DOI: 10.21045/2071-5021-2026-72-4-6

Горенков Р.В., Блинкова Л.Н.
ФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н.А. Семашко», Москва, Россия

Аннотация

Актуальность. Лечебное питание и нутритивная поддержка являются значимыми компонентами лечебного процесса, способными влиять на клинические исходы и использование ресурсов здравоохранения. Российские и международные подходы имеют общую направленность на обеспечение адекватного питания пациента, однако различаются принципами организации и степенью интеграции нутритивной поддержки в лечебный процесс.

Цель. Провести сравнительный анализ подходов к организации лечебного питания и нутритивной поддержки пациентов в Российской Федерации и международной практике.

Материалы и методы. Проведён сравнительно-аналитический обзор нормативно-правовых документов Российской Федерации, российских клинических рекомендаций, международных рекомендаций профессиональных сообществ и научных публикаций по лечебному питанию и нутритивной поддержке. Проведены качественный сравнительно-аналитический обзор и аналитическая систематизация данных.

Результаты. Установлено, что российская система сочетает развитое нормативное регулирование и стандартизированную организацию лечебного питания с клинико-методическими подходами к оценке нутритивного статуса и индивидуализации нутритивной поддержки. В международной практике скрининг нутритивного риска, оценка нутритивного статуса, выбор индивидуализированного вмешательства и мониторинг его эффективности в большей степени интегрированы в последовательный процесс ведения пациента. Основные различия связаны со степенью организационной интеграции нутритивной поддержки, междисциплинарного взаимодействия и обеспечения преемственности между этапами медицинской помощи.

Выводы. Перспективным направлением развития российской системы является не замена существующей модели лечебного питания, а её дополнение единой системой нутритивной поддержки, предусматривающей выявление нутритивного риска, индивидуализацию вмешательств, мониторинг эффективности, междисциплинарное взаимодействие и преемственность между этапами медицинской помощи.

Область применения результатов. Совершенствование организации лечебного питания и нутритивной поддержки пациентов в медицинских организациях.

Ключевые слова: лечебное питание; нутритивная поддержка; клиническая нутрициология; медицинские организации.

Контактная информация: Горенков Роман Викторович, email: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.
Соблюдение этических стандартов. Данный вид исследования не требует прохождения экспертизы локальным этическим комитетом.
Для цитирования: Горенков Р.В., Блинкова Л.Н. Лечебное питание и нутритивная поддержка в Российской Федерации и международной практике: сравнительный аналитический обзор. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2026;

THERAPEUTIC NUTRITION AND NUTRITIONAL SUPPORT IN THE RUSSIAN FEDERATION AND INTERNATIONAL PRACTICE: A COMPARATIVE ANALYTICAL REVIEW
Gorenkov RV, Blinkova LN.
Federal Scientific State Budgetary Institution “N.A. Semashko National Research Institute of Public Health”, Moscow, Russia

Abstract

Significance. Therapeutic nutrition and nutritional support are important components of the treatment process and may influence clinical outcomes and healthcare resource utilization. Russian and international approaches share the common goal of ensuring adequate nutrition for patients but differ in their organizational principles and in the degree to which nutritional support is integrated into the treatment process.

Purpose. To compare approaches to the organization of therapeutic nutrition and nutritional support for patients in the Russian Federation and international practice.

Materials and methods. A comparative analytical review of regulatory documents of the Russian Federation, Russian clinical guidelines, international professional society guidelines, and scientific publications on therapeutic nutrition and nutritional support was conducted. A qualitative comparative analytical review and analytical systematization of data were performed.

Results. The Russian system was found to combine extensive regulatory frameworks and standardized organization of therapeutic nutrition with clinical and methodological approaches to nutritional status assessment and individualized nutritional support. In international practice, nutritional risk screening, nutritional status assessment, selection of individualized interventions, and monitoring of their effectiveness are more consistently integrated into the patient care pathway. The main differences relate to the degree of organizational integration of nutritional support, multidisciplinary collaboration, and continuity of care across different stages of healthcare delivery.

Conclusions. A promising direction for the development of the Russian system is not to replace the existing model of therapeutic nutrition, but to complement it with an integrated system of nutritional support that includes nutritional risk screening, individualized interventions, effectiveness monitoring, multidisciplinary collaboration, and continuity across different stages of healthcare delivery.

Scope of application. Improvement of the organization of therapeutic nutrition and nutritional support for patients in healthcare organizations.

Keywords: therapeutic nutrition; nutritional support; clinical nutrition; healthcare organizations.

Corresponding author: Roman V. Gorenkov, email: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Information about authors:
Gorenkov RV, https://orcid.org/0000-0003-3483-7928
Blinkova LN, https://orcid.org/0000-0003-1429-1278
Acknowledgments. The study had no sponsorship.
Competing interests. The authors declare the absence of any conflicts of interest regarding the publication of this paper.
Compliance with ethical standards. This study does not require a conclusion from the Local Ethics Committee.
For citation: Gorenkov R.V., Blinkova L.N. Therapeutic nutrition and nutritional support in the Russian Federation and international practice: a comparative analytical review. Social'nye aspekty zdorov'a naselenia [serial online] 2026; (In Rus).

