Лебедев Г.С., Шахова М.А., Холин А.М., Маляренко О.Л.
ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва

DEVELOPING A PROSPECTIVE REGISTER OF ASSISTED REPRODUCTIVE TECHNOLOGIES
Lebedev G.S., Shahova M.A., Kholin A.M., Malyarenko O.L.
V.I. Kulakov’s Scientific Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology, Moscow

Контактная информация: Лебедев Георгий Станиславович, e-mail: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script

Contacts: Lebedev Georgiy, e-mail: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script

Резюме. В настоящей статье рассмотрены требования к проспективному регистру вспомогательных репродуктивных технологий, основу реализации которого будет составлять специализированное хранилище данных – электронный паспорт репродуктивного здоровья женщины, позволяющий обеспечить хранение динамической информации о состоянии здоровья всех женщин, нуждающихся в таких технологиях. Данный регистр будет служить основой для анализа эффективности применения вспомогательных репродуктивных технологий и для поддержки принятия врачебных решений в этой области.

В отличии от электронной медицинской карты – электронный паспорт репродуктивного здоровья женщины позволяет сделать данные электронной медицинской карты «активными», то есть осуществлять автоматический выбор нескольких врачебных решений на основании сформированной базы знаний. Эта база знаний будет вестись по мере совершенствования эвристических представлений и извлекать из неё в автоматическом режиме рекомендации по возможности применения вспомогательных репродуктивных технологий.

Разработанные математические методы и программные средства будут использованы всеми специализированными медицинскими центрами для повышения эффективности применения вспомогательных репродуктивных технологий, за счёт предварительного и последующих расчетов рисков и корректировки планов лечения, применения препаратов, доказавших свою эффективность.

Результаты исследований будут востребованы пациентами при выборе наиболее эффективного медицинского центра с наибольшим числом удачных попыток вспомогательных репродуктивных технологий.

В этой связи, крайне актуальным представляется разработка информационной системы ведения проспективного регистра вспомогательных репродуктивных технологий, с состав которой входят математические модели и алгоритмов оценки эффективности их проведения.

Ключевые слова. Информатизация здравоохранения; медицинские информационные системы; электронная медицинская карта; паспорт репродуктивного здоровья; вспомогательные репродуктивные технологии.

Abstract. The article dwells upon requirements for prospective register of assisted reproductive technologies. Its implementation is to be based upon a specialized data warehouse - an electronic passport of women's reproductive health, which allows to store dynamic information about health status of all women in need of such technologies. This register will serve as a basis for analyzing effectiveness of the assisted reproductive technologies and supporting medical decision making.

Unlike electronic health record, the electronic passport of women's reproductive health can make the electronic health records’ data "active", i.e. to carry out an automatic selection of several medical decisions based on the generated knowledge base. This knowledge base will be maintained according to improvements in heuristic ideas; recommendations about possible use of the assisted reproductive technologies can be made automatically.

The developed mathematical methods and software will be utilized by all specialized medical centers to improve application of the assisted reproductive technologies by means of preliminary and subsequent risk calculations and treatment plans’ adjustment, and use of drugs with proven effectiveness.

Results of the study will be useful for patients to select the most effective medical center with best results in applying the assisted reproductive technologies.

Therefore, it is extremely important to develop an information system to keep the prospective register of assisted reproductive technologies, consisting of mathematical models and algorithms to evaluate effectiveness of their implementation.

Keywords. Health informatics; medical information systems; electronic health record; reproductive health passport; assisted reproductive technologies.

1. Введение

Решение проблемы женского и мужского бесплодия является важной и актуальной задачей, в контексте наблюдающегося в течение ряда лет в России снижение уровня рождаемости, ухудшения демографической ситуации. В Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 г. и демографической политики Российской Федерации на период до 2025 г. [5] вопросы охраны репродуктивного здоровья населения занимают значительное место. Пути решения этих задач включают, в частности, «обеспечение доступности и повышение качества медицинской помощи по восстановлению репродуктивного здоровья, в том числе вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ)». Учитывая стоимость программ ВРТ, недоступную для многих российских семей, государство ежегодно увеличивает объемы финансирования высокотехнологичных медицинских процедур по преодолению бесплодия. Согласно постановлению Правительства РФ от 18 октября 2013 г. № 932 [8] вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО) включены в программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов.

