DOI: 10.21045/2071-5021-2018-60-2-1

Иванова А.Е., Сюнякова Д.А., Зайченко Н.М.
ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва

ASSESSMENT OF THE ADEQUACY OF RUSSIA’S INFORMATION RESOURCES TO THE HEALTH CRITERIA OF THE ORGANIZATION FOR ECONOMIC COOPERATION AND DEVELOPMENT
Ivanova A.E., Syunyakova D.A., Zaychenko N.M.
Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia

Контактная информация: Иванова Алла Ефимовна, e-mail: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Contacts: Ivanova Alla, e-mail: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Information about authors:
Ivanova A.E., http://orcid.org/0000-0002-0258-3479
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Acknowledgments. The study had no sponsorship.
Conflict of interests. The authors declare no conflict of interest.

Резюме

Международное сотрудничество в вопросах улучшения здоровья населения нуждается в серьёзном аналитическом обосновании, а следовательно, в информации для сравнительного анализа условий и результатов усилий стран в сфере здравоохранения. Цель исследования – оценить адекватность информационных ресурсов России критериям стран Организации экономического сотрудничества и развития в сфере здравоохранения для возможности их сравнительного анализа.

Материалами исследования явились структурированные опросники Организации экономического сотрудничества и развития /Евростат/Европейского Регионального Бюро Всемирной организации здравоохранения, в соответствии с которыми статистические данные по российскому здравоохранению направляются в международные организации через каналы Минздрава России.

Выводы. По подавляющему числу индикаторов мини опросника (для стран – наблюдателей) информация в России имеется, однако сохраняется полная, но чаще частичная несопоставимость с критериями Организации экономического сотрудничества и развития в понятийном и методическом отношении. Это существенно затрудняет сравнительный анализ ситуации в Российской Федерации со странами Организации экономического сотрудничества и развития. Перспектива вступления России в Организацию экономического сотрудничества и развития связана с переходом на развернутый информационный инструментарий, в том числе по вопросам здравоохранения. Более того, происходящая в настоящее время унификация и гармонизация информационных потребностей Организации экономического сотрудничества и развития, Евростат и Европейского регионального бюро Всемирной организации здравоохранения может потребовать этого перехода еще до вступления России в ОЭСР, т.е. уже в ближайшее время. Информация в сфере здравоохранения, которая представляется Российской Федерацией в международные организации, условно может быть разделена на три группы. Первая – показатели, характеризующие здоровье населения и влияющие на него немедицинские детерминанты. Вторая – индикаторы, описывающие кадровые и материально-технические ресурсы здравоохранения и их использование. Третья – финансовые показатели. Наибольшие терминологические и методические расхождения характерны для второй группы индикаторов, наибольшие пробелы в информации – в третьей.

Ключевые слова: Организация экономического сотрудничества и развития; индикаторы состояния здоровья населения; детерминанты здоровья; кадровые и материально-технические ресурсы здравоохранения и их использование; финансовые ресурсы здравоохранения.

Abstract. International cooperation in the sphere of health improvement requires a strong analytical substantiation and therefore, information for a comparative analysis of conditions and results of countries’ efforts in healthcare.

The purpose of the study: to assess the adequacy of Russia's information resources to the criteria of the countries of the Organization for Economic Cooperation and Development in the field of health care for the possibility of their comparative analysis.

The study materials: OECD/Eurostat/WHO Europe structured surveys according to which the Russia’s health statistics is submitted to international organizations via channels of the Russian Ministry of Health.

Conclusions. Russia has information on the majority of indicators from the mini-survey (for the observer states) but there is a complete or partial incomparability with the OECD criteria regarding definitions and methodology. This significantly hampers implementation of a comparative situation analysis in Russia and the OECD members.

Perspectives of the Russia’s entry into the Organization for Economic Cooperation and Development are related to the transfer to a large-scale set of informational tools including healthcare issues.

Moreover, current unification and harmonization of informational needs of OECD, Eurostat and WHO Europe may require such transfer before Russia’s entry to OECD i.e. in the near future.

Health information submitted by Russia to international organizations could be roughly divided into the following three groups. First – indicators, characterizing population health and its non-medical determinants.

Second – indicators describing human, material and technical health resources and their use.

Third – financial indicators. The highest discrepancies in terms of definitions and methodology are registered in the second group, while the widest informational gaps – in the third one.

Keywords: Organization for Economic Cooperation and Development; indicators of population health; health determinants; indicators of human, material and technical health resources and their use; financial health resources.

Введение

Организация экономического сотрудничества и развития была официально образована 30 сентября 1961 года, когда вступила в силу подписанная Конвенция о преобразовании предшествующей Организации Европейского Экономического Сотрудничества (ОЕЭС) в Организацию экономического сотрудничества и развития (ОЭСР). В первой статье Конвенции были определены цели новой организации, состоящие в: проведении согласованной политики, направленной на достижение высокого и устойчивого экономического роста и повышение жизненного уровня стран-членов с обеспечением финансовой стабильности; продвижении передовых экономических взглядов и методов в странах-членах, а также в странах, не входящих в ОЭСР, идущих по пути экономического развития; развитии международной торговли на многосторонней, не дискриминационной основе в соответствии с международными обязательствами [2].