Введение

Лечебное питание и нутритивная поддержка являются важным компонентом лечебного процесса, способным влиять на клинические исходы, продолжительность госпитализации и затраты системы здравоохранения [1,2]. Нутритивная недостаточность у госпитализированных пациентов ассоциирована с повышением частоты осложнений, летальности и стоимости медицинской помощи [3,4], тогда как индивидуализированная нутритивная поддержка может улучшать результаты лечения [2].

Понятия лечебного питания и нутритивной поддержки частично пересекаются. В настоящей работе под лечебным питанием понимается питание пациента, учитывающее характер и течение заболевания и являющееся составной частью лечебного процесса. Под нутритивной поддержкой понимается комплекс клинических мероприятий, направленных на выявление и коррекцию нутритивной недостаточности и включающих оценку нутритивного статуса, определение индивидуальных потребностей пациента, выбор вида и объёма нутритивной поддержки и последующий контроль её эффективности.

В Российской Федерации лечебное питание традиционно является составной частью лечебного процесса и организуется в соответствии с действующей нормативно-правовой базой и принципами отечественной диетологии [5–9,16]. Наряду с этим в клинической практике применяется нутритивная поддержка, включающая оценку нутритивного риска, определение потребностей пациента и индивидуализацию нутритивных вмешательств в соответствии с профильными клиническими рекомендациями [10–12].

В международной практике нутритивная поддержка является составной частью ведения пациентов с нутритивным риском и недостаточностью питания. Рекомендации профессиональных сообществ, прежде всего ESPEN и ASPEN, предусматривают раннее выявление нутритивного риска, оценку нутритивного статуса, индивидуализацию вмешательств и мониторинг их эффективности [1,13–15].

Таким образом, российские и международные подходы имеют общую направленность на обеспечение адекватного питания пациента, однако различаются принципами организации и степенью интеграции нутритивной поддержки в лечебный процесс. Их сопоставление позволяет определить существующие различия и возможные направления совершенствования лечебного питания и нутритивной поддержки в Российской Федерации.

Цель исследования — провести сравнительный анализ подходов к организации лечебного питания и нутритивной поддержки пациентов в Российской Федерации и международной практике.

Материал и методы

Настоящее исследование выполнено в формате сравнительно-аналитического обзора и направлено на сопоставление организационных и клинико-методических подходов к лечебному питанию и нутритивной поддержке пациентов в Российской Федерации и международной практике.

Проведён анализ нормативно-правовых документов Российской Федерации, регулирующих организацию лечебного питания; российских клинических рекомендаций, содержащих положения по оценке нутритивного статуса, диагностике недостаточности питания и проведению нутритивной поддержки; международных клинических рекомендаций ESPEN и ASPEN, а также научных публикаций по клинической нутрициологии, лечебному питанию и нутритивной поддержке.

Преимущественно анализировались публикации за 2017–2026 гг.; отдельные фундаментальные работы более раннего периода сохранялись при их методологической значимости.

В обзор включались нормативно-правовые документы и клинические рекомендации, непосредственно определяющие подходы к лечебному питанию и нутритивной поддержке, систематические обзоры и оригинальные исследования по вопросам организации, скрининга, диагностики, назначения и мониторинга нутритивной поддержки. Исключались публикации, посвящённые преимущественно питанию здорового населения и популяционной профилактике без рассмотрения клинических аспектов.

В работе проведены качественный сравнительно-аналитический обзор и аналитическая систематизация данных. Сравнительный анализ проводился по следующим параметрам: нормативно-организационные основы лечебного питания; принципы выявления нутритивного риска и оценки нутритивного статуса; порядок назначения и индивидуализации нутритивной поддержки и сроки её начала; применение специализированного энтерального и парентерального питания; организация междисциплинарного взаимодействия и клинический мониторинг эффективности лечебного питания и нутритивной поддержки.

Поиск научных публикаций проводился в базах PubMed, eLibrary, Scopus и Google Scholar. Для расширения поиска русскоязычных источников использовались ключевые слова и их сочетания: «лечебное питание», «клиническое питание», «нутрициология», «клиническая нутрициология», «нутритивная поддержка», «недостаточность питания», «мальнутриция», «нутритивный статус», «нутритивный риск», «нутритивный скрининг», «энтеральное питание», «парентеральное питание», «диетотерапия», «персонализированное питание», «организация питания в медицинских организациях». При поиске англоязычных публикаций использовались термины: «clinical nutrition», «nutritional support», «malnutrition», «nutritional risk», «nutritional screening», «hospital malnutrition», «therapeutic nutrition», «enteral nutrition», «parenteral nutrition», «medical nutrition therapy», «nutrition support team», «hospital nutrition». Поиск проводился до 04.09.2026. В PubMed и Scopus использовались комбинации: («clinical nutrition» OR «nutritional support» OR «malnutrition» OR «nutritional risk» OR «nutritional screening») AND («hospital» OR «inpatient» OR «hospital nutrition» OR «nutrition support team»); в eLibrary и Google Scholar: («лечебное питание» OR «нутритивная поддержка» OR «мальнутриция» OR «нутритивный риск» OR «нутритивный скрининг») AND («медицинские организации» OR «стационар» OR «госпитализированные»). Количественный учёт числа найденных и исключённых публикаций не проводился, поскольку работа выполнена в формате качественного сравнительно-аналитического, а не систематического обзора.

