DOI: 10.21045/2071-5021-2024-70-2-3

^1,2Тарасенко Е.А., ^1,2Русских С.В., ¹Васильева Т. П., ³Макарова Е.В., ^1,4Горбачева Н.А., ¹Ротов В.М.
¹ Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н.А. Семашко», Москва, Россия
² Национальный исследовательский университет «Высшая школа экономики», Москва, Россия
³ ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России, Москва, Россия
⁴ Липецкий филиал РАНХиГС, г. Липецк, Россия.

Резюме

Актуальность. Учет комплексного влияния социальных детерминант на здоровье населения крайне важен для методологической разработки стратегий по улучшению общественного здоровья.

Цель. Разработка рекомендаций по включению социальных детерминант здоровья в методологию разработки стратегий по улучшению общественного здоровья.

Материал и методы. Кабинетное исследование: анализ зарубежного и российского опыта использования термина «социальные детерминанты здоровья» в качестве методологической основы для разработки стратегий по улучшению общественного здоровья на основе изучения зарубежной научной литературы (поиск велся международных онлайн-базах данных научного цитирования Scopus и Pubmed по ключевому слову «социальные детерминанты здоровья»). Количественный онлайн-опрос и 2 фокус-группы.

Результаты. Социальные детерминанты здоровья относятся к широким категориям причин, факторов и ресурсов, которые оказывают прямое и косвенное влияние на общественное здоровье. Составляющие социальных детерминант общественного здоровья — экономическая стабильность в обществе, доступность образования, инфраструктура и среда обитания, а также общественный контекст и инклюзивность социума, в котором живут люди. Официальный учет влияния социальных детерминант на общественное здоровье в планировании и оказании медицинских услуг – это пока новелла в медицинском научном дискурсе и в практике оказания медицинской помощи нашей стране. Результаты исследования свидетельствуют о высоком потенциале использования термина «социальные детерминанты общественного здоровья» в качестве методологической базы для разработки стратегий по улучшению общественного здоровья, а также о том, что управленцы сферы здравоохранения и медицинские работники в большей степени могут оказывать влияние на доступ к медицинским услугам и к просветительской информации в области общественного здоровья, а также на нормы и ценности общества, способствующие широкому распространению и культурному укоренению поведенческих самосохранительных практик поддержания здоровья. Существует нехватка доступных высококачественных, многомерных и комплексных инструментов скрининга социальных детерминант общественного здоровья. В связи с этим есть необходимость в разработке нового интегрального показателя «индекс оценки качества социальной детерминанты» для внедрения его в практику оценки общественного здоровья.

Область применения результатов. Авторами были выработаны рекомендации органам управления здравоохранения и лечащим врачам по совершенствованию стратегий по улучшению общественного здоровья с учетом использования социального конструкта «социальные детерминанты здоровья.

Ключевые слова: социальные детерминанты здоровья; общественное здоровье; система здравоохранения; оценки качества социальной детерминанты здоровья; индекс социальной уязвимости; разработка стратегий по улучшению общественного здоровья; учет социальных детерминант здоровья при планировании схем лечения пациентов.

Контактная информация. Тарасенко Елена Анатольевна, email: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Финансирование: исследование проведено в ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья имени Н.А. Семашко» в рамках плановой НИР.
Конфликт интересов: авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.
Соблюдение этических стандартов: исследование одобрено Межвузовским Комитетом по этике, протокол № 4 от 13.04.2023. Респонденты подписали информированное согласие на участие в исследовании и дали согласие на публикацию результатов социологических опросов.
Для цитирования: Тарасенко Е.А., Русских С.В., Васильева Т.П., Макарова Е.В., Горбачева Н.А., Ротов В.М. Социальные детерминанты здоровья как методологическая основа для разработки стратегий по улучшению общественного здоровья: зарубежный опыт и уроки для России. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2024; 70(2):3. Режим доступа: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1583/27/lang,ru/. DOI: 10.21045/2071-5021-2024-70-2-3

SOCIAL DETERMINANTS OF HEALTH AS A METHODOLOGICAL BASIS TO DEVELOP STRATEGIES ON PUBLIC HEALTH IMPROVEMENT: FOREIGN EXPERIENCE AND LESSONS FOR RUSSIA
^1,2Tarasenkо Е.А., ^1,2Russkikh S.V., ¹Vasilieva T.P., ³Makarova E.V., ^1,4Gorbacheva N.A., ¹Rotov V.M.
¹ National Research Institute of Public Health named after N.A. Semashko, Moscow, Russia
² National Research University Higher School of Economics, Moscow, Russia
³ Russian University of Medicine of the Ministry of Health of Russia, Moscow, Russia
⁴ Lipetsk Branch of the Russian Presidential Academy of National Economy and Public Administration (RANEPA), Lipetsk, Russia.

Abstract

Significance. Analyzing the complex impact of social determinants on population health is extremely important for methodological development of strategies on public health improvement.

The purpose of the study was to develop recommendations on incorporating social determinants of health into the strategy development methodology for public health improvement.

Material and methods. Desk research: analysis of foreign and Russian scientific literature related to the introduction of the term “social determinants of health” as a methodological basis for developing strategies on public health improvement on the basis of international research (the search was conducted against Scopus and Pubmed online databases using the keyword “social determinants of health”). An online quantitative survey and 2 focus groups were conducted as well.

Results. Social determinants of health refer to broad categories of causes, factors and resources that have a direct and indirect impact on public health. The components of the social determinants of public health include economic stability in society, access to education, infrastructure and living environment, as well as a social context and inclusiveness of society in which people live. Taking into account the impact of social determinants on public health in planning and delivering medical services is still a novelty in the medical scientific discourse as well as care delivery practice in our country. The study results indicate a high potential of using the term “social determinants of public health” as a methodological basis for developing strategies to improve public health and show that health managers and doctors can have a greater influence on access to health services and educational information in the field of public health, as well as norms and values of society that contribute to a widespread and cultural imprinting of behavioral practices related to health maintenance. There is a lack of high quality, multidimensional and comprehensive screening tools for social determinants of public health. In this regard, there is a need to develop a new integral indicator “the index of quality evaluation of social determinants” to be introduced into the practice of public health evaluation.

Scope of application. The authors propose recommendations for health authorities and attending physicians to develop strategies on improving public health, with due regard to the social construct of “social determinants of health”.

Keywords: social determinants of health; public health; healthcare; quality evaluation of social determinants of health; social vulnerability index; development of strategies on public health improvement; use of social determinants of health in planning patient treatments.

Corresponding author: Еlena А. Tarasenkо, еmail: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Information about authors:
Tarasenkо EA, http://orcid.org/0000-0001-5070-1735
Russkikh SV, http://orcid.org/0000-0002-3295-1424
Vasilieva TP, https://orcid.org/0000-0003-4831-1783
Makarova EV, https://orcid.org/0000-0003-3767-8475
Gorbacheva NA, https://orcid.org/0000-0002-0673-8837
Rotov VM, https://orcid.org/0000-0002-4164-3745
Acknowledgments. The study was conducted at the N.A. Semashko National Research Institute of Public Health as part of a planned research project.
Competing interests. The authors declare the absence of obvious and potential conflicts of interest in connection with the publication of this article.
Compliance with ethical standards: The study was approved by the Interuniversity Ethics Committee, Protocol No. 4 as of 13.04.2023. All respondents signed an informed consent to participate in the study, and agreed to the publication of the results of sociological surveys.
For citation: Tarasenkо EA, Russkikh SV, Vasilieva TP, Makarova EV, Gorbacheva NA, Rotov VM. Social determinants of health as a methodological basis to develop strategies on public health improvement: foreign experience and lessons for Russia. Social'nye aspekty zdorov'a naselenia [serial online] 2024; 70(2):3. Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1583/27/lang,ru/. DOI: 10.21045/2071-5021-2024-70-2-3 (In Rus)

Введение

Теоретический концепт «социальные детерминанты здоровья» – это основополагающее понятие в области народонаселения и общественного здоровья, социальной эпидемиологии. К привлечению внимания мировой научной общественности к данному теоретическому концепту важнейшую роль сыграла работа Глобальной комиссии по социальным детерминантам здоровья Всемирной организации здравоохранения, определившей социальные детерминанты здоровья как «немедицинские факторы, влияющие на состояние здоровья», «обстоятельства, в которых люди рождаются, растут, живут, работают и стареют» и «фундаментальные факторы этих условий» [1] Социальные детерминанты здоровья относятся к широкой категории социальных и экономических причин, факторов и ресурсов, оказывающих комплексное влияние на состояние общественного здоровья. Так, возможности выбора здорового образа жизни дома, по соседству, в школе и на работе могут иметь решающее значение для улучшения популяционного здоровья, а специальные меры государственной политики и вмешательства со стороны медицинского сообщества, направленные на социальные детерминанты здоровья (прежде всего на образование, уход в раннем детстве, городское планирование, повышение доходов и занятости населения) могут существенно улучшить здоровье населения и уменьшить неравенство в отношении здоровья [2].

