О журнале Редколлегия Редакционный совет Редакция Для авторов Контакты
Russian

Экспорт новостей

Журнал в базах данных

eLIBRARY.RU - НАУЧНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

crossref.org

GoogleАкадемия

Google Scholar

Вниманию авторов!
Плата с авторов за публикацию рукописей не взимается

C 2017 года редакция начинает публикацию материалов Документационного Центра Всемирной Организации Здравоохранения.

С 2016 года DOI присваивается всем научным статьям, публикуемым в журнале, безвозмездно. 
Главная arrow Архив номеров arrow №5 2016 (51) arrow СМЕРТНОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОТ СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
СМЕРТНОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОТ СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ Печать
01.11.2016 г.

DOI: 10.21045/2071-5021-2016-51-5-2
Сабгайда Т.П., Зубко А.В.

ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва

MORTALITY FROM VASCULAR SURGICAL DISEASES IN RUSSIA
Sabgayda T.P., Zubko A.V.
Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow

Контактная информация: Сабгайда Тамара Павловна, Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script

Contacts: Tamara P. Sabgayda, Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script

Резюме

Актуальность. После развития сети региональных сосудистых центров в стране наблюдается существенное снижение смертности пациентов с кардиальной патологией сосудистого профиля, требующей хирургического лечения. Однако отсутствует информация о смертности от сосудистых заболеваний хирургического профиля.

Цель. Анализ смертности от сосудистых заболеваний хирургического профиля на основе деперсонифицированной базы данных об умерших.

Методы. Использовались данные официальной статистики смертности Российского населения за период 1999-2014 годы и деперсонифицированного регистра умерших 2010-2014 годов. Рассчитывался вклад сосудистых заболеваний хирургического профиля в смертность от атеросклероза, других болезней артерий, артериол и капилляров и болезней вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов, учитываемых в формах статистического наблюдения. Для данных 2014 года анализировалась структура смертности от сосудистых заболеваний хирургического профиля, возрастное и региональное распределение этой смертности.

Результаты работы. Доля сосудистой смертности среди всех случаев смерти от болезней системы кровообращения составила в 2014 году 3,6% в мужской и 4,0% в женской смертности. В структуре сосудистой смертности на заболевания хирургического профиля приходится 75,2% в мужской и 62,7% в женской смертности (их число в 2014 году составляло 22,7 тысяч). Наибольшую долю среди них составляет аневризма и расслоение аорты у мужчин (42,9%) и атеросклероз сосудов конечностей у женщин (28,6%).

При выраженном снижении смертности от атеросклероза доля в его структуре смертности от сосудистых заболеваний хирургического профиля неуклонно растет. Наблюдается рост смертности от болезней артерий, артериол и капилляров, а так же от болезней вен и лимфатических сосудов при росте в её структуре заболеваний хирургического профиля.

Выводы. Отсутствие статистических данных о смертности от сосудистых заболеваний хирургического профиля не позволяет объективно судить о полноте мер, направленных на снижение смертности от болезней системы кровообращения. Хирургическая помощь, оказываемая в настоящее время в сосудистых центрах, не покрывает потребности пациентов с сосудистыми заболеваниями хирургического профиля. Высокая смертность от аневризмы брюшной аорты и сам факт смертности от окклюзирующих заболеваний артерий нижних конечностей свидетельствуют о недопустимо низкой выявляемости этих нозологий на первичном уровне оказания медицинской помощи.

Ключевые слова: смертность от аневризмы брюшного отдела аорты; смертность от окклюзирующих заболеваний артерий нижних конечностей; выявляемость сосудистых заболеваний хирургического профиля; структура сосудистой смертности; полнота мер снижения кардиоваскулярной смертности.

Abstract

Significance. Deployment of the Russian network of regional vascular centers significantly decreased mortality of patients with cardiac vascular pathology requiring a surgical treatment. However, information on mortality from surgical vascular diseases is missing.

Purpose: to analyze mortality from surgical vascular diseases based on database with impersonalized information about the deceased.

Methods. We used data of official statistics about mortality of the Russian population in 1999-2014 and impersonalized data of death register for 2010-2014. We calculated contribution of surgical vascular diseases to mortality from diseases which are documented in statistical forms (atherosclerosis; other diseases of arteries, arterioles and capillaries; diseases of veins, lymphatic vessels and lymph nodes). For 2014, we analyzed structure of mortality from vascular surgical diseases as well as age and regional distribution of the mortality.

