Сошников С.С. Цешковский М.С.

The search for ways for the solution of the problem of the excessive consumption of alcohol.
Sergey Soshnikov, Mark Tseshkovsky

1. Усилия ВОЗ в отношении решения алкогольных проблем.

В течение последних 20 лет Европейское региональное бюро ВОЗ играет важную роль в активизации и содействии выработке политики по вопросам, связанным с потреблением алкоголя, в государствах-членах, способствуя принятию важных решений в рамках систем здравоохранения и социального обеспечения.

В 1992 г. Европейское региональное бюро первым из всех региональных бюро ВОЗ взяло на себя инициативу по принятию плана действий в отношении алкоголя в масштабах всего Региона. С этого момента ЕРБ ВОЗ сохраняет лидирующую роль, оказывая содействие в разработке политики в данной области и проведении информационно-пропагандистской деятельности по вопросам охраны здоровья и социальной поддержки, связанным с алкоголем, в государствах-членах.

В 1994 г. была создана сеть национальных координаторов по плану действий, назначенных государствами-членами, в целях обмена опытом, планирования деятельности, оценки предпринимаемых действий и обеспечения международной поддержки мер, осуществляемых на национальном и региональном уровнях.

В декабре 1995 г. на состоявшейся в Париже европейской конференции ВОЗ «Здоровье, общество и алкоголь» была принята «Европейская хартия по алкоголю». Эта Хартия содержит пять этических принципов и десять стратегий для разработки государствами-членами комплексных программ и политики в отношении алкоголя.

В 1999 г. Европейский региональный комитет ВОЗ рассмотрел необходимость продолжения деятельности по борьбе с потреблением алкоголя в Регионе и утвердил третий этап «Европейского плана действий по борьбе с потреблением алкоголя на 2000 - 2005 гг.» (резолюция EUR/RC49/R8).

«Европейский план действий по борьбе с потреблением алкоголя на 2000-2005 гг.» был принят на 49-й сессии Европейского регионального комитета ВОЗ, которая состоялась 13-17 сентября во Флоренции (Италия).

Основными задачами Плана являются:

• повышение знаний людей о политике общественного здравоохранения, направленной на предотвращение вреда, наносимого алкоголем;
• усиление поддержки этой политики;
• просвещение населения по вопросам потребления алкоголя;
• уменьшение вероятности возникновения в различных условиях ассоциируемых с алкоголем проблем;
• уменьшение масштабов и выраженности связанного с алкоголем вреда;
• предоставление доступного и эффективного лечения людям с вредными и опасными привычками потребления алкоголя или лицам, страдающим от алкогольной зависимости;
• обеспечение большей степени защиты от принуждения принимать спиртное, которому подвергаются дети, молодежь и лица, не склонные к употреблению алкоголя.

В феврале 2001 г. была проведена европейская конференция ВОЗ на уровне министров «Молодежь и алкоголь» для разработки конкретных задач, мер в области политики и действий, направленных на поддержку молодежи. Конференция приняла декларацию «Молодежь и алкоголь», которая затем была утверждена Региональным комитетом в сентябре 2001 г. в качестве главного политического заявления Европейского региона ВОЗ по проблеме «Молодежь и алкоголь» (резолюция EUR/RC51/R4). Декларация направлена на защиту детей и молодежи от принуждений к употреблению алкоголя и на снижение ущерба, причиняемого им прямо или косвенно.

В 2002 г. была создана Европейская информационная система по алкоголю для сбора, анализа и распространения информации по проблемам, связанным с реализацией Плана действий. Данные представлены по странам, имеется также возможность проведения сравнений между странами с учетом конкретных ситуаций и реализуемых стратегий. По каждой стране приводится семь категорий данных, включая информацию в отношении мер, ограничивающих потребление алкоголя, управления автомобилем в состоянии опьянения, ограничений на продажу алкоголя и его рекламирование, а также лечения заболеваний, связанных с алкоголем. Имеется также ссылка на информацию о потреблении алкоголя и связанных с этим вредных последствий для здоровья, содержащуюся в базе данных Регионального бюро «Здоровье для всех».