Цель исследования. Разработка рекомендаций по включению социальных детерминант здоровья в методологию разработки стратегий по улучшению общественного здоровья.

Материалы и методы

1. Кабинетное исследование. В настоящем исследовании применен метод структурирования информации зарубежной и российской научной литературы. Поиск источников проводился, по ключевым словам, «social determinants of health» / «социальные детерминанты здоровья», в международной базе данных научного цитирования Scopus и поисковой системе по биомедицинским исследованиям PubMed, а также в российской базе научного цитирования Elibrary.ru. (на 4 уровне – на уровне общественного здоровья)
   В рамках исследования проведена стратификация научных публикаций, связанных с социальной детерминантой здоровья (PubMed – 26 906 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=social%20determinants%20of%20health&filter=simsearch2.ffrft&filter=simsearch3.fft) и Elibrary.ru – 37 (https://www.elibrary.ru/keywords.asp)), на основе критериев отбора, предложенных российскими исследователями [3]. Отбор проводился с использованием шкал уровня значимости научных публикаций (крайне высокий, высокий, средний, низкий, крайне низкий) для науки и практики на основе данных об их цитировании и на основе рейтингов журналов и индексирования в базах данных, в связи с чем отобрано и в статье подробно проанализировано 88 научных источников, из них 72 зарубежных научных статьи на английском языке, и 16 научных статей – на русском языке.
2. Количественный онлайн-опрос, проведенный авторами в апреле-мае 2023 года. Было опрошено 100 респондентов, работающих в системе здравоохранения РФ. Характеристики основных групп участвующих в опросе респондентов отражены в таблице 1.

Таблица 1

Общий профиль респондентов

Показатель	Характеристика	Значение, %
Возрастная группа	До 45 лет включительно /	90%
	46 лет и старше	10%
Место работы	Поликлиники и больницы	26%
	Органы управления здравоохранением	8%
	Медицинские ВУЗы, НИИ	20%
	Страховые медицинские организации, фармкомпании, аптечные организации	13%
	Другое	32%

3. Качественное социологическое исследование: проведение двух фокус-групп с практикующими врачами - учащимися магистерской программы «Управление и экономика здравоохранения» НИУ ВШЭ 02 и 09 июня 2023 г, посвященных текущему состоянию, возможностям и перспективам применения данных о социальных детерминантах здоровья в организации медицинской помощи населению (общее количество участников фокус-групп – 17 респондентов).

Статистическая обработка результатов исследования проводилась в программе JASP 0.17.1. (University of Amsterdam, Нидерланды) с использованием описательной статистики, параметрических и непараметрических методов. Учитывая непараметрический характер данных, сравнение межгрупповых различий проводилось с использованием U-критерия Манна-Уитни при ненормальном. Гамма-корреляции (g) использовали для выявления взаимосвязи количественных величин. При проверке статистических гипотез критический уровень значимости принимался равным 0,05.

Результаты

Теоретический концепт «социальные детерминанты здоровья» (англ. термин “social determinants of health”) имеет тесную взаимосвязь с такими понятиями как «различия или неравенство в области здоровья» или «неравенство в социальных детерминантах здоровья», «социальные факторы риска здоровью» и «социальное здоровье». Важно отметить, что существуют некоторые отличия в толковании теоретического концепта «социальные детерминанты здоровья», его структуры и связанных с ним понятий, поскольку разные исследователи по-своему интерпретируют его (см. таблицу 2).

Таблица 2

Определение содержания теоретического концепта «социальные детерминанты здоровья» и связанных с ним понятий
(составлено авторами)

На основе анализа зарубежной и российской научной литературы можно вычленить следующие составляющие социальных детерминант общественного здоровья:

• Экономическая стабильность, включающая в себя занятость, наличие продовольственной безопасности и жилья, постоянный доход и финансовая стабильность [11-13].
• Доступность образования, включая качественный уход за детьми в раннем детстве, доступности и качество школьного и специального профессионального образования, знание официального государственного языка и общую грамотность [14, 15].
• Доступность и качество медицинской помощи, включающей в первую очередь доступность и качество первичной медицинской помощи, а также доступ широких слоев населения к информации в области сохранения здоровья и медицинской грамотности [16, 17].
• Инфраструктура и среда обитания, в которую входит: доступ к чистой воде и к продуктам, поддерживающим здоровый рацион питания; отсутствие /небольшой уровень преступности и насилия; доступность жилья и отсутствие жилищных проблем; благоприятные условия окружающей среды [18, 19].
• Общественный контекст, в котором живут люди, включая инклюзивное общество, социальную сплоченность и справедливость, отсутствие дискриминации, поддерживающее ближнее окружение [20, 21].

Стоит выделить работы зарубежных ученых, описывающих положительное влияние вмешательств властей и медицинских работников в жизнь местных сообществ, направленных на улучшение здоровья или сокращения расходов на медицинскую помощь, которые могут представлять интерес для разработчиков государственной политики в области здравоохранения и практикующих врачей, стремящихся использовать социальные услуги для улучшения здоровья или снижения затрат [22].

Например, такие социальные детерминанты как наличие жилья, постоянный доход и финансовая стабильность оказывают большое влияние на психическое и неврологическое здоровье населения. Инициативы на уровне местных сообществ по обеспечению доступа к жилью, предотвращению бездомности и оказанием помощи бездомным с проблемами психического здоровья, а также выявление и помощь таким социальным группам, таких как молодежь и пожилые, длительное время остающиеся бездомными, улучшали их психическое здоровье [23]. Различия в неврологическом здоровье создаются и сохраняются под влиянием социальных и поведенческих детерминант здоровья. Эти факторы включают, помимо прочего, межличностные предубеждения, институциональные факторы, которые приводят к неравному доступу к медицинской помощи, такие как социально-экономический статус, сегрегация, район проживания, доступ к здоровой пище. Влияние этих социальных детерминант можно наблюдать при всех неврологических заболеваниях, в том числе при инсульте, эпилепсии, головной боли, боковом амиотрофическом склерозе, рассеянном склерозе и деменции. Вмешательства, направленные на улучшение справедливости в отношении неврологического здоровья, требуют многоуровневых подходов к устранению этих взаимозависимых факторов [24].

Социальные детерминанты здоровья можно назвать движущими силами в формировании здоровья детей. Прежде всего, социальных детерминант здоровья влияют на материнские и перинатальные исходы. Так, новозеландские ученые установили, что неблагоприятные материнские и перинатальные исходы (смертность и тяжелая заболеваемость) были связаны с социально-экономическими переменными и переменными состояния здоровья для 97% рождений в Новой Зеландии в период с 2003 по 2018 год (~970 000 рождений). Переменные включали жилищные, экономические, медицинские, преступные и семейные обстоятельства. Логистическая регрессия исследовала взаимосвязь между неблагоприятными результатами и социальными детерминантами с поправкой на демографию (социально-экономические лишения, образование, паритет, возраст, проживание в сельской/городской местности и этническую принадлежность) [25]. А канадские ученые дали оценку влияния социальных детерминант здоровья и неблагоприятного детского опыта на здоровье пациентов, посещающих Детскую больницу Британской Колумбии в Ванкувере, Британская Колумбия, Канада по программе черепно-лицевой расщелины неба. Пациенты с расщелиной неба и черепно-лицевыми аномалиями имели сложные потребности, выходящие за рамки хирургической и медицинской помощи, которую они получали. Исследователи установили, что крайне важно, чтобы все бригады по расщелине и черепно-лицевой хирургии включали социальные истории в рабочий процесс своей клиники и реагировали на эти дополнительные потребности детей, так как не все семьи в состоянии удовлетворить потребности своих детей [26].

