DOI: 10.21045/2071-5021-2026-72-3-6

Захарченко О.О., Терентьева Д.С.
ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Россия

Аннотация

Актуальность. Доступность и качество медицинской помощи – обеспечивается организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, работы или учёбы. Существенный вклад в достижение этой цели вносится посредством использования выездных форм работы, особенно в сельской местности, малонаселённых, труднодоступных районах, в том числе в регионах со сложными природно-климатическими условиями.

Цель. На основе анализа научных публикаций выявить условия использования выездных форм работы при оказании медицинской помощи гражданам, проживающим в сельской местности, труднодоступных и малонаселённых районах Российской Федерации.

Материалы и методы. Проведен аналитический обзор научных публикаций, а также публикаций в сети Интернет (с 2004 по 2024 год), из которых отобрано 49 источников. В исследовании использовались материалы «КиберЛенинки» и eLIBRARY.RU, базы данных «КонсультантПлюс», сайта Минздрава России и сети Интернет. Процесс отбора научных статей основывался на строгом соблюдении критериев включения: релевантность публикации в отношении изучаемой темы, актуальность, авторитетность и наличие полнотекстовых статей в открытом доступе. В исследовании использовались методы контент-анализа, аналитического обобщения, аналогий, формализации.

Результаты. Выездные форм работы в здравоохранении особенно востребованы в районах, удалённых от крупных населённых пунктов, где отсутствуют постоянно действующие медицинские организации. Исследования показали, что использование выездных форм работы, включая мобильные медицинские бригады, оснащённые передвижными медицинскими комплексами, позволило повысить доступность и качество медицинской помощи, отчасти нивелировать транспортные барьеры, дефицит и дисбаланс медицинских кадров на селе, в труднодоступных и малонаселённых районах.

Заключение. Использование выездных форм работы позволило приблизить первичную медико-санитарную, в том числе специализированную помощь к гражданам, проживающим или осуществляющим трудовую деятельность на значительном расстоянии от постоянно действующих медицинских организаций. Дальнейшее применение и развитие технологии оказания медицинской помощи с помощью выездных форм является актуальным направлением работы в здравоохранении. Кроме того, следует иметь в виду, что в силу своей универсальности и адаптационных возможностей выездные формы работы могут быть использованы в экстремальных условиях эпидемий, техногенных и/или природных катастроф.

Ключевые слова: первичная медико-санитарная помощь; выездные формы оказания медицинской помощи; условия использования выездных форм работы в здравоохранении; мобильные медицинские бригады; передвижные/мобильные медицинские комплексы; труднодоступные территории; сельские территории; здравоохранение села; Арктика; Крайний Север.

Контактная информация: Захарченко Ольга Олеговна, email: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.
Соблюдение этических стандартов. Данный вид исследования не требует прохождения экспертизы локальным этическим комитетом.
Для цитирования: Захарченко О.О., Терентьева Д.С. Условия использования выездных форм при оказании медицинской помощи гражданам, проживающим в сельской местности, труднодоступных и малонаселённых районах. Аналитический обзор. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2026;

CONDITIONS FOR THE USE OF EXIT FORMS IN THE PROVISION OF MEDICAL CARE TO CITIZENS LIVING IN RURAL AREAS, HARD-TO-REACH AND SPARSELY POPULATED AREAS. AN ANALYTICAL REVIEW
Zakharchenko O.O., Terenteva D.S.
Russian Research Institute of Health, Moscow, Russia

Abstract

Significance. Accessibility and quality of medical care is ensured by the organization of medical care based on the principle of proximity to the place of residence, work or study. A significant contribution to achieving this goal is made through the use of field-based forms of work, especially in rural areas, sparsely populated, hard-to-reach areas, including in regions with difficult natural and climatic conditions.

Purpose. To analyze the conditions for the use of field-based forms of work in the provision of primary health care to the population in rural areas, hard-to-reach and sparsely populated areas of the Russian Federation.

Materials and methods. An analytical review of scientific publications, as well as publications on the Internet (from 2004 to 2024) was conducted, from which 49 sources were selected. The study used materials from CyberLeninka and eLibrary.RU, the ConsultantPlus database, the website of the Russian Ministry of Health and the Internet. The selection process for scientific articles was based on strict adherence to the inclusion criteria: the relevance of the publication in relation to the topic under study, relevance, authority, and the availability of full-text articles in the public domain. The research used methods of content analysis, analytical generalization, analogies, and formalization.

Results. Field-based forms of work in healthcare are especially in demand in areas remote from large settlements where there are no permanent medical organizations. Research has shown that the use of field-based forms of work, including mobile medical teams equipped with mobile medical complexes, has made it possible to increase the availability and quality of medical care, partially offset transport barriers, shortages and imbalances of medical personnel in rural areas, in hard-to-reach and sparsely populated areas.

Conclusion. The use of field-based forms of work has made it possible to bring primary health care, including specialized care, closer to citizens who live or work at a considerable distance from permanent medical organizations. The further application and development of the technology of providing medical care using on-site forms is an urgent area of work in healthcare. In addition, it should be borne in mind that due to their versatility and adaptability, field-based forms of work can be used in extreme conditions of epidemics, man-made and/or natural disasters.

Keywords: primary health care; mobile forms of medical care; mobile medical teams; mobile/mobile medical complexes; hard-to-reach territories; rural territories; rural healthcare; Arctic; Far North.

Corresponding author: Olga O. Zaharchenko, email: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Information about authors:
Zaharchenko OO, http://orcid.org/0000-0002-6234-2992
Terenteva DS, http://orcid.org/0000-0003-1669-939X
Acknowledgments. The study had no sponsorship.
Competing interests. The authors declare the absence of any conflicts of interest regarding the publication of this paper.
Compliance with ethical standards. This study does not require a conclusion from the Local Ethics Committee.
For citation: Zakharchenko O.O., Terentyeva D.S. Conditions for the use of exit forms in the provision of medical care to citizens living in rural areas, hard-to-reach and sparsely populated areas. An analytical review. Social'nye aspekty zdorov'a naselenia [serial online] 2026; (In Rus).

Введение

Доступность и качество медицинской помощи является одним из основных принципов охраны здоровья граждан (ст. 4) и в первую очередь обеспечивается организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения, а также наличием необходимого количества медицинских работников и уровнем их квалификации (ст. 10) [1]. Присутствовавший в режиме видеоконференции на открытие объектов здравоохранения в регионах Российской Федерации 15 февраля 2023 года В.В. Путин отметил, что для повышения доступности и качества медицинской помощи предстоит сделать ещё очень многое, подчеркнув, что такая работа должна проводится по всей стране, во всех медицинских организациях: от крупных федеральных медицинских центров до районных поликлиник и фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП) [2]. В Послании Федеральному Собранию от 21 февраля 2023 года Президент Российской Федерации заострил внимание руководителей регионов на том, что важны «не цифры в отчётах, а конкретные, видимые, ощутимые изменения в доступности и качестве медицинской помощи». В то же время Правительству было дано поручение организовать закупки санитарных автомобилей, которые позволят проводить диспансеризацию, профилактический осмотр непосредственно на предприятиях, в школах, учреждениях, отдалённых населённых пунктах [3].

С 2022 года в рамках Национального проекта «Здравоохранение» реализуется федеральный проект «Модернизация первичного звена здравоохранения Российской Федерации», целью которого является организация оказания медицинской помощи рядом с местом жительства, обучения или работы исходя из потребностей всех групп населения. Для достижения цели проекта в регионах строятся новые и реконструируются старые объекты, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, проводится замена оборудования, закупаются передвижные медицинские комплексы, необходимые для оказания медицинской помощи вне медицинской организации: в сельской местности, малонаселённых, труднодоступных районах, в том числе на территориях со сложными природно-климатическими условиями [4].

Отметим, что обеспечение доступности и качества медицинской помощи на селе и территориях с низкой и очень низкой плотностью населения и, как правило, суровым климатом (Арктика и Крайний Север) представляет собой нетривиальную задачу, для решения которой требуются повышенные затраты на организацию сети медицинских учреждений, их ресурсное и кадровое обеспечение [5]. В то же время использование выездных форм работы, в том числе с применением передвижных медицинских комплексов, может значительно повысить доступность медицинской помощи населению, проживающему вне крупных городских агломераций, а также несколько снизить остроту нехватки кадрового и материально-технического дефицита в регионах, где имеются малонаселённые, труднодоступные территории [6].

