря на то, что он является наиболее тяжелым хроническим заболеванием кожи. Распространенность псориаза в мире в среднем составляет 3% и варьирует в зависимости от возраста пациентов и региона проживания. Учитывая то, что основные факторы развития псориаза: неправильный образ жизни, стресс, курение, алкоголь, малоподвижный образ жизни, - также существенны для жителей Российской Федерации, как и для населения других стран мира, можно предположить, что заболеваемость в нашей стране также высока, как и в других странах. Анализ уровней, тенденций и региональных особенностей заболеваемости псориазом, который составляет цель исследования, является опорным материалом для оценки изменений в организации помощи больным и их учете. Материал исследования. Анализ тенденций заболеваемости в России проводился по материалам ежегодной статистической отчетности формы №12 и №14 Минздравсоцразвития РФ за 2009-2013 гг. Результаты и обсуждение. На протяжении 5-ти последних лет наблюдается снижение первичной заболеваемости псориазом, при этом общая заболеваемость несколько выросла, что отражает вероятную тяжесть выявленных случаев и растущую потребность в медицинской помощи. Псориазом преимущественно страдает взрослое население, проживающее в городах. Наибольший прирост заболеваемости отмечен в тех регионах, где учтенная заболеваемость была низкой, т.е. значительная часть больных не выявлялись и не получали квалифицированной помощи. В целом можно констатировать улучшение работы дерматовенерологической службы на территориях РФ, о чем свидетельствует большая однородность в региональном распределении заболеваемости в настоящее время в сравнении с периодом 5-летней давности.

Ключевые слова. Заболеваемость; псориаз; первичная заболеваемость детского и взрослого населения. 

Abstract. Background. Prevalence of psoriasis remains under-investigated despite the fact that psoriasis is the most severe chronic skin disease.

Psoriasis prevalence worldwide averages at 3% and varies depending upon patients’ age and region of residence. In Russia like in many other countries major factors of psoriasis include unhealthy lifestyle, stress, smoking, alcohol consumption and insufficient physical activity. Therefore, it is possible to assume that psoriasis morbidity in Russia is as high as in other countries of the world.

The purpose of the study was to analyze rates, trends and regional peculiarities of psoriasis morbidity. The analysis serves basis for assessing changes in organization of care delivery to patients and their registration.

Data. Analysis of morbidity trends in Russia was conducted based on yearly statistical reporting forms #12 and #14 of the Ministry of Health of Russia in 2009-2013.

Results and discussion. Incidence of psoriasis has been reducing over the last five years. However, its prevalence increased to a certain extent suggesting possible severity of newly diagnosed cases and growing need in medical care.

Psoriasis mainly affects adult urban population. The highest increment in morbidity is detected in those regions where registered morbidity was low i.e. the majority of cases was not detected and patients didn’t receive qualified medical care.

Altogether, certain improvements in performance of the dermatovenereology service in the Russian regions have been made as evidenced by higher homogeneity of the current regional morbidity distribution compared to the situation that was 5 years ago.

Keywords: morbidity; psoriasis; psoriasis incidence in children and adults.

Введение. Международный уровень распространение псориаза плохо изучены, несмотря на то, что псориаз является наиболее тяжелым хроническим заболеванием кожи [8] . Зарубежные исследования показали, что развитие псориаза изменилось в зависимости от возраста пациента и географической области проживания, будучи чаще в странах, более отдаленных от экватора [4,10]. Псориаз является наиболее тяжелой хронической болезнью кожи. По данным Kurd SK, Gelfand JM (2009 г.) псориазом болели около 3,5% населения планеты [7,5]. Например, по данным Национального института здоровья (NIH) в 2005 году, около 2,2% населения Соединенных Штатов болели псориазом, и около 260 тыс. новых случаев регистрируется каждый год [6]. Данные International Data Base, (2004) говорят о 2,02% заболеваемости псориазом среди населения России, что соответствует примерно 2,8 млн. больных псориазом [9]. В официальной статистической отчетности Министерства здравоохранения РФ псориаз начал выделяться в отдельную нозологическую форму только с 2009 года. В 2011 году было зарегистрировано 310605 обращений за медицинской помощью по поводу псориаза, что составляет от общей заболеваемости болезнями кожи и подкожной клетчатки 3,5 % [2, 3]. Учитывая то, что основные факторы развития псориаза, такие как: неправильный образ жизни, стресс, курение, алкоголь, малоподвижный образ жизни также существенны для жителей Российской Федерации, как и для населения других стран мира, можно предположить, что заболеваемость в нашей стране также высока, как и в других странах [1].

