DOI: 10.21045/2071-5021-2026-72-2-3

Руголь Л.В.
ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России, Москва, Россия

Аннотация

Актуальность. В системе организации медицинской помощи жителям сел, малых городов, поселков ключевую роль играют районные больницы, где оказываются основные виды специализированной медицинской помощи. Однако в условиях ускоряющейся урбанизации, сокращения численности сельского населения, внедрения многоуровневой системы оказания медицинской помощи требуются новые подходы к определению оптимальной мощности и структуры районных и участковых больниц, что обуславливает необходимость более глубокой и тщательной проработки планируемых изменений сети.

Цель. На основе анализа современных тенденций развития больничных организаций в сельской местности и малых городах, расчетной минимальной потребности населения, прикрепленного к участковым и районным больницам, в койках разных профилей предложить оптимальные модели стационара участковых и районных больниц для населенных пунктов с численностью населения до 100 тысяч человек.

Материалы и методы. Для расчета коечной мощности и структуры стационара участковых и районных больниц экспертным путем были установлены нормативы обеспеченности населения койками в разрезе профилей. Методы: статистический, аналитический, сравнительного анализа, экспертных оценок, эталона, поэтапного планирования.

Результаты. Для участковых больниц, в зависимости от расстояния до многопрофильных больниц, оптимальная коечная мощность устанавливается из расчета от 15 до 33 коек на 10 тысяч прикрепленного населения.

Мощность и структура коечного фонда районных и центральных районных больниц определяется численностью, структурой, плотностью прикрепленного населения, уровнем и структурой заболеваемости и смертности, особенностями сети медицинских организаций в регионе, географическими особенностями местности и иными градообразующими факторами. Оптимальная общая коечная мощность районных больниц, в зависимости от необходимых и востребованных профилей коек, исходя из возможности формирования отделений стационара, удовлетворяющих требованиям минимальной функциональной единицы стационара (30 коек), может варьировать. Минимальная обеспеченность койками населения, прикрепленного к районным больницам, составляет 40 коек на 10 тысяч населения, для межмуниципальных больниц – 42-49 коек на 10 тысяч населения, в зависимости от формируемой структуры коечного фонда.

Заключение. Коечная мощность и профильная структура коечного фонда районных больниц должна соответствовать минимальной нормативной потребности прикрепленного населения в койках разных профилей, что обеспечит доступность специализированной помощи для прикрепленного к ним населения и оптимальную загрузку коек. На основе предложенных оптимальных моделей районных больниц с учетом особенностей региона определяется общая коечная мощность и структура стационара, формируется штатное расписание на основе нормативной нагрузки медицинского персонала.

Область применения результатов. Результаты исследования могут быть использованы при разработке мероприятий по формированию и реструктуризации сети медицинских организаций на территории субъектов Российской Федерации

Ключевые слова: сельское население; малые города; районные больницы; участковые больницы; стационар; структура коечного фонда; коечная мощность.

Контактная информация: Руголь Людмила Валентиновна, email: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.
Соблюдение этических стандартов. Данный вид исследования не требует прохождения экспертизы локальным этическим комитетом.
Для цитирования: Руголь Л.В. Оптимальная структура стационара участковых и районных больниц в современных условиях Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2026;

OPTIMAL INPATIENT STRUCTURE FOR LOCAL AND DISTRICT HOSPITALS UNDER MODERN CONDITIONS
Rugol L.V.
Russian Research Institute of Health, Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia

Abstract

Significance. District hospitals, that provide major types of specialized medical care, play a key role in the system of organizing medical care delivery to residents of small towns, townships and settlements. However, in the context of rapid urbanization, declining rural population, and the implementation of a multi-level healthcare system, new strategies are needed to determine the ideal capacity and structure of local and district hospitals, necessitating a more in-depth and comprehensive analysis of the planned network changes.

Purpose. To propose optimal models of inpatient departments of local and district hospitals in settlements with a population of up to 100 thousand people based on the analysis of current trends in the development of hospital organizations in rural areas and small towns, and the estimated minimum needs for beds of various profile among the population served by local and district hospitals

Material and methods. To determine the bed capacity and inpatient structure of local and district hospitals, bed provision standards by profile were established. Methods used included statistical, analytical, comparative analysis, expert assessments, benchmarking, and step-by-step planning.

Results. Depending on the proximity to multidisciplinary hospitals, the optimal bed capacity per 10,000 population assigned to local hospitals is set at 15-33 beds.

