О журнале Издательская этика Редколлегия Редакционный совет Редакция Для авторов Контакты
Russian

Экспорт новостей

Журнал в базах данных

eLIBRARY.RU - НАУЧНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА



crossref.org
vak.ed.gov.ru/vak

GoogleАкадемия

Google Scholar

Вниманию авторов!
Плата с авторов за публикацию рукописей не взимается

Импакт-фактор журнала в РИНЦ равен 0.710.

C 2017 года редакция публикует материалы Документационного Центра Всемирной Организации Здравоохранения.

DOI присваивается всем научным статьям, публикуемым в журнале, безвозмездно. 
Главная arrow Архив номеров arrow №2 2016 (48) arrow СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ БОЛЕЗНЕЙ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ В ПЕРМСКОМ КРАЕ (ПО РАЗЛИЧНЫМ ИСТОЧНИКАМ ИНФОРМАЦИИ)
СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ БОЛЕЗНЕЙ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ В ПЕРМСКОМ КРАЕ (ПО РАЗЛИЧНЫМ ИСТОЧНИКАМ ИНФОРМАЦИИ) Печать
18.05.2016 г.

DOI: 10.21045/2071-5021-2016-48-2-3
Демичева Т.П., Шилова С.П.

ГБОУ ВПО «Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера» Минздрава России, Пермь.

STATISTICAL ANALYSIS OF ENDOCRINE DISORDERS PREVALENCE IN PERM TERRITORY (ACCORDING TO VARIOUS SOURCES OF INFORMATION)
Demicheva T.P., Shilova S.P.

Perm State Medical University named after Academician E.A. Wagner, Perm

Контактная информация: Демичева Татьяна Петровна, e-mail: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script

Contacts:Tatyana Demicheva, e-mail: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script

Резюме. Актуальность работы определяется потребностью в объективной информации о распространенности болезней эндокринной системы. Истинные размеры патологии – важное условие для планирования и создания комплексной системы превентивных мероприятий.

Цель работы: сравнительный анализ информативности разных источников данных о распространении эндокринных заболеваний.

Методы. Использованы материалы официальной статистики Пермского края (форма №12) за период с 2000 по 2014 год. Проведен анализ первичной и общей заболеваемости по обращаемости населения в медицинские организации, отражающей распространенность (болезненность, превалентность) патологии. Представлены материалы медицинских осмотров, проводимых в рамках дополнительной диспансеризации работающего населения с участием автора в качестве врача-эндокринолога. Число осмотренных в течение 2006 - 2010 гг. составило 8122 человек. В последующем в соответствие с Приказами № 1344н и № 1011н Минздрава РФ, в которых автор не принимал участие, произошли изменения в организации медицинских осмотров. В связи с тем, что медицинские осмотры ориентированы на работающий контингент нами было проведено специальное исследование для решения «узкой» задачи (выявление эндокринной патологии) среди лиц старше 60 лет. Обследовано 3884 человека.

Результаты. Общая заболеваемость по данным обращаемости населения в медицинские организации края в 2014 году составила 68,3 на 1000 жителей, первичная в 5,5 раза ниже. Структуру общей заболеваемости определили сахарный диабет, болезни щитовидной железы и ожирение. За пятнадцатилетний период показатели соответственно выросли в 1,7, 2,5 и 4,3 раза. У взрослого населения они установлены на уровне 35,2, 23,7 и 0,9 на 1000. Частота эндокринных заболеваний на медицинских осмотрах - 314,2 на 1000 осмотренных: сахарный диабет 17,4, тиреоидная заболеваемость - 133,8 и ожирение - 163,0. В возрасте 60 лет и старше- 223,8 на 1000 осмотренных. Доля больных сахарным диабетом составила 58,2%, болезнями щитовидной железы -18,7% и ожирением - 8,6%.

Выводы.

1. Материалы официальной статистики не могут быть ведущим источником информации при установлении истинных размеров распространенности эндокринных заболеваний, т.к. частота регистрации заболеваний эндокринной системы по обращаемости в 4,0 раза ниже частоты регистрации заболеваний по медицинским осмотрам.

2. Официальная отчетная документация не позволяет дать углубленную характеристику заболеваемости, что свидетельствует о необходимости ее совершенствования или использовании других источников информации.

