Гречухин И.В.¹, Андреев М.К.¹, Акишкин В.Г.^2
1 ГБОУ ВПО Астраханский государственный медицинский университет Минздрава РФ, Астрахань
² ГБУЗ АО Александро-Мариинская областная клиническая больница, Астрахань

USING INFORMATION AND COMMUNICATION TECHNOLOGIES TO PERSONIFY VOLUMES OF CARE PROVIDED TO PATIENTS WITH INJURIES IN THE ASTRAKHAN MEDICAL AND GEOGRAPHIC REGION
Grechukhin I.V.¹ , Andreev M.K.¹ , Akishkin V.G.^2
1Astrakhan State Medical University, Ministry of Health of the Russian Federation, Astrakhan
²Alexandro – Mariinskaya Regional Clinical Hospital, Astrakhan

Контактная информация: Гречухин Игорь Владимирович: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script

Contacts: Igor Grechuhin, Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script

Резюме. Актуальность. Травматизм, характеризующийся высокими показателями распространенности, инвалидности и смертности, является одной из приоритетных проблем в сфере охраны здоровья населения. Нуждается в совершенствовании система учёта травм на основе современных информационных технологий.

Цель исследования: обоснование и внедрение электронной персонифицированной системы учёта травматизма и смертности от внешних причин в регионе.

Материал и методы исследования. Проанализированы показатели первичной и общей заболеваемости травмами по статистическим материалам, опубликованным ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава РФ за 2005-2013гг. Изучалась динамика обращаемости за амбулаторной травматологической помощью с 1998 по 2013г. Анализировались уровни смертности от внешних причин, опубликованные Федеральной службы государственной статистики и по данным отчетов ГБУЗ Астраханской Области «Бюро судебно-медицинской экспертизы». Определялся темп прироста (снижения) интенсивных показателей (в %).

Результаты. Выявлены недостатки учёта повреждений в Астраханской области, которые проявлялись в значительных колебаниях уровней первичной и общей заболеваемости травмами, идентичности их показателей за последние три года. Отмечалась нестабильность показателей обращаемости за амбулаторной травматологической помощью. По материалам бюро судебно-медицинской экспертизы уровень смертности от травм и отравлений, оказался выше, чем представленный в официальной статистике. На базе регионального информационного ресурса здравоохранения региона сформирован электронный регистр травматологических больных. Разработана и внедрена электронная, база данных для персонифицированного учёта смертности от внешних причин. Это позволило выйти на качественно новый уровень получения объективных сведений по статистике травматизма и его анализа в регионе.

Ключевые слова: травматизм; заболеваемость травмами; смертность; анализ; совершенствование; электронный персонифицированный учёт.

Abstract. Significance. Traumatic injuries that are characterized by high incidence, disability and mortality constitute one of the priorities in population health. The current system of injury registration requires improving on the basis modern information technologies.

The purpose of the study is to substantiate and introduce an electronic personified registration system of injury and mortality from external causes.

Materials and methods. Injury incidence and prevalence were analyzed based on 2005-2013 statistics published by the Federal Research Institute for Health Organization and Informatics. Dynamics of the outpatient trauma care uptake for 998-2013 were studied. Mortality from external causes was analyzed on the basis of data published by the Federal State Statistics Service and reporting forms provided by the Astrakhan Oblast Bureau for Forensic Medical Investigation. Rates of increase (decrease) in intensive indicators were determined (as %).

Results. The study identified certain defects in the system of injury registration in the Astrakhan Region that are manifested in large variation in injury incidence and prevalence and unchanged rates for the last three years.

Instability of indicators of outpatient trauma care uptake was identified. According to data by the Bureau for Forensic Medical Investigation mortality from trauma and poisoning turned out to be higher compared to the official statistics. At the Regional Information Resource of the Regional Healthcare an electronic register of trauma patients was developed. Electronic database for personified registration of deaths from external causes was developed and introduced. This makes it possible to obtain higher quality objective statistics on injuries and its analysis in the Region.