The bed capacity and structure in district and central district hospitals are determined by the size of the assigned population, its age and gender structure, population density, the level and structure of morbidity and mortality, specifics of the regional healthcare network, geographic features of the area, and other city-forming factors. The optimal total bed capacity of district hospitals may vary depending on the required and in-demand bed profiles, based on the ability to create inpatient departments that meet the minimum functional unit requirements (30 beds). The minimum bed capacity for the population assigned to district hospitals equals to 40 beds per 10,000 population, adding up to 42-49 beds per 10,000 population assigned to inter-municipal hospitals, depending on the bed structure being formed.

Conclusion. The bed capacity and profile structure of the bed stock of district hospitals should correspond to the minimum regulatory needs of the attached population in beds of different profile, which will ensure the availability of specialized care for the attached population as well as optimal bed utilization. Based on the proposed optimal district hospital models, taking into account regional characteristics, the total bed capacity and inpatient structure are determined and staffing levels are formed based on the standard workload of medical personnel.

Scope of Application. The research results can be used to develop measures aimed at creating and restructuring the network of medical organizations in the constituent entities of the Russian Federation

Keywords: rural population; small towns; district hospitals; local hospitals; inpatient department; bed structure; bed capacity.

Corresponding author: Liudmila V Rugol, email: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script Information about the authors:
Rugol LV, https://orcid.org/0000-0003-2983-8774
Acknowledgments. The study had no sponsorship.
Competing interests. The authors declare that there is no conflict of interest in connection with the publication of this article.
Compliance with ethical standards. This study does not require a conclusion from the Local Ethics Committee.
For citation: Rugol L.V. Optimal inpatient structure for local and district hospitals under modern conditions. Social'nye aspekty zdorov'a naselenia [serial online] 2026; (In Rus).

Введение

Радикальные изменения политической системы, структурные преобразования экономики и трансформация условий жизни населения в конце XX века негативно отразились на состоянии здоровья граждан Российской Федерации, оказали значительное влияние на функционирование системы здравоохранения, что потребовало ее реформирования [1,2].

За период с 1990 по 2005 год в результате структурных преобразований сеть больничных организаций сократилась на 28%, при этом в сельской местности сокращение составило 37%, а в городах – 19%. Значительно сократилось число участковых больниц, большая часть из них вошли в состав районных больниц в качестве структурных подразделений. На 23% сократилось общее число коек в больницах и диспансерах, снизился показатель обеспеченности населения койками, при этом в сельской местности показатель оказался почти в 2 раза ниже. На фоне этих структурных преобразований численность врачебных кадров осталась почти неизменной и даже продемонстрировала незначительный рост на уровне 0,8%; показатель обеспеченности врачами вырос – с 40,6 до 42,4 врача на 10 тысяч населения. Однако разница показателя между городом и сельской местностью в тот период достигла почти пятикратного размера – 60,0 на 10 тыс. населения в городах и 12,5 – в сельской местности [3].

Репринцевой Е.В. (2020) была проанализирована сеть больничных организаций на фоне модернизации здравоохранения [4]. Было установлено, что после 2005 года число больничных организаций сократилось до 5,3 тыс. в 2018 году, а число коек в них за 13 лет до 1,2 млн [4]. Уменьшилось число центральных районных больниц (ЦРБ), их общая коечная мощность сократилась на 46,8% [4]. Показатель средней мощности одной ЦРБ составил в 2018 году 135 коек в сравнении со 199 койками в 2005 году [4].

Другими авторами анализировалась динамика числа и мощности ЦРБ и РБ в период с 2014 по 2019 год. Было установлено, что число маломощных больниц указанного типа (до 99 коек) и их доля в общем числе ЦРБ и районных больниц (РБ) с койками возросли, а число и доля больниц средней мощности (100-199 коек; 200-249 коек; 300-399 коек) сократились более чем на 20%, а большой мощности (500 коек и выше) – более чем на треть [5].

В больничном секторе сохранялось нерациональное распределение больничных коек по уровням оказания медицинской помощи, в результате чего недостаточно использовались больничные койки в маломощных больницах, а крупные многопрофильные больницы и специализированные центры перегружались [6].

Выход многие исследователи видят в развитии выездных форм, телемедицинских технологий, вахтовом методе работы врачей-специалистов, что активно внедряется в нашей стране. При этом тенденция неравной доступности медицинской помощи прослеживается в мировом масштабе. Одной из мировых проблем здравоохранения, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), является неравенство в получении медицинской помощи внутри стран и в большей степени в сельской местности [7].

В современных условиях организации многоуровневой системы медицинская помощь для жителей малых городов и сельской местности, оказываемая в стационарах, в подавляющем большинстве случаев перенесена на межрайонный и региональный уровень. Медицинскую помощь каждодневной потребности сельскому населению, как правило, оказывают медицинские организации небольшой мощности, значительно удаленные друг от друга [5,8].