Определение понятия «труднодоступные и малонаселённые территории» законодательно не закреплено, однако, как правило, имеются в виду территории, которые в силу географических, природно-климатических особенностей недоступны для регулярного транспортного сообщения и соответствуют ряду критериев, в частности: удалённость от районных центров и постоянных населённых пунктов; зависимость транспортного сообщения от природно-климатических условий (наводнения, снежные лавины и заносы, температура воздуха); малонаселённость (например, район с плотностью населения не более 0,5 человек на квадратный километр); необходимость дополнительного финансирования для обеспечения жизнедеятельности населения и другие критерии, характерные для конкретных населённых пунктов или районов.

В соответствие с целью исследования, на основе научных публикаций, нормативных правовых актов и публикаций, находящихся в свободном доступе в сети Интернет, нами изучена специфика условий оказания медицинской помощи посредством выездных форм работы по двум направлениям – населению, проживающему в сельской местности, и населению труднодоступных, малонаселённых районов. Данные направления имеют как общие черты, так и свои особенности, что в дальнейшем можем оказать влияние на организацию оказания медицинской помощи в субъектах Российской Федерации со значительными климатогеографическими, территориальными, социально-экономическими и медико-демографическими различиями.

Цель исследования: на основе анализа научных публикаций выявить условия использования выездных форм работы при оказании медицинской помощи гражданам, проживающим в сельской местности, труднодоступных и малонаселённых районах Российской Федерации.

Материалы и методы

Проведен обзор материалов научных электронных библиотек «КиберЛенинка» и eLIBRARY.RU, баз данных справочной правовой системы «КонсультантПлюс», официального сайта Министерства здравоохранения Российской Федерации и сети Интернет, находящихся в свободном доступе.

Оценка материалов на соответствие критериям включения проводилась посредством сплошного исследования полного текста документа.

Критерии включения. Материалы, соответствующие тематике исследования, содержащие актуальную информацию из достоверных, авторитетных источников, полнотекстовый формат работы, открытый/свободный доступ. Поисковый запрос, например, имел вид: «передвижные/мобильные медицинские комплексы при оказании первичной медико-санитарной помощи/специализированной медицинской помощи взрослому населению или сельских территорий, или труднодоступных территорий, или территорий Арктики и Крайнего Севера».

Критерии исключения. Материалы, не изучающие предмет исследования, не имеющие полнотекстового варианта, дубликаты, а также не находящиеся в открытом доступе.

Отбор исследований. Исходно проводился анализ названия и/или резюме потенциальных исследований, далее изучался полный текст документа/статьи. Отбор материалов также включал анализ на предмет соответствия ключевым словам проводимого исследования. Контент-анализ основывался на отборе научных исследований, соответствующих теме «условия использования выездных форм работы при оказании медицинской помощи гражданам, проживающим в сельской местности, труднодоступных и малонаселённых районах Российской Федерации». В результате изучено 278 источников с 2004 по 2024 год, соответствующих критериям включения. В обзор вошло 49 публикаций.

Исследование проводилось с помощью методов контент-анализа, аналитического обобщения, аналогий, формализации.

Результаты

Выездные формы работы при оказании первичной медико-санитарной помощи, в том числе специализированной, сельскому населению. В первой трети прошлого века сельские жители России составляли основу трудовых ресурсов страны, в том числе при освоении сибирских, дальневосточных и целинных земель. Многодетность в крестьянских семьях была обычным явлением. Однако в силу серьёзных политических, экономических и социокультурных причин ситуация на селе кардинально изменилась. Статистический анализ свидетельствует о том, что на сегодняшний день село оказалось в эпицентре демографического кризиса, охватившего нашу страну [7]. По мнению Р.У. Хабриева и соавт., неблагоприятная медико-демографическая ситуация на селе отражает низкую доступность медицинской помощи и указывает на необходимость финансовой поддержки сельских территорий на муниципальном, региональном и федеральном уровнях [8,9].

При этом следует заметить, что в целом демографическая ситуация, показатели рождаемости, смертности, продолжительности жизни являются своеобразными параметрами функционирования системы здравоохранения, общего благополучия страны и каждого гражданина в отдельности. Таким образом, сфера здравоохранения выступает в качестве одного из индикаторов социальной справедливости в государстве [8,10].

Проблемы оказания медицинской помощи сельскому населению весьма актуальны и традиционно занимают особое место среди основных направлений социальной политики [11], поскольку развитию здравоохранения на селе присущи специфические характеристики, требующие иных, чем в городе, подходов к модернизации здравоохранения [12]. К характерным для сельской местности демографическим, социально-экономическим, природно-климатическим и географическим, социокультурным особенностям относятся следующие:

• неравномерный характер расселения сельских жителей; низкая плотность проживания, удаленность многих населенных пунктов от районного центра, наличие малонаселенных пунктов;
• высокая доля пенсионеров среди сельских жителей;
• нестабильные доходы большинства жителей;
• сезонный характер и особенности труда в сельском хозяйстве;
• неудовлетворительное состояние транспортных коммуникаций на фоне ухудшающегося автобусного сообщения;
• низкий уровень развития информационных технологий;
• отсутствие возможности полной реализации права выбора врача и медицинской организации;
• дефицит врачей первичного звена, слабая лечебно-диагностическая база; недостаточная материально-техническая база и оснащенность [8,11,13-16].

Все вышеперечисленные факторы влияют на доступность и качество медицинской помощи на селе, в первую очередь первичной медико-санитарной помощи, в том числе специализированной, оказываемой государственной системой здравоохранения.

По мнению исследователей, организация медицинской помощи сельскому населению и устранение имеющихся проблем должны реализовываться в рамках комплексных программ, с учётом особенностей развития региона, рисков со стороны внешней среды, а также стратегических направлений административных реформ, определённых в федеральных, региональных, муниципальных проектах и программах. [13,14].

Основные проблемы оказания медицинской помощи сельским жителям можно разделить на социальные, системные, организационные и создаваемые самим населением. Решение данных проблем невозможно без комплексного подхода к оказанию медицинской помощи сельским жителям, основанного на выполнении разноуровневых государственных программ, ресурсном обеспечении, включая кадровое, финансовое, материально-техническое, а также использовании различных организационных технологий, среди которых следует выделить телемедицинские и информационные технологии при наличии соответствующих технических возможностей и выездные формы работы [17].

Среди выездных форм работы самой распространённой являются мобильные медицинские бригады, оснащенные передвижными медицинскими комплексами, которые позволяют приблизить медицинскую помощь к населению сельских муниципальных образований, что, в свою очередь, несколько снижает остроту дефицита кадров и доступности медицинской помощи сельским жителям [18]. Кроме того, внедрение мобильной формы оказания первичной медико-санитарной помощи даёт положительный социальный эффект: жители сельских и отдалённых районов не только получают необходимую медицинскую помощь, но и экономят средства на поездках в медицинское учреждение, минимизируя при этом свои бытовые проблемы и исключая стресс от поездки, что особенно важно для пожилых и больных людей. К тому же за счёт предотвращённой заболеваемости повышается качество жизни граждан [19].

Именно поэтому использование мобильных медицинских бригад является неотъемлемой частью медицинского обеспечения сельских жителей, предполагающего разумное распределение ресурсов, рациональное использование дорогостоящих технологий диагностики и лечения, повышение эффективности деятельности сферы здравоохранения на селе, приближение к населению сельских муниципальных образований специализированных видов медицинской помощи [11,12,20-22]. Например, в Краснодарском крае с целью приближения специализированной медицинской помощи сельскому населению осуществляется выезд врачей-специалистов в сельские населённые пункты в рамках программ «Онкопатруль» и «Кардиодесант» [12]. В Республике Татарстан на основе многолетнего опыт предложена и обоснована двухуровневая система приближения врачебной медицинской помощи сельским жителям, в которой широко используются выездные формы работы [20]. Для оказания медико-профилактической помощи сельскому населению, в том числе проведению профилактических медицинских осмотров, диспансеризации, организуются мобильные медицинские бригады, которые оснащаются передвижными медицинскими комплексами [12,17,18,21,23]. Соответствующим образом оснащённые передвижными медицинскими комплексами используются и для таких важных направлений, как диагностика ВИЧ-инфекции, в том числе на рабочем месте по заявке работодателя [12], организация работы передвижных аптечных киосков, включая продажу лекарственных препаратов на ФАПе [13,14,17].

