DOI: 10.21045/2071-5021-2017-54-2-4

Вечорко В.И.
ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва

ARRANGING WORKLOAD OF MEDICAL NURSES WORKING WITH A PRIMARY CARE PHYSICIAN IN A MOSCOW CITY POLYCLINIC
Vechorko V.I.
Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Public Health of Russian Federation, Moscow

Контактная информация: Вечорко Валерий Иванович, e-mail: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script

Contacts: Valery I. Vechorko, e-mail: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Information about author:
Vechorko V.I. http://orcid.org/0000-0003-3568-5065
Acknowledgments. The study had no sponsorship.
Conflct of interests. The authors declare no conflict of interest.

Резюме. Актуальность. За последние годы в московском здравоохранении происходят динамичные изменения, нацеленные на пересмотр кадровых стратегий руководителей амбулаторных медицинских организаций в сторону обеспечения высоких показателей эффективности деятельности, повышения качества предоставляемых медицинских услуг населению и оптимального распределения имеющихся кадровых ресурсов, рационализацию рабочего (трудового) времени сотрудников. Главным инструментом для решения этой задачи является обоснование норм труда врача и среднего медицинского персонала, рациональная расстановка и использование кадров.

Цель работы: изучить распределение рабочего времени медицинских сестер, работающих с врачом-терапевтом участковым на амбулаторном приеме в поликлинике города Москвы.

Методы проведения работы: фотохронометражное наблюдение, методы описательной статистики. Для обработки полученных результатов использовалась специальное программное обеспечение для ЭВМ.

Результаты работы. Медицинские сестры при работе на амбулаторном приеме с врачом-терапевтом участковым 53,13% времени тратят на работу с документацией и 28,51% на основную деятельность, в которой: 69,72% времени уходит на «работу на приеме»; 13,30% - на доставку амбулаторных карт из регистратуры; 12,27% - на подготовку рабочего места врача.

Заключение. Двухнедельное фотохронометражное наблюдение позволило пересмотреть нагрузки на медицинскую сестру участковую в городской поликлинике №180 г. Москвы, выявить реальные ресурсы для увеличения доли на непосредственную работу с пациентом, уменьшение времени на работу с документами, нормирование вспомогательной деятельности.

Область применения результатов. Возможность расчета норм нагрузки, нормативов численности и иных норм труда персонала медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях конкретной медицинской организации.

Abstract. Significance. Healthcare in Moscow currently experiences dynamic changes aimed at revising managerial staff strategies to ensure high performance indicators, quality improvement of care delivery, optimum distribution of available human resources and optimization of personnel workload. The main instrument for solution is substantiation of worktime standards of doctors and nurses, expedient staff appointment and management.

The work purpose: to study allocation of workload of nurses working with primary care physician in a Moscow city polyclinic.

Methods: photo-stopwatch observation, methods of descriptive statistics. Special software was applied for data processing.

Study results. Medical nurses working with a primary care physician spend 53.13% of their working time at the outpatient reception for paperwork and 28.51% for main activities, including 69.72% of time on reception activity; 13.30% - on fetching patients’ medical records from the front desk; 12.27% - on arranging doctor’s working place.

Conclusion. The two-week photo-stopwatch observation allowed to revise workload of district medical nurses in the Moscow city policlinic #180, to identify existing resources to increase time for working with the patient, to reduce time for paperwork, and to standardize additional activities.

Scope of application. Applicable for calculating workload standards, standards of staff size and other staffing standards in health care facilities that provide primary care on the outpatient basis within the framework of an individual health care facility.

Ключевые слова: фотохронометражное наблюдение; медицинская сестра; управление персоналом; первичная медико-санитарная помощь.

Keywords: photo-stopwatch observation; medical nurse; personnel management; primary care.

Введение

Повышение качества первичной медико-санитарной помощи медицинской помощи населению требует не только наращивания материальной и кадровой базы здравоохранения, но и дальнейшего совершенствования стиля и методов работы, организаторской деятельности на всех уровнях с учетом экономической эффективности проводимых мероприятий [8, 17].

В связи с модернизацией столичного здравоохранения и реализацией пилотного проекта по повышению эффективности медицинских организаций столицы – «Московский стандарт поликлиники» [9] появляются требования по формированию новых подходов в организации деятельности медицинских организаций на всех уровнях лечебной и профилактической работы. Главным инструментом для решения этих сложных задач является нормирование труда медицинских работников [1, 3, 20].

