| КЛЮЧЕВЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ОПРЕДЕЛЁННЫХ ГРУПП ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ. ЧАСТЬ 1 |
|
| 08.06.2026 г. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
DOI: 10.21045/2071-5021-2026-72-2-9
Евдаков В.А. Аннотация Актуальность. В Российской Федерации с 2013 года реализуется программа диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактических медицинских осмотров, направленная на профилактику и раннее выявление (скрининг) хронических неинфекционных заболеваний, включая болезни системы кровообращения, являющиеся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности взрослого населения России, а также на выявление факторов риска развития этих заболеваний. Цель. Определить ключевые направления совершенствования организации и качества оказания профилактических медицинских услуг при проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения/профилактического медицинского осмотра и диспансерного наблюдения лиц с высоким и очень высоким абсолютным суммарным сердечно-сосудистым риском в целях снижения заболеваемости и смертности взрослого населения от болезней системы кровообращения на региональном уровне. Материалы и методы. В исследовании использовались аналитический и статистический методы. Материалами исследования послужили данные формы отраслевой статистической отчетности №131/о «Сведения о проведении профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определённых групп взрослого населения» за 2013–2023 гг., а также данных эпидемиологического исследования «Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний и их факторов риска в регионах Российской Федерации» (ЭССЕ-РФ). Результаты. Результативность профилактических мероприятий, проводимых при диспансеризации определенных групп взрослого населения/профилактических медицинских осмотров, в значительной степени зависит от уровня профессиональной готовности организаторов здравоохранения, ответственных за качество организации и проведения комплекса профилактических мероприятий, в частности, диспансеризации, а также уровня профессиональной готовности медицинских работников, непосредственно оказывающих профилактические медицинские услуги взрослому населению, а с другой стороны, от приверженности населения здоровому образу жизни и своевременному прохождению диспансеризации. Заключение. Определены ключевые направления деятельности медицинских организаций по повышению качества проведения диспансеризации и диспансерного наблюдения лицам с выявленными болезнями системы кровообращения: совершенствование организации процесса диспансеризации и диспансерного наблюдения; оптимизация порядка и качества проведения диспансерного наблюдения; интеграция системы внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в оценку эффективности организации диспансеризации и диспансерного наблюдения; повышение уровня профессиональной подготовки специалистов первичного звена здравоохранения. Ключевые слова: заболеваемость взрослого населения; сердечно-сосудистая система; факторы риска развития болезней системы кровообращения; выявляемость факторов риска развития болезней системы кровообращения при проведении диспансеризации; эпидемиологические исследования; совершенствование технологий проведения диспансеризации взрослого населения.
Контактная информация: Евдаков Валерьян Алексеевич, email:
Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
KEY DIRECTIONS FOR IMPROVING THE
QUALITY OF PREVENTIVE MEDICAL EXAMINATIONS AMONG TARGETED ADULT POPULATIONS.
PART 1 Abstract Significance. Since 2013, the Russian Federation has been implementing the state program on preventive medical examinations and health check-ups among targeted adult populations, aimed at prevention and early detection (screening) of chronic non-communicable diseases, including diseases of the circulatory system - the leading cause of disability and premature mortality among Russian adults, and identification of risk factors for these conditions. Purpose. To identify key directions for improving the organization and quality of preventive medical care focusing on preventive medical examinations of targeted adult populations and follow-up of people with high and very high absolute total cardiovascular risk in order to reduce morbidity and mortality from diseases of the circulatory system among adults at the regional level. Material and methods. The study used analytical and statistical methods. The research materials were data from the industry statistical reporting form No.131/o "Information on preventive medical examinations and health check-ups of targeted adult populations" in 2013-2023, as well as data from the epidemiological study "Epidemiology of cardiovascular diseases and their risk factors in the Russian regions". Results. The effectiveness of preventive measures carried out during medical examinations of targeted adult populations/health check-ups largely depends on the level of professional readiness of healthcare officials responsible for quality organization and implementation of a set of preventive measures, in particular, medical examinations, as well as the level of professional readiness of health specialists directly providing preventive medical services to adults, and on the other hand, on the population's commitment to a healthy lifestyle and timely participation in health examinations. Conclusion. Key areas of activity of medical organizations on improving the quality of preventive medical examinations of targeted adult populations and follow-up of patients diagnosed with diseases of the circulatory system have been identified: improving the process for organizing medical examinations and follow-up of targeted adult populations; optimizing the procedure and quality of follow-up; integrating the internal quality control system and safety of medical activities into the assessment of effectiveness of preventive medical examinations and follow-up of targeted adult populations; improving the level of professional training of primary care providers. Keywords: adult morbidity; cardiovascular system; risk factors for diseases of the circulatory system; detectability of risk factors for diseases of the circulatory system during preventive medical examinations; epidemiological research; improvement of technologies for conducting preventive medical examinations of the adult population.
