| ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ХРОНИЧЕСКИМИ НЕИНФЕКЦИОННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 2014-2024 ГГ. |
|
| 21.09.2026 г. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
DOI: 10.21045/2071-5021-2026-72-4-7
Чукавина А.В., Богданова Т.Г., Иванова М.А. Аннотация Актуальность. Хронические неинфекционные заболевания оказывают существенное влияние на демографическую ситуацию, а мероприятия по совершенствованию раннего выявления и динамического наблюдения за коморбидными пациентами являются одним из приоритетных направлений здравоохранения Российской Федерации в настоящее время. Цель. Оценить современную ситуацию по впервые выявленной заболеваемости основными хроническими неинфекционными заболеваниями населения Российской Федерации. Материалы и методы. Проведено сплошное, ретроспективное исследование впервые выявленных случаев заболеваний основными хроническими неинфекционными болезнями среди населения Российской Федерации и в разрезе федеральных округов в период с 2014 г. по 2024 г. по данным формы федерального статистического наблюдения № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации». Результаты. Результаты исследования свидетельствуют о росте впервые выявленной заболеваемости неинфекционными заболеваниями как в целом по Российской Федерации, так и в большинстве ее округов. Так, в период с 2014 по 2024 г. наибольший рост заболеваемости болезнями системы кровообращения отмечен в Южном (на 88,5%) и Дальневосточном федеральных округах (на 72,1%), болезнями характеризующимися повышенным кровяным давлением, – в Дальневосточном (на 258,8% ) и Уральском федеральных округах (на 216,6%), ишемической болезнью сердца – в Южном (на 60,3%) и Дальневосточном федеральных округах (на 39,5%), цереброваскулярными болезнями – в Южном (на 74,2%), Приволжском (на 73,2%) и Дальневосточном федеральных округах (на 61,7%), хронической обструктивной болезнью легких – в Дальневосточном (на 116,8%), Северо-Западном федеральных округах (на 87,5%), бронхиальной астмой – в Южном (на 64,2%), Дальневосточном (на 43,5%) и Приволжском федеральных округах (на 31,5), злокачественными новообразованиями – Дальневосточном (на 48,1%), Уральском (на 30,2%), в Центральном федеральных округах (на 29,0%), заболеваемость сахарным диабетом 2 типа – в Северо-Кавказском (на 87,0%), Южном (на 80,6%), Дальневосточном федеральных округах – на 66,2%. Заключение Динамика впервые выявленной заболеваемости показывает необходимость разработки адресных мероприятий по профилактике хронических неинфекционных заболеваний и факторов риска с учетом региональных особенностей и систем организации оказания медицинской помощи. Ключевые слова: болезни системы кровообращения; ишемическая болезнь сердца; болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением; хроническая обструктивная болезнь легких; сахарный диабет; бронхиальная астма; злокачественные новообразования; федеральные округа; факторы риска
Контактная информация: Чукавина Анастасия Васильевна; email:
Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
THE INCIDENCE OF CHRONIC NON-COMMUNICABLE DISEASES IN THE RUSSIAN FEDERATION HAS BEEN IDENTIFIED FOR THE FIRST TIME Abstract Significance. Chronic non-communicable diseases are one of the most important problems in the current demographic situation, and measures to improve early detection and dynamic monitoring of comorbid patients are one of the priorities of healthcare in the Russian Federation at the present time. Purpose. To study the current situation regarding the newly identified incidence of major chronic noncommunicable diseases among the population of the Russian Federation. Materials and methods. A comprehensive, retrospective study of newly identified cases of major chronic non-communicable diseases among the population of the Russian Federation and in the context of federal districts was conducted in the period from 2014 to 2024. According to the federal statistical observation form No. 12 "Information on the number of diseases reported in patients living in the service area of a medical organization." Results. The results of the study indicate an increase in the newly identified incidence of noncommunicable diseases both in the Russian Federation as a whole and in most of its districts. So, in the period from 2014 to 2024. the highest increase in the incidence of diseases of the circulatory system occurred in the Southern Federal District (by 88.5%) and the Far Eastern Federal