DOI: 10.21045/2071-5021-2026-72-4-4

Шишкин С.В., Алмазов А.А., Власов В.В., Потапчик Е.Г., Салахутдинова С.К., Шейман И.М.
ФГАОУ ВО «Национальный исследовательский университет «Высшая школа экономики»», Москва, Россия

Аннотация

Актуальность. В научной литературе активно обсуждаются эпидемиологические, клинические, социально-экономические эффекты цифровизации здравоохранения. Меньше внимания уделяется изменениям в организации медицинской помощи, обусловленным внедрением цифровых технологий. Они не выступали предметом самостоятельного анализа. Между тем цифровые технологии становятся драйвером формирования новой модели системы здравоохранения и заслуживают отдельного рассмотрения.

Цель. Выявить основные направления влияния новых цифровых технологий на организацию медицинской помощи.

Материалы и методы. Источниками данных служат зарубежные и отечественные публикации 2010-2025 годов, посвященные использованию цифровых технологий в здравоохранении, в которых затрагиваются организационные аспекты этих практик. В статье предлагается теоретико-методологическая схема рассмотрения изменений в организации медицинской помощи под воздействием цифровых технологий и систематическое описание на ее основе различных составляющих таких изменений.

Результаты. Изменения в организации медицинской помощи рассмотрены как организационно-технологические (новые формы оказания медицинской помощи) и организационно-экономические (изменения в организационной структуре поставщиков медицинской помощи). Новые формы оказания медицинской помощи рассмотрены и систематизированы как изменения в организации взаимодействия системы оказания медицинской помощи (ее участников) с пациентами и изменения в составе, функционалах и способах взаимодействия участников оказания медицинской помощи.

Выводы. Происходящие под влиянием цифровых технологий изменения в организации медицинской помощи. свидетельствуют о формировании новой многоканальной и интегрированной модели оказания медицинской помощи. Результаты данной работы могут послужить в качестве навигатора для продолжения исследований цифровой трансформации здравоохранения.

Ключевые слова: цифровизация здравоохранения; цифровые технологии; организация медицинской помощи; формы оказания медицинской помощи; дистанционное оказание медицинской помощи; телемедицина.

Контактная информация. Салахутдинова Севиль Камаловна, email: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Финансирование. Исследование осуществлено в рамках Программы фундаментальных исследований НИУ ВШЭ.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.
Соблюдение этических стандартов. Данный вид исследования не требует прохождения экспертизы локальным этическим комитетом.
Для цитирования: Шишкин С.В., Алмазов А.А., Власов В.В., Потапчик Е.Г., Салахутдинова С.К., Шейман И.М. Изменения в организации медицинской помощи, обусловленные новыми цифровыми технологиями. Аналитический обзор. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2026;

CHANGES IN THE ORGANIZATION OF HEALTHCARE CAUSED BY NEW DIGITAL TECHNOLOGIES. ANALYTICAL REVIEW
Shishkin S.V., Almazov A.A., Vlasov V.V., Potapchik E.G., Salakhutdinova S.K., Sheiman I.M.
Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education "National Research University Higher School of Economics", Moscow, Russia

Abstract

Significance. The epidemiological, clinical, and socioeconomic effects of healthcare digitalization are actively discussed in the scientific literature. Less attention has been paid to changes in the organization of healthcare resulting from the introduction of digital technologies. These changes have not been the subject of specific research. However, digital technologies is becoming a driver for the development of a new healthcare system model and deserve special consideration.

Purpose. To identify the key areas of impact of new digital technologies on the organization of healthcare.

Materials and methods. The data sources are international and domestic publications from 2010-2025 devoted to the use of digital technologies in healthcare, which address the organizational aspects of these practices. This article proposes a theoretical and methodological framework for examining changes in the organization of medical care under the influence of digital technologies and, based on this framework, a systematic description of the various components of these changes.

Results. Changes in the organization of medical care are examined as organizational and technological (new forms of medical services delivery) and organizational and economic (changes in the organizational structure of medical care providers). New forms of medical services delivery are examined and systematized as changes in the organization of interactions between the healthcare system (its actors) and patients, as well as changes in the composition, functions, and methods of interaction between actors in healthcare delivery.

Conclusions. The changes in the organization of healthcare under the influence of digital technologies indicate the emergence of a new multichannel and integrated model of healthcare. The results of this study can serve as a guide for further research into the digital transformation of healthcare.

Keywords: healthcare digitalization; digital technologies; healthcare organization; forms of healthcare delivery; remote provision of medical services; telemedicine.

Corresponding author: Sevil K. Salakhutdinova, email: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Information about authors:
Shishkin SV, https://orcid.org/0000-0002-0807-3277
Almazov AA, https://orcid.org/0000-0002-8547-5667
Vlasov VV, https://orcid.org/0000-0001-5203-549X
Potapchik EG, https://orcid.org/0000-0001-7004-3100
Salakhutdinova SK,
Sheiman IM, https://orcid.org/0000-0002-5238-4187
Acknowledgments. The study was implemented in the framework of the Basic Research Program at HSE University
Competing interests. The authors declare the absence of any conflicts of interest regarding the publication of this paper.
Compliance with ethical standards. This study does not require a conclusion from the Local Ethics Committee.
For citation: Shishkin SV, Almazov AA., Vlasov VV, Potapchik EG, Salakhutdinova SK, Sheiman IM. Changes in the organization of healthcare caused by new digital technologies. Analytical review. Social'nye aspekty zdorov'a naselenia [serial online] 2026; (In Rus).