Цель – изучить уровни, тенденции и региональные особенности заболеваемости псориазом в Российской Федерации.

Материалы и методы. Анализ тенденций заболеваемости в России проводился по материалам ежегодной статистической отчетности формы №12 и №14 Минздравсоцразвития РФ за 2009-2013 гг. Проводился анализ общей и первичной заболеваемости псориазом среди детского и взрослого, сельского и городского населения в интенсивных показателях на 100 тыс. населения. Рассматривались региональные особенности заболеваемости, в частности темпы прироста заболеваемости псориазом, минимальные и максимальные значения по федеральным округам и субъектам федерации, средние значения и среднеквадратичное отклонение, разброс значений между максимальными и минимальными показателями среди субъектов РФ.

Результаты и обсуждение. Судя по данным обращаемости, псориаз не самая распространенная патология кожи и подкожной клетчатки и составляет в среднем 3,5% от общей заболеваемости болезнями кожи и подкожной клетчатки.

Частота вновь выявленных случаев псориаза за последние пять лет снизилась на 6,5%, что соответствует тенденциям первичной заболеваемости в целом по болезням кожи. Однако общая заболеваемость псориазом даже несколько возросла (прирост составил 4,2%) на фоне снижения показателей в целом по классу. Это свидетельствует о тяжести заболевания, с которым пациенты вынуждены обращаться за медицинской помощью (табл. 1).

Болезням кожи и подкожной клетчатки более подвержены дети, при этом псориаз чаще выявляется среди взрослого населения (по данным за 2009-2013 г. в среднем в 2 раза чаще). Кроме того, на протяжении пяти лет отмечается некоторое увеличение общей заболеваемости псориазом среди взрослого населения (на 4,3%), а среди детского населения общая заболеваемость снизилась (на 5,7%).

Таблица 1

Заболеваемость псориазом детского (0-17 лет) и взрослого (18 лет и старше) населения РФ, на 100 тыс. населения

Направленность вектора заболеваемости псориазом среди городского и сельского населения такая же, как и заболеваниям кожи и подкожной клетчатки (табл. 2). Впервые выявленная заболеваемость в городском населении выше вдвое, причем и для взрослых, и для детей. От 2010 к 2013 г. соотношение новых случаев среди городских и сельских жителей еще выросло (с 2,1 до 2,5 раз), что связано с сохранением уровней выявления псориаза в городах и существенным сокращением их в сельских поселениях. Так, за пять лет первичная заболеваемость псориазом сельских жителей сократилась на 19,8%, в том числе среди взрослых на 22,4%. При этом среди горожан первичная заболеваемость псориазом с 2010 по 2013 г. уменьшилась на 3,4%, в том числе взрослых - на 1,9%. Это может быть связано с трудностями в получение дерматовенерологической медицинской помощи на селе.

Таблица 2

Заболеваемость псориазом среди сельского и городского населения за 2010- 2013 гг., на 100 тыс. населения.

Отмеченный фактор имеет значение и при интерпретации различий общей заболеваемости. Так, общая заболеваемость псориазом среди городских и сельских жителей различается существенно меньше (в 2010 г. –1,2 раза, в 2013 г. – 1,3 раза), чем первичная (в 2010 г. – 2 раза, в 2013 г. – 2,4 раза). Возможно, это связано с тем, что в селе выявляются лишь наиболее тяжелые случаи, которые требуют больших объемов медицинских вмешательств, и более частых обращений к врачу. Вероятно, отмеченные отличия обусловлены и более низкой эффективностью лечения сельских лечебно-профилактических учреждений, недоступностью современных высокоэффективных препаратов.

