ОЦЕНКА НАСЕЛЕНИЕМ КАЧЕСТВА И ДОСТУПНОСТИ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ: СОЦИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ |
04.10.2022 г. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
DOI: 10.21045/2071-5021-2022-68-4-9
1Бузин В.Н., 2Невзорова
Д.В. Резюме Актуальность. Одним из наименее исследованных аспектов доступности и качества оказания медицинской паллиативной помощи населению является оценка субъективного восприятия удовлетворенности пользователей паллиативной помощи, их родственников и законных представителей качеством оказываемой паллиативной медицинской помощи, обеспеченностью лекарственными препаратами, в том числе содержащими наркотические средства и психотропные вещества, и медицинскими изделиями для использования на дому. Цель исследования. Оценить субъективное восприятие удовлетворенности пользователей паллиативной помощи и выявить факторы на эту оценку влияющие. Материалы и методы. Материалом для исследования явились результаты социологического опроса населения Российской Федерации, проведенного методом личных интервью по месту жительства (квартирный опрос) и по месту оказания паллиативной медицинской помощи. Выборка опроса при проведении исследования составила 600 респондентов. Ошибка выборки исследования составила 3,37% на уровне значимости p<0,1, что является достаточным для первичной оценки уровня качества оказания паллиативной медицинской помощи в стране. Результаты. Общая удовлетворенность оказываемой паллиативной медицинской помощью составила для стационарной паллиативной помощи 88,7%, а для паллиативной помощи, оказываемой на дому – 92,1%. Наиболее актуальной проблемой для получателей паллиативной медицинской помощи остается получение рецепта на наркотические препараты. Исследование выявило сохраняющиеся проблемы в этой сфере обеспечения нуждающихся паллиативных больных. Наиболее благоприятно с получением наркотических препаратов обстоят дела с получателями таких препаратов для детей – проблемы с получением рецептом не отметил ни один респондент из законных представителей этой группы пациентов. Исследование также показало наличие проблемы недостаточной информированности о доступном обеспечении медицинскими изделиями пациентов и их законных представителей, об их правах и возможностях, предоставляемых государством. Заключение. В целом результаты опроса получателей паллиативной помощи демонстрируют высокий уровень удовлетворенности респондентов по всем параметрам оказания паллиативной медицинской помощи. Так, средняя оценка удовлетворенности качеством паллиативной медицинской помощи, оказываемой пациентам как в стационаре, так и на дому составила 4,4. Исследование показало необходимость дальнейшего совершенствования обеспечения пациентов наркотическими препаратами и улучшения механизма информирования паллиативных больных об их правах. Ключевые слова: паллиативная медицинская помощь; обеспеченность лекарственными препаратами; информированность; удовлетворенность; социологическое исследование
Контактная информация: Бузин Валерий
Николаевич, email:
Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
ASSESSMENT OF QUALITY AND ACCESS TO PALLIATIVE CARE BY
POPULATION: A SOCIOLOGICAL RESEARCH Abstract Significance. One of the least studied aspects of access to and quality of medical palliative care delivery to population is the assessment of subjective perception of satisfaction of palliative care recipients, their relatives and legal representatives with quality of palliative care provided, availability of medicines, including those containing narcotics and psychotropic substances, and medical products for home use.