В 2004 и 2005 гг. Всемирная ассамблея здравоохранения рассматривала проблемы борьбы с чрезмерным употреблением алкоголя и приняла соответствующие резолюции. Этот вопрос был также в центре внимания на 55 сессии Европейского регионального комитета ВОЗ в 2005 г., на котором были приняты «Основы политики в отношении алкоголя». Целями Основ политики являются усиление борьбы с алкоголем в Европейском регионе, общая оценка ситуации и выявление потребностей в ответных мерах, создание единой платформы для осуществления инициатив ВОЗ во взаимодействии с национальными и местными стратегиями в отношении алкоголя.

2. Усилия правительства Российской Федерации в отношении решения алкогольных проблем.

Российская Федерация тесно сотрудничает с ВОЗ как на международном уровне, так и в Европе в сфере разработки основ предупреждения последствий злоупотребления алкоголем с точки зрения общественного здравоохранения.

В соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи обеспечивается профилактика и лечение алкоголизма.

Создана сеть наркологических диспансеров, оказывающих медицинскую помощь больным алкоголизмом по месту жительства, при наличии показаний их направляют в специализированные медицинские учреждения федерального уровня. Кроме того, в лечебно-профилактических учреждениях имеются кабинеты медико-генетического консультирования для раннего выявления групп риска возникновения заболеваний алкоголизмом.

В России пока отсутствует специальная федеральная целевая программа, направленная на борьбу с распространением алкоголизма и его последствиями для всего населения, однако различные Федеральные целевые программы включают в себя антиалкогольные компоненты.

Так федеральная целевая программа "Молодежь России (2001-2005 годы)" имела среди целей: формирование здорового образа жизни молодого поколения, развитие системы социальных служб и клубов для молодежи и подростков, профилактика безнадзорности, подростковой преступности, наркомании и алкоголизма. Достигнуть это предполагалось путем обобщения и внедрения в практику эффективных методов психологической защиты, способствующих воздержанию употребления алкоголя и психоактивных веществ; создание сети информационных служб по вопросам предупреждения употребления психоактивных веществ.

Мероприятия по сокращению масштабов алкоголизма реализуются в соответствии с федеральной целевой программой «Комплексные меры по противодействию злоупотребления наркотиками и их незаконному обороту на 2005-2009 гг.» (постановление Правительства Российской Федерации от 13 сентября 2005 г. №561). Аналогичные программы приняты во всех субъектах Российской Федерации.

В России разработана и действует Концепция демографического развития Российской Федерации на период до 2015 года, принятая Правительством 24 сентября 2001 г. Особое внимание в Концепции уделено снижению потребления алкоголя и принятию мер, направленных на ослабление последствий пьянства и алкоголизма, с использованием сочетания мер в области фискальной политики, административных ограничений, информационных воздействий. Система мер должна включать жесткий контроль качества алкогольной продукции и политику цен, стимулирующую переход к потреблению менее вредных типов алкогольных напитков. Ценовая политика должна способствовать ограничению потребления алкоголя, в тоже время не допуская переориентацию населения на самодельные или нелегальные алкогольные изделия.

Утверждена Приказом Президента РФ от 9 сентября 2007г. Концепция демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года.

Для решения задач по сокращению уровня материнской и младенческой смертности, укреплению репродуктивного здоровья населения, здоровья детей и подростков предлагается в ней наряду с широким комплексом мероприятий в системе здравоохранения, проведение профилактических мероприятий в целях раннего выявления нарушений состояния здоровья детей и подростков, обеспечение доступности первичной медико-санитарной, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи детям, совершенствование системы оказания реабилитационной помощи детям и подросткам, восстановительной медицины, усилению профилактической работы по предупреждению алкоголизма, наркомании, табакокурения, нежелательной беременности.

Решение задач по укреплению здоровья населения, существенному снижению уровня социально значимых заболеваний, созданию условий и формированию мотивации для ведения здорового образа жизни включает в себя: разработку мер, направленных на снижение количества потребляемого алкоголя, регулирование производства, продажи и потребления алкогольной продукции, осуществление в образовательных учреждениях профилактических программ, направленных на недопущение потребления алкоголя и табачных изделий детьми и подростками.