Keywords: traumatic injuries, injury incidence, mortality, analysis, improvement, electronic personified registration.

Введение. Травматизм по показателям заболеваемости, преждевременной смертности и инвалидности представляет приоритетную проблему в сфере охраны здоровья населения [2,4,6,8,10]. Для планирования специализированной помощи при травмах и мероприятий по их предупреждению крайне необходимыми являются данные медицинской статистики. Существующая в настоящее время система учета травм не в полной мере соответствует возросшим к ней требованиям [2,4]. Имеет место недоучет повреждений, неправильное их кодирование по Международной классификации болезней. Все это требует совершенствования системы сбора информации, повышения уровня её достоверности. Возникает настоятельная необходимость в создании специальной электронной персонифицированной базы данных о травматизме на основе современных информационных технологий, содержащей сведения, как о характере, так и об обстоятельствах повреждений [7].

Цель работы: обоснование и внедрение системы электронного персонифицированного учёта травматизма и смертности от внешних причин в регионе.

Задачи исследования:

1. Проанализировать динамику первичной и общей заболеваемости травмами и обращаемости за амбулаторной травматологической помощью в Астраханской области.

2. Дать сравнительную оценку показателей смертности от внешних причин по данным официальной статистики и бюро судебно-медицинской экспертизы.

3. Внедрить систему электронного персонифицированного учета травматизма и смертности от внешних причин с применением современных информационных технологий.

Материал и методы. По статистическим материалам за 2005-2013гг, опубликованными ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава РФ [3], проводился анализ показателей (на 100000 населения) первичной и общей заболеваемости травмами с 2005 по 2013 годы у детского населения в группах от 0 до 14 лет и от 15 до 17 лет, взрослых от 18 лет и старше в Астраханской области (АО), Российской федерации (РФ), Южном федеральном округе (ЮФО). По отчетам поликлинического отделения травматологии и ортопедии ГБУЗ АО «Городская клиническая больница №2 им. братьев Губиных» изучалась динамика обращаемости на 10000 населения за амбулаторной травматологической помощью с 1998 по 2013г. Рассматривались уровни смертности от внешних причин, опубликованные Федеральной службой государственной статистики и по данным ГБУЗ Астраханской Области «Бюро судебно-медицинской экспертизы». Определялся темп прироста (снижения) относительных показателей (в %).

Результаты и обсуждение. Первичная заболеваемость травмами детей от 0 до 14 лет в АО (таблица 1) характеризовалась тем, что её уровень на протяжении 2005 и 2006 годов был выше, чем в РФ и ЮФО.

Таблица 1

Динамика первичной заболеваемости травмами населения Российской федерации, Южного федерального округа и Астраханской области (на 100000 жителей)

В дальнейшем происходило снижение показателя в АО, в 2013 году по сравнению с 2005 годом он уменьшился на 63,6% и был значительно ниже, чем в сравниваемых регионах.

Частота первичной заболеваемости травмами детей от 15 до 17 лет в АО на протяжении всех лет наблюдения была ниже, чем в РФ и ЮФО, относительно 2005 года она увеличивалась в 2007г (15,7%) и 2010г (16,7%), в 2013 году показатель понизился на 14,2%. За тот же промежуток времени частота первичной заболеваемости этой категории населения возросла в РФ на 36,7%, в ЮФО – на 49,9%.

Уровень первичной заболеваемости травмами взрослого населения АО на протяжении всего периода наблюдения был ниже российского, а с 2005 по 2010 год выше, чем в ЮФО. Его повышение (2008г, 2010г) чередовалось со снижением (2007, 2009г), особенно заметным в 2012 году – на 23,0% относительно 2005 года. В 2013 году сравнению с 2012 годом он увеличился на 13,2%. Следует отметить, что в РФ и ЮФО изменение показателя первичной заболеваемости травмами, как у детей, так и у взрослых, были плавными, не отличалась значительными колебаниями.