3. Динамика обращаемости населения в медицинские организации имеет неблагоприятные тенденции. Уровень заболеваемости ожирением в Пермском крае за пятнадцатилетний период вырос в 4,8 раза, что значительно выше темпов роста уровня сахарного диабета и заболеваний щитовидной железы.

Ключевые слова: распространенность эндокринных заболеваний; динамика; источники информации; медицинские осмотры работающего населения и старших возрастных групп.

Abstract. The study significance is substantiated by the need for objective information on prevalence of endocrine disorders. True prevalence is a basic requirement for planning and developing a comprehensive system of preventive measures.

The study purpose was to conduct a comparative analyze of informativity of different sources of data on prevalence of endocrine disorders.

Methods: official statistics of the Perm territory (form #12) for 2000-2014. The authors analyzed incidence and prevalence based on care seeking that reflects prevalence rates. Data on medical examinations as part of additional regular medical examination of the working population in which the author participated as endocrinologist are provided. The number of people examined in 2006-2010 added up to 8 122. Then, according to Orders #1344n and #1011 of the Ministry of Health organization of medical examinations was changed (the author did not participate in such examinations). Since medical examinations are targeted at working population, the authors conducted a special “narrow focus” study on detecting endocrine disorders among people over 60. A total of 3 884 people were examined.

Results. In the Perm territory the disease prevalence based on care seeking totaled to 68.3 per 1000 population in 2014, while the disease incidence was 5.5 times lower. The structure of disease prevalence was determined by diabetes mellitus, thyroid gland disorders and obesity.

For 15 years the indicators increased by 1.7, 2.5 and 4.3 times respectively. In adult population the indicators reach 35.2, 23.7 and 0.9 per 1000 population. Incidence of endocrine disorders detected during medical examinations added up to 314.2 per 1000 examined, including: diabetes mellitus - 17.4; thyroid gland disorders - 133.8 and obesity – 163.0. In people over 60 the incidence was 223.8 per 1000. The share of patients with diabetes mellitus estimated 58.2%; thyroid gland disorders - 18.7%, and obesity – 8.6%.

Conclusions.

1. Official statistics can’t serve as the only information source to assess the true prevalence of endocrine disorders i.e. incidence of endocrine disorders by care seeking is 4 times lower than the same by medical examinations.

2. Official reporting doesn’t provide in-depth characteristics of morbidity suggesting the need for improvement or use of other information sources.

3. Dynamics of care seeking is characterized by negative trends. For 15 years in the Perm territory the obesity prevalence increased by 4.8 times which is significantly higher than growth rates of prevalence of diabetes mellitus and thyroid gland disorders.

Keywords: prevalence of endocrine disorders; dynamics; information sources; medical examinations of the working population and the senior age groups.

Введение. Актуальность работы определяется потребностью в достоверной информации о распространенности болезней эндокринной системы. Определение истинных размеров патологии – важное условие для планирования и создания эффективной комплексной системы превентивных мероприятий, включающей не только медицинские, но и социально-экономические и организационные аспекты. Так, показатели заболеваемости щитовидной железы, являющиеся своеобразным маркером экологического неблагополучия территории, важны для проведения масштабных государственных мероприятий по изменению ситуации. Проблема йодного дефицита общеизвестна и широко освещена в литературе [3,7].

Реальная распространенность сахарного диабета (СД), оказывающего уже на раннем этапе своего развития негативное воздействие на функционирование большинства органов и систем организма и ухудшающего течение имеющейся «неэндокринной патологии» имеет особую значимость для профилактирования тяжелых осложнений и ассоциированных заболеваний [9]. Ожирение относится к ведущим фактором риска возникновения СД, сердечно-сосудистых заболеваний, онкопатологии [1,10]. Данные о распространенности ожирения и избыточной массы тела в Российской Федерации немногочисленны [8].