В Детской больнице в Цинциннати (США) было проведено значительное исследование, демонстрирующее, что социальный опыт в детстве может повлиять на результаты здоровья в более позднем возрасте. В течение десяти лет Детской больнице в Цинциннати осуществляли вдумчивый и надлежащий скрининг, чтобы определить, связано ли нарушение комплаентности в приеме лекарств у детей с отсутствием продовольственной безопасности, жилищными проблемами, проблемами образования, или проблемами личной безопасности, такими как насилие в семье, доме или по соседству или другими факторами, которые могут помешать ребенку быть здоровым. В качестве основы для скрининга применялся опросник для сбора скрининга по социальным детерминантам здоровья «Неблагоприятный детский опыт/переживания» [27]. Данный опросник представляет собой показатель из 10 пунктов, используемый для измерения детской травмы. Опросник оценивает 10 типов детских травм, связанных с социальными детерминантами здоровья. Пять являются личными: физическое насилие, словесное оскорбление, сексуальное насилие, физическое пренебрежение и эмоциональное пренебрежение. Пять связаны с другими членами семьи: родитель-алкоголик, мать, ставшая жертвой домашнего насилия, член семьи в тюрьме, член семьи, у которого диагностировано психическое заболевание, и исчезновение родителя в результате развода, смерти или оставления [28].

Важно отметить, что значительное влияние социальных детерминант на общественное здоровье отчасти иллюстрирует неудачу многих развитых стран в достижении положительных результатов в повышении уровня популяционного здоровья среди различных групп населения, несмотря на быстрый прогресс в медицине и здравоохранении. Так, например, уровень смертности от онкологических заболеваний в Соединенных Штатах за последние десятилетия снизился, однако некоторые социальные группы населения получили мало пользы от медицинских достижений в области профилактики, раннего выявления и лечения онкологических заболеваний, а также ухода за выжившими. Есть определенные существенные различия в клинических исходах между социальными группами населения с низким и высоким социально-экономическим статусом. У групп с низким социально-экономическим статусом продолжает происходить множество потенциально предотвратимых смертей от рака, как результат, непропорционально тяжелое бремя от таких заболеваний ложится на именно неблагополучное население [29].

Социальные детерминанты здоровья оказывают существенное влияние на результаты лечения пациентов с травмой. Эксперты в сфере здравоохранения отмечают, что в США финансовые затраты на медицину не приносят желаемого результата в отношении общественного здоровья, поскольку не устраняется основная причина: устранение систематических различий между социальными группами населения в области социальных детерминант. И эти различия приводят к ухудшению здоровья и росту неравенства в отношении здоровья. Нацеливание ресурсов на наиболее уязвимые группы населения и увязывание планов здравоохранения с общественными организациями для воздействия на социальные детерминанты здоровья с самого начала является экономически эффективным средством предотвращения дорогостоящих хронических заболеваний и неравенств в отношении здоровья [30]. Также социальные детерминанты влияют на риск смертности в первые 90 дней после выписки из больницы прооперированных пациентов [31].

Проблемы, связанные с отображением в личных электронных медицинских картах пациентов социальных детерминант здоровья. Зарубежные исследователи указывают на сложности, связанные с отображением в личных электронных медицинских картах пациентов социальных детерминант здоровья [32]. Так, например, социальные детерминанты здоровья являются существенными предикторами риска развития онкологических заболеваний и результатами их лечения. Растет интерес к изучению социальных детерминант здоровья, записанных в электронных медицинских картах, для оценки риска развития онкологических заболеваний и исходов; однако проблемой является то, что большинство записей о социальных детерминантах здоровья фиксируются только в клинических повествованиях с произвольным текстом, при этом заметки социальных детерминант здоровья больных раком легкого в клинических рассказах лечащих врачей не всегда доступны для анализа [33]. Хотя социальные и поведенческие факторы влияют на здоровье, они редко регистрируются в электронных медицинских картах [34]. Тем не менее, результаты исследований показывают, что необходимо учитывать социальные детерминанты при планировании схем лечения у пациентов, например, больных диабетом. В исследовании австралийских ученых 2021 годы были выявлены социальные детерминанты у пожилых мужчин, больных диабетом, связанные с появлением заболеваний стопы: это были неженатые мужчины старше 75 лет, с невысоким уровнем дохода, с низкой физической активностью (менее 150 минут умеренной или высокой физической активности в неделю), диабетом в анамнезе более 15 лет и наличием сердечно-сосудистых заболеваний [35]. Операционные медсестры сталкиваются с эффектами социальных детерминант здоровья, когда пациенты выражают озабоченность по поводу графика операции, их транспортировки, ухода за детьми и других вопросов, связанных с поддержкой в послеоперационный период. Крайне важно, чтобы медсестры могли установить доверительные отношения со своими пациентами, определяя их потребности и сотрудничая с общественными организациями для удовлетворения хотя бы части потребностей пациентов (транспорт, юридическая помощь), чтобы снять стресс у своих пациентов и способствовать улучшению послеоперационных результатов [36].

Индексы социальной уязвимости для усиления управления общественным здоровьем. За рубежом результаты переписей населения иногда используют для определения социальных детерминант здоровья [32]; однако пока нет единого мнения о том, какие именно переменные являются наиболее важными. Разработка индексов социальной уязвимости и их применение в геоинформационном анализе имеет большое значение в том, что может объединять несколько конструктов в одну переменную [37]. Такие индексы социальной уязвимости разрабатываются, например, в США для оценки социальных рисков той или иной территории: они указывают на относительную уязвимость каждого участка переписи населения - подразделения округов, по которым перепись населения США собирает статистические данные. С помощью индексов социальной уязвимости все районы США ранжируются по 14 социальным факторам, таким как безработица, отсутствие доступа к транспортным средствам, скученность жилья и т.п. Уже есть исследования, когда на основании полученных данных с учетом индекса социальной уязвимости делаются выводы о влиянии социальных детерминант, например, на смертность от сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний в тех или иных районах США [38].Так, например, во время пандемии COVID-19 число посещений неотложной медицинской помощи в педиатрии удвоилось, при этом большинство посещений неотложной телемедицинской помощи во время COVID-19 в Северной Каролине (США) было совершено из районов с низким уровнем присутствия уязвимых групп населения. Кроме того, гео-пространственный анализ показал, что в географических районах с высокой концентрацией уязвимых групп населения уровень подтвержденных случаев и смертей от COVID-19 значительно выше по сравнению с регионами с низкой концентрацией уязвимых групп населения [39]. В 2020 году была опубликовано научное исследование, посвященное оценке влияния социальных детерминант здоровья на риски заболеваемости кардио-васкулярными болезнями населения разных штатов США с учетом индекса социальной уязвимости [40].

Российский опыт использования геоинформационного анализа при анализе влияния социальных детерминант на общественное здоровье. Российские ученые Аксенова Е.И., Подчернина А.М, осуществив геоинформационный анализ округов г. Москвы, показали, что распространенность случав травмирования по административным округам г. Москвы зависит от таких факторов, как структура населения в округах, наличие медицинских организаций, располагающих необходимыми ресурсами для оказания помощи, а также порядок маршрутизации скорой медицинской помощи и распределения пострадавших в зависимости от тяжести повреждений и наличия свободных коек [41]. Получается, что наличие такого инструмента, как геоинформационный анализ помогает выявлять территории, где имеются проблемы с доступностью медпомощи, а также социальный статус населения как следствие социальных детерминант может быть фактором риска в получении травм. В 2019 году российский ученый Огурцов исследовал возможность использования интегральной оценки социальных детерминант, включающей 8 показателей, характеризующих состояние занятости населения, условия развития и воспитания в раннем возрасте, состояние продовольственной безопасности, жилищные условия, состояние преступности и доступность первичной медико-санитарной помощи, для оценки общественного здоровья населения 22 муниципальных городских округов Калининградской области. В результате на территории Калининградской области были выявлены муниципальные образования с наиболее благоприятными, благоприятными, относительно благоприятными, неблагоприятными и наиболее неблагоприятными условиями, характеризующими влияние социальных детерминант на общественное здоровье [42].