Введение

Цифровизация здравоохранения, использование новых медицинских цифровых технологий может привести к большей результативности профилактики заболеваний, более высокому качеству медицинских вмешательств, более быстрой и качественной подготовке медицинских специалистов, большей удовлетворенности населения доступом к медицинской помощи и ее качеством. Предметом уже многочисленных исследований выступают обусловленные цифровыми технологиями изменения в клинической практике, возможностях оказания медицинской помощи, ее доступности (см. обзоры в работах [1-6]). Меньше внимания в научной литературе уделяется изменениям в организации медицинской помощи. Можно констатировать, что этот предмет находится на втором плане исследований, посвященных эпидемиологическим, клиническим, социально-экономическим эффектам цифровизации здравоохранения. Между тем развитие и внедрение именно цифровых технологий становится драйвером формирования новой модели системы здравоохранения [7, с. 434-449]. Это обусловливает высокую значимость изучения влияния, которое цифровые технологии оказывают на организацию медицинской помощи.

Цель настоящей работы – выявить основные направления влияния новых цифровых технологий на организацию медицинской помощи.

Материалы и методы

Исследование выполнено в формате обзорной аналитической работы. Источниками данных для анализа послужили зарубежные и отечественные публикации 2010-2025 годов, посвященные использованию цифровых технологий в здравоохранении, в которых затрагиваются организационные аспекты этих практик. Был проведён поиск публикаций в международных научных базах данных MEDLINE с использованием стратегии (("Artificial Intelligence"[Mesh] OR "Medical Informatics Applications"[Mesh]) AND ("Health Services Administration"[Mesh] OR "Telemedicine"[Mesh] OR "Health Services"[Mesh]) AND 2010:2025[dp] AND human[mh] AND (health personnel[Mesh] OR "Patients"[Mesh]) AND framework*). В каталоге Российская медицина Центральной научной медицинской библиотеки мы использовали для поиска стратегию (цифровизация ИЛИ искусственный интеллект ИЛИ Телемедицина).

В статье предлагается теоретико-методологическая схема рассмотрения изменений в организации медицинской помощи под воздействием цифровых технологий и систематическое описание на ее основе различных составляющих таких изменений, представленных в найденных источниках.

Наиболее распространенное в отечественной литературе и очень широкое понимание термина организация медицинской помощи представлено в Федеральном законе от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", в статье 37. Содержание этого понятия охватывает комплекс мероприятий и управленческих решений, которые обеспечивают предоставление медицинских услуг населению. В настоящей работе термин организация медицинской помощи используется в более узком понимании - для обозначения структурных характеристик взаимодействия участников оказания медицинской помощи: ее субъектов - медицинских работников, медицинских организаций и других звеньев между собой и ее получателями – пациентами. Под структурными характеристиками понимаются состав участников, их функционалы, способы взаимодействия и т.п.

Изменения в организации медицинской помощи рассматриваются в двух измерениях:

1) Организационно-технологическое измерение: новые формы оказания медицинской помощи.

2) Организационно-экономическое измерение: изменения в организационной структуре поставщиков медицинских услуг.

В свою очередь, новые формы оказания медицинской помощи рассматриваются как изменения, имеющие три измерения:

1) Изменения в организации взаимодействия системы оказания медицинской помощи (ее участников) с пациентами:

– безличное взаимодействие;

– дистанционное взаимодействие (телемедицина);

– сочетание личного и дистанционного взаимодействия.

Следуя классификатору Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), определяющему телемедицину как дистанционное оказание медицинских услуг [8], мы используем далее эти два понятия как синонимы.

Безличное и дистанционное взаимодействие пациента с системой медицинской помощи можно обозначить понятием виртуальные формы оказания медицинской помощи. Основное различие между традиционными и виртуальными формами оказания медицинской помощи заключается в местоположении пациента. При традиционной форме оказания медицинской помощи пациент находится рядом с медицинским работником, включая посещение пациента на дому. При оказании медицинской помощи в виртуальном формате пациент может находиться в любом удобном ему месте.

2) Изменения в составе и функционалах следующих участников оказания медицинской помощи:

– врачи;

– средний медицинский персонал (медицинские сестры);

– прочие работники здравоохранения;

– фармацевты.

3) Изменения в способах взаимодействиях участников оказания медицинской помощи:

– врачи с врачами;

– врачи со средним медицинским персоналом и техниками;

– врачи с фармацевтами;

– медицинские работники с социальными работниками.

Изменения в организационной структуре поставщиков медицинских услуг рассматриваются как изменения, включающие три составляющие:

– создание новых структурных подразделений в составе медицинских организаций;

– появление новых типов поставщиков медицинских услуг;

– концентрация или деконцентрация поставщиков медицинских услуг.

Используя эти измерения, можно построить матричные структуры изменений в организации медицинской помощи, обусловленных новыми цифровыми технологиями. Изменения представлены отдельно по основным видам и условиям оказания медицинской помощи:

– профилактика и раннее выявление заболеваний;

– первичная медико-санитарная помощь и специализированная медицинская помощь, оказываемая амбулаторно (далее - амбулаторная помощь);

– скорая медицинская помощь;

– специализированная медицинская помощь, оказываемая стационарно (далее - стационарная медицинская помощь);

– реабилитационная медицинская помощь;

– паллиативная медицинская помощь.

При выделении изменений в организации оказания медицинской помощи под влиянием цифровых технологий учитывалась их результативность. Выбраны те формы влияния, по которым накоплены эмпирические свидетельства позитивного воздействия на доступность медицинской помощи, преемственность ведения пациентов, координацию работы отдельных медицинских служб. В предлагаемую систематизацию не включались организационные изменения с неясным эффектом.

Количественных данных, позволяющих судить о распространенности выделенных изменений в организации медицинской помощи за рубежом и в нашей стране, пока очень мало, они фрагментарны, и поэтому в данной работе мы ограничились качественным анализом этих изменений.

