DOI: 10.21045/2071-5021-2016-49-3-3
Бессонова Т.И., Шкатова Е.Ю.
ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Ижевск

MORBIDITY OF DENTAL SPECIALISTS
T.I. Bessonova, E.YU. Shkatova
Izhevsk State Medical Academy, Ministry of Health of the Russian Federation, Izhevsk

Контактная информация: Шкатова Елена Юрьевна, e-mail: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script

Contacts: Elena Shkatova, e-mail: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script

Резюме. Актуальность. Заболеваемость медицинского персонала стоматологического профиля остается малоизученной областью в связи с тем, что медицинская документация не дает истинного представления об уровне пораженности данной категории работников.

Цель: Выявить особенности заболеваемости медицинских работников стоматологического профиля.

Материалы и методы: в работе изучена заболеваемость специалистов стоматологического профиля по данным заболеваемости с временной утратой трудоспособности, самоанализа самочувствия врачами стоматологами-терапевтами, результатов их медицинских осмотров. Анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности проведен за период 2012-2014 гг. в сравнении с показателями медицинских работников и трудоспособного населения Удмуртской Республики в целом.

Результаты. На фоне низкой гигиенической активности медицинских работников (треть не соблюдает режим питания и занимается самолечением, только половина из нуждающихся состоит на диспансерном наблюдении), у них выявлена более высокая заболеваемость с временной утратой трудоспособности по всем причинам и по заболеваниям как по числу дней (1350,4 и 1240,9 дня, соответственно), так и по числу случаев нетрудоспособности (123,3 и 106,2 случая, соответственно) в переводе на 100 работающих. Данные показатели были выше, чем у трудоспособного населения республики и медицинских работников в целом. Согласно шкалы Ноткина уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности у специалистов стоматологического профиля оценен как высокий по случаям и по числу дней нетрудоспособности. С увеличением стажа работы у медицинских работников стоматологических поликлиник увеличивается длительность случая нетрудоспособности в 1,9 раз. Структура заболеваемости с временной утратой трудоспособности представлена на первом месте – болезнями органов дыхания, на втором – костно-мышечной системы и соединительной ткани, на третьем – болезнями мочеполовой системы. Заболеваемость по данным медицинского осмотра у врачей стоматологов была выше (122,8 на 100 обследованных), чем регистрируемая заболеваемость с временной утратой трудоспособности у медицинского персонала стоматологической поликлиники. Её структура представлена на первом месте – также болезнями органов дыхания, на втором – заболеваниями костно-мышечной системы и соединительной ткани и органов пищеварения, на третьем – системы кровообращения.

Ключевые слова: заболеваемость; заболеваемость с временной утратой трудоспособности; медицинская активность; медицинские работники стоматологического профиля; население республики; медицинские осмотры.

Abstract. Significance. Morbidity of dental specialists remains understudied because medical documentation doesn't give a true idea of disease prevalence among this category of workers.

Purpose: to identify morbidity peculiarities of dental specialists.

Materials and methods: the paper studied morbidity among dental specialists according to morbidity with temporal disability, self-evaluation of well being by dental specialists and results of their medical examinations. Analysis of morbidity with temporary disability in 2012-2014 was conducted in comparison with indicators of health workers and working population of the Udmurtian Republic in general.

Results. Against the background of low hygienic activity of health workers (one third doesn't keep diet and self-medicate, only half of those who need medical follow up are registered for medical follow-up), we identified higher rates of morbidity with temporal disability for all causes and diseases both by number of days (1350.4 and 1240.9 days, respectively), and number of cases of disability (123.3 and 106.2 cases, respectively) per 100 workers.

Those indicators were higher compared to the working population of the republic and health workers in general. According to the Notkin's scale morbidity with temporary disability among dental specialists was estimated as high both by number of cases and number of days of disability.

