Светличная Т.Г., Смирнова Е.А., Мордовский Э.А.
ГБОУ ВПО Северный государственный медицинский университет Минздрава России, г. Архангельск

PROFILE COMPARATIVE ANALYSIS OF CONSUMERS OF MENTAL HEALTH SERVICES
Svetlichnaya T.G., Smirnova E.A., Mordovsky E.A.
Northern State Medical University, Arkhangelsk

Контактная информация: Смирнова Елена Алексеевна, email: Smirnova56@yandex.ruЭтот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script

Contacts: Elena Smirnova, Smirnova56@yandex.ruЭтот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script

Резюме. В статье даётся характеристика демографического, социального и профессионального статуса психически нездоровых граждан. Базой для изучения послужил Вологодский областной психоневрологический диспансер № 1 (г. Череповец). Объем наблюдения составил 368 человек. Из них в стационарных условиях лечились 38,4 %, в амбулаторных - 61,6 %, что, в целом, соответствует сложившемуся распределению пациентов между стационарным и амбулаторным секторами психиатрической службы региона. Группу сравнения составили 399 психически здоровых граждан. В качестве инструмента для проведения исследования использовалась специально разработанная статистическая «Карта изучения социального портрета потребителей психиатрических услуг», валидизированная в ходе пилотного исследования. Результаты заносились в электронную базу данных и статистически обрабатывались с помощью пакета прикладных программ SPSS ver. 17 и WinPEPI (расчет 95%-ых доверительных интервалов методом Fisher). Для определения наличия взаимосвязей между качественными переменными использовался тест Хи-квадрат Пирсона. Для определения силы связей рассчитывался коэффициент V Крамера.

Показано, что на психическое здоровье человека влияет целый ряд статусных характеристик. Однако из всей совокупности рассмотренных авторами характеристик с психическим здоровьем статистически значимо коррелируют лишь две из них: статус родительской семьи и наследственный статус. Так, 40,2 % психически нездоровых лиц воспитывались в неполных семьях (здоровых 15,0 %), у 34,8 % психически нездоровых лиц наблюдался неблагоприятный наследственный статус (у здоровых 10,3 %).

Учитывая негативное влияние на психическое здоровье неполной родительской семьи и неблагоприятной наследственности, к группам риска развития психических нарушений следует отнести детей с отягощенным семейным анамнезом, из неполных семей, воспитываемых одним из родителей или другими родственниками, а также лишённых опеки родителей.

Полученная информация служит надежным источником получения релевантной информации, необходимой для выявления групп риска психических нарушений и проведения в последующем целенаправленных действий по предупреждению их возникновения и развития.

Ключевые слова: потребители психиатрических услуг; статусные характеристики; психическое здоровье.

Abstract. The article describes demographic, social and professional profile of mentally ill citizens. Vologda Region Psychiatric Treatment Centre No.1” (Cherepovets) served as the study base.

The observation sample comprised 368 people including 38.4% inpatient and 61.6% outpatient patients. Generally, this distribution corresponds to the existing distribution of patients between the inpatient and outpatient sectors of the regional psychiatric service. The control group was represented by 399 mentally healthy people. A specially developed statistical “Map to study social profile of the psychiatric care consumers” served as a tool for conducting the research, and was validated during the pilot study.

Results were entered into electronic database and statistically processed using program package SPSS ver. 17 and WinPEPI (calculation of 95% confidence intervals (CI) by Fisher’s method). Pearson’s chi-squared test was used to identify correlations between qualitative variables. To define the constraint force, Cramer’s V was used.

The study shows that mental health of a person is affected by a whole range of biological and social factors. However, only two characteristics out of all studied have a statistically significant correlation with mental health: status of the parental family and genetic background. Thus, 40.2% of mentally ill people were raised up in incomplete families (compared to 15% in the control group), 34.8% of mentally ill people had complicated genetic background (compared to 10.3% in the control group).

Taking into account a negative impact on mental health by incomplete parental family and complicated genetic background, children with complicated family history, children from incomplete families, raised by one parent or by other relatives as well as children deprived of parental custody should be attributed to the risk groups for developing mental disorders

The obtained information serves as a reliable source of relevant data to identify risk groups of mental disorders, and design focused measures to prevent their onset and development.