Результаты количественного онлайн-опроса.

Результаты ответа респондентов на вопрос о значимости социальных детерминант для сохранения и приумножения общественного здоровья отображены в таблице 3.

Таблица 3

Значимость социальных детерминант для сохранения и приумножения общественного здоровья

Примечание: 1 – крайне низкий уровень значимости, 2 – низкий уровень, 3 – средний уровень, 4- высокий уровень, 5 – максимально высокий уровень.

С помощью гамма-корреляций выявлены отрицательные линейные взаимосвязи слабой степени между стажем работы в системе здравоохранения и субъективной оценкой значимости ряда детерминант. Там образом, люди с меньшим стажем чаще отмечали значимость: «дохода» (g=-0,211; p=0,035), «доступа к медицинским услугам, включая лечение, профилактику и вакцинацию» (g=-0,202; p=0,044), «государственной политики в области здравоохранения» (g=-0,199; p=0,047) для сохранения и приумножения общественного здоровья, а также подчеркивали негативное влияние «бедности и лишений» (g=-0,274; p=0,06).

Как можно видеть из таблицы № 3, респонденты убеждены, что наивысшую значимость для общественного здоровья имеет доступ к медицинским услугам, включая лечение, профилактику и вакцинацию, обеспечение ухода и надлежащих условий жизни в раннем детстве, наличие жилья и основных удобств, а также продовольственная безопасность и доход. Результаты мнения респондентов о значимости институциональных или структурных социальных детерминант (социальных детерминант первого уровня) для общественного здоровья отображены в таблице 4.

Таблица 4

Значимость институциональных или структурных социальных детерминант (социальных детерминант первого уровня) для общественного здоровья

Примечание: 1 – крайне низкий уровень значимости, 2 – низкий уровень, 3 – средний уровень, 4- высокий уровень, 5 – максимально высокий уровень

Согласно таблице 4 респонденты в качестве наиболее значимых институциональных или структурных социальных детерминант (социальных детерминант первого уровня) для общественного здоровья указали государственную политику в области здравоохранения, государственную образовательную политику, а также государственную политику в области социального обеспечения и социальной защиты населения.

Результаты ответа респондентов на вопрос о значимости социальных факторов риска общественного здоровья, которые могут отрицательно влиять на здоровье населения, отображены в таблице 5.

Таблица 5

Значимость социальных факторов риска общественного здоровья, которые могут отрицательно влиять на здоровье населения

Примечание: 1 – крайне низкий уровень значимости, 2 – низкий уровень, 3 – средний уровень, 4- высокий уровень, 5 – максимально высокий уровень

Результаты мнения респондентов о том, на какие социальные детерминанты общественного здоровья, на которые в состоянии напрямую или косвенно повлиять в своей профессиональной деятельности лечащие врачи, отображены в таблице 6.

Таблица 6

Социальные детерминанты общественного здоровья, на которые в состоянии напрямую или косвенно повлиять в своей профессиональной деятельности лечащие врачи

Примечание: 1 – крайне низкий уровень значимости, 2 – низкий уровень, 3 – средний уровень, 4 - высокий уровень, 5 – максимально высокий уровень

Среди детерминант общественного здоровья, на которые могут напрямую или косвенно повлиять в своей профессиональной деятельности лечащие врачи, люди с меньшим стажем выделяли такие аспекты как: «доступ к социальному обслуживанию и социальным услугам» (g=-0,208; p=0,038) и «доступ к просветительской информации в области общественного здоровья» (g=-0,228; p=0,023).

Межгрупповых различий в зависимости от места работы не обнаружено.

Как видно из таблицы 6 респонденты считают, что врачи в большей степени оказывают влияние прежде всего на доступность к медицинским услугам, включая лечение, профилактику и вакцинацию, и на доступ к просветительской информации в области общественного здоровья, на третьем месте стоит влияние на нормы и ценности общества, способствующие широкому распространению и культурному укоренению поведенческих самосохранительных практик поддержания здоровья.

Результаты ответа респондентов на вопрос о том, на какие социальные детерминанты общественного здоровья в состоянии напрямую или косвенно повлиять в своей профессиональной деятельности управленцы сферы здравоохранения, отображены в таблице 7.

Таблица 7

Социальные детерминанты общественного здоровья, на которые в состоянии напрямую или косвенно повлиять в своей профессиональной деятельности управленцы сферы здравоохранения

Примечание: 1 – крайне низкий уровень значимости, 2 – низкий уровень, 3 – средний уровень, 4 - высокий уровень, 5 – максимально высокий уровень

Как видно из таблицы 7, респонденты полагают, что управленцы сферы здравоохранения в большей степени оказывают влияние на доступность к медицинским услугам, включая лечение, профилактику и вакцинацию, доступ к просветительской информации в области общественного здоровья, на нормы и ценности общества, способствующие широкому распространению и культурному укоренению поведенческих самосохранительных практик поддержания здоровья.

Мнение опрошенных о текущем уровне использования термина «социальные детерминанты здоровья» в качестве методологического обоснования при принятии решений в организации и управлении системой общественного здоровья показывает, что в настоящий момент у данного термина низкий уровень использования (так считают 30% респондентов) и крайне низкий уровень использования (9% респондентов), средний уровень использования (46% респондентов), только 12% опрошенных считают, что у термина высокий уровень использования в настоящее время:

• крайне низкий уровень использования: 9%
• низкий уровень использования: 30%
• средний уровень использования: 46%
• высокий уровень использования: 12%
• максимально высокий уровень использования: 3%

Интересным представляется мнение респондентов о потенциале методологического значения термина «социальные детерминанты здоровья» для организации и управления системой общественного здоровья в будущем (при этом межгрупповых различий во мнении респондентов не обнаружено). 43% опрошенных считают, что методологический потенциал данного термина высокий и 17% опрошенных указали на максимально высокий потенциал его использования в будущем:

• максимально высокий потенциал: 17%
• высокий потенциал: 43%
• средний потенциал: 32%
• низкий потенциал: 5%
• крайне низкий потенциал: 3%

Результаты качественного социологического исследования. Большинство опрошенных практикующих врачей отметили, что неблагоприятные социальные детерминанты здоровья и вредные поведенческие привычки повышают риски появления и оказывают влияние на течение социально-значимых заболеваний, включая туберкулез, ВИЧ, кардиоваскулярные заболевания, гипертонию, атеросклероз, диабет, ожирение, психических расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (алкоголизм, наркоманию и токсикоманию) и т.п. Безработица, бедность, бездомность и экономические лишения оказывают влияние на развитие депрессии и увеличивают риск суицидальных наклонностей. Образование в целом, включая уровень медицинской грамотности у пациента влияет на его приверженность здоровому уровню жизни, его комплаентность, а у молодых мам – на их ориентацию на грудное вскармливание, оказывающее огромное значение на здоровье детей. Социальные детерминанты здоровья влияют на быстроту восстановления и исходы в пост-операционный период, включая ортопедические операции, трансплантацию органов (сердца, почек), на течение и исходы онкологических заболеваний и т.п. Также неблагоприятные социальные детерминанты здоровья и поведенческие факторы оказывают влияние на риски появления травм у взрослых и детей. Также очень большое значение социальные детерминанты здоровья имеют при планировании назначений и исходах у геронтологических пациентов, врачам необходимо учитывать, есть ли за таким пациентом уход, живет ли он в семье или он одинок.