На снижение уровня алкоголизации населения нацелена, также Федеральная целевая программа "Развитие физической культуры и спорта в Российской Федерации на 2006 - 2015 годы". В ней говорится: факторами риска нарушения здоровья человека являются недостаток движения, несбалансированное питание, курение, употребление алкоголя и наркотиков, инфекционные заболевания, переохлаждение организма, недосыпание и отсутствие полноценного отдыха. Повышение двигательной активности и закаливание организма являются основными компонентами регулярных занятий физической культурой и спортом, положительно влияющими на сохранение и укрепление здоровья человека, снижение уровня заболеваемости.

В рамках ФЦП "Повышение безопасности дорожного движения в 2006-2012 годах" Госдума приняла закон, ужесточающий ответственность за нарушение правил дорожного движения. Поправки в российский Кодекс об административных правонарушениях устанавливают административный арест на 15 суток водителю, который находился за рулем, управлял автомобилем без прав и в нетрезвом состоянии.

Кроме того, введено новое наказание за повторное управление транспортом в нетрезвом состоянии или повторную передачу автомобиля пьяному водителю. В этих случаях, нарушивших правила, будут лишать прав на три года.

В настоящее время рассматривается возможность принятия ФЦП "Здоровье мужчины", чтобы снизить уровень мужской смертности, который в 4 раза превышает женский.

3. Действующая нормативно-правовая база, связанная с оборотом алкоголя в России.

Современная нормативно-правовая база, регулирующая оборот алкоголя в России, насчитывает более 1000 различных документов. В их число входят: 7 Кодексов и 13 Федеральных Законов, постановления Правительства, указы, приказы и письма.

Стратегии Европейской хартии по алкоголю следующим образом отражены в законах РФ:

1. Информировать людей о последствиях употребления алкоголя для здоровья, семьи и общества и об эффективных мерах, которые можно предпринять для предотвращения или сведения к минимуму вреда, путем создания масштабных просветительных программ, начиная с раннего детства.

В пункте 2 статьи №17 «Реклама алкогольной продукции» Федерального Закона от 22.11.1995 N 171-ФЗ (ред. от 31.12.2005) "О Государственном регулировании производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции" говорится: «При рекламе алкогольной продукции с содержанием этилового спирта не более 15 процентов объема готовой продукции должно использоваться не менее половины рекламного времени (площади) для предоставления информации населению о вредных последствиях употребления алкогольных напитков и способах определения их фальсификации».

2. Способствовать созданию общественной, частной и рабочей обстановки, защищенной от несчастных случаев, насилия и других негативных последствий потребления алкоголя.

Статьи 76, 81, 229, 230, 242, 243 «Трудового кодекса Российской Федерации» от 30.12.2001 N 197-ФЗ предусматривают особые меры по отношению к работникам, употребляющим алкоголь, нарушающим правопорядок или создающим угрозу коллегам в рабочее время. В частности усиление мер ответственности за подобные нарушения.

3. Принять и обеспечить выполнение законов, направленных на эффективное недопущение вождения автотранспортом в нетрезвом состоянии.

Статья 12.8. «Управление транспортным средством водителем, находящимся в состоянии опьянения, передача управления транспортным средством лицу, находящемуся в состоянии опьянения» КоАП от 30.12.2001 N 195-ФЗ, управление транспортным средством водителем, находящимся в состоянии опьянения, - влечет лишение права управления транспортными средствами на срок от полутора до двух лет, а так же передача управления транспортным средством лицу, находящемуся в состоянии опьянения, - влечет лишение права управления транспортными средствами на срок от полутора до двух лет.

Федеральный закон «О внесении изменений в Кодекс РФ об административных правонарушениях», подписанный Президентом России 26 июля 2007 года, вступает в силу в три этапа — с 11 августа 2007 года, 1 января и 1 июля 2008 года.