Key words: consumers of mental health services; profile characteristics; mental health

Введение В последние годы все больше растет число людей, страдающих психическими расстройствами [1,5]..Они представляют собой серьезную проблему не только для самих больных и их родственников, но и для общества в целом. Это связано с тем, что течение психических заболеваний в подавляющем большинстве случаев сопровождается нарушением социального функционирования индивидов: дестабилизацией личностных отношений, изменением привычных форм деятельности, снижением трудового и экономического статуса. Все это на фоне уменьшения социальной и медицинской активности психически нездоровых людей создает дополнительные трудности в проведении лечебно-профилактических мероприятий, направленных на компенсацию их психического состояния, восстановление социального статуса и, как следствие, успешное интегрирование в общество.

Учитывая тот факт, что свыше 50% страдающих психическими нарушениями граждан находятся в социально–активном возрасте, возникает настойчивая потребность в изучении их демографических, социальных и профессиональных характеристик. Они, отражая персональные параметры индивидов, являются важными факторами, определяющими характер их личных усилий и поведенческих реакций по сохранению и восстановлению психического здоровья. Изучение последних служит надежным источником получения релевантной информации, необходимой для выявления групп риска психических нарушений и проведения в последующем целенаправленных действий по предупреждению их возникновения и развития. С этой целью мы изучили медико-демографический, социальный и профессиональный статус психически нездоровых людей на основе результатов проведенного медико-социологического исследования.

Материалы и методы исследования Программа исследования была разработана с учетом методических рекомендаций, предложенных А. В. Решетниковым и С. А. Ефименко [7].

В качестве инструмента для проведения исследования использовалась статистическая «Карта изучения социального портрета потребителя психиатрических услуг», валидизированная в ходе пилотного исследования, результаты которого подтвердили ее относительную стабильность и достаточную тест–ретестовую надежность.

В анкетировании приняли участие две группы респондентов. Исследуемую группу сформировали пациенты стационара БУЗ ВО «Вологодский областной психоневрологический диспансер № 1» (далее Учреждение). Критериями включения респондентов явились уровень интеллекта пациентов (IQ общ. по Векслеру не менее 70) и согласие на участие в исследовании. Всего были проанкетированы 368 пациентов (56,4 % от общего числа находившихся под наблюдением диспансера в этот период). Из них в стационарных условиях лечились 38,4 %, в амбулаторных - 61,6 %. Данное соотношение соответствует фактически сложившемуся распределению пациентов между стационарным и амбулаторным секторами психиатрической службы региона.

Группу сравнения составили психически здоровые граждане, обратившиеся в Учреждение для психиатрического освидетельствования в связи с осуществлением деятельности, связанной с источником повышенной опасности, приобретением оружия, а также водители транспортных средств (399 человек). Репрезентативность выборки обеспечена соблюдением пропорцией в половозрастной структуре взрослого населения города и района.

При проведении статистического анализа использовались качественные и количественные переменные. Для определения наличия взаимосвязей между качественными переменными использовался тест Хи-квадрат Пирсона. Для определения силы связей рассчитывался коэффициент V Крамера (для многопольных таблиц). Достоверными считались различия при p < 0,05. Обработка статистических данных произведена с помощью пакета прикладных программ SPSS ver. 17 и WinPEPI (расчет 95%-ых доверительных интервалов (ДИ) методом Fisher).

Результаты

Характеристика групп сравнения

По полу, возрасту и месту жительства обе группы респондентов оказались полностью сопоставимыми (табл. 1).

Таблица 1

Характеристика респондентов по полу, возрасту и месту жительства (в %; 95% ДИ)

Примечание*: тест Хи-квадрат Пирсона: p > 0,05; ** p > 0,05; *** p > 0,05.

В группе пациентов психоневрологического диспансера и группе сравнения мужчины и женщины распределились практически поровну. Подавляющее большинство респондентов на момент анкетирования находились в трудоспособном возрасте. Распределение респондентов в зависимости от места жительства, в целом, соответствует особенностям распределения населения Вологодской области.

Сравнительная характеристика статусов потребителей психиатрических услуг

Под статусом (от лат. status — состояние, положение) понимается соотносительное положение (позиция) индивида или группы в социальной системе, определяемое по ряду признаков, специфичных для данной системы (экономических, профессиональных, этнических и др.) [15]. Понятие «статусная характеристика» означает индивидуальные особенности граждан.