Исследование имеет ряд ограничений: ограниченная сопоставимость нормативных и клинических подходов, обусловленная различиями в системах здравоохранения. Кроме того, анализ нормативных документов, клинических рекомендаций и научных публикаций отражает прежде всего формализованные и рекомендованные подходы и не позволяет в полной мере оценить фактическую распространённость соответствующих практик в медицинских организациях.

Результаты

Российская модель лечебного питания и нутритивной поддержки.

Российская модель лечебного питания исторически сформирована как часть системы организации медицинской помощи и в настоящее время регулируется на основе нормативно-правовых актов [7–9].

Ключевым системообразующим документом является Федеральный закон № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», закрепляющий лечебное питание как компонент лечебного процесса. Практическая реализация лечебного питания определяется совокупностью подзаконных актов: приказом Минздрава России от 05.08.2003 № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации», приказом Минздрава России от 23.09.2020 № 1008н «Об утверждении Порядка обеспечения пациентов лечебным питанием», регламентирующим организационные аспекты назначения, контроля и обеспечения питания в медицинских организациях, а также приказом Минздрава России от 21.06.2013 № 395н «Об утверждении норм лечебного питания», формирующим основу для стандартизации рационов. В совокупности данные документы обеспечивают нормативную устойчивость системы и организационную унификацию лечебного питания [7–9,16].

В отечественной научной литературе отмечается преемственность российской системы лечебного питания с традициями клинической диетологии и использованием стандартизированных рационов [5,6]. Вместе с тем современная практика уже не ограничивается только назначением нормативно установленных рационов по нозологическому принципу. В клинических рекомендациях и современных публикациях представлены подходы, предусматривающие выявление нутритивного риска, оценку нутритивного статуса, диагностику недостаточности питания и индивидуализацию нутритивной поддержки у отдельных категорий пациентов [10–12].

Организация лечебного питания в российских медицинских организациях традиционно основывалась на централизованной модели с использованием собственных пищеблоков, обеспечивающих приготовление и распределение готовых блюд. Вместе с тем в последние годы используются и иные организационные формы, в том числе передача отдельных этапов или всего цикла обеспечения питанием специализированным сторонним организациям на условиях аутсорсинга. Конкретная модель зависит от профиля медицинской организации, её материально-технической базы, логистики и принятой системы закупок.

Независимо от выбранной организационной схемы должны соблюдаться требования к качеству и безопасности питания, санитарному режиму, условиям приготовления, хранения и выдачи пищи.

Нормативное регулирование подробно охватывает санитарно-гигиенические и технологические аспекты лечебного питания: энергетическую ценность и химический состав рационов, требования к приготовлению, хранению и транспортировке пищевых продуктов и готовых блюд, а также меры профилактики пищевых отравлений и инфекций [8,9,16]. Клинические аспекты ведения пациентов с нутритивным риском определяются профильными клиническими рекомендациями [10,11].

Персонализированная нутритивная поддержка представлена в рекомендациях по ведению пациентов с недостаточностью питания и отдельных клинических групп. Она включает оценку клинических, антропометрических и лабораторных показателей, определение нутритивного риска и индивидуальных потребностей пациента, а при наличии показаний — назначение специализированного лечебного, энтерального или парентерального питания с последующим контролем его эффективности [10–12,17,18].

Междисциплинарное участие в ведении пациентов, нуждающихся в нутритивной поддержке, предусмотрено приказом Минздрава России от 05.08.2003 № 330 (ред. от 19.02.2024). Инструкция по организации энтерального питания предусматривает формирование бригады нутритивной поддержки, а «Положение о Совете по лечебному питанию» - участие специалистов различного профиля [16]. Вместе с тем имеющиеся данные не позволяют утверждать, что такие бригады созданы и функционируют повсеместно. В реальной практике соответствующие функции могут распределяться между лечащим врачом, врачом-диетологом, средним медицинским персоналом и другими специалистами в зависимости от профиля медицинской организации и клинической ситуации.

Таким образом, российская модель сочетает два взаимосвязанных, но не полностью интегрированных компонента: нормативно регламентированную организацию лечебного питания и клинически ориентированную нутритивную поддержку. Сильной стороной системы остаются стандартизация, нормативная устойчивость и контроль безопасности питания.

Вместе с тем дальнейшее развитие российской системы связано с обеспечением преемственности оценки нутритивного статуса, определения индивидуальных потребностей, назначения нутритивной поддержки и контроля её эффективности на всех этапах ведения пациента.

Международные подходы к клиническому питанию и нутритивной поддержке

Международные подходы к клиническому питанию базируются на принципах доказательной медицины, раннего выявления нутритивного риска, оценки нутритивного статуса и индивидуализации нутритивной поддержки [1,13–15,19].

Ключевыми источниками, определяющими современные клинико-методические подходы, являются рекомендации профессиональных сообществ, прежде всего ESPEN, а также международные консенсусные документы. В них подчёркивается необходимость раннего выявления пациентов с риском недостаточности питания с использованием валидированных инструментов скрининга.

Одним из наиболее распространённых инструментов является NRS-2002 (Nutritional Risk Screening 2002 — скрининг нутритивного риска, версия 2002 года), предназначенный для первичного выявления пациентов, госпитализированных в стационар, имеющих риск недостаточности питания и потенциально нуждающихся в последующей углублённой оценке нутритивного статуса и проведении нутритивной поддержки [1,20]. Использование данной шкалы позволяет на раннем этапе определить пациентов, которым требуется дальнейшая оценка нутритивного состояния и решение вопроса о необходимости специализированного нутритивного вмешательства.