Результаты

Изменения в организации взаимодействия системы оказания медицинской помощи с пациентами

В результате поиска в MEDLINE найдено 398 источников, в Базе данных Российская медицина 1031. Из них в анализ включены 22 источника, а также найденные далее в списках литературы.

Используя предложенную схему анализа и данные, содержащиеся в публикациях [1,2,6,9-15], можно выделить изменения в организации взаимодействия субъектов оказания медицинской помощи с пациентами, представленные в таблице 1.

Таблица 1

Изменения в организации взаимодействия системы оказания медицинской помощи с пациентами

Цифровые технологии привели к появлению разнообразных форм безличного взаимодействия системы оказания медицинской помощи с пациентами: через терминалы доступа к медицинской информации и к отдельным тестам и операциям (киоски здоровья [16,17]), устройства дистанционного мониторинга состояния здоровья (симптом-чекеры и т.п.), информационные системы для улучшения профилактики и поддержки приверженности здоровому образу жизни, выбора пациентом медицинской организации, врача, записи на прием, информационные системы маршрутизации пациентов, передачи информации о пациенте бригаде скорой помощи до прибытия на выезд и в приемное отделение стационара до прибытия пациента и др. Новым продуктом цифровизации здравоохранения является интегрированный цифровой ассистент пациента (персональный навигатор здоровья), функционал которого включает как взаимодействие с системой здравоохранения, так и поддержку приверженности здоровому образу жизни, улучшение профилактики заболеваний и др. [18,19].Такой продукт является обычно алгоритмическим, но может включать и элементы использования искусственного интеллекта.

Цифровые технологии существенно расширили возможности дистанционного взаимодействия по сравнению с использованием телефонной связи [8]: это широкий спектр форм онлайн консультаций, дистанционное наблюдение по контролю и снижению факторов риска (избыточного веса, повышенного артериального давления, низкой физической активности), а также наблюдение за беременностью, удаленное проведение лабораторных и отдельных инструментальных исследований (скринингов), дистанционный мониторинг больных с хроническими заболеваниями, включая сахарный диабет, гипертонию и сердечную недостаточность, бронхиальную астму, хроническую обструктивную болезнь лёгких, контроль за состоянием пациента при выполнении программы реабилитации, использование технических устройств поддержания жизнедеятельности под удаленным управлением и др. Развитие цифровых технологий создает также новые перспективы для развития практики стационаров на дому. Электронные сервисы обеспечивают поддержку больных, требующих постоянного ухода и облегчения страданий в домашних условиях или в хосписе, обучение пациентов навыкам самопомощи.

Дистанционные формы оказания медицинской помощи (телемедицина) получили стремительное развитие во время пандемии COVID-19 в связи с тем, что они позволили существенно сократить риски передачи инфекции, сохраняя при этом доступность медицинской помощи. После окончания пандемии интерес к использованию дистанционных технологий в здравоохранении продолжает расти, поскольку они делают процесс оказания медицинской помощи более гибким, расширяют возможности выбора для пациентов, избавляют их от потерь времени и финансовых расходов, связанных с поездками в медицинские организации. Телемедицина стала рассматриваться не просто как временная мера, а как часть устойчивой модели системы здравоохранения, в которой дистанционное оказание медицинской помощи интегрируется в повседневную клиническую практику [6]. Опыт развития телемедицины свидетельствует о том, что фрагментация и разделение медицинских услуг на очную и дистанционную формы оказания медицинской помощи создает трудности в обеспечении непрерывного и комплексного оказания помощи пациентам. В качестве наиболее перспективного направления развития выделяется переход к гибридной модели оказания медицинской помощи, сочетающей очное и дистанционное оказание услуг и обеспечивающей гибкий и комплексный подход. Например, гибридной формой оказания медицинской помощи является сочетание выездной работы врачей специалистов и онлайн скринингов при проведении профилактических осмотров пациентов [20].

Успешная интеграция телемедицины с традиционными процессами оказания медицинской помощи имеет решающее значение для оказания медицинской помощи в условиях, где очный доступ ограничен из-за больших расстояний или социально-экономических проблем: в отдаленных районах, сельской местности, малых городах.

Изменения в составе участников оказания медицинской помощи и их функционалах

Цифровизация здравоохранения существенно видоизменяет функционал врачебного персонала (таблица 2). Традиционное взаимодействие с пациентом в форме очных консультаций и получившие широкое распространение во время и после пандемии ковида телефонные консультации дополняются развитием дистанционного взаимодействия в онлайн форматах: дистанционное определение персональных программ профилактики и выявления заболеваний, назначение скринингов, консультирование, участие в дистанционном мониторинге состояния здоровья, реабилитации и т.д. Важным изменением функционала врачей становится использование ими систем поддержки принятия врачебных решений, в т.ч. основанных на применении искусственного интеллекта.

Таблица 2

Изменения в функционалах и составе участников оказания медицинской помощи

Повышается роль медицинских сестер в лечении и координации медицинской помощи. Цифровые технологии расширяют их координационный и лечебный функционал. Медицинские сестры принимают участие в проведении дистанционной диспансеризации, дистанционном мониторинга состояния здоровья, проведения реабилитации, оказании некоторого объема медицинской помощи под удаленным контролем врачей и др. [15]. Новой формой оказания первичной медико-санитарной помощи является использование мобильного клинико-диагностического комплекса, размещенного в легковом автомобиле и управляемого медицинской сестрой, которая выезжает к пациенту, на месте проводит обследование больного, лабораторную и радиологическую диагностику, направляет в онлайн режиме их результаты врачу, который, в свою очередь, дистанционно принимает решение о дальнейшем лечении пациента [21]. Эту форму оказания помощи можно назвать «мобильная медицинская сестра».