Установлено, что за последние 15 лет уровень впервые выявленной эндокринной патологии вырос в России с 8,5 до 11,2, а показатель общей заболеваемости увеличился с 33,4 до 64,1 на 1000 населения. В большей степени эти изменения коснулись сахарного диабета, которому принадлежит приоритетное место в структуре класса болезней эндокринной системы, расстройства питания и обмена веществ. По данным Государственного регистра больных сахарным диабетом, на январь 2015 года в Российской Федерации по обращаемости в лечебные учреждения насчитывалось около 4,1 млн. человек [2]. Количество больных каждые 10-15 лет удваивается. К 2030 прогнозируется увеличение до 5,8 млн. больных диабетом [6].

В доступной научной литературе имеются результаты немногочисленных эпидемиологических исследований, посвященных изучению региональной распространенности болезней эндокринной системы [4,5]. В Пермском крае (ПК) подобные исследования ранее не проводились.

В связи с вышеизложенным поиск эффективного инструмента для выявления реальной распространенности эндокринопатий на региональном уровне является весьма актуальным.

Целью работы является сравнительный анализ информативности разных источников данных о распространении эндокринных заболеваний.

Методы. Методом описательной статистики проведен анализ эндокринной заболеваемости в Пермском крае за пятнадцатилетний период. В работе использованы данные официальной статистики (Ф № 30, Ф № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных в районе обслуживания лечебно-профилактического учреждения», Ф № 63 «Сведения о заболеваниях, связанных с микронутриентной недостаточностью»), результаты медицинских осмотров, проводимых с участием автора и материалы специального исследования здоровья лиц старше 60 лет.

Результаты

По материалам официальной статистики 2014 года эндокринная патология зарегистрирована у 6,8 % жителей Пермского края (ПК). Число, впервые установленных в жизни заболеваний, составило 12,5 (у детей – 30,2, подростков – 25,6 и у взрослых – 8,1) на 1000 жителей.

За пятнадцатилетний период в Пермском крае уровень первичной заболеваемости вырос в 1,7 раза. Пик впервые установленных заболеваний эндокринной системы приходился на 2006 год (по ПК – 13,8 на 1000 населения), что, вероятно, связано с принятием и реализацией национальной программы «Здоровье». Введение в состав врачебных комиссий врача-эндокринолога привело к росту выявляемости патологии. В дальнейшем отмечалось, начиная с 2007 года, уменьшение показателей, что может быть обусловлено, с одной стороны, исключением врача-эндокринолога из состава врачебных комиссий, с другой стороны, коммерциализацией здравоохранения, набирающей обороты во второй половине первого десятилетия текущего столетия. Активное формирование рынка медицинских услуг, развитие частной медицины (число частных медицинских организаций в Пермском крае с 2007 по 2014 год возросло в пять раз) привело к снижению числа впервые зарегистрированных официальной статистикой заболеваний эндокринной системы, так как требования к статистическому учету для этих структур носило рекомендательный характер.

Ежегодное выявление новых заболеваний, их обязательная регистрация приводят к накоплению патологии, и общие показатели заболеваемости меняются в сторону увеличения. Общая заболеваемость по данным обращаемости населения в медицинские организации края в 2014 году установлена на уровне 68,3 на 1000 жителей. Динамика этого показателя характеризуется выраженной тенденцией к росту. За изучаемый период заболеваемость выросла в 2,2 раза.

А нализ структуры заболеваемости важен для выявления приоритетов и концентрации внимания на них. Класс болезней эндокринной системы, расстройства питания и обмена веществ по данным обращаемости населения в медицинские организации на 81,9 – 87,1% определяют сахарный диабет, болезни щитовидной железы и ожирение.

Сахарный диабет занимает приоритетное место в выделенной группе эндокринных заболеваний (49,7% или 28,8 на 1000 населения). Уровень общей заболеваемости сахарным диабетом в 2014 году взрослого населения равен 35,2, детского населения - 0,9, подростков – 2,2 на 1000 жителей. В Пермском крае численность больных диабетом за изучаемый период увеличилась в 1,7 раза.

Важное значение имеет своевременная выявляемость СД и прогнозирование ситуации. Частота впервые установленного сахарного диабета по обращаемости равна 2,3 на 1000 населения и за десятилетний период показатель вырос в 1,8 раза.