В настоящее время средний медицинский персонал, от которого во многом зависит качество и эффективность предоставляемых медицинских услуг, играет одну из ведущих ролей в решении задач по оказании первичной врачебной и первичной специализированной медико-санитарной помощи значительной части населения в амбулаторных условиях [2]. Рациональное распределение и использование рабочего времени – один из ключевых моментов в обеспечении результатов труда, доступности и надлежащего качества оказанной медицинской услуги [4, 12, 15].

Рабочее время является основой для расчёта норм нагрузки, нормативов численности и иных норм труда медицинских работников, оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях. Изучить средние затраты времени на отдельную технологическую операцию с учетом фактического коэффициента повторяемости операции возможно с помощью фотохронометража [5, 6, 16].

При научной организации труда в медицинских организациях можно повысить производительность труда, улучшить результативность деятельности и сделать так, чтобы средний медицинских персонал эффективно выполнял свои должностные обязанности [1, 10, 18, 19]. Рационализация рабочего времени в медицинской организации подразумевает не только оптимальное распределение общего временного трудового цикла, но и выделение "временного коридора" для отдельных видов рабочей деятельности, что, безусловно, влияет на планирование и организацию рабочих процессов в целом. Однако существующие базовые нормативы времени для осуществления медицинских манипуляций не всегда соответствуют реальным потребностям и не способствуют повышению качества медицинской помощи [16, 18].

Таким образом, существует необходимость проведения локального объективного изучения рабочего времени средних медицинских работников, его распределения и использования с целью пересмотра базовых нормативов времени для осуществления медицинских манипуляций, что позволит расширить ресурсы для улучшения обеспеченности населения доступной и надлежащего качества медицинскими услугами в амбулаторных медицинских организациях города Москвы. Методом, наиболее подходящим для реализации этой цели, нами был избран метод фотохронометражного наблюдения.

Цель исследования: изучить распределение рабочего времени медицинских сестер, работающих с врачом-терапевтом участковым на амбулаторном приеме, в поликлинике города Москвы.

Методы

Исследование проведено в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Городская поликлиника № 180" Департамента здравоохранения города Москвы (ГБУЗ "ГП №180" ДЗМ) в июле-августе 2015 г. Использовали метод фотохронометражного наблюдения за деятельностью медицинских сестер, работающих с врачом-терапевтом участковым на амбулаторном приеме, согласно «Методике разработки норм времени и нагрузки медицинского персонала» [6].

Фотохронометраж – вид наблюдения, при котором одновременно с проводимой в течении смены фотографией рабочего времени в отдельные его периоды проводится хронометраж. Метод позволяет получить данные о структуре и величине затрат рабочего времени на трудовые операции, виды деятельности, рабочий процесс, последовательности выполнения элементов работы; установить выполняемые персоналом несвойственные функции, выявить непроизводительные затраты рабочего времени [11].

Исследование основывалось на классификация трудовых затрат среднего и младшего медицинского персонала семи видов деятельности [20]: основную, вспомогательную, прочую деятельность, работу с документацией, служебные разговоры, личное необходимое и незагруженное время (табл. 1).

Таблица 1

Словарь основных видов деятельности и коды трудовых операций медицинской сестры врача-терапевта участкового

Фотохронометражные наблюдения включали сочетание хронометражных замеров с фотографией рабочего времени. Методика хронометража строго соблюдалась. Сроки проведения хронометража были достаточными для получения репрезентативных данных по затратам труда на все трудовые операции. Необходимое число хронометражных замеров определяли по формуле, рекомендованной ФГБУ "НИИ ТСС Минтруда России" [3]:

^{n = 2500 x ((К² x (К} уст. ^{- 1)²) / (С² x (К} уст. ^{+ 1)²) (1), где:}

n – количество хронометражных замеров;
К – коэффициент, соответствующий заданной доверительной вероятности (при вероятности 0,95 К = 2);
К _уст. – нормативный коэффициент устойчивости хроноряда, определяется как отношение максимальной величины хронометражного ряда к минимальной;
С – необходимая точность наблюдений (%).