В целях реализации государственной политики в сфере здравоохранения, направленной на обеспечение повсеместной доступности и качества медицинской помощи для населения, принимаются меры по совершенствованию ресурсной базы отрасли – модернизация сети медицинских организаций, их оснащение современным медицинским оборудованием, решаются вопросы укомплектованности их квалифицированными медицинскими кадрами. При этом особое внимание уделяется организации оказания медицинской помощи в небольших населенных пунктах численностью населения до 50 тысяч человек: малых городах, поселках и селах. Однако нормативно-правовые документы, регулирующие порядок оказания специализированной медицинской помощи в районных и участковых больницах, их нормативную мощность и структуру, отсутствуют.

Тем не менее именно в районных больницах оказываются основные виды специализированной медицинской помощи и первичной специализированной медико-санитарной помощи жителям небольших населенных пунктов. Играя ключевую роль в системе организации медицинской помощи жителям малых городов, поселков и сельской местности, районные больницы нуждаются в более глубокой и тщательной проработке структуры их коечного фонда и коечной мощности, с опорой на научные исследования и научно доказанные нормативы объемов помощи, а планируемые изменения сети медицинских организаций – более детального обоснования проводимых преобразований [5].

В сложившейся ситуации назрела необходимость разработки новых подходов к оптимизации организации медицинской помощи населению с обеспечением лучшей сбалансированности преобразований. Целью этих преобразований должно было стать создание условий для оказания доступной медицинской помощи повсеместно [9-11].

Анализ обеспеченности населения отдельных муниципальных образований, вошедших в пилотный проект, преимущественно оказывающих медицинскую помощь сельским жителям, жителям поселков и малых городов, койками в разрезе развернутых профилей, показателей их деятельности и нагрузки врачебного персонала позволил рассчитать минимальную потребность прикрепленного населения в койках и оптимальную коечную мощность больниц на 1 и 2 уровнях оказания медицинской помощи [1,2]

Цель исследования: на основе анализа современных тенденций развития больничных организаций в сельской местности и малых городах, расчетной минимальной потребности населения, прикрепленного к участковым и районным больницам, в койках разных профилей предложить оптимальную структуру стационара участковых и районных больниц для населенных пунктов с численностью населения до 100 тысяч человек.

Материал и методы

Для расчета коечной мощности и оптимальной структуры стационара участковой больницы (УБ), РБ и ЦРБ, в том числе количества коек в них по отдельным профилям, достаточного для обеспечения прикрепленного населения специализированной медицинской помощью в стационарных условиях, экспертным путем, методом сравнительного анализа в пилотных ЦРБ и РБ, расположенных в разных субъектах Российской Федерации (РФ) и в разных географических зонах, были установлены нормативы обеспеченности населения койками в данных больницах с учетом действующих нормативов частоты госпитализации на койки разных профилей и средней длительности пребывания на них Программы государственных гарантий, с расчетом поправок и повышающих коэффициентов к нормативам частоты госпитализации, средней длительности, занятости коек, полученных в результате экспертного анализа обеспеченности койками населения отдельных муниципальных образований с разной численностью населения, показателей их деятельности, уровня госпитализации, что позволило с применением метода эталона разработать усовершенствованные нормативы обеспеченности населения, прикрепленного к ЦРБ и РБ, койками по основных профилям медицинской помощи [1,2].

Расчет числа коек по профилям проводился по общепринятой формуле на основе откорректированных нормативов частоты госпитализации на койки разных профилей, расчетных нормативов средней длительности пребывания пациента на койке определенного профиля в УБ, ЦРБ и РБ, установленных на основе нормативов Программы государственных гарантий с применением расчетного поправочного коэффициента, выведенного на основе анализа показателей деятельности коек пилотных ЦРБ и РБ, с обоснованием увеличения данного показателя и расчетных нормативов показателей занятости койки по каждому профилю в указанных больницах на основе установленной экспертным путем нормативной средней длительности пребывания на койке определенного профиля для ЦРБ/РБ.

Методы исследования: статистический, аналитический, сравнительного анализа, экспертных оценок, метод эталона, поэтапного планирования.

Результаты

В соответствии с нормативными документами в населенных пунктах с численностью населения от 5 до 20 тысяч человек, как правило, размещаются участковые больницы. В населенных пунктах с населением от 20 тысяч человек и более организуются районные или центральные районные (в муниципальных центрах) больницы [12]. С учетом сниженной средней людности сельских населенных пунктов мы рассчитали мощность участковой больницы с прикрепленным населением свыше двух тысяч человек.