Поправки предусматривают административный арест на 15 суток либо штраф 5 тыс. рублей за повторную езду в нетрезвом виде с 1 января 2008 года.

Несмотря на ужесточение ответственности за езду в нетрезвом виде за рулем, в России наказание остается относительно мягким. Так в США за езду в состоянии алкогольного опьянения грозит штраф более 1000 USD, а так же исправительные работы и прохождение реабилитационных программ. При неоднократном нарушении, суд может вынести решение о тюремном заключении водителя. В Эстонии штраф за вождение в пьяном виде составляет 400 евро, а в Японии – почти 8700 долл. В Италии за аналогичное нарушение придется заплатить до 1000 евро.

Рисунок № 3.1. Динамика дорожно-транспортных происшествий в России.

На рисунке 3.1 представлена динамика дорожно-транспортных происшествий (ДТП) в РФ в 1998-2006гг. Рост ДТП за 8 лет составил более 40%. За эти годы произошло снижение числа ДТП по вине пьяного водителя на 26%.

Вероятно административно-карательные мероприятия сыграли в этом определенную роль.

Существует связь между уровнем доходов граждан и уровнем алкогольных проблем (2003-2005гг. r=-0,99, р=0,001). После того, как уровень жизни россиян в 2003 году достиг уровня 1990 года и наметился тренд к росту доходов, заболеваемость алкоголизмом начала снижаться.

Рисунок № 3.2. Заболеваемость алкоголизмом и ДТП по вине пьяного водителя.

В 2003г. произошла принципиальная смена тенденций. С 2000г. по 2003г. отмечался рост показателей (на 12%). С 2003г. по 2005г. наблюдалось снижение показателей (на 20%). В связи с этим корреляции рассчитывались для двух отрезков.

С 2000г. по 2003г. коэффициент корреляции Спирмена +0,99 (p=0,001). С 2003г. по 2005г. коэффициент корреляции Спирмена +0,99 (p=0,001).

Снижение уровня алкоголизации в стране ведет к снижению числа ДТП по вине пьяных водителей.

4. Укреплять здоровье путем контроля доступности алкоголя, например, для молодежи, и воздействовать на цены на алкоголь, например, через налогообложение.

Пункт 2 статьи 16 «Порядок поставок и розничной продажи алкогольной продукции» Федерального Закона от 22.11.1995 N 171-ФЗ «О государственном регулировании производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции» не допускает розничной продажи алкогольной продукции: в детских, учебных, культовых и лечебно-профилактических учреждениях и на прилегающих к ним территориях; лицам, не достигшим возраста 18 лет.

Ценовое регулирование по общему признанию является наиболее эффективным способом добиться снижения потребления алкоголя. Повышение цен на алкоголь, как и на любой другой товар, приводит к снижению спроса [1].

Цены на алкоголь в России очень низкие. Так цена на легальную бутылку водки (500 мл) составляет менее 2 евро. Крепкий алкоголь практически доступен всем категориям населения, в том числе молодежи. Правительство, опасаясь за приток нелегального алкоголя на рынок, в случае резкого повышения акцизов на спиртосодержащую продукцию, продолжает придерживаться пермиссивной а не запретительной алкогольной политике в России.

5. Осуществлять строгий контроль, признавая имеющиеся в ряде стран ограничения и запреты, за прямой и косвенной рекламой алкогольных напитков и обеспечить, чтобы ни одна из форм рекламы не была специально направлена на молодежь, например, через связь алкоголя со спортом.

В пункте 1 Статьи 17 «Реклама алкогольной продукции» Федерального Закона от 22.11.1995 N 171-ФЗ (ред. от 31.12.2005) "О Государственном регулировании производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции" говорится, что реклама алкогольной продукции с содержанием этилового спирта более 15 процентов объема готовой продукции допускается только в организациях, осуществляющих деятельность по производству и обороту алкогольной продукции, с соблюдением требований, предусмотренных законодательством Российской Федерации о рекламе.

