Алексеев М.А.
ГБУЗ "Городская клиническая больница имени А.К. Ерамишанцева" Департамента здравоохранения города Москвы

ADMISSION RATE, SPECIFICS OF CEREBROVASCULAR MORTALITY IN MEGAPOLIS WORKING POPULATION, AND DEVELOPMENT OF ORGANIZATIONAL MEASURES TO DECREASE THE ASSOCIATED MORTALITY
Alekseev M.A.
City Clinical Hospital named after A.K. Eramishantsev, Moscow Healthcare Department, Moscow

Контактная информация: Алексеев Михаил Александрович, e-mail: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script

Contacts: Mikhail A. Alekseev, e-mail: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script

Резюме.

Актуальность. Охрана здоровья населения всегда является центральным вопросом в социальной политике государства. В настоящее время общественное развитие характеризуется возрастающим влиянием научно-технического развития в общественной жизни, в том числе и на общественное здоровье и на здравоохранение. В этих условиях значительно возрастает роль комплексных социально-гигиенических, эколого-гигиенических, социологических, клинико-статистических и медико-демографических исследований здоровья населения.

Цель работы. Проанализировать госпитализированную заболеваемость вследствие сосудистых поражений головного мозга среди трудоспособного населения мегаполиса, выявить особенности смертности у данного контингента и предложить мероприятия по их снижению.

Результаты работы. В 2000-х годах структура смерти в Москве определялась заболеваниями системы кровообращения, злокачественными новообразованиями, несчастными случаями, отравлениями и травмами, а также болезнями дыхания, которые в сумме составили более 90% случаев смерти.

Первое место занимают болезни системы кровообращения. В изучаемом городе эта причина смерти составляет более, чем половину всех случаев смерти, с преимущественным поражением женщин по сравнению с мужчинами. Что касается смертности трудоспособного населения, то доля умерших от сосудистых поражений мозга достаточно высока и составляет около 18%.

Изучение умерших от этой причины по полу и возрасту показало, что доля умерших мужчин достоверно выше, чем доля умерших женщин (Р<0,01). Так мужчин в 2014 году умерло от сосудистых поражений мозга 79,1%, а женщин 20,9%.

Выводы. С целью совершенствования оказания своевременной медицинской помощи больным с цереброваскулярными заболеваниями предлагается введение этапной помощи, которая включает в себя:

1. Неотложную адекватная помощь на месте заболевания.
2. Профильную госпитализацию и четкую внутригоспитальную сортировку больных в соответствии с их степенью тяжести состояния.
3. Адекватную помощь, при сопутствующих инсульту, заболеваниях.
4. Полноценный уход;
5. Должный уровень и качество реабилитации.

На положительные исходы при сосудистых поражениях мозга весьма большое значение имеет качество и объём первой помощи. Одним из главных факторов, в этом плане является время от начала развития поражения мозга до момента оказания первой медицинской помощи.

Ключевые слова: сосудистые поражения; мегаполис; трудоспособный возраст; заболеваемость; смертность.

Abstract

Significance. Health protection has always been the core of the state social policy. Nowadays, societal development is characterized by a growing influence of the scientific and technical development, including public health and health care. In this context the role of comprehensive social and hygienic, environmental and hygienic, sociological, clinical and statistical and medical and demographic health studies is ever increasing.

The purpose of the study is to analyze admission rate associated with cerabrovascular disorders in the megapolis working population, identify peculiar features of the associated mortality and suggest measures to decrease it.

Results. In the 2000s, the mortality structure in Moscow was determined by diseases of the circulatory system, malignant neoplasms, accidents, poisoning and trauma as well as diseases of the respiratory system. Their cumulative impact added up to over 90% of all deaths.

Diseases of the circulatory system top the death structure. In the city under study this death cause accounted for over one half of all deaths being mainly registered in females rather than males. As to the working population, the share of deaths from cerebrovascular disorders is relatively high accounting for about 18%.

Analysis of deaths from cerebrovascular disorders by sex and age showed a reliably higher share of males compared to females (Р<0,01). In 2014, male mortality from cerebrovascular disorders added up to 79.1% and female mortality equaled to 20.9%.