Общий показатель распространенности СД 2 типа по Пермскому краю составил 24,2 на 1000 населения. Сахарный диабет 2 типа – прерогатива старших возрастных групп. Следовательно, старение населения должно закономерно сопровождаться ростом распространенности сахарного диабета 2 типа. Этим можно было бы объяснить неблагоприятную динамику показателя. Однако темп роста старения населения и темп роста заболеваемости СД 2 типа не совпадают. За последние 15 лет удельный вес лиц в нетрудоспособном возрасте в Пермском крае увеличился в 1,3 раза, а уровень заболеваемости СД 2 типа в 1,5 раза, что позволяет думать об истинном росте патологии.

По частоте распространенности заболеваниям щитовидной железы принадлежит второе ранговое место среди болезней эндокринной системы. Уровень впервые выявленной патологии по Пермскому краю - 3,4 на 1000 населения. Всего по данным обращаемости в 2014г было зарегистрировано 20,6 случаев заболеваний щитовидной железы на 1000 жителей (у детей- 7,2, подростков - 22,0, взрослых – 23,7).

При этом каждый пятый пациент с заболеваниями щитовидной железы имел эндемический зоб с йодной недостаточностью (20,9%), каждый четвертый - гипотиреоз (24,6%). 14,3% страдали тиреоидитом, а 5,9% - тиреотоксикозом.

Динамика частоты распространенности заболеваний щитовидной железы неблагоприятная. В Пермском крае за последние 10 лет среди всех групп населения отмечен выраженный рост заболеваемости щитовидной железы в 2,5 раза. Имеется рост уровня заболеваемости тиреоидитом (среди детей в 2 раза, подростков – 1,7 раза, взрослых – 2,7 раза), гипотиреозом (в 6,5 раз у детей, в 4,8 раза у подростков и у взрослых в 2,7 раза) Частота регистрации диффузного эндемического зоба среди детей и подростков изменилась незначительно (в 1,1 раза), у взрослых – в 2,9 раза.

Распространенность ожирения среди населения Пермского края по данным обращаемости составила 8,6 на 1000 населения (у детей – 17,6, подростков – 31,1, взрослых – 0,9 на 1000). За пятнадцатилетний период наблюдается значительное увеличение числа лиц, страдающих ожирением в ПК (в 4,3 раза). Темп прироста коэффициента при ожирении в Пермском крае значительно выше, чем при СД и болезнях щитовидной железы.

Официальная статистика неполно учитывает имеющуюся патологию. Среди необратившихся по различным причинам за медицинской помощью, которых, как правило, называют «здоровыми» или «неболевшими», несомненно, имеется значительный процент больных лиц. Регистрируя данный факт, нами в качестве дополнения и уточнения полученных результатов, были использованы материалы медицинских осмотров, которые в течение ряда в Пермском крае проводились среди различных групп населения. Проанализированы результаты 8122 осмотренных. Особенностью проведенных медицинских осмотров явилась высокая выявляемость болезней эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (35,8% от общего числа заболеваний). Общий уровень зарегистрированных эндокринных заболеваний составил 314,2 на 1000 осмотренных.

Структура эндокринной заболеваемости установленная на медицинских осмотрах имела особенности: 46,8 % патологии пришлось на ожирение. При этом у 5% диагностировалось морбидное ожирение. Избыточная масса тела (предожирение) зарегистрирована у каждого шестого осмотренного.

Тиреоидная заболеваемость установлена на уровне 133,8 случаев на 1000 осмотренных. В группе болезней щитовидной железы удельный вес зоба равен 86,3%. Каждый тринадцатый осмотренный страдал гипотиреозом.

Частота заболеваемости сахарным диабетом по данным медицинских осмотров составила 17,4 на 1000 осмотренных, а нарушение толерантности к углеводам - 8,6 на 1000 осмотренных.

В связи с тем, что медицинские осмотры были ориентированы на работающий контингент, и доля лиц 60 лет и старше была незначительной (2%), для выявления эндокринных заболеваний автором обследовано 3884 лиц старших возрастов. По полученным данным каждый пятый из обследованных имел эндокринную патологию (223,8 на 1000 осмотренных).

