АНАЛИЗ ЭКОНОМИЧЕСКОГО БРЕМЕНИ БОЛЕЗНЕЙ ГЛАЗА И ГЛАУКОМЫ В ЛИПЕЦКОЙ ОБЛАСТИ ЗА 2014-2021 ГОДЫ |
18.05.2023 г. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
DOI: 10.21045/2071-5021-2023-69-2-6
1Османов Э.М., 1Решетников В.А., 1Ефимов Д.В., 2Маньяков Р.Р., 3Туктамышева Л.М., 1Гараева А.С., 4Эльжуркаева Л.Р., 5Токаева М.Р. Резюме Актуальность. Проблема слабовидения и слепоты является одной из наиболее важных проблем общественного здравоохранения, что обусловлено не только медицинской и социальной значимостью, но и все большем распространении заболевания среди населения мира. Цель: оценка экономического бремени болезней глаза и глаукомы в Липецкой области за 2014-2021 годы. Материал и методы. Расчет бремени заболеваний глаза проводился на основании реестров счетов за оказанную медицинскую помощь, представленных медицинскими организациями в территориальный фонд обязательного медицинского страхования Липецкой области за 2014-2021 годы. Рассчитаны медицинские затраты за амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь, стационарную медицинскую помощь, высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП), стационарозамещающую и скорую медицинскую помощь. Результаты. За 2014-2021 годы расходы на оказание амбулаторно-поликлинической медицинской помощи пациентам с болезнями глаза составили 919 071,8 тыс. руб., в стационарных условиях 1 127 393,4 тыс. руб., в дневных стационарах 482 876,8 тыс. руб., скорую медицинскую помощь 2 743,5 тыс. руб., ВМП 122391,1 тыс. руб., доля расходов на оказание медицинской помощи населению с глаукомой в структуре расходов на болезни глаза составили 7,2%, 16,0%, 4,1%, 18,3% и 59,3% соответственно. Суммы, затраченные на ВМП пациентам с глаукомой в 2015-2019 годы составили подавляющую часть расходов на ВМП лицам с заболеваниями глаза, составив от 92,0% до 98,7%. Установлен рост расходов на медицинскую помощь пациентам с болезнями глаза в дневных стационарах в 13,2 раза, что не характерно для глаукомы, расходы на которую возросли в 1,3 раза. В структуре расходов на оказание медицинской помощи населению с глаукомой, расходы на амбулаторно-поликлиническую помощь составили в среднем 19,4%, на стационарную медицинскую помощь в среднем 53,1%, на оказание медицинской помощи в дневных стационарах и скорую медицинскую помощь не превышали в среднем 6,0%, на оказание ВМП составили в среднем 21,4%. Динамика доли валового регионального продукта Липецкой области, затраченная на оказание медицинской помощи пациентам с болезнями глаза, в допандемийный период характеризовалась ростом, достигая 0,082% в 2019 году. Выводы. Установлен рост затрат на оказание медицинской помощи пациентам с болезнями глаза и глаукомой с 2014 по 2021 годы. Доля валового регионального продукта (ВРП), затраченная на оказание медицинской помощи пациентам с болезнями глаза, характеризуется ростом и достигает в допандемийный период 0,082%. Расходы на оказание медицинской помощи пациентам с глаукомой составляют значительную часть всех расходов на болезни глаза (в среднем 12,8%). В структуре расходов на глаукому, на оказание стационарной офтальмологической помощи в среднем затрачено 53,1% средств, на ВМП 21,4%, на амбулаторную помощь 19,4% средств. Область применения результатов. Проведенная оценка затрат на оказание медицинской помощи пациентам с болезнями глаза и глаукомой необходима для эффективного экономического планирования в системе общественного здравоохранения. Ключевые слова: болезни глаза; глаукома; экономическое бремя; амбулаторно-поликлиническая помощь
Контактная информация: Османов Эседулла Маллаалиевич, email:
Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
ANALYSIS OF ECONOMIC BURDEN OF EYE DISEASES AND GLAUCOMA IN THE
LIPETSK REGION IN 2014-2021 Abstract Significance. The problem of low vision and blindness is one of the most important public health challenges, due to both medical and social significance, and the increasing prevalence of visual impairments around the world. Purpose: to assess the economic burden of eye diseases and glaucoma in the Lipetsk region in 2014-2021. Material and methods. The burden of eye diseases was calculated on the basis of registers of invoices for medical care provided by medical organizations to the territorial fund of compulsory medical insurance of the Lipetsk region in 2014-2021. The cost of outpatient care, inpatient care, high-tech medical care (HTMC), hospital replacement and emergency medical care has been calculated. Results. In 2014-2021, the cost of outpatient care delivery to patients with eye diseases added up to 919,071.8 thousand rubles, inpatient care - 1,127,393.4 thousand rubles, care provided in day hospitals - 482,876.8 thousand rubles, emergency medical care - 2,743.5 thousand rubles, HCMC- 122,391.1 thousand rubles, the share of expenses for medical care delivery to patients with glaucoma in the cost structure of eye diseases equaled to 7.2%, 16.0%, 4.1%, 18.3% and 59.3% respectively. The amounts spent on HTMC provision to patients with glaucoma in 2015-2019 accounted for the vast share of the cost of HTMC delivery to patients with