| КЛЮЧЕВЫЕ ПОДХОДЫ К АНАЛИЗУ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ РАЗЛИЧНЫХ ТИПОВ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ НА ПРИМЕРЕ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ОКАЗЫВАЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ В СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ |
|
| 14.07.2026 г. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
DOI: 10.21045/2071-5021-2026-72-3-8
Левахина Ю.С., Несветайло Н.Я., Голубев Н.А., Латышова А.А., Поликарпов А.В. Аннотация Актуальность. Структурирование медицинских организаций по типу обусловлено необходимостью равновесного, сопоставимого и соизмеримого анализа деятельности медицинских организаций с учетом их структуры, плановой мощности, профиля оказываемой медицинской помощи, численности обслуживаемого населения, кадрового и материально-технического обеспечения. Цель. Проанализировать основные характеристики больничных организаций в зависимости от их типа, определить корреляционную зависимость показателей, используемых для оценки деятельности больничных организаций. Материалы и методы. Проведено сплошное ретроспективное исследование с использованием данных формы федерального статистического наблюдения №47 «Сведения о сети и деятельности медицинских организаций» с оценкой динамики показателей по темпу прироста в 2024 году относительно 2015 года. Качественные данные представлены в виде относительных частот (экстенсивных показателей) с использованием абсолютных значений. По типовым показателям произведен расчет показателей деятельности больничных организаций восьми федеральных округов Российской Федерации. Результаты. Анализ деятельности медицинских организаций показал существенные различия не только в пределах медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в условиях стационара в целом, но и в пределах одного типа: диспансеры, центры, городские больницы и прочие. Корреляционный анализ статистических показатели позволил определить ведущие значения, оказывающих наибольшее влияние на расчет коэффициента использования ресурсов. Выводы. Распределение типов медицинских организаций, оказывающих помощь в стационарных условиях, крайне неоднородно. Основные показатели деятельности стационаров существенно различаются в зависимости от типа медицинской организации, наибольшее влияние на эффективность использования ресурсов больниц оказывают показатель среднегодовой занятости койки и показатель обеспеченности врачами-специалистами на 10 тысяч населения. Область применения результатов. Анализ деятельности медицинских организаций. Ключевые слова: типы медицинских организаций; круглосуточный стационар; оценка деятельности.
Контактная информация: Левахина Юлия Сергеевна, email:
Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
KEY APPROACHES TO THE ANALYSIS OF ACTIVITIES OF DIFFERENT TYPES OF
MEDICAL ORGANIZATIONS, ILLUSTRATED BY FACILITIES PROVIDING INPATIENT
MEDICAL CARE Abstract Significance.The typology of medical organizations is driven by the need for a balanced, comparable, and measurable analysis of their activities, taking into account their structure, planned capacity, profile of medical care provided, size of the served population, and human and material‑technical resources. Purpose. To analyze the main characteristics of hospital organizations according to their type and to determine the correlation between indicators used to assess the performance of hospital organizations. Material and methods. A comprehensive retrospective study was conducted using data from Federal Statistical Monitoring Form No. 47, “Information on the Network and Activities of Medical Organizations”, assessing indicator dynamics by growth rate in 2024 relative to 2015. Qualitative data are presented as relative frequencies (extensive indicators) alongside absolute values. Performance indicators for hospital organizations across the eight federal districts of the Russian Federation were calculated based on standard metrics. Results. The analysis of medical organizations’ activities revealed significant differences not only among organizations providing inpatient care in general, but also within the same type such as dispensaries, centers, city hospitals, etc. Correlation analysis of statistical indicators identified the key values having the greatest impact on the calculation of the resource utilization coefficient. Conclusion. The distribution of types of medical organizations providing inpatient care is highly heterogeneous. Key performance indicators of hospitals vary significantly depending on the type of medical organization. The most influential factors affecting the efficiency of hospital resource use are the average annual bed occupancy rate and the availability of specialist physicians per 10 000 population. Keywords: types of medical organizations; inpatient facility; performance assessment
Corresponding author: Yu. S. Levakhina, email:
Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Введение Современная система здравоохранения включает в себя медицинские организации, призванные обеспечивать широкий спектр медицинских услуг населению [1]. Система здравоохранения Российской Федерации (РФ) представлена широкой сетью и структурой, медицинские организации функционально и организационно связаны между собой, но различаются по одному из важнейших критериев – их типу: больницы, центры, амбулаторно-поликлинические учреждения и прочие. Перед современными медицинскими организациями стоят задачи обеспечения высокого качества предоставления медицинских услуг, достижения стратегических целей развития отрасли на основе анализа и обобщения лучших практик организации здравоохранения [2]. Разделение медицинских организаций в зависимости от их типа играет важную роль в современной системе здравоохранения в первую очередь в условиях большого территориального разнообразия страны, особенностей распределения населения по численности и половозрастному составу, а также с учетом иных признаков, отличающих одну территорию от другой, даже в пределах одного субъекта Российской