В структуре зарегистрированной эндокринной патологии сахарный диабет составил 58,2%, из них с впервые установленным диагнозом – 16,8%. Практически у каждого третьего старше 60 лет выявлено заболевание щитовидной железы (18,7%) и у каждого второго заболевание щитовидной железы зарегистрировано впервые. Ожирение имели 8,6% больных. В целом показатель заболеваемости взрослого населения по данным медицинских осмотров составил 274,0 на 1000 осмотренных.

Обсуждение. Анализ заболеваемости, основанный на разных источниках информации, позволяет определить значимость того или иного источника в выявлении эндокринной патологии. Так, данные обращаемости населения в медицинские организации, отраженные в официальных статистических отчетных формах имеют существенное ограничение в информационном отношении. Они дают возможность определить уровень распространенности патологии в различные временные промежутки, изучить динамику заболеваемости, выявить закономерности и спрогнозировать ситуацию, но не позволяют характеризовать обращаемость по возрасту, полу и другим параметрам. Полноценная характеристика обращаемости возможна при максимальном использовании информации, заложенной в первичной учетной документации (статистический талон, карта амбулаторного больного), что вероятно, вызывает необходимость в совершенствовании отчетной документации. Кроме того, заболеваемость по данным обращаемости, основанная на учете первичных случаев заболеваемости, а также первичных обращений в поликлинику больных с хроническими заболеваниями дает полное представление об острой патологии. В то же время удельный вес острых состояний в структуре болезней эндокринной системы незначителен. По данным Пермского регистра только 1% больных СД имеют острое осложнение в виде ком. Эндокринные заболевания, в основном, протекают хронически. И они не всегда регистрируются по обращаемости из-за «стертой» клинической симптоматики, малой информированности населения о возможном наличии у них эндокринопатий. Недооценка патологии имеет место не только со стороны самих пациентов, но и со стороны медицинских работников. Следовательно, материалы официальной статистики не могут быть ведущим источником информации при необходимости установления истинных размеров распространенности эндокринных заболеваний среди населения.

Учитывая данный факт, нами в исследовании были использованы материалы медицинский осмотров лиц трудоспособного возраста, которые показали высокий уровень распространенности ожирения и заболеваний щитовидной железы среди них. Данные специального обследования старших возрастов указывают на высокий уровень распространенности у них сахарного диабета. Следовательно, в ряде случаев осмотры являются более эффективным инструментом для характеристики распространенности эндокринных заболеваний.

Выводы.

1. Материалы официальной статистики не могут быть ведущим источником информации при установлении истинных размеров распространенности эндокринных заболеваний, т.к. частота регистрации заболеваний эндокринной системы по обращаемости в 4,0 раза ниже частоты регистрации заболеваний по медицинским осмотрам.

2. Официальная отчетная документация не позволяет дать углубленную характеристику заболеваемости, что свидетельствует о необходимости ее совершенствования или использовании других источников информации.

3. Динамика обращаемости населения в медицинские организации имеет неблагоприятные тенденции. Уровень заболеваемости ожирением в Пермском крае за пятнадцатилетний период вырос в 4,8 раза, что значительно выше темпов роста уровня сахарного диабета и заболеваний щитовидной железы.

Библиография

  1. Бурков С.Г., Ивлева А.Я. Избыточный вес и ожирение – проблема медицинская, не косметическая. Ожирение и метаболизм. 2010; (3): 15-17.
  2. Дедов И.И., Шестакова М.В. Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». Проблемы эндокринологии. 2015; (1): 7-8.
  3. Касаткина Э.П., Самсонова Л.Н. Эффективность йодной профилактики в России: пути оптимизации. Проблемы эндокринологии. 2009; 55(1): 8-13.
  4. Манаков, Л.Г., Дроздова Е.А, Колодина И.А. Эпидемиология сахарного диабета на территории Амурской области. Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2006; (23) (Приложение): 97-99.
  5. Ржанникова Е.Н. Распространенность болезней эндокринной системы среди взрослого населения Оренбургской области. Информационный архив. 2009; 2(5): 65-67.
  6. Сунцов Ю.И., Болотская Л.Л., Маслова О.В., Казаков И.В. Эпидемиология сахарного диабета и прогноз его распространенности в Российской Федерации. Сахарный диабет. 2011; (1): 15-18.
  7. Трошина Е.А. Заболевания, связанные с дефицитом йода: уроки истории и время принятия решений. Проблемы эндокринологии. 2011; 57(1): 60-65.
  8. Шальнова С.А. Деев А.Д. Массы тела у мужчин и женщин (результаты обследования российской, национальной, представительной выборки населения). Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008; 7(6): 60-63.
  9. Шестакова М.В. Комментарии эндокринолога к рекомендациям по сахарному диабету, преддиабету и сердечно-сосудистым заболеваниям esc-easd 2007. Сахарный диабет. 2008; (10): 97-99.
  10. Lavie C.J., Milani R.V., Artham S.M. et al. The obesity paradox, weight loss, and coronary disease. Am.J. Med. 2009; (12): 1106-1114.