Для участковых больниц, находящихся на расстоянии не более 60 минутной транспортной доступности от многопрофильных больниц (ЦРБ, городская больница) либо специализированных больниц соответствующего профиля (инфекционная, перинатальный центр), оптимальная коечная мощность составляет 15 коек на 10 тысяч населения. В этих больницах, как правило, разворачиваются койки по двум профилям: терапевтические и педиатрические (таблица 1).

Таблица 1

Структура и коечная мощность стационара участковых больниц с прикрепленным населением от 3 до 20 тысяч человек

Для участковых больниц с затрудненной транспортной доступностью, находящихся на расстоянии более 60 минут транспортом, либо в местности с неустойчивыми погодными условиями, оптимальная коечная мощность составляет 30-33 койки на 10 тысяч населения (таблица 2). В этих больницах разворачиваются койки по следующим профилям: терапевтические, педиатрические, хирургические, гинекологические, инфекционные и реанимационные.

Таблица 2

Структура и коечная мощность стационара участковых больниц, расположенных в труднодоступной местности, с прикрепленным населением от 2 до 15 тысяч человек

Мощность и структура коечного фонда районных и центральных районных больниц определяется численностью прикрепленного населения, его возрастной и гендерной структурой, плотностью населения, уровнем и структурой заболеваемости и смертности, особенностями сети медицинских организаций в регионе, географическими особенностями местности и иными градообразующими факторами.

Оптимальная структура стационаров ЦРБ с разной численностью прикрепленного населения, приведенная в статье, не учитывает уровень и структуру заболеваемости и смертности прикрепленного населения, особенности сети медицинских организаций на территории муниципальных образований и в регионе, географические особенности местности и иные градообразующие факторы.

Отделения сестринского ухода в структуре районных больниц организуются при необходимости, как правило, межмуниципального уровня, при этом не стоит замещать отделения по профилям коек каждодневной потребности: терапевтические, хирургические, педиатрические, – на койки сестринского ухода. Койки сестринского ухода не включались в минимальную суммарную мощность районных больниц.

В ЦРБ (РБ) с численностью населения 20 тысяч человек оптимальная коечная мощность, с учетом формирования отделений стационара, исходя из требований к минимальной функциональной единице стационара (30 коек, для больниц малой мощности, как исключение, допускается создание отделений на 20 коек), составляет 80-90 коек (таблица 3).

Таблица 3

Структура и коечная мощность стационара районных больниц с прикрепленным населением от 20 тысяч человек, в том числе для труднодоступной местности

При этом, в зависимости от других факторов, перечисленных выше, обеспеченность прикрепленного населения может варьировать от 40 до 49 коек на 10 тысяч населения. Организуются следующие отделения:

• терапевтическое, общей мощностью 30-40 коек с неврологическими койками для взрослого населения при необходимости, с педиатрическим блоком, оборудованным отдельным входом;
• хирургическое отделение на 35 коек с хирургическими койками для детей в структуре, при необходимости гинекологическими койками (в случае удаленности гинекологических коек других медицинских организаций более 60 минутной транспортной доступности), палатой интенсивной терапии (на 4-5 коек), палатой для патологии беременности и ургентным родильным залом;
• инфекционные палаты или отделение с койками дневного стационара под общим руководством (инфекционный блок) (при удаленности инфекционных коек более 60-минутной транспортной доступности) для взрослых и детей общей мощностью 10 коек;
• при необходимости могут быть организованы палаты сестринского ухода в структуре одного из отделений для общего руководства.

В ЦРБ (РБ) с численностью прикрепленного населения 30 тысяч человек оптимальная коечная мощность с учетом формирования отделений стационара, исходя из требований к минимальной функциональной единице стационара, составляет 120-130 коек (таблица 4).

Таблица 4

Структура и коечная мощность стационара районных больниц с прикрепленным населением от 30 тысяч человек

В таких больницах есть возможность организовать следующие отделения стационара:

• терапевтическое, при необходимости в составе с неврологическими и кардиологическими койками для взрослого населения, общей мощностью 35-50 коек (в зависимости от развертывания коек по профилям: кардиологические и неврологические);
• педиатрическое отделение на 16-20 круглосуточных коек вместе с койками дневного стационара для общего руководства;
• хирургическое отделение общей мощностью 28-30 коек с хирургическими койками для детей и, при необходимости, травматологическими койками;
• инфекционное отделение на 14-15 коек, возможно более (в зависимости от эпидемиологической ситуации);
• акушерско-гинекологическое отделение на 20-25 коек;
• блок реанимации и интенсивной терапии на 6 коек;
• палаты сестринского ухода общей мощностью 11-15 коек.