Основная цель ОЭСР заключается в содействии устойчивому экономическому росту и занятости, а также повышению уровня жизни людей, при этом под «устойчивым экономическим ростом» предполагается сбалансированный рост в экономическом и социальном аспектах, улучшающий социальное благополучие людей во всём мире. Здоровье имеет важное значение для благополучия и устойчивого роста, поэтому сектор здравоохранения является ключевым генератором рабочих мест и инноваций [10].

Таким образом, ОЭСР является универсальной организацией, где правительства стран делятся передовым опытом в экономической и социальной сфере, и обсуждают общие проблемы и пути их эффективного решения. В отличие от других международных организаций ОЭСР способствует внедрению передовых идей в основном неформальными методами, не издавая при этом жестких инструкций и резолюций. Никакой финансовой поддержки в той или иной форме Организация не оказывает ни странам-членам, ни другим сотрудничающим с ней странам.

Являясь инструментом глобальных изменений и реформ, с использованием уникальных методов работы по развитию международного сотрудничества, основанных на обмене опытом и передовой практикой, а также на открытом диалоге между правительствами стран, ОЭСР продвигает идею совершенствования экономической и социальной политики, как на национальном, так и на международном уровнях.

В целях проведения эффективного обсуждения на заседаниях, ОЭСР готовит и предоставляет участникам дискуссий широкий спектр аналитических материалов, подготавливаемых высококвалифицированными международными экспертами. При этом аналитические материалы ОЭСР часто служат основой для переговоров и принятия финансово обязывающих решений в других международных организациях.

В настоящее время членами ОЭСР являются 35 стран. Решение о вступлении новой страны в члены организации принимается единогласно Советом ОЭСР, при условии, что все страны ОЭСР согласны с тем, что она продемонстрировала приверженность принципам рыночной экономики и плюралистической демократии.

Решение о вступлении Российской Федерации в ОЭСР было зафиксировано в «Дорожной карте» присоединения России к Конвенции об учреждении ОЭСР 30 ноября 2007 г. [13]. С 13 марта 2014 года процесс вступления Российской Федерации в ОЭСР временно приостановлен на неопределённый срок по решению Совета ОЭСР в связи с введением рядом европейских стран санкций против РФ. Однако в заседаниях некоторых комитетов и рабочих групп Российская Федерация продолжает принимать участие в качестве наблюдателя по приглашению ОЭСР. В настоящее время Россия участвует в качестве наблюдателя в 24 комитетах и 8 рабочих группах, в том числе в заседаниях Комитета по здравоохранению.

Участие России в Комитете по здравоохранению, где обсуждаются самые актуальные «междисциплинарные» проблемы в области здравоохранения и социальной политики стран-членов ОЭСР, а также возможности их решения путём обмена передовым опытом, способствует эффективному использованию в российском здравоохранении таких «лучших практик», применяемых в странах ОЭСР, как налогово-бюджетные варианты для регулирования финансирования здравоохранения [5]; децентрализация и улучшение качества управления здравоохранением; инновации в реорганизации платежной системы поставщиков медицинских услуг [5]; реформирование здравоохранения с целью улучшения оказания медицинской помощи и оптимизации расходов [8]; контроль качества лечения [1]; механизм установления уровня зарплаты врачей общей практики и других специалистов [14]; определение корзины коллективно финансируемых товаров и услуг в области здравоохранения [7]; адаптация системы здравоохранения к сокращению финансирования в периоды кризиса на фоне растущей потребности в медицинских услугах и др. [3].

В соответствии с распределением обязанностей между федеральными органами исполнительной власти и организациями по вопросам взаимодействия Российской Федерации и ОЭСР от 20 марта 2014 г. №409-р Минздрав России определен ответственным исполнителем в Комитете ОЭСР по здравоохранению. Согласно этому распоряжению, в работе Комитета по здравоохранению также участвуют Минэкономразвития России, Роспотребнадзор и МИД России. В целях осуществления взаимодействия между Россией и ОЭСР создана межведомственная рабочая группа и составлен План работы по взаимодействию с ОЭСР на 2017-2018 годы для реализации приоритетных проектов по основному направлению стратегического развития «Здравоохранение». В связи с этим российская сторона принимает участие в мероприятиях ОЭСР по статистике здравоохранения, что позволяет отслеживать тенденции и результаты реформ в российском здравоохранения на фоне изменений в этой сфере в странах ОЭСР.

Цель исследования – оценить адекватность информационных ресурсов России критериям стран Организации экономического сотрудничества и развития в сфере здравоохранения для возможности их сравнительного анализа.

Материал и методы

Российская Федерация ежегодно направляет в ОЭСР статистические данные по российскому здравоохранению через каналы Минздрава России.

Формат представления данных определяется структурированными опросниками, содержащими группы индикаторов по нескольким категориям: ожидаемая продолжительность жизни (мужчины и женщины), детская и материнская смертность, врачи по категориям, больничные койки, медицинские технологии, количество обращений за медицинской помощью (включая стационарное лечение и неотложную медицинскую помощь), государственное и индивидуальное медицинское страхование, потребление алкоголя, потребление табака и масса тела (табл. 1). При этом к мини-опроснику прилагается Word-файл, содержащий определения всех показателей, в который необходимо вносить подробную информацию относительно источников и методов сбора данных, а также расчёта показателей.