Здесь важно отметить именно новое распределение функций между врачом и медицинской сестрой, где сестра является основным действующим актором, а врач - удаленным консультантом, который тем не менее принимает на себя свою долю ответственности. Условием такого распределения функций является повышение требований к подготовке медицинских сестер и их соответствующая сертификация.

Цифровизация порождает потребность в участии в оказании медицинской помощи новых фигур: консультантов по использованию технических средств дистанционного мониторинга и дистанционного взаимодействия медицинских работников, специалистов по планированию потоков пациентов при массовой диспансеризации, менеджеров по планированию оказания пост-стационарной медицинской помощи (менеджеров выписки), мобильных социальных работников – парамедиков, а также фармацевтов, предоставляющих онлайн консультации врачам и пациентам. В ряде стран Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР) фармацевты территориальных аптек участвуют в проведении просветительской работы, вакцинации и профилактических мероприятий, отслеживают определённые клинические параметры, например, проводят оценку риска инфекционных заболеваний, таких как ВИЧ и туберкулёз. Фармацевты выявляют пожилых людей, не проходивших колоноскопию в течение предшествующих десяти лет; анкетируют этих лиц для определения риска развития рака толстой кишки и дистанционно корреспондируют с врачами общей практики [15].

Изменения в способах взаимодействиях участников оказания медицинской помощи

Самыми заметными изменениями в способах взаимодействия врачей в процессе оказания медицинской помощи стали использование электронных медицинских карт [4] и получение телеконсультаций [22]. Получили развитие совместное планирование ведения сложных пациентов после выписки из стационара, проводимое в онлайн формате врачами стационара и врачами, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, ведение пациентов междисциплинарными командами врачей с онлайн взаимодействием. Можно отметить также онлайн взаимодействие врачей с врачами и с медицинскими сестрами в электронной системе маршрутизации пациентов, в т.ч. дистанционный совместный отбор пациентов для перевода на следующие уровни оказания медицинской помощи [6]. Развитие получили онлайн взаимодействие врачей и медицинских сестер в процессе организации сестринского приема и отслеживания результатов лечения, комбинированное проведение исследований: медицинская сестра, техник проводят исследование, врач дистанционно анализирует результаты.

Цифровые технологии обеспечивают значительный прогресс в усилении интеграции действий разных субъектов оказания медицинской помощи [14]. Это выражается в следующих изменениях:

– расширение сферы интеграционных решений в оказании медицинской помощи: расширение возможностей постоянного наблюдения за пациентами с хроническими и множественными заболеваниями, сбора информации о таких больных, ее анализа усилиями разных специалистов, их согласованных действий по ведению пациентов;

– повышение эффективности маршрутизации пациентов в многоуровневой системе оказания медицинской помощи: сортировка с использованием электронных систем поддержки принятия врачебных решений больных по степени сложности и определение последующих клинических действий, дистанционный отбор сложных пациентов для определения их последующих маршрутов в многоуровневой системе оказания медицинской помощи;

– развитие интегрированных моделей ведения пациентов с хроническими и множественными заболеваниями;

– усиление взаимодействия медицинских служб в городских и сельских районах, удаленных территориях; и др.

Новыми явлениями стали онлайн взаимодействие врачей с фармацевтами, а также медицинских работников с социальными работниками. Общие электронные сервисы обеспечивают создание сетей, объединяющих врачей, медицинских сестер и социальных работников, координацию их действий [14,23].

Выделенные изменения представлены в таблице 3.

Таблица 3

Изменения во взаимодействии участников оказания медицинской помощи

Изменения в организационной структуре поставщиков медицинских услуг

К основным изменениям в организационной структуре поставщиков медицинских услуг относятся создание новых структурных подразделений и новых типов медицинских организаций, специализирующихся на предоставлении дистанционных услуг (таблица 4): референс-центров лучевой диагностики и референс-центров иммуногистохимических, патоморфологических исследований, кабинетов/центров/эндоскопических и других диагностических исследований, чьи результаты могут быть оцифрованы, создание структурных подразделений, предоставляющих дистанционные консультации и дистанционный мониторинг при хронических заболеваниях, создание виртуальных клиник, которые оказывают только дистанционные медицинские услуги, создание стационаров на дому, использующих дистанционный и гибридный форматы оказания медицинской и медико-социальной помощи, как в форме самостоятельной медицинской организации, так и в форме структурного подразделения медицинской организации [24-29].

Таблица 4

Изменения в организационной структуре поставщиков медицинских услуг

Обсуждение полученных результатов

Выполненный анализ изменений в организации медицинской помощи, обусловленных новыми цифровыми технологиями, дает возможность провести концептуальное обобщение происходящих системных изменений в организации медицинской помощи. Под системными изменениями в данном случае понимаются изменения, трансформирующие принципы организации медицинской помощи как системы взаимодействующих участников.