Results. The share of vascular deaths among all circulatory system deaths accounted for 3.6% in males and 4.0% in females in 2014. In the structure of vascular mortality, surgical diseases account for 75.2% of male and 62.7% of female mortality (22,700 in 2014). Among them the largest share includes aortic aneurysm and dissection in males (42.9%) and atherosclerosis of extremities in females (28.6%).

The share of surgical vascular diseases in the structure of mortality from atherosclerosis has been steadily growing against the background of significant reduction in deaths from atherosclerosis. Increased mortality from diseases of arteries, arterioles and capillaries, as well as from diseases of the veins and lymphatic vessels has been registered along with increasing share of surgical diseases in its structure.

Conclusions. Lack of statistical data on mortality from surgical vascular diseases prevents from making an objective judgment about completeness of measures aimed at reducing deaths from the circulatory system diseases. Surgical care currently provided by vascular centers does not meet needs of patients with surgical vascular diseases. High mortality from abdominal aortic aneurysms and the mere existence of cases of mortality from occlusive diseases of lower limb arteries indicates an unacceptably low detection of these diseases at primary health care facilities

Keywords: mortality from abdominal aortic aneurysm; mortality from occlusive diseases of lower limb arteries; detection of surgical vascular diseases; vascular mortality structure; completeness of measures aimed at reducing cardiovascular deaths.

Основной причиной смертности российского населения по-прежнему являются болезни системы кровообращения, несмотря на существенные достижения в их профилактике и лечении, в том числе хирургическими методами. В рамках Национального проекта «Здоровье» в 2008-2012 гг. были построены 7 федеральных центров сердечно-сосудистой хирургии и создана сеть региональных сосудистых центров для оказания экстренной помощи пациентам с острыми расстройствами коронарного и нарушениями мозгового кровообращения с финансированием из федерального бюджета [6]. Был принят ряд постановлений, направленных на приоритетное увеличение доступности высокотехнологичных методов лечения болезней сердца и сосудов.

В соответствии с действующим приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года N 918н основными функциями Сосудистых центров являются оказание круглосуточной медицинской помощи больным с угрожающими жизни состояниями (острый коронарный синдром, хирургическая патология брахиоцефальных артерий и другие), оказание круглосуточной консультативной и лечебно-диагностической помощи больным, находящимся на лечении в кардиологических и других отделениях медицинских организаций; внедрение в клиническую практику современных методов профилактики, диагностики и лечения острого коронарного синдрома; профилактика осложнений у больных с острым коронарным синдромом; организация конференций, совещаний по актуальным вопросам оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом, то есть приказ направлен на снижение смертности от острого коронарного синдрома. В предыдущем приказе (ныне утратившем силу приказе Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 30 декабря 2009 года N 1044н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими диагностики или лечения с применением хирургических и/или рентгенэндоваскулярных методов") перечень заболеваний, по которым оказывается помощь в сосудистых центрах, был существенно шире, к ним относились сердечно-сосудистые заболеваниям я состояния, соответствующие шифрам I05 - I09; I20 - I26; I28 - I39; I42 - I44; I47 - I50; I70 - I83; I874; Q20 - Q28; C38.0 и S26 по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ - 10), то есть туда входили и сосудистые заболевания хирургического профиля. Кроме того, среди приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации по стандартам первичной медико-санитарной помощи нет стандартов оказания медицинской помощи при сосудистых заболеваниях хирургического профиля.

При анализе функционирования федеральных центров сердечно-сосудистой хирургии в России отмечается их оперативная активность (за 2011-2013 годы выполнена пятая часть всех операций на сердце в стране и более шестой части операций на сосудах) и динамичное повышение уровня и качества оказания хирургического лечения пациентам с сердечно-сосудистой патологией [1]. При этом отмечается рост плановой хирургии при ишемической болезни сердца, приобретенных и врожденных пороках сердца, нарушениях ритма сердца, а также рост хирургических вмешательства на прецеребральных (преимущественно сонных) артериях. Нет информации об операциях на аорте и артериях, которые также проводятся в центрах сердечно-сосудистой хирургии.