Обработка результатов осуществлялась с помощью программы для ЭВМ "Расчёт норм времени и нагрузки медицинского персонала" [13].

Результаты

Фотохронометраж рабочего времени проводился с понедельника по пятницу две рабочие недели у одного и того же медицинской сестры с одинаковой должностью. Полученные данные о затратах времени медицинского персонала заносились в лист фотохронометражных наблюдений, где фиксировался порядок и наименование трудовых операций, затраты труда по текущему времени.

Продолжительность трудовой операции определялась вычитанием из времени начала следующей за ней операции времени начала данной операции. Каждая трудовая операция кодировалась в соответствии с классификатором видов деятельности и трудовых операций медицинского работника. После внесения фотохронометражных данных в базу данных «Фотохронометраж рабочего времени медицинского персонала» [14] обработка данных проведена при использовании программы для ЭВМ «Расчет норм времени и нагрузки медицинского персонала» [13].

На рис. 1 продемонстрировано, что наибольшую долю рабочего времени медицинская сестра врача-терапевта участкового, работающего в кабинете с врачом, тратит на работу с документацией (53,13%), 28,51% на основную деятельность, 11,52% на личное необходимое время, 4,32% на вспомогательную деятельность, 2,50% на служебные разговоры и 0,02% на прочую деятельность.

Рис. 1. Доля видов деятельности медицинской сестры при работе на амбулаторном приеме с врачом-терапевтом в кабинете (в %).

Затраты рабочего времени по элементам основной деятельности медицинской сестрой при работе в кабинете с врачом на амбулаторном приёме показаны в табл. 2.

Таблица 2

Затраты рабочего времени по элементам основной деятельности медицинской сестры на амбулаторном приеме при работе в кабинете врача

Доли основных элементов трудовой деятельности в основной деятельности медицинской сестры при работе в кабинете с врачом на амбулаторном приёме показано на рис. 2.

Рис. 2. Доля основных элементов трудовой медицинской сестры в основной деятельности на амбулаторном приеме при работе с врачом-терапевтом в кабинете (в %).

Как видно из табл. 2 и рис. 2, в основной деятельности медицинской сестры при работе в кабинете тратится 69,72% времени на «работу на приеме» (32,89% - выписка рецептов через единую медицинскую информационно-аналитическую систему (ЕМИАС) города Москвы, 28,58% - термометрия, 18,19% - разъяснительная работа с пациентами о порядке подготовки к лабораторным, инструментальным и аппаратным исследованиям, 12,41% - контроль заполнения информированного добровольного согласия, согласий на медицинские вмешательства или отказов от них, 6,38% - контроль выполнения клинического минимума по амбулаторной карте и пр.); 13,30% - на доставку амбулаторных карт из регистратуры; 12,27% - на подготовку рабочего места врача (из них на подготовку инструментария - 47,93%, медицинской документации - 30,52%, оргтехники - 10,75%, материалов - 10,37% (медицинские салфетки, перчатки и пр.) и 0,19% - работа после окончания приема (их этого 100,00% времени тратится на приглашение жителей терапевтического участка на диспансеризацию взрослого населения (ДВН) по телефону).

В табл. 3 представлены данные по затратам рабочего времени на различные элементы трудовой деятельности при работе с документами медицинской сестрой на амбулаторном приеме в кабинете с врачом-терапевтом участковым.

Таблица 3

Затраты рабочего времени по элементам деятельности на работу с документами медицинской сестры на амбулаторном приеме, работающей в кабинете с врачом

36,14% затрат при работе с документами тратятся на: выдачу очередных талонов для повторных посещений, запись на консультативные приемы к врачам-специалистам; 17,21% - другие виды работы с документацией (составление отчетов по различным видам деятельности); 15,41% - заполнение бланков направлений на лечебно-диагностические исследования; 8,28% - заполнение карт учета ДВН и паспорта здоровья; 6,82% - внесение в амбулаторную карту отметок о прохождении обследования, расклеивание бланков с результатами исследований; 5,83% - получение результатов исследований из лаборатории; 3,53% - раскладка амбулаторных карт в регистратуре для консультативного приема другими специалистами и немного времени на другие работы с документацией (например, 2,46% - заполнение справок на получение путевки, санаторно-курортных карт, 2,16% - проверка журнала назначений и пр.).

