| СОЦИАЛЬНЫЙ ПОРТРЕТ СОВРЕМЕННОГО ВРАЧА-НЕФРОЛОГА |
|
| 04.10.2022 г. | ||||||
|
DOI: 10.21045/2071-5021-2022-68-4-10
Попов Е.А. Резюме Актуальность. Дефицит врачей-нефрологов и ежегодное увеличение заболеваний почек выводит данную проблему на социальный уровень – составление социального портрета дает представление об основных сложностях не только выбора профессии, но и реализации профессиональных возможностей. Цель исследования - создать социальный потрет современного врача-нефролога для решения вопроса о совершенствовании профессионализации труда с учетом ценностных ориентаций врачей и их представлений о специфике профессии. Материалы и методы. Эмпирическое социологическое исследование (2019-2020 гг.) на основе полуструктурированного интервью с врачами-нефрологами из четырех регионов России (N=30) и биографического метода (N=54). Результаты. Было выявлено, что при создании социального портрета врача-нефролога особую роль играют ценностные ориентации личности, проявляющиеся в заботе о человеке, здоровом образе жизни, но также заметное влияние имеют и профессиональные установки: желание повышать квалификацию, стремление к самообразованию, изучению сложных случаев в клинической практике и т.д. Анализ гендерно-возрастных различий врачей вкупе с оценкой их жизненного пути (биографий) позволил акцентировать внимание на представлениях о роли именно врача-нефролога в успешном лечении пациентов, не только страдающих болезнями почек, но и другими заболеваниями. Отмечается при этом, что врачи-нефрологи в большинстве случаев готовы опираться в своей клинической практике на передовой опыт медицины, но в то же время осознают сложные проблемы отечественного здравоохранения, затрудняющие в полной мере использовать данный потенциал. Заключение. Выявлены возможности использования социального портрета врача-нефролога в совершенствовании профессионализации труда и повышении качества соответствующей медицинской помощи по профилю нефрологии. Ключевые слова: врач-нефролог; социальный портрет; ценности профессии; профессионализация врача; отношение к здравоохранению.
Контактная информация: Попов Евгений
Александрович, email:
Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
SOCIAL PORTRAIT OF A MODERN NEPHROLOGIST Abstract Significance. The shortage of nephrologists and the annual increase in kidney diseases bring this problem up to the social level: development of a social portrait gives an insight into main difficulties associated with both choosing the profession of nephrologist and realizing professional opportunities. The purpose of the study is to create a social portrait of a modern nephrologist to address the issue of improving professionalization of activity with due regard to value orientations of doctors and their perception of specifics of the profession. Material and methods. An empirical sociological study (2019-2020) based on semi-structured interviews with doctors-nephrologists from four regions of Russia (N=30); and the use of biographical method (N=54). Results. The study shows that when creating a social portrait of a nephrologist a special role is played by value orientations of the personality, manifesting in care for patients, a healthy lifestyle, however, professional attitudes also are very important: willingness to improve skills, commitment to self-education, the study of complex cases in clinical practice, etc. The analysis of gender and age differences of doctors, coupled with the assessment of their curriculum vitae (biographies), made it possible to focus on the role of the nephrologist in successful treatment of patients not suffering from kidney diseases alone, but having other diseases. Generally, nephrologists are ready to rely on best practices in medicine in their clinical practice, yet they are perfectly aware of the complex problems experienced by the domestic healthcare hampering the use of this potential in full. Conclusion. The possibilities of using the nephrologist’ social portrait to improve professionalization of activity and quality of appropriate medical care in nephrology have been determined. Keywords: nephrologist, social portrait; professional values; doctor’s professionalization; attitude to healthcare.