Обсуждение полученных результатов

По результатам анализа зарубежных научных источников можно сделать вывод, что социальные детерминанты здоровья действуют на двух уровнях. Основные структурные социальные детерминанты первого уровня, в большей степени влияющие на общественное здоровье – это макроэкономическая политика страны, государственная социальная политика в области здравоохранения, образования, социального обеспечения и социальной защиты населения, жилищная политика, государственная политика в сфере развития физической культуры и спорта, государственная политика в области охраны труда, поскольку именно они определяют распределение ресурсов в обществе и социально-экономическое положение населения. Так, например, поскольку государственная социальная политика, оказывая непосредственное влияние на доступность, структуру и качество медицинской помощи и социального обслуживания, является социальной детерминантой более высокого уровня, оказывающей влияние на общественное здоровье. Данные структурные социальные детерминанты в свою очередь формируют или оказывают влияние на социальные детерминанты более низкого значения, такие как, например, жилищные условия и условия работы, доступ к финансам и проч.

Имеется целый ряд зарубежных исследований, посвященных анализу лучших практик, когда развитие социальных услуг и организованные вмешательства со стороны властей и медицинских работников в жизнь местных сообществ в области жилья, поддержки доходов, поддержки питания, а также работа с населением и координация организации медико-социального ухода оказывают положительное влияние с точки зрения улучшения здоровья или сокращения расходов на здравоохранение [22-26]. 

Весьма перспективным представляется зарубежный [32,37-40] и российский опыт [41,42] анализа практики учитывания социальных детерминант здоровья в геоинформационном анализе и попытках создания индексов социальной уязвимости для усиления управления общественным здоровьем.

По результатам количественного опроса была получена информация о том, что управленцы в сфере здравоохранения и медицинские работники в большей степени могут оказывать влияние на такие социальные детерминанты влияющих на общественное здоровье, как доступ к медицинским услугам, нормы и ценности общества, способствующие широкому распространению и культурному укоренению поведенческих самосохранительных практик поддержания здоровья, доступ к просветительской информации в области общественного здоровья. Думается, что на усилении влияния именно в этих областях необходимо и сосредоточиться как управленцам сферы здравоохранения, так и медицинским работникам.

В настоящее время российские практикующие врачи амбулаторного звена при планировании поликлинического лечения пациента в своих стратегиях де-факто косвенно учитывают социальные детерминанты здоровья, поскольку при сборе анамнеза задают пациенту вопросы, связанные с его образом жизни, включая вредные привычки (курение), пристрастия в еде, двигательную активность. Также выясняют профессиональный статус, наличие или отсутствие особых условий труда, наличие семьи и родных, бытовых условий. Например, при решении вопроса о постановке в лист ожидания при трансплантации органов выясняют наличие у пациента родных, в семье ли живет пациент, чтобы понимать, будет ли ему оказана психологическая поддержка в тяжелый послеоперационный период. Также при планировании коронарного шунтирования сосудов сердца учитывают, будет ли за пациентом уход в послеоперационный период. А при наличии ВИЧ, например, вообще не осуществляют пересадку почки. По мнению врача-респондента «в частных клиниках является хорошим тоном в медкарте пациента по результатам анамнеза жизни написать о вредных привычках и поставленных прививках пациента; также прописывается протокол взаимодействия с родственниками и их контакты».

Однако если врачи будут уделять больше вниманию сбору информации для оценки социальных детерминант здоровья при контактах с пациентами, это удлинит время их контактов/визитов и потребует увеличения нормативов труда. Чтобы этого избежать, правильной стратегией должна быть опора на медсестринский персонал: решающее значение в сборе информации, относящейся к социальным детерминантам здоровья, необходимой врачам для планирования и оказания стационарного и амбулаторного лечения пациентов, должны играть медицинские сестры.

В качестве текущей проблемы участники фокус-групп озвучили тот факт, что что в электронных медицинских картах в РФ, а в Москве в ЕМИАС, в настоящее время не предусмотрены правила по унифицированному отражению социальных детерминант здоровья, социально-бытовых условий и привычек пациентов. Кто-то из врачей при заполнении сам пишет что-то по доброй воле и в соответствии со своей точки зрения, кто-то не пишет вообще. Также участники фокус-групп отметили, что в Геоинформационной подсистеме ЕГИСЗ (Единой геоинформационной системе в сфере здравоохранения) не отражаются социальные детерминанты здоровья.

Слабые места или лакуны по использованию данных по социальным детерминантам общественного здоровья в практике оказания медицинской помощи населению в РФ:

• Нехватка доступных высококачественных, многомерных и комплексных инструментов скрининга влияния социальных детерминант на общественное здоровье.
• Отсутствие четкого учета социальных детерминант и поведенческих практик при планировании поликлинического лечения в разработанных стратегиях амбулаторного лечения.
• Отсутствие четкого учета социальных детерминант и поведенческих практик при планировании лечения в разработанных стратегиях стационарного лечения, учете количества койко-дней.
• Отсутствие четкого учета социальных детерминант и поведенческих практик при прогнозе повторных госпитализаций
• Отсутствие четкого учета социальных детерминант и поведенческих практик при анализе рисков неблагоприятных исходов, включая материнские и младенческие исходы
• Сложности учета социальных детерминант и поведенческих практик в медицинских электронных картах пациентов

Авторами на основе проведенного исследования были выработаны рекомендации органам управления здравоохранения и лечащим врачам по совершенствованию стратегий по улучшению общественного здоровья с учетом использования социального конструкта «социальные детерминанты здоровья»:

• Разработать подходы к возможному созданию нового интегрального показателя «индекс оценки качества социальной детерминанты» (или «индекс социальной уязвимости») для внедрения его в практику оценки общественного здоровья для отражения показателей индекса социальной уязвимости в Геоинформационной подсистеме ЕГИСЗ для лучшего анализа планирования медицинской помощи. Сейчас Геоинформационная подсистема проводит анализ пространственной и социальной доступности медицинской помощи. с учетом территориального размещения медицинских организаций и их структурных подразделений, видов и профилей оказываемой медицинской помощи, а также оснащенности медицинских организаций;
• Разработать подходы к возможному созданию нового интегрального показателя «индекс оценки качества социальной детерминанты» (или «индекс социальной уязвимости») для внедрения его в практику оценки общественного здоровья для отражения показателей индекса социальной уязвимости в Геоинформационном обеспечении устойчивого развития территорий РФ;
• Разработать унифицированные рекомендации по отражению социальных детерминант здоровья в электронных картах пациентов для повышения качества оказания медицинской помощи российским гражданам;
• Обеспечить ознакомление практикующих организаторов здравоохранения, врачей и медсестринский персонал, а также студентов медицинских вузов и колледжей с информацией, демонстрирующей роль социальных детерминант в сохранении общественного здоровья (образовательным организациям разработать курсы повышения квалификации по данной тематике и разместить их на Портале непрерывного медицинского и фармацевтического образования Минздрава РФ https://edu.rosminzdrav.ru/);
• Решающее значение в сборе информации, относящейся к социальным детерминантам здоровья, необходимой врачам для планирования и оказания стационарного и амбулаторного лечения пациентов, должен играть медсестринский персонал.
• В интегральный индекс оценки качества социальной детерминанты формирования причин снижения качества ОЗ в РФ и субъектах РФ могут входить следующие показатели (это вопрос будущих дискуссий профессионалов): средний уровень дохода, уровень образования, уровень обеспеченности собственным жильем, проживание в сельской/городской местности, неравенство в распределении денежных доходов населения, неравенство в потреблении, дифференциация уровня оплаты труда и т.п.
• Необходимо продумать четкий унифицированный учет социальных детерминант и поведенческих практик при планировании поликлинического лечения и при разработке стратегий амбулаторного лечения, а также при планировании стационарного лечения и учете количества койко-дней.
• Необходимо продумать четкий унифицированный учет социальных детерминант и поведенческих практик при прогнозе повторных госпитализаций.
• Необходимо продумать четкий унифицированный учет социальных детерминант и поведенческих практик при анализе рисков неблагоприятных исходов для здоровья детей, включая материнские и младенческие исходы.