Обсуждение

В системе отечественного здравоохранения хронометражные исследования показали высокую эффективность [5, 11]. Впервые задачу стандартизации норм рабочего времени, необходимого для эффективного приема пациентов (в тот момент для врачей амбулаторных учреждений), поставило перед своими статистическими службами Министерство здравоохранения СССР в начале 1980-х годов, согласно приказа от 23 сентября 1981 г. № 1000 "О мерах по совершенствованию организации работы амбулаторно-поликлинических учреждений" [7].

Репрезентативность, наглядность и относительная простота, а также невысокая стоимость проводимых методом хронометража первичных исследований способствуют расширению применения данной методики для изучения распределения рабочего времени сестринского персонала организаций первичного сектора здравоохранения. Однако хронометраж временных трудозатрат сестринского персонала медицинских организаций до настоящего момента не получил должного применения. Вместе с тем, принимая во внимание, что именно сестринский персонал составляет 2/3 от общего числа работников медицинских организаций, данное направление исследований имеет широкие перспективы.

Безусловно, для руководителя медицинской организации оптимальным является рациональная организация рабочего процесса, соответствующего требованиям времени и уровню развития современной медицины, позволяющая минимизировать риск вынужденного простоя, ожидания сотрудником момента, когда можно будет приступить к выполнению следующей трудовой операции и избежать повторения проведенных пациенту медицинских услуг. Однако, не менее важной управленческой задачей руководителя является создание положительной социально-психологической обстановки в коллективе. Этому может способствовать повышение вовлеченности персонала в процесс принятия управленческих решений, связанных с вопросами организационных изменений, повышения качества и эффективности работы, а также планомерная работа по выстраиванию системы двусторонних внутренних коммуникаций для оперативного информирования коллектива о целях изменений и обратной связи с руководством по результатам реформ и достигнутым успехам [4, 5, 16].

Таким образом, проведенное нами фотохронометражное исследование позволило пересмотреть нагрузки на медицинскую сестру участковую в ГБУЗ «ГП №180» ДЗМ с выявлением реальных ресурсов для увеличения доли рабочего времени на непосредственную работу с пациентом, уменьшение времени на работу с документами, нормирование вспомогательной деятельности врачей.

Выводы:

Полученные результаты с помощью хронометража рабочего времени медицинских сестёр, работающих на амбулаторном приёме с врачом-терапевтом, в поликлинике города Москвы, показали, что:

1. Наибольшую долю рабочего времени медицинская сестра врача-терапевта участкового, работающая в кабинете с врачом, тратит на работу с документацией (53,13%). Основная деятельность занимает у неё 28,51% рабочего времени; 11,52% на личные нужды; 4,32% - на вспомогательную деятельность; 2,50% - на служебные разговоры и 0,02% - это затраты времени на прочую деятельность.
2. В основной деятельности медицинской сестры, при работе в кабинете с врачом-терапевтом, 69,72% времени тратиться на "работу на приёме" (из них - 32,89% - выписка рецептов через ЕМИАС; 28,58% - термометрия; 18,19% - разъяснительная работа с пациентами о прядке подготовки к различным видам исследований; 12,41% - контроль заполнения информированного добровольного согласия, согласий на медицинские вмешательства или отказов от них; 6,38% - контроль выполнения клинического минимума по амбулаторной карте и пр.; 13,30% - доставка амбулаторных карт из регистратуры; 12,27% - подготовка рабочего места врача.
3. Медицинская сестра, работающая с врачом-терапевтом участковым в кабинете, 36,14% времени затрат при работе с документами тратит на выдачу очередных талонов для повторных посещений, запись на консультативные приемы к врачам-специалистам, 17,21% - на другие виды работы с документацией, 15,41% - на заполнение бланков направлений на лечебно-диагностические исследования, 8,28% - на заполнение карт учета диспансеризации, паспорта здоровья.

Область применения результатов. Полученные результаты исследования дают возможность рассчитать нормы нагрузки, нормативы численности и иные нормы труда персонала медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, в конкретных медицинских организациях.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов. 