Corresponding author: Evgeniy A. Popov,
email:
Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Введение Оказание нефрологической помощи населению является важной составляющей охраны здоровья и развития общественного здравоохранения [1]. Но врач-нефролог – это сравнительно редкий специалист в условиях поликлинической помощи населению, и в связи с этим одной из ключевых проблем становится доступность лечения у врача-нефролога. В то же время целью настоящей статьи является не оценка конкретной доступности нефрологической помощи, а создание социального портрета врача-нефролога. Важность этой цели в социальном аспекте дает возможность охарактеризовать потенциал нефрологии для охраны здоровья населения в целом и каждого пациента в частности. Очевидно, что в этой цели обнаруживается и медицинский аспект: социальный портрет врача связан с обретением профессионализма в данной медицинской области и нацеленностью на оказание качественной помощи пациентам. В психологическом плане социальный портрет формирует представление о личностном, ценностном отношении к медицине и профессии врача, о жизненных стратегиях специалиста, что в целом позволяет оценить соотношение человеческих качеств со спецификой профессиональной деятельности. Таким образом, социальный портрет врача-нефролога – это не просто обобщенное описание его черт характера, взглядов на жизнь и отношения к окружающей реальности, но и оценка ключевых проблем развития медицинской отрасли в целом и нефрологии в частности. В свою очередь, проблематизация современной системы здравоохранения и практической нефрологии помогает вырабатывать эффективные инструменты для решения важных вопросов оказания медицинской помощи, требующих своевременного решения. Материал и методы Эмпирическое исследование состояло из двух этапов: 1) интервью с пациентами диализных центров в некоторых регионах России для выявления их взгляда в будущее (2018-2019 гг.) (результаты данного этапа отражены в публикации: [2]); 2) в 2019-2020 гг. проведено исследование «Социальный портрет врача-нефролога и его роль в развитии профильной медицинской помощи населению». Результаты в данной статье представлены в основном по второму этапу, однако в некоторых случаях интерес для цели работы представляли выводы, полученные в ходе первого исследовательского этапа. В основу создания социального портрета врача-нефролога положены результаты полуструктурированного интервью с 30 врачами соответствующего профиля из медицинских организаций Алтайского края, Республики Алтай, Кемеровской области и Республики Хакасия. Целенаправленность исследования определялась достаточно немногочисленной группой врачей-нефрологов в российских регионах. Репрезентативность основных выводов позволяет сделать верифицируемые обобщения по обозначенной проблематике, так как интервью с врачами дополнялось биографическим методом, в ходе использования которого были проанализированы 54 биографии врачей-нефрологов из указанных регионов России, а также и других субъектов – Омской и Томской областей. В это число биографий были включены и биографии врачей, с которыми непосредственно проводилось интервью. Инструментарий для исследования является оригинальным, авторским, включает три блока вопросов, включенных в гайды: 1) профессионализация труда врача-нефролога, формирование соответствующего опыта деятельности; 2) ценностные установки личностного плана и профессионального: совпадения и отклонения; 3) отношение к проблемам охраны здоровья в целом, оценки системы здравоохранения в России и оказания специализированной нефрологической помощи. Социальный портрет позволяет дать всестороннюю оценку личности [3], отразить ее ценностные ориентации, те или иные предпочтения в повседневной и профессиональной деятельности и т.д. В конечном итоге по социальному портрету можно судить о том, какой «обобщенный» тип личности соответствует социальной группе, наделенной теми или иными, например, профессиональными признаками, что важно именно для цели настоящей статьи. Социальный портрет врача-нефролога позволяет оценить, какими личностными качествами обладает человек, выбравший профессию врача, какие медицинские или околомедицинские вопросы, возможно, повлияли на определение его специализации, связанной с нефрологией. Не менее важным представляется то обстоятельство, что социальный портрет также связан с ролью личности в социальных процессах, потому значимым является отношение врача в целом к проблемам здравоохранения, современной медицины и конкретно области нефрологии. Закономерно, что он дает возможности идентифицировать «внутренние потребности человека, обусловленные особенностями