Статистические данные по Российской Федерации включаются в ежегодный выпуск статистического сборника ОЭСР «Краткий обзор в области здравоохранения» (“Health at a Glance”), а также в статистический справочник ОЭСР по здравоохранению. Кроме того, начиная с июля 2015 года эта статистическая информация находится в открытом доступе на сайте ОЭСР [4].

После возобновления процесса вступления Российской Федерации в ОЭСР, в соответствии с правилами этой организации России нужно будет ежегодно направлять в Комитет по здравоохранению ОЭСР полную статистическую информацию в области здравоохранения по расширенному списку, включая такие показатели как: ожидаемая продолжительность жизни, продолжительность жизни в зависимости от уровня образования (мужчины и женщины); младенческая (неонатальная и перинатальная) и материнская смертность; самооценка состояния здоровья мужчинами и женщинами по возрасту (15-65+ лет) и полу, а также по социально-экономическому статусу (по уровню дохода и уровню образования в %); здоровье новорожденных; стоматологическое здоровье; инфекционные заболевания (СПИД, коклюш, корь, гепатит В); травмы; отсутствие на работе по болезни (табл. 2); ресурсы и использование длительного медицинского ухода (табл. 3); показатели по немедицинским детерминантам здоровья (курение табака, потребление алкоголя, потребление продуктов питания, масса тела (табл. 4); показатели по фармацевтическому рынку (потребление и продажа фармацевтической продукции по категориям, рынок дженериков (табл. 5); по социальной защите (государственное/социальное медицинское страхование (по видам обслуживания) и частное медицинское страхование (табл. 6); по заработной плате медицинских работников (табл. 7); по времени ожидания хирургических операций (катаракты, ангиографии коронарной, чрескожной, чреспросветной, коронарного шунтирования, удаления предстательной железы, удаления матки, замены тазобедренного сустава и коленного сустава) (табл. 8).

Анализ индикаторов, входящих в краткий и полный опросник ОЭСР позволяет выявить проблемные зоны в информационных ресурсах России для возможности сравнительного анализа со странами ОЭСР прогресса в сфере здравоохранения.

Результаты

Рассмотрим вначале индикаторы краткого мини опросника.

Первая группа показателей характеризует аспекты состояния здоровья населения.

Показатели ожидаемой продолжительности жизни в России рассчитываются на основании данных государственной статистики, собираемой в соответствии с рекомендациями ООН и ВОЗ на основе персональных учетных документов. Данные собираются по всем регионам, социальным и этническим группам населения, характеризуются полным охватом. Расчет показателей продолжительности жизни осуществляется по методикам, согласованным с соответствующими структурами ООН и ВОЗ. Таким образом, сведения о продолжительности жизни российского населения как для новорожденных (0 лет), так и для лиц, достигших определенного возраста (65 и 80 лет) абсолютно сопоставимы с данными по другим странам.

Аналогичным образом обстоят дела и в отношении показателей материнской и детской смертности. В связи с полным переходом в Российской Федерации с 2012 г. на критерии живорождения, рекомендованные ВОЗ, показатели младенческой (в возрасте 0 лет) и детской (в возрасте до 5 лет) смертности также сопоставимы в России с данными по другим странам.

Следующая группа показателей характеризует ресурсы здравоохранения и их использование. В отношении данной группы показателей существенно важно учитывать различия в содержании понятий. Так, в соответствии с методическими положениями опросника ОЭСР, в число практикующих врачей включаются следующие категории:

• - лица, прошедшие обучение в области медицины на уровне университетского образования (имеющие соответствующие дипломы) и имеющие лицензию на практику;
• - интерны и врачи-стажеры (имеющие соответствующие дипломы и предоставляющие медицинские услуги под контролем других врачей в рамках аспирантской интернатуры или резидентуры на факультете медицинского профиля);
• - оплачиваемые и самозанятые врачи, предоставляющие медицинские услуги вне зависимости от места их предоставления;
• - иностранные врачи, имеющие лицензию и осуществляющие деятельность на территории страны.

Следующие категории не включаются:

• - студенты, не завершившие обучение;
• - дантисты и стоматологи / стоматологи-хирурги;
• - врачи, работающие на административных, исследовательских или других должностях, которые не предусматривают непосредственный контакт с пациентами;
• - не работающие врачи и врачи на пенсии;
• - врачи, работающие за пределами страны.

В соответствии с отечественной практикой, в число практикующих врачей, начиная с 2011 г., включается число врачей всех специальностей, исключая стоматологов, по состоянию на конец года. Охват включает учреждения государственной, негосударственной (включая частную) форм собственности, немедицинские учреждения, имеющие медицинские подразделения, без сбора данных по микропредприятиям (штат работников менее 15 человек). Таким образом, полной сопоставимости по показателю «число практикующих врачей» между критериями ОЭСР и данными по России пока нет.

Аналогичным образом складывается ситуация в отношении такого показателя, как врачи общей практики. По критериям ОЭСР к этой категории относятся: врачи общей практики, участковые врачи – терапевты, семейные лечащие врачи, врачи первой помощи, лечащие врачи (общая практика), военные врачи (общая практика), военные интерны, специализирующиеся на общей практике, штатные врачи (общая практика). В российской практике к рассматриваемой категории относятся: врачи общей практики (семейные врачи) и терапевты.