Along with increase in length of service among dental specialists, duration of a disability case increases by 1.9 times. In the structure of morbidity with temporal disability diseases of the respiratory system rate first followed by diseases of the muscularskeletal system and connective tissues and diseases of the genitourinary system are placed third. Morbidity according to medical examination of dentists was higher (122.8 per 100 examined) compared to the registered morbidity with temporary disability among medical personnel of dental clinics. In this structure the first place is also occupied by diseases of the respiratory system, the second - by diseases of the muscularskeletal system and connective tissues and diseases of the digestive system, and the third - by diseases of the circulatory system.

Keywords: morbidity; morbidity with temporary disability; medical activity; dental specialists; republican population; medical examinations.

Высокий уровень заболеваемости медицинских работников определяется неблагоприятными и вредными условиями труда физической, химической, биологической природы, износом оборудования в медицинских организациях, истощающими защитные силы организма и делающими его более восприимчивым к действию причинного фактора; нефизиологическими условиями труда – совместительство, ночная и сменная работа, некомфортный микроклимат помещений, часто – невозможность соблюдения правил личной гигиены и пр. На фоне высокой интенсивности труда. Работа медицинских работников характеризуется, значительной загруженностью бумаготворческой деятельностью, выполнением множества рутинных обязанностей и составлением общих отчетов, заполнением справок и бланков, низким уровнем самосохранительного здоровья, формированием синдрома эмоционального выгорания. Это приводит к снижению качества жизни врачей, особенно при увеличении медицинского стажа по таким показателям как социальное и ролевое эмоциональное функционирование, общее состояние здоровья [6,8,12,14]. В исследованиях показано, что нормы нагрузки врачей, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь должны быть пересмотрены в сторону увеличения времени на прием одного пациента [10]. Так врачебный прием стоматолога происходит в интенсивном режиме – 80,9-86,3% его рабочего времени является производительным [15].

Медицинские работники нередко в состоянии сами оказать себе помощь. В связи с этим медицинская документация не даёт истинного представления о поражённости медицинского персонала различными заболеваниями [4]. Поэтому, при изучении заболеваемости специалистов медицинских организаций более достоверным считается комплексное получение информации, в том числе и при социологическом исследовании, поскольку врачи достаточно компетентны, чтобы дать самооценку своему здоровью.

Цель исследования: Выявить особенности заболеваемости с временной утратой трудоспособности медицинских работников стоматологического профиля.

Материал и методы исследования. Нами проведён анализ показателей заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) за период с 2012-2014 гг. у медицинских работников стоматологических поликлиник (СП) в сравнении с работающим населением и медицинскими работниками Удмуртской Республики (УР). При этом оценивались число случаев и дней нетрудоспособности на 100 работающих и средняя длительность одного случая нетрудоспособности. Анализ ЗВУТ у медицинских работников проведен на базе десяти государственных стоматологических поликлиник УР. Источником статистической информации послужили данные из 2265 листков учета временной нетрудоспособности. Оценка уровня ЗВУТ проводилась по шкале, предложенной Е.Л. Ноткиным (1979), позволяющей оценить уровень показателей от очень низкого до очень высокого в зависимости от количества и продолжительности случаев нетрудоспособности.

Для углубленного изучения заболеваемости на втором этапе использован анализ самооценки состояния здоровья 251 стоматолога-терапевта и данных их медицинских осмотров. Для этого была специально разработана социально-гигиеническая анкета, состоящая из 27 вопросов и 86 градаций. Результаты углубленного медицинского осмотра (с привлечением узких специалистов: кардиолога, невролога, гастроэнтеролога, офтальмолога, уролога, отоларинголога, стоматолога) получены в результате выкопировки данных из амбулаторных карт (ф.25/у-04) врачей на специально разработанные карты.

Полученный материал после проверки, подвергнут шифровке, машинной обработке с занесением данных в разработочно-аналитические таблицы. Статистическая обработка полученных данных проведена с помощью программ для электронных таблиц с применением альтернативного и вариационного анализа. Математический аппарат включал расчет относительных (Р) и средних (М) величин, расчет их средних ошибок.