Федерации. Несмотря на единую функцию всех медицинских организаций – оказание медицинской помощи населению – её специфика может иметь значительные отличия в зависимости от типа медицинской организации. Каждый тип медицинской организации отличается по структуре, видам медицинских услуг, требованиям к штатному расписанию, плановой мощностью, материально-техническим оснащением и прочими факторами. Распределение медицинских организаций в зависимости от их типа позволяет типизировать медицинские организации на категории в зависимости от их организационных, функциональных, технологических и территориальных характеристик. Объективная оценка деятельности медицинской организации является важнейшим условием правильной организации её работы [3]. При проведении оценки деятельности медицинских организаций, целесообразно учитывать ряд факторов, влияющих на результаты их деятельности. К данным факторам может относится численность обслуживаемого населения: у краевых (областных, республиканских) больниц это будет численность населения всего региона; центральных районных больниц – численность муниципального образования, или, в зависимости от мощности медицинской организации, для закрепления зоны обслуживания населения с учетом транспортной доступности – численность населения близлежащих муниципальных образований. Также одним из факторов может стать маршрутизация пациентов: например, больницы скорой медицинской помощи характеризуются высоким удельным весом пациентов, доставленных по экстренным показаниям (что объективно для данных медицинских организаций), в городских больницах удельный вес пациентов данной категории может быть значительно ниже, при этом в диспансеры пациенты будут госпитализироваться преимущественно в плановом порядке. В зависимости от типа медицинские организации различаются между собой плановой мощностью, структурой, оснащением, профилем оказываемой медицинской помощи и прочими аспектами. В связи с этим необходимо осуществлять оценку деятельности медицинских организаций не только системы здравоохранения субъекта РФ или РФ в целом, но и в зависимости от их типа. Данный подход, помимо непосредственно самой оценки эффективности деятельности каждой медицинской организации, также позволит провести сравнительный, объективный, равновесный анализ их деятельности и результативности с учетом типа. Цель. Проанализировать основные характеристики больничных организаций в зависимости от их типа, определить корреляционную зависимость показателей, используемых для оценки деятельности больничных организаций. Материалы и методы В соответствии с поставленной целью запланировано сплошное ретроспективное исследование с использованием данных формы федерального статистического наблюдения №47 «Сведения о сети и деятельности медицинских организаций» (ФФСН №47) сбор и обработку которых осуществляет ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России c использованием системы «Медстат». Сведения Донецкой и Луганской народных республик, Запорожской и Херсонской областей не учитывались. Динамика показателей оценивалась по темпу прироста в 2024 г. относительно 2015 г. Статистическая обработка данных проведена с использованием пакета программ Statistica for Windows version 10.0. Качественные данные представлены в виде относительных частот (экстенсивных показателей), при анализе также использовались абсолютные значения показателей. На основании данных ФФСН №47 2024 года, с использованием методических рекомендаций [4], произведен расчет показателей по больничным организациям, куда вошли краевые/республиканские/областные, окружные больницы, детские краевые/республиканские/областные/окружные больницы, городские больницы, детские городские больницы, а также городские больницы скорой медицинской помощи. Расчет проводился по типовым показателям по восьми федеральным округам РФ. Результаты В настоящее время здравоохранение Российской Федерации имеет широко развитую сеть медицинских организаций. В соответствии с действующими нормативными правовыми документами существует несколько подходов к классификации медицинских организаций:
По данным ФФСН №47 на конец 2024 года общее количество медицинских организаций подчинения Министерству здравоохранения Российской Федерации, субъекту Российской Федерации и муниципального подчинения составило 6,2 тыс. ед., в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в условиях стационара, развернуто 976,4 тыс. коек, плановая мощность медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь населению в амбулаторных условиях (пропускная способность) составила 3,4 млн посещений в смену. Распределение медицинских организаций по типам имеет относительно однородную структуру на уровне федеральных округов, однако по ряду территорий наблюдаются свои особенности. К примеру, по данным ФФСН №47 за 2024 год, удельный вес центральных (в том числе центральных районных) больниц от числа больничных организаций всех типов в среднем по Российской Федерации составил 44%, в то же время на территории Дальневосточного федерального округа удельных вес медицинских организаций данного типа составляет 53,4%, а на территории Уральского федерального округа – 30,2%. Также отмечается значительная доля городских больницы в структуре типов больничных организаций, наибольший удельный вес городских больниц отмечается в Уральском федеральном округе (28,3%), наименьшая – в Дальневосточном (11,7%). Также достаточно высокий удельный вес отмечается среди диспансеров различного профиля, в Южном федеральном округе их доля составляет 12,2% от всех типов больниц, в Центральном – 8,7%. Удельный вес центров (в том числе специализированных) на территории Российской Федерации составляет 7,9% от числа всех медицинских организаций, при этом на территории Сибирского федерального округа удельный вес центров составил 4,9%, на территории Северо-Кавказского – 16,8%. Наименьший удельный вес составляют городские больницы скорой медицинской помощи с минимальными значениями в Дальневосточном федеральном округе, где данный тип больничных организаций составляет 0,3% от общего числа больниц (рисунок 1).