1. Богатырева М.Р., Хатмуллина А.Ф. Нормирование труда медицинских работников. Экономика и менеджмент инновационных технологий. 2014; (5). [Электронный научный журнал]. URL: http://ekonomika.snauka.ru/2014/05/5107 (Дата обращения 12 декабря 2016).
2. Вардосанидзе С.Л., Восканян Ю.Э., Можаров В.Н., Славицкая Е.С., Шикина И.Б. Система измерения эффективности работы амбулаторно-поликлинических учреждений. Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко 2005;(5):35-38.
3. Вечорко В.И. Распределение рабочего времени на амбулаторном приёме врача-терапевта участкового с медицинской сестрой в поликлинике города Москвы (фотохронометражное наблюдение). Социальные аспекты здоровья населения. [Сетевое издание] 2016; (6). http://vestnik.mednet.ru/content/view/789/30/lang,ru/ DOI: 10.21045/2071-5021-2016-52-6-4 (Дата обращения 5 февраля 2017).
4. Голева О.П., Федорова Г.В., Тасова З.Б., Сморжаник Е.Ю., Дулева И.В., Черникова Т.М. Мотивирующие факторы в повышении качества сестринской помощи. Здравоохранение Российской Федерации. 2015; (4):38-40.
5. Зайцева Н.В., Присяжная Н.В., Богачанская Н.Н., Павлов С.В., Шурупова Р.В., Дубограй Е.В., Воробьева Г.Ю. Хронометраж рабочего времени как инструмент оценки и формирования организационной культуры в медицинской организации. Социология медицины. 2015; 14 (2):35-40.
6. Методика разработки норм времени и нагрузки медицинского персонала. Москва: ФГБУ ЦНИИОИЗ Министерства здравоохранения Российской Федерации; 2013. 28 с.
7. О мерах по совершенствованию организации работы амбулаторно-поликлинических учреждений: Приказ Минздрава СССР № 1000 от 23 сентября 1981 [Интернет]. http://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc;base=ESU;n=14074#0 (Дата обращения 12 декабря 2016).
8. О мероприятиях по реализации государственной социальной политики: Указ Президента РФ Путина В.В. от № 597 от 07 мая 2012 [Интернет]. URL: http://base.garant.ru/70170950/ (Дата обращения 12 декабря 2016).
9. Об утверждении Методических рекомендаций по реализации мероприятий "Московский стандарт поликлиники" и критериев оценки устойчивости его внедрения: Приказ Департамента здравоохранения Москвы N 293 от 06 апреля 2016 года. URL: http://docs.cntd.ru/document/441800674 (Дата обращения 12 декабря 2016).
10. Попович В.К., Шикина И.Б., Турчиев А.Г., Бакланова Т.Н. Роль медицинских кадров при реализации политики в области качества медицинской помощи. Социальные аспекты здоровья населения. [Сетевое издание] 2011;(17). URL:http://vestnik.mednet.ru/content/view/270/30/lang,ru/ (Дата обращения 17 июля 2016).
11. Роговой М.А. Изучение затрат рабочего времени работников учреждений здравоохранения в целях нормирования: Методические указания Минздрава СССР. М., 1979. 41 с.
12. Садраддинова Н.О. Научное обоснование системы повышения качества и эффективности труда медицинских сестёр городских поликлиник: автореф. дис. канд. мед. наук. Москва. 2006. 26 с.
13. Стародубов В.И., Сон И.М., Иванова М.А., Люцко В.В., Кунцевич А.А., Гажева А.В. Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ№ 2015617022. Выдано Федеральной службой по интеллектуальной собственности Российской Федерации 26.06.2015 г.
14. Стародубов В.И., Сон И.М., Иванова М.А., Люцко В.В., Кунцевич А.А., Гажева А.В. Свидетельство о государственной регистрации базы данных № 2015620976. Выдано Федеральной службой по интеллектуальной собственности Российской Федерации 26.06.2015 г.
15. Стрельченко О.В., Орлова Е.Ю., Наумова Л.Н. Стандарты и технологии практической деятельности медицинских сестер. Методические рекомендации профессиональной деятельности старшей медицинской сестры. О.В. Стрельченко, редактор. Новосибирск. 2013. 66 с.
16. Труханова И.Н., Бухалова Т.В., Лапик С.В. Анализ затрат рабочего времени медицинской сестры стационара по данным хронометража. Главная медицинская сестра. 2008; (1): 90-96.
17. Шевченко В.В. Норматив затрат на выполнение государственного (муниципального) задания как инструмент повышения финансовой эффективности учреждений здравоохранения. Часть 2. Менеджер здравоохранения. 2014; (1):37-41.
18. Шильникова Н.Ф., Карпова И.П. Методика оценки деятельности среднего медицинского персонала. Методическое пособие. Чита. 2010. 30 с.
19. Шикина И.Б., Вардосанидзе С.Л., Сорокина Н.В. Роль кадрового потенциала при управлении качеством в медицинской практике. Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко. 2006;(6):71-74.
20. Шипова В.М. Нормирование труда среднего и младшего медицинского персонала. Главная медицинская сестра. 2008; (8):37-59.