Результаты исследования. Анализ ЗВУТ медицинских работников СП показал, что её уровень, как в случаях, так и в днях был значительно выше показателей трудоспособного населения и медицинских работников в целом по Удмуртской Республике (рис.1, 2). Уровень заболеваемости по числу случаев ЗВУТ у специалистов СП по всем причинам был в 1,9 раз выше, чем у населения УР, и в 1,5 раз выше, чем у медицинских работников в целом по республике. По болезни данный показатель был в 2,1 и 1,6 раз, соответственно, выше, чем в сравниваемых группах.

Рис.1. Число случаев ЗВУТ медицинских работников стоматологических поликлиник, населения и медицинских работников Удмуртской Республики в среднем за 2012-2014 гг. (на 100 работающих).

Число дней нетрудоспособности у медицинских работников стоматологического профиля также было выше по сравнению с трудоспособным населением и медицинскими работниками Республики по всем причинам соответственно в 1,6 и 1,4 раза, по болезни – в 1,8 и 1,4 раза (рис. 2). Согласно шкалы Е.Л.Ноткина уровень ЗВУТ у специалистов стоматологического профиля оценивался как высокий по случаям (от 120 до 149 случаев на 100 работающих) и по дням (1200-1499 на 100 работающих). В тоже время у населения Республики уровень ЗВУТ по случаям был ниже среднего уровня, по числу дней нетрудоспособности – средней (60-79 и 800-999 на 100 работающих, соответственно). У медицинских работников в целом по республике уровень заболеваемости оценивался как средний по случаям и по дням нетрудоспособности.

Рис. 2. Число дней ЗВУТ медицинских работников стоматологических поликлиник, населения и медицинских работников Удмуртской Республики в среднем за 2012-2014 гг. (на 100 работающих).

Следует отметить, что при высоких показателях числа дней и случаев ЗВУТ длительность одного случая нетрудоспособности была у медицинских работников СП по всем причинам ниже сравниваемых групп, а по болезни ниже, чем у населения УР и выше, чем у специалистов системы здравоохранения в целом (рис.3).

Рис.3. Средняя длительность одного случая временной нетрудоспособности медицинских работников стоматологических поликлиник, населения и медицинских работников Удмуртской Республики в среднем за 2012-2014 гг. (дней).

Со стажем работы достоверно увеличивалась средняя продолжительность одного случая нетрудоспособности с 17,5±3,3 (при среднем стаже работы до 15 лет – 6,7±0,9 лет) до 34,1±3,7 дней (при среднем стаже более 15 лет – 27,9±0,6 лет). В структуре причин ВУТ первое место занимали заболевания (79,6 случаев на 100 работающих), второе – уход (20,0 случаев на 100 работающих), третье – травмы (0,4 случая на 100 работающих). В структуре ЗВУТ у специалистов стоматологического профиля (рис.4) на первом месте были болезни органов дыхания (53,4%), на втором – костно-мышечной системы и соединительной ткани (14,6%), на третьем – мочеполовой системы (13,9%).

Выявленная высокая заболеваемость с временной утратой трудоспособности вызвала наш интерес. Нами проведен анализ самооценки состояния здоровья у стоматологов-терапевтов, изучена их медицинской активности (МА), что важно как с точки зрения выполнения медицинских рекомендаций самими врачами, так и с точки зрения того фактора, что они должны формировать данную активность у населения.

Анализ полученных данных показал, что считали свое самочувствие хорошим 30,6±3,5 из 100 стоматологов-терапевтов, удовлетворительным – 58,8±3,8, плохим – 2,9±0,3. Только 7,6±0,3 относили себя к практически здоровым лицам. Низкий уровень МА выявлен у значительного количества специалистов. Так, за медицинской помощью при заболевании сразу при ухудшении состояния обращалось 17,6±2,9 из 100 опрошенных, треть (31,7±3,6) – когда не помогало самолечение и когда становилось трудно работать (37,8±3,7). При этом листки учета временной нетрудоспособности брали своевременно лишь 7,1±0,3 из 100 врачей.

Рис. 4. Структура заболеваемости с временной утратой трудоспособности медицинских работников стоматологических поликлиник за 2012-2014 гг.,%.