District (by 72.1%), diseases characterized by high blood pressure – in the Far Eastern Federal District (by 258.8%) and UFO (by 216.6%), coronary heart disease – in the Southern Federal District (by 60.3%) and the Far Eastern Federal District (by 39.5%), cerebrovascular diseases – in the Southern Federal District (74.2%), the Volga Federal District (73.2%) and the Far Eastern Federal District (61.7%), chronic obstructive pulmonary disease – in the Far Eastern Federal District (116.8%), the Northwestern Federal District (87.5%), bronchial asthma – in the Southern Federal District (64.2%), the Far Eastern Federal District (43.5%) and Volga Federal District (31.5%), malignant neoplasms – Far Eastern Federal District (48.1%), UFO (30.2%), in the Central Federal District – (by 29.0%), the incidence of type 2 diabetes is in the North Caucasus Federal District (87.0%), Southern Federal District (80.6%), Far Eastern Federal District – 66.2%. Conclusion. The dynamics of the newly identified incidence shows the need to develop targeted measures to prevent the spread of chronic noncommunicable diseases and risk factors, taking into account regional specifics and the system of organization of medical care. Keywords: diseases of the circulatory system; coronary heart disease; diseases characterized by high blood pressure; chronic obstructive pulmonary disease; diabetes mellitus; bronchial asthma; malignant neoplasms; federal districts; risk factors
Corresponding author: Anastasiya V. Chukavina, email:
Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Введение Для улучшения демографической ситуации в стране сохранение жизни и здоровья населения, выявление заболеваний на ранних стадиях и их профилактика являются одними из приоритетных задач здравоохранения и глобальной стратегии национальной безопасности. По данным Всемирной организации здравоохранения, только от хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) ежегодно в мире умирает до 41 млн человек, что составляет 71% от всех случаев смерти, из них более 15 млн человек умирают в трудоспособном возрасте [1]. Результаты научных исследований показывают, что более 80% случаев преждевременной смерти от ХНИЗ приходится на четыре группы заболеваний: сердечно-сосудистые заболевания, в первую очередь связанные или обусловленные атеросклеротическими заболеваниями сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярные болезни); злокачественные новообразования; хронические респираторные заболевания, прежде всего, хроническая обструктивная болезнь легких и бронхиальная астма; сахарный диабет [2-5]. В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 8 декабря 2025 г. № 896 «О Стратегии развития здравоохранения в Российской Федерации на период до 2030 года» высокий уровень распространенности неинфекционных заболеваний, а также факторов, способствующих развитию этих заболеваний, является угрозой национальной безопасности в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, а мероприятия по совершенствованию деятельности медицинских организаций и их структурных подразделений, осуществляющих профилактику, раннее выявление и динамическое наблюдение за пациентами с хроническими неинфекционными заболеваниями являются одним из приоритетных направлений здравоохранения РФ [6]. Следует отметить, что в последние годы наблюдается рост впервые выявленной заболеваемости и неоднородность уровня заболеваемости в субъектах и федеральных округах Российской Федерации [7-9]. В связи с вышеизложенным высока актуальность изучения динамики впервые выявленной заболеваемости хроническими неинфекционными заболеваниями для своевременной разработки мероприятий по оптимизации организации медицинской помощи и сохранения активного долголетия среди населения. Цель – оценить современную ситуацию по впервые выявленной заболеваемости хроническими неинфекционными заболеваниями населения Российской Федерации. Материалы и методы Проведено сплошное, ретроспективное исследование впервые выявленных случаев заболеваний хроническими неинфекционными болезнями среди населения Российской Федерации в разрезе федеральных округов в период с 2014 г. по 2024 г. Объект исследования – первичная заболеваемость системы кровообращения (код по МКБ-10 I00-I99); заболеваниями, характеризующимися повышенным кровяным давлением (код по МКБ-10 I10-I13); ишемической болезнью сердца (код по МКБ-10 I20-25); цереброваскулярными заболеваниями (код по МКБ-10 I60-I69); злокачественными новообразованиями (код по МКБ-10 