По мнению А.А. Калининской и Н.А. Баяновой, значимой и востребованной формой оказания медицинской помощи жителям села стали передвижные медицинские комплексы, выполняющие функции ФАПа [24].

Следует отметить, что потребность в передвижных медицинских комплексах, в том числе в передвижных медицинских комплексах ФАП, субъектов Российской Федерации (РФ) зависит от целого ряда факторов: климатогеографических особенностей, медико-демографических показателей, плотности населения, состояния дорог, инфраструктуры населенных пунктов, обеспеченности субъекта медицинскими кадрами, а также от организационных форм работы регионального здравоохранения [24].

На сегодняшний день передвижные медицинские комплексы представляют собой ценный, но пока недостаточно активно используемый ресурс российской государственной системы здравоохранения [22,25]. Хотя, по мнению Ю.С. Левахиной и соавт., активный рост посещений передвижных подразделений в Российской Федерации, Южном федеральном округе и Волгоградской области, демонстрирует высокую потребность населения в выездных формах оказания медицинской помощи [18].

По данным исследования М.Г. Москвичевой и Л.Г. Розенфельд, уровень распространенности заболеваний, установленный в ходе работы выездных профилактических бригад, превышает показатели общей заболеваемости по данным статистики, что свидетельствует о необходимости повышения доступности специализированной медицинской помощи сельскому населению и проведению мероприятий по первичной и вторичной профилактике на индивидуальном и популяционном уровне, в том числе с использованием мобильных медицинских бригад [21].

По мнению В.Т. Корхмазова, для дальнейшего развития и интеграции выездных форм работы в систему здравоохранения необходимо расширить поле деятельности (количество программ) для данной формы работы на региональном уровне, в силу её уникальной адаптируемости, в том числе в условиях чрезвычайных ситуаций [18,22].

Таким образом, в условиях сельской местности, характеризующихся медико-демографическими, природно-географическими, социально-экономическими, транспортными и поведенческими особенностями, дефицитом врачей первичного звена, слабой лечебно-диагностическая и материально-технической базой, необходима системная и структуризированная организация различных форм и методов выездной работы, которая позволит приблизить врачебную медицинскую помощь сельскому населению [20]. Также следует учитывать сохраняющейся дефицит и дисбаланс кадров; специфические демографические и климатогеографические условия нашей страны [13-16].

Выездные формы работы при оказании первичной медико-санитарной помощи, в том числе специализированной, населению, проживающему в труднодоступных малонаселённых районах (с акцентом на территории Арктической зоны, Сибири и Крайнего Севера Российской Федерации). Огромная территория Российской Федерации характеризуется как существенными климатогеографическими различиями, так и многонациональным составом населения, проживающего в том числе в сложных условиях Севера, Сибири и Дальнего Востока [25]. В зоне экстремальных природно-климатических условий (около 2/3 территории России) значительно возрастают риски ведения хозяйственной деятельности, поскольку сложные климатогеографические условия негативно воздействуют на организм человека, выступая в качестве разрешающего фактора, потенцирующего клиническое проявление патологических реакций, что на протяжении многих лет подтверждается более высокими показателями первичной и общей заболеваемости населения в регионах Крайнего Севера по сравнению с общероссийскими показателями [26-28]. Помимо воздействия факторов, которые определяются природно-климатическими условиями зон проживания, человек испытывает на себе негативными последствиями собственной деятельности [29], что особенно актуально для территорий с экстремальными условиями проживания (Арктика, Крайний Север), где сосредоточены не только большие запасы природного сырья, но и потенциально опасные объекты, в частности, склады и базы хранения нефтепродуктов, Билибинская атомная станция и другие [5,28,30].

Однако главным богатством любого региона, в том числе Арктики, Крайнего Севера и приравненных к ним территорий, которые лишь условно можно назвать естественной средой обитания, являются люди [26,29,31].

Как правило, население северных территорий делится на четыре основных группы:

• коренное аборигенное население, представленное разными этническими группами;
• коренное (во втором и более поколениях), не аборигенное население;
• мигранты, живущие в регионе на протяжении одного-двух поколений (40–50 лет);
• вахтовые рабочие [27,32].

Климатогеографические условия той или иной местности по-разному влияют на коренное и пришлое население. Причём адаптация организма к новым условиям может быть в одном случае достаточно хорошей, в другом – влияние факторов риска возникновения болезней значительно возрастает [25]. Кроме того, на действие климатических факторов в первую очередь реагируют механизмы психоэмоциональной адаптации, затем – более устойчивые физиологические, что при длительном воздействии негативных факторов, может привести к срыву адаптации и формированию заболеваний. Процессы дезадаптации населения на психоэмоциональном уровне более активно протекают среди коренного населения северных районов, чем среди пришлого. На физиологическом – адаптационные реакции пришлого населения характеризуются большей степенью функционального напряжения различных органов и систем, чем коренного [33]. Отметим, что особенности адаптации влияют на эффективность и долговременность профессиональной деятельности человека, которые напрямую зависят от индивидуальной устойчивости к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды, резервных, адаптационных возможностей организма: чем выше морфофункциональный резерв индивида, тем ниже «цена» адаптации, тем эффективнее он приспосабливается к новой среде обитания, сохраняя здоровье и работоспособность [29].

По данным исследователей, в суровом климате северных широт крайне высокую нагрузку испытывает сердечно-сосудистая система [35-36], кроме того, влияние низких температур приводит к росту заболеваемости органов дыхания [37]. Также следует отметить, что непосредственное влияние на состояние организма оказывает такой долговременно воздействующий на здоровье фактор, как питание, которое должно быть полноценным, сбалансированным, соответствующим физической активности, полу и в тоже время необходимо учитывать климатогеографические условия проживания, национальные особенности и привычки [27,38].

Интенсивная профессиональная деятельность в сложных климатогеографических и экологических условиях северных регионов приводит к росту заболеваемости, в том числе и среди медицинских работников. Причём, общая заболеваемость медицинских работников намного выше, чем в среднем у всего населения, что диктует необходимость организации и проведения профилактических мероприятий, направленных на профилактику и раннее выявление сердечно-сосудистых, а также других хронических неинфекционных заболеваний и факторов риска их развития, с учётом северной специфики проживания, и дальнейшее проведение лечебных и рекреационно-оздоровительных мероприятий [29,34].

Таким образом, климатогеографические условия проживания в Арктике, на Крайнем Севере, приравненных к нему территориях и других территориях со сложными условиями проживания определяют особенности организации и оказания медицинской помощи населению. К основным факторам, влияющим на организацию оказания медицинской помощи, относятся природно-климатические условия, труднодоступность и малонаселённость территорий; разнородное, в том числе по этническому принципу, население с разными адаптационными, в частности, психоэмоциональными, возможностями; более высокая, чем в целом по РФ заболеваемость, а также особенности социально-экономического развития.

Главная задача системы здравоохранения – обеспечение население медицинской помощью – решается за счёт социально-экономических мер, реализуемых отраслями, службами и организациями различных форм собственности. Функциональная устойчивость и управляемость системы здравоохранения зависит от способности её компонентов к самоорганизации и степени взаимодействия с социальной средой, которая находится под воздействием множества факторов. В РФ к таким факторам относятся обширная территория с разными, по большей части, суровыми природными условиями и многонациональный состав населения. При этом изменение политических, экономических, культурных и других интересов человеческого сообщества диктует необходимость изменения деятельности социальных институтов и государственных структур, в том числе сферы здравоохранения [25], что особенно важно для регионов, расположенных непосредственно в Арктической зоне, на Крайнем Севере, или регионов, имеющих труднодоступные территории и территории со сложными климатическими условиями проживания населения, где организация медицинской помощи требует особого подхода и больших материальных затрат [5,39]. Суровые климатические условия, низкая плотность населения, ограничение или отсутствие наземных путей сообщения определяют крайне низкую транспортную доступность объектов социальной инфраструктуры, поэтому традиционные модели организации оказания медицинской помощи оказываются недостаточно эффективными [39,40]. В связи с этим в таких регионах накоплен определённый опыт организации и оказания медицинской помощи в специфических условиях, а именно, использование выездных форм работы – мобильных медицинских бригад, оснащённых передвижными медицинскими комплексами и современными средствами связи для осуществления телемедицинских консультаций [5].