eye diseases, ranging from 92.0% to 98.7%. A 13.2-fold increase in the cost of medical care delivery to patients with eye diseases in day hospitals has been identified, which is not true for glaucoma, the cost of which has increased 1.3-fold. In the glaucoma cost structure, the cost of outpatient care accounted for 19.4%, on average, while the cost of inpatient medical care - 53.1%, the cost of care delivery in day hospitals and emergency medical care did not exceed 6.0% on average, while the cost of high-tech medical care accounted for 21.4%. Dynamics in the share of the gross regional product of the Lipetsk Region spent on medical care delivery to patients with eye diseases in the pre-pandemic period was characterized by a rise, reaching 0.082% in 2019. Conclusion. From 2014 to 2021, the cost associated with medical care delivery to patients with eye diseases and glaucoma increased. The share of the gross regional product (GRP) spent on medical care delivery to patients with eye diseases is characterized by a rise, adding up to 0.082% in the pre-pandemic period. The cost of medical care delivery to patients with glaucoma accounts for a significant share in the cost structure of eye diseases (12.8% on average). In the glaucoma cost structure, on average, inpatient ophthalmological care accounts for 53.1%, HTMC – for 21.4%, and outpatient care - 19.4%. Scope of application. The undertaken cost assessment associated with medical care delivery to patients with eye diseases and glaucoma is necessary for effective economic planning in the public health system. Keywords: eye diseases; glaucoma; economic burden; outpatient care
Corresponding author: Osmanov Esedulla Mallaalievich, email:
Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Введение Проблема слабовидения и слепоты является одной из наиболее важных проблем общественного здравоохранения, что обусловлено не только медицинской и социальной значимостью, но и все большем распространении лиц с нарушением зрения во всем мире. Согласно докладу Всемирной Организации Здравоохранения от 2020 года, в мире до 2,2 млрд. человек страдают нарушением зрения, при этом у половины из них нарушения можно предотвратить или скорректировать [1]. В РФ в 2021 г. зарегистрировано 13 148 106 пациентов с заболеваниями глаза и его придаточного аппарата (8995 случаев на 100 тыс. всего населения) на официальном учете состояло 1 249 617 пациентов с глаукомой (854,9 случаев на 100 тыс. всего населения) и было выявлено 107 058 человек с данной патологией [2; 3]. Результаты эпидемиологических исследований, проведенных в разных регионах России, несмотря на незначительные различия, в основном показывают рост распространенности как болезней глаза, так и глаукомы [4; 5; 6]. Глаукома является одной из наиболее тяжелых форм офтальмопатологии и ведущей причиной слепоты и слабовидения не только в Российской Федерации (РФ), но во всем мире, в связи с чем имеет большое медико-социальное значение [7; 8]. Высокая распространенность болезней глаза, приводящих к потере зрения оказывает огромное социальное и экономическое бремя не только пациента и его родственников, но и на государство и здравоохранение в целом. Вместе с тем, до настоящего времени экономическое бремя, обусловленное болезнями глаза и глаукомы, остается неясным. В этой связи, целью настоящего исследования является оценка экономического бремени болезней глаза и глаукомы в Липецкой области за 2014-2021 годы. Материал и методы Оценка бремени заболеваний глаза и его придаточного аппарата проводился на основании реестров счетов за оказанную медицинскую помощь представленных медицинскими организациями в территориальный фонд обязательного медицинского страхования Липецкой области (https://www.ofoms48.ru) за 2014-2021 годы, при этом оплата специализированной медицинской помощи производилась из средств обязательного медицинского страхования (ОМС) по тарифам, утвержденным тарифным соглашением на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Липецкой области в соответствующем году (https://www.ofoms48.ru/docs/tarif/). Проводилась оценка бремени заболеваниями глаза и глаукомой среди населения с позиции государства, учитывались прямые медицинские затраты. Рассчитаны следующие показатели: прямые медицинские затраты на амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь, стационарную медицинскую помощь (оперативное и консервативное лечение), высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП), стационарозамещающую и скорую медицинскую помощь. Расчет затрат на глаукому в регионе оценивался за 2014-2021 годы в сравнении с затратами на заболевания глаза и его придаточного аппарата. Результаты Установлено, что за 2014-2021 годы расходы на оказание амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь пациентам с болезнями глаза составили 919 071,8 тыс. руб., из которых расходы на глаукому в среднем за восьмилетний период составили 7,2% (табл. 1). Таблица 1 Прямые медицинские расходы на оказание амбулаторно-поликлиническую и стационарную медицинской помощи пациентам с болезнями глаза, в сравнении с глаукомой (тыс. руб.)