Особое внимание мы сосредоточили на сравнительном анализе характеристик родительской семьи пациентов психоневрологического диспансера с группой психически здоровых граждан (табл. 2).

Таблица 2

Сравнительный анализ статуса родительской семьи в группах потребителей психиатрических услуг, (в %; 95% ДИ)

Примечание*: тест Хи-квадрат Пирсона: p < 0,001.

Так, среди пациентов значительная часть (40,2 %) воспитывалась в неполных семьях; среди здоровых лиц таких оказалось в 2,7 раза меньше (15,0 %). Относительные шансы пациентов психоневрологического диспансера воспитываться в неполных семьях оказались в 3,8 раза выше (95 % ДИ: 2,7–5,4).

У психически нездоровых лиц отягощение семейного анамнеза неблагоприятной наследственностью наблюдается в каждом третьем случае (34,8 %), в то время как у здоровых – лишь в каждом десятом (10,3 %) (рис. 1).

Относительные шансы пациентов психоневрологического диспансера иметь отягощенный семейный анамнез оказались в 4,7 раза выше (95 % ДИ: 3,2–6,9).

Рис. 1. Сравнительный анализ наследственного статуса в группах потребителей психиатрических услуг (в %)*

Примечание: тест Хи-квадрат Пирсона: p < 0,001.

Формирование личностных качеств человека и его социального поведения, усвоение им ценностей и норм, свойственных данной социальной среде, происходит в процессе его первичной социализации. Наиболее важным социализирующим агентом, кроме семьи, являются детские дошкольные учреждения.

Рис. 2. Распределение групп потребителей психиатрических услуг по посещению ими в детстве дошкольных учреждений (в %)*

Примечание: тест Хи-квадрат Пирсона: p = 0,001.

Относительные шансы пациентов психоневрологического диспансера не посещать в детстве дошкольные учреждения оказались в 2,3 раза выше (95 % ДИ: 1,4–3,7).

Состояние психического здоровья членов семьи и сам факт ее существования находятся в тесной взаимосвязи и взаимообусловленности. Нарушения в психическом здоровье могут являться непреодолимым препятствием для создания семьи, а также причиной ее распада (табл. 3).

Таблица 3

Сравнительный анализ семейного статуса в группах потребителей психиатрических услуг, (в %; 95% ДИ)

Примечание*: тест Хи-квадрат Пирсона (мужчины): p < 0,001; (женщины): p < 0,001.

Проведенный сравнительный анализ свидетельствует о том, что среди мужчин и женщин пациентов психоневрологического диспансера значимо выше доля находящихся в разводе (28,5 % против 19,2 % и 30,9 % против 25,9 % соответственно).

Семьи пациентов и психически здоровых лиц существенно различаются между собой по наличию (или отсутствию) детей (табл. 4).

Таблица 4

Сравнительный анализ наличия (или отсутствия) детей в семьях потребителей психиатрических услуг, (в %; 95% ДИ)

Примечание: тест Хи-квадрат Пирсона: p < 0,001.

Так, среди психически нездоровых лиц доля детных семей значимо больше (79,1 % против 56,9 %). Относительные шансы пациентов иметь детей выше в 2,9 раза (95 % ДИ: 2,1–3,9).

Важными статусными характеристиками человека, обладающими определяющим влиянием на здоровье и характер потребления медицинских услуг, являются образование и занятость. Образование находится в тесной взаимосвязи и взаимообусловленности с культурой поведения человека в отношении здоровья и стиля жизни. Результаты проведенного нами сравнительного анализа свидетельствуют о том, что образовательный статус пациентов психоневрологического диспансера и психически здоровых лиц значимо отличается между собой, в основном, за счет преобладания в первой группе лиц со средним специальным образованием (51,4 % против 16,5 %) (табл. 5).

Таблица 5

Сравнительный анализ образовательного статуса в группах потребителей психиатрических услуг, (в %; 95% ДИ)

Примечание: тест Хи-квадрат Пирсона: p < 0,001.

Напротив, среди респондентов из группы сравнения преобладают лица со средним полным образованием (56,9 % против 11,4 %).