Важным этапом клинического подхода является разграничение скрининга нутритивного риска и диагностики мальнутриции. Международный консенсус Global Leadership Initiative on Malnutrition (GLIM) предусматривает установление диагноза мальнутриции на основании сочетания фенотипических и этиологических критериев после предварительного выявления нутритивного риска [21]. Тем самым оценка питания пациента рассматривается как последовательный клинический процесс, включающий скрининг, углублённую оценку, постановку диагноза, выбор нутритивного вмешательства и последующий мониторинг.

Существенной особенностью международных рекомендаций является индивидуализация нутритивной терапии с учётом заболевания, функционального состояния, метаболических потребностей и возможности самостоятельного приёма пищи. При недостаточности обычного рациона могут использоваться пероральные специализированные продукты, энтеральное или парентеральное питание. Конкретная тактика определяется клинической ситуацией, что отражено, в частности, в рекомендациях по нутритивной поддержке полиморбидных больных, пациентов отделений интенсивной терапии, онкологических, хирургических и гериатрических пациентов [13,19,22–24].

Для пациентов, которым невозможно обеспечить достаточное питание естественным путём, при наличии функционирующего желудочно-кишечного тракта приоритет, как правило, отдаётся энтеральному питанию. В отдельных клинических ситуациях, прежде всего у критически тяжелых больных, международные рекомендации предусматривают раннее начало энтерального питания после оценки состояния пациента и определения противопоказаний [19]. Таким образом, сроки начала нутритивной поддержки определяются не универсальным для всех пациентов интервалом, а конкретной клинической ситуацией и положениями клинических рекомендаций.

В международной практике внимание уделяется не только специализированной нутритивной поддержке, но и организации обычного больничного питания. В систематическом обзоре 36 исследований оценивались различные организационные решения: изменение меню и состава блюд, внедрение новых систем заказа и доставки питания, организация времени приёма пищи, помощь пациентам во время еды и изменение подачи блюд. Для ряда таких вмешательств отмечено улучшение потребления пищи, нутритивного статуса и удовлетворённости пациентов [25]. Это подчёркивает, что в международной практике организация обычного больничного питания рассматривается как значимый компонент лечебного процесса наряду со специализированной нутритивной поддержкой.

Важным организационным принципом является междисциплинарное ведение пациентов, нуждающихся в сложной нутритивной поддержке. В международной практике используются специализированные команды нутритивной поддержки (nutrition support teams), в состав которых могут входить врачи, специалисты по питанию, медицинские сёстры, фармацевты и другие специалисты в зависимости от профиля медицинской организации и потребностей пациента [1,14,15].

Современные принципы клинического питания распространяются не только на стационарный этап. В документе ESPEN по клиническому питанию подчёркивается необходимость выявления нутритивного риска и преемственности нутритивной поддержки на различных этапах ведения пациента - от стационара до первичной медико-санитарной помощи [26].

Таким образом, в международных рекомендациях организация клинического питания представлена единой системой ведения пациента, которая включает выявление нутритивного риска, диагностику мальнутриции, выбор индивидуализированного вмешательства и оценку его эффективности. При этом речь идёт не только о специализированной нутритивной поддержке: рекомендации охватывают обычное больничное питание, междисциплинарное взаимодействие и преемственность между этапами медицинской помощи.

Сравнительный анализ российских и международных подходов к лечебному питанию и нутритивной поддержке

Сравнение показало, что и российские, и международные подходы сочетают стандартизированные и индивидуализированные элементы. В Российской Федерации современные клинические рекомендации предусматривают выявление нутритивного риска, оценку нутритивного статуса и индивидуализацию нутритивной поддержки [10–12].

Различие состоит прежде всего в организации этих процессов. В международных рекомендациях скрининг нутритивного риска, углублённая оценка, выбор нутритивного вмешательства и контроль его эффективности чаще рассматриваются как последовательные этапы ведения пациента [1,13,19–21]. Более системно организованы также междисциплинарное взаимодействие и преемственность нутритивной поддержки между этапами медицинской помощи.

Сравнительная характеристика подходов к лечебному питанию и нутритивной поддержке в Российской Федерации и международной практике представлена в таблице 1.

Таблица 1

Сравнительная характеристика подходов к лечебному питанию и нутритивной поддержке в Российской Федерации и международной практике.

Обсуждение полученных результатов

Практическое значение выявленных различий определяется прежде всего тем, насколько организация лечебного питания позволяет своевременно выявить пациента, нуждающегося в нутритивном вмешательстве, назначить нутритивную поддержку с учётом его индивидуальных потребностей и оценить её эффективность. Нормативно установленный рацион и надлежащая организация больничного питания являются необходимыми, но не всегда достаточными условиями для коррекции нутритивной недостаточности, особенно у пациентов со сниженным потреблением пищи, выраженным катаболизмом, полиморбидностью или нарушением возможности самостоятельного питания [1,13,19].