В этой связи, крайне актуальным представляется разработка информационной системы ведения проспективного регистра вспомогательных репродуктивных технологий, с состав которой входят математические модели и алгоритмов оценки эффективности их проведения.

2. Обоснование создания системы

В настоящее время в России отсутствует система оценки эффективности медицинских услуг по программам ВРТ. Только российская общественная организация репродукции человека (РАРЧ) проводит сбор ретроспективных данных результатов программ ВРТ частных и государственных центрах ЭКО на добровольной основе [13].

По данным XVII отчета Европейской ассоциации репродукции и эмбриологии (ESHRE) в 2011 году [15] в Российской Федерации продолжает увеличиваться количество выполненных циклов ВРТ: в 2010 году – 39.988 циклов, в 2011 году – 56.908 циклов, что позволило России занять третье место. В 2011 году население России по данным Федеральной Службы Государственной Статистики [14] составило 142,865 млн. человек. Таким образом, на 1 миллион населения было выполнено 398,3 цикла ВРТ (в 2010 - 279,7 циклов). В то же время в европейских странах, занимающих ведущие позиции по ВРТ (Бельгия, Германия, Франция) данный показатель находится в пределах 1100-2500 циклов на 1 миллион населения [15], что указывает на большие перспективы в расширении использования данных технологий в России.

Совершенствование российского здравоохранения и ограниченность экономических ресурсов требуют разработки принципиально новых подходов к оценке ВРТ (ЭКО). Особое значение приобретают исследования, направленные на повышение эффективности, доступности и безопасности методов ВРТ.

Оценка ВРТ в медицинских организациях различных форм собственности (государственных и частных клиник) является важным инструментом в принятии решений, касающихся развития здравоохранения в области репродуктивного здоровья. Цель такой оценки – обеспечить получение научно-доказанной информации, на основе которой разрабатывается эффективная политика в сфере здравоохранения, учитывающая интересы пациентов с бесплодием и приносящая наибольший социально-экономический результат для общества.

Получение объективной информации о результативности программ ВРТ подразумевает ведение проспективного регистра попыток ЭКО, содержащего следующие данные: 1) процент наступления беременностей, родов, количество новорожденных; 2) состояние детей, рожденных после применения данных медицинских технологий. Регистр ВРТ должен содержать максимально полную информацию об особенностях циклов ВРТ, в т.ч. протоколы стимуляции, дозы препаратов, количество полученных ооцитов, характеристика показателей спермы и т.д.

Основными требованиями к работе регистра ВРТ являются: 1) ежедневная информация по всем «запущенным» циклам ВРТ в реальном масштабе времени через единый сервер; 2) равноправное участие в регистре всех клиник ВРТ – государственных и частных; 3) соответствие регистрам ведущих стран мира по ВРТ.

Международный опыт ведения регистров ВРТ в других странах (Европейского регистра ВРТ (ESHRE) [15]; Американского регистра ВРТ (ASRM); Международного комитета по мониторингу ВРТ (ICMART)) также сопровождается созданием интегрированной информационной системы и построением единого информационного пространства, что отражает ряд тенденций общего характера, наблюдаемых в области развития науки, техники и индустрии.

Авторы предполагают на базе Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова разработать информационную систему федерального уровня, позволяющую формировать проспективный регистр вспомогательных репродуктивных технологий (ПРВРТ) и на его основе создать систему поддержки принятия врачебных решений (СППВР), основанную на экспертных медицинских знаниях.

Основу реализации ПРВРТ будет составлять специализированное хранилище данных - электронный паспорт репродуктивного здоровья (далее–ЭПРЗ), позволяющий обеспечить хранение динамической информации о состоянии здоровья всех женщин России, нуждающихся в репродуктивных технологиях.

3. Описание структуры и функций ПРВРТ

Основу ПРВРТ составляет ЭПРЗ, который содержит всю информацию о состоянии здоровья супружеской пары, нуждающейся в репродуктивных технологиях, ранее выполненных вспомогательных репродуктивных технологиях и их результатов, мероприятиях по подготовке к ЭКО, случаях обращения (попытках), порядок применения которых изложен в [6,7,9,10,12].