References

1. Bogatyreva M.R., Khatmullina A.F. Normirovanie truda meditsinskikh rabotnikov [Norms of labor for health workers]. Ekonomika i menedzhment innovatsionnykh tekhnologiy [serial online] 2014 [cited 2016 Dec 12]; (5). Available from: http://ekonomika.snauka.ru/2014/05/5107. (In Russian).
2. Vardosanidze S.L., Voskanyan Yu.E., Mozharov V.N., Slavitskaya E.S., Shikina I.B. Sistema izmereniya effektivnosti raboty ambulatorno-poliklinicheskikh uchrezhdeniy [The system for measuring the efficiency of outpatient clinics]. Byulleten' Natsional'nogo nauchno-issledovatel'skogo instituta obshchestvennogo zdorov'ya imeni N.A. Semashko 2005;(5):35-38. (In Russian).
3. Vechorko V.I. Raspredelenie rabochego vremeni na ambulatornom prieme vracha-terapevta uchastkovogo s meditsinskoy sestroy v poliklinike goroda Moskvy (fotokhronometrazhnoe nablyudenie). [Distribution of working time of a district doctor and a nurse at outpatient visit in Moscow outpatient facility (photo-timing observation)]. Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya [serial online] 2016 [cited 2017 Feb 5]; (6). Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/789/30/lang,ru/ DOI: 10.21045/2071-5021-2016-52-6-4. (In Russian).
4. Goleva O.P., Fedorova G.V., Tasova Z.B., Smorzhanik E.Yu., Duleva I.V., Chernikova T.M. Motiviruyushchie faktory v povyshenii kachestva sestrinskoy pomoshchi [Motivating factors in improving the quality of nursing care]. Zdravookhranenie Rossiyskoy Federatsii 2015; (4):38-40. (In Russian).
5. Zaytseva N.V., Prisyazhnaya N.V., Bogachanskaya N.N., Pavlov S.V., Shurupova R.V., Dubogray E.V., et al. Khronometrazh rabochego vremeni kak instrument otsenki i formirovaniya organizatsionnoy kul'tury v meditsinskoy organizatsii. [Working hours timing as a tool for assessing and forming the organizational culture in health care facility]. Sotsiologiya meditsiny 2015; 14 (2):35-40. (In Russian).
6. Metodika razrabotki norm vremeni i nagruzki meditsinskogo personala [Methodology for development of time and load norms for medical personnel]. Moscow: FGBU TsNIIOIZ Ministerstva zdravookhraneniya Rossiyskoy Federatsii (In Russian).
7. O merakh po sovershenstvovaniyu organizatsii raboty ambulatorno-poliklinicheskikh uchrezhdeniy [On measures for improving the organization of outpatient facilities operation]. Prikaz Minzdrava SSSR № 1000 ot 23 sentyabrya 1981. [Online] [cited 2016 Dec 12]. Available from: http://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc;base=ESU;n=14074#0. (In Russian).
8. O meropriyatiyakh po realizatsii gosudarstvennoy sotsial'noy politiki [On measures to implement the government social policy]. Ukaz Prezidenta RF Putina V.V. № 597 ot 07 maya 2012. [Online] [cited 2016 Dec 12]. Available from: http://base.garant.ru/70170950/. (In Russian).
9. Ob utverzhdenii Metodicheskikh rekomendatsiy po realizatsii meropriyatiy "Moskovskiy standart polikliniki" i kriteriev otsenki ustoychivosti ego vnedreniya [On approval of the Methodical recommendations on implementation of “Moscow standard of a policlinic” and the criteria for assessing the stability of its implementation]. Prikaz Departamenta zdravookhraneniya Moskvy N 293 ot 06 aprelya 2016. [Online] [cited 2016 Dec 12]. http://docs.cntd.ru/document/441800674 (In Russian).