Conclusions. To improve timely delivery of care to patients with cerebrovascular disorders it is suggested to introduce a step-wise care delivery as follows:

1. Proper emergency care on the spot
2. Admission to a relevant facility with proper triage of patients according to the condition severity.
3. Appropriate care for stroke-associated conditions.
4. Proper nursing.
5. Proper level and quality of rehabilitation.

Quality and volumes of first aid significantly affect positive outcomes of cerebrovascular disorders. In this respect, one of the major factors is time span between the onset of the brain disorder and first aid initiation.

Keywords: vascular disorders; megapolis; working age; morbidity; mortality.

Введение. Важнейшей задачей медицинской науки является изучение состояния и динамики здоровья населения с целью обоснования развития здравоохранения, в связи с меняющимися демографическими процессами, условиями проживания, груда и быта людей.

Охрана и укрепление здоровья населения неразрывно связаны с познанием медико-демографических процессов, без которых невозможно рациональное медицинское, социальное и демографическое развитие в обществе.

При анализе состояния здоровья населения необходимо, прежде всего, указать критерии оценки его. Многие отечественные и зарубежные авторы считают, что состояние здоровья населения определяется несколькими группами данных:

1. Демографические показатели.
2. Показатели заболеваемости.
3. Показатели физического развития населения.
4. Показатели инвалидности населения.

Наиболее информативными являются заболеваемость и демографические показатели, в том числе показатели смертности населения [1,2,3].

По данным Росстата в 2014 году заболеваемость цереброваскулярными болезнями в РФ составила 430,4 на 100 тыс. населения, что на 10,9% превышает аналогичный показатель 2010 года. За этот период заболеваемость цереброваскулярными болезнями при артериальной гипертонии возросла с 134,9 до 154,8, этими же болезнями без артериальной гипертонии с 225,1 до 238,6 на 100 тыс. населения [4,5].

Показатель смертности при сосудистых заболеваниях головного мозга за последние 5 лет повысился на 18,2% и составил в 2014 году 279,2 на 100 тыс. населения, в то время как в экономически развитых странах он прогрессивно снижается.

Инвалидизация после перенесенного инсульта составляет 3,2 на 10 тыс. населения, занимая первое место среди всех причин первичной инвалидности. При этом третью часть перенесших инсульт составляют лица трудоспособного возраста, к труду же возвращается лишь каждый пятый больной [6,7,8,9].

Результаты и обсуждение. В ходе исследования проведен анализ цереброваскулярной заболеваемости у населения г. Москвы, проживающего в Северо-Восточном Административном округе.

Так от сосудистых заболеваний головного мозга за 2014 год умерло 5170 человек. Из них мужчин умерло 2181 человек, а женщин 2989 человек. Углубленный анализ смертности городского населения от сосудистых заболеваний головного мозга показал, что у мужчин значительное нарастания смертности отмечается с 35-летнего возраста и возрастает по мере увеличения возраста. Максимум заболеваемости у мужчин отмечается после 65-летнего возраста. У женщин смертность от этой причины появляется несколько позже и возрастание смертности отмечается после 55 лет. Начиная с 70 лет смертность от сосудистых заболеваний головного мозга у женщин значительно превышает таковые цифры у мужчин, что и выразилось в итоговых цифрах, из которых видно, что смертность женщин на 37% выше, чем у мужчин.

В 2013 и 2014гг. эти цифры значительно возрасли, причем, имея дело с системой обязательного медицинского страхования, были оценены цифры заболевших геморрагическим и ишемическим инсультом с учетом на 1000 застрахованных у городского трудоспособного населения.

Сравнение частот заболеваемости за 2013 2014 годы по нозологиям геморрагического инсульта и ишемического инсульта на 1000 застрахованных показывает:

1) геморрагический инсульт: частота заболеваемости в 2013 году составила 0,000229 или 0,229 промилле на 1000 застрахованных, в 2014 году составила 0,000264 или 0,264 промилле на 1000 застрахованных.

Сравнение частот проводилось по критерию:

где m1= 119 - число случаев геморрагического инсульта в 2013 г.
m2 = 103 - число случаев геморрагического инсульта в 2014 г.
n1 = n2 = 450000 - численность застрахованных в «Ингосстрахе».

Вероятность безошибочного прогноза была взята 95%.