Сравнительный анализ основных показателей деятельности больничных организаций Российской Федерации по данным ФФСН №47 за 2024 год также показал разнонаправленную тенденцию в зависимости от типа медицинской организации. Так, уровень госпитализации в медицинские организации различного типа варьируется от 58,2 (на 1000 населения) в городских больницах (включая детские) до 6,8 в городских больницах скорой медицинской помощи. В свою очередь, показатель среднегодовой занятости койки специализированных больниц составил 306 дней в году, центров – 287 дней в году. Показатель больничной летальности в среднем по Российской Федерации составил 2,4%, наибольшие значения отмечаются в городских больницах скорой медицинской помощи (4,3%), наименьшие – в центрах и диспансерах (0,9 и 1,0% соответственно), что обусловлено спецификой оказания медицинской помощи, а также маршрутизацией пациентов, характеризующейся большим удельным весом экстренных госпитализаций в больницы скорой медицинской помощи в сравнении с диспансерами, оказывающими медицинскую помощь в стационарных условиях преимущественно в плановом порядке (рис. 2).
В отношении плановой мощности больничных организаций различного типа также отмечаются различные значения. Так, плановая мощность детских городских больниц (в среднем) варьируется от 25 до 400 коек, детских областных больниц от 80 до 300 коек, городских больниц от 30 до 500 коек, районных больниц центральных от 80 до 400 коек, а детские республиканские и городские больницы могут отсутствовать в субъекте как тип медицинской организации. Также стоит отметить наличие разного количества профилей коек в зависимости от типа медицинской организации. Например, в детских областных больницах наблюдается в среднем 3-10 профилей коек, от 10 до 26 профилей отмечается в областных больницах, от 7 до 20 – в центральных районных больницах. Например, коечный фонд детских городских больниц Дальневосточного федерального округа представлен 13 профилями, а коечный фонд детских городских больниц Приволжского федерального округа – 43 профилями. Краевые, республиканские, областные, окружные больницы Северо-Кавказского федерального округа имею 59 профилей, а больницы аналогичного типа Уральского федерального округа – 93 профиля (рисунок 3).
Обсуждение полученных результатов Классификация медицинских организаций по категориям требует учета комплекса взаимосвязанных факторов: численности населения на уровне субъектов Российской Федерации и муниципальных образований; оптимальных параметров мощности (минимальных и максимальных значений); структурно-функциональных характеристик, включающих профили стационарной медицинской помощи; объемов оказания медицинской помощи по видам. Существенное значение приобретают инфраструктурные и кадровые показатели: оснащенность медицинским оборудованием и обеспеченность кадровыми ресурсами. Для решения задач структуризации медицинских организаций по типу, применяется многофакторный анализ деятельности различных типов медицинских организаций субъектов Российской Федерации с оценкой ключевых показателей. Данный подход позволяет интегрировать количественные и качественные характеристики деятельности медицинских организаций в единую аналитическую модель. Для того чтобы оценить качество любого производственного процесса, необходимо определить все его характеристики, которые могут быть использованы для расчета коэффициентов (показателей) эффективности данного процесса [6]. Методология оценки деятельности медицинских организаций по пяти типам базируется на комплексном научном исследовании ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России [4]. Методологический инструментарий интегрирует принципы маршрутизации пациентов и анализ мощностных характеристик медицинских организаций. Модель обеспечивает следующие возможности:
Представленная в исследовании методология структурирования медицинских организаций по типу создает научную основу для принятия управленческих решений и представляют собой инструмент стратегического планирования в системе здравоохранения. Согласно предлагаемым в Методических рекомендациях [4] параметрам, были рассчитаны показатели деятельности медицинских организаций за 2024 год в разрезе следующих типов медицинских организаций:
Полученный набор показателей для больничных медицинских организаций различного типа позволил оценить взаимное влияние показателей на итоговый рейтинг при расчете коэффициента использования ресурсов (Таблица 1). Таблица 1 Уровень влияния показателя на итоговый расчет коэффициента использования ресурсов больничных организаций федеральных округов Российской Федерации.