Анализ причин несвоевременного обращения за медицинской помощью показал, что большинство стоматологов считают свое заболевание недостаточно серьезным (62,4±3,7), пятая часть (21,7±3,2) не верили, что их коллеги знают больше, чем они сами. Несмотря на то, что стоматологи сами работают в системе здравоохранения, каждый десятый указал (8,8±0,2) на трудности попасть на прием к врачу (часто это связано с несовпадением графика их работы с нужным специалистом, с отсутствием взаимозаменяемости в поликлинике) или их не устраивает отношение коллег. На диспансерном учете состояли 22,3±3,1 стоматолога, при этом хроническую патологию имели 55,3±3,8 из 100 специалистов. Рационально питались, соблюдая режим питания, только 28,2±3,5 врача. Продолжительность рабочего дня у 51,2±3,8 из 100 стоматологов-терапевтов составляла более 6,6 часов. Не бывает возможности сделать передышку за время смены у 70,0±3,5 врачей, большинство (84,7±2,8) из них задерживались в поликлинике после окончания рабочей смены.

В связи с тем, что выявлено большое количества врачей, которые в период болезни не оформляли листки учета временной нетрудоспособности, что приводит к неполной регистрации заболеваемости, нами проанализированы результаты углубленного медицинского осмотра. Установлено, что только 5,3±0,7% осмотренных были отнесены к группе практически здоровых. В целом заболеваемость по данным углубленного медицинского осмотра составила 122,8 на 100 обследованных, что превысило регистрируемую заболеваемость с временной утратой трудоспособности. Сочетание двух хронических заболеваний выявлено у 26,3±1,9, трех и более – у 63,2±2,1% врачей. Наследственность была отягощена у 31,6% стоматологов. Структура заболеваемости несколько отличалась от таковой при ЗВУТ. По данным медицинских осмотров основное место так же принадлежало болезням органов дыхания – 52,6%, преимущественно представленным хроническими бронхитами. На втором месте находились болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (преимущественно дорсо- и артропатии) и органов пищеварения (чаще хронический гастрит) – по 47,4%, на третьем – системы кровообращения – 31,6%, среди которых наиболее часто выявлялась артериальная гипертензия.

Обсуждение. Проведенное исследование показало, что на фоне низкой гигиенической активности медицинских работников стоматологических поликлиник (треть из них не соблюдала режим питания и занималась самолечением, только половина из нуждающихся состояла на диспансерном наблюдении), у них выявлена более высокая заболеваемость с временной утратой трудоспособности по всем причинам и по заболеваниям как по числу дней и частоты случаев нетрудоспособности в сравнении с населением и медицинскими работниками Удмуртии. Исследования, проведенные О.Д. Дьяченко (2009) показали почти аналогичную ситуацию в Воронежской области, где уровень заболеваемости с ВУТ врачей стоматологических поликлиник составлял от 109,0 до 178,5 случаев на 100 работающих. Следует обратить внимание, что у медицинских работников в целом и стоматологического профиля в частности, средняя длительность одного случая нетрудоспособности была ниже, чем у населения республики. Вероятно, медицинские работники благодаря своим профессиональным знаниям быстрее купируют патологический процесс. Однако с другой стороны они, возможно, приступают к работе, не достигнув выздоровления. Отмечен рост длительности случая ЗВУТ у медицинских работников стоматологических поликлиник при увеличении стажа работы в 1,9 раз. В структуре ЗВУТ у них преобладала патология органов дыхания, костно-мышечной системы и соединительной ткани, мочеполовой и сердечно-сосудистой системы. По данным О.Д. Дьяченкова (2010) в структуре заболеваемости ВУТ лидировали болезни органов дыхания, нервной системы и органов чувств, желудочно-кишечного тракта. Болезни костно-мышечной системы стояли на четвертом месте. В г. Омске [1] структура заболеваемости с ВУТ у врачей-стоматологов-ортопедов была аналогична структуре заболеваемости по Удмуртской Республике – так же превалировали болезни органов дыхания (47,5% случаев), костно-мышечной системы и соединительной ткани (13,6%) и нервной системы (11,3%).