Исключением из данной закономерности является детское население, общая заболеваемость которого в селе более чем в 8 раз ниже, чем в городе, тогда как частота вновь выявленных случаев различается немногим больше, чем вдвое. Вероятно, в тех случаях, когда псориаз у детей не существенно ограничивает повседневную деятельность, родители предпочитают не обращаться за медицинской помощью, что осложняет течение болезни уже во взрослом возрасте. Это подтверждается соотношением общей заболеваемости взрослого и детского населения. Если в городе общая заболеваемость взрослых превышает показатели для детей в 1,8 раза, то на селе — в 14 раз.

В целом данные подтверждают гипотезу о том, что псориаз — «болезнь цивилизации», и этим заболеванием чаще заболевают городские жители, чем сельские, так как они больше подвержены стрессу, высокому ритму жизни, неправильному питанию. Вместе с тем, доступность и качество медицинской помощи определяют масштаб различий заболеваемости и соотношение ее у взрослого и детского населения.

В России отмечается большая вариация и региональная неустойчивость заболеваемости псориазом. Различия в субъектах Российской Федерации между минимальными и максимальными значениями заболеваемости псориазом составляла в 2009 году 6,7 раз, а в 2013 году 4,4 раза. Из числа регионов следует отдельно выделить Ямало-Ненецкий АО, где на протяжении 2009, 2010 и 2011 гг. значения менялись от максимальных до минимальных, что говорит о несовершенстве организации учета больных псориазом.

По показателям заболеваемости проведена группировка территорий за 2011 и 2013 гг. Выбор этих периодов был определен из предположений, что за период 2009 по 2011 гг. статистически учет псориаза стал более упорядоченным и точным. В основу группировки бралось среднее значение общей заболеваемости псориазом на 100 тыс. населения, которое составило в 2011 году - 239,1, а в 2013 году -252,6 и среднее квадратичное отклонение - 77,2 и 87,9 соответственно. В доверительный интервал вокруг средней в 2011 году вошли значения заболеваемости от 161,9 до 316,2 на 100 тыс. населения. В доверительный интервал вокруг средней в 2013 году вошли значения заболеваемости от 164,7 до 340,5 на 100 тыс. населения. Несмотря на более чем 6-ти и 4-х кратный разброс показателей по территориям страны, в среднюю группу в 2011 году вошли 57, а в 2013 году 60 из 83 субъектов федерации, что составляет более 70% их общего числа. Таким образом, в 2/3 субъектах РФ отмечается относительная однородная ситуация в отношении заболеваемости населения псориазом, а, следовательно, в отношении факторов, влияющих на уровень заболеваемости.

В группу с максимальными значениями вошли 12 (2011 г.) и 10 (2013г.) территорий, уровни заболеваемости в них выше, чем среднее значение с учетом среднеквадратичного отклонения (табл. 3). К этой группе относятся территории преимущественно Дальнего Востока и Северо-Запада РФ, отчасти Сибири.

Таблица 3

Территории Российской Федерации с максимальными значениями, зарегистрированных случаев заболеваемости псориазом за 2011 и 2013 гг.

В средней группе более 25 территорий имеют значение заболеваемости выше среднего. Более 30 территорий имеют значения общей заболеваемости меньше среднего. Большая часть территорий средней группы расположена в Центральном, Южном и Северо-Кавказском, Приволжском и отчасти Уральском федеральных округах.

В группу с минимальными значениями заболеваемости псориазом, выходящими за границы среднее с учетом среднеквадратичного отклонения, вошли 13 субъектов РФ, расположенных практически во всех федеральных округах: В Центральном, Южном и Северо-Кавказском, Уральском, Сибирском и Дальневосточном (табл. 4).

Таблица 4

Территории Российской Федерации с минимальными значениями зарегистрированных случаев заболеваемости псориазом, выходящими за пределы среднего значения + среднее квадратичное отклонение за 2011, 2013гг.