Паспорт репродуктивного здоровья – это совокупность персональных данных о здоровье женщины, позволяющих врачу-акушеру-гинекологу объективно оценить состояние ее здоровья и возможность удачной попытки применения процедуры ЭКО.

Электронный паспорт репродуктивного здоровья – это совокупность персональных данных о здоровье супружеской пары, представленных в виде формализованных электронных медицинских (и не только) записей, позволяющих активно отображать текущую интегрированную оценку состояния организма для проведения процедуры ЭКО.

ЭПРЗ содержит исчерпывающий структурированный объем общих персональных, клинических, генетических, биометрических, социальных, экономических, финансовых, страховых и других данных о женщине.

Структура ЭПРЗ приведена на рис.1.

Рис.1. Структура электронного паспорта репродуктивного здоровья

В состав ЭПРЖ входят электронные хранилища:

• Анамнез жизни;
• Электронная медицинская карта (ЭМК);
• История предыдущих циклов ЭКО;
• База экспертных медицинских знаний (БЭМЗ).

Анамнез жизни представляет из себя электронную запись, характеризующую характер жизни женщины, вредные привычки, условия труда, отдыха, занятия спортом, основные наклонности. Эта информация анализируется врачом при определении рисков наступления/ненаступления беременности в результате применения ВРТ.

Электронная медицинская карта [1,3,11] содержит все разделы интегрированной ЭМК, включая медицинский анамнез, сведения о перенесенных операциях, заболеваниях, клинические данные. При этом источником данных может быть как непосредственно система ввода данных ПРВРТ, так и интегрированная электронная медицинская карта (ИЭМК) Единой Государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ). Взаимодействие с ИЭМК дает возможность аккумулировать в ЭПРЗ данные всех случаев обращения женщины за медицинской помощью в различные медицинские организации Российской Федерации, что позволит врачу-репродуктологу более точно определять возможности женского организма и ее допуск к проведению процедур ВРТ.

История предыдущих циклов ЭКО представляет из себя реестр обращений (попыток) женщины применения ВРТ с успешными и неуспешными исходами. Каждая попытка представляет из себя электронную запись, состоящую из четырех разделов:

• Раздел диагностических мероприятий, предшествующих непосредственной процедуре применения ВРТ. Основным решение на этапе является выпор протокола ЭКО или отказ от выполнения процедуры;
• Раздел применения ВРТ, на котором может приниматься решения продолжения процедуры и прерывание ее [6];
• Раздел наступления беременности, вынашивания плода и разрешения беременности;
• Раздел послеродовых наблюдений за здоровьем ребенка и матери.

БЭМЗ содержит правила принятия врачебных решений на основании обработки данных анамнеза жизни, ЭМК, истории предыдущих циклов ЭКО. Основу БЭМЗ составляют следующие группы таблиц решений:

1. Решения по выбору протокола ЭКО. Эти таблицы содержат перечень клинико-анамнестических факторов пациентов из описанных массивов данных и возможное решения о допуске к процедуре ЭКО. Каждая таблица имеет рейтинг доверия, который может увеличиваться или уменьшаться в зависимости от достижения или недостижения результата за счет применения метода обратной связи. Кроме того, данные таблицы являются фактическими инструкциями для врачей по объему проводимых исследований. Таблицы группируются по возрасту пациентки, причинам бесплодия количеству попыток ЭКО. Перечень обрабатываемых показателей может меняться. Так, например, в дальнейшем он может быть расширен за счет данных о влиянии на успешность исхода программы молекулярно-генетических факторов. Исходными данными для таких таблиц могут быть следующие характеристики:

• Критерии включения/исключения (Анамнез жизни);
• Противопоказания (МКБ-10);
• Ограничения к применению программ ЭКО;
• УЗИ органов малого таза (яичников);
• Результаты обследование женщины при подготовке к программе ВРТ;
• Результаты исследования эякулята.

2. Решения по выбору медицинских препаратов в соответствии с определенным протоколом.

3. Решения по продолжению процедуры ЭКО:

• после стимуляции суперовуляции с применением длинного или короткого протоколов с использованием агонистов или антагонистов ГнРГ;
• после получения яйцеклетки.
• после культивирования эмбрионов в программе ЭКО;
• после переноса эмбрионов в полость матки.