К числу практикующих медсестер критерии ОЭСР относят: профессиональных медсестер, профессиональных младших медсестер, иностранных медсестер, имеющих лицензию и осуществляющих деятельность на территории страны. В российской статистической практике данные категории медсестер не разделяются, поэтому страна представляет данные об общем числе медсестер.

В число коек критерии ОЭСР включают: койки всех больниц, включая больницы общего профиля, психиатрических лечебниц и больниц лечения от наркотической зависимости, а также других специальных больниц; занятые и свободные койки, исключая временные койки. Российская статистическая практика относит к рассматриваемой категории общее число круглосуточных коек, включая койки сестринского ухода.

Ситуация с посещениями врачей также остается не полностью сопоставимой. В соответствии с критериями ОЭСР рассматриваются консультации специалистов (в кабинете лечащего врача, в ходе визита на дом, посещения в амбулаторные отделения больниц). В соответствии с российской статистической практикой в число посещений врача включаются также визиты с профилактической целью и посещения стоматологов.

Среди показателей больничной помощи практически полностью сопоставимы данные РФ с показателями стран ОЭСР о числе выписанных из стационара и средней продолжительности госпитализации. Вместе с тем, в отечественной статистике не выделяется продолжительность пребывания в стационаре при неотложной помощи.

Что касается медицинских технологий (КТ и МРТ), то при совпадении понятий, российская статистика представляет данные только по учреждениям системы Минздрава, что явно неполно характеризует ситуацию в отечественном здравоохранении, поскольку не включены сведения по ведомственным и частным учреждениям.

Вопросы государственного медицинского страхования определяются критериями ОЭСР как доля населения, которое имеет право на получение определенного перечня товаров и услуг в сфере здравоохранения в соответствии с государственными программами. В России аналогом этого показателя является доля населения, застрахованного по ОМС. Таким образом, по показателям государственного медицинского страхования имеется полная сопоставимость между РФ и странами ОЭСР.

В мини опроснике большой блок вопросов посвящен поведенческим факторам риска. По ним ситуация представляется проблемной не только в России, но и в некоторых странах ОЭСР.

В частности, по алкоголю в опроснике ОЭСР предлагается указать ежегодное потребление чистого алкоголя в литрах на человека в возрасте 15 лет и старше. При этом указывается, что принципы конвертации алкогольных напитков в чистый алкоголь могут отличаться в разных странах. В РФ потребление алкогольных напитков на душу населения старше 15 лет рассчитывается в пересчете на абсолютный алкоголь по оценкам экспертов и по данным о продажах. Последний показатель естественно ниже, поскольку не учитывает нелегальное производство и потребление, а также производство в домашних хозяйствах, как для личного потребления, так и на продажу.

Таблица 1

Список статистических показателей краткого мини опросника ОЭСР.

Что касается курения, то, в соответствии с методическим комментарием мини опросника ОЭСР, международное сравнение ограничено отсутствием стандартов измерения привычки к курению. Согласно опросам, проведенным в странах ОЭСР, наблюдается различие в постановке вопроса, категориях ответов и соответствующих административных методах. Для преодоления этой проблемы разработана стандартная форма проведения опроса в целях выявления привычки к курению среди населения. В РФ показатели по курению табака разрабатываются на основе странового опросника путем комплексного наблюдения условий жизни населения Федеральной службой государственной статистики, а за 2013 год – путем выборочного обследования поведенческих факторов, влияющих на состояние здоровья населения. Периодичность опроса - один раз в 2 года. Содержание вопросов в целом, но не полностью сопоставимо с рекомендациями ОЭСР. Однако, если сравнивать с данными по алкоголю, оценка распространенности курения в РФ в существенно большей степени отвечает критериям ОЭСР.

Показатели по избыточному весу и ожирению, начиная с 2013 года, будут разрабатываться в РФ один раз в 5 лет по материалам выборочного наблюдения рациона питания населения, проводимого Росстатом. Особенность собираемых данных в том, что информация о росте и весе получается со слов респондентов, что не сопоставимо с данными, полученными в ходе инструментальных обследований.

Таким образом, по подавляющему числу индикаторов мини опросника информация в России имеется, однако сохраняется полная или чаще частичная несопоставимость с критериями ОЭСР. Это существенно затрудняет сравнительный анализ ситуации в Российской Федерации со странами ОЭСР.

Полный опросник ОЭСР включает серию таблиц по отдельным блокам индикаторов. Таблица 2 включает показатели состояния здоровья. Как было показано выше, в России имеется полная, сопоставимая с критериями ОЭСР, информация о продолжительности жизни населения, в том числе по полу, для лиц, достигших различного возраста. Вместе с тем, данные по продолжительности жизни в дифференциации по уровню образования официальными статистическими органами не рассчитываются.

Показатели материнской и младенческой смертности, в том числе смертности родившихся живыми по периодам первого года жизни, с 2012 г. полностью сопоставимы с данными ОЭСР по другим странам. Аналогичным образом, полностью сопоставимой после перехода на критерии живорождения ВОЗ является информация о доле детей, родившихся с низкой массой тела.

