DOI: 10.21045/2071-5021-2023-69-4-2

^1,2Мартиросов А.В., ¹Черкасов С.Н., ^1,2Камаев Ю.О., ¹Федяева А.В.
¹ФГБУН «Институт проблем управления им. В.А. Трапезникова» Российской академии наук, Москва, Россия
²Филиал частного учреждения образовательной организации высшего образования «Медицинский университет «Реавиз» в городе Москве, Москва, Россия

Резюме

До настоящего времени степень комплаентности или приверженность к лечению рассматривали только в контексте определения и коррекции клинического подхода к пациенту или в немногочисленных работах в качестве детерминанты общественного здоровья. Другая, не связанная на первый взгляд, с этим: проблема оценки качества деятельности медицинских организаций. Превалирующей практикой такой оценки является соотнесение определённых элементов деятельности медицинской организации и эталона такой деятельности, как правило, представленного в нормативных документах. В данном случае проявляется подход к рассмотрению пациента как пассивного объекта, а не как активного объекта отношений между ним и медицинскими организациями. Однако, если рассматривать пациента как активно действующий объект, то более положительный настрой пациента, в соответствии с представленной логикой, должен выражаться в более высоких оценках деятельности медицинской организации и системы здравоохранения в целом. А более положительной настрой пациента и может проявляться в степени его комплаентности или приверженности к лечению. В доступной литературе значимость комплаенса, как социальной характеристики пациента в формировании отношения к организации медицинской помощи, практически не представлена.

Цель исследования: выполнить анализ значимости степени комплаенса как социальной характеристики пациента в формировании отношения к организации медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях.

Материалы и методы. Первичные данные были получены путём анкетирования 502 пациентов медицинских организаций г. Москвы, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях. В первую (основную) группу включали пациентов с высоким уровнем комплаенса – 197 пациентов. Во вторую группу (первую контрольную) были включены пациенты с низким уровнем комплаенса – 131 пациент. В третью группу (неопределенный уровень комплаенса) был включён 171 пациент.

Результаты. При высокой степени комплаенса пациенты более лояльны к деятельности медицинской организации и администрации города (округа) по организации медицинского обслуживания, чем пациенты с низкой степенью комплаенса. Они дифференцируют их деятельность и более критически оценивают работу администрации, чем медицинской организации. Пациенты с низкой степенью комплаенса такой дифференциации не проводят и выставляют одинаково низкие оценки и деятельности медицинской организации и государственной и муниципальной власти (администрации). Снижение степени комплаенса пациентов сочетается с более частыми претензиями к организации деятельности узких специалистов, регистратуры и руководства медицинской организации. Более комплаентные пациенты имели меньше претензий к организации деятельности всех подразделений поликлиники. Наиболее часто такие претензии высказывались в отношении организации работы узких специалистов и руководства поликлиники.

Заключение. При высокой степени комплаенса пациенты более лояльны к деятельности медицинской организации и администрации города (округа) по организации медицинского обслуживания, чем пациенты с низкой степенью комплаенса. Они дифференцируют их деятельность и более критически оценивают работу администрации, чем медицинской организации. Пациенты с низкой степенью комплаенса такой дифференциации не проводят и выставляют одинаково низкие оценки и деятельности медицинской организации и государственной и муниципальной власти (администрации).

Ключевые слова: комплаенс; приверженность к лечению; удовлетворенность пациентов; факторы удовлетворенности; амбулаторная помощь; медицинская организация; социальные детерминанты.

Контактная информация: Федяева Анна Владимировна, email: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.
Соблюдение этических стандартов. Данный вид исследования не требует прохождения экспертизы локальным этическим комитетом.
Для цитирования: Мартиросов А.В., Черкасов С.Н., Камаев Ю.О., Федяева А.В. Значимость степени комплаенса как социальной характеристики пациента в формировании его отношения к организации медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2023; 69(4):2. Режим доступа: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1498/30/lang,ru/. DOI: 10.21045/2071-5021-2023-69-4-2