The purpose of the study: to assess
subjective perception of satisfaction of palliative care recipients and
identify factors affecting this perception. Results. The overall satisfaction with palliative care equaled to 88.7% for inpatient palliative care, and 92.1% for home-based palliative care. The most urgent problem for palliative care recipients remains receipt of prescription for narcotic drugs. The study has identified ongoing problems in this area of palliative care delivery to patients in need. The most favorable situation with accessibility of narcotic drugs is registered in pediatric recipients – none the respondents among legal representatives of the palliative care recipients noted any problems related to receiving narcotic drugs. The study has also identified a problem of insufficient awareness of availability of medical products to patients and their legal representatives, their rights and opportunities secured and provided by the state. Conclusion. In general, the results of the survey of palliative care recipients demonstrate a high level of satisfaction of the respondents with all parameters of palliative care delivery. Thus, the average assessment of satisfaction with quality of palliative care provided to patients both in hospital and at home equaled to 4.4. The study shows a need for further improvement of patient provision with narcotic drugs and improvement of the mechanism of informing palliative care recipients about their rights. Keywords: palliative care; availability of medicines; awareness; satisfaction; sociological research
Corresponding author: Valery N. Buzin,
email:
Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Введение Потребность населения в паллиативной помощи является глобальной медико-социальной проблемой здравоохранения, решение которой должно приводить к повышению качества жизни пациентов с конечной стадией хронических прогрессирующих заболеваний [1]. Возрастающая с каждым годом потребность в оказании медицинской паллиативной помощи инкурабельным пациентам рядом исследователей определяется как следствие, с одной стороны тенденцией к старению населения, а с другой ростом численности пациентов с неинфекционной нозологией [2]. Организационные аспекты оказываемой в соответствующих отделениях стационаров и онкологических диспансеров, в больничных и внебольничных условиях не теряют своей актуальности, а основной задачей остается оказание максимально эффективной организации лечения пациентов как стационарно, так и амбулаторно [3]. Не менее важной задачей является и распространение успешного опыта перинатальной и неонатальной паллиативной медицинской помощи, рад специалистов считают это одной из приоритетных задач в совершенствовании оказания такой помощи [4]. Но систематического изучения проблемы качества оказываемой паллиативной медицинской помощи в нашей стране нам в научных публикациях найти не удалось. Сложность данной проблемы, на наш взгляд, состоит ещё и в том, что в российских нормативных актах понятие «паллиативная медицинская помощь» появилось только в 2011 году с принятием нового Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и определяется как «комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан» [5]. Сложность выработки общих критериев оценки оказания паллиативной медицинской помощи была связана ещё и с тем, что регламентация условий оказания паллиативной медицинской помощи детям и взрослому населению отличается, в том числе в плане уровня детализации. Что, в свою очередь, вызвано тем, что паллиативная помощь в отечественной практике развивалась и до принятия нормативных актов как в рамках действующей сети государственных учреждений, так и в форме некоммерческих организаций, в том числе медицинских организаций и благотворительных фондов. К настоящему времени был накоплен определенный практический опыт оказания паллиативной медицинской помощи, который в той или иной степени лег в основу действующего законодательства, а также позволяет определять направления его развития, что и демонстрируется изменениями, которые претерпел порядок оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению по итогам 3 лет с 2012 по 2015 год [6]. Задача оценки качества элементов оказания паллиативной медицинской помощи пациенту и членам его семьи занимает особое место, так как этот вид медицинской помощи более свойственен не традиционной патерналистской концепции медицины, а именно провозглашенному Минздравом России пациент-ориентированному подходу. Непосредственное участие пациента в принятии решений о стратегиях лечения и ухода, месте смерти при оказании паллиативной медицинской помощи должно максимально соответствовать целям лечения и способам ухода, а также ценностям и желаниям пациента. Таким образом, паллиативная медицинская помощь естественным образом включает в себя удовлетворенность самого пациента и его близких, которые также являются получателями оказываемой помощи, в качестве одного из показателей качества [7]. Зарубежный научный дискурс в этой области содержит многочисленные исследования уровня