Большой блок показателей характеризует самооценку здоровья с учетом возраста, пола опрошенных, их уровня образования и квантильного распределения по доходам. Исходная информация для расчета данных показателей имеется по материалам выборочного наблюдения Росстата качества и доступности услуг в сферах образования, здравоохранения и социального обслуживания, содействия занятости населения, которое проводится раз в два года. Вместе с тем, для получения сравнительных оценок необходимо провести дополнительный пересчет данных по уровню образования из принятых в РФ ступеней образования в группы по образовательному уровню в соответствии с Международной стандартной классификацией образования (МСКО).

Индикаторы, характеризующие инфекционную заболеваемость, рассчитываются на основании отчетных данных Роспотребнадзора и Минздрава РФ и также сопоставимы с требованиями ОЭСР.

Источником данных о травмах, а также о числе дней временной нетрудоспособности по болезни является отчетность Минздрава РФ. Особенностью этих данных, в частности, о временной нетрудоспособности, является их неполнота, обусловленная многими факторами, хорошо известными специалистам. Однако это не означает, что данная информация не пригодна для сравнительного анализа. Но этот анализ надо проводить с учетом особенностей методик сбора данных в разных странах.

Таблица 2

Полный опросник ОЭСР. Список статистических показателей по состоянию здоровья населения.

В таблице 3 полного опросника ОЭСР содержатся индикаторы по ресурсам здравоохранения и использованию длительного медицинского ухода. Как было показано при анализе краткого опросника, основные проблемы в наличии и сопоставимости данных касаются как раз ресурсных индикаторов. В настоящее время в отечественной статистике не собирают информацию ни о работниках по оказанию длительного медицинского ухода, ни о получателях такого ухода. Косвенные оценки можно получить лишь по данным специальных исследований.

Таблица 3

Полный опросник ОЭСР. Список статистических показателей по ресурсам здравоохранения и использованию длительного медицинского ухода.

Что касается немедицинских детерминант здоровья (табл. 4), то общая оценка ситуации была подробно представлена при анализе соответствующего блока индикаторов краткого опросника. В отношении потребления овощей и фруктов, Росстат располагает данными по среднегодовому потреблению фруктов и ягод на душу населения, включая продукты переработки в пересчете в исходный продукт. Однако этот индикатор не соответствует методике расчета опросника, в котором речь идет о доле населения в возрасте 15 лет и старше, потребляющих фрукты и овощи.

Таблица 4

Полный опросник ОЭСР. Список статистических показателей по немедицинским детерминантам здоровья.

Отечественная статистика располагает данными по всем показателям о продаже фармацевтической продукции, а также о рынке дженериков, которые приведены в таблице 5. Что касается потребления фармпрепаратов, то имеется информация лишь о финансовых результатах, но не о спектре препаратов по их назначению, т.к. не для всех препаратов прописаны DDD (defined daily dose) – установленная суточная доза. Эта статистическая информация имеется в маркетинговом агентстве DSM Group, специализированном на исследованиях фармацевтического рынка и работающем на всей территории Российской Федерации. DSM Group осуществляет постоянный мониторинг всех секторов фармацевтики, включая импорт, дистрибуцию, розничные продажи фармацевтических препаратов, а также закупки лекарств лечебно-профилактическими учреждениями страны и государственные закупки по программе Дополнительного лекарственного обеспечения.

Таблица 5

Полный опросник ОЭСР. Список статистических показателей по фармацевтическому рынку.

Таблица 6 содержит список индикаторов, характеризующих затраты на здравоохранение из средств государственного и частного медицинского/социального страхования. Как было показано выше, при анализе индикаторов краткого опросника, информация о медицинском страховании имеется лишь в отношении числа застрахованных в системе обязательного медицинского страхования (ОМС), однако эти данные не подразделяются на амбулаторное, стационарное обслуживание и предоставление фармацевтических товаров. Что касается частного медицинского страхования, то общее число застрахованных индивидуально и по корпоративным программам отсутствует. На эту тему имеются лишь данные отдельных исследований и оценки экспертов.

Таблица 6

Полный опросник ОЭСР. Образец статистических показателей по социальной защите – покрытию расходов на здравоохранение.

Информация по заработной плате медицинских работников (табл. 7) может быть получена на основе официальной статистической информации о средней заработной плате по результатам организованного в соответствии с приказом Росстата от 30 октября 2012 г. № 574 федерального статистического наблюдения государственных и муниципальных учреждений социальной сферы и науки. Вместе с тем, такая категория оплаты, как самостоятельная работа (по-видимому, речь идет о частной медицинской практике) в материалах статистического наблюдения Росстата отсутствует.

Таблица 7

Полный опросник ОЭСР. Образец статистических показателей по заработной плате медицинских работников.

*ЕНВ – единица национальной валюты

Таблица 8 посвящена оценке времени ожидания хирургической операции от даты ее назначения специалистом. Эта информация может быть получена или по данным больничных информационных систем (ИС), или на основе опросов. Интегрированная информация больничных ИС отсутствует, а репрезентативные опросы врачей или пациентов не проводятся. Косвенные оценки могут быть получены на основании специальных научных исследований.

Таблица 8

Полный опросник ОЭСР. Образец статистических показателей по времени ожидания хирургических операций.