В ЦРБ (РБ) с численностью прикрепленного населения 40-50 тысяч человек коечная мощность, с учетом формирования отделений стационара не менее минимальной функциональной единицы стационара, составляет 170-194 койки для 40 тысяч прикрепленного населения и 210-245 коек – для 50 тысяч человек прикрепленного населения (таблица 5).

Таблица 5

Структура и коечная мощность стационара районных больниц с прикрепленным населением от 40 до 50 тысяч человек

В зависимости от численности прикрепленного населения и действующей сети медицинских организаций для обеспечения оптимальной доступности специализированной медицинской помощи должны быть организованы следующие отделения:

• терапевтическое отделение мощностью от 30 до 38 коек;
• первичное сосудистое отделение мощностью 30-42 койки с кардиологическими и неврологическими койками, палатой интенсивной терапии/блоком интенсивной терапии (4-6 коек);
• педиатрическое отделение на 20-25 коек;
• хирургическое отделение на 40-45 коек с хирургическими койками для детей и травматологическими койками, при необходимости;
• инфекционное для взрослых и детей на 18-25 коек;
• акушерско-гинекологическое отделение на 30-35 коек
• реанимационное отделение или блок реанимации и интенсивной терапии на 6-7 коек;
• отделение сестринского ухода на 20-28 коек, при необходимости с палатой паллиативной помощи под общим руководством.

В ЦРБ (РБ) с численностью прикрепленного населения 75-90 тысяч человек общая коечная мощность, с учетом формирования отделений стационара, исходя из требований к минимальной функциональной единице стационара, составляет 314-437 коек (таблица 6).

Оптимальна организация следующих отделений:

• терапевтического мощностью 50-60 коек;
• кардиологического с блоком интенсивной терапии мощностью 30-33 койки;
• неврологического с блоком интенсивной терапии мощностью 36-42 койки;
• педиатрического мощностью 35-44 койки;
• хирургического отделение на 65-90 коек с хирургическими койками для детей и травматологическими койками для взрослых;
• инфекционного для взрослых и детей мощностью 34-41 койка;
• роддома мощностью 25-30 коек;
• гинекологического отделение мощностью 30-36 коек;
• реанимационного отделение мощностью 9-11 коек;
• отделения сестринского ухода мощностью 45-50 коек, в структуре которого могут быть организованы палаты паллиативной медицинской помощи.

Таблица 6

Структура и коечная мощность стационара районных больниц с прикрепленным населением свыше 70 тысяч человек

*по потребности

В ЦРБ (РБ) с численностью прикрепленного населения 100 тысяч человек оптимальная коечная мощность, с учетом формирования отделений стационара в соответствие с требованиями к минимальной функциональной единице стационара, составляет 417-489 коек в зависимости от структуры коечного фонда, обусловленной потребностью (таблица 7).

Таблица 7

Структура и коечная мощность стационара районных больниц с прикрепленным населением 100 тысяч человек

Оптимальна организация следующих отделений:

• терапевтического мощностью 60-65 коек
• кардиологического с блоком интенсивной терапии мощностью 36 коек;
• неврологического с блоком интенсивной терапии мощностью 46 коек;
• педиатрического мощностью 45-50 коек;
• хирургического отделение с хирургическими койками для детей и иными койками смежных профилей по потребности общей мощностью 70-75 коек;
• травматологического отделение с койками для детей и медицинской реабилитации мощностью 30 коек;
• инфекционного для взрослых и детей мощностью 45 коек;
• роддома в структуре больницы мощностью 33 койки;
• гинекологического отделение мощностью 40 коек;
• реанимационного отделение мощностью 12 коек;
• отделения паллиативной медицинской помощи для взрослых от 100 тысяч человек прикрепленного взрослого населения;
• отделения сестринского ухода мощностью 49-57 коек, в структуре которого могут быть развернуты койки/палаты паллиативной медицинской помощи.

Обсуждение полученных результатов

Обеспеченность койками прикрепленного к ЦРБ и РБ населения в предложенной структуре стационаров 1 уровня составляет 40 коек на 10 тысяч населения, а для межмуниципальных больниц (2-й уровень специализированной медицинской помощи) – 42-49 коек на 10 тысяч населения, в зависимости от формируемой структуры коечного фонда, определяемой с учетом сети и структуры коечного фонда медицинских организаций на территории муниципального образования и субъекта РФ, а также транспортной доступности до них. Коррективы на увеличение мощности отделений стационара должны вноситься в зависимости от уровня заболеваемости и смертности прикрепленного населения.