удовлетворенности пациентов и их семей услугами паллиативной помощи[8]. При разработке данного исследования по оценке значимости критериев удовлетворенности использовался опыт, уже накопленный международным научным сообществом [9; 10]. Удовлетворенность пациентов должна являться основной целью программ здравоохранения, предусматривающих постоянное улучшение качества оказываемой помощи, что и было зафиксировано в последних нормативных актах. Целью работы была оценка субъективного восприятия удовлетворенности пользователей паллиативной помощи старше 18 лет; их родственников и законных представителей взрослых (старше 18 лет) пациентов, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи; родственников и законных представителей детей (до 18 лет), нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи качеством оказываемой помощи, обеспеченностью лекарственными препаратами, в том числе содержащими наркотические средства и психотропные вещества, и медицинскими изделиями для использования на дому согласно разработанными авторами и утвержденными Минздравом России и Правительством Российской Федерации анкетами и методологией исследования в соответствии с п.18 Плана мероприятий (дорожной карты) «Повышение качества и доступности паллиативной медицинской помощи» до 2024 года, утвержденного Заместителем Председателя Правительства Российской Федерации Т.А. Голиковой от 28 июля 2020 г. за №6551п-П12 [11] для реального понимания результативности предпринимаемых государством усилий по её совершенствованию. Материал и методы Материалом для анализа явились результаты социологического опроса пользователей паллиативной медицинской помощи старше 18 лет; родственников и законных представителей взрослых (старше 18 лет) пациентов, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи; родственников и законных представителей детей (до 18 лет), нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи, проведенного в сентябре-октябре 2021 г. методом личных интервью по месту жительства представителей данных целевых групп и в медицинских организациях, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, по разработанным ЦНИИОИЗ МЗ РФ совместно с Главными внештатными специалистами Минздрава России по паллиативной помощи при участии Общероссийского народного фронта и утвержденным Правительством Российской Федерации анкетам. Выборка опроса при проведении исследования составила 600 респондентов. Для опроса отбирались респонденты, которые постоянно проживают на территории субъекта Российской Федерации, в котором проводится опрос. Ошибка выборки исследования составила 3,37% на уровне значимости p<0,1, что является достаточным для первичной оценки уровня качества оказания паллиативной медицинской помощи в стране. Определение качества паллиативной медицинской помощи проводилось на конкретных примерах: респондентов просили дать оценку по результатам их собственных посещений врача/медицинской организации. Таким образом, вышеуказанная методология исследования позволила обеспечить высокий уровень качества ответов и личную заинтересованность респондентов в исследовании, а также минимизировать влияние на ответы респондентов внешних факторов (таких, как общественное мнение, публикации в СМИ и др.). Результаты Проведенное исследование выявило достаточно положительное отношение населения к качеству оказания паллиативной медицинской помощи в целом, так и в исследуемых целевых группах. (табл. 1). Таблица 1 Оценка качества оказываемой паллиативной помощи в домашних условиях и в стационаре, %
Как видно из табл.1, общая удовлетворенность оказываемой паллиативной медицинской помощью составила для стационарной паллиативной помощи 88,7%, а для паллиативной помощи, оказываемой на дому – 92,1%. Самые высокие оценки получила паллиативная медицинская помощь, оказываемая детям до 18 лет на дому (98,2%), взрослые получатели паллиативной медицинской помощи дали высокую оценку в 82,6% случаях. Исследование показало также, что 16,7% взрослых получателей паллиативной медицинской помощи в стационаре оценили её качества как низкое, а качество паллиативной помощи на дому оценили как низкое 17,4% взрослых респондентов. При этом следует обратить внимание, что количество родственников и законных представители взрослых получателей паллиативной медицинской помощи, оценивающих её как неудовлетворительную несколько меньше –7,6%. Наиболее актуальной проблемой для получателей паллиативной медицинской помощи является получение рецепта на наркотические препараты (табл. 2). Наше исследование выявило сохраняющиеся проблемы в этой сфере обеспечения нуждающихся паллиативных больных. Таблица 2 Реализация потребности в рецепте на наркотические препараты, %
Таким образом, в целом по выборке 6,1% респондентов получали рецепт на данную категорию препаратов долго и сложно. В группе пациентов таких респондентов оказалось 7,9%, а в группе родственников и законных представителей пациентов старше 18 лет – 9,8%. Наиболее благоприятно с получением наркотических препаратов, как показало исследование, обстоят дела с получателями таких препаратов для детей – проблемы с получением рецептом не отметил ни один респондент. Далее, в исследовании проверялось обеспеченность целевых групп медицинскими изделиями и их информированность в данном вопросе. Таблица 3 Необходимость в обеспечении медицинскими изделиями на дому и информированность об их получении, %