Как видно из вышеприведённых таблиц (см. табл. 2-8) в настоящее время в России не проводится сбор большей части необходимых статистических данных для ОЭСР на федеральном уровне, поэтому потребуется время, чтобы сделать соответствующую корректировку и внести дополнения во все формы статистической отчетности в области здравоохранения, а также проведение ряда мероприятий, в том числе согласование Минздрава России с Росстатом необходимости включения соответствующих показателей в программы статистических наблюдений.

Согласно распоряжению Правительства Российской Федерации, федеральным органам исполнительной власти поручено осуществлять информационный обмен между заинтересованными участниками по вопросам предоставления статистических данных в ОЭСР.

Поскольку статистические вопросники ВОЗ, ОЭСР и Статистического управления Европейского Союза (Евростат) содержат разные показатели в области здравоохранения, которые не согласованы между собой, зачастую являются несопоставимыми и даже противоречивыми, начиная с 2015 года ОЭСР, Европейское Региональное Бюро Всемирной организации здравоохранения (ЕРБ/ВОЗ) и Евростат пришли к соглашению о гармонизации статистических данных по нефинансовым ресурсам здравоохранения в целях их наиболее эффективного использования всеми заинтересованными сторонами. Для этого были разработаны совместные опросники по предоставлению сопоставимых данных на международном уровне, относящихся к кадровым и материально-техническим ресурсам систем здравоохранения.

Совместный вопросник по статистике нефинансовых ресурсов здравоохранения включает в себя следующие части: кадры здравоохранения, миграция кадровых ресурсов здравоохранения, материально-технические ресурсы. В свою очередь, каждая часть включает два файла:

• Excel-файл с таблицами данных по годам по набору показателей;
• Word-файл, содержащий определения всех показателей, в который необходимо вносить подробную информацию относительно источников и методов сбора и расчёта данных.

Итак, в таблице 9 представлен список показателей совместного опросника, относящийся к найму и подготовке кадров здравоохранения.

Таблица 9

Система ОЭСР/Евростат/ЕРБ ВОЗ по совместному сбору нефинансовых данных статистики здравоохранения. Список показателей, относящихся к найму и подготовке кадров здравоохранения

Статистические данные, указанные в Таблице 9, имеются в форме 1-здрав Росстата только по показателям количества врачей и медсестер в разбивке по специальностям, а также общего количества врачей, акушерок, медсестер, стоматологов, фармацевтов и физиотерапевтов. По более детальной классификации статистический учет не ведется. В Росстате также ведется учет выпускников по медицинским специальностям.

Таблица 10

Система ОЭСР/Евростат/ЕРБ ВОЗ по совместному сбору нефинансовых данных статистики здравоохранения. Общие показатели по врачам и медсестрам, получившим образование за рубежом

В России пока нет полноценных данных о врачах и медсестрах, получивших образование за рубежом и осуществляющих практику в России, либо за рубежом (табл. 10). В перспективе таким источником должен стать создающийся Федеральный регистр медицинских и фармацевтических кадров. До начала его полноценного функционирования косвенная оценка может быть получена на основе данных ФМС России о привлеченных иностранных работниках по медицинским специальностям; и данных Росстата о распределении потоков иммигрантов и эмигрантов по видам экономической деятельности (с выделением здравоохранения и социальных услуг) и уровню образования; а также материалов обследования населения по проблемам занятости.

Показатели, относящиеся к материально-техническим ресурсам (табл. 11) довольно полно представлены в отечественной статистике. Имеются данные по больницам, специализации коечного фонда (кроме коек в домах сестринского ухода и домах интернатах с предоставлением ухода, и коек реабилитационного ухода). Достаточно подробно представлены сведения по видам медицинского оборудования.

Таблица 11

Система ОЭСР/Евростат/ЕРБ ВОЗ по совместному сбору нефинансовых данных статистики здравоохранения. Общие показатели, относящиеся к материально-техническим ресурсам

Таким образом, переход к заполнению единых опросников ОЭСР/Евростат/ЕРБ ВОЗ сопряжен все с теми же проблемами, которые имеются в настоящее время, и с которыми специалисты сталкиваются ежегодно даже при заполнении краткого опросника.

Обсуждение

Информация в сфере здравоохранения, которая представляется Российской Федерацией в международные организации, условно может быть разделена на три группы. Первая – показатели, характеризующие здоровье населения и влияющие на него немедицинские детерминанты. Вторая – индикаторы, описывающие кадровые и материально-технические ресурсы здравоохранения и их использование. Третья – финансовые показатели.

Наиболее полной и сопоставимой с критериями международных организаций, позволяющей проводить сравнительный анализ, является информация, относящаяся к первой группе, а среди нее – данные о смертности, здоровье детей, инфекционной заболеваемости. Вместе с тем, эти данные не разрабатываются в разрезе социальных групп населения, что ограничивает мониторинг неравенства в здоровье в соответствии с требованиями стран-членов ВОЗ и ОЭСР. Несколько хуже обстоят дела с данными о детерминантах здоровья, характеризующих основные поведенческие факторы риска. Несмотря на то, что система опросов населения Росстата существенно расширена, что позволяет получать репрезентативные оценки, они далеко не всегда соответствуют требуемым методическим критериям международных организаций, и, потому, не являются сопоставимыми со странами ВОЗ и ОЭСР.