Можно предположить, что проблема сосудистых заболеваний хирургического профиля не входит в число приоритетных для здоровья российского населения в настоящий период. Однако, в краткой номенклатуре причин смерти, по которой в нашей стране разрабатывается статистика смертности населения, нет показателей, отражающих смертность населения от сосудистых заболеваний хирургического профиля. На основе общих для сосудистой патологии показателей трудно подтвердить это предположение. В то же время, анализ смертности населения от сосудистых заболеваний хирургического профиля может быть полезными для выявления проблемных зон в оказании специализированной медицинской помощи пациентам с болезнями системы кровообращения.

Целью данного исследования явился анализ смертности от сосудистых заболеваний хирургического профиля на основе полицевых данных об умерших.

Методы

Использовались данные официальной статистики смертности Росстата за период 1999-2014 годы для анализа динамики смертности (стандартизованные коэффициенты, Европейский стандарт возрастной структуры) мужчин и женщин от атеросклероза (номер рубрики по краткой номенклатуре причин смерти 151), других болезней артерий, артериол и капилляров (152) и болезней вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов (153 и 154).

Для анализа смертности населения от сосудистых заболеваний хирургического профиля использовались данные деперсонифицированного регистра умерших 2010-2014 годов для всего населения Российской Федерации. Из данных регистра умерших для первоначальных причин смерти с кодами по МКБ-10 I70 (атеросклероз), I71 – I79 (другие болезни артерий, артериол и капилляров) и I80-I89 (болезни вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов) отбирались записи с кодами заболеваний, требующих хирургического лечения. Далее рассчитывался их вклад в смертность от причин, учитываемых в формах статистического наблюдения.

Для отобранных данных 2014 года анализировалась структура смертности от сосудистых заболеваний хирургического профиля, возрастное и региональное распределение этой смертности.

Расчеты проводились в программе Microsoft Office Access 2003 и Microsoft Office Excel 2003.

Результаты

Создание сети региональных и муниципальных сосудистых центров в рамках федеральной программы снижения сердечнососудистой смертности привело к резкому снижению смертности населения болезней системы кровообращения (рис. 1). Темпы снижения смертности от ишемической болезни сердца, основной мерой профилактики которой в развитых странах (в текущий период и в России) является оперативное лечение в отделениях (центрах) кардиохирургии, существенно меньше.

Рис.1
Рис. 1. Динамика стандартизованной смертности российских мужчин и женщин от болезней системы кровообращения (линия с маркерами) и от ишемической болезни сердца (на 100000 соответствующего населения)

С 2008 по 2014 год смертность от ишемической болезни сердца снизилась на 26,9% среди мужчин и на 27,4% среди женщин, ожидаемый возраст смерти увеличился с 69,3 лет до 71,1 года у мужчин и с 78,5 лет до 79,4 года у женщин. При этом смертность от всего класса болезней системы кровообращения снизилась соответственно на 28,0 и 31,0%, а ожидаемый возраст смерти увеличился с 68,9 до 70,5 лет и с 78,0 до 78,9 лет.

Для сосудистых заболеваний наблюдаемые тенденции не однозначны.

Смертность от причин рубрики атеросклероз (I70 по МКБ-10) в последние годы стремительно снижается. Однако если выделить те причины смерти, которые требуют хирургического лечения (I70.0 «Атеросклероз аорты», I70.1 «Атеросклероз почечной артерии» и I70.2 «Атеросклероз артерий конечностей»), то их доля в стандартно анализируемой смертности от атеросклероза растет столь же стремительными темпами (рис. 2). Если в 2010 году (начало регистрации множественных причин смерти по МКБ-10) на анализируемые причины приходилось 42,2% случаев смерти мужчин и 26,9% случаев смерти женщин, то в 2014 году эти величины составили 57,6% и 45,0% соответственно.

Рис.2
Рис. 2. Динамика стандартизованной смертности российских мужчин и женщин от атеросклероза (I70 по МКБ-10) и доля в ней (%, линия с маркерами) случаев смерти от сосудистых заболеваний хирургического профиля (на 100000 соответствующего населения)

Другой статистический показатель, смертность от причин рубрики «Другие болезни артерий, артериол и капилляров» (I71-I79), с 2005 года неуклонно растет. Эта смертность практически полностью определяется заболеваниями, требующими хирургической помощи: I71 «Аневризма и расслоение аорты», I72 «Другие формы аневризмы», I73.9 «Болезнь периферических сосудов неуточненная», I74 «Эмболия и тромбоз артерий», I77.0 «Артериовенозный свищ приобретенный», I77.1 «Сужение артерий», I77.2 «Разрыв артерии», I77.4 «Синдром компрессии чревного ствола брюшной аорты», I77.5 «Некроз артерии» и I78.0 «Наследственная геморрагическая телеангиэктазия». Доля этих заболеваний также растет: в 2010 году на анализируемые причины приходилось 98,1% случаев смерти мужчин и 97,9% случаев смерти женщин, в 2014 году - 99,0% и 98,8%соответственно (рис. 3).