10. Popovich V.K., Shikina I.B., Turchiev A.G., Baklanova T.N. Rol' meditsinskikh kadrov pri realizatsii politiki v oblasti kachestva meditsinskoy pomoshchi [The role of medical personnel in implementation of the policy in medical care quality]. Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya [serial online] 2011 [cited 2016 Jul 17];(17). Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/270/30/lang,ru/. (In Russian).
11. Rogovoy M.A. Izuchenie zatrat rabochego vremeni rabotnikov uchrezhdeniy zdravookhraneniya v tselyakh normirovaniya [Studying the working hours of health care workers for time rationing]. Metodicheskie ukazaniya Minzdrava SSSR. Moscow, 1979. 41 p.(In Russian).
12. Sadraddinova N.O. Nauchnoe obosnovanie sistemy povysheniya kachestva i effektivnosti truda meditsinskikh sester gorodskikh poliklinik [Scientific ground for improving the quality and efficiency of medical nurse work in city outpatient facilities]. Cand. Med. Sci [thesis]. Moscow; 2006. 26p. (In Russian).
13. Starodubov V.I., Son I.M., Ivanova M.A., Lyutsko V.V., Kuntsevich A.A., Gazheva A.V. Svidetel'stvo o gosudarstvennoy registratsii programmy dlya EVM№ 2015617022 [The certificate of state registration of computer program№ 2015617022]. Vydano Federal'noy sluzhboy po intellektual'noy sobstvennosti Rossiyskoy Federatsii 26.06.2015. (In Russian).
14. Starodubov V.I., Son I.M., Ivanova M.A., Ljucko V.V., Kuncevich A.A., Gazheva A.V. Svidetel'stvo o gosudarstvennoy registratsii bazy dannykh № 2015620976 [The certificate of state registration of the data base № 2015620976]. Vydano Federal'noy sluzhboy po intellektual'noy sobstvennosti Rossiyskoy Federatsii 26.06.2015. (In Russian).
15. Strel'chenko O.V., Orlova E.Yu., Naumova L.N. Standarty i tekhnologii prakticheskoĭ deyatel'nosti meditsinskikh sester. Metodicheskie rekomendatsii professional'noy deyatel'nosti starshey meditsinskoy sestry [Standards and technologies of practical activity of nurses. Methodical recommendations for professional activity of a senior nurse]. O.V. Strel'chenko, editor. Novosibirsk; 2013. 66 p. (In Russian).
16. Trukhanova I.N., Bukhalova T.V., Lapik S.V. Analiz zatrat rabochego vremeni meditsinskoy sestry statsionara po dannym khronometrazha [Analysis of working hours of a hospital nurse according to time-studying]. Glavnaya meditsinskaya sestra 2008; (1): 90-96. (In Russian).
17. Shevchenko V.V. Normativ zatrat na vypolnenie gosudarstvennogo (munitsipal'nogo) zadaniya kak instrument povysheniya finansovoy effektivnosti uchrezhdeniy zdravookhraneniya. Chast' 2. [The expenses standards for performing the state (municipal) task as a tool to increase financial efficiency of health care facilities. Part2]. Menedzher zdravookhraneniya 2014; (1):37-41. (In Russian).
18. Shil'nikova N.F., Karpova I.P. Metodika otsenki deyatel'nosti srednego meditsinskogo personala. Metodicheskoe posobie [Methods for assessing the activity of nursing staff. Guide.]. Chita: 2010. 30 p. (In Russian).
19. Shikina I.B., Vardosanidze S.L., Sorokina N.V. Rol' kadrovogo potentsiala pri upravlenii kachestvom v meditsinskoy praktike [The role of human resources for quality management in medical practice]. Byulleten' natsional'nogo nauchno-issledovatel'skogo instituta obshchestvennogo zdorov'ya imeni N.A. Semashko 2006;(6):71-74. (In Russian).
20. Shipova V.M. Normirovanie truda srednego i mladshego meditsinskogo personala [Work norms for nursing and junior medical personnel]. Glavnaya meditsinskaya sestra 2008; (8):37-59. (In Russian).

Дата поступления: 21 февраля 2017 г.

Добавить комментарий

Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме. Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:
Код:*