Группа индикаторов, описывающих кадровые и материально-технические ресурсы здравоохранения и их использование, является более проблемной. Источники проблем связаны: с расхождениями понятийного аппарата, ограничениями в сборе данных в рамках официальной отчётности, отсутствием доступа к регистру о медицинских кадрах для расширения информационных возможностей сравнительного анализа со странами ОЭСР, расхождениями в методике расчёта показателей.

Наиболее ограниченной по информационным возможностям является третья группа – финансовых показателей. Прежде всего, это касается вопросов частного медицинского страхования, распределения финансирования различных секторов здравоохранения, соотношения государственных и частных расходов на различные виды медицинской помощи.

Выводы

В рамках сотрудничества Российской Федерации с ОЭСР по вопросам здравоохранения осуществляется участие нашей страны в формировании базы данных Организации для мониторинга и оценки реформ здравоохранения в странах-участниках и наблюдателях. По подавляющему числу индикаторов мини опросника информация в России имеется, однако сохраняется полная или чаще частичная несопоставимость с критериями ОЭСР в понятийном и методическом отношении. Это существенно затрудняет сравнительный анализ ситуации в Российской Федерации со странами ОЭСР.

Перспектива вступления России в ОЭСР связана с переходом на развернутый информационный инструментарий, в том числе по вопросам здравоохранения. Более того, происходящая в настоящее время унификация и гармонизация информационных потребностей ОЭСР, Евростат и ЕРБ ВОЗ может потребовать этого перехода еще до вступления в ОЭСР, т.е. уже в ближайшее время.

Информация в сфере здравоохранения, которая представляется Российской Федерацией в международные организации, условно может быть разделена на три группы. Первая – показатели, характеризующие здоровье населения и влияющие на него немедицинские детерминанты. Вторая – индикаторы, описывающие кадровые и материально-технические ресурсы здравоохранения и их использование. Третья – финансовые показатели. Наибольшие терминологические и методические расхождения характерны для второй группы индикаторов, наибольшие пробелы в информации – в третьей.

Библиография

1. Caring for quality: Lessons learnt from 15 health care quality reviews (DELSA/HEA/(2016)11). Материалы 19-й сессии Комитета по здравоохранению ОЭСР: [Internet] 2016. URL: https://www.oecd.org/els/health-systems/Caring-for-Quality-in-Health-Final-report.pdf (Дата посещения: 14 марта 2018).
2. Convention on the Organization for Economic Co-operation and Development [Internet]. URL: http://www.oecd.org/general/conventionontheorganisationforeconomicco-operationanddevelopment.htm (Дата посещения: 14 марта 2018).
3. Health, austerity and economic crisis: assessing the short-term impact in OECD countries (DELSA/HEA/WD/HWP(2014)9). Материалы 15-й сессии Комитета по здравоохранению ОЭСР [Internet] 2014. URL: http://www.oecd.org/officialdocuments/publicdisplaydocumentpdf/?cote=DELSA/HEA/WD/HWP%282014%299&docLanguage=En (Дата посещения: 14 марта 2018).
4. Health at a Glance: Europe 2016. Статистический сборник. [Internet] 2016. URL: http://www.oecd.org/els/health-at-a-glance-europe-23056088.htm (Дата посещения: 14 марта 2018).
5. Health care coverage in OECD countries in 2012 Материалы 19-й сессии Комитета по здравоохранению ОЭСР (DELSA/HEA/2016/11). [Internet]. 2012. URL: http://www.oecd.org/officialdocuments/publicdisplaydocumentpdf/?cote=DELSA/HEA/WD/HWP(2016)11&docLanguage=En (Дата посещения: 14 марта 2018).
6. How do OECD countries define the basket of goods and services financed collectively” (DELSA/HEA/(2015)13). Материалы 17-й сессии Комитета по здравоохранению ОЭСР. [Internet] 2015. URL: https://community.oecd.org/docs/DOC-93954 (Дата посещения: 14 марта 2018).
7. How OECD health systems define the range of goods and services to be financed collectively (DELSA/HEA/WD/HWP(2016)13). Материалы 20-й сессии Комитета по здравоохранению ОЭСР. [Internet] 2016. URL: http://www.oecd.org/officialdocuments/publicdisplaydocumentpdf/?cote=DELSA/HEA/WD/HWP(2016)13&docLanguage=En (Дата посещения: 14 марта 2018).
8. Improved health system performance through better care coordination (DELSA/HEA/WD/HWP(2007)6). Материалы 2-й сессии Комитета по здравоохранению ОЭСР: [Internet] 2007. URL: https://www.oecd.org/els/health-systems/39791610.pdf (Дата посещения: 14 марта 2018)
9. OECD Council Resolution on Enlargement and Enhanced Engagement. [Internet]. 2007. URL: http://www.oecd.org/russia/oecdcouncilresolutiononenlargementandenhancedengagement.htm (Дата посещения: 14 марта 2018).
10. OECD Work on Health. [Internet] 2017. URL: http://www.oecd.org/health/Health-Brochure.pdf (Дата посещения: 14 марта 2018).
11. Recommendations to OECD Ministers of health from the High Level Reflection Group on the Future of health Statistics. Strengthening the international comparison of health system performance through patient-reported indicators. Материалы 20-й сессии Комитета по здравоохранению ОЭСР. [Internet] 2017. URL: http://www.oecd.org/els/health-systems/Recommendations-from-high-level-reflection-group-on-the-future-of-health-statistics.pdf (Дата посещения: 14 марта 2018).
12. Releasing health care system resources: Tackling ineffective spending and waste (DELSA/HEA/(2016)14). Key findings from the Ministerial background report. Материалы 19-й сессии Комитета по здравоохранению ОЭСР. [Internet] 2016. URL: https://community.oecd.org/docs/DOC-103391 (Дата посещения: 14 марта 2018).
13. Roadmap for the accession of the Russian Federation to the OECD convention (adopted by the Council at its 1163rd session on 30 November 2007). [Internet]. 2007. URL: http://www.oecd.org/officialdocuments/publicdisplaydocumentpdf/?doclanguage=en&cote=c(2007)103/final (Дата посещения: 14 марта 2018).
14. The remuneration of general practitioners and specialists in 14 OECD countries: what are the factors influencing variations across countries? (DELSA/HEA/WD/HWP(2008)5. Материалы 4-й сессии Комитета по здравоохранению ОЭСР: [Internet]. 2008. URL: http://www.oecd.org/els/health-systems/41925333.pdf (Дата посещения: 14 марта 2018).