Corresponding author: Valerian А. Evdakov,
email:
Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Введение Профилактика болезней системы кровообращения является одним из ведущих направлений деятельности современной системы здравоохранения в Российской Федерации (РФ). Научной основой профилактики болезней системы кровообращения (БСК) является эпидемиология хронических неинфекционных заболеваний. Научной основой эпидемиологии неинфекционных заболеваний является концепция факторов риска (ФР) [1]. Факторы риска БСК подразделяются на управляемые и неуправляемые. К неуправляемым ФР относятся пол, возраст и отягощенная наследственность в отношении сердечно-сосудистых заболеваний. К управляемым ФР относятся артериальная гипертония, гиперхолестеринемия, гипергликемия и ожирение, а также поведенческие ФР: курение, нерациональное питание, недостаточная физическая активность, избыточная масса тела и пагубное потребление алкоголя. В предыдущих исследованиях зарубежных и отечественных специалистов рассчитан весовой вклад каждого фактора риска в формирование и развитие сердечно-сосудистых заболеваний [2-4]. До 2013 г. в Российской Федерации выявление БСК и ФР их развития осуществлялось преимущественно по результатам обследования населения при обращении за медицинской помощью. По инициативе Министерства здравоохранения РФ в 2012 г. была разработана технология диспансеризации определенных групп взрослого населения/профилактических медицинских профилактических осмотров (ДОГВН/ПМО) в целях выявления хронических неинфекционных заболеваний на ранних стадиях, прежде всего, сердечно-сосудистых заболеваний и ФР их развития, утвержденная приказом Министерства здравоохранения РФ от 03.12.2012 г. №1006н [5]. В соответствии с этим и последующими приказами Министерства здравоохранения РФ (2015–2021 гг.), направленными на совершенствование технологии скрининга при проведении ДОГВН/ПМО, в РФ значительно увеличилось число лиц, у которых впервые были выявлены БСК и основные ФР их развития [6]. Цель – определить ключевые направления совершенствования организации и качества оказания профилактических медицинских услуг при проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения/профилактического медицинского осмотра и диспансерного наблюдения лиц с высоким и очень высоким абсолютным суммарным сердечно-сосудистым риском в целях снижения заболеваемости и смертности взрослого населения от болезней системы кровообращения на региональном уровне. Материалы и методы В исследовании использовались аналитический и статистический методы. Материалами исследования послужили данные формы отраслевой статистической отчетности №131/о «Сведения о проведении профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определённых групп взрослого населения» за 2013–2023 гг., а также данных эпидемиологического исследования «Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний и их факторов риска в регионах Российской Федерации» (ЭССЕ-РФ) [7]. Результаты Пациенты с выявленными сердечно-сосудистыми заболеваниями и ФР их развития (группа здоровья III А) должны быть взяты под диспансерное наблюдение (ДН), которое проводится врачами участковой службы, кардиологами территориальных поликлиник, центральных районных больниц и фельдшерами фельдшерско-акушерских пунктов/фельдшерских пунктов. Пациенты с высоким и очень высоким абсолютным суммарным сердечно-сосудистым риском, при отсутствии у них БСК (группа здоровья II), должны находиться под ДН медицинских работников кабинетов/отделений медицинской профилактики поликлиник, центральных районных больниц и центров здоровья, а также фельдшеров фельдшерско-акушерских/фельдшерских пунктов. В структурированной анкете по выявлению поведенческих и других ФР БСК формулировка ряда вопросов не всегда была однозначно понятна как медицинским работникам, так и пациентам. В свою очередь, недостаточное качество анкетирования способствовало не полному выявлению лиц с ФР БСК. В итоге, низкая выявляемость и, соответственно, недостоверность показателей числа выявленных лиц с артериальной гипертензией и с ФР при проведении диспансеризации в 2013 г., продолжала оставаться без существенных изменений в течение последующих лет (таблица 1). Таблица 1 Показатели выявления основных факторов риска развития болезней системы кровообращения при проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения в Российской Федерации в 2013-2023 гг. (%)
Источник информации: формы отраслевого статистического наблюдения №131/о «Сведения о проведении профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения» [8] Представленные данные о выявленных ФР развития БСК при проведении ДОГВН/ПМО оказались существенно ниже результатов по выявлению этих же показателей при проведении эпидемиологического исследования (ЭССЕ-РФ) сотрудниками Федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России) (таблица 2). Таблица 2 Распространённость факторов риска болезней системы кровообращения по результатам эпидемиологического исследования «Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний и их факторов риска в регионах Российской Федерации» (ЭССЕ-РФ3 2020–2022 гг.) в популяции 34-74 лет (оба пола, %)