Таблицы принятия решений могут представлять из себя аппликативные фреймы [2,4], каждый из которых содержит аргументы (входные данные), целевой атрибут (принимаемое решение) и функцию отображения (аппликацию), связывающую значения аргументов фрейма и целевой атрибут.

Совокупно модель принятия решения представляет из себя аппликативно-фреймовую модель, в которой аппликативные фреймы связаны между собой и представляют формализованный алгоритм принятия врачебного решения по подготовке спортсмена.

Описание подобных интеллектуальных систем приведено, например в [16-19].

Для обеспечения ПРВРТ будет состоять из четырех основных модулей:

• Модуль ввода данных о здоровье женщины и выполнении попыток;
• Модуль ввода результатов выполнения ЭКО;
• Модуль поддержки принятия врачебных решений;
• Модуль управления базой экспертных медицинских знаний.

Все системы будут обеспечивать доступ к реестру ЭПРЗ (рис.2).

Рис.2. Структура проспективного регистра вспомогательных репродуктивных технологий

Система ввода медицинских данных женщины предназначена для ввода следующих данных:

• Анамнеза жизни женщины;
• Данных объективных обследований (включая данные из ИЭМК, данные с мобильных датчиков и других средств измерения показателей состояния здоровья);
• Данных о попытках применения ЭКО.

Эти данные будут аккумулироваться в ЭПРЗ, и на их основании будут приниматься врачебные решения.

Система ввода результатов применения ЭКО будет использоваться для ввода данных о наступивших беременностях, выношенных или не выношенных, состоянии женщины в последующие годы. Фактически эта система обеспечивает обратную связь между принятым решением и степенью его достижения и позволяет влиять на степень доверия к таблице принятия решений (рис.3).

Рис.3. Порядок ведения электронного паспорта репродуктивного здоровья

В целом, ПРВРТ будет представлять из себя распределенную систему федерального уровня с региональными сегментами. Пользователями ПРВРТ будут следующие участники, каждый из которых имеет доступ к необходимой информации (рис.4):

Рис.4. Пользователи проспективного регистра вспомогательных репродуктивных технологий.

• Врачи-акушеры-гинекологи медицинских организаций, к которым прикреплены женщины;
• Врачи-репродуктологи специализированных центров ЭКО;
• Главные акушеры-гинекологи субъектов РФ и Минздрава России;
• Руководитель ПРВРТ;
• Непосредственно пациенты, нуждающиеся в процедурах ЭКО.

ПРВРТ взаимодействует с ИЭМК в ЕГИСЗ и получает из нее необходимую структурированную информацию в утвержденном формате.

4. Заключение

Разработанные математические методы и программные средства будут использованы всеми специализированными медицинскими центрами для повышения эффективности применения ВРТ, за счет предварительного и последующих расчетов рисков и корректировки планов лечения, применения препаратов, доказавших свою эффективность.

Результаты исследований будут востребованы пациентами при выборе наиболее эффективного медицинского центра с наибольшим числом удачных попыток ВРТ.

Также результаты исследований будут интересны органам исполнительной власти в сфере здравоохранения субъектов Российской Федерации при определении наиболее эффективных центров с последующим включением их в систему ОМС и определения наиболее эффективных препаратов для организации закупок их в системе ОМС.

Результаты исследований будут затребованы фармацевтическими организациями для планирования производства и поставки препаратов ВРТ, выбора наиболее эффективных партнеров – медицинских центров.

Таким образом, применение результатов разработанной системы в интересах здравоохранения будет иметь важный социально-экономический эффект.