Клиническая значимость такого подхода подтверждается интервенционными исследованиями. В исследовании EFFORT индивидуализированная нутритивная поддержка госпитализированных пациентов с нутритивным риском сопровождалась снижением частоты неблагоприятных клинических исходов; 30-дневная летальность составила 7% против 10% при стандартном подходе [2]. Систематический обзор и метаанализ 27 исследований с участием 6803 пациентов также показал снижение летальности и незапланированных повторных госпитализаций при проведении нутритивной поддержки [27]. Следовательно, практическое значение скрининга определяется не самим выявлением риска, а последующей последовательностью действий: углублённой оценкой, определением потребностей пациента, назначением вмешательства и контролем его эффективности.

С этой позиции основной проблемой российской системы является не отсутствие персонализированной нутритивной поддержки как таковой: соответствующие подходы представлены в клинических рекомендациях. Более существенным представляется недостаточная организационная связь между системой стационарного лечебного питания и клиническим ведением пациента с нутритивным риском. Потенциальным следствием такой разобщённости может быть несвоевременное выявление недостаточности питания или поздний переход от стандартного рациона к специализированной нутритивной поддержке. Вместе с тем фактическая распространённость подобных ситуаций в российских медицинских организациях требует самостоятельного исследования.

Важен и клинико-экономический аспект. Нутритивная поддержка связана с дополнительными затратами на работу специалистов и специализированное питание, однако эти расходы необходимо сопоставлять с затратами, обусловленными осложнениями, продолжительностью госпитализации и использованием ресурсов интенсивной терапии. В экономическом анализе исследования EFFORT индивидуализированная нутритивная поддержка характеризовалась благоприятным соотношением затрат и результатов [28]. Вместе с тем эти результаты не могут быть непосредственно перенесены на российское здравоохранение. Необходимы отечественные клинико-экономические исследования с оценкой стоимости нутритивных вмешательств, койко-дня, лечения осложнений и повторных госпитализаций.

Отдельной организационной задачей является обеспечение перехода от выявленного нутритивного риска к клиническому вмешательству. Метаанализ исследований специализированных команд нутритивной поддержки показал снижение частоты катетер-ассоциированных инфекций, нецелесообразного назначения парентерального питания и 30-дневной летальности [29]. Однако создание самостоятельной нутритивной команды не обязательно для каждой медицинской организации. В зависимости от её профиля и мощности необходимые функции могут обеспечиваться специализированной службой, междисциплинарной командой или регламентированным взаимодействием подготовленных специалистов. Принципиальным является обеспечение непрерывности процесса от скрининга до мониторинга результата.

Значение имеет и преемственность после выписки. Долгосрочный анализ исследования EFFORT показал, что краткосрочный эффект вмешательства, проводившегося только в стационаре, не сопровождался достоверным улучшением смертности и частоты повторных госпитализаций через шесть месяцев [30]. Для части пациентов нутритивная поддержка, следовательно, должна рассматриваться как процесс, продолжающийся после завершения стационарного лечения с передачей рекомендаций на амбулаторный этап [26].

Полученные результаты позволяют считать перспективным не отказ от существующей российской системы лечебного питания, а её дополнение единой системой нутритивной поддержки, предусматривающей скрининг нутритивного риска, индивидуализацию вмешательств, междисциплинарное взаимодействие, мониторинг эффективности и преемственность между этапами медицинской помощи. В критерии качества оценки лечебного питания и нутритивной поддержки должны включаться не только соблюдение норм питания и санитарная безопасность, но и своевременность выявления нутритивного риска, обоснованность и индивидуализация нутритивной поддержки, а также её клинические результаты.

При этом международные подходы не должны механически переноситься в российскую систему здравоохранения. Их эффективность зависит от категории пациентов, исходного нутритивного статуса, тяжести заболевания и организационных условий. Поэтому перспективным является использование доказанных клинических принципов нутритивной поддержки при сохранении сильных сторон отечественной модели — нормативной устойчивости, стандартизации и контроля безопасности.

Ограничением настоящего исследования является преимущественное использование нормативных документов, клинических рекомендаций и опубликованных исследований. Это позволяет сравнить принципы организации и рекомендуемые клинические алгоритмы, но не даёт возможности непосредственно сопоставить фактическую клиническую и экономическую эффективность российской и международных моделей. Необходимы отечественные исследования распространённости нутритивного скрининга, индивидуализированной нутритивной поддержки и организационных форм междисциплинарного сопровождения пациентов.

Выводы

1. Российская система лечебного питания сочетает развитое нормативное регулирование и стандартизированную организацию питания с современными клинико-методическими подходами к нутритивной поддержке, однако их интеграция в единый клинический маршрут пациента остаётся недостаточной.

2. Основное отличие международных подходов заключается в более последовательном включении выявления нутритивного риска, оценки нутритивного статуса, индивидуализированного вмешательства и контроля его эффективности в процесс ведения пациента. Клиническое значение такой интеграции определяется возможностью более раннего выявления пациентов с недостаточностью питания, своевременного назначения нутритивной поддержки и потенциального улучшения клинических исходов; экономическая эффективность подобных подходов в Российской Федерации требует самостоятельной оценки с учётом затрат на нутритивную поддержку и связанных с ней клинических результатов.

3. Перспективным направлением развития российской системы является не замена существующей модели лечебного питания, а её дополнение единой системой нутритивной поддержки, предусматривающей скрининг нутритивного риска, индивидуализацию вмешательств, междисциплинарное взаимодействие, мониторинг эффективности и преемственность между этапами медицинской помощи.