Распространённость ФР развития БСК по результатам эпидемиологического исследования «Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний и их факторов риска в регионах Российской Федерации» (ЭССЕ-РФ3 2020–2022 гг.) в популяции 34-74 лет (оба пола, %), представленная в таблице 2, в значительной степени отличается от результатов выявления ФР при проведении ДОГВН/ПМО|, что демонстрирует специалистам системы практического здравоохранения необходимость поиска дополнительных резервов для их выявления. В исследуемый период проведения ДОГВН/ПМОО отмечено постепенное снижение числа курящих табак и страдающих пагубным потреблением алкоголя. Показатели выявления остальных факторов риска развития БСК оставались в течение периода наблюдения стабильными с незначительными отклонениями (таблица 1). Представленные в таблице 2 результаты ЭССЕ-РФ 3 (2020–2022 гг.) по выявлению основных ФР развития БСК свидетельствуют о нереализованных резервах и возможностях в практическом здравоохранении по существенному увеличению выявляемости основных ФР развития БСК и возможностях их коррекции, что с большой вероятностью будет способствовать снижению заболеваемости и, как следствие, смертности взрослого населения от БСК и увеличению продолжительности жизни взрослого населения РФ. Обсуждение полученных результатов В 2013 г. в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 03.12.2012 г. №1006н в целях снижения заболеваемости и смертности взрослого населения от хронических неинфекционных заболеваний, и, прежде всего, БСК началась диспансеризация определенных групп взрослого населения, которая продолжается по настоящее время [6]. Одним из ключевых направлений ДОГВН/ПМО является выявление основных ФР развития хронических неинфекционных заболеваний, и, в том числе БСК, на ранних стадиях их развития. Выявление аналогичных ФР развития БСК также проводилось в процессе эпидемиологического исследования ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России «Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний и их факторов риска в регионах Российской Федерации» (ЭССЕ-РФ 2012–2022 гг.) [9-17]. Для повышения эффективности выявления ФР в рамках ДН и первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) целесообразно предпринять ряд организационных мер на разных уровнях. Это подразумевает, например, пересмотр образовательных программ для медицинских работников первичного звена, повышение уровня профессионального образования медицинских работников в системе функционирования научно-образовательных кластеров [18], внедрение действенных механизмов контроля качества выполнения профилактических мероприятий в медицинских организациях, оказывающих ПМСП. В РФ реализуется система подготовки медицинских работников первичного звена здравоохранения по вопросам профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и формированию здорового образа жизни, которую на плановой основе в настоящее время осуществляет ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России, а также региональные образовательные учреждения высшего и среднего медицинского образования, региональные центры общественного здоровья и медицинской профилактики, врачи центров здоровья и врачи-кардиологи городских поликлиник/центральных районных больниц. Однако, в настоящее время в деятельности этих образовательных структур существует определённая разобщённость, отсутствует взаимодействие и преемственность в подготовке медицинских работников первичного звена здравоохранения по вопросам выявления и профилактики БСК, и коррекции ФР их развития. Для преодоления данной проблемы необходим глубокий анализ и разработка действенных управленческих решений. Другой важный организационный аспект повышения качества и результативности профилактики БСК – недостаточная вовлеченность системы внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности медицинских организаций, оказывающих ПМСП, в оценку качества организации и качества оказания профилактических медицинских услуг. В настоящее время контроль качества деятельности медицинских организаций, оказывающих ПМСП, по профилактике хронических неинфекционных заболеваний, в том числе БСК, не является приоритетом в деятельности комиссий по внутреннему контролю качества и безопасности медицинской деятельности. Основной акцент при проведении ДОГВН/ПМО и ДН лиц с выявленными БСК должен быть направлен на строгое соблюдение приказов Министерства здравоохранения РФ и утверждённых Научно-методическим советом Министерства здравоохранения РФ методических рекомендаций. Заключение Ключевыми направлениями деятельности медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь взрослому населению, по повышению качества проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения/профилактических медицинских профилактических осмотров и диспансерного наблюдения лицам с выявленными болезнями системы кровообращения должны стать совершенствование организации процесса диспансеризации определенных групп взрослого населения/профилактических медицинских профилактических осмотров и диспансерного наблюдения с внедрением более эффективных технологий выявления факторов риска развития болезней системы кровообращения; оптимизация порядка и качества проведения диспансерного наблюдения за пациентами с диагностированными болезнями системы кровообращения; интеграция системы внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в оценку эффективности организации диспансеризации определенных групп взрослого населения/профилактических медицинских профилактических осмотров и диспансерного наблюдения за данной категорией граждан; повышение уровня профессиональной подготовки специалистов первичного звена здравоохранения по вопросам профилактики болезней системы кровообращения, а также коррекции факторов риска их возникновения. Библиография
References
Дата поступления: 01.12.2025 Просмотров: 20
Добавить комментарий
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Последнее обновление ( 10.06.2026 г. ) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| « Пред. | След. » |
|---|