Список литературы

1. Емелин И.В., Зингерман Б.В., Лебедев Г.С. О стандартизации структуры электронных медицинских данных. Информационно-измерительные и управляющие системы. 2010; 8(12): 18-24.
2. Лебедев Г.С., Мажирин И.В., Тронин Ю.Н., Яцук В.Я. Об одном подходе к реализации компонентов машины знаний средствами аппликативной компьютерной логики. В кн.: Всесоюзная конференция по искусственному интеллекту. Тезисы докладов. Том 3. Переславль-Залесский. 1988. с. 314-317.
3. Лебедев Г.С., Тихонова Ю.В. Требования к архитектуре, определению, области применения и контексту электронной медицинской карты. Информационно-измерительные и управляющие системы. 2010; 8 (12): 25-37.
4. Лебедев Г.С., Тронин Ю.Н. Реализация моделей представления знаний интеллектуальных систем графами потоков данных. В кн.: Тезисы докладов Всесоюзного научно-практического семинара "Интеллектуальное программное обеспечение ЭВМ". Часть 1. Ростов-на-Дону: Терскол; 1990. с. 59-60.
5. О Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года (вместе с «Концепцией долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года»): Распоряжение Правительства РФ от 17.11.2008 N 1662-р (ред. от 08.08.2009). URL: http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?base=law&n=90601&req=doc (Дата обращения 09.12.2015).
6. О направлении граждан Российской Федерации для проведения процедуры ЭКО в 2015 году: Письмо Минздрава России от 27 февраля 2015 г. № 15-0/10/2-1073. URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_178448/ (Дата обращения 09.12.2015).
7. О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению (в ред. приказа Минздрава России от 11.06.2015 N 332н). URL: http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc;base=LAW;n=182398 (Дата обращения 09.12.2015).
8. О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов: Постановление Правительства РФ от 18.10.2013 N 932 (ред. от 29.05.2014). URL: http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc;base=LAW;n=164106 (Дата обращения 09.12.2015).
9. Об основах охраны здоровья в Российской Федерации: Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ. URL: http://docs.cntd.ru/document/902312609 (Дата обращения 09.12.2015)
10. Об утверждении стандарта медицинской помощи при бесплодии с использованием вспомогательных репродуктивных технологий: Приказ Минздрава России от 20 октября 2012 г. № 556н. URL: http://www.rosminzdrav.ru/documents/6655-proekt-prikaza-minzdrava-rossii-ot-20-oktyabrya-2012-g (Дата обращения 09.12.2015).
11. Основные разделы ЭМК: Письмо Заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации от 14.11.2013 г. № 18-1/10/2-8443 «Об утверждении основных разделов ЭМК». Утверждены Министром здравоохранения РФ 11.11.2013 г. URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_116930/fb6cf8158573726bdadb94f73327a8caf09d4a46/ (Дата обращения 09.12.2015).
12. Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь пациентам, страдающим бесплодием, с использованием метода экстракорпорального оплодотворения в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов за счет средств территориальных фондов обязательного медицинского страхования: Письмо Минздрава России от 28 августа 2014 г. № 15-4/3179-07. URL: http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc;base=EXP;n=574185;dst=100001 (Дата обращения 09.12.2015).
13. Российская ассоциация репродукции человека. Регистр ВРТ. Отчет за 2013 г. URL: http://www.rahr.ru/d_registr_otchet/registr_2015.pdf (дата обращения: 14.12.2015).
14. Численность и состав населения: Федеральная служба Государственной статистики. Официальная статистика. Демография. URL: http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/population/demography/# (дата обращения: 14.12.2015).
15. European Society of Human Reproduction and Embryology. Data collection and research. European IVF Monitoring, Data collection. Available at: https://www.eshre.eu/Data-collection-and-research/Consortia/EIM.aspx (accessed 14 December 2015).
16. L.Gianaroli, M.C.Magli, L.Gambardella, A.Giusti,C.Grugnetti, and G. Corani. Objective way to support embryo transfer: a probabilistic decision. Human Reproduction. 2013; 28(5): 1210–1220.
17. Laura van Loendersloot, S. Repping, P.M.M. Bossuyt, F. van der Veen, M. van Wely. Prediction models in In Vitro Fertilization; where are we? A mini review. Journal of Advanced Research. 2014; 5 (3 May): 295–301.
18. L.L. van Loendersloot, M. vanWely, S. Repping, P.M.M. Bossuyt, and F. van der Veen. Individualized decision-making in IVF: calculating the chances of pregnancy. Human Reproduction. 2013; 28 (11): 2972–2980.
19. Milewski Robert, Jamiołkowski Jacek, Milewska Anna Justyna, Domitrz Jan, Szamatowicz Jacek, Wołczyński Sławomir. Prognosis of the IVF ICSI/ET procedure efficiency with the use of artificial neural networks among patients of the Department of Reproduction and Gynecological Endocrinology. Ginekol Pol. 2009; 80: 900-906.