SIGNIFICANCE OF THE DEGREE OF COMPLIANCE AS A SOCIAL CHARACTERISTIC OF PATIENTS IN THE FORMATION OF THEIR ATTITUDE TOWARDS THE ORGANIZATION OF MEDICAL CARE PROVIDED IN OUTPATIENT SETTINGS
^1,2Martirosov AV, ¹Cherkasov SN, ^1,2Kamaev YuO, ¹Fedyaeva AV.
¹V.A. Trapeznikov Institute of Control Sciences of the Russian Academy of Sciences, Moscow, Russian Federation
²Moscow Medical University "Reaviz", Moscow, Russian Federation

Abstract

Until now, the degree of compliance or adherence to treatment has been considered only in the context of determining and correcting a clinical approach to the patient or, in a few studies, as a determinant of public health. Another, unrelated at first glance, to this is the problem of assessing performance quality of medical organizations. The prevailing practice in such assessment is the correlation of certain elements of performance of a medical organization and the performance standard, as a rule, outlined in regulatory documents. In this case, there is an approach to consider the patient as a passive object, rather than an active object of relations between them and medical organizations. However, if we are to consider the patient as an active object, then a more positive attitude of the patient, in accordance with the presented logic, should be expressed in higher performance evaluation of the medical organization and healthcare system in general. A more positive attitude of the patient can manifest itself in the degree of their compliance or adherence to treatment. The available literature shows that significance of compliance as a social characteristic of the patient for developing an attitude to the organization of medical care delivery is hardly covered.

The purpose of the study was: to analyze significance of the degree of compliance as a social characteristic of the patients in the formation of their attitudes towards the organization of medical care provided in outpatient settings.

Material and methods. The primary data were obtained through interviewing 502 patients of medical organizations in Moscow that provide medical care in outpatient settings. The first (main) group included patients with a high level of compliance – 197 patients. The second group (the first control group) included patients with a low level of compliance – 131 patients. The third group (unspecified compliance level) included 171 patients.

Results. With a high degree of compliance, the patients are more loyal to the activities of the medical organization and the city (district) administration related to the organization of medical care compared to patients with a low degree of compliance. They differentiate the performance of a medical organization and more critically evaluate the work of the administration rather than the medical organization. Patients with a low degree of compliance do not carry out such a differentiation and give equally low ratings to the performance of both the medical organization and state and municipal authorities (administration). A decrease in the degree of patient compliance is combined with more frequent complaints about the organization of work of narrow specialists, the registry and management of the medical organization. More compliant patients had fewer complaints about work organization of all departments in the polyclinic. Most often such claims were related to work organization of narrow specialists and management of the polyclinic.

Conclusion. With a high degree of compliance, patients are more loyal to the work of the medical organization and city (district) administration in terms of medical care organization rather than patients with a low degree of compliance. They differentiate performance of medical organizations and evaluate the work of the administration more critically rather than a medical organization. Patients with a low degree of compliance do not carry out such differentiation and give equally low ratings to the work of both the medical organization and state or municipal authorities (administration).

Keywords: compliance; adherence to treatment; patient satisfaction; satisfaction factors; outpatient care; medical organization; social determinants.

Corresponding author: Anna V. Fedyaeva, email:  Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Information about authors:
Martirosov AV, http://orcid.org/0000-0001-5240-8372
Cherkasov SN, http://orcid.org/0000-0003-1664-6802
Kamaev YuO, http://orcid.org/0000-0003-0413-7488
Fedyaeva AV, http://orcid.org/0000-0002-8874-0921
Acknowledgments. The study had no sponsorship.
Competing interests. The authors declare the absence of any conflicts of interest regarding the publication of this paper.
Compliance with ethical standards. This study does not require a conclusion from the Local Ethics Committee.
For citation: Martirosov A.V., Cherkasov S.N., Kamaev Yu.O., Fedyaeva A.V. Significance of the degree of compliance as a social characteristic of patients in the formation of their attitude towards the organization of medical care provided in outpatient settings. Social'nye aspekty zdorov'a naselenia [serial online] 2023; 69(4):2. Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1498/30/lang,ru/. DOI: 10.21045/2071-5021-2023-69-4-2 (In Rus).

