УДК: 613.9+614.212

Модестов А.А., Гаас Г.Н., Покровская С.Э.
МУЗ городская поликлиника № 1 г. Красноярска.

Health status of patients in polyclinics
Modestov A.A., Gaas G.N., Pokrovskaja S.E.
City polyclinic № 1, Krasnoyarsk

Ключевые слова: самооценка здоровья, длительно текущие заболевания и проблемы со здоровьем, методический инструментарий опроса пациентов

Key words: self-estimation of health, long-lasting diseases and health problems, methodical tools for patient inquiry.

При опросах о состоянии здоровья населения или пациентов поликлиники часто используется вопрос о наличии у респондентов длительно протекающих заболеваний или проблем со здоровьем. При этом часть авторов склонна считать, что полученные при этом результаты явно искажены, как в результате недоучета ряда заболеваний, о которых респондент может забыть, так и в результате склонности сообщать о мнимых проблемах [3, 4, 8, 9]. При этом другие авторы считают, что современное взрослое население вполне адекватно характеризует реально существующие проблемы со здоровьем [1, 2, 5-7, 11].

Цель настоящего исследования – проверить данную гипотезу путем характеристики здоровья пациентов поликлиники по материалам опроса. Результаты ответа на вопрос о наличии длительно протекающих (хронических) за­болеваний или проблем со здоровьем были верифицированы дополнительными вопросами. Респондентов спросили о наличии конкретных заболеваний, о том, было ли заболевание диагностировано врачом, беспокоила ли данная проблема респондента в течение последних 12 месяцев, и принимал ли он по этому поводу лекарства. Этот подход, как и перечень заболеваний, рекомендован ВОЗ при опросах населения о состоянии здоровья и апробирован в международных транснациональных исследованиях, в том числе, и в России [10]. Перечень включает болезни эндокринной системы (диабет), злокачественные новообразования, болезни глаз (катаракта), болезни системы кровообращения (гипертензия, сердечный приступ, инсульт), болезни органов дыхания (астма, хронический бронхит), болезни органов пищеварения (язва желудка или 12- перстной кишки), болезни кожи (аллергия), болезни костно-мышечной системы (артроз, ревматический артрит, остеопороз). Кроме того, перечень включает проблемы, часто встречающиеся у пациентов поликлиники без указания диагноза: хроническая тревога, депрессия, мигрень или частые головные боли.

В анализ включены сведения о 371 человеке, указавших свои медико-демографические и социальные характеристики (табл. 1), из 410 опрошенных. В соответствие с особенностями возрастного состава населения и характера обращаемости за медицинской помощью, 25,6% респондентов составили мужчины, 74,4% - женщины, причем соотношение: четверть к трем четвертям характерно для всех возрастных групп. Около 70% пациентов составляют лица активных трудоспособных возрастов 30-59 лет, причем соотношение лиц молодых (30-44 года) и старших (45-59 лет) трудоспособных возрастов практически равное. Около 15% составила молодежь до 30 лет и несколько меньше – пожилые люди 60-74 лет.

Таблица 1

Возрастно-половой состав опрошенных (в %)

На вопрос о наличии длительно протекающих (хронических) за­болеваний или проблем со здоровьем, утвердительно ответили две трети пациентов (77,4%). Даже в возрастах до 30 лет около половины опрошенных (53,7%) сообщили о наличии хронических заболеваний, в молодых трудоспособных возрастах эта цифра достигла 72,6%, в старших трудоспособных – 86,0%, в пожилых практически каждый (93,5%) имел хроническое заболевание. Как и следовало ожидать, распространенность заболеваний среди женщин существенно выше, но с возрастом различия сокращаются: если среди молодежи разница почти 2-кратная, то в пожилых возрастах распространенность хронических заболеваний близка (табл. 2).

Таблица 2

Наличие длительно протекающих (хронических) заболеваний или проблем со здоровьем, % от числа опрошенных.