В качестве направлений таких системных изменений можно выделить:

1. Развитие безличных форм взаимодействия системы оказания медицинской помощи с пациентами.
2. Развитие дистанционных форм оказания медицинской помощи: дистанционный скрининг, дистанционный мониторинг, телеконсультации.
3. Замещение (частичное) оказания медицинской помощи в медицинских организациях на ее оказание вне медицинских организаций: на дому, в киосках, в аптеках и др.
4. Переход от принципа обеспечения доступности для пациентов медицинской помощи необходимого качества по месту жительства к принципу информированного выбора поставщика медицинских услуг вне зависимости от места проживания пациента.
5. Замещение (частичное) стационарной медицинской помощи лечением в амбулаторных условиях.
6. Развитие сетевого взаимодействия участников оказании медицинской помощи.
7. Оказание медицинской помощи социальными работниками (парамедиками) при удаленной поддержке медицинскими специалистами и интеллектуальными техническими средствами.
8. Выход на новый уровень обеспечения преемственности и интеграции медицинской помощи на основе интероперабельности медицинских информационных систем.
9. Включение искусственного интеллекта во взаимодействие пациента с системой здравоохранения.
10. Поддержка работы врачей и сестер с использованием инструментов искусственного интеллекта.
11. Выход на новый уровень управления общественным здоровьем и оказанием медицинской помощи на основе расширения состава специалистов, вовлекаемых в оказание медицинской помощи, использования big data, искусственного интеллекта.

Первые четыре направления системных изменений, по сути, выражают формирование новой многоканальной модели оказания медицинской помощи. Существующая, традиционная модель оказания медицинской помощи реализует подход, который можно сформулировать так: оказание помощи пациенту там и тогда, когда и где это позволяют возможности медицинских организаций. Альтернативой является подход, при котором помощь оказывается там и тогда, когда и где это необходимо пациенту. Новая формирующаяся модель организации медицинской помощи является многоканальной – она предоставляет пациентам разные возможности обращения за медицинской помощью, а медикам – разные возможности ее оказания.

Пятое направление изменений продолжает давно уже обозначившуюся тенденцию интенсификации стационарной помощи: сокращения средней длительности стационарного лечения и числа госпитализаций, и соответствующего замещения ее медицинской помощью в амбулаторных условиях [7, с. 72-76]. Цифровизация ускоряет эти процессы.

Шестое, седьмое и восьмое направления являются характеристиками формирования новой интегрированной модели охраны здоровья. Цифровизация создает условия для расширения состава участников оказания медицинской помощи, интенсификации и повышения результативности их взаимодействия.

Девятое, десятое и одиннадцатое направления изменений обусловлены использованием при оказании медицинской помощи искусственного интеллекта. По всей вероятности, через некоторое время искусственный интеллект можно будет квалифицировать как особого участника оказания медицинской помощи.

Заключение

В статье представлена характеристика изменений в организации медицинской помощи, обусловленных использованием цифровых технологий. Изменения в организации медицинской помощи рассмотрены как организационно-технологические (новые формы оказания медицинской помощи) и организационно-экономические (изменения в организационной структуре поставщиков медицинских услуг). Новые формы оказания медицинской помощи рассмотрены как изменения в организации взаимодействия системы оказания медицинской помощи (ее участников) с пациентами и изменения в составе, функционалах и способах взаимодействия участников оказания медицинской помощи.

Предложено концептуальное обобщение происходящих системных изменений в организации медицинской помощи. Они свидетельствуют о формирования новой многоканальной и интегрированной модели оказания медицинской помощи.

Выделенные изменения – это наметившиеся направления трансформации системы оказания медицинской помощи. Их распространенность в будущем, темпы и масштабы цифровой трансформации системы оказания медицинской помощи будут зависеть от возможностей государства и бизнеса инвестировать в этот процесс, от соотношения затрат и эффектов цифровизации, а также от когнитивных, социально-культурных, институциональных ограничений широкого использования дистанционного оказания медицинской помощи, искусственного интеллекта и др. Эта проблематика является актуальным и интереснейшим полем будущих исследований. Результаты данной работы могут послужить в качестве навигатора для обсуждения их предмета и результатов.