Введение

Введенное академиком Ю.П. Лисицыным понятие «медицинская активность» является составной частью образа жизни. Оно определяется как «деятельность людей в области охраны, улучшения индивидуального и общественного здоровья в определенных социально-экономических условиях» [1]. В последнее время наблюдается очень высокий интерес к изучению медицинской активности и ее влиянию на состояние здоровья, как в малых группах, так и в больших социальных сообществах [2–5]. Достаточно условно медицинскую активность разделяют на две составные части: медицинская активность здорового или условно здорового человека и медицинская активность пациента, в данный момент проходящего лечение. Медицинская активность пациента рассматривается как «приверженность к лечению» или «приверженность к терапии». Повышение уровня приверженности к терапии пациентов или комплаентность (от англ. «patient compliance») является одной из актуальных проблем общественного здоровья на современном этапе.

До настоящего времени степень комплаентности или приверженность к лечению рассматривали только в контексте определения и коррекции клинического подхода к пациенту или в немногочисленных работах в качестве детерминанты общественного здоровья [6–10]. Другая, не связанная на первый взгляд, с этим проблема оценки качества деятельности медицинских организаций [11–13]. Превалирующей практикой такой оценки является соотнесение определенных элементов деятельности медицинской организации и эталона такой деятельности, как правило, представленного в нормативных документах. В данном случае проявляется подход к рассмотрению пациента как пассивного объекта, а не как активного объекта отношений между ним и медицинскими организациями. Однако, если рассматривать пациента как активно действующий объект, то более положительный настрой пациента, в соответствии с представленной логикой, должен выражаться в более высоких оценках деятельности медицинской организации и системы здравоохранения в целом. А более положительной настрой пациента и проявляется в степени его комплаентности или приверженности к лечению.

Цель исследования: выполнить анализ значимости степени комплаенса как социальной характеристики пациента в формировании отношения к организации медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях.

Материалы и методы

Первичные данные были получены путем анкетирования 502 пациентов медицинских организаций г.Москвы, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях. Характеристики для каждой из составляющих понятия «приверженность к лечению» определены по результатам исследований [7, 10]. В данном исследовании использовано шесть категорий, характеризующих общую приверженность пациента к лечению. Всего было сформировано три группы. В первую (основную) группу включали пациентов с высоким уровнем комплаенса – 197 пациентов. Во вторую группу (первую контрольную) были включены пациенты с низким уровнем комплаенса – 131 пациент. В третью группы (неопределенный уровень комплаенса) был включен 171 пациент. С учетом непараметрического распределения первичных данных, для сравнения групп использовали критерий достоверности различий ꭕ².

Результаты

Наиболее высокая оценка деятельности медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, была в группе пациентов с высоким уровнем комплаенса – 3,57 ± 0,07 баллов. В первой контрольной группе пациентов с низким уровнем комплаенса оценка деятельности медицинских организаций была достоверно ниже – 3,16 ± 0,1 балла (р < 0,05). Во второй контрольной группе (неопределенная степень комплаенса) оценка была промежуточной 3,33 ± 0,09 балла.

Соответственно полученным оценкам деятельности медицинских организаций оценивался и уровень доступности медицинской помощи. Наиболее высокие оценки наблюдались в основной группе пациентов (высокая степень комплаенса). Две три опрошенных пациента из этой группы (74 из 100 опрошенных) считали медицинскую помощь доступной, тогда как среди пациентов с низкой степенью комплаенса таких было только 59 из 100 опрошенных. Каждый пятый опрошенный пациент затруднился с ответом на этот вопрос и удельный вес таких пациентов был одинаков в основной и первой контрольной группе. В группе пациентов с неопределенным комплаенсом (вторая контрольная группа) почти треть опрошенных пациентов затруднились с ответом (29 из 100 опрошенных). Отрицательно ответили на этот вопрос 6 из 100 пациентов основной группы и 18 из 100 пациентов контрольной группы (р < 0,05). Далее анализ производился только на основании сравнения основной и первой контрольной группы (контрольной группы). Вторая контрольная группа (пациенты с неопределенной степенью комплаенса) были исключены из рассмотрения, так как пациенты с неопределенной степенью комплаенса имели промежуточное мнение по всем заданным вопросам. Для подтверждения гипотезы о значимости степени комплаенса как социальной характеристики пациента в формировании отношения к организации медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, их мнение не являлось определяющим.

Частота посещения медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях, была максимальной среди пациентов основной группы – 3,22 посещения в год, минимальной среди пациентов контрольной группы – 2,18 посещений в год.

Для каждой подгруппы (сформированной с учетом частоты посещения медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях) были получены величины средней оценки качества организации деятельности медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях (данные представлены в таблице 1).