References

  1. Burkov S.G., Ivleva A.Ya. Izbytochnyy ves i ozhirenie – problema meditsinskaya, ne kosmeticheskaya. [Overweight and obesity is a medical, rather than cosmetic problem]. Ozhirenie i metabolizm 2010; (3): 15-17. (In Russian)
  2. Dedov I.I., Shestakova M.V. Klinicheskie rekomendatsii «Algoritmy spetsializirovannoy meditsinskoy pomoshchi bol'nym sakharnym diabetom» [“Algorithms of special medical care to diabetes mellitus patients”. Clinical manual]. Problemy endocrinologii 2015; (1): 7-8. (In Russian)
  3. Kasatkina E.P., Samsonova L.N. Effektivnost' yodnoy profilaktiki v Rossii: puti optimizatsii [Efficiency of iodine prophylaxis in Russia: ways of optimization]. Problemy endocrinologii 2009; 55(1): 8-13. (In Russian)
  4. Manakov, L.G., Drozdova E.A, Kolodina I.A. Epidemiologiya sakharnogo diabeta na territorii Amurskoy oblasti. [Epidemiology of diabetes mellitus in Amur region]. Byulleten' fiziologii i patologii dykhaniya 2006; (23) (Suppl.): 97-99. (In Russian)
  5. Rzhannikova E.N. Rasprostranennost' bolezney endokrinnoy sistemy sredi vzroslogo naseleniya Orenburgskoy oblasti [Prevalence of endocrine system diseases among adult population of Orenburg region]. Informatsionnyy arkhiv 2009; 2(5): 65-67. (In Russian)
  6. Suntsov Yu.I., Bolotskaya L.L., Maslova O.V., Kazakov I.V. Epidemiologiya sakharnogo diabeta i prognoz ego rasprostranennosti v Rossiyskoy Federatsii [Epidemiology of diabetes mellitus and prognosis for its prevalence in the Russian Federation]. Sakharnyy diabet 2011; (1): 15-18. (In Russian)
  7. Troshina E.A. Zabolevaniya, svyazannye s defitsitom yoda: uroki istorii i vremya prinyatiya resheniy [Diseases related to iodine deficit: historical lessons and time for decision-making]. Problemy endocrinologii 2011; 57(1): 60-65. (In Russian)
  8. Shal'nova S.A. Deev A.D. Massy tela u muzhchin i zhenshchin (rezul'taty obsledovaniya rossiyskoy, natsional'noy, predstavitel'noy vyborki naseleniya). [Body mass in men and women (results of the survey of Russian national representative population sample)]. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika 2008; 7(6): 60-63. (In Russian)
  9. Shestakova M.V. Kommentarii endokrinologa k rekomendatsiyam po sakharnomu diabetu, preddiabetu i serdechno-sosudistym zabolevaniyam esc-easd 2007 [Endocrinologist's comments to guides on diabetes mellitus, pre-diabetes, and cardiovascular diseases esc-easd 2007]. Sakharnyy diabet 2008; (10): 97-99. (In Russian)
  10. Lavie C.J., Milani R.V., Artham S.M. et al. The obesity paradox, weight loss, and coronary disease. Am.J. Med. 2009; (12): 1106-1114.

Дата поступления: 24.02.2016


Просмотров: 5187

Ваш комментарий будет первым

Добавить комментарий
  • Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме.
  • Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:

Код:* Code

Последнее обновление ( 31.05.2016 г. )
« Пред.   След. »
home contact search contact search