О наличии диабета сообщили 6,5% респондентов, причем в возрастах до 30 лет это заболевание не встретилось, среди 30-44-летних о нем сообщили 3,0% респондентов, среди пожилых – пятая часть опрошенных (19,6%). В трудоспособных возрастах о наличии диабета чаще сообщали мужчины, в пожилых – женщины, что связано с возрастными и гендерными особенностями распространенности 1 и 2 типа диабета (табл. 3).

Таблица 3

Практически у всех респондентов, которые сообщили о наличии диабета, заболевание диагностировано врачом (95,8%), и лишь в единичных случаях (4,2%) мы имеем дело с мнением пациента, а не с диагнозом (табл. 4). Наличие заболевания в большинстве случаев создавало проблемы жизнедеятельности респондентов (у 70,8% из 95,8%) и все они принимали лекарства. У остальных пациентов с диагностированным диабетом заболевание не беспокоило опрошенных, но половина из них все же принимала лекарства (8,3% из 16,7%). Все пациенты с не диагностированным диабетом также принимали лекарства, хотя заболевание их не беспокоит.

Прием лекарств на фоне отсутствия проблем со здоровьем может трактоваться двояко. Возможно, что пациенты не испытывают беспокойства по поводу самочувствия именно потому, что правильно выполняют врачебные рекомендации, в том числе и в отношении поддерживающей терапии. Но нельзя исключить и фактов самолечения, особенно если заболевание не диагностировано, а пациент принимает лекарства самостоятельно, как на фоне обеспокоенности самочувствием, так и при ее отсутствии. Если в первом случае (при диагностированном заболевании) факт самолечения исходя из имеющихся данных вычленить невозможно, то во втором случае (наличие заболевания лишь на основании мнения пациента) прием лекарств явно свидетельствует о самолечении.

В целом, в случае диабета ответы подавляющего большинства респондентов о наличии заболевания опираются на врачебный диагноз, а также самооценку самочувствия, которая стимулирует к выполнению врачебных рекомендаций.

Таблица 4

Самочувствие и поведение пациентов при диабете

Распространенность злокачественных новообразований среди пациентов поликлиники составляет 1,6%, достигая максимальных значений в старших трудоспособных (2,9%) и пожилых возрастах (2,2%). Поскольку частота случаев очень мала, гендерные соотношения не являются достоверными (табл. 5).

Таблица 5

Лишь у 83,% опрошенных заболевание диагностировано врачом, ответы остальных (16,7%) основаны на их мнениях (табл. 6). Большинство пациентов, у которых установлен диагноз злокачественного новообразования, чувствуют вполне понятное беспокойство (66,7% из 83,3%), но лишь половина из них (33,3%) принимают лекарство, что вполне объяснимо спецификой проведения лечения онкологических заболеваний. Сложнее определить природу другого феномена – 16,7% опрошенных с не диагностированным злокачественным новообразованием испытывают беспокойство по поводу неустановленного заболевания и принимают лекарства. В целом, как и в случае диабета, ответы подавляющего большинства респондентов о наличии заболевания опираются на врачебный диагноз и самооценку самочувствия.

Таблица 6

Самочувствие и поведение пациентов при злокачественных новообразованиях

О наличии катаракты сообщили 5,1% респондентов в целом по выборке; с возрастом распространенность ее увеличивается от 1,5% в 30-44 года до 21,7% среди пожилых (табл. 7). Во всех возрастах мужчины несколько чаще, чем женщины указывали на наличие данного заболевания, хотя различия и невелики.

Таблица 7

Распространенность катаракты по данным опроса (в %)

У подавляющего большинства опрошенных заболевание диагностировано врачом (94,7%), из них две трети респондентов катаракта беспокоит (63,2%) и практически все они принимают лекарства (52,6%). Почти четверть опрошенных с установленным диагнозом не испытывают проблем жизнедеятельности в связи с катарактой (26,3%), но значительная часть их все же принимает лекарства (15,8%), по-видимому, с профилактической целью (табл. 8).