Динамика общей заболеваемости травмами в АО характеризовалась такими же тенденциями, что и первичная заболеваемость у всех возрастных категорий населения. Следует отметить, что в 2011-2013 уровни общей заболеваемости травмами не отличались от показателей первичной заболеваемости (таблица 2) во всех возрастных группах населения Астраханской области и ряда субъектов Южного федерального округа (в Краснодарском крае, Волгоградской и Ростовской областях).

Таблица 2

Сравнительная характеристика показателей первичной и общей заболеваемости травмами в субъектах Южного федерального округа с 2011 по 2013 годы (на 100000 населения)

В динамике обращаемости за амбулаторной помощью наблюдалась нестабильность показателей. Её частота у всего населения возросла от 655,3⁰/₀₀₀ (1998г) до 889,9⁰/₀₀₀ (2005г), снижалась в 2011 году (542,1⁰/₀₀₀) и повышалась в 2013 году до 1282,8⁰/₀₀₀. Показатель у детей от 0 до 17 лет включительно увеличивался с 836,2⁰/₀₀₀ (1998г) до 1250,2⁰/₀₀₀ (2006г), понижался до 320,4⁰/₀₀₀ в 2011 году, и вновь повышался к 2013 году до 843,1⁰/₀₀₀. Уровень обращаемости взрослых увеличился с 1998г (610,1⁰/₀₀₀) до 2009 (847,6⁰/₀₀₀), снижался в 2011 году (597,5⁰/₀₀₀), а в 2013 значительно возрос (1392,4⁰/₀₀₀).

По данным Федеральной службы государственной статистики в 2000г частота смертности от внешних причин в АО (211,0⁰/₀₀₀₀) была ниже среднего уровня по стране (219,0⁰/₀₀₀₀), но превышала показатель в ЮФО (149,4⁰/₀₀₀₀). После 2005 года уровни смертности снижались и достигли минимальных значений в 2013 году (АО – 114,3⁰/₀₀₀₀, РФ – 129,2⁰/_0000, ЮФО – 99,2⁰/₀₀₀₀). Судя по официальным данным (таблица 3), в 2008 году в АО чаще умирали от преднамеренных самоповреждений и транспортных несчастных случаев, чем в результате убийств и случайных отравлений алкоголем. В 2013 году в результате резкого, более чем на 90% снижения частоты самоубийств и случайных отравлений алкоголем, лидирующее положение заняли транспортные несчастные случаи, а второе место – убийства.

Таблица 3

Частота основных внешних причин смерти в Астраханской области по официальным данным (на 100000 населения)

По данным бюро судебно-медицинской экспертизы АО за 2008-2013 годы уровень смертности от внешних причин был выше, чем приведенный в официальной статистике (таблица 4), а самым высоким на 2013 год остается уровень смертности в результате самоубийств (27,4⁰/₀₀₀₀), затем следует показатель гибели от транспортных несчастных случаев (17,4⁰/₀₀₀₀), от токсического действия этилового алкоголя (12,0⁰/₀₀₀₀), случайного утопления (11,6⁰/₀₀₀₀) и другие.

Таблица 4

Сравнение показателей смертности от внешних причин из различных источников (на 100000 населения)

Преимущества автоматизированных систем персонифицированного учёта заболеваемости и смертности неоспоримы, они позволяют решать управленческие задачи здравоохранения, осуществлять планирование медицинской помощи, реабилитации, мониторинга, профилактики [1,5,7,9]. Внедрение регионального информационного ресурса в практику работы здравоохранения Астраханской области (более 4500 автоматизированных рабочих мест), позволило нам сформировать электронный регистр травматологических больных региона. Это позволило выйти на качественно новый уровень получения объективных сведений по статистике травматизма и его анализа. Следующим шагом по пути совершенствования оценки ситуации и профилактики травматизма должно стать создание единого центра обработки данных на уроне Федеральных округов и РФ в целом.