Исследователями установлено, что уровень госпитализации на койки ЦРБ и РБ различаются даже в пределах федерального округа. Большая дифференциация уровня госпитализации обусловлена в первую очередь разной доступностью медицинской помощи в стационарных условиях из-за несовершенства сети медицинских организаций на территории муниципальных образований и субъектов РФ, нерациональной структуры стационаров ряда ЦРБ и РБ, нерешенных проблем маршрутизации, кадровых проблем, вопросов финансирования [10,13-16].

В силу специфики жизни, быта и условий труда сельских жителей специализированная медицинская помощь в условиях дневного стационара сельскими жителями бывает мало востребована. В связи с чем, с учетом особенностей заболеваемости и смертности сельского населения, по мнению ряда исследователей, сельские жители чаще нуждаются в оказании медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара и более длительных ее сроках, которая оптимально может быть обеспечена в ЦРБ и РБ [5,8].

С целью обеспечения доступной, квалифицированной и качественной медицинской помощи жителям, проживающим в сельской местности, в малых поселках и городах, необходимо сохранить рациональную сеть и мощность центральных районных и районных больниц, сформировать и нормативно закрепить их оптимальную структуру, в том числе структуру коечного фонда в соответствии с численностью прикрепленного населения на основе нормативной потребности в койках различных профилей с учетом уровня и структуры заболеваемости и смертности населения, особенностей сети медицинских организаций на территории субъекта РФ и муниципального образования [5,9,13].

Межмуниципальные центры специализированной помощи на базе крупных центральных районных и районных больниц должны создаваться обоснованно, после детального анализа сети и мощности медицинских организаций на территории региона. Однако следует подчеркнуть, что их создание не должно происходить за счет сокращения общепрофильных коек в этих ЦРБ: терапевтических, хирургических, педиатрических, а также инфекционных, обеспечивающих каждодневную регулярную потребность сельского населения в квалифицированной специализированной медицинской помощи. На основе обоснованной структуры стационара в соответствии с нормативной нагрузкой медицинского персонала должно формироваться штатное расписание районных и участковых больниц.

Для повышения экономической эффективности стационаров ЦРБ и РБ необходимо удерживать нормативный уровень госпитализации за счет использования круглосуточных коек не только для целей лечения острых заболеваний и хирургической патологии, но и для целей реабилитации, профилактического лечения, подбора терапии диспансерной группе пациентов, углубленного обследования с целью дифференциальной диагностики, тем более, что на амбулаторном этапе пока не достигнут высокий уровень диагностики и лечения пациентов и кадровый дефицит ощутимее, чем в стационаре [16].

Заключение

Для обеспечения доступности и повышения качества специализированной медицинской помощи населению повсеместно необходимо изменить подходы к реструктуризации сети медицинских организаций на территории муниципальных образований с городскими поселениями с небольшой численностью населения, поселками и преимущественным проживанием сельских жителей. Необходимо более тщательно прорабатывать оптимальную мощность и структуру размещенных на их территории районных и центральных районных больниц, планировать деятельность участковых больниц, расположенных в более чем 60-минутной транспортной доступности до многопрофильных больниц. Коечная мощность и структура коечного фонда районных и центральных районных больниц должна соответствовать нормативной потребности прикрепленного населения в койках разных профилей на 1 и 2 уровнях ее оказания, обеспечивающих каждодневную потребность населения в специализированной медицинской помощи и ее оптимальную доступность, что будет одновременно обеспечивать оптимальную их загрузку при правильно определенных показаниях к госпитализации этих жителей.

На основе предложенной оптимальной структуры стационаров районных больниц с учетом особенностей региона, географических условий, сети медицинских организаций на территории, состояния дорожной сети, а также уровня и структуры половозрастной заболеваемости и смертности населения на территории конкретных муниципальных образований, возможно определить общую коечную мощность больниц данного типа, рациональную структуру стационара и сформировать оптимальное штатное расписание на основе нормативной нагрузки медицинского персонала.

Важно развернуть достаточное количество коек по профилям помощи, обеспечив доступность специализированной медицинской помощи для всех категорий населения.

Участковые больницы, самостоятельные или в качестве структурных подразделений центральных районных или районных больниц, в свою очередь, должны быть организованы таким образом, чтобы обеспечить доступность не только первичной медико-санитарной помощи для жителей сел и поселков, но также специализированной медицинской помощи по общим профилям.

Оптимизация сети и структуры районных и участковых больниц позволит улучшить доступность медицинской помощи, повысить ее качество для населения муниципальных образований, что станет важным шагом в реализации Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и достижении целевых показателей нового Национального проекта «Продолжительная и активная жизнь».