Рис.3
Рис. 3. Динамика стандартизованной смертности российских мужчин и женщин от «Других болезней артерий, артериол и капилляров» (I71-I79 по МКБ-10) и доля в ней (%, линия с маркерами) случаев смерти от сосудистых заболеваний хирургического профиля (на 100000 соответствующего населения)

Значение третьего статистического показателя, характеризующего смертность от сосудистых заболеваний, - «Болезни вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов» (I80-I89), увеличилось с начала века в 2,5 раза среди мужчин и более чем в 3 раза среди женщин (рис. 4). Также выросла доля в нем заболеваний, требующими хирургической помощи: флебит и тромбофлебит бедренной вены (I80.1), флебит и тромбофлебит других глубоких сосудов нижних конечностей (I80.2), тромбофлебит мигрирующий (I82.1), эмболия и тромбоз полой вены (I82.2), эмболия и тромбоз почечной вены (I82.3), эмболия и тромбоз других уточненных вен (I82.8), эмболия и тромбоз неуточненной вены (I82.9), варикозное расширение вен нижних конечностей без язвы (I83.9), что более выражено в женской смертности.

Рис.4
Рис. 4. Динамика стандартизованной смертности российских мужчин и женщин от «Болезни вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов» (I80-I89 по МКБ-10) и доля в ней (%, линия с маркерами) случаев смерти от сосудистых заболеваний хирургического профиля (на 100000 соответствующего населения)

Доля сосудистой смертности среди всех случаев смерти от болезней системы кровообращения составила в 2014 году 3,6% в мужской и 4,0% в женской смертности. В структуре сосудистой смертности на заболевания хирургического профиля приходится 75,2% в мужской и 62,7% в женской смертности. Всего в 2014 году наблюдалось 22,7 тысяч смертей от сосудистых заболеваний хирургического профиля. Наибольшую долю среди них составляет аневризма и расслоение аорты (I71) у мужчин (42,9%) и атеросклероз сосудов конечностей (I70.2) у женщин (28,6%), на втором месте указанные заболевания находятся у лиц противоположного пола (26,6% и 26,2% соответственно у мужчин и женщин), на третьем месте находится причина I80.2 «Флебит и тромбофлебит глубоких сосудов нижних конечностей» (9,1% и 17,2%).

Однако далеко не все заболевания подлежат хирургическому лечению в сосудистых центрах или сосудистых отделениях. Большая часть указанных заболеваний лечится в отделениях кардиохирургии или других профильных отделениях.

В структуре сосудистой смертности от заболеваний хирургического профиля доля случаев, требующих оказания высокотехнологичной хирургической помощи в сосудистых центрах или сосудистых отделениях (если не требуется экстренная медицинская помощь), составляет 62,5% в мужской и 57,6% в женской смертности, в кардиохирургических отделениях – 25,2% и 19,4% соответственно. Пациенты с остальными заболевания могут быть прооперированы в хирургических отделениях общего профиля (Табл. 1).

Таблица 1

Случаи смерти российских мужчин и женщин от сосудистых заболеваний хирургического профиля, распределенные по потребности оказания медицинской помощи в сосудистых центрах, центрах кардиохирургии и хирургических отделениях общего профиля, 2014