Полученное значение критерия показывает, что частоты встречаемости геморрагического инсульта статистически не отличаются (р < 0,05).

Аналогично сравнивались частоты встречаемости ишемического инсульта на 1000 застрахованных по данным 2013 и 2014 годов, ml = 374 - число случаев ишемического инсульта в 2013 году; m2 = 698 - число случаев ишемического инсульта в 2014 году.

Частота встречаемости в 2013 году 0,000831 или 0,831 промилле на 1000 застрахованных, в 2014 году 0,001551 или 1,551 промилле на 1000 застрахованных, n1 = n2 = 450000.

Полученное значение критерия показывает, что частота встречаемости ишемического инсульта в 2014 году статистически значимо больше частоты встречаемости ишемического инсульта в 2013 году (р > 0,05).

Таким образом, частота встречаемости ишемического инсульта значительно выше, чем геморрагического инсульта как у мужчин, так и у женщин города в трудоспособном возрасте.

Углубленный анализ заболеваемости и смертности от сосудистых заболеваний головного мозга, проведенный на базе ГБУЗ "Городская клиническая больница имени А.К. Ерамишанцева" Департамента здравоохранения города Москвы показал, что на протяжении 2014 года в больнице было пролечено 342 человека. Из них мужчин 186 человек - 54,4%, женщин 156 человек - 45,6%. Основным заболеванием головного мозга был ишемический инсульт.

Из пролеченных 342 человек - 261 человек выписаны с улучшением, что составило 76,3%. Из выписанных 58% составили мужчины и 42% - женщины. Из всех больных, находящихся на лечении в клинике, умерло 81 человек, что составило 23,7% от числа пролеченных больных. Среди умерших мужчин было 35 человек, что составило 43,2%, а женщин 46 человек - 56,8%.

Анализ умерших в 2014 году показал, что достаточно большой процент умирает в молодом возрасте, особенно мужчины (40-59 лет), но основной процент умерших падает на возрастную группу 60 лет и старше, где на 40% женщин умирает больше, чем мужчин. Анализируя умерших по времени наступления смерти видно, что 22,2% умирали в первые сутки, 16,1% умирали до 3-х суток и 61,7% умирали в более поздние сроки. Этот анализ привел нас к мысли, что в клинике недостаточно поставлена интенсивная терапия, что приводит 38,3% заболевших к смерти в 1-е и в первые 3-е суток. С другой стороны, большой процент (61,7%) смертности (более 3-х суток) свидетельствуют о тяжести поражения головного мозга. Анализируя сезонность смертности при сосудистых заболеваниях головного мозга хочется отметить, что наиболее низкие цифры смертности (на оба пола) отмечаются в январе и феврале месяце.

Возрастание смертности идет с марта месяца, кроме сентября и октября, с максимальным возрастанием с мая по август. У мужчин максимальная смертность сохраняется с мая по июль, а у женщин максимальная смертность отмечается в августе и декабре.

Этот анализ показал, что высокая смертность с мая по август является следствием большой перегрузки физической работой старших возрастных групп населения, особенно мужчин, в связи с дачным сезоном.

Смертность наносит обществу невосполнимые потери в человеческой жизни. Поэтому этот раздел санитарной статистики особенно важен для практического здравоохранения, так как статистика смертности определяет первоочередные задачи, стоящие перед медицинской наукой и практическим здравоохранением.

В настоящее время необходимым является достаточно полное представление о демографических показателях у различных групп населения в самых разных аспектах.

Поэтому изучение влияния смертности от отдельных причин на состояние здоровья населения имеет большой научный и практический интерес, в связи с чем закономерен и наш интерес к данному вопросу.

Принято считать, что смертность зависит от двух групп обстоятельств: внешних условий и сопротивляемости организма, которые в свою очередь зависят от целого ряда факторов. Среди этих факторов следует указать возрастной состав населения и условия его жизни, влияющие на жизнеспособность организма.

Некоторые причины чаще поражают и чаще становятся причиной смерти детей и подростков, другие - относительно чаще поражают лиц среднего возраста, наконец, третьи - преимущественно свойственны лицам пожилого и старческого возраста.

