DOI: 10.21045/2071-5021-2016-48-2-5
Капитонов В.Ф., Шурова О.А., Галактионова М.Ю., Павлов А.В.
ГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет имени проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава РФ, Красноярск

HEALTH OF NEWBORNS REGISTERED FOR FOLLOW-UP AT A PEDIATRIC CATCHMENT AREA OF CHILDREN’S POLYCLINIC
Kapitonov V.F., Shurova O.A., Galaktionova M.Yu., Pavlov A.V.
Krasnoyarsk State Medical University named after prof. V.F. Vojno-Yasenetsky, Ministry of Health of the Russian Federation, Krasnoyarsk

Контактная информация: Капитонов Владимир Федорович, e-mail: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script

Contacts: Vladimir F. Kapitonov, e-mail: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script

Резюме. Актуальность. Рост частоты рождения больного ребенка, обуславливают интерес к оценке и планированию формирования здоровья детей, начиная с ранних этапов его наблюдения, одним из которых является педиатрический участок детской поликлиники.

Цель работы. Оценка состояния здоровья новорожденных, поступивших под наблюдение участкового педиатра.

Материалы и методы исследования. В соответствии с целью исследования было проанализировано состояние здоровья 316 новорожденных детей, поступивших под наблюдение в 2012-2015 гг. Сбор первичной информации осуществлялся путем изучения: выписок из родильного дома (выписка из формы №097/у); обменных карт – форма №113/у (сведения родильного отделения больницы о новорожденном); выписных эпикризов из форм 027/у (выписка из истории болезни – стационарная форма) и непосредственного обследования ребенка при первичном патронаже новорождённого. Анализ полученной информации осуществлялся с использованием абсолютных и относительных показателей, оценка достоверности различий по критерию χ².

Результаты. Установлено, что при поступлении новорожденных под наблюдение участкового педиатра, в среднем за анализируемый период, первую группу здоровья имело 7,0%, вторую – 67,8%, третью – 10,4%, четвертую – 8,9%, пятую – 5,9% обследованных детей. В ранговой структуре заболеваний и отдельных состояний перинатального периода, перенесенных новорожденными за анализируемый период, произошли следующие изменения. Первое место стабильно занимают прочие болезни и отдельные состояния. На 2-е место с 3-го, переместились замедление роста и недостаточность питания, доля которых в общей структуре увеличилась в 1,7 раза. На 3-4 место со второго перешли другие нарушения церебрального статуса новорожденного, удельный вес которых снизился в 1,8 раза. Доля внутриутробной гипоксии, асфиксии при родах увеличилась в 1,3 раза, разделив с другими нарушениями церебрального статуса новорожденного 3-4 место.

Выводы. Полученные нами данные могут служить объективным показателем для участковых педиатров и врачей-специалистов с целью выявления направлений работы по улучшению формирования здоровья детского населения.

Ключевые слова: новорожденные дети; оценка состояния здоровья; педиатрический участок; структура заболеваемости; группы здоровья.

Abstract. Significance. The increasing number of sick babies at birth necessitates assessment and planning of health building from earliest stages of medical follow-up, one of which is a pediatric catchment area of children’s polyclinic.

Purpose. Assessment of newborn health status taken under follow-up by a district pediatrician.

Materials and methods. According to the study purpose the authors assessed health status of 316 newborns taken for follow-up in 2012-2015. Primary data were collected through analysis of maternity home summaries (summary of the form №097/y); prenatal records - form №113/y (information about a newborn provided by the maternity home); discharge summaries from form 027/y (hospital discharge summary), and direct baby examination during the first neonatal check-up. The obtained information was analyzed through absolute and relative indicators, assessment of significance of differences - through the χ² criterion

Results. The study shows that on average for the study period, out of all newborns registered for follow-up by a district pediatrician 7.0% were attributed to the first health group, 67.8% - to the second health group, 10.4% - to the third health group, 8.9% - to the fourth health group and 5.9% to the fifth health group. The rank structure of certain diseases and conditions of the perinatal period, that the newborns had over the period under study, has undergone the following changes. Not elsewhere specified diseases and individual conditions constantly head the list. Growth retardation and dietary deficiency fall to the third place from the second. Their share in the general structure increased by 1.7 times. Other cerebral disorders fall from the second place to the third-fourth with their share decreasing by 1.8 times. The share of fetal hypoxia, asphyxia at birth increased by 1.3 times, sharing the third-fourth place with other neonatal cerebral disorders.