В полюсных группах с максимальными значениями заболеваемости различия между показателями отдельных территорий составляют от 1,4 (2009 г.) до 1,6 (2013г.) раза соответственно. В полюсных группах с минимальными значениями заболеваемости различия между показателями отдельных территорий составляют от 2,0 (2009 г.) до 1,3 (2013г.) раза соответственно. Кроме того, состав этих групп является наиболее разнородным. Территории Сибирского и Дальневосточного федеральных округов входят в группу и с максимальными, и с минимальными уровнями заболеваемости, и это повод относиться к данным показателям как отражающим не только ситуацию по заболеваемости псориазом. Они могут быть связаны со специфическими условиями данных территорий, особенностями образа жизни населения и организацией медицинской помощи. Этот вопрос требует специального углубленного изучения.

Если рассматривать заболеваемость псориазом на протяжении 5-ти лет (2009- 2013гг.) по субъектам Российской Федерации, то минимальные и максимальные значения отмечаются в одних и тех же федеральных округах. Наименьшая заболеваемость зарегистрирована на протяжении 5-ти лет в Южном федеральном округе (Республика Адыгея, Калмыкия, Краснодарский край, Астраханская, Волгоградская, Ростовская области), Сибирском (Республика Алтай, Республика Бурятия, Республика Тыва, Республика Хакасия, Алтайский, Забайкальский, Красноярский края, Иркутская, Кемеровская, Новосибирская, Омская, Томская области), Центральном (Белгородская, Брянская, Владимирская, Воронежская, Ивановская, Калужская, Костромская, Курская, Липецкая, Московская, Орловская, Рязанская, Смоленская, Тамбовская, Тверская, Тульская, Ярославская области, гор. Москва) и Северо-Кавказском (Республика Дагестан, Ингушетия, Кабардино-Балкарская Республика, Карачаево-Черкесская Республика, Республика Северная Осетия – Алания, Чеченская Республика, Ставропольский край) федеральных округах.

Максимальная заболеваемость псориазом на протяжении 2009-2013 гг. отмечается в Северо-Западном (Республика Карелия, Республика Коми, Ненецкий автономный округ, Архангельская, Вологодская, Калининградская, Ленинградская, Мурманская, Новгородская, Псковская области, гор. Санкт - Петербург), Уральском (Курганская, Свердловская, Тюменская, Челябинская области, Ханты-Мансийский авт. округ, Ямало-Ненецкий авт. область), Дальневосточном (Республика Саха (Якутия), Камчатский, Приморский, Хабаровский край, Амурская, Магаданская, Сахалинская области, Еврейская авт. область, Чукотский автономный округ) и Приволжском (Республика Башкортостан, Марий Эл, Мордовия, Татарстан, Удмуртская, Чувашская Республика, Пермский край, Кировская, Нижегородская, Оренбургская, Пензенская, Самарская, Саратовская, Ульяновская области) округе.

Средние значения заболеваемости псориазом на протяжении 5-ти лет незначительно увеличиваются: в 2009 г. оно составило 223,8 на 100 тыс. населения, в 2010 г. – 236,8, в 2011г. – 239,1, в 2012 г.- 247,8, в 2013 г. -250,4. Среднее квадратичное отклонение на протяжении пяти лет практически не менялось, в 2009г. составило 73,7 , в 2010 г. - 83,5 и незначительно уменьшалось в 2011 г. – 77,2, в 2012 г. составило 82,7, в 2013г. – 84,3. В целом характер распределения заболеваемости на территории страны меняется в сторону сокращения разброса, который уменьшился с 5,7 до 4,4 раз к 2013г.

Разброс уровней заболеваемости псориазом в полюсных группах на протяжении пяти лет изменяется разнонаправленно (табл. 5). Обращает на себя внимание полюсная группа с минимальными значениями, где разброс значений внутри группы уменьшился с 4,1 раза до 1,2. Однако среднее значение заболеваемости псориазом в этой группе увеличилось с 97,8 до 143,6 на 100 тыс. населения к 2011г. и к 2013 году снизился до 137,5 на 100 тыс. населения. Однако такие изменения связаны с определёнными субъектами (Республика Чечня и Ямало-Ненецким АО), значения в которых изменяются на протяжении пяти лет от минимальных до максимальных. Вероятно, это связано с проблемами организации медицинской помощи на этих территориях.