Библиография

1. Thibault R, Abbasoglu O, Ioannou E, et al. ESPEN guideline on hospital nutrition. Clin Nutr 2021;40(12):5684–5709. DOI: 10.1016/j.clnu.2021.09.039.
2. Schuetz P, Fehr R, Baechli V, et al. Individualised nutritional support in medical inpatients at nutritional risk: a randomised clinical trial. Lancet 2019;393(10188):2312–2321. DOI: 10.1016/S0140-6736(18)32776-4.
3. Schuetz P, Seres D, Lobo DN, Gomes F, Kaegi-Braun N, Stanga Z. Management of disease-related malnutrition for patients being treated in hospital. Lancet 2021;398(10314):1927–1938. DOI: 10.1016/S0140-6736(21)01451-3.
4. Barker LA, Gout BS, Crowe TC. Hospital malnutrition: prevalence, identification and impact on patients and the healthcare system. Int J Environ Res Public Health 2011;8(2):514–527. DOI: 10.3390/ijerph8020514.
5. Мингазова Э.Н., Власов Я.В., Термулаева Р.М. Организация лечебного питания с позиций развития пациентоориентированного здравоохранения. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины 2019;27(4):487–490. DOI: 10.32687/0869-866X-2019-27-4-487-490.
6. Гращенков Д.В., Дворядкина Е.Б., Чугунова О.В. Современное состояние и совершенствование питания в лечебно-профилактических учреждениях. Вестник Южно-Уральского государственного университета. Серия: Пищевые и биотехнологии 2017;5(1):90–99. DOI: 10.14529/food170112.
7. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ. Собрание законодательства Российской Федерации. 2011. № 48. Ст. 6724. Режим доступа: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121895/ (Дата обращения: 04.09.2026).
8. Об утверждении Порядка обеспечения пациентов лечебным питанием: приказ Минздрава России от 23.09.2020 № 1008н. Режим доступа: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_363952/ (Дата обращения: 04.09.2026).
9. Об утверждении норм лечебного питания: приказ Минздрава России от 21.06.2013 № 395н (в ред. от 19.02.2024 № 70н). Режим доступа: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_149196/ (Дата обращения: 04.09.2026).
10. Недостаточность питания (мальнутриция) у пациентов пожилого и старческого возраста: клинические рекомендации. Минздрав России. 2025. ID 615_3. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/615_3 (Дата обращения: 04.09.2026).
11. Недостаточность питания у детей старше 1 года (Белково-энергетическая недостаточность): клинические рекомендации. Минздрав России. 2026. ID 1041_1. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/1041_1 (Дата обращения: 04.09.2026).
12. Геворков А.Р., Снеговой А.В. Скрининг нутритивной недостаточности и нутритивная поддержка онкологических больных. Клинические рекомендации и особенности их применения в реальной практике. Онкогематология 2024;19(4):188–203. DOI: 10.17650/1818-8346-2024-19-4-188-203.
13. Wunderle C, Gomes F, Schuetz P, et al. ESPEN guideline on nutritional support for polymorbid medical inpatients. Clin Nutr. 2023;42(9):1545–1568. DOI: 10.1016/j.clnu.2023.06.023.
14. Ukleja A, Gilbert K, Mogensen KM, et al. Standards for nutrition support: adult hospitalized patients. Nutr Clin Pract 2018;33(6):906–920. DOI: 10.1002/ncp.10204.
15. Corrigan ML, Bobo E, Rollins C, Mogensen KM. Academy of Nutrition and Dietetics and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition: revised 2021 standards of practice and standards of professional performance for registered dietitian nutritionists (competent, proficient, and expert) in nutrition support. J Acad Nutr Diet 2021;121(10):2071–2086.e59. DOI: 10.1016/j.jand.2021.05.026.
16. О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации: приказ Минздрава России от 05.08.2003 № 330 (ред. от 19.02.2024). Режим доступа: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_44323/ (Дата обращения: 04.09.2026).
17. Ершов В.И., Добрынин А.С. 3С-стратегия старта нутритивной поддержки у пациентов с критическими состояниями. Клиническое питание и метаболизм 2024;5(1):23–32. DOI: 10.17816/clinutr640063.
18. Чуприна С.Е., Жигульская Н.А. Нутритивная поддержка пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения: обзор международных данных и российский опыт. Российский неврологический журнал 2024;29(4):76–86. DOI: 10.30629/2658-7947-2024-29-4-76-86.
19. Singer P, Blaser AR, Berger MM, et al. ESPEN practical and partially revised guideline: Clinical nutrition in the intensive care unit. Clin Nutr 2023;42(9):1671–1689. DOI: 10.1016/j.clnu.2023.07.011.
20. Reber E, Gomes F, Vasiloglou MF, Schuetz P, Stanga Z. Nutritional risk screening and assessment. J Clin Med. 2019;8(7):1065. DOI: 10.3390/jcm8071065.
21. Cederholm T, Jensen GL, Correia MITD, et al. GLIM Core Leadership Committee; GLIM Working Group. GLIM criteria for the diagnosis of malnutrition — a consensus report from the global clinical nutrition community. Clin Nutr 2019;38(1):1–9. DOI: 10.1016/j.clnu.2018.08.002.
22. Muscaritoli M, Arends J, Bachmann P, et al. ESPEN practical guideline: clinical nutrition in cancer. Clin Nutr. 2021;40(5):2898–2913. DOI: 10.1016/j.clnu.2021.02.005.
23. Volkert D, Beck AM, Cederholm T, et al. ESPEN guideline on clinical nutrition and hydration in geriatrics. Clin Nutr. 2019;38(1):10–47. DOI: 10.1016/j.clnu.2018.05.024.
24. Weimann A, Braga M, Carli F, et al. ESPEN guideline: clinical nutrition in surgery. Clin Nutr. 2017;36(3):623–650. DOI: 10.1016/j.clnu.2017.02.013.
25. Osman NS, Md Nor N, Md Sharif MS, Abdul Hamid SB, Rahamat S. Hospital food service strategies to improve food intakes among inpatients: a systematic review. Nutrients. 2021;13(10):3649. DOI: 10.3390/nu13103649.
26. Krznarić Ž, Vranešić Bender D, Blaž Kovač M, et al. Clinical nutrition in primary care: ESPEN position paper. Clin Nutr. 2024;43(6):1678–1683. DOI: 10.1016/j.clnu.2024.02.017.
27. Gomes F, Baumgartner A, Bounoure L, et al. Association of nutritional support with clinical outcomes among medical inpatients who are malnourished or at nutritional risk: an updated systematic review and meta-analysis. JAMA Netw Open. 2019;2(11):e1915138. DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2019.15138.
28. Schuetz P, Sulo S, Walzer S, et al. Economic evaluation of individualized nutritional support in medical inpatients: secondary analysis of the EFFORT trial. Clin Nutr. 2020;39(11):3361–3368. DOI: 10.1016/j.clnu.2020.02.023.
29. Eriksen MK, Crooks B, Baunwall SMD, Rud CL, Lal S, Hvas CL. Systematic review with meta-analysis: effects of implementing a nutrition support team for in-hospital parenteral nutrition. Aliment Pharmacol Ther. 2021;54(5):560–570. DOI: 10.1111/apt.16530.
30. Kaegi-Braun N, Tribolet P, Gomes F, et al. Six-month outcomes after individualized nutritional support during the hospital stay in medical patients at nutritional risk: secondary analysis of a prospective randomized trial. Clin Nutr. 2021;40(3):812–819. DOI: 10.1016/j.clnu.2020.08.019.