С целью улучшения информационного обеспечения статистики смертности в Астраханском регионе в ГБОУЗ Астраханской области «Бюро судебно-медицинской экспертизы» разработана и внедрена с 01.01.2014г. персонифицированная электронная база данных «СтатСМЭ», предусматривающая автоматизированный ввод данных согласно «Медицинскому свидетельству о смерти». Первый опыт её эксплуатации на территории Астраханской области в 2014г показал, что она позволяет оперативно решать вопросы поиска информации, систематизировать данные с последующим формированием отчетов.

Подобный подход позволяет не только контролировать ситуацию в регионах, округах, РФ в целом, но и даёт возможность прогнозировать, а, следовательно, предупреждать заинтересованные структуры (жилищно-коммунальные службы городов, регионов, службы безопасности дорожного движения, органы МЧС и др.) о травматологической обстановке и по-настоящему заниматься вопросами профилактики на основе мониторирования основных показателей травматизма.

При использовании современных возможностей СМИ и сети Интернет становится реальным своевременное оповещение различных слоев населения о травматологической ситуации. Для этой цели может быть создан и самостоятельный информационный ресурс и/или подобная информация может размещаться на имеющихся сайтах Гидрометеоцентров, ГИБДД, медицинских и образовательных учреждений.

Создание сайта с размещением на нем наглядно-агитационного материала, видеобесед и лекций известных ученых, врачей-травматологов, представителей заинтересованных служб позволит повысить информированность людей о травматизме. Материалы, размещенные на сайтах, необходимо будет использовать при проведении уроков по обеспечению безопасной жизнедеятельности, при проведении региональных конференций и совещаний, посвященных травматизму.

Выводы:

1. Выявленные значительные колебания показателей первичной и общей заболеваемости травмами, их идентичность на протяжении последних трех лет, нестабильность уровней обращаемости за амбулаторной травматологической помощью в Астраханском регионе свидетельствуют о недостатках учета повреждений.
2. Резкое снижение частоты смертности от самоубийств, случайных отравлений алкоголем, превышение уровня смертности от травм и отравлений, рассчитанного по материалам бюро судебно-медицинской экспертизы, аналогичного показателя, опубликованного официальной статистикой, свидетельствует о необходимости объективизации данных на основе внедренной персонифицированной регистрации умерших от внешних причин.
3. Внедрение электронного регистра травматологических больных региона и персонифицированной электронная база данных смертности от травм и отравлений позволяет улучшить информационное обеспечение статистики травматизма.

Библиография

1. Андреев М.К. Региональная информационно-аналитическая система наблюдения за состоянием психического здоровья. Астрахань: АГМА; 2009. 218 с.
2. Андреева Т.М. Травматизм в Российской Федерации на основе данных статистики. Социальные аспекты здоровья населения [электронный научный журнал] 2010; 4(16). URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/234/30 (Дата обращения 20 мая 2011 года).
3. Заболеваемость населения. ФГБУ ЦНИИОИЗ. URL: http://www.mednet.ru/ru/statistika/zabolevaemost-naseleniya.html
4. Какорина Е.П., Огрызко Е.В., Андреева Т.М. Информационное обеспечение статистики травматизма в Российской Федерации. Врач и информационные технологии 2014; (2): 67-73.
5. Каширина Е.Ж., Чеченин Г.И., Брызгалина С.М. Информационные технологии в совершенствовании системы профилактики инвалидности и медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие сахарного диабета. Врач и информационные технологии 2015; (1): 54-61.
6. Леонов С.А., Сон И.М., Вайсман Д.Ш. Основные тенденции заболеваемости населения Российской Федерации в 2012–2013 годах. Менеджер здравоохранения 2014; (9): 6-19.
7. Миронов С.П., Андреева Т.М., Какорина Е.П., Огрызко Е.В. Информационное обеспечение статистики травматизма в зарубежных странах. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова 2013; (4): 3-8.
8. Сабгайда Т.П. Возрастные особенности предотвратимой смертности населения России. Социальные аспекты здоровья населения . [электронный научный журнал] 2013; 5(33). URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/505/30/lang,ru/ (Дата обращения 11 февраля 2014 года).
9. Сон И.М., Леонов С.А., Вайсман Д.Ш. Автоматизированная система регистрации смертности: оценка предотвратимой смертности. Социальные аспекты здоровья населения [электронный научный журнал] 2014; 1(35). URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/534/30/lang,ru/ (Дата обращения 4 мая 2014 года).
10. Polinder S., Haagsma J.A., Toet H., van Beeck E..F. Epidemiological burden of minor, major and fatal trauma in a national injury pyramid. British Journal of Surgery 2012; 99 (suppl. 1): 114-121.