Таблица 8

Самочувствие и поведение пациентов при катаракте

О распространенности сердечно-сосудистых заболеваний было задано три вопроса, в том числе о гипертензии, как самостоятельном заболевании и как факторе риска более серьезной патологии. По результатам опроса наличие гипертензии отметили более 40% респондентов в целом по выборке, при этом уже у молодых людей до 30 лет заболевание встречается чаще, чем у каждого десятого. В молодых трудоспособных возрастах треть респондентов имеют повышенное артериальное давление, в старших трудоспособных – более половины, среди пожилых – гипертензия встречается у 70% (табл. 9).

Таблица 9

Распространенность гипертензии по данным опроса (в %)

Практически у всех пациентов, ответивших о наличии гипертензии, диагноз установлен врачом (89,9%), повышенное артериальное давление беспокоит большую часть опрошенных с установленным диагнозом (79,1%) и практически все они принимают лекарства (77,8%). Лишь незначительная часть пациентов (менее десятой части) считают, что имеют гипертензию, хотя диагноз этот не подтвержден врачом, но почти все они, и те, кого повышенное давление беспокоит, и те, кого оно не беспокоит, принимают лекарства самостоятельно, что явно является проявлением самолечения (табл. 10). В целом, высокая частота гипертензии среди пациентов поликлиники почти полностью подтверждается врачебными диагнозами, а поведение пациентов, по крайней мере, в отношении приема лекарств, диктуется их обеспокоенностью состоянием здоровья.

Таблица 10

Самочувствие и поведение пациентов при гипертензии

На фоне столь высокой распространенности гипертензии даже в молодых возрастах, частота сердечных приступов представляется достаточно небольшой – около 4% в целом по выборке. Вместе с тем, анализ возрастного распределения отчасти проясняет отмеченный эффект. Максимальная частота сердечных приступов отмечается в старших трудоспособных возрастах – 8,1%, в том числе у мужчин – 22,6%, т.е. практически у каждого четвертого-пятого пациента поликлиники. Вместе с тем, среди пожилого населения частота сердечных приступов сокращается до 6,5%, а среди пожилых мужчин, пришедших в поликлинику, нет ни одного, кто перенес бы сердечный приступ (табл. 11). Эти возрастные особенности возможны лишь в случае высокой смертности пациентов с сердечным приступом в анамнезе, которые в большинстве своем не доживают до пожилого возраста. Прежде всего, это касается мужчин. Собственно эти результаты и определяют крайне низкую продолжительность жизни, особенно для мужчин, которая едва достигает пенсионного возраста.

Таблица 11

Частота сердечных приступов по данным опроса (в %)

Практически все пациенты, сообщившие о перенесенном сердечном приступе, основываются на диагнозе врача (93,3%), состояние здоровья беспокоит подавляющее большинство пациентов (86,7%) и все они принимают лекарства. Лишь в единичных случаях пациенты или не ответили на вопрос о самочувствии, или отметили, что их ничего не беспокоит (табл. 12).

Таблица 12

Самочувствие и поведение пациентов при наличии сердечных приступов (инфаркта)

Частота инсультов среди пациентов поликлиники еще меньше – 1,9%, чем сердечных приступов, причем среди мужчин не было ни одного респондента с таким диагнозом. Среди женщин максимальная частота – 7,9% - характерна для пожилых возрастов, и в целом подобные диагнозы встречаются впервые лишь среди 45-59-летних женщин (табл. 13).

Таблица 13

Частота инсульта по данным опроса (в %)

Ответы пациентов о перенесенном инсульте во всех случаях основываются на врачебном диагнозе. При этом менее чем в половине случаев нынешнее состояние беспокоит респондентов (42,9%) и во всех этих случаях они принимают лекарства. Среди тех, кого нынешнее состояние не беспокоит (57,1%), половина также принимают лекарства (28,6%) (табл. 14).

Таблица 14

Самочувствие и поведение пациентов при наличии инсульта.

В отношении распространенности болезней органов дыхания получены следующие результаты. В целом по выборке о наличии астмы сообщили 4,9% опрошенных, при этом максимальные уровни отмечены в молодых трудоспособных возрастах 30-44 года (6,7%), а с возрастом показатели несколько сокращаются. Среди лиц до 30 лет астма ни разу не встречалась (табл. 15).