В обеспечении медицинскими изделиями на дому нуждается каждый третий из опрошенных (34,1%) пациентов, получающих медицинскую паллиативную помощь, 69% получающих такую помощь детей до 18 лет по словам их родителей и законных представителей отметили такую необходимость, а также 59,4% родственников и законных представителей взрослых пациентов (табл. 3). Но здесь мы сталкиваемся с уже постоянной проблемой недостаточной информированности пациентов и их законных представителей об их правах и возможностях, предоставляемых государством. Особенно это заметно в группе получающих паллиативную медицинскую помощь пациентов (23,1%) и их родственников (11,3%), как показано в табл.3. Наиболее благополучно дела с информированием о доступном обеспечении медицинскими изделиями обстоят у детей в возрасте до 18 лет, всего лишь 2,3% родителей и законных представителей этих детей не получили нужной информации от сотрудников медицинских организаций, хотя и эта цифра, если понимать, что за ней стоят проблемы неизлечимых тяжело больных детей, тоже не маленькая. О важности для исследуемых групп получателей паллиативной медицинской помощи свидетельствует оценка оказываемой им паллиативной медицинской помощи на физическое и психологическое самочувствие (табл. 4). Таблица 4 Влияние паллиативной медицинской помощи на физическое и психологическое самочувствие, %
Подавляющее большинство респондентов говорили о том, что паллиативная медицинская помощь, которую им оказывают на дому или в стационаре, помогает физически чувствовать себя лучше. О том, что паллиативная медицинская помощь, которую оказывают респондентам на дому или в стационаре, помогает им психологически, духовно чувствовать себя лучше, говорят практически все опрошенные получателей паллиативной помощи и их законные представители. В целом, паллиативная медицинская помощь позволяет им чувствовать себя полноценными членами общества (табл. 4). Процент ответов, в которых респонденты отмечали, что медицинская Паллиативная помощи им совсем не помогает не превышал 2,5% (табл. 4). В ходе исследования респондентам было предложено оценить и различные параметры работы медицинских сотрудников, которые оказывают им паллиативную медицинскую помощь. Превалирующее большинство опрошенных получателей паллиативной помощи указывают, что для них важны следующие параметры: уважительное отношение медицинских сотрудников, отзывчивость (95,4%); заинтересованность медицинских сотрудников в облегчении состояния пациента (94,2%); информирование о побочных эффектах лекарств, обезболивающих (91,6%); простые для понимания советы по уходу за пациентом (95,4%). Чуть менее важным, по сравнению с другими, для респондентов явилось то, чтобы наблюдение за ними вел один и тот же врач, медсестра (83,7%). При оценке оказанной им паллиативной медицинской помощи респонденты достаточно высоко оценили эти важные для них качества. В большинстве случаев получатели паллиативной помощи оказались удовлетворены тем, насколько уважительны, отзывчивы к ним медицинские сотрудники (92,8%); тем, насколько медицинские сотрудники заинтересованы в облегчении состояния пациента (90,9%) и тем, насколько просто для понимания медицинские сотрудники дают советы по уходу (91,5%). Чуть чаще получают неудовлетворительные оценки, по сравнению с другими параметрами, доступность консультаций врачей-специалистов (14,4%) и тем, чтобы наблюдение вел один и тот же врач, медсестра (15,2%). Респонденты были также удовлетворены тем, насколько близко к ним находится медицинская организация по оказанию паллиативной медицинской помощи (76,1%), количеством времени, которое они уделяют заполнению документов, получению консультаций (66,9%) и количеством времени, в течение которого они ожидают плановую госпитализацию (66,4%). Неудовлетворительные оценки опрошенные чаще давали в отношении количества времени, которое они проводят в очереди за паллиативной медицинской помощью (24,5%). Пациенты, получающие паллиативную медицинскую помощь дали неудовлетворительные оценки в отношении доступности обезболивающих препаратов (14,8%), а своевременностью оказания помощи были не удовлетворены 12,8% опрошенных. Обсуждение Тема излишних физических и эмоциональных страданий неоднократно обсуждалась как российскими, так и зарубежными коллегами и ряд исследований продемонстрировали пробелы в качестве паллиативной медицинской помощи в таких областях, как лечение боли и симптомов, коммуникация и планирование ухода, и эта дискуссия была вынесена на уровень Правительства Российской Федерации и результирующим документом этой дискуссии стал План мероприятий (дорожная карты) «Повышение качества и доступности паллиативной медицинской помощи» до 2024 года, утвержденного Заместителем Председателя Правительства Российской Федерации Т.