Хорошее образование дает возможность выбора лучших, более безопасных условий труда, определяет род избираемой профессиональной деятельности и размер дохода. Однако при наличии нарушений в психическом здоровье возможности трудоустройства существенно сужаются. По нашим данным, трудовой статус мужчин и женщин в группах сравнения существенно различается между собой. Это объясняется преимущественным преобладанием в группе здоровых представителей рабочих профессий и относительно более высокой долей служащих среди пациентов психоневрологического диспансера (табл. 6).

Таблица 6

Сравнительный анализ трудового статуса в группах потребителей психиатрических услуг, (в %; 95% ДИ)

Примечание*: тест Хи-квадрат Пирсона (мужчины): p = 0,025; (женщины): p < 0,001.

Статистически значимые отличия в трудовом статусе респондентов внутри групп сравнения нами не выявлены (p > 0,05 и p > 0,05 соответственно).

Из результатов исследования следует, что на психическое здоровье человека могут оказывать влияние статус родительской семьи, наследственный статус (наличие в семье психически больных лиц), а также особенности первичной социализации. Для оценки степени взаимного влияния всех анализируемых параметров нами была выполнена процедура логистического регрессионного анализа (табл. 7).

Таблица 7

Результаты логистического регрессионного анализа оценки взаимного влияния факторов на психическое здоровье респондента (последний шаг).

Примечание*: R²(NK) = 0,177

Анализ предикторов, включенных в модель, позволил выявить статистически значимое влияние на психическое здоровье статуса родительской семьи и отягощенного семейного анамнеза. При воспитании в неполной семье относительные шансы возникновения нарушений в психическом здоровье возрастают в 3,1 раза, а при наличии в семье психически нездоровых родственников – в 3,8 раза. Остальные предикторы на психическое здоровье не оказывают статистически значимого влияния.

Обсуждение результатов

Хорошо известно, что статус родительской семьи, ее состав, характер внутрисемейных отношений и социальное окружение являются одними из основных факторов, позитивно или негативно влияющих на состояние здоровья и благополучие человека, страдающего психическим заболеванием. В свою очередь, от состояния психического здоровья зависит сама возможность создания и сохранения семьи. Так, среди пациентов, проанкетированных нами, значительная часть (40,2 %) воспитывалась в неполных семьях; среди здоровых лиц таких оказалось в 2,7 раза меньше (15,0 %). Обнаруженная особенность вызывает особую тревогу, учитывая наличие в последние годы выраженной негативной тенденции к росту числа неполных семей в социально уязвимых слоях российского общества.

Не подлежит сомнению тот факт, что одним из самых значительных факторов в этиологии нервных и душевных заболеваний является наследственность. K. Kendler и соавт. (1985) в [8] частности, установлено, что для родственников первой степени родства риск развития психопатологии в 18 раз является более высоким, чем в общей популяции. По нашим данным, у психически нездоровых лиц отягощение семейного анамнеза неблагоприятной наследственностью наблюдается в каждом третьем случае (34,8 %), в то время как у здоровых – лишь в каждом десятом (10,3 %). Относительные шансы пациентов психоневрологического диспансера иметь отягощенный семейный анамнез оказались почти в 5 раз выше, чем у здоровых.

Формирование личностных качеств человека и его социального поведения, усвоение им ценностей и норм, свойственных данной социальной среде, происходит в процессе его первичной социализации. Ее агентами выступают социальные институты и люди, включенные в этот процесс: родители, сверстники, учителя, представители церкви, телевидение и др. Наиболее важными социализирующими агентами являются семьи и, особенно, детские дошкольные учреждения. Нами установлено, что для пациентов психоневрологического диспансера относительные шансы не посещать в детстве дошкольные учреждения повышаются в 2,3 раза.