Conclusions. The study findings can serve as an objective indicator for pediatricians and specialty doctors to identify areas for improvement of children’s health building.

Keywords: newborns; health assessment; Pediatric catchment area; structure of morbidity; health groups.

Введение. В последние годы здоровье детей стало предметом особого внимания общества [5,6]. В то же время, многочисленные исследователи указывают на ухудшение состояния здоровья детей и подростков, начиная с периода новорожденности [12].

Н.В. Полунина [9], анализируя состояние здоровья детей в современной России, отмечает, что за период с 1995 г. по настоящее время на 25,7% увеличилась частота рождения детей, родившихся больными или заболевших в первые дни жизни, в 1,9 раза возросла частота рождения детей, у которых выявлена патология, возникающая в перинатальном периоде.

Рост частоты рождения больного ребенка, значительные региональные и государственные социально-экономические затраты на ликвидацию последствий патологий новорожденных, обуславливают интерес к оценке и планированию формирования здоровья детей, начиная с ранних этапов его наблюдения, одним из которых является педиатрический участок детской поликлиники [3,4,11].

При разработке мероприятий по сохранению и формированию здоровья детей следует учитывать особенности состояния здоровья и заболеваемости детского населения, проживающего на исследуемой территории [7].

Оценка уровня здоровья и планирование мероприятий по сохранению и формированию здоровья детей на современном этапе невозможна без учета региональных особенностей, отражающих разнообразие этнического состава населения, социально-экономических и климатических условий [2,8].

Первоначальной основой, для проспективного планирования, должна использоваться оценка здоровья новорожденных, которая является объективным показателем для специалистов с целью выявления направлений работы по улучшению формирования здоровья детского населения [1,10].

Цель работы. Оценка состояния здоровья новорожденных, поступивших под наблюдение участкового педиатра.

Материалы и методы

Исследование проводилась в течение 2012-2015 гг. на базе КГБУЗ КМДКБ №1 поликлиника №2 г. Красноярска.

В качестве объекта исследования был выбран педиатрический участок №14. Единицей исследования – новорожденный ребенок, поступивший под наблюдение на педиатрический участок городской поликлиники. Предмет исследования - состояние здоровья новорожденного, поступающего под наблюдение на педиатрический участок.

Сбор первичной информации осуществлялся путем изучения: выписок из родильного дома (выписка из формы №097/у); обменных карт – форма №113/у (сведения родильного отделения больницы о новорожденном); выписных эпикризов из форм 027/у (выписка из истории болезни – стационарная форма) и непосредственного обследования ребенка при первичном патронаже новорожденного.

Оценка состояния здоровья новорожденного проводилась согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.12.2012 №1346н. Анализ заболеваемости новорожденных проводился на основе Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра (МКБ-10). Распределение новорожденных по группам здоровья проводилось согласно рекомендациям, приведенных Т.Г. Авдеевой в руководстве участкового педиатра [1].

Анализ полученной информации осуществлялся с использованием абсолютных и относительных показателей, оценка достоверности различий по критерию χ².

Результаты и обсуждение

На педиатрический участок за 4 года под наблюдение поступило 316 новорожденных, из них в 2012 г – 58, в 2013 г – 69, в 2014 г – 95 и в 2015 г – 94. Положительная динамика численности новорожденных, поступивших под наблюдение, отражает общую тенденцию повышения уровня рождаемости в г. Красноярске, которая в 2012 г составляла 14,1‰, в 2013 г – 14,2‰, в 2014 г – 14,7‰ и в 2015 г -14,6‰.

Основная масса новорожденных поступила на участок из родильного дома на 5 сутки после рождения. Удельный вес новорожденных поступивших на 6-10 сутки увеличился за анализируемый период на 0,7%, а доля выписанных новорожденных из стационаров детских больниц, более чем через 10 дней после рождения, на 2,2% (Рисунок 1).