Заключение

Воздействие социальных детерминант на общественное здоровье и их официальный учет в планировании и оказании медицинских услуг должно повысить качество и доступность медицинской помощи, и как следствие улучшить показатели общественного здоровья. Однако официальный учет воздействия социальных детерминант на общественное здоровье при планировании и оказании медицинской помощи – это пока новелла как в медицинском научном дискурсе, так и в практике оказания медицинской помощи в России. По результатам исследования была признана важность влияние социальных детерминант на здоровье пациентов и положительно оценили возможность внедрения скрининга социальных детерминант и документирования социальных потребностей для улучшения качества и доступности оказания медицинских услуг. Было выяснено, что врачи и управленцы сферы здравоохранения могут оказывать прямое или косвенное влияние на прежде всего на такие социальные детерминанты общественного здоровья как доступность к медицинским услугам, включая лечение, профилактику и вакцинацию, доступ к просветительской информации в области общественного здоровья, а также на нормы и ценности общества, способствующие широкому распространению и культурному укоренению поведенческих самосохранительных практик поддержания здоровья. Авторами на основе проведенного исследования были выработаны рекомендации органам управления здравоохранения и лечащим врачам по совершенствованию стратегий по улучшению общественного здоровья с учетом использования социального конструкта «социальные детерминанты здоровья. Существует нехватка доступных высококачественных, многомерных и комплексных инструментов скрининга социальных детерминант общественного здоровья. В связи с этим есть необходимость в разработке нового интегрального показателя «индекс оценки качества социальной детерминанты» для внедрения его в практику оценки общественного здоровья для отражения показателей индекса социальной уязвимости в Геоинформационной подсистеме Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения для лучшего анализа планирования медицинской помощи. «Индекс оценки качества социальной детерминанты» имеет то преимущество, что объединяют несколько конструктов в одну переменную. Необходимо также продумать четкий унифицированный учет социальных детерминант и поведенческих практик при планировании амбулаторного и стационарного лечения.

Библиография

1. Social Determinants of Health. World Health Organization. Режим доступа: https://www.who.int/health-topics/social-determinants-of-health#tab=tab_1 (Дата обращения: 26.06.2023)
2. Thornton RL, Glover CM, Cené CW, Glik DC, Henderson JA, Williams DR. Evaluating Strategies For Reducing Health Disparities By Addressing The Social Determinants Of Health. Health Aff (Millwood) 2016;35(8):1416-23. DOI: 10.1377/hlthaff.2015.1357
3. Орлов С.А., Русских С.В., Тарасенко Е.А., Александрова О.Ю., Васильева Т.П., Горенков Р.В., и др. Современные подходы к определению деятельности в здравоохранении и направления использования в ней информационных технологий (систематическй обзор). Медицинские технологии. Оценка и выбор 2023;45(2):50–58. DOI: https://doi.org/10.17116/medtech20234502150
4. Braveman P, Gottlieb L. The social determinants of health: it's time to consider the causes of the causes. Public Health Rep. 2014; 129 (Suppl 2):19-31. DOI: 10.1177/00333549141291S206
5. Islam MM. Determinants of Health and Related Inequalities: Confusion and Implication. Front. Public Health 2019; 7:11. DOI: 10.3389/fpubh.2019.00011
6. Sterling S., Chi F., Weisner C., Grant R., Pruzansky A., Bui S., et al. Association of behavioral health factors and social determinants of health with high and persistently high healthcare costs. Prev Med Rep 2018; 11:154–159. DOI: 10.1016/j.pmedr.2018.06.017
7. Marmot M, Allen J, Bell R, Bloomer E, Goldblatt P. WHO European review of social determinants of health and the health divide. Lancet 2012;380(9846):1011–29.
8. Hatef E, Searle KM, Predmore Z, Lasser EC, Kharrazi Н, Nelson К. et al. The impact of social determinants of health on hospitalization in the veterans’ health administration. Am J Prev Med 2019;56(6):811–8.
9. COVID-19 and the social determinants of health and health equity: evidence brief. Geneva: World Health Organization; 2021.
10. Russell RD. Social Health: An Attempt to Clarify This Dimension of Well-Being. International Journal of Health Education 1973; 16:74–82.
11. Hawe P, Shiell A. Social Capital and Health Promotion: A Review. Social Science and Medicine 2000; 51:871–885.
12. Onizuka H, Fukuda H. Associations between income changes and the risk of herpes zoster: LIFE study. Soc Sci Med 2023; 328:115981. DOI: 10.1016/j.socscimed.2023.115981
13. Амлаев К.Р., Хорошилова Е.Ю. Категории социально-экономических детерминантов здоровья. Медицинский вестник Юга России 2017; 8(2): 59-63. DOI: 10.21886/2219-8075-2017-8-2-59-63
14. Моисеева Д.Ю., Троицкая И.А. Социально-экономические детерминанты здоровья. Вестник Тюменского государственного университета. Социально-экономические и правовые исследования 2019; 5(3): 42-59. DOI: 10.21684/2411-7897-2019-5-3-42-59
15. Gumà J, Solé-Auró A, Arpino B. Examining social determinants of health: the role of education, household arrangements and country groups by gender. BMC Public Health 2019; 19:699. DOI: 10.1186/s12889-019-7054-0
16. Сопова И.Л., Черкасов С.Н., Полозков О.И. Влияние уровня образования как социальной детерминанты здоровья на заболеваемость женщин репродуктивного возраста. Проблемы стандартизации в здравоохранении 2021; (3-4): 40-44. DOI: 10.26347/1607-2502202103-04040-044
17. Katz A, Chateau D, Enns JE, Valdivia  J, Taylor  C, Walld R, et al. Association of the Social Determinants of Health With Quality of Primary Care. Ann Fam Med 2018;16(3):217-224. DOI: 10.1370/afm.2236
18. Еругина М.В., Кром И.Л., Шмеркевич А.Б., Дорогойкин Д.Л., Жужлова Н.Ю., Шигаев Н.Н. и др. Доступность медицинской помощи как облигатный социальный предиктор здоровья населения в России. Саратовский научно-медицинский журнал 2016; (2): 101-105.