Результаты исследования самоанализа самочувствия стоматологов-терапевтов показали, что более 60,0 врачей оценивают свое здоровье как удовлетворительное и плохое, сразу при ухудшении состояния за медицинской помощью обращались лишь 17,6±2,9 из 100 врачей в связи с использованием самолечения и недостаточно внимательного отношения к своему здоровью. Они редко обращаются за медицинской помощью, не считая заболевание серьезным и прибегая часто к самолечению. Из числа нуждающихся в диспансерном наблюдении, состоят на диспансерном учете у специалиста только половина.

В структуре заболеваемости по данным медицинского осмотра у них преобладала патология органов дыхания, костно-мышечной системы и соединительной ткани, органов пищеварения. Считаем, что это не случайно, так как стоматолог чаще имеет дело с инфекциями, передающимися воздушно-капельным путем, работа его связана с нахождением длительное время в вынужденном положении, крайне редко в стоматологических поликлиниках есть место, оборудованное для отдыха и принятия пищи медицинским персоналом. В нашем исследовании коморбидную патологию имели 89,5±1,9 из 100 стоматологов-терапевтов. Исследование, проведенное М.С. Гурьяновым (2011), также показало высокую частоту сочетанной патологии у медицинских работников Нижегородской области – патологическая пораженность по данным медицинских осмотров у них составила 219,3±10,6 на 100 осмотренных.

Высокий уровень заболеваемости медицинских работников стоматологических поликлиник по данным ЗВУТ, медицинского осмотра и самоанализа самочувствия, низкая медицинская активность врачей стоматологического профиля говорят как об отсутствии у них здоровьеохранительного поведения, так и о недостатке мер, проводимых в медицинских организациях по профилактике заболеваемости медицинского персонала.

Выводы.

1. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности у медицинских работников стоматологического профиля по всем причинам и по заболеваниям как по числу дней (1350,4 и 1240,9 дня, соответственно), так и по числу случаев нетрудоспособности (123,3 и 106,2 случая, соответственно) в переводе на 100 работающих была выше, чем у трудоспособного населения и медицинских работников в целом Удмуртской Республики.
2. Согласно шкалы Ноткина уровень ЗВУТ у специалистов стоматологического профиля оценен как высокий по случаям и по числу дней нетрудоспособности. С увеличением стажа работы медицинских работников стоматологических поликлиник более 15 лет длительность случая нетрудоспособности у них увеличивается в 1,9 раз. В структуре заболеваемости как по ЗВУТ, так и данным медицинских осмотров первые места занимали болезни органов дыхания и костно-мышечной системы и соединительной ткани.
3. По данным медицинского осмотра заболеваемость у врачей стоматологов-терапевтов была выше, чем регистрируемая заболеваемость с временной утратой трудоспособности у медицинского персонала стоматологических поликлиник. На фоне низкой медицинской активности 82,4±2,9 врачей стоматологов-терапевтов свой уровень состояния здоровья оценили как удовлетворительный и плохой 61,7±3,1из 100 опрошенных.

Библиография.