Код по МКБ-10 Заболевание Число случаев Доля (%)
Муж. Жен. Муж. Жен.
Сосудистые центры или сосудистые отделения
I70.0 Атеросклероз аорты 869 1293 7,4 11,9
I70.1 Атеросклероз почечной артерии 87 94 0,7 0,9
I70.2 Атеросклероз артерий конечностей 3117 3099 26,5 28,5
I71.3 Аневризма брюшной аорты разорванная 1910 697 16,2 6,4
I71.4 Аневризма брюшной аорты без упоминания о разрыве 160 45 1,4 0,4
I72 Другие формы аневризмы 188 134 1,6 1,2
I73.9 Болезнь периферических сосудов неуточненная 16 9 0,1 0,1
I74 Эмболия и тромбоз артерий 944 831 8,1 7,7
I77.0, I77.1, I77.2, I77.4, I77.5 Другие поражения артерий и артериол 30 25 0,3 0,2
I78.0 Наследственная геморрагическая телеангиэктазия 2 6 0,0 0,1
Кардиоцентры или кардиохирургических отделения
I71.0, I71.1, I71.2, I71.5, I71.6, I71.8, I71.9 Аневризма и расслоение аорты (без брюшной) 2959 2096 25,1 19,3
Хирургические отделения общего профиля
I80.1, I80.2 Флебит и тромбофлебит глубоких сосудов нижних конечностей 1207 2078 10,2 19,1
I82.1, I82.2, I82.3, I82.8, I82.9 Эмболия и тромбоз других вен (кроме Синдрома Бадда-Киари) 187 315 1,6 2,9
I83.9 Варикозное расширение вен нижних конечностей без язвы 49 100 0,4 0,9
Итого 11778 10873 100 100

Среди заболеваний, при которых требуется оказание хирургической помощи в сосудистых центрах или сосудистых отделениях, наибольшее число смертей наблюдается от атеросклероза артерий конечностей (преимущественно, нижних конечностей) и от аневризмы брюшной аорты. Смертность от этих заболеваний преимущественно наблюдается среди пожилых лиц, но затрагивает и трудоспособное население (Табл. 2). В 2014 году наименьший возраст умерших от атеросклероза артерий конечностей составил 39 лет для мужчин и 34 года для женщин; наименьший возраст умерших от аневризмы брюшной аорты – 29 лет и 44 года соответственно.

Таблица 2

Возрастное распределение случаев смерти российских мужчин и женщин от атеросклероза артерий конечностей и аневризмы брюшной аорты, 2014

Возрастные группы (лет) Число случаев %
Мужчины Женщины Мужчины Женщины
Атеросклероз артерий конечностей
29-39 1 3 0,03 0,1
40-49 31 15 1,0 0,5
50-59 343 86 11,0 2,8
60-69 937 301 30,1 9,7
70-79 1142 874 36,6 28,2
80 и старше 663 1820 21,3 58,7
Итого 3117 3099 100 100
  Аневризма брюшной аорты
29-39 10 0 0,5 0
40-49 25 4 1,2 0,5
50-59 195 29 9,4 3,9
60-69 619 69 29,9 9,3
70-79 789 245 38,1 33,0
80 и старше 432 395 20,9 53,2
Итого 2070 742 100 100

У женщин средний возраст смерти от указанных заболеваний сдвинут на более старшие возрастные группы по сравнению с мужчинами.

Примечательно, что половина случаев смерти приходится на 13 субъектов РФ и для атеросклероза артерий конечностей, и для аневризмы брюшной аорты. Больше всего случаев смерти наблюдается в Москве (более 10% всех российских смертей), что определяется наибольшей численностью населения среди субъектов РФ. При расчете смертности (на 1000 населения) Москва не вошла в число 10 регионов с наибольшим уровнем смертности от этих двух причин.

Список лидирующих по смертности субъектов для атеросклероза артерий конечностей и аневризмы брюшной аорты не совпадает (Табл. 3). Только Магаданская область входит и в список регионов, лидирующих по смертности от аневризмы брюшной аорты, и в список регионов, лидирующих по смертности от атеросклероза артерий конечностей.

Таблица 3

Регионы с наибольшей смертью населения от атеросклероза артерий конечностей и аневризмы брюшной аорты (общая смертность на 1000 населения), 2014

Атеросклероз артерий конечностей Аневризма брюшной аорты
Регионы Смертность Регионы Смертность
Владимирская область 0,08 Калининградская обл. 0,07
Ивановская область 0,07 Камчатский край 0,14
Тверская область 0,08 Костромская область 0,12
Кировская область 0,07 Курская область 0,15
Псковская область 0,09 Липецкая область 0,28
Магаданская область 0,07 Магаданская область 1,55
Саратовская область 0,09 Мурманская область 0,07
Тульская область 0,11 Орловская область 0,08
Ярославская область 0,10 Чукотский АО 0,77
Республика Карелия 0,08 Республика Хакасия 5,25
РФ 0,04 РФ 0,02

Чрезвычайно высокий уровень смертности населения Хакассии от аневризмы брюшной аорты на фоне среднероссийского показателя, возможно, связан с особенностями кодирования причин смерти в этой республике.