Таблица 1

Оценка качества организации деятельности медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в зависимости от частоты ее посещения пациентами с разной степенью комплаенса (приверженности к лечению)

В основной группе пациентов величина оценок возрастает с увеличением частоты посещения медицинской организации. Минимальные оценки наблюдались в группе пациентов, редко посещающих поликлиники, максимальные – среди пациентов часто посещающих медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных условиях. В контрольной группе такой закономерности не наблюдалось.

При любой частоте посещений разница в оценках организации деятельности медицинской организации пациентами основной и контрольной группы была достоверной (р < 0,05).

Более критично пациенты относились к деятельности администрации по организации медицинского обслуживания. Независимо от степени комплаенса оценки были ниже, чем в случае оценки деятельности медицинской организации. Так, в группе пациентов с высокой степенью комплаенса оценка составила 3,41 ± 0,08 балла, что на 0,16 баллов меньше, чем оценка деятельности медицинской организации. В группе пациентов с низкой степенью комплаенса оценка деятельности администрации составила 3,16 ± 0,11 балла (различия достоверны, р < 0,05), что только на 0,01 балла ниже, чем оценка деятельности медицинской организации.

Наиболее низкие оценки в обеих сравниваемых группах наблюдались у пациентов, которые крайне редко посещали медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных условиях (табл. 2). По мере увеличения частоты обращений величина оценки возрастала и максимальные оценки выставлялись пациентами, которые часто (более 5 раз в год) обращались за медицинской помощью в поликлинические учреждения.

Таблица 2

Оценка качества организации деятельности администрации по организации медицинского обслуживания в зависимости от частоты ее посещения пациентами с разной степенью комплаенса (приверженности к лечению)

Обсуждение

Учитывая разницу в оценках, целесообразно провести анализ оценки деятельности отдельных подразделений медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

Удельный вес пациентов, которые не высказывали претензии к деятельности поликлиники, в сравниваемых группах достоверно не различался. Примерно половина опрошенных заявили, что не имели нареканий к организации работы отдельных подразделений (51 из 100 в основной группе и 48 из 100 опрошенных в контрольной группе). Остальная половина опрошенных пациентов высказывали претензии к организации деятельности одного или нескольких подразделений (при опросе можно было указать на несколько подразделений). В основной группе (высокая степень комплаенса) высказано 66 претензий на 100 опрошенных, в контрольной группе (низкая степень комплаенса) 77 претензий на 100 опрошенных.

Наиболее часто нарекания вызывала организация работы узких специалистов, и частота недовольства деятельностью этого подразделения возрастала по мере снижения степени комплаенса. В основной группе недовольство высказали 24 из 100 опрошенных, в контрольной группе 30 из 100 опрошенных. Оценка организации деятельности участковых врачей не зависела от степени комплаенса. Каждый шестой опрошенный высказывал претензии к этому разделу работы медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

Разница в оценках между пациентами, включенными в основную и контрольную группы, наблюдалась в части оценки организации деятельности регистратуры (8 против 12 на 100 опрошенных в основной и контрольной группе соответственно), режима работы поликлиники (7 против 9 на 100 опрошенных в основной и контрольной группе соответственно) и организации работы руководства (5 против 9 на 100 опрошенных в основной и контрольной группе соответственно).

Наибольший градиент между оценками был зафиксирован в отношении оценки организации работы участковых врачей и узких специалистов, а также руководства поликлиники и деятельности лабораторной службы. Сводные данные анализа представлены в таблице 3.

Таблица 3

Данные оценки достоверности различий в оценке пациентами организации деятельности медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, пациентами с различной степень комплаенса (приверженностью к лечению)

Используя классический подход определения достоверности различий значение критерия ꭕ² не достигает критического уровня, однако полученные результаты свидетельствуют о наличии влияния степени комплаенса на отношения пациента с организационными аспектами медицинской помощи. Наибольшая значимость определяется в отношении организации работы руководства поликлиники и организации работы узких специалистов.