Следует отметить, что специфические характеристики Арктики, Крайнего Севера и приравненных к ним территорий могут быть отчасти нивелированы посредством цифровизации [41]. В частности, цифровизация в качестве одного из направлений упомянута в Стратегии развития Арктической зоны до 2035 года, утвержденной Президентом РФ [42]. К задачам цифровизации Арктики относятся обеспечение доступа медицинских организаций к интернету в целях развития телемедицины, а также развитие выездных форм оказания медицинской помощи, в том числе на маршрутах кочевых малочисленных народов [41].

Перспективными направлениями совершенствования организации системы здравоохранения в Арктической зоне, по мнению А.С. Матвеева и О.А. Матвеева, является развитие санитарной авиации и телемедицины; более интенсивное использование передвижных подразделений (амбулаторий, фельдшерско-акушерских пунктов) медицинских организаций, мобильных медицинских бригад на машинах повышенной проходимости, а также развитие специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи и обеспечение медицинских организаций квалифицированными кадрами [39]. Отметим, что все эти направления в той же мере являются перспективными для районов Крайнего Севера и приравненных к ним территорий и других труднодоступных районов. Кроме того, следует учитывать особенности расселения, низкую транспортную доступность отдельных районов, традиционные уклады жизни коренных малочисленных народов и условия жизни граждан, работающих вахтовым методом, в том числе на стационарных и плавучих морских платформах, а также особенности заболеваемости населения в экстремальных климатических условиях. При этом особая роль должна отводиться профилактике заболеваний: необходимо более активно заниматься популяризацией здорового образа жизни, побуждая жителей к прохождению плановых медицинских осмотров, которые в регионах со сложными климатическими условиями проживания должны быть ежегодными [43].

Учитывая, что 2/3 территории Российской Федерации расположены в зоне сложных природно-климатических условий, для успешной реализации стратегии здоровьесбережения населения северных регионов необходимо районировать северные и арктические регионы по природно-географическим, медико-биологическим и социально-экономическим показателям [44], что в дальнейшем целесообразно использовать при оценке территориального размещения медицинских организаций и их структурных подразделений. Комплексный подход с учётом региональных климатических, географических, инфраструктурных, социальных и других особенностей субъектов и отдельных регионов РФ позволит реализовать таргетные меры по развитию первичного звена здравоохранения в малонаселённых и труднодоступных населенных пунктах с учетом критериев, как зависящихся, так и не зависящих от деятельности системы здравоохранения [45]. При этом следует отметить, что определение понятия «труднодоступная и малонаселённая местность» в федеральном российском законодательстве отсутствует. Перечень труднодоступных и малонаселённых районов утверждается непосредственно субъектами РФ, но и в региональных нормативных актах определение понятия «труднодоступная и малонаселенная местность» отсутствует, никаких критериев отнесения того или иного населенного пункта к числу труднодо­ступных в документах не содержится. Более того, в субъектах РФ нет и единого списка труднодоступных и малонаселенных местностей. При­менительно к различным надобностям, в том числе организации оказания медицинской помощи, принимают несколько списков [46]. Данный факт указывает на необходимость изменения нормативной правовой базы с учётом специфики проживания населения в экстремальных и сложных условиях, определяемых как природно-климатическими, так и социально-экономическими факторами. Таким образом, условия оказания медицинской помощи в труднодоступных и малонаселённых районах, характеризуются природно-климатическими, этническими, социально-экономическими аспектами. При этом роль выездных форм существенно возрастает из-за отсутствия иной возможности получить медицинскую помощь.

Обсуждение полученных результатов

Анализ условий оказания медицинской помощи в сельских в сельской местности, труднодоступных и малонаселённых районах Российской Федерации позволил выявить их особенности, влияющие на использование выездных форм работы.

Выездные формы работы в здравоохранении можно условно разделить на две группы: непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи населению и формы, связанные с решением на местах научно-методических, консультационных и других вопросов, касающихся организации медицинской помощи, тиражирования передового опыта и обучения/переподготовки/повышения квалификации кадров. В отдельный блок также можно выделить выездные формы оказания медицинской помощи гражданам в условиях природных и техногенных катастроф, сложных эпидемиологических ситуаций, а также в зонах боевых действий и чрезвычайных ситуаций.

Наиболее распространёнными, востребованными и находящимися в зоне ответственности Минздрава России являются выездные формы оказания медицинской помощи населению, проживающему в сельской местности, и населению труднодоступных и малонаселённых районов, имеющих в подавляющем большинстве случаев суровые климатические и особые географические условия. Ввиду отсутствия постоянно функционирующих медицинских организаций, выездные формы оказания медицинской помощи зачастую являются единственной возможностью для жителей сельской местности, и особенно труднодоступных и малонаселённых районов получить первичную медико-санитарную помощь, в том числе специализированную.

Следует отметить, что организация оказания медицинской помощи сельским жителям и гражданам, проживающим в труднодоступных районах, имеет и свою специфику, как правило связанную с климатогеографическим положением района, и общие черты, которые в первую очередь определяются низкой транспортной доступностью, даже в районах, не отнесённых к Арктической зоне и Крайнему Северу. Кроме того, поселения, расположенные в Арктической зоне и на Крайнем Севере, обладают специфическими чертами, свойственными и для сельских, и для труднодоступных, с суровым климатом, районов.

Таким образом, организация оказания медицинской помощи населению посредством использования выездных форм работы является важной и весьма существенной частью обеспечения всех граждан, проживающих (в том числе временно) на территории субъекта, медицинской помощью. Отметим, что в литературе упоминается использование выездных форм работы при оказании медицинской помощи работникам стационарных и плавучих морских платформ, на маршрутах кочевий народов Крайнего Севера, а также в воинских частях, где штатом не предусмотрено военно-медицинское подразделение [43,47,48].

Для достижения целевого показателя национального проекта «Здравоохранение» – охват всех граждан профилактическими медицинскими осмотрами – был также использован потенциал выездных форм оказания медицинской помощи, а именно мобильных медицинских бригад, оснащённых передвижными медицинскими комплексами. По данным ранее проведённого нами исследования, в 2013–2023 гг. вклад мобильных медицинских бригад в проведение профилактических медицинских осмотров и диспансеризации взрослого населения в целом по Российской Федерации варьировал от 3,8 до 5,3% [49].

Учитывая, что потенциал использования выездных форм работы в здравоохранении необычайно широк и разнообразен, следует развивать и совершенствовать данные формы работы с учётом их целевого назначения и особенностей регионов Российской Федерации.

Заключение

Анализ научных публикаций, посвященных организации и условиям, в которых используются выездные формы оказания медицинской помощи, показал, что основным критерием их применения является высокая удалённость от районных и областных населённых пунктов, где имеются постоянно действующие медицинские организации. Специфика использования выездных форм работы определяется двумя основными условиями: составом населения (сельское и население труднодоступных и малонаселённых районов значительно отличаются) и наличием климатогеографических и транспортных барьеров, которые определяют материально-техническое оснащение мобильных медицинских бригад. Использование выездных форм работы позволило приблизить первичную медико-санитарную, в том числе специализированную, помощь к гражданам, проживающим или осуществляющим трудовую деятельность на значительном расстоянии от постоянно действующих медицинских организаций. Дальнейшее применение и развитие технологии оказания медицинской помощи с помощью выездных форм является актуальным направлением работы в здравоохранении. Кроме того, в силу своей универсальности и адаптационных возможностей выездные формы работы могут быть использованы в экстремальных условиях эпидемий, техногенных и/или природных катастроф.