характера, трудолюбием, целеполаганием, реализацией себя как профессионала именно в этой области, желанием помогать людям, лечить и вылечивать» [4]. Результаты Главным результатом исследования можно признать создание социального портрета современного врача-нефролога. При этом акцент был сделан не только на личностных качествах респондентов, но и на их отношении к профессии, к конкретной специализации, к медицине и здравоохранению в целом. Но все же наиболее важным моментом в исследовании следует признать оценки нефрологии как отрасли медицины и одновременно профессиональной деятельности участников интервью. Одним из ключевых вопросов для респондентов стал вопрос о выборе специализации нефролога. Только 4 чел. (из 30-и) признали, что данный выбор был предопределен с самого начала по разным причинам: «я знал, что у нас есть два выдающихся нефролога в области, хотел бы учиться у них, так и вышло, и вот теперь это стало моей профессией» (муж., 38 л.); «мой выбор не был сложным, нефрологов никогда не хватает, а помощь в этом направлении населению всегда очень нужна, это мой осознанный выбор» (жен., 31 г.). Соответственно остальные респонденты до последнего момента не рассматривали нефрологию как свою основную будущую специализацию. Вместе с тем после того, как они приобрели статус врача-нефролога, они не склонны были сомневаться в правильности такого выбора: «нефрология – это очень сложное и нужное направление медицины, тем более я работаю с детьми, а это высокая ответственность и важность профессионализма» (жен., 35 л.); «в нефрологии я понял, что нужно знать все системы организма, это скорее междисциплинарная область, и мне это довольно интересно» (муж., 40 л.). В то же время важно было узнать, почему изначально выбор с нефрологией не связывался у большинства участников исследования. Как оказалось, для 10 респондентов само слово «нефрология» было не очень благозвучным и почти совпадало по звучанию с «неврологией». На дополнительный вопрос о серьезности такой аргументации все десять респондентов признали, что это был один из важных факторов. У других же участников исследования в большинстве своем выбор медицинской специализации связывался с перспективами трудоустройства (у нефрологов он был «сомнительным», как посчитали 7 респондентов), с преимуществом ориентации на хирургическую профессию (6 чел.). Профессионализация труда врача-нефролога, т.е. решение повседневных профессиональных задач, связанных с лечением пациентов нефрологического профиля, складывалась, по мнению участников исследования, из следующих аспектов. Прежде всего, респонденты обращали внимание на сложности клинической практики: все чаще им приходится решать сложные медицинские случаи, требующие совместного принятия решений для назначения лечения. При этом врачи отмечают, что в последние три-четыре года все больше пациентов становятся «тяжелыми», а это требует от лечащего врача и дополнительного эмоционального участия, и существенного повышения профессиональных качеств: «я заметил, что пациенты год от года становятся более "сложными" или "тяжелыми", это влияет на показатели моей работы» (муж., 50 л.); «иногда приходится разбирать с пациентами их болезнь по полочкам, но они до конца не могут осознать, почему пришли лечить гипертонию, а оказалось, что у них прогрессирует ХБП» (муж., 44 г.). Кроме того, большинство респондентов признает, что их практика приобретает все более выраженный междисциплинарный характер. Это связано с тем, что им приходится включаться в процесс лечения сопутствующих заболеваний, которые так или иначе сказываются на состоянии выделительной системы человека. Поэтому нередки случаи, когда пациента от терапевта или кардиолога направляют к нефрологу: по замечанию участников исследования, данная ситуация встречается все чаще; примерно половина всех обращений пациентов за медицинской помощью к другим врачам в конечном итоге заканчивается необходимостью посещения нефролога для консультации и последующего лечения. К профессионализации труда врачи-нефрологи единодушно отнесли повышение квалификации и участие в широком обмене опытом, прежде всего, с авторитетными специалистами в своей области на региональном и всероссийском уровнях, но в то же время отметили недостаток доступа к иностранным источникам по клинической нефрологии, проблемы формирования профессиональных компетенций в области высокотехнологичной помощи, участия в программах новых методов лечения и экспериментальной медицины. Примечательно, что молодые врачи (в возрасте до тридцати лет) в основном сетовали на недоступность передовых знаний по своему медицинскому профилю: «я бы хотел изучать