1. Демченко В.Г., Мехедова Е.А., Семенюк В.М., Тытарь Д.В. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности врачей-стоматологов-ортопедов. Институт стоматологии. 2011; (3):32-33.
2. Дьяченкова О.Д. Гигиеническая оценка качества жизни врачей-стоматологов в условиях крупного промышленного центра: автореф. дисс. … канд. мед. наук. 2010; 24.
3. Гурьянов М.С. Заболеваемость медицинских работников различных возрастных групп по данным дополнительной диспансеризации. Медицинский альманах. 2011; (1): 17-21.
4. Кадникова Е.А., Вагина Е.В. Современные тенденции в состоянии здоровья и качества жизни медицинских работников. Естествознание и гуманизм. 2006; 3(4):72-73.
5. Кобякова О.С., Деев И.А., Куликов Е.С., Пименов И.Д., Хомяков К.В. Эмоциональное выгорание у врачей и медицинские ошибки. Есть ли связь? Социальные аспекты здоровья населения [электронный научный журнал] 2016; (1):47. URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/732/30/lang,ru/ (Дата обращения 21 мая 2016).
6. Кудрина Е.А., Артемьева Н.Н., Толмачев Д.А., Сысоев П.Г. Характеристика синдрома эмоционального выгорания, обусловленного профессиональной деятельностью медицинских работников. Общественное здоровье и здравоохранение. 2010; (3):34-36.
7. Марцевич С.Ю. Дроздова Л.Ю., Воронина В.П. Здоровье и образование врача: две составляющие успеха. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2010; 6(1):73-76.
8. Райкова Е.Ю. Терапия и профилактика профессионального выгорания у представителей помагающих профессий. Молодой учёный. 2011; 5(2): 92-97.
9. Сабгайда Т.П. Возрастные особенности предотвратимой смертности населения России. Социальные аспекты здоровья населения [электронный научный журнал] 2013; 33(5). URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/505/30/lang.ru (дата обращения: 12 января 2016).
10. Стародубов В.И., Сон И.М., Иванова М.А., Люцко В.В., Бантьева М.Н., Армашевская О.В. Затраты рабочего времени врачей амбулаторного звена по данным фотохронометражных исследований. Менеджер здравоохранения. 2014; (8):18-22.
11. Сон И.М., Леонов С.А., Огрызко Е.В. Современные особенности заболеваемости у населения. Здравоохранение Российской Федерации. 2010; (1): 3-6.
12. Сысоев П.Г., Злобина Г.М. Характеристика образа жизни и условий труда врачей-терапевтов амбулаторно-поликлинической службы. Врач-аспирант. 2011; 2,4(45):13.
13. Хабриев Р.У., Линденбратен А.Л., Комаров Ю.М. Стратегия охраны здоровья населения как основа социальной политики Государства. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2014; (3): 3-5.
14. Шкатова Е.Ю., Бессонова Т.И., Сысоев П.Г., Злобина Г.М. Сравнительная оценка показателей качества жизни терапевтов стоматологической и участковой службы. Современные проблемы науки и образования. 2015; (5). www.science-education.ru/128-22240/lang.ru (дата обращения: 15 декабря 2015)
15. Шкатова Е.Ю., Бездетко Г.И., Бессонова Т.И., Оксузян А.В. Хронометражные исследования в стоматологии, как условие формирования безопасной больничной среды. Современные проблемы науки и образования. 2015; (6). URL: http://www.science-education.ru/130-23617/lang.ru (дата обращения: 2 декабря 2015).

References.