References

1. Emelin I.V., Zingerman B.V., Lebedev G.S. O standartizatsii struktury elektronnykh meditsinskikh dannykh [On standardization of the structure of electronic medical data]. Informatsionno-izmeritel'nye i upravlyayushchie sistemy 2010; 8(12): 18-24. (In Russian).
2. Lebedev G.S., Mazhirin I.V., Tronin Yu.N., Yatsuk V.Ya. Ob odnom podkhode k realizatsii komponentov mashiny znaniy sredstvami applikativnoy komp'yuternoy logiki [On one approach to implementing the components of knowledge machine by using applicative computer logic]. In: Vsesoyuznaya konferentsiya po iskusstvennomu intellektu. Tezisy dokladov [All-Russian conference on artificial intellect. Theses of reports]. Vol. 3. Pereslavl'-Zalesskiy. 1988. p. 314-317. (In Russian).
3. Lebedev G.S., Tikhonova Yu.V. Trebovaniya k arkhitekture, opredeleniyu, oblasti primeneniya i kontekstu elektronnoy meditsinskoy karty [Requirements for architecture, definition, application area and the context of an electronic medical record]. Informatsionno-izmeritel'nye i upravlyayushchie sistemy 2010; 8 (12): 25-37. (In Russian).
4. Lebedev G.S., Tronin Ju.N. Realizatsiya modeley predstavleniya znaniy intellektual'nykh sistem grafami potokov dannykh [Implementation of the models of knowledge representation of intellectual systems by the data flow graphs]. In: Tezisy dokladov Vsesoyuznogo nauchno-prakticheskogo seminara "Intellektual'noe programmnoe obespechenie EVM". Chast' 1 [“Intellectual computer software”, theses of reports of All-Russian scientific and practical workshop. Part 1]. Rostov-na-Donu: Terskol; 1990. p.59-60. (In Russian).
5. O Kontseptsii dolgosrochnogo sotsial'no-ekonomicheskogo razvitiya Rossiyskoy Federatsii na period do 2020 goda (vmeste s «Kontseptsiey dolgosrochnogo sotsial'no-ekonomicheskogo razvitiya Rossiyskoy Federatsii na period do 2020 goda» [On the Concept of long-term socioeconomic development of the Russian Federation for the period till 2020 (together with “Concept of long-term socioeconomic development of the Russian Federation for the period till 2020”]. Rasporyazhenie Pravitel'stva RF ot 17.11.2008 N 1662-r (red. ot 08.08.2009). [Online] [cited 2015 Dec 09]. Available from: http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?base=law&n=90601&req=doc. (In Russian).
6. O napravlenii grazhdan Rossiyskoy Federatsii dlya provedeniya protsedury EKO v 2015 godu [On the referral of the citizens of the Russian Federation for IVF procedure in 2015]. Pis'mo Minzdrava Rossii ot 27 fevralya 2015 g. № 15-0/10/2-1073. [Online] [cited 2015 Dec 09]. Available from: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_178448/ (In Russian).
7. O poryadke ispol'zovaniya vspomogatel'nykh reproduktivnykh tekhnologiy, protivopokazaniyakh i ogranicheniyakh k ikh primeneniyu (v red. prikaza Minzdrava Rossii ot 11.06.2015 N 332n). [On the order of implementation of auxiliary reproductive technologies, contraindications and usage limitations (In the edition of the order of the Russian Ministry of Health of 2015 June 11 N332n)]. [Online] [cited 2015 Dec 09]. Available from: http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc;base=LAW;n=182398. (In Russian).
8. O programme gosudarstvennykh garantiy besplatnogo okazaniya grazhdanam meditsinskoy pomoshchi na 2014 god i na planovyy period 2015 i 2016 godov [On the program of the state guarantees for delivering free medical care to the citizens of the RF for 2014 and the planning period of 2015-2016]. Postanovlenie Pravitel'stva RF ot 18.10.2013 N 932 (red. ot 29.05.2014). [Online] [cited 2015 Dec 09]. Available from: http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc;base=LAW;n=164106. (In Russian).
9. Ob osnovakh okhrany zdorov'ya v Rossiyskoy Federatsii [On the basis of population health protection in the Russian Federation]. Federal'nyy zakon ot 21 noyabrya 2011 g. N 323-FZ. [Online] [cited 2015 Dec 09]. Available from: http://docs.cntd.ru/document/902312609. (In Russian).