References

1. Andreev M.K. Regional'naya informatsionno-analiticheskaya sistema nablyudeniya za sostoyaniem psikhicheskogo zdorov'ya. [Regional informative and analytical system for monitoring the state of mental health]. Astrakhan': AGMA; 2009. 218 p.(In Rusain)
2. Andreeva T.M. Travmatizm v Rossiyskoy Federatsii na osnove dannykh statistiki [Traumas in the Russian Federation on the basis of statistics data]. Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya [serial online] 2010 [cited 2011 May 20]; 4(16). Available from: http: vestnik.mednet.ru/content/view/234/30 (In Russian).
3. Zabolevaemost' naseleniya [Morbidity of population]. FGBU TsNIIOIZ. Available from: http://www.mednet.ru/ru/statistika/zabolevaemost-naseleniya.html (In Russian).
4. Kakorina E.P., Ogryzko E.V., Andreeva T.M. Informatsionnoe obespechenie statistiki travmatizma v Rossiyskoy Federatsii. [Information provision of trauma statistics in the Russian Federation]. Vrach i informatsionnye tekhnologii 2014; 2: 67-73. (In Russian)
5. Kashirina E.Zh., Chechenin G.I., Bryzgalina S.M. Informatsionnye tekhnologii v sovershenstvovanii sistemy profilaktiki invalidnosti i mediko-sotsial'noy reabilitatsii invalidov vsledstvie sakharnogo diabeta. [Information technologies in the improvement of the system for preventing disability and medical and social rehabilitation of the disabled due to diabetes mellitus]. Vrach i informatsionnye tekhnologii 2015; (1): 54-61. (In Russian)
6. Leonov S.A., Son I.M., Vaysman D.Sh. Osnovnye tendentsii zabolevaemosti naseleniya Rossiyskoy Federatsii v 2012–2013 godakh [Main morbidity trends among Russian population in 2012-2013]. Menedzher zdravookhraneniya 2014;(9): 6-19. (In Russian).
7. Mironov S.P., Andreeva T.M., Kakorina E.P., Ogryzko E.V. Informatsionnoe obespechenie statistiki travmatizma v zarubezhnykh stranakh [Information provision for trauma statistics in foreign countries]. Vestnik travmatologii i ortopedii im N.N.Priorova 2013; 4: 3-8. (In Russian)
8. Sabgayda T.P. Vozrastnye osobennosti predotvratimoy smertnosti naseleniya Rossii. [Age-specific characteristics of preventable mortality in Russian population]. Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya [serial online] 2013 [cited 2014 Feb 11]; 4(16). Available from: http: vestnik.mednet.ru/content/view/234/30 (In Russian).
9. Son I.M., Leonov S.A., Vaysman D.Sh. Avtomatizirovannaya sistema registratsii smertnosti: otsenka predotvratimoy smertnosti.i [The automated system of death case registration: assessment of preventable mortality]. Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya [serial online] 2014 [cited 2014 May 4]; 1(35). Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/534/30/lang,ru/ (In Russian).
10. Polinder S., Haagsma J.A., Toet H., van Beeck E..F. Epidemiological burden of minor, major and fatal trauma in a national injury pyramid. British Journal of Surgery 2012; 99 (suppl. 1): 114-121.

Добавить комментарий

Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме. Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:
Код:*