19. Mwoka M, Biermann O, Ettman CK,  Abdalla SM ,  Ambuko J , Pearson М, et al. Housing as a Social Determinant of Health: Evidence from Singapore, the UK, and Kenya: the 3-D Commission. J Urban Health 2021; 98(Suppl 1):15-30. DOI: 10.1007/s11524-021-00557-8
20. Карабахцян Г.А. Городской транспорт как социально-экономическая детерминанты здоровья. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины 2022; (3):423-427. DOI: 10.32687/0869-866X-2022-30-3-423-427
21. Fiorati RC, Elui VM. Social determinants of health, inequality and social inclusion among people with disabilities. Rev Lat Am Enfermagem 2015;23(2):329-36. DOI: 10.1590/0104-1169.0187.2559
22. Черкасов С.Н., Киртадзе И.Д., Камаев Ю.О. Семейное окружение как социальная детерминанта здоровья в старших возрастных группах. Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко 2019; (1): 106-111. DOI: 10.25742/NRIPH.2019.01.013
23. Taylor LA, Tan AX, Coyle CE, Ndumele C., Rogan E., Canavan M, et al. Leveraging the Social Determinants of Health: What Works? PLoS One 2016;11(8):e0160217. DOI: 10.1371/journal.pone.0160217
24. Forchuk C, Dickins K, Corring DJ. Social Determinants of Health: Housing and Income. Healthcare Quarterly 2016; 18(Special Issue, January):27-31. DOI: 10.12927/hcq.2016.24479
25. Rosendale N. Social Determinants of Health in Neurology. Neurol Clin 2022; 40(1):231-247. DOI: 10.1016/j.ncl.2021.08.012
26. Dawson P, Auvray B, Jaye C, Gauld R, Hay-Smith J. Social determinants and inequitable maternal and perinatal outcomes in Aotearoa New Zealand. Womens Health (Lond) 2022; 18:17455065221075913. DOI: 10.1177/17455065221075913
27. Ponton E, Courtemanche R, Singh TK, Duffy D, Courtemanche DJ, Loock C. Assessing the Social Determinants of Health and Adverse Childhood Experiences in Patients Attending a Children's Hospital Cleft Palate-Craniofacial Program. Cleft Palate Craniofac J 2022; 59(12):1482-1489. DOI: 10.1177/10556656211048742
28. Coe E. Why social determinants matter for children’s health: An interview with Michael Fisher. New York: McKinsey&Company; 2019. Режим доступа: https://www.mckinsey.com/industries/healthcare/our-insights/why-social-determinants-matter-for-childrens-health-an-interview-with-michael-fisher. (Дата обращения: 26.06.2023)
29. Felitti VJ, Anda RF, Nordenberg D, Williamson DF, Spitz AM, Edwards V, et al. Relationship of Childhood Abuse and Household Dysfunction to Many of the Leading Causes of Death in Adults: The Adverse Childhood Experiences (ACE) Study. American Journal of Preventive Medicine 1998;14(4): 245-258.
30. Alcaraz KI, Wiedt TL, Daniels EC, Yabroff KR, Guerra CE, Wender RC. Understanding and addressing social determinants to advance cancer health equity in the United States: A blueprint for practice, research, and policy. CA Cancer J Clin 2020;70(1):31-46. DOI: 10.3322/caac.21586
31. Bush M. Addressing the Root Cause: Rising Health Care Costs and Social Determinants of Health. N C Med J 2018;79(1):26-29. DOI: 10.18043/ncm.79.1.26
32. Sterling MR, Ringel JB, Pinheiro LC,  Safford MM , Levitan EB , Phillips E, et al. Social determinants of health and 90-day mortality after hospitalization for heart failure in the REGARDS study. J Am Heart Assoc 2020;9(9): e014836. DOI: 10.1161/JAHA.119.014836
33. Rojas L.M., Vincent G.L., Parris D. Integration of Social Determinants of Health Data into the Largest, Not-for-Profit Health System in South Florida. Journal of Data Science 2022; 21(4): 735–744. DOI: 10.6339/22-JDS1063
34. Yu Z, Yang X, Guo Y, Bian J, Wu Y. Assessing the Documentation of Social Determinants of Health for Lung Cancer Patients in Clinical Narratives. Front Public Health 2022;10:778463. DOI: 10.3389/fpubh.2022.778463
35. Dorr D, Bejan CA, Pizzimenti C, Singh S, Storer M, Quinones A. Identifying Patients with Significant Problems Related to Social Determinants of Health with Natural Language Processing. Stud Health Technol Inform 2019; 264:1456-1457. DOI: 10.3233/SHTI190482
36. Ahmed MU, Tannous WK, Agho KE, Henshaw F, Turner D, Simmons D. Social determinants of diabetes-related foot disease among older adults in New South Wales, Australia: evidence from a population-based study. J Foot Ankle Res 2021; 14(1):65. DOI: 10.1186/s13047-021-00501-8
37. Spruce L. Back to Basics: Social Determinants of Health. AORN J 2019; 110(1):60-69. DOI: 10.1002/aorn.12722.
38. Phelos HM, Kass NM, Deeb AP, Brown JB. Social determinants of health and patient-level mortality prediction after trauma. J Trauma Acute Care Surg 2022; 92(2):287-295. DOI: 10.1097/TA.0000000000003454
39. Ganatra S, Dani SS, Kumar A, Khan SU, Wadhera R, Neilan TG, et al. Impact of social vulnerability on comorbid cancer and cardiovascular disease mortality in the United States. JACC CardioOncol 2022; 4(3):326-337. DOI: 10.1016/j.jaccao.2022.06.005
40. Khairat S, McDaniel P, Jansen M, Francis T, Edson B, Gianforcaro R. Analysis of Social Determinants and the Utilization of Pediatric Tele-Urgent Care During the COVID-19 Pandemic: Cross-sectional Study. JMIR Pediatr Parent 2021;4(3):e25873. DOI: 10.2196/25873
41. Youmans QR, McCabe ME, Yancy CW, Paredes AZ, Hyer JM, Pawlik TM. Abstract 16562: association of county-level social vulnerability index and cardiovascular disease in the United States, 1999-2018. Circulation 2020;142 (suppl. 3): A16562. DOI: https://doi.org/10.1161/circ.142.suppl_3.16562
42. Аксенова Е.И., Подчернина А.М. Основные тенденции в увеличении доли травматизма москвичей на основе данных медицинских статистики. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики 2021; (2): 403-416. DOI: 10.24412/2312-2935-2021-2-403-416
43. Огурцов А.Н., Дмитриев В.В. Интегральная оценка социальных детерминант общественного здоровья населения Калининградской области (муниципальный уровень). ИнтерКарто. ИнтерГИС 2020; 26 (3): 78-90. DOI: 10.35595/2414-9179-2020-3-26-78-90