Библиография

1. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: Федеральный закон от 21.11.2011 №323-ФЗ (ред. от 25.12.2023) (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.04.2024) Режим доступа: http://www.kremlin.ru/acts/bank/34333/page/1 (Дата обращения: 22.10.2024).
2. Открытие объектов здравоохранения в регионах России: видеоконференция с участием президента РФ В.В. Путина 15.02.2023. Режим доступа: http://kremlin.ru/events/president/news/70515 (Дата обращения: 22.08.2024).
3. Послание Президента Федеральному Собранию 2023 г. Режим доступа: http://www.kremlin.ru/events/president/news/70565 (Дата обращения: 22.10.2024).
4. Модернизация первичного звена здравоохранения Российской Федерации: национальный проект «Здравоохранение»: Режим доступа: https://национальныепроекты.рф/projects/zdravookhranenie/modernizatsiya-pervichnogo-zvena-zdravookhraneniya-/ (Дата обращения: 22.10.2024).
5. Разумова Т.В., Зуевская Т.В., Павлов П.И. Зуевский В.П., Садриева Е.В., Пряхина Е.В. Анализ региональных особенностей, влияющих на организацию и оказание медицинской помощи в ХМАО-Югре. Медицинская наука и образование Урала 2021; 22(4-108):155-159. DOI:10.36361/1814-8999-2021-22-4-155-159.
6. Абдуллабеков Р.Н., Федорчук В.Е., Минникова Т.В. Передвижные медицинские комплексы в России. Медицинские технологии. Оценка и выбор 2021;3(43): 45-52. DOI: 10.17116/medtech20214303145.
7. Кудряков А.Ю., Брынза Н.С., Муравьев С.А. и др. Первые итоги выездной формы медицинского обслуживания сельского населения Викуловского района Тюменской области. Медицинская наука и образование Урала 2011; 12(3-1):160-161.
8. Хабриев Р.У., Калининская А.А., Щепин В.О., Лазарев А.В., Шляфер С.И. Медико-демографические показатели и здоровьесбережение сельского населения Российской Федерации. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины 2023; 31(6):1307-1312. DOI: 10.32687/0869-866X-2023-31-6-1307-1312.
9. Калининская А. А., Бакирова Э.А., Кизеев М.В., Лазарев А.В., Шляфер С.И., Бальзамова Л.А. Научное обоснование предложений по совершенствованию медицинской помощи жителям села. Менеджер здравоохранения 2023; (3): 3-24. DOI: 10.21045/1811-0185-2023-3-13-24.
10. Хасанов Ф.З. Проблемы реформирования и оптимизации здравоохранения в сельской местности. Актуальные проблемы государства и общества в области обеспечения прав и свобод человека и гражданина 2017; (1):118-121.
11. Баянова Н.А., Давыдова Ю.Д. Особенности расселения населения как фактор совершенствования организации медицинской помощи. Современные проблемы науки и образования; 2017. (2). Режим доступа: https://science-education.ru/ru/article/view?id=26213
12. Лебедева И.С., Тюнин М.Ю., Лебедев П.В. Особенности оказания медицинской помощи сельскому населению Краснодарского края на примере Курганинского района. Кубанский научный медицинский вестник 2017; 24(3): 58-65. DOI: 10.25207 / 1608-6228-2017-24-3-58-65.
13. Чернышев В.М., Стрельченко О.В., Мингазов И.Ф. Последствия реформирования здравоохранения в РФ (1990 -2020 гг.). Проблемы и предложения. ОРГЗДРАВ: новости, мнения, обучение. Вестник ВШОУЗ 2021; 7(2):86–102. DOI: 10.33029/2411-8621-2021-7-2-86-102.
14. Шаманова Л.В., Маслаускене Т.П. Проблемы медицинской помощи сельскому населению. Сибирский медицинский журнал (Иркутск) 2010; 97(6):19-24.
15. Ходакова О.В., Сенотрусова Ю.Е., Деев И.А., Кобякова О.С. Кадровое обеспечение врачами в первичном звене здравоохранения в России. Здравоохранение Российской Федерации. 2023;67(6):463-470. DOI: 10.47470/0044-197X-2023-67-6-463-470.
16. Ходакова О.В., Сенотрусова Ю.Е. Анализ обеспеченности врачебными кадрами медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, в сельской местности. Здравоохранение Российской Федерации. 2024;68(6):464-471. DOI: 10.47470/0044-197X-2024-68-6-464-471
17. Воропинова О.А. Cовременные проблемы сельского здравоохранения. Исследование проблем экономики и финансов 2022; (2):1-10. DOI: 10.31279/2782-6414-2022-2-2-1-10
18. Левахина Ю.С., Поликарпов А.В., Голубев Н.А., Себелев А.И. Профилактические аспекты организации оказания первичной медико-санитарной помощи. Волгоградский научно-медицинский журнал 2023; 20(4):51-57.
19. Камаев И.А., Орлов О.И., Леванов В.М. [и др.] Возможности и перспективы применения мобильных телемедицинских комплексов в профилактических программах. Медицинский альманах 2013; 2(26):16-18.
20. Ягудин Р.Х., Рыбкин Л.И. Эффективность современных форм приближения врачебной медицинской помощи к сельскому населению. Практическая медицина 2014;4-1(80):182-184.
21. Москвичева М.Г., Розенфельд Л.Г. Опыт работы выездных профилактических бригад как новой формы организации медицинской помощи сельскому населению. Вестник новых медицинских технологий 2008; 15(4): 162-164.
22. Корхмазов В.Т. Роль мобильных медицинских комплексов в борьбе с пандемией COVID-19. Вестник науки и творчества 2021;2(72):58-60.
23. Билалов Р.Р., Нурытдинов А.В. Мобильный диагностический комплекс как технология обеспечения медицинской профилактики. Журнал телемедицины и электронного здравоохранения 2017; 2(4): 100-103.
24. Калининская А.А., Баянова Н.А., Сулькина Ф.А. Передвижные медицинские комплексы в условиях села. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики 2019; (1): 144-154. DOI: 10.24411/2312-2935-2019-10009.
25. Кожевников А.А. Социологический анализ особенностей организации медицинской помощи в труднодоступных населенных пунктах России. Вестник Ивановской медицинской академии 2016; (2):5-9.