В полюсной группе с максимальными значениями отмечается относительная стабилизация разброса между крайними значениями заболеваемости псориазом на уровне 1,7 - 1,8 раза. А среднее значение заболеваемости в данной группе колебалось в незначительных пределах: 362,4-366,8 на 100 тыс. населения.

Таким образом, исключая несколько территорий с проблемами в учете заболеваемости, в целом по стране организация дерматовенерологической службы улучшилась с 2009 года.

Таблица 5

Разброса значений в полюсных группах и максимальными и минимальными значениями в 2009-2013 гг.

Коэффициент корреляции между уровнем заболеваемости псориазом в субъектах РФ в 2009 году и темпами пророста составил -0,48 ,что указывает на обратную связь между этими параметрами. Иными словами, чем выше была заболеваемость псориазом в регионах в 2009 году, тем в меньшей степени она выросла за следующие годы. Наибольший прирост отмечен там, где учтенная заболеваемость была низкой, т.е. значительная часть больных не выявлялись и не получали квалифицированной помощи. Таким образом, отмеченная тенденция свидетельствует о позитивной динамике в организации помощи больным псориазом.

Коэффициент корреляции между уровнем заболеваемости псориазом в субъектах РФ в 2013 году и темпами пророста составил 0,96. Это указывает на то, что уровень заболеваемости псориазом в 2013 году в значительной мере определяется темпами роста за предыдущие 4 года.

Выводы.

1. В Российской Федерации псориазом болеют значительно меньшее количество населения, чем можно было ожидать, учитывая распространенность факторов риска. Учитывая высокий уровень заболеваемости псориазом в мире необходимо внедрять новые методы профилактики, выявления, учета и ведения данной группы больных.

2. Псориазом преимущественно страдает взрослое население. Структура выявленной заболеваемости псориазом на протяжении 5-ти лет оставалась без изменений, т.е. среди взрослого населения псориаз выявляется в 2 раза чаще, чем среди детей. Важно отметить, что среди взрослого населения, проживающего в городах, псориаз встречается чаще. Среди детского населения, проживающего как в городе, так и на селе различий в заболеваемости псориазом не установлено.

3. На протяжении 5-ти последних лет наблюдается снижение первичной заболеваемости псориазом на 6,5%, при этом общая заболеваемость несколько выросла – на 4,3%, что отражает вероятную тяжесть выявленных случаев и растущую потребность в медицинской помощи. Эти тенденции формируются за счет взрослого населения, тогда как среди детей сокращается и первичная (на 11,1%) и общая заболеваемость (на 5,7%).

4. Ситуация в отношении заболеваемости псориазом характеризуется выраженным региональным своеобразием. В 2/3 субъектах РФ отмечается относительная однородная ситуация в отношении заболеваемости населения псориазом (в пределах квадратичного отклонения от средней), а, следовательно, в отношении факторов, влияющих на уровень заболеваемости. Вместе с тем, выявлены и полюсные группы, ситуация в которых, особенно с высокими показателями заболеваемости, требует проведения более углубленных исследований. В группах с высокими и низкими темпами прироста заболеваемости псориаза необходимо проводить более детальный анализ факторов, вызывающих рост заболеваемости или наоборот, способствующих ее сокращению.

5. Отрицательный коэффициент корреляция между уровнем заболеваемости в 2009 г. и темпами ее последующего роста указывает на то, что чем выше была заболеваемость псориазом в целом по стране в 2009 году, тем в меньшей степени она выросла за следующие годы. При этом наибольший прирост отмечен там, где учтенная заболеваемость была низкой, т.е. значительная часть больных не выявлялись и не получали квалифицированной помощи. В целом можно констатировать улучшения работы дерматовенерологической службы на территориях РФ.

Список литературы.