Обсуждение

Стремительное снижение стандартно анализируемой смертности от атеросклероза создает впечатление об успешности проводимых мероприятий по уменьшению сердечно-сосудистой смертности. Однако столь же стремительные темпы роста доли тех вариантов этого заболевания, которые требуют хирургического лечения, свидетельствуют, что проводимые мероприятия не всесторонние, часть заболеваний остались за рамками реализуемых программ. К числу таких заболеваний относится облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей, который встречается у 2-3% населения и составляет 20% от всех пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями [10]. Ежегодно это заболевание становится причиной ампутации конечностей у 35 тыс. пациентов, а без лечения каждый второй пациент, страдающий этим заболеванием, умирает в течение 10 лет от появления первых симптомов [8]. При своевременном начале лечения смертность от облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей предотвратима, и конечность может быть сохранена [3].

Заключение об упущенных резервах снижения сердечно-сосудистой смертности из-за незадействованных потенциальных возможностей сосудистых центров подтверждается ростом смертности российского населения от других болезней артерий, артериол, капилляров и от болезней вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов при росте среди них доли заболеваний хирургического профиля.

Снижение смертности мужчин и женщин от атеросклероза, по-видимому, связано со снижением распространения факторов риска, более широким распространением мер профилактики данных заболеваний и повышением качества лечения сопутствующей патологии, усугубляющей течение атеросклеротического процесса, а так же, в какой-то степени повышением доступности хирургического лечения. Однако сопутствующий рост доли тех форм атеросклероза, которые на поздних стадиях заболевания требуют хирургического лечения, а также рост смертности от двух других анализируемых групп сосудистых заболеваний свидетельствует о низкой эффективности хирургического лечения больных этого профиля.

Хотя анализ базы умерших показал, что доля сосудистой смертности среди всех случаев смерти от болезней системы кровообращения не велика, однако при правильной организации работы по раннему выявлению заболеваний и, соответственно, при своевременном начале лечения не должно быть случаев смерти от таких заболеваний, как атеросклероз артерий конечностей, аневризма артерий нижних конечностей, приобретенный артериовенозный свищ и ряд других сосудистых заболеваний. Высокая смертность от аневризмы брюшной аорты, а так же окклюзирующих заболеваниями артерий нижних конечностей, занимающих лидирующую позицию среди всех сосудистых заболеваний хирургического профиля, является результатом низкой выявляемости сосудистых заболеваний на первичном уровне оказания медицинской помощи.

Среди случаев смерти российского населения от атеросклероза артерий конечностей 72,4 и от аневризмы брюшной аорты 66,2% приходится на лиц в возрасте 70 лет и старше, что связано мультиморбидностью [9] и естественным процессом старения, сопровождающимся ухудшением морфологического и функционального состоянии сосудистой стенки. За последние годы возможности сосудистой хирургии значительно расширились благодаря активному внедрению новейших научных достижений, полученных на стыке различных областей знаний и клинических дисциплин, в частности, рентгено-эндоваскулярная дилатация и стентирование магистральных сосудов, а также лазерная реканализация и пластика сосудов [2]. Тем не менее, до настоящего времени смертность от сосудистых заболеваний хирургического профиля достаточно высока. Наличие далеко не единичных случаев смерти от атеросклероза артерий конечностей среди лиц трудоспособного возраста является показателем практического отсутствия работы врачей первичного звена по профилактике сосудистой смертности. Об этом свидетельствует также наличие случаев смерти женщин трудоспособного возраста от аневризмы брюшной аорты на фоне обязательного двукратного ультразвукового обследования беременных. При плановом ультразвуковом исследовании органов брюшной полости случайным образом выявляется около половины случаев аневризмы брюшной аорты [4]. По данным других авторов, работающих в клинике с обязательным ультразвуковым обследованием брюшной аорты и ее ветвей у пациентов с различной патологией органов брюшной полости, выявляются все случаи аневризмы, которые составляют 0,05 до 0,9% всех обследованных [5]. Следует отметить, что по данным иностранных авторов частота выявления аневризмы брюшной аорты значительно больше – 4,9% [11]. Распространенность аневризмы брюшной аорты сильно зависит от возраста, пола, этнической группы и др.: в американских госпиталях среди ветеранов наибольшая распространенность этой нозологии была выявлена у белых курящих мужчин в возрасте 50-79 лет – 5,9% [12].