References

1. Thibault R, Abbasoglu O, Ioannou E, et al. ESPEN guideline on hospital nutrition. Clin Nutr. 2021;40(12):5684–5709. DOI: 10.1016/j.clnu.2021.09.039.
2. Schuetz P, Fehr R, Baechli V, et al. Individualised nutritional support in medical inpatients at nutritional risk: a randomised clinical trial. Lancet. 2019;393(10188):2312–2321. DOI: 10.1016/S0140-6736(18)32776-4.
3. Schuetz P, Seres D, Lobo DN, Gomes F, Kaegi-Braun N, Stanga Z. Management of disease-related malnutrition for patients being treated in hospital. Lancet. 2021;398(10314):1927–1938. DOI: 10.1016/S0140-6736(21)01451-3.
4. Barker LA, Gout BS, Crowe TC. Hospital malnutrition: prevalence, identification and impact on patients and the healthcare system. Int J Environ Res Public Health. 2011;8(2):514–527. DOI: 10.3390/ijerph8020514.
5. Mingazova EN, Vlasov YaV, Termulaeva RM. The organization of diet therapy from positions of development of patient-oriented health care. Problemy sotsial'noy gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny 2019;27(4):487–490. DOI: 10.32687/0869-866X-2019-27-4-487-490. (In Rus.)
6. Grashchenkov DV, Dvoryadkina EB, Chugunova OV. Current state and improvement of nutrition in healthcare institutions. Vestnik Yuzhno-Ural'skogo gosudarstvennogo universiteta. Seriya: Pishchevye i biotekhnologii 2017;5(1):90–99. DOI: 10.14529/food170112. (In Rus.)
7. On the fundamentals of health protection of citizens in the Russian Federation. Federal Law of November 21, 2011 No. 323-FZ. Sobranie zakonodatel'stva Rossiyskoy Federatsii 2011. No. 48. Art. 6724. Available from: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121895/ (Date accessed: Sep 04, 2026). (In Rus.)
8. On approval of the procedure for providing patients with therapeutic nutrition. Order of the Ministry of Health of the Russian Federation of September 23, 2020 No. 1008n. Available from: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_363952/ (Date accessed: Sep 04, 2026). (In Rus.)
9. On approval of therapeutic nutrition standards. Order of the Ministry of Health of the Russian Federation of June 21, 2013 No. 395n, as amended by Order No. 70n of February 19, 2024. Available from: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_149196/ (Date accessed: Sep 04, 2026). (In Rus.)
10. Malnutrition in elderly and senile patients. Clinical guidelines. Ministry of Health of the Russian Federation; 2025. ID 615_3. Available from: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/615_3 (Date accessed: Sep 04, 2026). (In Rus.)
11. Malnutrition in children over 1 year of age (protein-energy malnutrition). Clinical guidelines. Ministry of Health of the Russian Federation; 2026. ID 1041_1. Available from: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/1041_1 (Date accessed: Sep 04, 2026). (In Rus.)
12. Gevorkov AR, Snegovoy AV. Malnutrition screening and nutritional support for cancer patients. Clinical guidelines and features of their application in real practice. Onkogematologiya 2024;19(4):188–203. DOI: 10.17650/1818-8346-2024-19-4-188-203. (In Rus.)
13. Wunderle C, Gomes F, Schuetz P, et al. ESPEN guideline on nutritional support for polymorbid medical inpatients. Clin Nutr. 2023;42(9):1545–1568. DOI: 10.1016/j.clnu.2023.06.023.
14. Ukleja A, Gilbert K, Mogensen KM, et al. Standards for nutrition support: adult hospitalized patients. Nutr Clin Pract. 2018;33(6):906–920. DOI: 10.1002/ncp.10204.
15. Corrigan ML, Bobo E, Rollins C, Mogensen KM. Academy of Nutrition and Dietetics and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition: revised 2021 standards of practice and standards of professional performance for registered dietitian nutritionists (competent, proficient, and expert) in nutrition support. J Acad Nutr Diet. 2021;121(10):2071–2086.e59. DOI: 10.1016/j.jand.2021.05.026.