Заключение

При высокой степени комплаенса пациенты более лояльны к деятельности медицинской организации и администрации города (округа) по организации медицинского обслуживания, чем пациенты с низкой степенью комплаенса. Они дифференцируют их деятельность и более критически оценивают работу администрации, чем медицинской организации. Пациенты с низкой степенью комплаенса такой дифференциации не проводят и выставляют одинаково низкие оценки и деятельности медицинской организации и государственной и муниципальной власти (администрации).

Снижение степени комплаенса пациентов сочетается с более частыми претензиями к организации деятельности узких специалистов, регистратуры и руководства медицинской организации. Более комплаентные пациенты имели меньше претензий к организации деятельности всех подразделений поликлиники. Наиболее часто такие претензии высказывались в отношении организации работы узких специалистов и руководства поликлиники.

Библиография

1. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение. Москва; 2010. 512 с.
2. Коновалов О.Е., Урясьев О.М., Кича Д.И. Медицинская активность больных бронхиальной астмой. Российский медико-биологический вестник им. академика И.П. Павлова. 2013; 3: 98-100. DOI: 10.17816/PAVLOVJ2013398-100.
3. Жильцова Е.Е. Чахоян Л.Р., Коновалов О.Е., Исаков С.А. Медико-социальная характеристика и медицинская активность больных хроническими дерматозами. Наука молодых (Enuditio Juvenium). 2019; 4: 526-532. DOI: 10.23888/HMJ201974526-532.
4. Черкасов С.Н., Горбунов А.Л., Федяева А.В. Влияние уровня образования на модели поведения, связанные с обращением за медицинской помощью. Международный научно-исследовательский журнал. 2022; 9 (123): 1-5. DOI: 10.23670/IRJ.2022.123.7.
5. Gorbunov A.L., Cherkasov S.N., Fedyaeva A.V., Moroz I.N., Martirosov A.V., Suhov A.A. Attitude to informing the doctor about the treatment process in different age and sex groups of patients. Bulletin biomedicine and sociology. 2022; 7 (1): 66-75. DOI: 10.26787/nydha-2686-6838-2022-24-4-95-99.
6. Каграманян И.Н. Значение комплаенса в повышении качества медицинской помощи. Ремедиум. Журнал о российском рынке лекарств и медицинской техники. 2015; 5: 25-29.
7. Черкасов С.Н., Полозков О.И., Федяева А.В., Авсаджанишвили В.Н. Влияние уровня образования на степень комплаентности населения старших возрастных групп. Медико-фармацевтический журнал Пульс. 2021; 23(7): 55-61. DOI: 10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-7-55-61.
8. Мартынов А.А., Спиридонова Е.В., Бутарева М.М. Повышение приверженности пациентов стационаров и амбулаторно-поликлинических подразделений к лечебно-реабилитационным программам и факторы, оказывающие влияние на комплаентность. Вестник дерматологии и венерологии. 2012; 1: 21-27.
9. Кром И.Л., Еругина М.В., Орлова М.М., Долгова Е.М., Черняк М.Д., Бочкарёва Г.Н. Детерминанты общественного здоровья в социальном контексте. Саратовский научно-медицинский журнал. 2017; 13(2): 292-295.
10. Черкасов С.Н., Сопова И.Л., Кудряшова Л.В., Полозков О.И. Влияние уровня образования женщин репродуктивного возраста на степень комплаентности. Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2021; 1-2: 50-55. DOI: 10.26347/1607-2502202101-02050-055.
11. Кобякова О.С., Деев И.А., Куликов Е.С., Старовойтова Е.А., Хомяков К.В., Воробьева О.О. Результаты исследования качества и доступности медицинской помощи в учреждениях здравоохранения: «кто виноват и что делать?». Здравоохранение Российской Федерации. 2016; 60 (4): 219-224. DOI: 10.18821/0044-197X-2016-60-4-219-224.
12. Шнайдер Г.В., Деев И.А., Кобякова О.С., Бойков В.А., Барановская С.В., Протасова Л.М., Шибалков И.П. Оценка удовлетворенности населения медицинской помощью. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2020; 66(4):4. Режим доступа: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1180/30/lang,ru/. DOI: 10.21045/2071-5021-2020-66-4-4.
13. Деев И.А., Кобякова О.С., Бойков В.А., Шибалков И.П., Барановская С.В., Протасова Л.М. и др. Удовлетворенность граждан как индикатор эффективности организационных моделей оказания медицинской помощи в амбулаторном звене. Менеджер здравоохранения. 2020; 8: 35-40. DOI: 10.37690/1811-0185-2020-8-35-40.