Все изложенное указывает на зависимость размеров, состава причин смерти от возрастно-полового состава населения и от происходящих в нем изменений, а также на необходимость учитывать эти изменения при изучении причин смерти населения, которые позволяют выявить заболевания, наносящие невосстановимый ущерб здоровью.

Структура причин смерти является важным барометром состояния здоровья людей, выявляет те системы организма, которые определяют его жизнеспособность в данных условиях. В настоящее время жизнеспособность людей зависит от надежности системы кровообращения и мощности противораковых систем.

С этой точки зрения интересен вопрос вклада основных патологических процессов в общую смертность, являющихся причиной процесса, приводящего организм к гибели, у населения города Москвы.

В 90-х годах структура смерти определялась заболеваниями системы кровообращения; злокачественными новообразованиями; несчастными случаями, отравлениями, травмами и болезнями органов дыхания, которые в сумме составили более 90,0%.

В целях дальнейшего совершенствования и эффективной организации медицинской помощи больным с нарушениями мозгового кровообращения мы считаем, что необходимо решить следующие организационные вопросы и разработать:

1. Табель оснащения специализированных бригад скорой медицинской помощи.
2. Положение о неврологическом отделении для больных с нарушениями мозгового кровообращения.
3. Показания для госпитализации больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения в палаты интенсивной терапии.
4. Штатные нормативы неврологических отделений для лечения больных с нарушениями мозгового кровообращения.
5. Штатные нормативы палат интенсивной терапии неврологического отделения для больных с нарушениями мозгового кровообращения.
6. Табель оснащения палат интенсивной терапии неврологического отделения для больных с нарушениями мозгового кровообращения.
7. Положение о неврологическом реабилитационном отделении для больных с последствиями нарушений мозгового кровообращения.
8. Положение об отделении восстановительного лечения для больных с последствиями нарушения мозгового кровообращения.
9. В регионах разработать и внедрить региональную целевую программу «Нарушение мозгового кровообращения».

Выводы. Таким образом, анализируя структуру смертности населения от болезней системы кровообращения по нозологическим формам, можно отметить тот факт, что основная доля всех случаев смерти от болезней системы кровообращения приходится на ишемическую болезнь сердца как у мужчин, так и у женщин. На втором месте - сосудистые поражения головного мозга. Результаты свидетельствуют, что сосудистые поражения мозга составляют более трети всех причин смерти населения, причем с преимущественным поражением женщин по сравнению с мужчинами. Что касается населения трудоспособного возраста, то доля умерших от сосудистых поражений мозга составляет около 19%. Распределение умерших по полу показало, что соотношение здесь резко меняется: доля умерших мужчин достоверно выше, чем женщин (р < 0,05).

Политика укрепления здоровья и профилактики сосудистых поражений мозга может сводится к следующим основополагающим принципам:

• интегрированный подход указывающий необходимость объединения усилий врачей разных специальностей для ликвидации факторов риска, связанных с образом жизни и окружающей средой;
• межсекторальное сотрудничество выражается в координации финансовых и законодательных усилий организаций в различных секторах экономики управления (здравоохранение за счет собственных ресурсов не в состоянии выполнить широкомасштабные профилактические программы на национальном и региональном уровнях);
• сокращение между наукой и практикой, использование научных исследований и привлечение ученых при разработке стратегии здоровья и стоимости экономического эффекта от сохранения обществу ее граждан после качественного процесса реабилитации;
• усиление международного сотрудничества с целью выработки оптимальных подходов к реализации программ.