* - доля расходов на глаукому в структуре расходов на заболевания глаза в соответствующем году При анализе сумм, затраченных на оказание амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь, отмечается ее рост с 2014 по 2017 годы, с последующим снижением в 2018 году, относительно 2017 года на 25,5%. В 2019 сумма была практически аналогичная с 2018 годом, однако в последующем наблюдется резкое снижение расходов, затраченных на амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь при заболеваниях глаза, обусловленное ограничительными мероприятиями в связи с распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Для глаукомы также характерна тенденция к снижению расходов на оказание амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, наблюдающееся с 2016 года по 2021, и составившего 40,6%, при этом пандемия COVID-19 также привела к снижению объемов оказанной медицинской помощи, что не может не отразиться на прогрессирование глаукомы с развитием необратимых процессов, клинические и экономические последствия которой еще предстоит у становить в будущем. Расходы на оказанную медицинскую помощь в стационарных условиях пациентам с глаукомой за 2014-2021 годы составили 16,0% от расходов всем пациентам с болезнями глаза, что обусловлено высокой стоимостью хирургических методов лечения глаукомы, при этом с каждым годом доля расходов на стационарное лечение пациентов с глаукомой уменьшается с 25,5% в 2016 году до 8,3% в 2021 году. Расходы на стационарную медицинскую помощь как для болезней глаза, так и для глаукомы растут с 2014 года по 2019 год, с последующим резким снижением в 2020 году на 41,3% и 45,9% соответственно, что обусловлено снижением количества случаев стационарного лечения на 36,1% и 43,2% случаев соответственно. Стационарозамещающие технологии являются перспективным и довольно экономичным видом медицинской помощи, в том числе и офтальмологической. Результаты исследования показывают ежегодное увеличение суммы расходов на медицинскую помощь пациентам с болезнями глаза в 13,2 раза, что не характерно для глаукомы, рост суммы расходов на медицинскую помощь, для которой в условиях дневных стационаров возрос лишь в 1,3 рана (табл. 2). Таблица 2 Расходы на оказание медицинской помощи в условиях дневного стационара и скорую медицинскую помощь пациентам с болезнями глаза, в сравнении с глаукомой (тыс. руб.)
* - доля расходов на глаукому в структуре расходов на заболевания глаза в соответствующем году Доля расходов в Липецкой области на оказание медицинской помощи населению с глаукомой в структуре общих расходов болезней глаза в условиях дневных стационаров была незначительной. Представленные данные свидетельствуют о низкой популярности дневных стационаров среди пациентов с глаукомой, что вероятно обусловлено спецификой медицинской помощи при данном заболевании. Острый приступ глаукомы (ОПГ) – критическое состояние, характеризующиеся резким увеличением внутриглазного давления (ВГД), снижением остроты зрения и выраженным болевым синдромом вследствие внезапного и полного закрытия угла передней камеры глаза (УПК), которое без лечения угрожает быстрой и необратимой утратой зрительных функций по причине развития глаукомной атрофии зрительного нерва [9]. За исследуемый период времени расходы на оказанную скорую медицинскую помощь пациентам с ОПГ составили пятую часть с незначительной вариацией в разные годы исследуемого периода. Суммы, затраченные на ВМП пациентам с глаукомой в 2015-2019 годы составили подавляющую часть расходов на ВМП лицам с заболеваниями глаза, составив от 92,0% до 98,7%, лишь в 2020 и 2021 году, данный показатель резко снизился в связи с уменьшением объемов оказанной медицинской помощи (табл. 3). Таблица 3 Расходы на оказание высокотехнологичной медицинской помощи пациентам с болезнями глаза, в сравнении с глаукомой (тыс. руб.)