References

1. Social Determinants of Health. World Health Organization. Available from: https://www.who.int/health-topics/social-determinants-of-health#tab=tab_1 (Date accessed 26.06.2023)
2. Thornton RL, Glover CM, Cené CW, Glik DC, Henderson JA, Williams DR. Evaluating Strategies For Reducing Health Disparities By Addressing The Social Determinants Of Health. Health Aff (Millwood) 2016;35(8):1416-23. DOI: 10.1377/hlthaff.2015.1357
3. Orlov S.A., Russkikh S.V., Tarasenko E.A., Aleksandrova O.Y., Vasilieva T.P., Gorenkov R.V., et al. Modern approaches to the definition of activities in health care and directions of using information technologies in it (systematic review). Meditsinskie tekhnologii. Otsenka i vybor 2023;45(2):50-58. DOI.org/10.17116/medtech20234502150 (In Rus)
4. Braveman P, Gottlieb L. The social determinants of health: it's time to consider the causes of the causes. Public Health Rep. 2014;129 (Suppl 2):19-31. DOI: 10.1177/00333549141291S206
5. Islam MM. Determinants of Health and Related Inequalities: Confusion and Implication. Front. Public Health 2019; 7:11. DOI: 10.3389/fpubh.2019.00011
6. Sterling S, Chi F, Weisner C, Grant R., Pruzansky A., Bui S., et al. Association of behavioral health factors and social determinants of health with high and persistently high healthcare costs. Prev Med Rep 2018; 11:154–159. DOI: 10.1016/j.pmedr.2018.06.017
7. Marmot M, Allen J, Bell R, Bloomer E, Goldblatt P. WHO European review of social determinants of health and the health divide. Lancet 2012;380(9846):1011–29.
8. Hatef E, Searle KM, Predmore Z, Elyse C Lasser Е, Kharrazi Н, Nelson К, et al. The impact of social determinants of health on hospitalization in the veterans’ health administration. Am J Prev Med 2019;56(6):811–8.
9. World Health Organization. COVID-19 and the social determinants of health and health equity: evidence brief. Geneva; 2021.
10. Russell RD. Social Health: An Attempt to Clarify This Dimension of Well-Being. International Journal of Health Education 1973; 16:74–82.
11. Hawe P, Shiell A. Social Capital and Health Promotion: A Review. Social Science and Medicine 2000; 51:871–885.
12. Onizuka H, Fukuda H. Associations between income changes and the risk of herpes zoster: LIFE study. Soc Sci Med 2023; 328:115981. DOI: 10.1016/j.socscimed.2023.115981
13. Amlaev K.R., Khoroshilova E.Yu. Categories of socio-economic determinants of health: an overview. Meditsinskiy vestnik Yuga Rossii 2017;8(2):59-63. DOI: 10.21886/2219-8075-2017-8-2-59-63 (In Rus)
14. Moiseeva DYu, Troitskaya IA. Socio-economic determinants of health. Vestnik Tyumenskogo gosudarstvennogo universiteta. Sotsial'no-ekonomicheskie i pravovye issledovaniya 2019; 5(3):42-59. (In Russ.). DOI: 10.21684/2411-7897-2019-5-3-42-59
15. Gumà J, Solé-Auró A, Arpino B. Examining social determinants of health: the role of education, household arrangements and country groups by gender. BMC Public Health 2019; 19:699. DOI: 10.1186/s12889-019-7054-0
16. Sopova I, Cherkasov S, Polozkov O. Influence of education level as a social determinant of health on morbidity of women of reproductive age]. Problemy standartizatsii v zdravookhranenii 2021;3(4):40-44. DOI: 10.26347/1607-2502202103-04040-044 (In Rus).
17. Katz A, Chateau D, Enns JE, Valdivia  J, Taylor  C, Walld R, et al. Association of the Social Determinants of Health With Quality of Primary Care. Ann Fam Med 2018;16(3):217-224. DOI: 10.1370/afm.2236
18. Yerugina MV, Krom IL, Shmerkevich AB, Dorogoykin DL, Zhuzhlova NY, Shigaev NN, et al. The аvailability of medical care as an obligatory social health predictor of the population in Russia (review). Saratovskiy nauchno-meditsinskiy zhurnal 2016;12(2):101–105. (In Russ.).
19. Mwoka M, Biermann O, Ettman CK, Abdalla SM ,  Ambuko Jane , Pearson М, et al. Housing as a Social Determinant of Health: Evidence from Singapore, the UK, and Kenya: the 3-D Commission. J Urban Health 2021;98(Suppl 1):15-30. DOI: 10.1007/s11524-021-00557-8
20. Karabakhtsyan GA. The urban transport as social economic health determinant. Problemy sotsial'noy gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny 2022; 30(3):423–427. DOI: 10.32687/0869-866X-2022-30-3-423-427 (In Rus).
21. Fiorati RC, Elui VM. Social determinants of health, inequality and social inclusion among people with disabilities. Rev Lat Am Enfermagem 2015;23(2):329-36. DOI: 10.1590/0104-1169.0187.2559
22. Cherkasov SN, Kirtadze ID, Kamaev YuO. Family environment as a social determinant of health in older age groups. Byulleten' Natsional'nogo nauchno-issledovatel'skogo instituta obshchestvennogo zdorov'ya imeni N.A. Semashko 2019; 1:106-111. DOI: 10.25742/NRIPH.2019.01.013 (In Rus).
23. Taylor LA, Tan AX, Coyle CE, , Ndumele C. ,  Rogan E.,  Canavan M, et al. Leveraging the Social Determinants of Health: What Works? PLoS One 2016;11(8):e0160217. DOI: 10.1371/journal.pone.0160217
24. Forchuk C, Dickins K, Corring DJ. Social Determinants of Health: Housing and Income. Healthcare Quarterly 2016; 18(Special Issue, January):27-31. DOI: 10.12927/hcq.2016.24479
25. Rosendale N. Social Determinants of Health in Neurology. Neurol Clin 2022;40(1):231-247. DOI: 10.1016/j.ncl.2021.08.012
26. Dawson P, Auvray B, Jaye C, Gauld R, Hay-Smith J. Social determinants and inequitable maternal and perinatal outcomes in Aotearoa New Zealand. Womens Health (Lond) 2022; 18:17455065221075913. DOI: 10.1177/17455065221075913
27. Ponton E, Courtemanche R, Singh TK, Duffy D, Courtemanche DJ, Loock C. Assessing the Social Determinants of Health and Adverse Childhood Experiences in Patients Attending a Children's Hospital Cleft Palate-Craniofacial Program. Cleft Palate Craniofac J 2022;59(12):1482-1489. DOI: 10.1177/10556656211048742
28. Coe E. Why social determinants matter for children’s health: An interview with Michael Fisher. New York: McKinsey&Company; 2019. Available from: https://www.mckinsey.com/industries/healthcare/our-insights/why-social-determinants-matter-for-childrens-health-an-interview-with-michael-fisher (Date accessed 26.06.2023)
29. Felitti VJ, Anda RF, Nordenberg D, Williamson DF, Spitz AM, Edwards V.et al. Relationship of Childhood Abuse and Household Dysfunction to Many of the Leading Causes of Death in Adults: The Adverse Childhood Experiences (ACE) Study. American Journal of Preventive Medicine 1998;14(4): 245-258.
30. Alcaraz KI, Wiedt TL, Daniels EC, Yabroff KR, Guerra CE, Wender RC. Understanding and addressing social determinants to advance cancer health equity in the United States: A blueprint for practice, research, and policy. CA Cancer J Clin 2020;70(1):31-46. DOI: 10.3322/caac.21586
31. Bush M. Addressing the Root Cause: Rising Health Care Costs and Social Determinants of Health. N C Med J 2018;79(1):26-29. DOI: 10.18043/ncm.79.1.26
32. Sterling MR, Ringel JB, Pinheiro LC, Safford MM , Emily B Levitan EB , Phillips E , et al. Social determinants of health and 90-day mortality after hospitalization for heart failure in the REGARDS study. J Am Heart Assoc. 2020;9(9): e014836. DOI: 10.1161/JAHA.119.014836.
33. Rojas L.M., Vincent G.L., Parris D. Integration of Social Determinants of Health Data into the Largest, Not-for-Profit Health System in South Florida. Journal of Data Science 2022; 21(4): 735–744. DOI: 10.6339/22-JDS1063
34. Yu Z, Yang X, Guo Y, Bian J, Wu Y. Assessing the Documentation of Social Determinants of Health for Lung Cancer Patients in Clinical Narratives. Front Public Health 2022;10:778463. DOI: 10.3389/fpubh.2022.778463
35. Dorr D, Bejan CA, Pizzimenti C, Singh S, Storer M, Quinones A. Identifying Patients with Significant Problems Related to Social Determinants of Health with Natural Language Processing. Stud Health Technol Inform 2019;264:1456-1457. DOI: 10.3233/SHTI190482
36. Ahmed MU, Tannous WK, Agho KE, Henshaw F, Turner D, Simmons D. Social determinants of diabetes-related foot disease among older adults in New South Wales, Australia: evidence from a population-based study. J Foot Ankle Res 2021;14(1):65. DOI: 10.1186/s13047-021-00501-8
37. Spruce L. Back to Basics: Social Determinants of Health. AORN J. 2019;110(1):60-69. DOI: 10.1002/aorn.12722.
38. Phelos HM, Kass NM, Deeb AP, Brown JB. Social determinants of health and patient-level mortality prediction after trauma. J Trauma Acute Care Surg. 2022;92(2):287-295. DOI: 10.1097/TA.0000000000003454
39. Ganatra S, Dani SS, Kumar A, Khan SU, Wadhera R, Neilan TG, et al. Impact of Social Vulnerability on Comorbid Cancer and Cardiovascular Disease Mortality in the United States. JACC CardioOncol 2022;4(3):326-337. DOI: 10.1016/j.jaccao.2022.06.005
40. Khairat S, McDaniel P, Jansen M, Francis T, Edson B, Gianforcaro R. Analysis of Social Determinants and the Utilization of Pediatric Tele-Urgent Care During the COVID-19 Pandemic: Cross-sectional Study. JMIR Pediatr Parent 2021;4(3):e25873. DOI: 10.2196/25873
41. Youmans QR, McCabe ME, Yancy CW, Paredes AZ, Hyer JM, Pawlik TM, et al. Abstract 16562: association of county-level social vulnerability index and cardiovascular disease in the United States, 1999-2018. Circulation. 2020; 142 (suppl. 3): A16562. DOI: https://doi.org/10.1161/circ.142.suppl_3.16562.
42. Aksenova EI, Podchernina AM. The main trends in the increase in the share of injuries of muscovites based on medical statistics. Sovremennye problemy zdravookhraneniya i meditsinskoy statistiki 2021;(2):403-416. DOI: 10.24412/2312-2935-2021-2-403-416 (In Rus).
43. Ogurtsov AN, Dmitriev VV. Integrated assessment of social determinants of public health of the population of the Kaliningrad region (municipal level). InterKarto. InterGIS 2020;26(3):78-90. DOI: 10.35595/2414-9179-2020-3-26-78-90 (In Rus).

Дата поступления: 23.07.2023

Добавить комментарий

Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме. Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:
Код:*