C00-C96); хронической обструктивной легочной болезнью (код по МКБ-10 J44.0); сахарным диабетом 2 типа (код по МКБ-10 Е11). Источником информации послужили данные формы федерального статистического наблюдения № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации» по Российской Федерации и федеральным округам за 2014–2024 гг. В рамках исследования проведён анализ показателей впервые выявленных случаев заболеваний по обращаемости в целом по Российской Федерации и федеральным округам. Рассчитаны следующие показатели: абсолютный прирост (убыль), темп прироста (убыли), значение 1% прироста (убыли) и средний темп прироста (снижения) по всем исследуемым ХНИЗ, показатель наглядности. С целью оценки темпов изменения показателя применено выравнивание динамического ряда методом наименьших квадратов. Динамику оценивали по темпу прироста заболеваемости (Тп, %) в последний год анализируемого периода (2024 г.) по сравнению с 2014 г. Проведено ранжирование федеральных округов по уровню первичной заболеваемости. Результаты Впервые выявленная заболеваемость населения. На конец 2024 года в Российской Федерации было всего зарегистрировано 114 988 990 случаев заболеваний, выявленных впервые, среди которых преобладали болезни органов дыхания (48,9%). ХНИЗ в их структуре составили 5,8%: заболевания системы кровообращения (БСК) – 4,7% от числа всех впервые выявленных заболеваний; болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (АГ) – 1,8%; ишемическая болезнь сердца (ИБС) – 0,8%; цереброваскулярные заболевания (ЦВБ) – 1,1%; злокачественные новообразования (ЗНО) – 0,5%; хроническая обструктивная легочная болезнь (ХОБЛ) – 0,1%; сахарный диабет 2 типа – 0,4%. Впервые выявленная заболеваемость в Российской Федерации в 2024 году составила 82 097,8 на 100 тыс. населения (Тп=4,6%). Впервые выявленная заболеваемость населения болезнями системы кровообращения В Российской Федерации (РФ) отмечен рост показателя впервые выявленной заболеваемости БСК с 2 865,5 в 2014 г. до 3 867,8 на 100 тыс. населения в 2024 г. (Тп=35,0%). Наименьший уровень заболеваемости (2 912,9 на 100 тыс. населения) был зарегистрирован в 2020 г., что, возможно, связано с ограничением профилактических мероприятий относительно хронических неинфекционных заболеваний и снижением выявляемости и регистрации отдельных групп заболеваний в период пандемии COVID19. Однако при выравнивании динамического ряда методом наименьших квадратов отмечается тенденция к увеличению уровня впервые выявленной заболеваемости БСК населения РФ в период с 2014 по 2024 г. – средний темп прироста составил 1,9 % (Рисунок 1).
Примечание: ВВЗ - впервые выявленная заболеваемость Аналогичный тренд роста впервые выявленной заболеваемости БСК наблюдался во всех федеральных округах РФ, за исключением Сибирского федерального округа, где показатель уменьшился на 1,8%. Наименьший уровень впервые выявленной заболеваемости БСК в 2024 г. был установлен в Дальневосточном федеральном округе (3 004,5 на 100 тыс. населения), наибольший – в Южном федеральном округе (5 160,0 на 100 тыс. населения; табл. 1). Таблица 1 Впервые выявленная заболеваемость населения болезнями системы кровообращения в разрезе федеральных округов Российской Федерации, в 2014 и 2024 гг. (на 100 тыс. населения, %)
Впервые выявленная заболеваемость болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением В исследуемый период (с 2014 по 2024 г.), среди основных ХНИЗ, впервые выявленная заболеваемость АГ, имеет самый высокий темп прироста (Тп=53,2%, средний темп прироста – 5,4%) (Рисунок 2). В структуре класса «Болезни системы кровообращения» артериальная гипертензия в 2024 году составила 39,2% (в 2014 г. – 25,2%).
Примечание: ВВЗ - впервые выявленная заболеваемость Наиболее высокий уровень впервые выявленной заболеваемости АГ в 2024 г. был зарегистрирован в Южном федеральном округе (2 200,8 на 100 тыс. населения), наименьший – в Дальневосточном федеральном округе (867,1 на 100 тыс. населения). В Южном федеральном округе также был зарегистрирован максимальный темп прироста в исследуемый период (Тп=258,8%) (Таблица 2). Таблица 2 Впервые выявленная заболеваемость болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением, в разрезе федеральных округов Российской Федерации (на 100 тыс. населения)
Впервые выявленная заболеваемость ишемической болезнью сердца В период с 2014 г. по 2024 г отмечается тенденция к росту уровня впервые выявленной заболеваемости ИБС среди населения РФ (Тп=4,0%, средний темп прироста –0,6 %; Рисунок 3).