10. Ob utverzhdenii standarta meditsinskoy pomoshchi pri besplodii s ispol'zovaniem vspomogatel'nykh reproduktivnykh tekhnologiy: [On approving the standards of medical care for infertility patients with using auxiliary reproductive technologies]. Prikaz Minzdrava Rossii ot 20 oktyabrya 2012 g. № 556n. [Online] [cited 2015 Dec 09]. Available from: http://www.rosminzdrav.ru/documents/6655-proekt-prikaza-minzdrava-rossii-ot-20-oktyabrya-2012-g. (In Russian).
11. Osnovnye razdely EMK [The main sections of electronic medical history]. Pis'mo Zamestitelya Ministra zdravookhraneniya Rossiyskoy Federatsii ot 14.11.2013 g. № 18-1/10/2-8443 «Ob utverzhdenii osnovnykh razdelov EMK». Utverzhdeny Ministrom zdravookhraneniya RF 11.11.2013 g. [Online] [cited 2015 Dec 09]. Available from: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_116930/fb6cf8158573726bdadb94f73327a8caf09d4a46/. (In Russian).
12. Perechen' meditsinskikh organizatsiy, okazyvayushchikh meditsinskuyu pomoshch' patsientam, stradayushchim besplodiem, s ispol'zovaniem metoda ekstrakorporal'nogo oplodotvoreniya v ramkakh Programmy gosudarstvennykh garantiy besplatnogo okazaniya grazhdanam meditsinskoy pomoshchi na 2013 god i na planovyy period 2014 i 2015 godov za schet sredstv territorial'nykh fondov obyazatel'nogo meditsinskogo strakhovaniya: [The list of medical facilities providing medical care to infertility patients with using in vitro fertilization within the frames of the program of the state guarantees for free medical care for 2013 and planned period of 2014-2015 using regional mandatory health insurance funds]. Pis'mo Minzdrava Rossii ot 28 avgusta 2014 g. № 15-4/3179-07. [Online] [cited 2015 Dec 09]. Available from: http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc;base=EXP;n=574185;dst=100001. (In Russian).
13. Rossiyskaya assotsiatsiya reproduktsii cheloveka. Registr VRT. Otchet za 2013 g. [Russian association of human reproduction. Register ART. Report for 2013]. [Online] [cited 2015 Dec 14]. Available from: http://www.rahr.ru/d_registr_otchet/registr_2015.pdf. (In Russian).
14. Chislennost' i sostav naseleniya [The number and composition of the population]. Federal'naya sluzhba Gosudarstvennoy statistiki. Ofitsial'naya statistika. Demografiya. [Online] [cited 2015 Dec 14]. Available from: http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/population/demography/#. (In Russian).
15. European Society of Human Reproduction and Embryology. Data collection and research. European IVF Monitoring, Data collection. [Online] [cited 2015 Dec 14].Available from: https://www.eshre.eu/Data-collection-and-research/Consortia/EIM.aspx.
16. L.Gianaroli, M.C.Magli, L.Gambardella, A.Giusti,C.Grugnetti, and G. Corani. Objective way to support embryo transfer: a probabilistic decision. Human Reproduction 2013; 28(5): 1210–1220.
17. Laura van Loendersloot, S. Repping, P.M.M. Bossuyt, F. van der Veen, M. van Wely. Prediction models in In Vitro Fertilization; where are we? A mini review. Journal of Advanced Research 2014; 5 (3 May): 295–301.
18. L.L. van Loendersloot, M. vanWely, S. Repping, P.M.M. Bossuyt, and F. van der Veen. Individualized decision-making in IVF: calculating the chances of pregnancy. Human Reproduction 2013; 28 (11): 2972–2980.
19. Milewski Robert, Jamiołkowski Jacek, Milewska Anna Justyna, Domitrz Jan, Szamatowicz Jacek, Wołczyński Sławomir. Prognosis of the IVF ICSI/ET procedure efficiency with the use of artificial neural networks among patients of the Department of Reproduction and Gynecological Endocrinology. Ginekol Pol 2009; 80: 900-906.

Добавить комментарий

Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме. Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:
Код:*