Рис. 1. Сравнительная характеристика удельного веса новорожденных по времени поступления под наблюдение врача педиатрического участка за 2012-2015 гг. (%)

Анализ возраста женщин, родивших детей в 2012-2015 гг., показал статистически значимое увеличение рождений в возрастных группах от 30 лет и старше с 25,9% до 57,4% (p<0,01), в то время как в возрастной группе 25-29 лет произошло снижение с 63,8% до 26,7% (p<0,01). Увеличение женщин в возрастной группе 20-24 года отмечалось в 2013 году с последующим снижением до 13,8% (Таблица 1).

Таблица 1

Сравнительная характеристика удельного веса женщин, родивших детей в 2012-2015 гг. по возрастным группам (%)

Среди новорожденных, поступивших под наблюдение участкового врача, преобладали первенцы, удельный вес которых, несмотря на вариабельность показателя, увеличился с 62,1% в 2012 г. до 64,9% в 2015 г. (p>0,05), а вторых детей снизился с 37,9% до 29,8% (p>0,05). Доля третьих детей, впервые поступивших под наблюдение участкового врача в 2013 году, к 2015 году снизилась с 8,7% до 5,3% (p>0,05) (Таблица 1).

Таблица 2

Динамика удельного веса новорожденных по порядку рождения на педиатрическом участке за 2012-2015гг. (%)

Нами установлено, что рост рождаемости был обусловлен преимущественно за счет рождений детей женщинами в возрасте 30 лет и старше, при этом более чем у половины из них, это были первенцы.

В 2012 году Россия перешла на регистрацию рождений от 500 г и более при сроке беременности 22 недель и более, рекомендованную ВОЗ. Переход на новые критерии живорождения, привели к увеличению уровня заболеваемости и изменению ее структуры.

Согласно определению ВОЗ, массой при рождении считается результат первого взвешивания плода или новорожденного, зарегистрированный после рождения и по массе тела классифицируются следующим образом: от 1000 г и ниже считаются детьми с экстремально низким весом; от 1001 до 1499 г с очень низким весом; от 1500 - 2499 г с низким весом; от 2500-3999 г с нормальным весом; от 4000-4499 крупным; 4500 и выше – гигантским.

Проведенный анализ показал, что большинство новорожденных, поступивших под наблюдение, имело при рождении нормальную массу тела. Новорожденных, родившихся с экстремальной массой тела, за анализируемый период на участок не поступало. В тоже время нами отмечено увеличение доли детей родившихся с низким и крупным весом на 5,4% и 0,7% соответственно, которое не имело статистически значимых различий (Таблица 3).

Таблица 3

Сравнительная характеристика удельного веса новорожденных, поступивших под наблюдение на педиатрический участок за 2012-2015 гг., по массе тела при рождении (P±m)

За анализируемый период, в удельном весе детей, родившихся здоровыми и не болевших в период новорожденности, при поступлении под наблюдение участкового педиатра статистически значимых различий нами не выявлено (Рисунок 2).

Рис. 2. Сравнительная динамика удельного веса детей, поступивших под наблюдение участкового педиатра, родившихся здоровыми и перенесших заболевания в период новорожденных за 2012-2015 гг. (%)

В ранговой структуре заболеваний и отдельных состояний перинатального периода, перенесенных новорожденными за анализируемый период, произошли следующие изменения. Первое место стабильно занимают прочие болезни и отдельные состояния. На 2-е место с 3-го, переместились замедление роста и недостаточность питания, доля которых в общей структуре увеличилась в 1,7 раза. На 3-4 место со второго перешли другие нарушения церебрального статуса новорожденного, удельный вес которых снизился в 1,8 раза. Доля внутриутробной гипоксии, асфиксии при родах увеличилась в 1,3 раза, разделив с другими нарушениями церебрального статуса новорожденного 3-4 место. Несмотря на значительные изменения в ранговой структуре, статистически значимых различий в удельном весе отдельных заболеваний и состояний перинатального периода нами не выявлено (p>0,05), что мы связываем с небольшим числом наблюдений (Таблица 4).