За исследуемый период времени в структуре прямых медицинских расходов на оказание медицинской помощи населению Липецкой области с глаукомой по направлениям, расходы на амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь варьировали в пределах 15,5%-26,1%, составив в среднем пятую часть (19,4%), на стационарную медицинскую помощь составили около половины всех расходов, в среднем 53,1%, расходы на оказание медицинской помощи в дневных стационарах и скорую медицинскую помощь составили незначительную часть от всей суммы, не превышая в среднем 6,0%, медицинские расходы на оказание ВМП пациентам с глаукомой незначительно превышали таковые на амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь, составив в среднем 21,4% (табл. 4). Таблица 4 Структура прямых медицинских расходов на оказание медицинской помощи пациентам с глаукомой
АПП – амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь; СП – стационарная медицинская помощь; ДС – медицинская помощь в дневном стационаре; СМП – скорая медицинская помощь; ВМП – высокотехнологичная медицинская помощь В структуре медицинских расходов на медицинскую помощь пациентам с болезнями глаза большая часть израсходована на стационарную и амбулаторную медицинскую помощь (табл. 5). Таблица 5 Структура прямых медицинских расходов на оказание медицинской помощи пациентам с болезнями глаза
АПП – амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь; СП – стационарная медицинская помощь; ДС – медицинская помощь в дневном стационаре; СМП – скорая медицинская помощь; ВМП – высокотехнологичная медицинская помощь На рисунке 1 наглядно представлен стабильный рост расходов на оказание медицинской помощи населению с глаукомой в медицинских организациях Липецкой области, возросший более чем на 60,0% с 2014 по 2019 годы, однако, в 2020 и 2021 годах произошло резкое снижение расходов практически в два раза (рис. 1).
Снижение медицинских расходов на оказание медицинской помощи населению с глаукомой в большей степени обусловлены снижением расходов на ВМП (на 58,3% в 2020 году, по сравнению с 2019 годом), на стационарную медицинскую помощь (на 45,9% в 2020 году по сравнению с 2019 годом), на амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь (на 32,9% в 2020 по сравнению с 2019 годом), на оказание медицинской помощи в условиях дневного стационара снижение расходов оказалось менее существенным (на 6,4%). Расходы на скорую медицинскую помощь, обусловленной глаукомой в общей структуре составляя незначительную долю (0,1%-0,2%), оказывала наименьшее влияние на динамику. Доля прямых медицинских расходов на оказание медицинской помощи населению Липецкой области с глаукомой в структуре расходов на болезни глаза и его придаточного аппарата в разные годы варьирует от 18,0% в 2016 году, до 6,6% в 2021 году, в среднем составляя 12,8% за анализируемый период времени (табл. 6). Таблица 6 Доля медицинских расходов на медицинскую помощь пациентам с глаукомой в структуре расходов на медицинскую помощь на болезни глаза (тыс. руб.)
Низкая доля расходов на лечение глаукомы в 2020 и 2021 годах обусловлены ограничительными мероприятиями в большей части для пожилого населения, которое чаще страдают глаукомой. Результаты проведенного анализа позволили установить долю валового регионального продукта Липецкой области, затраченную на оказание медицинской помощи пациентам с болезнями глаза, динамика которого в допандемийный период характеризовалась ростом, достигая 0,082% в 2019 году (табл. 7). Таблица 7 Доля валового регионального продукта, затраченного на оказание медицинской помощи пациентам с болезнями глаза (тыс. руб.)