А. Голиковой от 28 июля 2020 г. за №6551п-П12 [11]. Исследования коллег проблематики хосписного подхода, ориентированного на пациентов с ограниченной ожидаемой продолжительностью жизни и их семьи неоднократно показывали, что паллиативные вмешательства, направленные на повышение удовлетворенности пациентов и их семей очень важны, а измерение качества оказания паллиативной медицинской помощи должно являться неотъемлемой частью программы паллиативной помощи [12-15]. Хотя далеко не во всех странах программы паллиативной помощи включают измерение качества на регулярной основе. Российское здравоохранение одним из первых попыталось внедрить активный независимый мониторинг качества оказания медицинской паллиативной помощи на общенациональном уровне как государственную задачу обеспечения нуждающихся в такой помощи на высоком уровне. Такое всеобъемлющее исследование было проведено в нашей стране впервые (Приложение 1). До проведения исследования авторами были разработаны и утверждены мелодические рекомендации по проведению этого исследования с описанием результатов предварительных пилотных исследований (Приложение 2). Важно, что и наше исследование, и ранее проведенные исследования в некоторых медицинских организациях, показали взаимосвязь между качеством жизни и оказанием паллиативной медицинской помощи. Так, ряд рандомизированных исследований показывают, что, по сравнению с обычным уходом, медицинская паллиативная помощь не только улучшает качество жизни, но и продлевает жизнь на 30% [15 - 17]. Наши респонденты в подавляющем большинстве говорят о том, что паллиативная медицинская помощь, которую им оказывают на дому или в стационаре, помогает физически чувствовать себя лучше. О том, что паллиативная медицинская помощь, которую оказывают респондентам на дому или в стационаре, помогает им психически, духовно чувствовать себя лучше, говорит подавляющая доля опрошенных получателей паллиативной помощи. Большинство опрошенных, по результатам исследования, склонны говорить, что паллиативная медицинская помощь позволяет им чувствовать себя полноценным членом общества. Это именно те ключевые параметры, которые позволяют поддерживать физическое состояние пациентов и мобилизовать ресурсы организма на борьбу с неизлечимой болезнью. Но, к сожалению, не до конца остаётся решенной проблема обезболивания. Необходимость в рецепте на наркотические препараты возникала у 36,6% респондентов и рецепт был получен беспрепятственно, но долго и сложно получали рецепт на наркотические препараты 7,9% получателей паллиативной помощи. То есть, у 17,8% из тех, у кого возникает необходимость в получении рецепта на наркотические препараты возникают проблемы с его получением. При общей оценке нуждающихся в паллиативной медицинской помощь в 1,5 млн человек с проблемами с получением обезболивающих препаратов могут столкнуться порядка 6,1% пациентов, что говорит о необходимости продолжения совершенствования нормативной базы в данной области. Хотя в отношении детей до 18 лет их родители и законные представители отвечали, что беспрепятственно получили рецепт, то есть в 100% случаев. Есть некоторые проблемы и в отношении детей: их представители говорили, что их ребенка не обеспечили при подобранной обезболивающей терапии и выписке из медицинской организации обезболивающими препаратами (в том числе наркотическими средствами) сроком на 5 дней – об этом заявили 21,1% опрошенных. Несвоевременность оказания помощь по купированию болевого синдрома при поступлении ребенка в медицинскую организацию отметили 6,3% респондентов. Остается значимой и требующей своего решения проблема информирования пациентов о порядке обеспечения медицинскими изделиями на дому. Так, 63,1% респондентов в проведенном исследовании утверждали, что медицинский работник проинформировал их о порядке обеспечения медицинскими изделиями на дому, но почти четверть опрошенных (23,1%) не получали такой информации от медицинского работника. Это говорит о том, что необходимо проводить специальную разъяснительную работу с медицинскими работниками, занятыми в сфере оказания паллиативной медицинской помощи о важности правильной и полноценной коммуникации с пациентами и их законными представителями по всем аспектам как лечебного процесса, так и правам пациентов на доступные им социальные льготы. Нас настораживает и высокий процент затруднившихся ответить на вопрос о необходимости оплачивать медицинские услуги во время пребывания ребенка в стационаре – 24%. Это выходит на рамки традиционно затрудняющихся дать ответ на этот вопрос, обычно в исследованиях этот показатель редко превышает 12%. Ряд исследований показывает, что при таком количестве затруднившихся ответить вопрос можно отнести к сенситивным, на которые респонденты не желают отвечать при участии в исследованиях [18-22], в частности это могут быть респонденты, имеющие оценивавшие ситуацию как личностно значимую и опасную для себя. Выводы
Библиография
References
ПРИЛОЖЕНИЯ Приложение 1 Распределение выборочной совокупности по федеральным округам, субъектам и населенным пунктам Российской Федерации.