26. Корчин В.И., Корчина Т.Я., Терникова Е.М., Бикбулатова Л.Н., Лапенко В.В. Влияние климатогеографических факторов Ямало-Ненецкого автономного округа на здоровье населения (обзор). Журнал медико-биологических исследований 2021;9(1):77-88. DOI: 10.37482/2687-1491-Z046.
27. Никифорова Н.А., Карапетян Т.А., Доршакова Н.В. Особенности питания жителей Севера (обзор литературы). Экология человека 2018;(11):20-25. DOI:10.33396/1728-0869-2018-11-20-22
28. Буланова Т.В. Теоретическая модель социологического анализа ценности здоровья населения арктического региона Российской Федерации. Векторы благополучия: экономика и социум 2020; 3 (38):113-121. DOI: 10.18799/26584956/2020/3(38)/1029
29. Гридин Л.А. Адаптационные реакции человека в условиях Крайнего Севера. Политика и общество 2015;10(130):1353-1362. DOI: 10.7256/1812–8696.2015.10.15173
30. Шевченко К.В., Дунаева Е.А., Ладилова Ю.Д. Доступность здравоохранения в Арктической зоне России. Аграрное и земельное право 2023; 9(225):7-10. DOI: 10.47643/1815-1329_2023_9_7.
31. Богомолов А.В., Кукушкин Ю.А., Дворников М.В. Математическое моделирование динамики гипоксических состояний человека. Программные продукты и системы 2013; (2): 40.
32. Доршакова Н. В., Карапетян Т. А. Особенности патологии жителей Севера. Экология человека 2004;(6): 48-52
33. Лозовская С.А., Косолапов А.Б., Изергина Е.В. Территориальные особенности адаптации населения Восточной Арктики России. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований 2021; (12): 94-99. DOI: 10.17513/mjpfi.13337
34. Ермолина Т.А., Мартынова Н.А., Калинин А.Г., Кубасов Р.В., Кубасова Е.Д. Сердечнососудистая заболеваемость у медицинского персонала, работающего на субарктических территориях России (Архангельская область). Международный научно-исследовательский журнал 2021; 10 (112). DOI: 10.23670/IRJ.2021.112.10.034.
35. Иванова Е.Г, Фомин И.В. Климатогеографические условия как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний у некоренных жителей Западной Сибири. Современные проблемы науки и образования 2024; (1): 24 DOI: 10.17513/spno.33283.
36. Карпин В.А. Медицинская экология Севера: актуальность, достижения и перспективы (обзор литературы). Экология человека 2021;(8): 4-11. DOI: 10.33396/1728-0869-2021-8-4-11.
37. Рахманов Р.С., Гаджиибрагимов Д.А., Меджидова М.А., Кудрявцева О.А. Оценка значимости климатогеографических условий как факторов риска для здоровья. Гигиена и санитария 2010; (2): 44-46.
38. Чащин В.П., Ковшов А.А., Гудков А.Б., Моргунов Б.А. Социально-экономические и поведенческие факторы риска нарушений здоровья среди коренного населения Крайнего Севера. Экология человека 2016; (6): 3–8.
39. Матвеев А.С., Матвеев О.А. Особенности реализации социальной политики в здравоохранении в Арктической зоне Российской Федерации. Colloquium-journal 2019;12-7 (36):59-63.
40. Руголь Л.В., Меньшикова Л.И. Роль передвижных подразделений и выездных форм в организации оказания первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи. Социальные аспекты здоровья населения 2025; 71(2):3. DOI: 10.21045/2071-5021-2025-71-2-3.
41. Великих Г.П. Цифровые катализаторы международной кооперации в Арктике. Известия Санкт-Петербургского государственного экономического университета 2022. 5-1(137):31-35.
42. О Стратегии развития Арктической зоны Российской Федерации и обеспечения национальной безопасности на период до 2035 года: Указ Президента Российской Федерации от 26.10.2020 № 645. Режим доступа: http://www.kremlin.ru/acts/bank/45972. (Дата обращения 24.10.2024)
43. Липатова Л.Н., Градусова В.Н., Строкан Е.В. Статистическая оценка достижения стратегической цели по продолжительность жизни населения арктических регионов России. Север и рынок: формирование экономического порядка 2023; (3):92–106. DOI: 10.37614/2220-802X.3.2023.81.006.
44. Луговая Е.А., Аверьянова И.В., Вдовенко С.И. Принципы и подходы к районированию северных территорий по медико-биологическим показателям (Аналитический обзор). Социальные аспекты здоровья населения 2023; 69(5):7. DOI: 10.21045/2071-5021-2023-69-5-7
45. Деев И.А., Поликарпов А.В., Голубев Н.А., Моравская, С.В., Кобякова О.С. Оценка критериев, влияющих на размещение медицинских организаций в малочисленных и труднодоступных населенных пунктах. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2023; 22(9S):3832. DOI:10.15829/1728-8800-2023-3832.
46. Фомичев И.А. Понятие и критерии труднодоступных и малонаселенных местностей. Юридическая наука 2020; (12):57-60.
47. Безбородов А.Н., Гаджиев А.А., Кульнев С.В., Толстошеев В.Н., Шатило Ю.В. К вопросу о создании передвижных лечебно-диагностических комплексов в системе медицинского обеспечения личного состава Вооруженных Сил Российской Федерации. Известия Российской военно-медицинской академии 2020; 39(S4):281-284.
48. Безбородов А.Н., Гаджиев А.А., Кульнев С.В. и др. О необходимости создания и применения передвижного (мобильного) лечебно-диагностического комплекса при базовых военных госпиталях МО РФ при проведении медицинских осмотров и диспансеризации личного состава в отдаленных гарнизонах МО РФ. В кн.: Юбилейная научно-практическая конференция - 2021: Сборник материалов Всеармейской научно-практической конференции, посвященной 100-летию со дня рождения генерал-майора медицинской службы Олега Сергеевича Лобастова (Санкт-Петербург, 26 ноября 2021 года). Санкт-Петербург: Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова, 2021. С. 27-35.
49. Ходакова О.В., Шикина И.Б., Захарченко О.О., Терентьева Д.С. Вклад мобильных медицинских бригад в проведение диспансеризации взрослого населения в Российской Федерации. Профилактическая медицина 2024;27(9):7‑15. DOI:10.17116/profmed2024270917.