Совершенно ясно, что существование семьи и состояние психического здоровья ее членов находятся в тесной взаимосвязи и взаимообусловленности. Нарушения в психическом здоровье людей часто являются непреодолимым препятствием для создания семьи, а также нередкой причиной ее распада. По данным целого ряда исследований было доказано, что значительная часть психически нездоровых граждан нашей страны обнаруживает выраженную социальную несостоятельность [1,4,9,10,13,16,17]. Результаты проведенного нами сравнительного анализа подтверждают выявленную другими исследователями зависимость: доля разведенных среди мужчин и женщин - пациентов психоневрологического диспансера, является более высокой в сравнении со здоровыми (28,5 % против 19,2 % среди мужчин и 30,9 % против 25,9 % среди женщин). В то же время заслуживает определенного внимания тот факт, что все без исключения обследованные нами пациенты психоневрологического диспансера в течение жизни состояли в браке. Напротив, О. В. Лиманкин [4], А. А. Бессонова [1] и ряд других авторов [2,6,10,11,14,17] доказывают невозможность для значительного числа психически нездоровых лиц создания семьи в течение жизни. Полученное нами расхождение, вероятно, объясняется особенностями сформированной нами выборочной совокупности, образованной респондентами с достаточным уровнем интеллекта (IQ выше 70).

Семьи пациентов и здоровых лиц по отсутствию или наличию в них детей существенно различаются между собой. Так, среди опрошенных нами пациентов значительно выше доля детных (79,6 %) по сравнению со здоровыми (56,9 %). Среди них также значимо выше и доля многодетных семей (13,0 % против 5,3 %).

Давно доказанным является факт влияния уровней образования на формирование градиента в показателях здоровья. Это связано с тем, что хорошее образование способствует осознанному отношению к здоровью и, как следствие, формированию самосохранительного поведения и медицинской активности. В результате люди с высоким образовательным статусом имеют больше шансов сохранить свое здоровье. Однако полученные нами данные свидетельствуют об обратном. Среди психически нездоровых доля лиц, имеющих среднее (51,1 %) и высшее (31,0 %) профессиональное образование, значимо выше по сравнению со здоровыми (16,5 % и 26,6 % соответственно).

С уровнем образования тесно связаны и возможности трудоустройства. Труд кроме получения материального вознаграждения имеет определяющее значение для формирования самооценки и социальной роли человека, особенно страдающего психическим заболеванием. И, наоборот, нестабильность трудоустройства, неуверенность в сохранении за собой рабочего места, как и безработица, оказывают разрушающее воздействие, прежде всего, на психическое здоровье, повышая риск его ухудшения. По имеющимся в научной литературе данным, наличие работы способствует существенному улучшению исходов лечения психических расстройств. Так, например, результаты лечения шизофрении жителей развивающихся стран намного благоприятнее в деревнях, где для каждого человека находится подходящая работа в условиях натурального сельского хозяйства [12]. В то же время в развитых странах лучшие исходы шизофрении наблюдаются в высших слоях общества, где уровень безработицы значительно ниже. По нашим данным, статистически значимые отличия в трудовом статусе респондентов сравниваемых групп отсутствуют. В этой связи считаем необходимым обратить внимание на тот факт, что в социологических исследованиях, как правило, принимает участие лишь ограниченная группа лиц с определенным статусом. Поэтому обнаруженные особенности часто невозможно экстраполировать на всю популяцию.

ВЫВОДЫ

1. На психическое здоровье человека влияет целый ряд статусных характеристик. Однако из всей совокупности рассмотренных нами характеристик с психическим здоровьем статистически значимо коррелируют лишь две из них: статус родительской семьи и наследственный статус. Так, 40,2 % психически нездоровых лиц воспитывались в неполных семьях (здоровых 15,0 %), у 34,8 % психически нездоровых лиц наблюдался неблагоприятный наследственный статус (у здоровых 10,3 %).

2. Учитывая негативное влияние на психическое здоровье неполной родительской семьи и неблагоприятной наследственности, к группам риска развития психических нарушений следует отнести детей с отягощенным семейным анамнезом, из неполных семей, воспитываемых одним из родителей или другими родственниками, а также лишенных опеки родителей.

3. Методом выбора для разработки и реализации превентивных здравоохраненческих программ может служить методология общественного маркетинга. Целевой аудиторией для проведения наиболее раннего воздействия на сознание индивидов следует рассматривать детей 10-14 лет и подростков 15-17 лет, особенно, из социально уязвимых слоев общества.