1. Demchenko V.G., Mekhedova E.A., Semenyuk V.M., Tytar' D.V. Zabolevaemost' s vremennoy utratoy trudosposobnosti vrachey-stomatologov-ortopedov. [Morbidity with temporal disability in dentists and orthopedists]. Institut stomatologii 2011; (3): 32-33 (in Russian).
2. D'yachenkova O.D. Gigienicheskaya otsenka kachestva zhizni vrachey-stomatologov v usloviyakh krupnogo promyshlennogo tsentra [Hygienic assessment of life quality of dentists in a large industrial center]. Cand. Med. Sci [thesis]. 2010; 24 p (in Russian).
3. Gur'yanov M.S. Zabolevaemost' meditsinskikh rabotnikov razlichnykh vozrastnykh grupp po dannym dopolnitel'noy dispanserizatsii [Morbidity of medical workers of various age groups according to the data of additional medical examination]. Meditsinskiy al'manakh 2011; (1): 17-21 (in Russian).
4. Kadnikova E.A., Vagina E.V. Sovremennye tendentsii v sostoyanii zdorov'ya i kachestva zhizni meditsinskikh rabotnikov [Current trends in health status and life quality of health workers]. Estestvoznanie i gumanizm 2006; 3(4):72-73 (in Russian).
5. Kobyakova O.S., Deev I.A., Kulikov E.S., Pimenov I.D., Khomyakov K.V. Emotsional'noe vygoranie u vrachey i meditsinskie oshibki. Est' li svyaz'? [Emotional burning out in doctors and medical mistakes. Is there a relation between them?]. Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya [serial online] 2016 [cited 2016 May 21]; (1):47. Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/732/30/lang,ru/ (in Russian).
6. Kudrina E.A., Artem'eva N.N., Tolmachev D.A., Sysoev P.G. Kharakteristika sindroma emotsional'nogo vygoraniya, obuslovlennogo professional'noy deyatel'nost'yu meditsinskikh rabotnikov [The characteristic of a syndrome of emotional burning out caused by professional activity of health workers]. Obshchestvennoe zdorov'e i zdravookhranenie 2010; (3):34-36 (in Russian).
7. Martsevich S.Yu. Drozdova L.Yu., Voronina V.P. Zdorov'e i obrazovanie vracha: dve sostavlyayushchie uspekha. [Health and professional training of a doctor: two components of a success]. Ratsional'naya farmakoterapiya v kardiologii 2010; 6(1):73-76 (in Russian).
8. Raykova E.Yu. Terapiya i profilaktika professional'nogo vygoraniya u predstaviteley pomagayushchikh professiy. [Therapy and prevention of professional burning out in representatives of the assistant professions]. Molodoy uchenyy 2011; 5(2): 92-97 (in Russian).
9. Sabgayda T.P. Vozrastnye osobennosti predotvratimoy smertnosti naseleniya Rossii [Age features of preventable mortality of the population of Russia]. Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya [serial online] 2013 [cited 2016 Jan 12]; 33(5):2. Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/505/30/ lang.ru (in Russian).
10. Starodubov V.I., Son I.M., Ivanova M.A., Lyutsko V.V., Bant'eva M.N., Armashevskaya O.V. Zatraty rabochego vremeni vrachey ambulatornogo zvena po dannym fotokhronometrazhnykh issledovaniy. [Expenses of working hours of doctors in outpatient facilities according to photo-time monitoring]. Menedzher zdravookhraneniya 2014; (8):18-22 (in Russian).
11. Son I.M., Leonov S.A., Ogryzko E.V. Sovremennye osobennosti zabolevaemosti u naseleniya. [Current features of population morbidity]. Zdravookhranenie Rossiyskoy Federatsii 2010; (1):3-6 (in Russian).
12. Sysoev P.G., Zlobina G.M. Kharakteristika obraza zhizni i usloviy truda vrachey-terapevtov ambulatorno-poliklinicheskoy sluzhby. [Characteristic of life style and working conditions of therapists in out-patient and polyclinic service]. Vrach-aspirant 2011; 2, 4(45):13 (in Russian).
13. Khabriev R.U., Lindenbraten A.L., Komarov Yu.M. Strategiya okhrany zdorov'ya naseleniya kak osnova sotsial'noy politiki Gosudarstva. [Population health protection as a basis for social policy of the State]. Problemy sotsial'noy gigieny, zdravookhranenya i istorii meditsiny 2014; (3):3-5 (in Russian).
14. Shkatova E.Yu., Bessonova T.I., Sysoev P.G., Zlobina G.M. Sravnitel'naya otsenka pokazateley kachestva zhizni terapevtov stomatologicheskoy i uchastkovoy sluzhby. [Comparative assessment of life quality indicators for therapists of dental and district service]. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya. [Online] 2015 [cited 2015 Dec 15]; (5). Available from: www.science-education.ru/128-22240/ lang.ru (in Russian).
15. Shkatova E.Yu., Bezdetko G.I., Bessonova T.I., Oksuzyan A.V. Khronometrazhnye issledovaniya v stomatologii, kak uslovie formirovaniya bezopasnoy bol'nichnoy sredy. [Time monitoring in dentistry as a condition for formation of safe inpatient environment]. Sovremennye problemy nauki i obrazovanya. [Online] 2015 [cited 2015 Dec 02]; (6). Available from: http://www.science-education.ru/130-23617/ lang.ru (in Russian).

Дата поступления: 21.04.16

Добавить комментарий

Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме. Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:
Код:*