* - данные не опубликованы Обсуждение Результаты исследования показали рост затраченных средств системы здравоохранения на оказание медицинской помощи населению Липецкой области с болезнями глаза и глаукомой с 2014 по 2021 годы, доля которых в структуре ВРП в допандемийный период достигает 0,082%. Доля расходов на медицинскую помощь пациентам с глаукомой в среднем за анализируемый период составляет 12,8% в структуре расходов на всех пациентов с болезнями глаза. Полученные данные согласуются с литературными данными, в которых показано увеличение стоимости лечения болезней глаза в мире [11; 12; 13], что обусловлено рядом причин, в том числе и ростом населения пожилого возраста, а также расширением терапевтических возможностей в связи с развитием медицинских технологий и разработкой новых лекарственных препаратов. В настоящем исследовании установлено, что в структуре расходов, затраченных на медицинскую помощь пациентам с болезнями глаза, доля расходов на пациентов с глаукомой, составляет на амбулаторную медицинскую помощь в среднем 7,2%, на стационарную до 16,0%, медицинскую помощь в дневных стационарах 4,1%, на скорую медицинскую помощь 16,0%, на ВМП 59,3%. Системы здравоохранения всех стран без исключения находятся в поиске способов снижения затрат на медицинскую помощь, в том числе и для пациентов с болезнями глаза [14]. Так, ряд исследований показывают высокую экономическую и клиническую эффективность стационарозамещающих технологий [15] вместе с тем, указывают на недостаточную обеспеченность населения койками дневного пребывания с одновременным снижением эффективности деятельности дневных стационаров [16; 17]. Проведенное исследование показало увеличение доли расходов на оказание офтальмологической помощи в дневных стационарах при болезнях глаза с 5,2% в 2014 году до 26,6% в 2021 году (средняя доля за исследуемый период 18,2%), при этом доля расходов на глаукому в стационарозамещающей медицинской помощи осталась приблизительно на одном уровне (средняя доля за исследуемый период 5,8%). В структуре расходов на оказание медицинской помощи пациентам с глаукомой, половина средств затрачено на оказание стационарной медицинской помощи (53,1%), в рамках которой проводится консервативное и оперативное лечение. Относительно методов оперативного лечения глаукомы, в настоящее время приобретает все большую распространенность технологии минимально инвазивной глаукомной хирургии, характеризующихся довольно высокой эффективностью и коротким реабилитационным периодом [18], которые могут использоваться в амбулаторных условиях и в условиях дневных стационаров, что способствует экономии средств т.к. стационарное лечение сопровождается дополнительными расходами. Вместе с тем, данные технологии имеют ограниченные показания к использованию, что не позволяет их использовать более широко. Дополнительной проблемой является нежелание руководителей медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь, внедрять стационарозамещающие технологии, в том числе и в офтальмологической практике, что обусловлено рядом объективных причин. Так, особенность финансирования за оказанную медицинскую помощь в стационарных условиях заключается в том, что оплачивается число случаев оказанной медицинской помощи с учетом проведенных койко-дней и при снижении количества дней лечения, медицинская организация недополучит финансирование, а от него зависит как заработная плата, так и другие расходы медорганизации. За этим следует проблема обоснованности стационарного лечения в связи с необходимостью увеличения занятости койки, что за собой повлечет, во-первых, увеличение финансирования медицинской организации, во-вторых не позволит сократить количество коек, от числа которых напрямую зависит количество ставок врачей-специалистов, среднего медицинского персонала, административного и прочего персонала. Другим экономически обоснованным и оправданным направлением снижения затрат на оказание медицинской помощи офтальмологическим пациентам является повышение их комплаентности к лечению. Низкая комплаентность может привести к прогрессированию заболевания и, следовательно, к более высоким затратам на лечение [19; 20; 21]. Исследования показывают прямую взаимосвязь между тяжестью хронических заболеваний глаза и увеличением стоимости их лечения [22; 23]. Так, в исследовании [24] показано трехкратное увеличение затрат на лечение пациентов с диабетической ретинопатией в далеко зашедшей стадии, в сравнении с пациентами в начальной стадии болезни. В другом исследовании установлено, что соблюдение режима лечения глаукомы приводит к улучшению качества жизни при относительно небольшом увеличении затрат на здравоохранение [7]. Низкие объемы затраченных средств на оказание медицинской помощи пациентам с болезнями глаза и глаукомой в 2020 и 2021 году, по сравнению с предыдущими временными периодами, могут свидетельствовать о снижении объема предоставляемой населению лечебной и профилактической офтальмологической помощи, что в ближайшем будущем приведет к росту количества пациентов с далеко зашедшими стадиями хронической офтальмологической патологии, в связи с чем значительно увеличится экономическое бремя болезней глаза и глаукомы. Полученные результаты подтверждают мнение о том, что болезни глаза и глаукома имеют значительное экономическое влияние во всем мире. Выводы Установлен рост затрат на оказание медицинской помощи пациентам с болезнями глаза и глаукомой с 2014 по 2021 годы. Доля ВРП, затраченная на оказание медицинской помощи пациентам с болезнями глаза, характеризуется ростом и достигает в допандемийный период 0,082%. Расходы на оказание медицинской помощи пациентам с глаукомой составляют значительную часть всех расходов на болезни глаза (в среднем 12,8%). В структуре расходов на глаукому, на оказание стационарной офтальмологической помощи в среднем затрачено 53,1% средств, на ВМП 21,4%, на амбулаторную помощь 19,4% средств. Проведенная оценка затрат на оказание медицинской помощи пациентам с болезнями глаза и глаукомой необходима для эффективного экономического планирования в системе общественного здравоохранения. Библиография
References
Дата поступления: 11.02.2023 Просмотров: 3561
Добавить комментарий
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Последнее обновление ( 20.06.2023 г. ) |
« Пред. | След. » |
---|