References

1. Lisitsyn Yu.P. Obshchestvennoe zdorov'e i zdravookhranenie [Public health and health]. Moscow; 2010. 512 p. (In Rus.).
2. Konovalov O.E., Uryas'ev O.M., Kicha D.I. Medical activity of patients with bronchial asthma. Rossiyskiy mediko-biologicheskiy vestnik im. akademika I.P. Pavlova 2013; 3: 98-100. DOI: 10.17816/PAVLOVJ2013398-100. (In Rus.).
3. Zhil'tsova E.E. Chakhoyan L.R., Konovalov O.E., Isakov S.A. Medical and social characteristics and medical activity of patients with chronic dermatoses. Nauka molodykh (Enuditio Juvenium) 2019; 4: 526-532. DOI: 10.23888/HMJ201974526-532. (In Rus.).
4. Cherkasov S.N., Gorbunov A.L., Fedyaeva A.V. Impact of educational attainment on behavioural patterns associated with seeking health care. Mezhdunarodnyy nauchno-issledovatel'skiy zhurnal 2022; 9 (123): 1-5. DOI: 10.23670/IRJ.2022.123.7. (In Rus.).
5. Gorbunov A.L., Cherkasov S.N., Fedyaeva A.V., Moroz I.N., Martirosov A.V., Suhov A.A. Attitude to informing the doctor about the treatment process in different age and sex groups of patients. Bulletin biomedicine and sociology 2022; 7 (1): 66-75. DOI: 10.26787/nydha-2686-6838-2022-24-4-95-99
6. Kagramanyan I.N. The importance of compliance in improving the quality of medical care. Remedium. Zhurnal o rossiyskom rynke lekarstv i meditsinskoy tekhniki 2015; 5: 25-29. (In Rus.).
7. Cherkasov S.N., Polozkov O.I., Fedyaeva A.V., Avsadzhanishvili V.N. Influence of educational level on the degree of compliance of the population of older age groups. Mediko-farmatsevticheskiy zhurnal Pul's 2021; 23(7): 55-61. DOI: 10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-7-55-61. (In Rus.).
8. Martynov A.A., Spiridonova E.V., Butareva M.M. Increased adherence of patients in hospitals and outpatient departments to treatment and rehabilitation programs and factors that affect compliance. Vestnik dermatologii i venerologii 2012; 1: 21-27. (In Rus.).
9. Krom I.L., Erugina M.V., Orlova M.M., Dolgova E.M., Chernyak M.D., Bochkareva G.N. Determinants of public health in a social context. Saratovskiy nauchno-meditsinskiy zhurnal 2017; 13(2): 292-295. (In Rus.).
10. Cherkasov S.N., Sopova I.L., Kudryashova L.V., Polozkov O.I. Impact of reproductive age women's level of education on the degree of compliance. Problemy standartizatsii v zdravookhranenii 2021; 1-2: 50-55. DOI: 10.26347/1607-2502202101-02050-055. (In Rus.).
11. Kobyakova O.S., Deev I.A., Kulikov E.S., Starovoytova E.A., Khomyakov K.V., Vorob'eva O.O. The results of the study of the quality and availability of care in health care institutions: "who is to blame and what to do?". Zdravookhranenie Rossiyskoy Federatsii 2016; 60 (4): 219-224. DOI: 10.18821/0044-197X-2016-60-4-219-224. (In Rus.).
12. Shnayder G.V., Deev I.A., Kobyakova O.S., Boykov V.A., Baranovskaya S.V., Protasova L.M., Shibalkov I.P. Assessment of population satisfaction with health care. Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya [serial online] 2020; 66(4):4. Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1180/30/lang,ru/. DOI: 10.21045/2071-5021-2020-66-4-4. (In Rus.).
13. Deev I.A., Kobyakova O.S., Boykov V.A., Shibalkov I.P., Baranovskaya S.V., Protasova L.M. et al. Citizens' satisfaction as an indicator of the effectiveness of organizational models of medical care in the outpatient level. Menedzher zdravookhraneniya 2020; 8: 35-40. DOI: 10.37690/1811-0185-2020-8-35-40. (In Rus.).

Добавить комментарий

Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме. Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:
Код:*