Таблица 15

Частота астмы по данным опроса (в %)

Почти в 90% случаях заболевание диагностировано врачом, и почти всех этих пациентов состояние здоровья беспокоит (72,2%), в связи с чем, они и принимают лекарства. Десятая часть респондентов с диагностированной астмой не испытывает проблем с самочувствием, и потому лекарств не принимает. К категории занимающихся самолечением можно отнести 5,6% пациентов, считающих, что у них астма, хотя диагноз не поставлен врачом, а, поскольку эти респонденты испытывают проблемы с самочувствием, то принимают препараты самостоятельно (табл. 16).

Таблица 16

Самочувствие и поведение пациентов при астме

О хроническом бронхите или эмфиземе в анамнезе сообщили 14,0% в целом по выборке, при этом уже у молодых людей это заболевание встречается практически у каждого десятого пациента поликлиники (9,3%). Максимальные уровни отмечены в старших трудоспособных возрастах (16,9%), а к пожилым происходит заметное снижение до 8,7% (табл. 17).

Априори можно было ожидать увеличения распространенности этого заболевания с возрастом. Однако, поскольку хронический бронхит чаще встречается среди курильщиков, а курение, в свою очередь, является существенным фактором риска осложненного развития сердечно-сосудистых заболеваний, не удивительно, что возрастные закономерности распространения хронического бронхита совпадают с таковыми для инфаркта и инсульта. Об этом же свидетельствуют и гендерные пропорции распространения хронического бронхита и эмфиземы: во всех возрастах, кроме пожилых, где возможны случайные колебания в связи с малым числом наблюдений, частота заболевания выше у женщин, хотя эпидемиологическая распространенность заболевания выше у мужчин.

Таблица 17

Частота хронического бронхита, эмфиземы по данным опроса (в %)

У подавляющего большинства пациентов заболевание диагностировано врачам (94,1%), две трети пациентов, которых беспокоит состояние здоровья (74,5%), принимают лекарства (70,6%). Среди тех, кто не испытывает ухудшения самочувствия (13,7%), половина также принимают лекарство (7,8%). Проблемной является хоть и небольшая группа (5,9%) с не диагностированным хроническим бронхитом, но занимающаяся самолечением, причем независимо от того, испытывает она ухудшение самочувствия (3,9%) или нет (2,0%) (табл. 18).

Таблица 18

Самочувствие и поведение пациентов при хроническом бронхите, эмфиземе (в %)

О наличии язвы желудка или 12-перстной кишки сообщили 12,1% пациентов. Характерно, что возрастная динамика распространения заболевания аналогична таковой в отношении сердечных приступов, инсульта, хронического бронхита, а именно: максимальные уровни фиксируются в старших трудоспособных возрастах – 15,4%, а к пожилым частота заболевания сокращается до 10,9% (табл. 19), что свидетельствует о высоких рисках преждевременной смертности лиц с язвой желудка и 12-перстной кишки. Более того, у пожилых мужчин вообще не встретилось данное заболевание, хотя во всех остальных возрастах распространенность язвы желудка и 12-перстной кишки существенно выше именно у мужчин, что соответствует эпидемиологическим закономерностям распространения данной патологии.

Таблица 19

Частота язвы желудка или 12-перстной кишки по данным опроса, %.

У подавляющего большинства опрошенных заболевание диагностировано (95,5%), две трети из них испытывают проблемы со здоровьем (70,5%), в связи с чем, практически все принимают лекарства (65,9%). Почти пятая часть опрошенных не испытывает ухудшения самочувствия на фоне диагностированной язвы желудка, возможно потому, что почти все они также принимают лекарство (табл. 20).

Таблица 20

Самочувствие и поведение пациентов при язве желудка или 12-перстной кишки (в %)

Аллергия, по данным опроса пациентов поликлиники, отмечается более чем у 18% респондентов, при этом максимальные цифры (более пятой части) отмечены среди молодых людей, а к пожилым возрастам распространенность данной проблемы снижается до 6,5%. Во всех возрастах частота аллергии существенно выше у женщин, составляя 20-25% респонденток трудоспособного возраста (табл. 21).