Таблица 4

Сравнительная динамика структуры заболеваний и отдельных состояний перинатального периода, перенесенных новорожденными, поступившими на педиатрический участок за 2012-2015 гг. (%)

Несмотря на изменение ранговой структуры перенесенных заболеваний новорожденными и отдельных состояний перинатального периода, в распределении по группам здоровья при первичном патронаже, за исследуемый период значительных изменений не выявлено (p>0,05). Отмечается только незначительный рост новорожденных с 4-й и 5-й группами здоровья. Доля новорожденных при поступлении под наблюдение, имеющих первую группу здоровья, за весь анализируемый период не превышала 7,4% (Рисунок 3).

Рис. 3. Динамика удельного веса новорожденных детей, по группам здоровья, поступающих под наблюдение на педиатрический участок за 2012-2015 гг. (%)

Таким образом, проведенное исследование показало, что при поступлении новорожденных под наблюдение участкового педиатра, в среднем за анализируемый период, первую группу здоровья имело 7,0%, вторую – 67,8%, третью – 10,4%, четвертую – 8,9%, пятую – 5,9% обследованных детей.

Переход на новые критерии живорождения в России с 2012 года, мало повлиял на уровень заболеваемости, но изменил ее ранговую структуру, в которой замедление роста и недостаточность питания вышли на второе место.

Полученные нами данные могут служить объективным показателем для участковых педиатров и врачей-специалистов с целью выявления направлений работы по улучшению формирования здоровья детского населения.

Библиография

1. Авдеева Т.Г., редактор. Руководство участкового педиатра. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2008. 352 с.
2. Башмакова Н.В., Цывьян П.Б. Современные вспомогательные репродуктивные технологии и программирование здоровья ребенка и взрослого человека. Акушерство и гинекология 2015;(10):35-40.
3. Галеева Р.Т., Струков В.И., Алленова Ю.Е., Долгушкина Г.В., Астафьева А.Н. Комплексная оценка состояния здоровья детей, поступающих в 1 – класс многопрофильной гимназии. Педиатрия 2015;(5):161-164.
4. Гундаров И.А., Полесский В.А. Управление индивидуальными резервами здоровья: новая стратегия профилактической медицины. Здравоохранение Российской Федерации 2014; 58(1): 6-10.
5. Кириллова Е.А. Физическое и психомоторное развитие детей с задержкой внутриутробного роста. Акушерство и гинекология 2015; (11): 23-27.
6. Мурзабаева С.Ш., Байтурина А.Т. Законодательное регулирование вопросов охраны здоровья детей в Российской Федерации. Российский вестник перинатологии и педиатрии 2013; (3): 4-13.
7. Нагорняк Ю.Г., Волкотруб Л.П., Красутская А.Ю. Анализ заболеваемости беременных, уровня рождаемости и состояния здоровья новорожденных детей в г. Томске. Здравоохранение Российской Федерации 2014; 58(4): 37-41.
8. Нонукова И.В., Чернышев В.М., Стрельченко О.В. Организация медицинской помощи в условиях труднодоступности мест проживания и низкой плотности населения (на примере Республики Алтай). Новосибирск: ООО «Альфа- Ресурс»; 2012. 140 с.
9. Полунина Н.В. Состояние здоровья детей в современной России и пути его улучшения. Вестник Росздравнадзора 2013; (5): 17-24.
10. Рафикова Ю.С., Cаприна Т.В., Лошкова Е.В., Михалев Е.В. Недоношенность и ее отдаленные метаболические последствия у детей и подростков. Педиатрия 2015; (5): 132-142.
11. Ремнева О.В., Фадеева Н.И., Кореновский Ю.В., Черкасова Т.М. Прогнозирование и ранняя диагностика тяжелых церебральных расстройств у недоношенных новорожденных. Педиатрия 2015; (1): 13-18. 
12. Johnson R.C., Schoeni R.F. Early-life origins of adult disease: national longitudinal population-based study of the United States. American Journal Public Health 2011; 101(12): 2317–2324.