При высоком уровне смертности от сосудистых заболеваний хирургического профиля уровень стандартизованной смертности от ишемической болезни сердца в 2014 году был ниже среднероссийского показателя (320,0 на 100000 населения) в Ивановской (153,6), Калининградской (272,6), Курской (285,8), Магаданской (289,8), Тульской (301,8) и Ярославской (248,8) областях, а также в Карелии (315,4). То есть в этих регионах основное внимание уделяется операциям на сосудах сердца, в то время как пациенты с аневризмой брюшной аорты, а так же окклюзирующими заболеваниями артерий нижних конечностей не получают требуемой хирургической помощи. Темпы снижения смертности от ишемической болезни сердца сегодня могут служить индикатором эффективности внедрения сети сосудистых центров, поскольку при ее анализе профильной комиссией по сердечно-сосудистой хирургии было отмечено, что наиболее динамично развивающихся направлений кардиохирургии является оперативное лечение пациентов с ишемической болезнью сердца [7]. Поэтому высокие уровни смертности от сосудистых заболеваний хирургического профиля в регионах с высокой эффективностью кардиохирургии свидетельствуют о перевесе хирургической помощи в сосудистых отделениях (центрах) в сторону заболеваний сосудов сердца.

Различия по регионам уровня смертности от окклюзирующих заболеваний артерий нижних менее выражены (от 0 до 0,11 на 1000 населения), чем от аневризмы брюшного отдела аорты (от 0 до 5,25), что по видимому свидетельствует о крайне низкой выявляемости аневризмы брюшного отдела аорты в ряде регионов.

Выводы

Отсутствие статистических данных о смертности от сосудистых заболеваний хирургического профиля не позволяет объективно судить о полноте мер, направленных на снижение смертности от болезней системы кровообращения.

Хирургическая помощь, оказываемая в настоящее время в сосудистых центрах, не покрывает потребности пациентов с сосудистыми заболеваниями хирургического профиля.

Высокая смертность от аневризмы брюшной аорты и сам факт смертности от окклюзирующих заболеваний артерий нижних конечностей свидетельствуют о недопустимо низкой выявляемости этих нозологий на первичном уровне оказания медицинской помощи.

Библиография

  1. Богачевская С.А., Богачевский А.Н., Бондарь В.Ю. Трехлетний вклад функционирования федеральных центров сердечно-сосудистой хирургии в развитие высокотехнологичной медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями в России. Социальные аспекты здоровья населения [электронный научный журнал] 2016; 47 (1). URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/729/30/lang,ru/ DOI: 10.21045/2071-5021-2016-47-1-2 (Дата обращения 20.06.2016)
  2. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия-2014. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева; 2015, 226 с.
  3. Гавриленко А.В., Воронов Д.А., Котов А.Э.,. Лоиков Д.А. Комплексное лечение больных с критической ишемией нижних конечностей в сочетании с сахарным диабетом. Анналы хирургии, 2014; (3): 41-46.
  4. Дубров Э.Я., Белозеров Г.Е, Прозоров С.А., Михайлов И.П. К вопросу о достоверности эхографии и ангиографии при диагностике разрывов аневризм брюшного отдела аорты. Ультразвуковая и функциональная диагностика. – 1/2003. – С. 98–102.
  5. Лебедев, Н. С., Образцов, А. А., Павлюк, Л. А., & Куклин, А. Г. Возможности ультразвукового сканирования в диагностике аневризм брюшного отдела аорты //Сибирский медицинский журнал (Иркутск). – 2008. – Т. 77. – №. 2. С. 87-89.
  6. О строительстве федеральных центров высоких медицинских технологий: постановление Правительства Российской Федерации от 20 марта 2006 года № 139 [Интернет]. URL: http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc;base=EXP;n=432719 (Дата обращения 12.06.2016)
  7. Об актуальных проблемах борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Аналитический вестник, 2015; № 44 (597): 1-108 с. Режим доступа: http://www.budgetrf.ru/Publications/Magazines/VestnikSF/2015/44_597/VSF_NEW_44_597.pdf (Дата обращения 6.06.2016)
  8. Оболенский, В. Н., Яншин, Д. В., Исаев, Г. А., & Плотников, А. А. Хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей-диагностика и тактика лечения //Русский медицинский журнал. – 2010. – Т. 18. – №. 17. С. 1049- 1054
  9. Оганов Р.Г. Сосудистая коморбидность: общие подходы к профилактике и лечению //Рациональная фармакотерапия в кардиологии. – 2015. – Т. 11. – №. 1. С. 4-7
  10. Покровский, А.В. Клиническая ангиология: руководство для врачей/А.В.Покровский.-М.: Медицина, 2004.-888с.
  11. Akkersdijk GJ, Puylaert JB, de Vries AC. Abdominal aortic aneurysm as an incidental fifinding in abdominal ultrasonography. Br J Surg. 1991; 78: 1261–1263.
  12. Lederle FA, Johnson GR, Wilson SE, Chute EP, Littooy FN, Bandyk D, et al. Prevalence and associations of abdominal aortic aneurysm detected through screening. Aneurysm Detection and Management (ADAM) Veterans Affairs Cooperative Study Group. Ann Intern Med. 1997; 126: 441–449.