Приложение 2 Методические рекомендации для медицинских работников на исследование и оценку удовлетворенности пациентов (их законных представителей), родственников, иных лиц, осуществляющих уход за пациентом, качеством паллиативной медицинской помощи, обеспечения лекарственными препаратами, в том числе содержащими наркотические средства и психотропные вещества, и медицинскими изделиями для использования на дому Цель проведения работ: разработка методики оценки текущего состояния оказания паллиативной помощи в Российской Федерации и проведения оценки удовлетворенности пациентов (их законных представителей), родственников, иных лиц, осуществляющих уход за пациентом, качеством паллиативной медицинской помощи, обеспечения лекарственными препаратами, в том числе содержащими наркотические средства и психотропные вещества, и медицинскими изделиями для использования на дому в соответствии с п.18 Плана мероприятий (дорожной карты) «Повышение качества и доступности паллиативной медицинской помощи» до 2024 года, утвержденного Заместителем Председателя Правительства Российской Федерации Т.А. Голиковой 28 июля 2020 г. За №6551п-П12. В рамках реализации работ были:
Результаты проведенных экспертных интервью и обоснование методологии предлагаемой методики оценки текущего состояния и перспектив развития направления оказания паллиативной помощи в Российской Федерации и оценки удовлетворенности пациентов – взрослых и детей – (их законных представителей), родственников, иных лиц, осуществляющих уход за пациентом, качеством паллиативной медицинской помощи, обеспечения лекарственными препаратами, в том числе содержащими наркотические средства и психотропные вещества, и медицинскими изделиями для использования на дому По результатам проведенных диагностических экспертных интервью с представителями профессионального сообщества и общественных организаций, связанных с оказанием паллиативной помощи в Российской Федерации, были уточнены предпосылки и цели проведения оценки удовлетворенности оказываемой паллиативной помощью, а также приведены обоснования методологии предлагаемой методики. Предпосылки к проведению исследовательских работ, которые были определены:
Общие цели проведения исследовательских работ были сформулированы таким образом:
Задачи проведения исследовательских работ включают:
Обоснование методологии Исходя из целей и задач, подход к реализации исследовательских работ обоснованно включает в список представителей целевых аудиторий, помимо непосредственных пользователей паллиативной помощи и их ближайшего окружения, потенциально вовлеченную группу – население страны. Таким образом, исследование предполагает комплексный подход, включающий изучение следующих целевых аудиторий:
Методика оценки, требования к целевым аудиториям и выборке Методика включает набор индикаторов для оценки текущего состояния и перспектив развития направления оказания паллиативной помощи в Российской Федерации, позволяющую оценивать удовлетворенность пациентов – взрослых и детей – (их законных представителей), родственников, иных лиц, осуществляющих уход за пациентом, качеством паллиативной медицинской помощи, обеспечения лекарственными препаратами, в том числе содержащими наркотические средства и психотропные вещества, и медицинскими изделиями для использования на дому. Разработанные индикаторы отражают текущее состояние и перспективы развития направления оказания паллиативной помощи взрослым и детям в Российской Федерации и достаточно чувствительны, чтобы измерить происходящие изменения в оказании паллиативной помощи. Разработанные индикаторы покрывают все основные направления оказания паллиативной помощи взрослым и детям, включая оценку удовлетворенности пациентов (их законных представителей), родственников, иных лиц, осуществляющих уход за пациентом, качеством паллиативной медицинской помощи, обеспечения лекарственными препаратами, в том числе содержащими наркотические средства и психотропные вещества, и медицинскими изделиями для использования на дому. Индикаторы позволяют отслеживать изменения их значений во времени, а также проводить их расчет в разрезе различных групп граждан, целевых аудиторий. Индикаторы для включения в анкеты опроса представителей целевых аудиторий пользователей паллиативной помощи и родственников/ законных представителей/ опекунов детей и взрослых пациентов позволяют сопоставить данные по этим группам с данными общероссийского опроса, а также позволяют проверить наличие взаимосвязи между оценкой качества различных услуг по паллиативной помощи и ее инклюзивным потенциалом. Включают в себя следующие показатели:
Индикаторы общероссийского опроса построены таким образом, чтобы:
Методика предполагает проведение телефонного опроса или личных интервью по формализованным анкетам с представителями целевых аудиторий с пользователями паллиативной помощи и родственниками/ законными представителями/ опекунами детей и взрослых пациентов. Для проведения общероссийского опроса населения предпочтительным методом будет телефонный опрос по формализованной анкете. Подготовленные анкеты и инструкции адаптированы для целевых аудиторий и для методов опроса как телефонного, так и личного интервью. Исполнителями по задачам могут выступать как представители медицинского сообщества (медицинские работники), так и представители независимых организаций – исследовательских компаний, волонтерских объединений и пр. Требования к целевым аудиториям и выборке Для получения общероссийских показателей минимальный объем выборки по целевым аудиториям пользователей паллиативной помощи и родственникам/ законным представителям/ опекунам детей и взрослых пациентов – не менее 800 респондентов. Для возможности сравнения общероссийских показателей по трем целевым аудиториям пользователей паллиативной помощью и их родственников, минимальный объем выборки на каждую целевую аудиторию должен составлять не менее 400 респондентов. Для возможности проведения сравнений данных по регионам РФ минимальный объем выборки на регион должен составлять не менее 400 респондентов. Тип выборки опроса по трем целевым аудиториям – целевая. Требования к отбору респондентов для общероссийского опроса (квотные задания) представителей целевых аудиторий получателей паллиативной помощи и их ближайшего окружения формируются на основании результатов общероссийского опроса населения по случайной репрезентативной выборке. По результатам опроса должны быть определены требования к социально-демографическим характеристикам респондентов и параметрам заболеваний. Требования к числу регионов опроса – не менее 45 регионов РФ. Во время проведения телефонного опроса населения рекомендуется провести рекрут потенциальных участников опроса целевых аудиторий. Для проведения общероссийского опроса населения РФ старше 18 лет минимальный объем выборки должен составлять не менее 3 200 респондентов. Тип выборки опроса – случайная, репрезентирующая население РФ старше 18 лет по полу, возрасту, типу населенного пункта и федеральному округу проживания. Число регионов опроса – не менее 80. Схема интерпретации индикаторов Интегральные показатели для вычисления последующей динамики, а также для сравнения части данных с итогами Всероссийского опроса: По каждому блоку показателей оценки качества паллиативной помощи предлагается расчет интегрального Индекса, свидетельствующего, с одной стороны, о низкой или высокой важности блока, а с другой стороны, о низкой или высокой удовлетворенности блоком параметров паллиативной помощи. Формула для расчета важности того или иного параметра предлагается следующая:
Те, к кому параметр не применим и, соответственно, кто не может дать оценки, исключаются при анализе. Затем показатели суммируются. Индекс колеблется в пределах от 0 до 100 пунктов. Чем он выше, тем выше важность конкретного параметра. Далее для вычисления комплексного показателя важности различных параметров паллиативной помощи предлагается просуммировать получившиеся Индексы и разделить на 100 для упрощения показателей. По каждому из перечисленных ниже блоков суммарная величина в пунктах не будет превышать (анкета для взрослых пациентов): Блок 1. Параметры работы сотрудников, оказывающих паллиативную помощь – 9 Блок 2. Скорость оказания паллиативной помощи – 6 Блок 3. Оснащенность медицинских учреждений – 6 Блок 4. Содержание паллиативной помощи (оказываемая помощь) – 10 Блок 5. Доступность к помощи, питанию и оборудованию – 4 Блок 6. Информирование – 7 Блок 7. Участие при организации паллиативной помощи – 4 Блок 8. Социальные, духовные аспекты – 5 Блок 9. Взаимодействие с родственниками и близкими – 3 Итоговая сумма показателей не должна превышать 54 пункта. Это максимальная величина, свидетельствующая об очень высокой важности комплексом параметров паллиативной помощи. Аналогичная операция предлагается и для работы с