Библиография

1. Алексеева Г.С., Трифонова Н.Ю. Медико-социальные аспекты догоспитального этапа лечения у больных ишемическим инсультом. Клинический опыт двадцатки 2012;(4 ):24-28.
2. Алексеева Г.С. Пути совершенствования реабилитационных мероприятий среди больных, перенёсших инсульт. Клинический опыт двадцатки 2013;(1):44-47.
3. Комаров Ю.М. Экономика как внешняя среда здравоохранения: оценка медицинского персонала. Экономика здравоохранения 2003;(5):37-40.
4. Скворцова В.И., Алексеева Г.С., Трифонова Н.Ю. Анализ медико-организационных мероприятий по профилактике инсультов и реабилитации постинсультных состояний на современном этапе. Социальные аспекты здоровья населения [Электронный научный журнал]. 2013; 29(1). URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/453/30/lang,ru/ (Дата обращения 10.04.2015).
5. Скворцова В.И., Алексеева Г.С. Медико-организационные принципы различных методов реабилитации больных после инсульта. Москва: ИД «Сам-полиграфист»; 2013. 135 с.
6. Скворцова В.И., Трифонова Н.Ю., Алексеева Г.С. Обоснованность внедрения инноваций в современных условиях реструктуризации городской клинической больницы. Москва: ИД «Сам-полиграфист»; 2013. 100 с.
7. Стародубов В.И., Щепин О.П., Линденбратен А.Л., Галанова Г.И. Методологические основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи. Москва: Медицина; 2001. 784с.
8. Трифонова Н.Ю., Алексеева Г.С., Касапов К.И. Повышение качества медицинской помощи в рамках Целевых программ в области здравоохранения. Клинический опыт двадцатки 2013;(1):44-47.
9. Федеральная служба государственной статистики. Официальный сайт. URL: http://www.gks.ru/ (Дата обращения 10.04.2015).

References

1. Alekseeva G.S., Trifonova N.Yu. Mediko-sotsial'nye aspekty dogospital'nogo etapa lecheniya u bol'nykh ishemicheskim insul'tom [Health and social aspects of pre-hospital treatment of patients with ischemic stroke]. Klinicheskiy opyt dvadtsatki 2012;(4 ):24-28. (In Russian)
2. Alekseeva G.S. Puti sovershenstvovaniya reabilitatsionnykh meropriyatiy sredi bol'nykh, perenesshikh insul't [Ways to improve rehabilitation measures in patients who have suffered strokes]. Klinicheskiy opyt dvadtsatki 2013;(1):44-47. (In Russian)
3. Komarov Yu.M. Ekonomika kak vneshnyaya sreda zdravookhraneniya: otsenka meditsinskogo personala [Economics as an external environment of healthcare: assessment of medical personnel]. Ekonomika zdravookhraneniya 2003;(5):37-40. (In Russian)
4. Skvortsova V.I., Alekseeva G.S., Trifonova N.Yu. Analiz mediko-organizatsionnykh meropriyatiy po profilaktike insul'tov i reabilitatsii postinsul'tnykh sostoyaniy na sovremennom etape [Analysis of health and organization measures for stroke prevention and rehabilitation of post-stroke conditions at the present stage]. Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya [serial online] 2013 [cited 2015 Apr 10]; 29(1). Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/453/30/lang,ru/. (In Russian)
5. Skvortsova V.I., Alekseeva G.S. Mediko-organizatsionnye printsipy razlichnykh metodov reabilitatsii bol'nykh posle insul'ta [Health and organization principles of various rehabilitation methods for post-stroke patients]. Moscow: ID «Sam-poligrafist»; 2013. 135 p. (In Russian)
6. Skvortsova V.I., Trifonova N.Yu., Alekseeva G.S. Obosnovannost' vnedreniya innovatsiy v sovremennykh usloviyakh restrukturizatsii gorodskoy klinicheskoy bol'nitsy [The validity of implementing innovations in current conditions of municipal clinical hospital restructuring]. Moscow: ID «Sam-poligrafist»»; 2013. 100 p. (In Russian)
7. Starodubov V.I., Shchepin O.P., Lindenbraten A.L., Galanova G.I. Metodologicheskie osnovy i mekhanizmy obespecheniya kachestva meditsinskoy pomoshchi [Methodical bases and mechanism for providing quality medical care]. Moscow: Meditsina; 2001. 784p. (In Russian)
8. Trifonova N.Yu., Alekseeva G.S., Kasapov K.I. Povyshenie kachestva meditsinskoy pomoshchi v ramkakh Tselevykh programm v oblasti zdravookhraneniya [Improvement of the medical care quality within the frames of Target programs in health care]. Klinicheskiy opyt dvadtsatki 2013;(1):44-47. (In Russian)
9. Federal'naya sluzhba gosudarstvennoy statistiki. Ofitsial'nyy sayt [Federal state statistics service. Official website]. [Online] [cited 2015 Apr 10]. Available from: http://www.gks.ru/. (In Russian)

Добавить комментарий

Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме. Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:
Код:*