Примечание: ВВЗ - впервые выявленная заболеваемость Первое место по уровню впервые выявленной заболеваемости ИБС занимал в 2024 г. Южный федеральный округ (976,6 на 100 тыс. населения), последнее – Дальневосточный федеральный округ (575,4 на 100 тыс. населения). Только в двух федеральных округах прослеживается снижение показателя: в Сибирском – на 18,4% и в Северо-Кавказском – на 32,0%. Таблица 3 Впервые выявленная заболеваемость ишемической болезнью сердца в разрезе федеральных округов Российской Федерации (на 100 тыс. населения)
Впервые выявленная заболеваемость цереброваскулярными болезнями По результатам анализа в период с 2014 по 2024 г. был установлен значительный прирост показателя впервые выявленной заболеваемости ЦВБ (Тп=34,7%, средний темп прироста –1,5%; Рисунок 4).
Примечание: ВВЗ - впервые выявленная заболеваемость Среди федеральных округов наиболее высокий уровень впервые выявленной заболеваемости ЦВБ в 2024 г. был зарегистрирован в Приволжском (1 294,5 на 100 тыс. населения), наименьший – в Северо-Кавказском федеральном округе (625,0 на 100 тыс. населения). В Южном федеральном округе был установлен наибольший темп прироста показателя (Тп=74,2%; Таблица 4). Таблица 4 Впервые выявленная заболеваемость цереброваскулярными болезнями в разрезе федеральных округов Российской Федерации (на 100 тыс. населения)
Впервые выявленная заболеваемость хронической обструктивной болезнью легких По результатам анализа впервые выявленной заболеваемости ХОБЛ было отмечено увеличение показателя с 51,3 до 64,8 на 100 тыс. населения в 2014 и 2024 гг. соответственно (Тп= 26,3%, средний темп прироста– 0,4%; Рисунок 5).
Примечание: ВВЗ - впервые выявленная заболеваемость Среди федеральных округов наиболее высокий уровень первичной заболеваемости ХОБЛ в 2024 г. был зарегистрирован в Сибирском округе (94,6 на 100 тыс. населения), наименьший – в Центральном (42,6 на 100 тыс. населения). При этом в Дальневосточном федеральном округе был установлен наиболее высокий темп прироста (116,8%), в Сибирском федеральном округе – снижение на 16,5% (Таблица 5). Таблица 5 Впервые выявленная заболеваемость хронической обструктивной болезнью легких в разрезе федеральных округов Российской Федерации (на 100 тыс. населения)
Впервые выявленная заболеваемость бронхиальной астмой В период с 2014 г. по 2024 г. впервые выявленная заболеваемость бронхиальной астмой (БА) выросла с 74,3 до 84,3 на 100 тыс. населения (Тп= 13,5%, средний темп прироста – 0,1%; Рисунок 6).
Примечание: ВВЗ - впервые выявленная заболеваемость Среди федеральных округов наиболее высокая заболеваемость в 2024 г. была зарегистрирована в Уральском федеральном округе (120,4 на 100 тыс. населения), наиболее благополучная ситуация наблюдалась в Северо-Кавказском федеральном округе (35,0 на 100 тыс. населения). В Южном федеральном округе был установлен наиболее высокий темп прироста показателя (на 64,2%), в Сибирском и Центральном федеральных округах произошло снижение показателя заболеваемости на 6,6 и 2,9% соответственно (Таблица 6). Таблица 6 Впервые выявленная заболеваемость бронхиальной астмой в разрезе федеральных округов Российской Федерации (на 100 тыс. населения)
Впервые выявленная заболеваемость злокачественными новообразованиями В период с 2014 по 2024 г. впервые выявленная заболеваемость ЗНО выросла с 355,1 до 429,3 на 100 тыс. населения (Тп= 20,9%, средний темп прироста –1,0%; Рисунок 7).