Библиография

1. Cravo Oliveira Hashiguchi T. Bringing Health Care to the Patient: an Overview of the Use of Telemedicine in OECD Countries. OECD Health Working Paper 2020; (118). DOI: https://dx.doi.org/10.1787/8e56ede7-en
2. Eze ND, Mateus C, Cravo Oliveira Hashiguchi T. Telemedicine in the OECD: An umbrella review of clinical and cost-effectiveness, patient experience and implementation. PLoS ONE 2020; 15(8): e0237585. DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0237585
3. Пугачев П.С., Гусев А.В., Кобякова О.С., Кадыров Ф.Н., Гаврилов Д.В., Новицкий Р.Э., Владзимирский А.В. Мировые тренды цифровой трансформации отрасли здравоохранения. Национальное здравоохранение 2021; 2 (2): 5–12. DOI: https://doi.org/10.47093/2713-069X.2021.2.2.5-12
4. Slawomirski L, Lindner L, de Bienassis K.*, Haywood P, Cravo Oliveira Hashiguchi T, Steentjes M, and Oderkirk J. Progress on implementing and using electronic health record systems. Developments in OECD countries as of 2021. OECD Health Working Papers 2023 (160). Режим доступа: https://www.oecd.org/content/dam/oecd/en/publications/reports/2023/09/progress-on-implementing-and-using-electronic-health-record-systems_f6c2a59a/4f4ce846-en.pdf
5. Nascimento IJB do, Abdulazeem HM, Vasanthan LT, Martinez EZ, Zucoloto ML, Østengaard L, Azzopardi-Muscat N, Zapata T, Novillo-Ortiz D. The global effect of digital health technologies on health workers’ competencies and health workplace: an umbrella review of systematic reviews and lexical-based and sentence-based meta-analysis [Internet]. The Lancet Digital Health 2023; 5(8): e534-e544. DOI: https://doi.org/10.1016/S2589-7500(23)00092-4
6. Keelara R, Sutherland E, Almyranti M. Leading practices for the future of telemedicine: Implementing telemedicine post-pandemic. OECD Health Working Papers 2025; (173). DOI: https://dx.doi.org/10.1787/496a8ffe-en
7. Шишкин С.В., Шейман И.М., Алмазов А.А., Боярский С.Г., Власов В.В., Красильникова М.Д., Потапчик Е.Г., Сажина С.В., Степанов И.М., Чирикова А.Е. Организация и финансирование здравоохранения в России и в мире: тенденции и перспективы Москва: Издательский дом НИУ ВШЭ; 2025. 520 c. Режим доступа: https://id.hse.ru/books/1011373959.html
8. Classification of digital interventions, services and applications in health: a shared language to describe the uses of digital technology for health, second edition. Geneva: World Health Organization; 2023. Режим доступа: https://iris.who.int/server/api/core/bitstreams/bb20354e-ebee-44aa-8a58-7b1da85c6f95/content
9. Мурашко М.А., Ваньков В.В., Панин А.И., Артемова О.Р., Матвиенко А.В., Гусев А.В., Васильев Ю.А., Владзимирский А.В. Внедрение технологий искусственного интеллекта в здравоохранении России: итоги 2024 г. Национальное здравоохранение 2025; 6(3): 6–19. DOI: https://doi.org/10.47093/2713-069X.2025.6.3.6-19
10. Al Kuwaiti, A.; Nazer, K.; Al-Reedy, A.; Al-Shehri, S.; Al-Muhanna, A.; Subbarayalu, A.V.; Al Muhanna, D.; Al-Muhanna, F.A. A Review of the Role of Artificial Intelligence in Healthcare. Journal of Personalized Medicine 2023; 13(6), 951. DOI: https://doi.org/10.3390/jpm13060951
11. Bekbolatova M., Mayer J., Ong C.W., Toma M. Transformative Potential of AI in Healthcare: Definitions, Applications, and Navigating the Ethical Landscape and Public Perspectives. Healthcare 2024; 12(2): 125. DOI: https://doi.org/10.3390/healthcare12020125.
12. Holzinger A, Rоcker C, and Ziefle M. From smart health to smart hospitals. In: Smart Health: Open Problems and Future Challenges. A. Holzinger, C. Rоcker, and M. Ziefle, editors. Cham: Springer International Publishing Switzerland; 2015. P. 1–20.
13. Kerwagen F, Störka S,∙ Koehlerc K, Vettorazzig E,∙Bausera M, Zernikowc J,∙et al. Rurality, travel distance, and effectiveness of remote patient management in patients with heart failure in the TIM-HF2 trial in Germany: a pre-specified analysis of an open-label, randomised controlled trial. The Lancet Regional Health - Europe 2025;54: 101321. DOI: https://doi.org/10. 1016/j.lanepe.2025. 101321
14. OECD. Integrating Care to Prevent and Manage Chronic Diseases: Best Practices in Public Health, OECD Publishing,Paris; 2023. DOI: https://doi.org/10.1787/9acc1b1d-en
15. OECD. Realizing the full potential of primary care – 2020. OECD Health policy studies. Режим доступа: https://www.oecd.org/health/realising-the-potential-of-primary-health-care-a92adee4-en.htm
16. Nachum S, Gogia K, Clark S, Hsu H, Sharma R, Greenwald PW. An evaluation of kiosks for direct-to-consumer telemedicine using the national quality forum assessment framework. Telemedicine Journal and e-Health 2021;27(2):178–83. DOI: 10.1089/tmj.2019.0318
17. Maramba ID, Jones R, Austin D, Edwards K, Meinert E, Chatterjee A. The Role of Health Kiosks: Scoping Review. Journal of Medical Internet Research 2022;10(3):e26511. DOI: 10.2196/26511.
18. Греф Г.О. Выступление на 4-м Национальном Конгрессе «Национальное здравоохранение 2025», 2025; 22 октября. Режим доступа: https://roscongress.org/sessions/nzdrav-2025-delovaya-programma-novaya-model-okhrany-zdorovya-2040-perekhod-ot-reaktivnoy-k-prediktivnoy-meditsine/translation/#
19. Невинная И. Поликлиники Москвы перешли на "умный" прием пациентов с помощью ИИ-агента. RGRU, 2025; 02.06. Режим досупа: https://rg.ru/2025/06/02/reg-cfo/polikliniki-moskvy-pereshli-na-umnyj-priem-pacientov-s-pomoshchiu-ii-agenta.html
20. В Арктике будет внедрена новая модель первичной медицинской помощи. Вести Саха 2023;05.01. Режим доступа: https://gtrksakha.ru/news/2023/01/05/v-arktike-budet-vnedrena-novaya-model-pervichnoj-medicinskoj-pomoshi/
21. Mobile Health Care: Case Mallu by Eksote in Finland. Режим доступа: https://goodmillsystems.com/customers-uusi/case-mobile-health-care/
22. Capodici A, Noci F, Nuti S, Emdin M, Dalmiani S, Passino C, Hernandez-Boussard T, Giannoni A. Reducing outpatient wait times through telemedicine: a systematic review and quantitative analysis. BMJ Open 2025; Jan 22;15(1):e088153. DOI: 10.1136/bmjopen-2024-088153
23. North West London Whole Systems Integrated Care, 2019. Режим доступа: https://www.nwlondonccg.nhs.uk/professionals/primary-care/whole-systems-integrated-care-wsic-dashboards-and-information-sharing
24. Virtual Group Clinics (VGCs) in Primary Care. NHS England, 2020; September 11. Режим доступа: https://www.england.nhs.uk/nursingmidwifery/shared-governance-through-collective-leadership/nursing-covid-19-catalogue-of-change/virtual-group-clinics-vgcs-in-primary-care/
25. Patel HY, West DJ Jr. Hospital at Home: An Evolving Model for Comprehensive Healthcare. Global Journal on Quality and Safety in Healthcare, 2021; Sep 14;4(4):141-146. DOI: 10.36401/JQSH-21-4
26. Rhys-Jones Sh. Medibank launches Virtual Psychology Clinic. Medibank Private Limited, 2024; September 10. Режим доступа: https://www.medibank.com.au/livebetter/newsroom/post/medibank-launches-virtual-psychology-clinic.
27. Providers Betting Big on Future of Hospital at Home. American Hospital Association Homepage. Hospitals USA, 2024; April 09. Режим доступа: https://www.aha.org/aha-center-health-innovation-market-scan/2024-04-09-providers-betting-big-future-hospital-home
28. Умная мини-поликлиника. Целевая модель цифровой модернизации первичного звена здравоохранения. Москва: ООО «Академический МИАЦ»; 2022. Режим доступа: https://smarteka.com/uploads/files/2022/08/26/72321b47-69d6-45c5-9c05-0527524d52131896cc77-2b47-4145-a43f-8009093b0b74.pdf?ysclid=md23ti7cd2521681465
29. Потапчик Е.Г. Влияние цифровых технологий на структурные изменения сети медицинских организаций. Профилактическая медицина 2025; 28 (9):7–14. DOI: https://doi.org/10.17116/profmed2025280917