В соответствии с расчетами коэффициента парной корреляции Пирсона, наибольшее влияние на расчет коэффициента использования ресурсов больничных организаций федеральных округов Российской Федерации оказывает показатель среднегодовой занятости койки, обеспеченности врачами-специалистами на 10 тыс. населения и уровень госпитализации на 1000 населения. Расчет стандартизованных коэффициентов регрессии (бета-коэффициентов) показал наибольшее влияние на расчёт коэффициента использования ресурсов показателя обеспеченности врачами-специалистами на 10 тыс. населения. При расчете коэффициента детерминации (R2), отмечается наибольшее влияние среднегодовой занятости койки и обеспеченности врачами-специалистами на 10 тыс. населения. Таким образом, при анализе эффективности использования ресурсов, значительное влияние оказывает показатель среднегодовой занятости койки, а также показатель обеспеченности врачами-специалистами на 10 тыс. населения. Данная ситуация демонстрирует наличие необходимости оценки уровня загруженности исследуемых больничных организаций: низкий показатель среднегодовой занятости койки может свидетельствовать о недостаточном использовании плановой мощности исследуемого типа медицинских организаций. Анализ кадровой обеспеченности возможно дополнить исследованием по основным должностям и специальностям медицинских работников в целях выявления дефицита по конкретным специалистам, а также планирования мероприятий по подготовке новых кадров, повышению уровня квалификации действующих сотрудников и привлечению молодых специалистов. Помимо описанного выше подхода к определению критериев отбора медицинских организаций для анализа их деятельности в зависимости от типа, в целях проведения углубленного анализа возможно проведение аналогичной оценки деятельности больничных организаций на уровне субъектов РФ и далее, в зависимости от целей и задач исследования – на уровне медицинских организаций, исходя из уровня плановой мощности больничной организации (общий коечный фонд) [7]. Распределение больниц в зависимости от их плановой мощности позволяет объективно исследовать уровень нагрузки на больничные организации, уровнять медицинские организации и сбалансировать критерии оценки. Таким образом, в непростых условиях современной экономики руководителям медицинских организаций следует уделять большее внимание вопросам систематического многофакторного медико-экономического анализа их деятельности [8]. Существует значительное количество подходов для совершенствования работы медицинских организаций [9]. Рациональное использование коечного фонда стационаров играет ключевую роль в повышении эффективности системы здравоохранения [10]. Оценка деятельности медицинских организаций с учетом их типа позволяет осуществлять объективный анализ деятельности сети медицинских организаций, более точно и предметно выявлять и рассматривать проблемы, возникающие при оказании медицинской помощи населению. Стационары, оказывающие медицинскую помощь в круглосуточном режиме, представляют собой высокозатратные подразделения, которые требуют регулярного контроля за качеством медицинской помощи и эффективностью использования ресурсов [11-13]. Распределение больниц в зависимости от их плановой мощности позволяет объективно исследовать уровень нагрузки на больничные организации, уровнять медицинские организации и сбалансировать критерии оценки. Также стоит отметит, что на примере одного показателя – среднегодовой занятости койки в году – можно провести ранжирование исследуемых территорий как на уровне федеральных округов, так и по субъектам, а также в субъекте Российской Федерации по типам медицинских организаций и далее оценить данный показатель по профилям оказания медицинской помощи, либо дополнить анализ соответствующими показателями и критериями в зависимости от цели исследования. Выводы Анализ различного типа больничных организаций показал неоднородное распределение данного типа медицинских организаций на территории Российской Федерации. Распределение типов больниц различается в зависимости от исследуемой территории. Тем не менее в структуре больниц независимо от их месторасположения преобладают центральные, в том числе центральные районные больницы. В зависимости от типа медицинской организации, значительно отличаются основные показатели, характеризующие деятельность стационаров. Данные расхождения обусловлены спецификой оказываемой медицинской помощи, особенностями маршрутизации, плановой мощностью больницы и другими факторами. Стоит отметить, что плановая мощность больничных организаций также различна, в том числе при исследовании одного и того же типа больниц. Кроме того, и в пределах одного типа больничных организаций, и в различных типах больниц выявлен разный набор профилей коек. При расчете коэффициентов использования ресурсов больничных медицинских организаций согласно Методическим рекомендациям «Оценка показателей деятельности медицинских организаций по их типам» (2024) на основании данных в разрезе федеральных округов Российской Федерации наибольшее влияние на уровень использования ресурсов больничных организаций оказал показатель среднегодовой занятости койки и показатель обеспеченности врачами-специалистами на 10 тыс. населения. Библиография
References
Дата поступления: 21.04.2026 Просмотров: 4
Добавить комментарий
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Последнее обновление ( 23.07.2026 г. ) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| « Пред. | След. » |
|---|