международный опыт, но, к сожалению, доступ к зарубежным изданиям чаще всего недешевый, да и знание языка нужно серьезно подтягивать» (муж., 29 л.); «нефрология не стоит на месте, появляются новые возможности, но чаще всего на периферии у нас нет возможности следить за новинками, и это, если честно, мешает: хочется совершенствоваться в своей профессии» (муж., 27 л.). Отметим, что в биографиях респондентов обнаружилось только два случая повышенного уровня знаний английского языка, а значит возможности доступа к профессиональным источникам на иностранном языке у врачей, действительно, ограничены. В то же время участники исследования отмечают и сложности, связанные с повышением квалификации: курсов по профилю клинической нефрологии предлагается не так много и не так часто, возможности выезда за пределы региона также не всегда имеются. В конечном итоге, несмотря на определенные проблемы, врачи-нефрологи имеют оптимистичный взгляд на свое будущее в профессии и в целом развитие нефрологии как медицинской отрасли, но связывают это преимущественно именно с профессионализацией своего труда. При формировании социального портрета заслуживает внимания любая значимая характеристика личности, в данном случае значение имеет профессиональный опыт врачей-нефрологов. Среди участников исследования он в среднем составил 9 лет практической деятельности. Следует признать такой опыт вполне состоятельным для формирования «повышенных» профессиональных компетенций и осуществления соответствующей профессиональной деятельности на достаточно высоком уровне. Сами врачи нередко критически оценивают любой временной отрезок «наработки врачебного опыта», им любой период может показаться недостаточным для достижения высот в профессии или, по крайней мере, необходимого опыта для принятия самостоятельных ответственных решений: «нам приходится учиться всю нашу профессиональную жизнь, врач – это дело такое, сложное» (жен., 40 л.); «в нефрологии нужен колоссальный опыт, который не приобретешь за 5 лет; здесь нужно все время постигать новое и быть готовым к тому, что придется это делать в течение долгого времени» (муж., 46 л.). Профессиональные установки врачей трудно отделить от их личностных качеств, поэтому наиболее важные черты характера нефролога, его ценностные ориентации, безусловно, становятся частью социального портрета. При предъявлении участникам исследования шкалы способностей, необходимых именно врачу данного профиля, ответы распределились следующим образом (по убывающей): глубокие знания предметной области, стремление повышать профессионализм и постигать новое, аналитические способности, ответственное отношение к делу и т.д. Как видим, респонденты акцентировали свое внимание на образовательном потенциале профессионального становления и последующего профессионального роста. Эти особенности формируют особый тип «постигающей» профессии врача-нефролога, когда специалист осознает, что динамика новых знаний и умений необходима для полноценного труда. Другая шкала – индивидуальных черт характера, необходимых для врача-нефролога, показала следующие приоритеты (по убывающей): аналитичность и системность мышления, эрудиция, ответственность, терпеливость и т.д. В целом эта особенность практически идентична той, которую заметил Дж. Фрайз, обращаясь к анализу личностных качеств медицинских работников: врачам свойственен особый тип мышления, позволяющий как анализировать сложные жизненные случаи (заболевания), так и принимать системные решения, значимые для профессиональной деятельности [5]. В исследовании также было уделено внимание отношению врачей-нефрологов к проблемам охраны здоровья в целом и оказанию специализированной нефрологической помощи в частности. По этому поводу респонденты в большинстве своем проявляют опасения относительно имеющегося, по их мнению, «кризиса» нефрологической помощи населению. Этот «кризис» связывается с различными причинами, но наиболее часто встречаемая из них – «проблема слабой доступности населению, особенно в сельских поселениях, соответствующей медицинской помощи». Респонденты так высказывались на этот счет: «нефрологов очень мало, а число пациентов увеличивается, здесь встает вопрос о доступности помощи по данному профилю» (жен., 28 л.); «у меня запись на прием на два месяца и, в случае моего ухода на время, заменить меня некому, а точнее это будет делать терапевт, что не совсем правильно» (жен., 39 л.); «конечно, проблем в здравоохранении сегодня море, нам бы хотелось, чтобы их было меньше, но увы…» (муж., 30л.). Итак, социальный портрет современного врача-нефролога выглядит следующим образом: это преимущественно женщина в возрасте 