References

1. Caring for quality: Lessons learnt from 15 health care quality reviews (DELSA/HEA/(2016)11). Proceedings of the 19th Session of the OECD Health Committee].[Online] 2016 [cited 2018 Mar 14]. Available from: https://www.oecd.org/els/health-systems/Caring-for-Quality-in-Health-Final-report.pdf .
2. Convention on the Organization for Economic Co-operation and Development [Online]. [cited 2018 Mar 14]. Available from: http://www.oecd.org/general/conventionontheorganisationforeconomicco-operationanddevelopment.htm.
3. Health, austerity and economic crisis: assessing the short-term impact in OECD countries (DELSA/HEA/WD/HWP(2014)9). Proceedings of the 15th Session of the OECD Health Committee [Online] 2014 [cited 2018 Mar 14]. Available from: http://www.oecd.org/officialdocuments/publicdisplaydocumentpdf/?cote=DELSA/HEA/WD/HWP%282014%299&docLanguage=En .
4. Health at a Glance: Europe 2016. Statistical collection. [Online] 2016. [cited 2018 Mar 14]. Available from: http://www.oecd.org/els/health-at-a-glance-europe-23056088.htm .
5. Health care coverage in OECD countries in 2012.Proceedings of the 19th Session of the OECD Health Committee (DELSA/HEA/2016/11). [Online]. 2012. [cited 2018 Mar 14]. Available from: http://www.oecd.org/officialdocuments/publicdisplaydocumentpdf/?cote=DELSA/HEA/WD/HWP(2016)11&docLanguage=En .
6. How do OECD countries define the basket of goods and services financed collectively (DELSA/HEA/(2015)13). Proceedings of the 17th Session of the OECD Health Committee
7. How OECD health systems define the range of goods and services to be financed collectively (DELSA/HEA/WD/HWP(2016)13). Proceedings of the 20th Session of the OECD Health Committee [Online] 2016 [cited 2018 Mar 14]. Available from: http://www.oecd.org/officialdocuments/publicdisplaydocumentpdf/?cote=DELSA/HEA/WD/HWP(2016)13&docLanguage=En .
8. Improved health system performance through better care coordination (DELSA/HEA/WD/HWP(2007)6). Proceedings of the 2nd Session of the OECD Health Committee [Online] 2007. [cited 2018 Mar 14]. Available from: https://www.oecd.org/els/health-systems/39791610.pdf.
9. OECD Council Resolution on Enlargement and Enhanced Engagement. [Online]. 2007. [cited 2018 Mar 14]. Available from: http://www.oecd.org/russia/oecdcouncilresolutiononenlargementandenhancedengagement.htm.
10. OECD Work on Health. [Online] 2017 [cited 2018 Mar 14].Available from: http://www.oecd.org/health/Health-Brochure.pdf .
11. Recommendations to OECD Ministers of health from the High Level Reflection Group on the Future of health Statistics. Strengthening the international comparison of health system performance through patient-reported indicators. Proceedings of the 20th Session of the OECD Health Committee [Online] 2017. [cited 2018 Mar 14]. Available from: http://www.oecd.org/els/health-systems/Recommendations-from-high-level-reflection-group-on-the-future-of-health-statistics.pdf .
12. Releasing health care system resources: Tackling ineffective spending and waste (DELSA/HEA/(2016)14). Key findings from the Ministerial background report. Proceedings of the 19th Session of the OECD Health Committee
13. Roadmap for the accession of the Russian Federation to the OECD convention (adopted by the Council at its 1163rd session on 30 November 2007). [Online]. 2007. [cited 2018 Mar 14]. Available from: http://www.oecd.org/officialdocuments/publicdisplaydocumentpdf/?doclanguage=en&cote=c(2007)103/final .
14. The remuneration of general practitioners and specialists in 14 OECD countries: what are the factors influencing variations across countries? (DELSA/HEA/WD/HWP(2008)5. Proceedings of the 4th Session of the OECD Health Committee [Online]. 2008 [cited 2018 Mar 14] Available from: http://www.oecd.org/els/health-systems/41925333.pdf.

Дата поступления: 15.02.2018.

Добавить комментарий

Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме. Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:
Код:*