References

  1. Bogachevskaya S.A., Bogachevskiy A.N., Bondar' V.Yu. Three-year contribution of the Federal centers for cardiovascular surgery to the development of high-tech medical care for patients with cardiovascular diseases in Russia. Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya [serial online] 2016 [cited 2016 Jun 20]; 47(1). Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/729/30/lang,ru/ (in Russian).
  2. Bokeriya L.A., Gudkova R.G. Cardiovascular surgery - 2014. Diseases and congenital anomalies of the circulatory system. Moscow: NTsSSKh im. A.N. Bakuleva; 2015. 226 p. (In Russian).
  3. Gavrilenko A.V., Voronov D.A., Kotov A.E., Loikov D.A. Complex treatment of patients with critical limb ischemia and diabetes mellitus. Annaly khirurgii 2014; (3): 41-46. (In Russian).
  4. Dubrov E.Ya., Belozerov G.E, Prozorov S.A., Mikhaylov I.P. On the reliability of ultrasound and angiography in the diagnosis of the rupture of the aneurysm of abdominal aorta. Ul'trazvukovaya i funktsional'naya diagnostika 2003; (1): 98–102. (In Russian).
  5. Lebedev N.S., Obraztsov A.A., Pavlyuk L.A., Kuklin, Lebedev A.G. Opportunities of ultrasonic scanning in diagnostics of aneurysm of abdominal department of an aorta. Sibirskiy meditsinskiy zhurnal 2008; 77(2): 87-89. (In Russian).
  6. On the construction of the Federal centres of high medical technologies. Postanovlenie Pravitel'stva Rossiyskoy Federatsii ot 20 marta 2006 goda № 139. [Online] 2006 [cited 2016 Jun 12]. Available from: http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc;base=EXP;n=432719 (in Russian).
  7. On actual problems of cardiovascular disease control. Analiticheskiy vestnik 2015; 44(597): 1-108. [Online] 2015 [cited 2016 Jun 06]. Available from: http://www.budgetrf.ru/Publications/Magazines/VestnikSF/2015/44_597/VSF_NEW_44_597.pdf (in Russian).
  8. Obolenskiy V.N., Yanshin D.V., Isaev G.A., Plotnikov A.A. Diagnostics and tactics of treatment of the chronic occlusion diseases of lower limb arteries. Russkiy meditsinskiy zhurnal 2010; 18(17): 1049- 1054. (In Russian).
  9. Oganov R.G. Vascular comorbidity: a general approach to prevention and treatment. Ratsional'naya farmakoterapiya v kardiologii 2015; 1(11): 4–7. (In Russian).
  10. Pokrovskiy A.V. Clinical angiology: manual for doctors. Moscow: Meditsina; 2004. 888 p. (In Russian).
  11. Akkersdijk G.J., Puylaert J.B., de Vries AC. Abdominal aortic aneurysm as an incidental finding in abdominal ultrasonography. Br J Surg. 1991; 78: 1261–1263.
  12. Lederle F.A., Johnson G.R., Wilson S.E., Chute E.P., Littooy F.N., Bandyk D., et al. Prevalence and associations of abdominal aortic aneurysm detected through screening. Aneurysm Detection and Management (ADAM) Veterans Affairs Cooperative Study Group. Ann Intern Med. 1997; 126: 441–449.

Дата поступления 20.06.2016


Просмотров: 1906

Ваш комментарий будет первым

Добавить комментарий
  • Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме.
  • Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:

Код:* Code
Предупреждать меня о новых комментариях к этой статье

Последнее обновление ( 09.11.2016 г. )
« Пред.   След. »
home contact search contact search