38 лет, с опытом работы в нефрологии 9 лет, в целом в медицине – более 12 лет, занимающая должность в городских учреждениях здравоохранения, в основном в поликлиническом звене, регулярно повышающая квалификацию по соответствующему профилю профессиональной деятельности. В семейном отношении – это замужний врач, имеющий одного ребенка. Обсуждение Врач-нефролог в системе оказания медицинской помощи населению выполняет не только важные социальные функции, связанные с необходимостью обеспечения здравоохранения, но и ряд иных не менее ценных функций. К числу таковых можно отнести гуманизацию системы отношений «врач – пациент», когда между субъектами медицинской помощи складывается взаимное заинтересованное отношение к лечению, имеющее значительно больше шансов на положительное разрешение проблемы. Гуманизация предполагает заботу о человеке, в данном случае заботу о пациенте. Этому аспекту медицинского труда исследователи уделяют повышенное внимание [6, 7, 8]. В то же время именно для врача-нефролога характерно то обстоятельство, что он нередко имеет дело с жизнеугрожающими состояниями пациентов, а следовательно, от его профессионализма и глубоких знаний не только нефрологии, но и многих смежных дисциплин или отраслей науки зависит успех лечения и возможного выздоровления пациента. Исследователи обращают внимание на то, что в системе современного здравоохранения важно иметь представление о том, каким образом происходит профессионализация врачебного труда и какие стратегии лечения заболеваний и поведения самого врача соответствуют требованиям тех или иных стандартов. Вместе с тем в зарубежной науке сложился, например, подход, который относит нефрологию к отраслям медицины «интеллектуально-технологического» характера [9, 10]. Очевидно, что такой подход может формировать и тип современной нефрологии, ориентированной на междисциплинарные стратегии и технологические «прорывы», но также оказывать воздействие и непосредственно на особенности повседневного труда врача-нефролога. Социальный потрет врача-нефролога показывает, что ценностные ориентации личности, например, забота о человеке, стремление оказывать людям помощь, ведение здорового образа жизни и другие, наряду с ценностями профессионального труда (повышение квалификации и самообразование, систематизация знаний, ответственное отношение к делу) отражают позитивный образ врача. При этом, конечно, на фоне сложных и неоднозначных проблем в российском здравоохранении можно было бы ожидать существенных изменений социального портрета с отчуждением ряда ключевых ценностей и норм, однако этого не происходит. А потому в нефрологии продолжают трудиться врачи, которые уже прошли путь ценностного, а не только профессионального принятия профессии, а следовательно, качество их работы возрастает и может конкурировать в системе оказания медицинской помощи людям. У специалистов возникает оптимистичный взгляд в будущее, который является неотъемлемым элементом формирования позитивного образа врача в представлениях пациентов и в целом в системе общественного мнения. Эти вопросы отчасти обсуждаются в достаточно значительном кругу исследований, посвященных социальным аспектам развития отечественного здравоохранения, но акцент в них также делается и на роль врача в нивелировании сложных жизненных обстоятельств и прежде всего нездоровья, отсутствия доступности нефрологической и иной медицинской помощи и т.д. [11, 12, 13]. Выводы Проблема профессионального становления и развития врача-нефролога отчасти отражается в соответствующем социальном портрете, который создается на основе верифицированного социологического исследования и отражает как личностные, так и профессиональные качества специалиста в обобщенном виде. Для нефрологии и в целом для здравоохранения такой портрет дает широкие возможности для привлечения в данную отрасль перспективных не только врачей-клиницистов, но и врачей-исследователей, причем готовых к осуществлению значимых «прорывов» в сопровождении пациентов с заболеваниями нефрологического профиля. Таким образом, проведенное исследование не только типизирует образ врача-нефролога в современной России, но и обращает внимание на ключевые вопросы, связанные с отношением к профессии, что дает возможности совершенствовать инструменты обучения и дальнейшей профессионализации врача. С этой точки зрения выполненная работа имеет и практикоориентированное значение для определения перспектив развития клинической нефрологии. Библиография
References
Дата поступления: 14.06.2022 Просмотров: 3039
Добавить комментарий
|
||||||
| Последнее обновление ( 08.11.2022 г. ) | ||||||
| « Пред. | След. » |
|---|