References

1. Ob osnovakh okhrany zdorov'ya grazhdan v Rossiyskoy Federatsii [On the basics of public health protection in the Russian Federation]. Federal'nyy zakon ot 21.11.2011 №323-FZ (red. ot 25.12.2023) (s izm. i dop., vstup. v silu s 01.04.2024) Avaliable from: http://www.kremlin.ru/acts/bank/34333/page/1 (Date accessed: 22.10.2024). (In Rus.).
2. Otkrytie ob"ektov zdravookhraneniya v regionakh Rossii: videokonferentsiya s uchastiem prezidenta RF V.V. Putina 15.02.2023. Avaliable from: http://kremlin.ru/events/president/news/70515 (Date accessed: 22.08.2024). (In Rus.).
3. Poslanie Prezidenta Federal'nomu Sobraniyu 2023 g. Avaliable from: http://www.kremlin.ru/events/president/news/70565 (Date accessed: 22.10.2024). (In Rus.).
4. Modernizatsiya pervichnogo zvena zdravookhraneniya Rossiyskoy Federatsii: natsional'nyy proekt «Zdravookhranenie»: Avaliable from: https://natsional'nyeproekty.rf/projects/zdravookhranenie/modernizatsiya-pervichnogo-zvena-zdravookhraneniya-/ (Date accessed: 22.10.2024). (In Rus.).
5. Razumova T.V., Zuevskaya T.V., Pavlov P.I. Zuevskiy V.P., Sadrieva E.V., Pryakhina E.V. Analiz regional'nykh osobennostey, vliyayushchikh na organizatsiyu i okazanie meditsinskoy pomoshchi v KhMAO-Yugre [Analysis of regional peculiarities affecting the organization and provision of medical care in Khanty-Mansi Autonomous Okrug-Yugra]. Meditsinskaya nauka i obrazovanie Urala 2021; 22(4-108):155-159. DOI: 10.36361/1814-8999-2021-22-4-155-159. (In Rus.).
6. Abdullabekov R.N., Fedorchuk V.E., Minnikova T.V. Peredvizhnye meditsinskie kompleksy v Rossii [Mobile medical complexes in Russia]. Meditsinskie tekhnologii. Otsenka i vybor 2021;3(43): 45-52. DOI: 10.17116/medtech20214303145. (In Rus.).
7. Kudryakov A.Yu., Brynza N.S., Murav'ev S.A., et al. Pervye itogi vyezdnoy formy meditsinskogo obsluzhivaniya sel'skogo naseleniya Vikulovskogo rayona Tyumenskoy oblasti [The first results of the field form of medical care for the rural population of Vikulovsky district of the Tyumen region]. Meditsinskaya nauka i obrazovanie Urala 2011; 12(3-1):160-161. (In Rus.).
8. Khabriev R.U., Kalininskaya A.A., Shchepin V.O., Lazarev A.V., Shlyafer S.I. Mediko-demograficheskie pokazateli i zdorov'esberezhenie sel'skogo naseleniya Rossiyskoy Federatsii [Medical and demographic indicators and health care of the rural population of the Russian Federation]. Problemy sotsial'noy gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny 2023; 31(6):1307-1312. DOI: 10.32687/0869-866X-2023-31-6-1307-1312. (In Rus.).
9. Kalininskaya A. A., Bakirova E.A., Kizeev M.V., Lazarev A.V., Shlyafer S.I., Bal'zamova L.A. Nauchnoe obosnovanie predlozheniy po sovershenstvovaniyu meditsinskoy pomoshchi zhitelyam sela [Scientific substantiation of proposals to improve medical care for rural residents]. Menedzher zdravookhraneniya 2023; (3): 3-24. DOI: 10.21045/1811-0185-2023-3-13-24. (In Rus.).
10. Khasanov F.Z. Problemy reformirovaniya i optimizatsii zdravookhraneniya v sel'skoy mestnosti [Problems of healthcare reform and optimization in rural areas]. Aktual'nye problemy gosudarstva i obshchestva v oblasti obespecheniya prav i svobod cheloveka i grazhdanina 2017; (1):118-121. (In Rus.).
11. Bayanova N.A., Davydova Yu.D. Osobennosti rasseleniya naseleniya kak faktor sovershenstvovaniya organizatsii meditsinskoy pomoshchi [Features of population resettlement as a factor in improving the organization of medical care]. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya; 2017. (2). Avaliable from: https://science-education.ru/ru/article/view?id=26213 (In Rus.).
12. Lebedeva I.S., Tyunin M.Yu., Lebedev P.V. Osobennosti okazaniya meditsinskoy pomoshchi sel'skomu naseleniyu Krasnodarskogo kraya na primere Kurganinskogo rayona [Features of medical care for the rural population of the Krasnodar Territory on the example of the Kurganinsky district]. Kubanskiy nauchnyy meditsinskiy vestnik 2017; 24(3): 58-65. DOI: 10.25207/1608-6228-2017-24-3-58-65. (In Rus.).
13. Chernyshev V.M., Strel'chenko O.V., Mingazov I.F. Posledstviya reformirovaniya zdravookhraneniya v RF (1990 -2020 gg.). Problemy i predlozheniya. ORGZDRAV: novosti, mneniya, obuchenie [Consequences of healthcare reform in the Russian Federation (1990-2020). Problems and suggestions]. Vestnik VShOUZ 2021; 7(2):86–102. DOI: 10.33029/2411-8621-2021-7-2-86-102. (In Rus.).
14. Shamanova L.V., Maslauskene T.P. Problemy meditsinskoy pomoshchi sel'skomu naseleniyu [Problems of medical care for rural population]. Sibirskiy meditsinskiy zhurnal (Irkutsk) 2010; 97(6):19-24.
15. Khodakova O.V., Senotrusova Yu.E., Deev I.A., Kobyakova O.S. Kadrovoe obespechenie vrachami v pervichnom zvene zdravookhraneniya v Rossii [Staffing of doctors in primary healthcare in Russia]. Zdravookhranenie Rossiyskoy Federatsii. 2023;67(6):463-470. DOI: 10.47470/0044-197X-2023-67-6-463-470. (In Rus.).
16. Khodakova O.V., Senotrusova Yu.E. Analiz obespechennosti vrachebnymi kadrami meditsinskikh organizatsiy, okazyvayushchikh pervichnuyu mediko-sanitarnuyu pomoshch', v sel'skoy mestnosti [Analysis of the availability of medical personnel for medical organizations providing primary health care in rural areas]. Zdravookhranenie Rossiyskoy Federatsii. 2024;68(6):464-471. DOI: 10.47470/0044-197X-2024-68-6-464-471 (In Rus.).
17. Voropinova O.A. sovremennye problemy sel'skogo zdravookhraneniya [Modern problems of rural healthcare]. Issledovanie problem ekonomiki i finansov 2022; (2):2–3 DOI: 10.31279/2782-6414-2022-2-2-1-10. (In Rus.).
18. Levakhina Yu.S., Polikarpov A.V., Golubev N.A., Sebelev A.I. Profilakticheskie aspekty organizatsii okazaniya pervichnoy mediko-sanitarnoy pomoshchi [Preventive aspects of the organization of primary health care]. Volgogradskiy nauchno-meditsinskiy zhurnal 2023; 20(4):51-57.
19. Kamaev I.A., Orlov O.I., Levanov V.M. [et al.] Vozmozhnosti i perspektivy primeneniya mobil'nykh telemeditsinskikh kompleksov v profilakticheskikh programmakh [Possibilities and prospects of using mobile telemedicine complexes in preventive programs]. Meditsinskiy al'manakh 2013; 2(26):16-18. (In Rus.).
20. Yagudin R.Kh., Rybkin L.I. Effektivnost' sovremennykh form priblizheniya vrachebnoy meditsinskoy pomoshchi k sel'skomu naseleniyu [The effectiveness of modern forms of bringing medical care closer to the rural population]. Prakticheskaya meditsina 2014;4-1(80):182-184. (In Rus.).
21. Moskvicheva M.G., Rozenfel'd L.G. Opyt raboty vyezdnykh profilakticheskikh brigad kak novoy formy organizatsii meditsinskoy pomoshchi sel'skomu naseleniyu [Work experience of field preventive teams as a new form of organization of medical care for rural population]. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy 2008; 15(4): 162-164. (In Rus.).
22. Korkhmazov V.T. Rol' mobil'nykh meditsinskikh kompleksov v bor'be s pandemiey COVID-19 [The role of mobile medical complexes in the fight against the COVID-19 pandemic]. Vestnik nauki i tvorchestva 2021;2 (72):58-60. (In Rus.).
23. Bilalov R.R., Nurytdinov A.V. Mobil'nyy diagnosticheskiy kompleks kak tekhnologiya obespecheniya meditsinskoy profilaktiki [Mobile diagnostic complex as a technology for providing medical prevention]. Zhurnal telemeditsiny i elektronnogo zdravookhraneniya 2017; 2(4):100-103. (In Rus.).
24. Kalininskaya A.A., Bayanova N.A., Sul'kina F.A. Peredvizhnye meditsinskie kompleksy v usloviyakh sela [Mobile medical complexes in rural conditions]. Sovremennye problemy zdravookhraneniya i meditsinskoy statistiki 2019; (1): 144-154. DOI: 10.24411/2312-2935-2019-10009. (In Rus.).
25. Kozhevnikov A.A. Sotsiologicheskiy analiz osobennostey organizatsii meditsinskoy pomoshchi v trudnodostupnykh naselennykh punktakh Rossii [A sociological analysis of the specifics of the organization of medical care in remote settlements of Russia]. Vestnik IvGMA 2016; (2):5-9. (In Rus.).
26. Korchin V.I., Korchina T.Ya., Ternikova E.M., Bikbulatova L.N., Lapenko V.V. Vliyanie klimatogeograficheskikh faktorov Yamalo-Nenetskogo avtonomnogo okruga na zdorov'e naseleniya (obzor) [The influence of climatogeographic factors of the Yamalo-Nenets Autonomous Okrug on the health of the population (review)]. Zhurnal mediko-biologicheskikh issledovaniy 2021;9(1):77-88. DOI: 10.37482/2687-1491-Z046. (In Rus.).
27. Nikiforova N.A., Karapetyan T.A., Dorshakova N.V. Osobennosti pitaniya zhiteley Severa (obzor literatury) [Peculiarities of nutrition of the inhabitants of the North (literature review)]. Ekologiya cheloveka 2018;(11):20-25. DOI: 10.33396/1728-0869-2018-11-20-22. (In Rus.).