References

1. Cravo Oliveira Hashiguchi T. Bringing Health Care to the Patient: an Overview of the Use of Telemedicine in OECD Countries. OECD Health Working Paper 2020; (118). DOI: https://dx.doi.org/10.1787/8e56ede7-en
2. Eze ND, Mateus C, Cravo Oliveira Hashiguchi T. Telemedicine in the OECD: An umbrella review of clinical and cost-effectiveness, patient experience and implementation. PLoS ONE 2020; 15(8): e0237585. DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0237585
3. Pugachev P.S., Gusev A.V., Kobyakova O.S., Kadyrov F.N., Gavrilov D.V., Novitskiy R.E., Vladzimirskiy A.V. Mirovyye trendy tsifrovoy transformatsii otrasli zdravookhraneniya [Global trends in the digital transformation of the healthcare]. Natsional'noye zdravookhraneniye 2021; 2 (2): 5–12. DOI: https://doi.org/10.47093/2713-069X.2021.2.2.5-12 (In Rus.).
4. Slawomirski L, Lindner L, de Bienassis K.*, Haywood P, Cravo Oliveira Hashiguchi T, Steentjes M, and Oderkirk J. Progress on implementing and using electronic health record systems. Developments in OECD countries as of 2021. OECD Health Working Papers 2023 (160). Available from: https://www.oecd.org/content/dam/oecd/en/publications/reports/2023/09/progress-on-implementing-and-using-electronic-health-record-systems_f6c2a59a/4f4ce846-en.pdf
5. Nascimento IJB do, Abdulazeem HM, Vasanthan LT, Martinez EZ, Zucoloto ML, Østengaard L, Azzopardi-Muscat N, Zapata T, Novillo-Ortiz D. The global effect of digital health technologies on health workers’ competencies and health workplace: an umbrella review of systematic reviews and lexical-based and sentence-based meta-analysis [Internet]. The Lancet Digital Health. 2023; 5(8): e534-e544. DOI: https://doi.org/10.1016/S2589-7500(23)00092-4
6. Keelara R, Sutherland E, Almyranti M. Leading practices for the future of telemedicine: Implementing telemedicine post-pandemic. OECD Health Working Papers 2025; (173). DOI: https://dx.doi.org/10.1787/496a8ffe-en
7. Shishkin S.V., Sheyman I.M., Almazov A.A., Boyarskiy S.G., Vlasov V.V., Krasil'nikova M.D., Potapchik Ye.G., Sazhina S.V., Stepanov I.M., Chirikova A.Ye. Organizatsiya i finansirovaniye zdravookhraneniya v Rossii i v mire: tendentsii i perspektivy [Organization and financing of health care in Russia and in the world: trends and prospects] Moscow: Izdatel'skiy dom NIU VSHE; 2025. 520 p. Available from: https://id.hse.ru/books/1011373959.html (In Rus.).
8. Classification of digital interventions, services and applications in health: a shared language to describe the uses of digital technology for health, second edition. Geneva: World Health Organization; 2023. Available from: https://iris.who.int/server/api/core/bitstreams/bb20354e-ebee-44aa-8a58-7b1da85c6f95/content
9. Murashko M.A., Van'kov V.V., Panin A.I., Artemova O.R., Matviyenko A.V., Gusev A.V., Vasil'yev YU.A., Vladzimirskiy A.V. Vnedreniye tekhnologiy iskusstvennogo intellekta v zdravookhranenii Rossii: itogi 2024 g. [Implementation of artificial intelligence technologies in Russian healthcare: results of 2024]. Natsional'noye zdravookhraneniye. 2025; 6 (3): 6–19. DOI: https://doi.org/10.47093/2713-069X.2025.6.3.6-19 (In Rus.).
10. Al Kuwaiti, A.; Nazer, K.; Al-Reedy, A.; Al-Shehri, S.; Al-Muhanna, A.; Subbarayalu, A.V.; Al Muhanna, D.; Al-Muhanna, F.A. A Review of the Role of Artificial Intelligence in Healthcare. Journal of Personalized Medicine 2023; 13(6), 951. DOI: https://doi.org/10.3390/jpm13060951
11. Bekbolatova M., Mayer J., Ong C.W., Toma M. Transformative Potential of AI in Healthcare: Definitions, Applications, and Navigating the Ethical Landscape and Public Perspectives. Healthcare 2024; 12(2): 125. DOI: https://doi.org/10.3390/healthcare12020125.
12. Holzinger A, Rоcker C, and Ziefle M. From smart health to smart hospitals. Smart Health: Open Problems and Future Challenges. A. Holzinger, C. Rоcker, and M. Ziefle (Eds.). Cham: Springer International Publishing Switzerland; 2015: 1–20.
13. Kerwagen F, Störka S,∙ Koehlerc K, Vettorazzig E,∙Bausera M, Zernikowc J,∙ et al. Rurality, travel distance, and effectiveness of remote patient management in patients with heart failure in the TIM-HF2 trial in Germany: a pre-specified analysis of an open-label, randomised controlled trial. The Lancet Regional Health - Europe 2025;54: 101321. DOI: https://doi.org/10. 1016/j.lanepe.2025. 101321