References

1. Avdeeva T.G., editor. Rukovodstvo uchastkovogo pediatra [Manual of a district pediatrician]. Moscow: GEOTAR-Media; 2008. 352 p. (In Russian).
2. Bashmakova N.V., Tsyv'yan P.B. Sovremennye vspomogatel'nye reproduktivnye tekhnologii i programmirovanie zdorov'ya rebenka i vzroslogo cheloveka. [Modern assisted reproductive technologies and programming child and adult health ]. Akusherstvo i ginekologiya 2015; (10): 35-40. (In Russian).
3. Galeeva R.T., Strukov V.I., Allenova Yu.E., Dolgushkina G.V., Astaf'eva A.N. Kompleksnaya otsenka sostoyaniya zdorov'ya detey, postupayushchikh v 1 – klass mnogoprofil'noy gimnazii. [Comprehensive assessment of the health of children entering the first class of multi-disciplinary school]. Pediatriya 2015; (5): 161-164. (In Russian).
4. Gundarov I.A., Polesskiy V.A. Upravlenie individual'nymi rezervami zdorov'ya: novaya strategiya profilakticheskoy meditsiny [Manage individual health reserves: a new strategy of preventive medicine]. Zdravookhranenie Rossiyskoy Federatsii 2014; 58 (1): 6-10. (In Russian).
5. Kirillova E.A. Fizicheskoe i psikhomotornoe razvitie detey s zaderzhkoy vnutriutrobnogo rosta [The physical and psychomotor development of children with intrauterine growth retardation]. Akusherstvo i ginekologiya 2015; (11): 23-27. (In Russian).
6. Murzabaeva S.Sh., Bayturina A.T. Zakonodatel'noe regulirovanie voprosov okhrany zdorov'ya detey v Rossiyskoy Federatsii [Legislative regulation of children health protection in the Russian Federation]. Rossiyskiy vestnik perinatologii i pediatrii 2013; (3): 4-13. (In Russian).
7. Nagornyak Yu.G., Volkotrub L.P., Krasutskaya A.Yu. Analiz zabolevaemosti beremennykh, urovnya rozhdaemosti i sostoyaniya zdorov'ya novorozhdennykh detey v g. Tomske [Analysis of the morbidity in pregnant women, birth rate, and health status of newborns in Tomsk]. Zdravookhranenie Rossiyskoy Federatsii 2014; 58 (4): 37-41. (In Russian).
8. Nonukova I.V., Chernyshev V.M., Strel'chenko O.V. Organizatsiya meditsinskoy pomoshchi v usloviyakh trudnodostupnosti mest prozhivaniya i nizkoy plotnosti naseleniya (na primere Respubliki Altay) [Organization of medical care in remote places of residence, and low population density (by an example of Republic of Altai)]. Novosibirsk: OOO «Al'fa- Resurs»"; 2012. 140 p. (In Russian).
9. Polunina N.V. Sostoyanie zdorov'ya detey v sovremennoy Rossii i puti ego uluchsheniya. [The health status of children in modern Russia and ways of its improvement]. Vestnik Roszdravnadzora 2013; (5): 17-24. (In Russian).
10. Rafikova Yu.S., Caprina T.V., Loshkova E.V., Mikhalev E.V. Nedonoshennost' i ee otdalennye metabolicheskie posledstviya u detey i podrostkov [Prematurity and its long-term metabolic consequences in children and adolescents]. Pediatriya 2015; (5): 132-142. (In Russian).
11. Remneva O.V., Fadeeva N.I., Korenovskiy Yu.V., Cherkasova T.M. Prognozirovanie i rannyaya diagnostika tyazhelykh tserebral'nykh rasstroystv u nedonoshennykh novorozhdennykh [Forecasting and early diagnosis of severe cerebral disorders in premature infants]. Pediatriya 2015; (1): 13-18. (In Russian).
12. Johnson R.C., Schoeni R.F. Early-life origins of adult disease: national longitudinal population-based study of the United States. Am J Public Health 2011; 101(12): 2317–2324.

Дата поступления 23.03.2016

Добавить комментарий

Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме. Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:
Код:*