28. Bulanova T.V. Teoreticheskaya model' sotsiologicheskogo analiza tsennosti zdorov'ya naseleniya arkticheskogo regiona Rossiyskoy Federatsii [A theoretical model of the sociological analysis of the health value of the population of the Arctic region of the Russian Federation]. Vektory blagopoluchiya: ekonomika i sotsium 2020; 3 (38):113-121. DOI: 10.18799/26584956/2020/3(38)/1029 (In Rus.).
29. Gridin L.A. Adaptatsionnye reaktsii cheloveka v usloviyakh Kraynego Severa. [Human adaptive reactions in the Far North]. Politika i obshchestvo 2015;10(130):1353-1362. DOI: 10.7256/1812–8696.2015.10.15173. (In Rus.).
30. Shevchenko K.V., Dunaeva E.A., Ladilova Yu.D. Dostupnost' zdravookhraneniya v Arkticheskoy zone Rossii [Accessibility of healthcare in the Arctic zone of Russia]. Agrarnoe i zemel'noe pravo 2023; 9(225):7-10. DOI: 10.47643/1815-1329_2023_9_7. (In Rus.).
31. Bogomolov A.V., Kukushkin Yu.A., Dvornikov M.V. Matematicheskoe modelirovanie dinamiki gipoksicheskikh sostoyaniy cheloveka [Mathematical modeling of the dynamics of human hypoxic states]. Programmnye produkty i sistemy 2013; (2): 40. (In Rus.).
32. Dorshakova N. V., Karapetyan T. A. Osobennosti patologii zhiteley Severa [Features of pathology of the inhabitants of the North]. Ekologiya cheloveka 2004;(6): 48-52. (In Rus.).
33. Lozovskaya S.A., Kosolapov A.B., Izergina E.V. Territorial'nye osobennosti adaptatsii naseleniya Vostochnoy Arktiki Rossii [Territorial peculiarities of adaptation of the population of the Eastern Arctic of Russia]. Mezhdunarodnyy zhurnal prikladnykh i fundamental'nykh issledovaniy 2021; (12): 94-99. DOI: 10.17513/mjpfi.13337. (In Rus.).
34. Ermolina T.A., Martynova N.A., Kalinin A.G., Kubasov R.V., Kubasova E.D. Serdechnososudistaya zabolevaemost' u meditsinskogo personala, rabotayushchego na subarkticheskikh territoriyakh Rossii (Arkhangel'skaya oblast') [Cardiovascular morbidity among medical personnel working in the subarctic territories of Russia (Arkhangelsk region)]. Mezhdunarodnyy nauchno-issledovatel'skiy zhurnal 2021; 10 (112). DOI: 10.23670/IRJ.2021.112.10.034. (In Rus.).
35. Ivanova E.G, Fomin I.V. Klimatogeograficheskie usloviya kak faktor riska serdechno-sosudistykh zabolevaniy u nekorennykh zhiteley Zapadnoy Sibiri [Climatic and geographical conditions as a risk factor for cardiovascular diseases in non-indigenous residents of Western Siberia]. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya 2024; (1): 24 DOI: 10.17513/spno.33283. (In Rus.).
36. Karpin V.A. Meditsinskaya ekologiya Severa: aktual'nost', dostizheniya i perspektivy (obzor literatury) [Medical ecology of the North: relevance, achievements and prospects (literature review)]. Ekologiya cheloveka 2021;(8): 4-11. DOI: 10.33396/1728-0869-2021-8-4-11. (In Rus.).
37. Rakhmanov R.S., Gadzhiibragimov D.A., Medzhidova M.A., Kudryavtseva O.A. Otsenka znachimosti klimatogeograficheskikh usloviy kak faktorov riska dlya zdorov'ya [Assessment of the importance of climatogeographic conditions as health risk factors]. Gigiena i sanitariya 2010; (2): 44-46. (In Rus.).
38. Chashchin V.P., Kovshov A.A., Gudkov A.B., Morgunov B.A. Sotsial'no-ekonomicheskie i povedencheskie faktory riska narusheniy zdorov'ya sredi korennogo naseleniya Kraynego Severa [Socio-economic and behavioral risk factors for health disorders among the indigenous population of the Far North]. Ekologiya cheloveka 2016; (6): 3-8. (In Rus.).
39. Matveev A.S., Matveev O.A. Osobennosti realizatsii sotsial'noy politiki v zdravookhranenii v Arkticheskoy zone Rossiyskoy Federatsii [The specifics of the implementation of social policy in healthcare in the Arctic zone of the Russian Federation]. Colloquium-journal 2019;12-7 (36):59-63. (In Rus.).
40. Rugol' L.V., Men'shikova L.I. Rol' peredvizhnykh podrazdeleniy i vyezdnykh form v organizatsii okazaniya pervichnoy mediko-sanitarnoy i spetsializirovannoy meditsinskoy pomoshchi [The role of mobile units and mobile forms in the organization of primary health care and specialized medical care]. Social'nye aspekty zdorov'a naselenia 2025; 71(2):3. DOI: 10.21045/2071-5021-2025-71-2-3 (In Rus).
41. Velikikh G.P. Tsifrovye katalizatory mezhdunarodnoy kooperatsii v Arktike [Digital catalysts for international cooperation in the Arctic]. Izvestiya SPbGEU 2022. 5-1 (137):31-35. (In Rus.).
42. O Strategii razvitiya Arkticheskoy zony Rossiyskoy Federatsii i obespecheniya natsional'noy bezopasnosti na period do 2035 goda [On the Strategy for the Development of the Arctic Zone of the Russian Federation and ensuring National Security for the period up to 2035]: Ukaz Prezidenta Rossiyskoy Federatsii ot 26.10.2020 № 645. Avaliable from: http://www.kremlin.ru/acts/bank/45972. (Date accessed: 24.10.2024)
43. Lipatova L.N., Gradusova V.N., Strokan E.V. Statisticheskaya otsenka dostizheniya strategicheskoy tseli po prodolzhitel'nost' zhizni naseleniya arkticheskikh regionov Rossii [Statistical assessment of the achievement of the strategic goal for the life expectancy of the population of the Arctic regions of Russia]. Sever i rynok: formirovanie ekonomicheskogo poryadka 2023; (3):92–106. DOI:10.37614/2220-802X.3.2023.81.006.
44. Lugovaya E.A., Aver'yanova I.V., Vdovenko S.I. Printsipy i podkhody k rayonirovaniyu severnykh territoriy po mediko-biologicheskim pokazatelyam (Analiticheskiy obzor) [Principles and approaches to the zoning of the northern territories according to medical and biological indicators (Analytical review)]. Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya 2023; 69(5):7. DOI: 10.21045/2071-5021-2023-69-5-7. (In Rus.).
45. Deev I.A., Polikarpov A.V., Golubev N.A., Moravskaya, S.V., Kobyakova O.S. Otsenka kriteriev, vliyayushchikh na razmeshchenie meditsinskikh organizatsiy v malochislennykh i trudnodostupnykh naselennykh punktakh [Assessment of criteria affecting the placement of medical organizations in small and hard-to-reach settlements]. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika 2023; 22(9S):3832. DOI:10.15829/1728-8800-2023-3832. (In Rus.).
46. Fomichev I.A. Ponyatie i kriterii trudnodostupnykh i malonaselennykh mestnostey [The concept and criteria of remote and sparsely populated areas]. Yuridicheskaya nauka 2020; (12):57-60. (In Rus.).
47. Bezborodov A.N., Gadzhiev A.A., Kul'nev S.V., Tolstosheev V.N., Shatilo Yu.V. K voprosu o sozdanii peredvizhnykh lechebno-diagnosticheskikh kompleksov v sisteme meditsinskogo obespecheniya lichnogo sostava Vooruzhennykh Sil Rossiyskoy Federatsii [On the issue of creating mobile medical and diagnostic complexes in the system of medical support for the personnel of the Armed Forces of the Russian Federation]. Izvestiya Rossiyskoy voenno-meditsinskoy akademii 2020; 39(S4):281-284. (In Rus.).
48. O neobkhodimosti sozdaniya i primeneniya peredvizhnogo (mobil'nogo) lechebno-diagnosticheskogo kompleksa pri bazovykh voennykh gospitalyakh MO RF pri provedenii meditsinskikh osmotrov i dispanserizatsii lichnogo sostava v otdalennykh garnizonakh MO RF / A.N. Bezborodov, A.A. Gadzhiev, S.V. Kul'nev [et al.] [On the need to create and use a mobile (mobile) medical and diagnostic complex at the basic military hospitals of the Ministry of Defense of the Russian Federation during medical examinations and medical examinations of personnel in remote garrisons of the Ministry of Defense of the Russian Federation]. Yubileynaya nauchno-prakticheskaya konferentsiya - 2021: Sbornik materialov Vsearmeyskoy nauchno-prakticheskoy konferentsii, posvyashchennoy 100-letiyu so dnya rozhdeniya general-mayora meditsinskoy sluzhby Olega Sergeevicha Lobastova, Sankt-Peterburg, 26 noyabrya 2021 goda. – Sankt-Peterburg: Voenno-meditsinskaya akademiya imeni S.M. Kirova, 2021: 27-35. (In Rus.).
49. Khodakova O.V., Shikina I.B., Zakharchenko O.O., Terent'eva D.S. Vklad mobil'nykh meditsinskikh brigad v provedenie dispanserizatsii vzroslogo naseleniya v Rossiyskoy Federatsii [Contribution of mobile medical teams to the medical examination of the adult population in the Russian Federation]. Profilakticheskaya meditsina 2024;27(9):7‑15. DOI:10.17116/profmed2024270917 (In Rus.).

Дата поступления: 10.03.2026

Добавить комментарий

Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме. Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:
Код:*