Библиография

1. Стародубов В.И., Руголь Л.В., Меньшикова Л.И., Сон И.М., Купеева И.А. Типовые модели районных и центральных районных больниц: Методические рекомендации № 2-21; ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России. Москва: Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения, 2021. 56 с.
2. Стародубов В.И., Руголь Л.В., Меньшикова Л.И. Оптимальные модели центральных районных больниц: Учебно-методическое пособие. Москва: ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2024. 74 с. DOI 10.21045/978-5-94116-153-9-2024.
3. Щепин В.О., Пояркова Е.С. Структурно-функциональные преобразования государственной системы здравоохранения. Экономика здравоохранения 2007; (11): 73-76.
4. Репринцева Е.В. Анализ показателей больничной сети системы здравоохранения РФ. Азимут научных исследований: экономика и управление 2020;9(2): 281-284. DOI:10.26140/anie-2020-0902-0066
5. Руголь Л.В., Сон И.М., Люцко В.В. Организация специализированной помощи в условиях центральных районных и районных больниц. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики 2021; (2):536-552. DOI 10.24412/2312-2935-2021-2-536-552.
6. Руголь Л.В. Научное обоснование формирования региональной многоуровневой модели сети стационарной помощи детскому населению (на примере Московской области): автореф. дис. … канд. мед. наук. Москва. 2011. 25 с.
7. Меренков А.В., Антонова Н.Л., Клейменов М.В. Социальное неравенство в системе медицинского обслуживания на селе. Здоровье и образование в XXI веке 2017; 19 (10): 397-399.
8. Белова Н.И. Сельское здравоохранение: состояние, тенденции и проблемы. Социологические исследования 2017; (3): С. 97–105.
9. Руголь Л.В., Люцко В.В., Кураева В.М. Роль ЦРБ в организации оказания медицинской помощи сельскому населению в условиях стационара. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2020; (4): 410-427 Режим доступа: http://healthproblem.ru/magazines?text=553" (Дата обращения: 20.03.2021)
10. Руголь Л.В., Сон И.М., Стародубов В.И., Меньшикова Л.И. Проблемы организации стационарной медицинской помощи и подходы к ее модернизации. Социальные аспекты здоровья населения 2020; 66(1):1. Режим доступа: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1128/30/lang,ru/ DOI: 10.21045/2071-5021-2020-66-1-1
11. Козырева П.М., Смирнов А.И. Проблемы медицинского обслуживания в сельской местности. Гуманитарий юга России 2018; 7 (4): 33-49.
12. О Требованиях к размещению медицинских организаций государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения исходя из потребностей населения. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.02.2016 № 132н. Документ зарегистрирован в Минюсте России 22 марта 2016 года под № 41485. Режим доступа: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71260614/?ysclid=mjk3vm34mm672249406. (Дата обращения: 20.03.2021)
13. Руголь Л.В., Сон И.М., Меньшикова Л.И. Динамика кадрового обеспечения и нагрузки врачей центральных районных и районных больниц. Профилактическая медицина 2021; 24(12): 7-12.
14. Мусаев Ф.А. Куковякина Н.Д. Куковякин С.А. Причины проблем управления центральной районной больницей. Современные проблемы науки и образования 2012; (1) Режим доступа: http://science-education.ru/ru/article/view?id=5448.
15. Гусева Н.К., Доютова М.В., Соколов В.А., Соколова И.А. Современные проблемы организации помощи сельскому населению. Медицинский альманах 2015;38(3):11-15.
16. Руголь Л.В., Меньшикова Л.И., Сон И.М. Применение метода экспертных оценок для обоснования мероприятий по совершенствованию организации работы центральных районных больниц. Профилактическая медицина 2022;25(4):19-28. DOI 10.17116/profmed20222504119.
17. Алексеева Н.В., Толстова К.И. Экономическая оценка современных проблем качества медицинской помощи в РФ. В кн.: Актуальные проблемы в контексте современных научных исследований. Сборник научных статей по материалам II Международной научно-практической конференции (Ставрополь, 22 апреля 2024 года). Ставрополь: ООО "СЕКВОЙЯ"; 2024. С. 116-122. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=73648443&pff=1
18. Калининская А.А., Маликова Л.М. Проблемы и пути реформирования здравоохранения села. Социальные аспекты здоровья населения 2015;44(4):3. Режим доступа: http://vestnik.mednet.ru/content/view/693/30/lang,ru/

References.