Таблица 21

Частота аллергии по данным опроса (в %)

В отличие от большинства выше рассмотренных заболеваний, только у двух третей опрошенных с аллергией заболевание диагностировано врачом, а треть пациентов считают, что у них аллергическое заболевание, лишь на основании собственных ощущений, тем более, что 22,7% респондентов из 33,3% с не диагностированной аллергией состояние здоровья беспокоит и более половины из них (13,6%) принимают лекарства. В целом, при аллергии прием лекарств более тесно связан с самочувствием, чем при большинстве других заболеваний, независимо от того, диагностирована аллергия врачом или нет (табл. 22).

Таблица 22

Самочувствие и поведение пациентов при аллергии (в %)

Среди болезней костно-мышечной системы пациентов спрашивали о наличии артроза, ревматиче­ского артрита, остеопороза.

Частота артроза и ревматического артрита достигает 18,1% опрошенных. Это заболевание встречается, хотя и в единичных случаях, уже у молодых людей, в возрастах от 30 до 45 лет десятая часть опрошенных имела эту патологию, в старших трудоспособных возрастах распространенность ее вырастала до 24%, в пожилых – до 37% респондентов (табл. 23).

Таблица 23

Частота артроза, ревматического артрита по данным опроса (в %)

Почти у 90% пациентов артроз, ревматический артрит диагностирован врачом, практически все пациенты испытывают в связи с заболеванием проблемы, вызывающие необходимость приема лекарств. Принимают лекарства и пациенты с не диагностированным заболеванием, причем независимо от того, беспокоит оно (7,6%), или нет (3,0%) (табл. 24).

Таблица 24

Самочувствие и поведение пациентов при артрозе, ревматическом артрите (в %)

Частота остеопороза в целом по выборке встречается почти в 5% случаев, существенно повышаясь с возрастом. В единичных случаях заболевание фиксируется уже у женщин младших трудоспособных возрастов, тогда как у пожилых достигает почти 15% (табл. 25).

Таблица 25

Частота остеопороза по данным опроса (в %)

Также, как и в случае артроза, почти в 90% случаях заболевание диагностировано врачом, большая часть пациентов испытывает проблемы жизнедеятельности (72,2%) и принимает в связи с этим лекарства. Только 16,7% пациентов с диагностированным остеопорозом заболевание не беспокоит, и лекарств они не принимают. Следует обратить внимание на довольно существенную группу почти в 11% пациентов с не диагностированным заболеванием, которые имеют проблемы со здоровьем и занимаются самолечением, принимая препараты самостоятельно (табл. 26).

Таблица 26

Самочувствие и поведение пациентов при остеопорозе (в %)

Помимо рассмотренных заболеваний, нельзя обойти внимание состояния, часто встречающиеся у пациентов без определенного диагноза. Мигрень или частые головные боли отметили как длительную проблему со здоровьем около пятой части респондентов в целом по выборке (21,6%). При этом возрастные и гендерные различия практически отсутствуют. Лишь в молодых и старших возрастах с малым числом наблюдений отмечена существенно более высокая распространенность проблем среди женщин, тогда как в трудоспособном периоде жизни показатели для мужчин и женщин близки (табл. 27).

Таблица 27

Частота мигрени, частых головных болей по данным опроса (в %)

Менее чем в половине случаев мигрень диагностирована врачом (40,3%), и практически все эти пациенты, испытывая проблемы со здоровьем (33,8%), принимают лекарства (29,9%). Существенно, что более чем половина пациентов с не диагностированной мигренью, занимаются самолечением, поскольку также испытывают проблемы со здоровьем (табл. 28).

Таблица 28

Самочувствие и поведение пациентов при мигрени, частых головных болях %.