Список литературы

1. Бессонова А.А. Первый эпизод шизофрении: клинико–социальный и фармакоэкономический аспекты: дис. … к.м.н. Москва. 2008. 137 с.
2. Бронин С.Я. Малая психиатрия большого города. Москва: Закат; 1998. 272 с.
3. Важдаева Н., Нараевская К. Великая депрессия [Электронный ресурс]. URL: http://www.newizv.ru/society/2007-01-30/62224-velikaja-depressija.html (дата обращения 10.10.2013).
4. Лиманкин О.В. Система психосоциальной помощи больным с длительными госпитализациями в условиях психиатрического стационара: дис. … к.м.н. Москва. 2007. 175 с.
5. Ослопова Ю.Е. Общественное психическое здоровье населения региона (на примере Вологодской области): дис. … к.э.н. Вологда, 2005. 168 с.
6. Папсуев О.О. Помощь больным шизофренией и расстройствами шизофренического спектра с инвалидностью в условиях комплексного центра социального обслуживания: дис. … к.м.н. Москва. 2010. 183 с.
7. Решетников А.В., Ефименко С.А. Проведение медико–социологического мониторинга: учебно–методическое пособие. Москва: ГЭОТАР – Медиа; 2007. 160 с.
8. Семин И.Р. Руководство по социальной психиатрии. Т.Б. Дмитриева, редактор. Москва: Медицина; 2001. 560 с.
9. Степанова Е.В. Концепция внедрения социальной работы в психиатрию (на примере Нижегородской области): дис. … к.с.н. Нижний Новгород. 2005. 170 с.
10. Степанова О.Н. Комплексная полипрофессиональная помощь больным шизофренией и расстройствами шизофренического спектра в отделении настойчивого (интенсивного) лечения в сообществе: дис. … к.м.н. Москва. 2009. 174 с.
11. Терещук М.А. Клинические особенности качества жизни больных с криптогенными парциальными и идеопатическими формами эпилепсии: автореф. дис. … к.м.н. Москва. 2006. 34 с.
12. Трудоустройство при шизофрении. Эффективность трудоустройства при шизофрении [Электронный ресурс]. URL: http://meduniver.com/Medical/Psixology/184.html MedUniver (дата обращения 14.10.2013).
13. Туманов Н.А., Сравнительный анализ уровня качества жизни клинической картины у лиц с легкой умственной отсталостью при различных формах обучения: дис. … к.м.н. Москва. 2004. 170 с.
14. Уткин А.А. Новые формы оказания психиатрической помощи как часть системы комплексной психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации: дис. … к.м.н. Москва. 2009. 153 с.
15. Философский энциклопедический словарь. Л.Ф. Ильичёв, П.Н. Федосеев, С.М. Ковалёв, В.Г. Панов, редакторы. Москва: Советская энциклопедия. 1983.
16. Шестаков В.Ю. Качество жизни и социальное функционирование больных эпилепсией и разработка модели по оптимизации психиатрической специализированной службы (региональный аспект): дис. … к.м.н. Тверь. 2007. 208 с.
17. Шмуклер А.Б. Социальное функционирование и качество жизни психически больных: дис. д-ра мед. наук. Москва. 1999. 432 с.