Статья 21. «Реклама алкогольной продукции». Федерального закона "О рекламе" от 13.03.2006 N 38-ФЗ вносит ряд запретов на рекламу алкогольной продукции в т.ч. на всех видах транспортных средств общего пользования. Однако по состоянию на конец 2007 года стены Московского метрополитена завешены неприкрытой рекламой водки в некоторых случаях с участием спортсменов в качестве лиц марки.

Реклама алкогольной продукции запрещена с использованием технических средств стабильного территориального размещения (рекламных конструкций), монтируемых и располагаемых на крышах, внешних стенах и иных конструктивных элементах зданий, строений, сооружений или вне их. Хотя на улицах г. Москва в большом количестве расставлены плакаты, содержащие рекламу водки в скрытой форме. Например, водки «Путинка».

Статья 22. «Реклама алкогольной продукции». Федерального закона "О рекламе" от 13.03.2006 N 38-ФЗ вносит ограничения на рекламу пива.

6. Обеспечить доступность эффективных лечебных и реабилитационных служб, укомплектованных обученным персоналом, для людей с опасным или причиняющим ущерб потреблением алкоголя и для членов их семей.

В соответствии с Законом «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» в редакции от 22.08.2004г., такое заболевания, как алкоголизм, считается нарушениям психического здоровья. Лечение алкоголизма и других зависимостей проводят врачи психиатры – наркологи. Лечение может проводится как амбулаторно, так и в условиях наркологических клиник, психиатрических стационаров.

Приказ МЗ СССР № 704 от 12.09.1988 г.
«О порядке диспансерного учета больных хроническим алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями и профилактического наблюдения лиц, злоупотребляющих алкоголем, замеченных в немедицинском потреблении наркотических и других одурманивающих средств
без клинических проявлений заболевания».

Рисунок № 3.3. Контингент и заболеваемость алкоголизмом, наркологическая служба в РФ.

На рисунке 3.3 видно снижение числа наркологических коек в России более чем вдвое за 15 лет. Это связано с расформированием наркологических коек на производствах в конце антиалкогольной кампании 1985-1991гг и сокращением числа наркодиспансеров.

Таблица 3.1.

Состояние наркологической службы в РФ.

С 2000 по 2005г. произошла стабилизация континента больных алкоголизмом и алкогольными психозами. Число больных с данными диагнозами составило около 2,2 млн. человек, что составляет более 1,5% населения России. Рост числа врачей психиатров и наркологов составил 14,4% за указанный период. Учитывая снижение числа наркологических коек, можно предположить, что прирост числа наркологов направился в частную наркологическую практику.

7. Повысить осознание этической и правовой ответственности среди тех, кто занят распространением и продажей алкогольных напитков, обеспечить строгий контроль стандартов безопасности продукции, а также предпринимать соответствующие меры против незаконного производства и продажи алкоголя.

Федеральный Закон от 02.01.2000 N 29-ФЗ (ред. от 31.03.2006) "О качестве и безопасности пищевых продуктов" регламентирует деятельность производителей и продавцов алкогольной продукции.

Статья 40 «Особенности лицензирования отдельных видов деятельности, представляющих потенциальную опасность для человека» Федерального Закона от 30.03.1999 N 52-ФЗ (ред. от 31.12.2005) "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (принят ГД ФС РФ 12.03.1999) направлена на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения в отношении алкоголя.

В рамках федеральной целевой программы "Электронная Россия 2002-2010гг." запущена «Единая государственная автоматизированная информационная система учета объема производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции» (далее - ЕГАИС) разработана в свете реализации положений Федерального Закона от 22 ноября 1995 года № 171-ФЗ «О государственном регулировании производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции» (в редакции Федеральных законов от 07.01.1999 года № 18-ФЗ, от 29.12.2001 года № 186-ФЗ, от 24.07.2002 года № 109-ФЗ, от 25.07.2002 года № 116-ФЗ, от 02.11.2004 года № 127-ФЗ, от 21.07.2005 года № 102-ФЗ, с изменениями, внесенными Постановлением Конституционного Суда РФ от 12.11.2003 года № 17-П).