1. Starodubov VI, Rugol' LV, Men'shikova LI, Son IM, Kupeeva IA. Standard Models of District and Central District Hospitals: Methodological recommendations № 2-21; FGBU «TsNIIOIZ» Minzdrava Rossii. Moskva: Tsentral'nyy nauchno-issledovatel'skiy institut organizatsii i informatizatsii zdravookhraneniya; 2021. 56 p. (In Russian).
2. Starodubov VI, Rugol' LV, Men'shikova LI. Optimal models of central district hospitals: teaching aid. Moskva: FGBU «Tsentral'nyy nauchno-issledovatel'skiy institut organizatsii i informatizatsii zdravookhraneniya» Ministerstva zdravookhraneniya Rossiyskoy Federatsii, 2024. 74 p. DOI 10.21045/978-5-94116-153-9-2024. (In Russian).
3. Shchepin VO, Poyarkova ES. Strukturno-funktsional'nye preobrazovaniya gosudarstvennoy sistemy zdravookhraneniya. Ekonomika zdravookhraneniya 2007; (11): 73-76. (In Russian).
4. Reprintseva E.V. Analysis of indicators of the hospital network of the russian healthcare system. Azimut nauchnykh issledovaniy: ekonomika i upravlenie 2020;9(2): 281-284. DOI:10.26140/anie-2020-0902-0066 (In Russian).
5. Rugol' LV, Son IM, Liutsko VV. Organization of specialized care in the conditions of central district and district hospitals. Sovremennye problemy zdravoohranenija i medicinskoj statistiki 2021; (2):536-552. DOI 10.24412/2312-2935-2021-2-536-552. (In Russian).
6. Rugol' LV Scientific substantiation of the formation of a regional multi-level model of inpatient care for children (using the Moscow region as an example): Cand.Med.Sci [thesis]. Moscow; 2011.25p.
7. Merenkov AV, Antonova NL, Kleymenov MV. Social inequality in medical service system of rural areas. Zdorov'e i obrazovanie v XXI veke 2017; 19 (10): 397-399. (In Russian).
8. Belova NI. Healthcare in rural areas: condition, tendencies and challenges. Sotsiologicheskie issledovaniya 2017; (3): 97-105. (In Russian).
9. Rugol' LV, Ljucko VV, Kuraeva VM. Role of CRH in organization of providing health care in a hospital to rural population. Sovremennye problemy zdravoohranenija i medicinskoj statistici 2020;(4): 410-427. Available from: http://healthproblem.ru/magazines?text=553" (Date accessed March 20, 2021). (In Russian.)
10. Rugol' LV, Son IM, Starodubov VI, Menshikova LI. Problemy organizatsii statsionarnoy meditsinskoy pomoshchi i podkhody k ee modernizatsii. [Problems related to inpatient care organization and approaches towards its modernization] Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya [serial online]. 2020; 66(1). Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1128/30/lang,ru/ DOI: 10.21045/2071-5021-2020-66-1-1 (In Russian).
11. Kozyreva PM, Smirnov AI. Problems inherent to healthcare in rural areas. Gumanitariy yuga Rossii 2018; 7 (4): 33-49. (In Russian).
12. On the requirements for the placement of medical organizations of the state healthcare system and the municipal healthcare system based on the needs of the population. Prikaz Ministerstva zdravookhraneniya Rossiyskoy Federatsii ot 27.02.2016 № 132n Dokument zaregistrirovan v Minyuste Rossii 22 marta 2016 goda pod № 41485. Available from: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71260614/?ysclid=mjk3vm34mm672249406. (In Russian).
13. Rugol' LV, Son IM, Men'shikova LI. Dynamics of staffing and workload of district hospital. Profilakticheskaya meditsina 2021; 24(12):7-12. (In Russian).
14. Musaev FA, Kukovyakina ND, Kukovyakin SA. The reasons of the ways of the central regional hospital managment. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya 2012; (1). Available from: http://science-education.ru/ru/article/view?id=5448. (In Russian).
15. Guseva NK, Doyutova MV, Sokolov VA, Sokolova IA. Modern issues of organization of medical assistance to rural population. Meditsinskiy al'manakh 2015; 38(3):11-15. (In Russian).
16. Rugol' LV, Men'shikova LI, Son IM. Application of the method of expert assessments to justify measures to improve the organization of work of central district hospitals. Profilakticheskaya meditsina 2022; 25. (4): 19-28. DOI 10.17116/profmed20222504119. (In Russian).
17. Alekseeva NV, Tolstova KI. Economic assessment of current problems of medical care quality in the Russian Federation. In: Current issues in the context of modern scientific research. A collection of scientific articles based on the materials of the II International Scientific and Practical Conference (Stavropol, April 22, 2024). Stavropol: OOO "Sekvojya"; 2024. P. 116-122. (In Russian).
18. Kalininskaya AA, Malikova LM. Current problems and ways to reform rural healthcare. Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya 2015;44(4):3. Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/693/30/lang,ru/ (In Russian).

Дата поступления: 29.12.2025

Добавить комментарий

Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме. Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:
Код:*