16. On measures to improve therapeutic nutrition in medical and preventive institutions of the Russian Federation. Order of the Ministry of Health of the Russian Federation of August 5, 2003 No. 330, as amended on February 19, 2024. Available from: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_44323/ (Date accessed: Sep 04, 2026). (In Rus.)
17. Ershov VI, Dobrynin AS. 3C strategy for initiating nutritional support in critically ill patients. Klinicheskoe pitanie i metabolizm 2024;5(1):23–32. DOI: 10.17816/clinutr640063. (In Rus.)
18. Chuprina SE, Zhigul'skaya NA. Nutritional support in patients with acute cerebrovascular accident: a review of international data and Russian experience. Rossiyskiy nevrologicheskiy zhurnal 2024;29(4):76–86. DOI: 10.30629/2658-7947-2024-29-4-76-86. (In Rus.)
19. Singer P, Blaser AR, Berger MM, et al. ESPEN practical and partially revised guideline: Clinical nutrition in the intensive care unit. Clin Nutr. 2023;42(9):1671–1689. DOI: 10.1016/j.clnu.2023.07.011.
20. Reber E, Gomes F, Vasiloglou MF, Schuetz P, Stanga Z. Nutritional risk screening and assessment. J Clin Med. 2019;8(7):1065. DOI: 10.3390/jcm8071065.
21. Cederholm T, Jensen GL, Correia MITD, et al. GLIM Core Leadership Committee; GLIM Working Group. GLIM criteria for the diagnosis of malnutrition — a consensus report from the global clinical nutrition community. Clin Nutr. 2019;38(1):1–9. DOI: 10.1016/j.clnu.2018.08.002.
22. Muscaritoli M, Arends J, Bachmann P, et al. ESPEN practical guideline: clinical nutrition in cancer. Clin Nutr. 2021;40(5):2898–2913. DOI: 10.1016/j.clnu.2021.02.005.
23. Volkert D, Beck AM, Cederholm T, et al. ESPEN guideline on clinical nutrition and hydration in geriatrics. Clin Nutr. 2019;38(1):10–47. DOI: 10.1016/j.clnu.2018.05.024.
24. Weimann A, Braga M, Carli F, et al. ESPEN guideline: clinical nutrition in surgery. Clin Nutr. 2017;36(3):623–650. DOI: 10.1016/j.clnu.2017.02.013.
25. Osman NS, Md Nor N, Md Sharif MS, Abdul Hamid SB, Rahamat S. Hospital food service strategies to improve food intakes among inpatients: a systematic review. Nutrients. 2021;13(10):3649. DOI: 10.3390/nu13103649.
26. Krznarić Ž, Vranešić Bender D, Blaž Kovač M, et al. Clinical nutrition in primary care: ESPEN position paper. Clin Nutr 2024;43(6):1678–1683. DOI: 10.1016/j.clnu.2024.02.017.
27. Gomes F, Baumgartner A, Bounoure L, et al. Association of nutritional support with clinical outcomes among medical inpatients who are malnourished or at nutritional risk: an updated systematic review and meta-analysis. JAMA Netw Open 2019;2(11):e1915138. DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2019.15138.
28. Schuetz P, Sulo S, Walzer S, et al. Economic evaluation of individualized nutritional support in medical inpatients: secondary analysis of the EFFORT trial. Clin Nutr 2020;39(11):3361–3368. DOI: 10.1016/j.clnu.2020.02.023.
29. Eriksen MK, Crooks B, Baunwall SMD, Rud CL, Lal S, Hvas CL. Systematic review with meta-analysis: effects of implementing a nutrition support team for in-hospital parenteral nutrition. Aliment Pharmacol Ther 2021;54(5):560–570. DOI: 10.1111/apt.16530.
30. Kaegi-Braun N, Tribolet P, Gomes F, et al. Six-month outcomes after individualized nutritional support during the hospital stay in medical patients at nutritional risk: secondary analysis of a prospective randomized trial. Clin Nutr 2021;40(3):812–819. DOI: 10.1016/j.clnu.2020.08.019.

Дата поступления: 08.06.2026

Добавить комментарий

Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме. Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:
Код:*