Основное функциональное предназначение системы ЕГАИС заключается в обеспечении информационно-технологической поддержки задач зафиксированных в статье 1 данного Федерального Закона:

«…Государственное регулирование в области производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции направлено на защиту экономических интересов Российской Федерации, обеспечение нужд потребителей в указанной продукции, а также на повышение ее качества и проведение контроля за соблюдением законодательства, норм и правил в регулируемой области» (ст. 1 № 171-ФЗ).

8. Усиливать способность общества справляться с алкоголем путем подготовки и обучения специалистов различных секторов, таких как здравоохранение, социальное обеспечение, просвещение и охрана общественного порядка, совместно с усилением развития и ведущей роли местных сообществ.

Согласно Постановлению Правительства РФ от 27 декабря 2000 г. N 1015 О федеральной целевой программе "Молодежь России (2001-2005 годы)" в России происходит обобщение и внедрение в практику эффективных методов психологической защиты, препятствующей употреблению алкоголя и психоактивных веществ; создание сети информационных служб по вопросам предупреждения употребления психоактивных веществ, лечения и реабилитации лиц, страдающих от наркотической зависимости; создание профильных (по интересам) лагерей и клубов, организация и проведение профильных лагерных смен, лагерей труда и отдыха, апробация специальных программ для молодых людей "групп риска".

9. Поддерживать неправительственные организации и движения самопомощи, которые пропагандируют здоровый образ жизни, в особенности тех, кто стремится предотвратить или сократить связанный с алкоголем ущерб.

В РФ созданы и действуют автономно группы психологической и самопомощи для больных алкоголизмом. Примером может служить общественная сеть «Анонимные алкоголики». Им безвозмездно предоставляются помещения для проведения занятий в Государственных медицинских и иных учреждениях.

10. Создавать в странах всесторонние программы, с учетом настоящей Европейской Хартии по Алкоголю; определить ясные задачи и индикаторы результатов; проводить контроль их выполнения; обеспечить периодическое обновление программ на основе оценки выполненных действий.

Даже небольшое воздействие на общество в целом, дает больший эффект, чем сильное воздействие на группу риска (т.е. на больных алкоголизмом) [2] поэтому основой для снижения проблем связанных с употреблением алкоголя является ограничение уровня потребления алкоголя в РФ. Политика общественного здравоохранения должна охватывать все группы пьющего населения поэтому, для борьбы с эпидемией алкоголизма в Российской Федерации необходимо принятие Федеральной целевой программы по противодействию чрезмерному употреблению алкоголя.

Список литературы

1. Д. Халтурина, А. Коротаев. Алкогольная политика: мировой опыт и российские реалии. Демоскоп Weekly. http://demoscope.ru/weekly/2006/0265/tema05.php 7., посещен 7.11.2007г.
2. Халтурина Д.А., Коротаев А.В. Русский крест. Факторы, механизмы и пути преодоления демографического кризиса в России. – М.: КомКнига, 2006. -128 с., С 112.
3. Немцов А.В. Алкогольная смертность в России 1980-90-е гг. М.: NALEX 2001.
4. Киселев А.С., Стародубов В.И. Зависимость уровня жизни от доходов населения. Москва. 2006 г.
5. Когда исчезнут трассы смерти. Аргументы недели №45(79), четверг 8 ноября 2007г.
6. Выступление в ИТАР-ТАСС, Начальник Департамента обеспечения безопасности дорожного движения МВД России, 7 июня 2007 года. http://gibdd.ru/news/main/?20070607_itar-tass, посещен 22 ноября 2007г.
7. В. Похмелкин. Штрафы жестче – ситуация не меняется? Сайт ДАР. http://www.autorus.ru/auto59_14122007.php , посещен 9 января 2008г.
8. World’s first road death. London, RoadPeace, 2003, http://www.roadpeace.org/articles/WorldFirstDeath.html , посещен 9 января 2008г.
9. Интернет-портал для федеральных органов государственной власти и органов государственной власти субъектов Российской Федерации. http://www.rsnet.ru/ , посещен 10 января 2008 г.

Добавить комментарий

Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме. Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:
Код:*