1. Довжанский С.И. Псориаз или псориатическая болезнь. 2-я часть. Саратов: С.Р.Утц; 1992. 272 с.
2. Знаменская Л.Ф., Мелехина Л.Е., Богданова Е.В., Минеева А.А. Заболеваемость и распространенность псориаза в Российской Федерации. Вестник дерматологии и венерологии 2012; (5): 20-29.
3. Мишина О.С., Дворников А.С., Донцова Е.В. Анализ заболеваемости псориазом и псориатическим артритом в Российской Федерации за 2009-2011гг. Доктор.Ру 2013; 82 (4): 52–55.
4. Терешин К.Я. Особенности течения псориаза в условиях Дальнего Востока и разработка методов его прогнозирования и корригирующей терапии: автореф. д-ра мед. наук. Москва. 2004; 21 с.
5. Abuabara K. Cause-specific mortality in patients with severe psoriasis: a population-based cohort study in the United Kingdom. Br J Dermatol 2010; 163(3): 586-592.
6. Psoriasis is a serious disease deserving global attention, Report. 2012. IFPA. [Online] [cited 2014 Feb 01]. Available from: https://secure.webforum.com/ifpaweb/doc/
7. Kurd SK., Gelfand JM. The prevalence of previously diagnosed and undiagnosed psoriasis in US adults: results from NHANES 2003–2004. J Am Acad Dermatol. 2009; 60(2): 218–24.
8. National Psoriasis Foundation [Online]. 2010 [cited 2014 Apr 09]; Available from: http://www.psoriasis.org/netcommunity/sublearn03_mild
9. Psoriasis. Assessment and managements of psoriasis. National Clinical Guideline Centre London. 2012. 760 p.
10. Parisi R, Symmons D, Griffiths Ch, Darren A. Global Epydemiology of Psoriasis: а systematic review of incidence and prevalence. J Invest Dermatol 2013; 133: 377-385.

References

1. Dovzhanskiy S.I. Psoriaz ili psoriaticheskaya bolezn'. 2-ya chast' [Psoriasis or psoriatic disease. Part 2]. Saratov: S.R.Utts; 272 p. (In Russian)
2. Znamenskaya L.F., Melekhina L.E., Bogdanova E.V., Mineeva A.A. Zabolevaemost' i rasprostranennost' psoriaza v Rossiyskoy Federatsii [Psoriasis morbidity and prevalence in the Russian Federation]. Vestnik dermatologii i venerologii 2012; (5): 20-29. (In Russian)
3. Mishina O.S., Dvornikov A.S., Dontsova E.V. Analiz zabolevaemosti psoriazom i psoriaticheskim artritom v Rossiyskoy Federatsii za 2009-2011gg. [The analysis of incidence of psoriasis and psoriatic arthritis in the Russian Federation for 2009-2011]. Doktor.Ru 2013; 82 (4): 52–55. (In Russian)
4. Tereshin K.Ya. Osobennosti techeniya psoriaza v usloviyakh Dal'nego Vostoka i razrabotka metodov ego prognozirovaniya i korrigiruyushchey terapii [Features of psoriasis in the conditions of the Far East and development of methods for its forecasting and corrective therapy]. Dr.Med.Sci [thesis]. Moscow. 2004; 21 p. (In Russian)
5. Abuabara K. Cause-specific mortality in patients with severe psoriasis: a population-based cohort study in the United Kingdom. Br J Dermatol 2010; 163(3): 586-592.
6. Psoriasis is a serious disease deserving global attention, Report. 2012. IFPA. [Online] [cited 2014 Feb 01]. Available from: https://secure.webforum.com/ifpaweb/doc/
7. Kurd SK., Gelfand JM. The prevalence of previously diagnosed and undiagnosed psoriasis in US adults: results from NHANES 2003–2004. J Am Acad Dermatol. 2009; 60(2): 218–24.
8. National Psoriasis Foundation [Online] 2010 [cited 2014 Apr 09]. Available from: http://www.psoriasis.org/netcommunity/sublearn03_mild
9. Psoriasis. Assessment and managements of psoriasis. National Clinical Guideline Centre London. 2012. 760 p.
10. Parisi R, Symmons D, Griffiths Ch, Darren A. Global Epydemiology of Psoriasis: а systematic review of incidence and prevalence. J Invest Dermatol 2013; 133: 377-385.

Добавить комментарий

Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме. Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:
Код:*