References

1. Bessonova A.A. Pervyy epizod shizofrenii: kliniko–sotsial'nyy i farmakoekonomicheskiy aspekty [The first episode of schizophrenia: clinical, social, pharmacological and economic aspects]. Cand. Med.Sci [dissertation]. Moscow. 2008. 137p. (In Russian)
2. Bronin S.Ya. Malaya psikhiatriya bol'shogo gorodа [A minor psychiatry of a large city]. Moscow: Zakat; 1998. 272 p. (In Russian)
3. Vazhdaeva N., Naraevskaya K. Velikaya depressiya [The great depression]. [Online] [cited 2013 Oct 10]. Available from: http://www.newizv.ru/society/2007-01-30/62224-velikaja-depressija.html. (In Russian)
4. Limankin O.V. Sistema psikhosotsial'noy pomoshchi bol'nym s dlitel'nymi gospitalizatsiyami v usloviyakh psikhiatricheskogo statsionara [The system of psychosocial care to patients needed long-term inpatient care in conditions of psychiatric hospital]. Cand. Med.Sci [dissertation]. Moscow. 2007. 175 p. (In Russian)
5. Oslopova Yu.E. Obshchestvennoe psikhicheskoe zdorov'e naseleniya regiona (na primere Vologodskoy oblasti) [Public mental health in the region (by an example of Vologda region)]. Cand. Econ.Sci [dissertation]. Vologda. 2005. 168 p. (In Russian)
6. Papsuev O.O. Pomoshch' bol'nym shizofreniey i rasstroystvami shizofrenicheskogo spektra s invalidnost'yu v usloviyakh kompleksnogo tsentra sotsial'nogo obsluzhivaniya [Health care to patients with schizophrenia and schizophrenia spectrum disorders in conditions of a complex social service center]. Cand. Med.Sci [dissertation]. Moscow. 2010. 183 p. (In Russian)
7. Reshetnikov A.V., Efimenko S.A. Provedenie mediko–sotsiologicheskogo monitoringa: uchebno–metodicheskoe posobie [Health and sociological monitoring: training manual]. Moscow: GEOTAR-Media; 2007. 160 p. (In Russian)
8. Semin I.R. Rukovodstvo po sotsial'noy psikhiatrii [Guidelines on social psychiatry]. T.B. Dmitrieva, editor . Moscow: Meditsina; 2001. 560 p.
9. Stepanova E.V. Kontseptsiya vnedreniya sotsial'noy raboty v psikhiatriyu (na primere Nizhegorodskoy oblasti) [The concept of implementation of social work in psychiatry (by an example of Nizhniy Novgorod region)]. Cand. Soc. Sci [dissertation]. Nizhniy Novgorod. 2005. 170 p. (In Russian)
10. Stepanova O.N. Kompleksnaya poliprofessional'naya pomoshch' bol'nym shizofreniey i rasstroystvami shizofrenicheskogo spektra v otdelenii nastoychivogo (intensivnogo) lecheniya v soobshchestve [Complex poly-professional care to patients with schizophrenia and schizophrenia spectrum disorders in department of intensive treatment in community]. Cand. Med.Sci [dissertation]. Moscow. 2009. 174 p. (In Russian)
11. Tereshchuk M.A. Klinicheskie osobennosti kachestva zhizni bol'nykh s kriptogennymi partsial'nymi i ideopaticheskimi formami epilepsii [Clinical features of life quality in patients with cryptogenic partial and ideopatic forms of epilepsy]. Cand. Med.Sci [thesis]. Moscow. 2006. 34 p. (In Russian)
12. Trudoustroystvo pri shizofrenii. Effektivnost' trudoustroystva pri shizofrenii [Employment of schizophrenia patients. Efficiency of employment in schizophrenia]. [Online] [cited 2013 Oct 14]. Available from: http://meduniver.com/Medical/Psixology/184.html MedUniver. (In Russian)
13. Tumanov N.A., Sravnitel'nyy analiz urovnya kachestva zhizni klinicheskoy kartiny u lits s legkoy umstvennoy otstalost'yu pri razlichnykh formakh obucheniya [Comparative analysis of the life quality of clinical evidences in patients with mild mental disorders]. Cand. Med.Sci [dissertation]. Moscow. 2004. 170 p. (In Russian)
14. Utkin A.A. Novye formy okazaniya psikhiatricheskoy pomoshchi kak chast' sistemy kompleksnoy psikhosotsial'noy terapii i psikhosotsial'noy reabilitatsii [New forms of mental health care as a part of complex psychosocial therapy and psychosocial rehabilitation]. Cand. Med.Sci [dissertation]. Moscow. 2009. 153 p. (In Russian)
15. Filosofskiy entsiklopedicheskiy slovar' [Philosophical encyclopedic dictionary]. Moscow: Sovetskaya entsiklopediya. 1983. (In Russian)
16. Shestakov V.Yu. Kachestvo zhizni i sotsial'noe funktsionirovanie bol'nykh epilepsiey i razrabotka modeli po optimizatsii psikhiatricheskoy spetsializirovannoy sluzhby (regional'nyy aspekt) [Life quality and social functioning of epilepsy patients and development of a model to optimize special mental health service (regional aspect)]. Cand. Med.Sci [dissertation]. Tver'. 2007. 208 p. (In Russian)
17. Shmukler A.B. Sotsial'noe funktsionirovanie i kachestvo zhizni psikhicheski bol'nykh [Social functioning and life quality in mentally ill patients]. Dr. Med.Sci [dissertation]. Moscow. 1999. 432 p. (In Russian)

Добавить комментарий

Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме. Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:
Код:*