По данным опроса выявляется довольно высокая распространенность хронической тревоги, депрессии: в целом по выборке о наличии этой проблемы заявили 15,6% респондентов. Среди молодых людей до 30 лет это состояние отметили 13% респондентов, как мужчин, так и женщин. Максимальные уровни зафиксированы в старших трудоспособных возрастах – почти пятая часть опрошенных в возрасте 45-59 лет испытывают состояние хронической тревоги, или депрессии. Причем возрастание распространенности этих состояний происходит в основном у женщин, для мужчин показатели остаются относительно стабильными (табл. 29).

Таблица 29

Частота хронической тревоги или депрессии по данным опроса(в %)

В отношении хронической тревоги, депрессии можно отметить максимальный процент не диагностированных состояний. Только у трети пациентов диагноз установлен врачом (30,4%), две трети респондентов в определении болезни основываются на собственных ощущениях (69,6%). Вместе с тем, независимо от того, диагностировано состояние или не, оно беспокоит большую часть пациентов, и требует приема лекарств (табл. 30). Таким образом, среди респондентов с хронической тревогой, также как и с мигренью, максимальный процент тех, кто занимается самолечением.

Таблица 30

Самочувствие и поведение пациентов при хронической тревоге или депрессии (в %)

Помимо перечисленных в анкете заболеваний и проблем со здоровьем, респонденты могли указать другие длительно протекающие (хронические) состояния. В целом по выборке на их наличие указали около 5% респондентов без указания диагнозов, поэтому эти данные не были включены в разработку.

Обобщая проведенный анализ можно отметить, что в большинстве случаев (исключая мигрень и депрессию), отмечая наличие того или иного хронического заболевания, или проблемы со здоровьем, пациенты опираются на врачебный диагноз, а также тот факт, что на протяжении длительного времени это состояние беспокоит респондента и требует приема соответствующих лекарств. Лишь в единичных случаях, как правило, от 3 до 5% респондентов ответивших утвердительно о наличии у них конкретного заболевания, полагаются лишь на собственные ощущения и, чаще всего, занимаются самолечением. Таким образом, вопреки распространенному негативизму, ответам респондентов о состоянии здоровья на основании сведений о наличии у них длительно текущих хронических заболеваний, вполне можно доверять.

Список литературы

1. Аарва П., Жуковский Г.С. и др. Социальное неравенство и уровень здоровья населения по данным его самооценки в одномоментном исследовании в Вологодской области. //Профил. забол. и укрепление здоровья. М., 2000. №3. с. 12-15
2. Белоконь О.В. Пожилая Россия в самооценках: здоровье, самочувствие и удовлетворённость жизнью (по результатам социологических опросов) //Главврач», М., 2005, № 1. с. 24-29
3. Доютова М.В. Социальные проблемы пожилых, связанные со здоровьем, как причины их обращаемости в лечебно-профилактические учреждения. //Нижегородский медицинский журнал. Нижний Новгород, 2004. № 1. с. 19-23
4. Ковалева Н.Г. Пожилые люди: социальное самочувствие. //Социологические исследования. М., 2001. № 7. с. 26-30
5. Максименко Л.Л. Современные тенденции формирования заболеваемости взрослого населения //Проблемы социальной гигиены и истории медицины. М., 2002. №6. с. 24-27
6. Максимова Т.М. Современное состояние, тенденции и перспективные оценки здоровья населения. М.: ПЕР СЭ, 2002
7. Максимова Т.М., Какорина Е.П., Лушкина Н.П., Королькова Т.А., Токуров М.В. Оценка состояния здоровья населения по результатам пробной переписи населения. //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 1999. – №1. - С. 12-17.
8. Мотынга И.А. Образ жизни, здоровье и организация медицинской помощи населению пожилого и старого возраста: Автореф. дис. докт. мед. наук. – М., 1990.
9. Писарев А.В. Самооценки здоровья и ограничения в пожилом возрасте. //Главврач. М., 2003. №2. с. 31-36
10. Разработка общего инструментария для опросов о состоянии здоровья. /Под ред. Т.М. Максимовой. М., 2005. 193 с.
11. Щепин О. П., Овчаров В. К. Источники и оценка методов изучения общественного здоровья //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. М., 2003, № 6. Стр. 3-7.

Добавить комментарий

Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме. Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:
Код:*