14. OECD. Integrating Care to Prevent and Manage Chronic Diseases: Best Practices in Public Health. OECD Publishing,Paris; 2023. DOI: https://doi.org/10.1787/9acc1b1d-en
15. OECD. Realizing the full potential of primary care – 2020. OECD Health policy studies. Available from: https://www.oecd.org/health/realising-the-potential-of-primary-health-care-a92adee4-en.htm
16. Nachum S, Gogia K, Clark S, Hsu H, Sharma R, Greenwald PW. An evaluation of kiosks for direct-to-consumer telemedicine using the national quality forum assessment framework. Telemedicine Journal and e-Health, 2021;27(2):178–83. DOI: 10.1089/tmj.2019.0318
17. Maramba ID, Jones R, Austin D, Edwards K, Meinert E, Chatterjee A. The Role of Health Kiosks: Scoping Review. Journal of Medical Internet Research 2022;10(3):e26511. DOI: 10.2196/26511.
18. Gref G.O. Vystupleniye na 4-m Natsional'nom Kongresse «Natsional'noye zdravookhraneniye 2025» [Speech at the 4th National Congress "National Healthcare 2025"], 2025; October 22. Available from: https://roscongress.org/sessions/nzdrav-2025-delovaya-programma-novaya-model-okhrany-zdorovya-2040-perekhod-ot-reaktivnoy-k-prediktivnoy-meditsine/translation/# (In Rus.).
19. Nevinnaya I. Polikliniki Moskvy pereshli na "umnyy" priyem patsiyentov s pomoshch'yu II-agenta [Moscow clinics have switched to "smart" patient reception using an AI agent]. RGRU 2025; 02.06. Available from: https://rg.ru/2025/06/02/reg-cfo/polikliniki-moskvy-pereshli-na-umnyj-priem-pacientov-s-pomoshchiu-ii-agenta.html (In Rus.).
20. V Arktike budet vnedrena novaya model' pervichnoy meditsinskoy pomoshchi [A new model of primary health care will be introduced in the Arctic]. Vesti Sakha 2023;05.01. Available from: https://gtrksakha.ru/news/2023/01/05/v-arktike-budet-vnedrena-novaya-model-pervichnoj-medicinskoj-pomoshi/ (In Rus.)
21. Mobile Health Care: Case Mallu by Eksote in Finland. Available from: https://goodmillsystems.com/customers-uusi/case-mobile-health-care/
22. Capodici A, Noci F, Nuti S, Emdin M, Dalmiani S, Passino C, Hernandez-Boussard T, Giannoni A.. Reducing outpatient wait times through telemedicine: a systematic review and quantitative analysis. BMJ Open 2025; Jan 22;15(1):e088153. DOI: 10.1136/bmjopen-2024-088153
23. North West London Whole Systems Integrated Care, 2019. - Available from: https://www.nwlondonccg.nhs.uk/professionals/primary-care/whole-systems-integrated-care-wsic-dashboards-and-information-sharing
24. Virtual Group Clinics (VGCs) in Primary Care. NHS England, 2020; September 11.  Available from: https://www.england.nhs.uk/nursingmidwifery/shared-governance-through-collective-leadership/nursing-covid-19-catalogue-of-change/virtual-group-clinics-vgcs-in-primary-care/
25. Patel HY, West DJ Jr. Hospital at Home: An Evolving Model for Comprehensive Healthcare. Global Journal on Quality and Safety in Healthcare 2021; Sep 14;4(4):141-146. DOI: 10.36401/JQSH-21-4
26. Rhys-Jones Sh. Medibank launches Virtual Psychology Clinic. Medibank Private Limited, 2024; September 10. Available from: https://www.medibank.com.au/livebetter/newsroom/post/medibank-launches-virtual-psychology-clinic.
27. Providers Betting Big on Future of Hospital at Home. American Hospital Association Homepage. Hospitals USA, 2024; April 09. Available from: https://www.aha.org/aha-center-health-innovation-market-scan/2024-04-09-providers-betting-big-future-hospital-home
28. Umnaya mini-poliklinika. Tselevaya model' tsifrovoy modernizatsii pervichnogo zvena zdravookhraneniya [Smart mini-clinic. Target model of digital modernization of primary healthcare]. Moscow: OOO «Akademicheskiy MIATS»; 2022. Available from: https://smarteka.com/uploads/files/2022/08/26/72321b47-69d6-45c5-9c05-0527524d52131896cc77-2b47-4145-a43f-8009093b0b74.pdf?ysclid=md23ti7cd2521681465
29. Potapchik Ye.G. Vliyaniye tsifrovykh tekhnologiy na strukturnyye izmeneniya seti meditsinskikh organizatsiy [The impact of digital technologies on structural changes in the network of medical organizations]. Russian Journal of Preventive Medicine 2025; 28 (9):7–14. DOI: https://doi.org/10.17116/profmed2025280917 (In Rus.)

Дата поступления: 11.03.2026

Добавить комментарий

Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме. Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:
Код:*