оценками удовлетворенности как отдельными параметрами паллиативной помощи, так и всего их комплекса. Крайняя высшая точка Индекса, свидетельствующая о наиболее высоком уровне удовлетворенности, также будет располагаться на отметке в 54 пункта. Чем, соответственно, ниже эта цифра, тем ниже и уровень удовлетворенности комплексом параметров паллиативной помощи. Для вычисления комплексной оценки важности и удовлетворенности предлагается просуммировать 2 интегральных показателя. Соответственно, их сумма не может превышать 108 пунктов. Величина в 108 пунктов будет свидетельствовать о наивысшем уровне общей важности и удовлетворенности комплексом параметров паллиативной помощи. Чем ниже будет данный показатель, тем, соответственно, ниже общий уровень важности и удовлетворенности комплексом параметров паллиативной помощи. В результате есть возможность оценить важность / удовлетворенность:
Указанные интегральные показатели могут проверяться на предмет статистической взаимосвязи друг с другом, а также с отдельными показателями, не входящими в их состав. Также предложенные инструменты позволят отслеживать динамику трех ключевых параметров и взаимосвязи между ними: инклюзивного потенциала паллиативной помощи, важности различных параметров паллиативной помощи, удовлетворенности различными параметрами паллиативной помощи. Индекс социальной инклюзии. Рассчитывается на основе вопросов 7-8 (анкета для пациентов); 5-6 (анкета для родственников / законных представителей / опекунов, в том числе в отдельном опроснике по паллиативной помощи для несовершеннолетних детей). Индекс рассчитывается следующим образом:
Затем показатели суммируются. Индекс колеблется в пределах от 0 до 100 пунктов. Чем он выше, тем в большей степени проявляется инклюзивная функция паллиативной помощи. Также в рамках опроса задается вопрос-фильтр «Скажите, пожалуйста, в целом, паллиативная помощь, которую Вам оказывают на дому или в стационаре позволяет Вам чувствовать себя полноценным членом общества или нет?». Проверка статистической взаимосвязи между этой переменной и Индексом позволит оценить, насколько представления об инклюзивном потенциале паллиативной помощи у представителей ЦА соотносятся с влиянием ее конкретных проявлений на собственную жизнь. Для вычисления статистической взаимосвязи оптимально использовать коэффициент Пирсона. Величина данного коэффициента выше 0,3 п., будет свидетельствовать о наличии тесной взаимосвязи между Индексом социальной инклюзии и оценками респондента относительно инклюзивной функции паллиативной помощи. Соответственно, данный коэффициент можно использовать и при определении взаимосвязей между другими переменными и Индексами. Результаты проведенного пилотажа методики с описанием процедуры корректировки вопросов анкеты/анкет и статистическими показателями, на основе которых анкета/анкеты корректировалась По разработанной методике оценки текущего состояния и перспектив развития направления оказания паллиативной помощи в Российской Федерации, оценки удовлетворенности пациентов – взрослых и детей – (их законных представителей), родственников, иных лиц, осуществляющих уход за пациентом, качеством паллиативной медицинской помощи, обеспечения лекарственными препаратами, в том числе содержащими наркотические средства и психотропные вещества, и медицинскими изделиями для использования на дому проводился пилотажный этап, целью которого является тестирование методического аппарата для внесения возможных корректировок в методику. Число участников пилотажного опроса – 100 респондентов среди аудитории пациентов – взрослых и детей – (их законных представителей), родственников. Пилотаж проводился путем общероссийского телефонного опроса населения с выделением отдельных подгрупп пациентов и их родственников. Общая выборка опроса составила 1 600 респондентов. Результаты пилотажного опроса:
Общие характеристики представителей целевых аудиторий, которые могут служить предварительной информацией для расчета квотных заданий, по результатам проведенного пилотажа, следующие:
Портрет нуждающихся в паллиативной помощи
Портрет нуждающихся в паллиативной помощи взрослых членов семьи, близкого окружения
Портрет нуждающихся в паллиативной помощи детей до 18 лет
Дата поступления: 27.06.2022 Просмотров: 4437
Добавить комментарий
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Последнее обновление ( 08.11.2022 г. ) |
« Пред. | След. » |
---|