Примечание: ВВЗ - впервые выявленная заболеваемость Наиболее высокая первичная заболеваемость ЗНО в 2024 г. была зарегистрирована в Центральном федеральном округе (448,9 на 100 тыс. населения), наиболее низкая – в Северо-Кавказском федеральном округе (246,6 на 100 тыс. населения). Наибольший темп прироста показателя был установлен в Дальневосточном федеральном округе (48,1%) (Таблица 7). Таблица 7 Впервые выявленная заболеваемость злокачественными новообразованиями в разрезе федеральных округов Российской Федерации (на 100 тыс. населения)
Впервые выявленная заболеваемость сахарным диабетом 2 типа В период с 2014 по 2024 г. впервые выявленная заболеваемость сахарным диабетом 2 типа в РФ выросла с 216,2 до 292,6 на 100 тыс. населения (Тп=35,3%, средний темп прироста –– 2,4%, Рисунок 8).
Примечание: ВВЗ - впервые выявленная заболеваемость Наиболее высокий уровень впервые выявленной заболеваемости сахарным диабетом 2 типа в 2024 г. был зарегистрирован в Приволжском федеральном округе (358,6 на 100 тыс. населения), наименьший – в Дальневосточном федеральном округе (224,4 на 100 тыс. населения). Наиболее высокий темп прироста показателя был установлен в Северо-Кавказском федеральном округе (87,0%; Таблица 8) Таблица 8 Впервые выявленная заболеваемость сахарным диабетом 2 типа в разрезе федеральных округов Российской Федерации (на 100 тыс. населения)
Среди федеральных округов наиболее высокий уровень впервые выявленной заболеваемости ХНИЗ в 2024 г. был отмечен в Приволжском, Сибирском, Южном и Уральском федеральных округах. При этом Южный федеральный округ занимает лидирующее ранговое место в группе ХНИЗ БСК; Сибирский - по показателю впервые выявленной заболеваемости ЗНО и ХОБЛ (Таблица 9). Таблица 9 Ранговые места федеральных округов в соответствии с уровнем впервые выявленной заболеваемости хроническими неинфекционными заболеваниями в 2024 г.
В таблице 10 представлены темпы прироста (убыли) впервые выявленной заболеваемости основными хроническими неинфекционными заболеваниями в федеральных округах Российской Федерации за период с 2014 по 2024 год. Таблица 10 Темп прироста (убыли) показателей впервые выявленной заболеваемости хроническими неинфекционными заболеваниями в разрезе федеральных округов и заболеваний с 2014 г по 2024 г., %
Наибольший темп прироста впервые выявленной заболеваемости отмечается в Дальневосточном федеральном округе (37,0%), в то время как в Сибирском федеральном округе наблюдалась убыль показателя (–8,4%). Наиболее высокий темп прироста БСК зарегистрирован в Южном (97,4%) и Дальневосточном (77,1%) округах, а АГ – в Южном (266,7%) и Уральском (227,5%). По темпу прироста заболеваемости ИБС лидирует Южный округ (62,6%), а ЦВБ – Приволжский (75,8%) и Южный (77,2%). СД 2 типа наиболее значительно вырос в Южном (83,2%) и Дальневосточном (67,7%) округах, ХОБЛ – в Дальневосточном (178,9%) и Северо-Западном (124,3%), БА – в Южном (97,7%) и Дальневосточном (63,2%) округах. ЗНО продемонстрировали максимальный прирост в Дальневосточном (49,4%) и Уральском (32,9%) округах. Обсуждение полученных результатов В Российской Федерации в период с 2014 по 2024 г. отмечается тенденция к росту показателя впервые выявленной заболеваемости основными ХНИЗ, несмотря на значительное снижение в 2020 г., которое, вероятно, было связано с временными ограничениями медицинской помощи вследствие пандемии COVID19, сокращением профилактических медицинских осмотров и диспансеризации определенных групп взрослого населения. Среди ХНИЗ наиболее высокие темпы прироста показателя отмечались по болезням, характеризующимся повышенным кровяным давлением, сахарному диабету 2 типа и цереброваскулярными болезнями, что может быть обусловлено влиянием распространенности общих для возникновения данных заболеваний модифицируемых факторов риска, негативно влияющих на их развитие и течение (злоупотребление алкоголя, табакокурение, нерациональное питание и неактивный образ жизни). Статистически значимая положительная корреляция между количеством розничных продаж алкоголя и показателем первичной заболеваемости всеми болезнями, в том числе первичной заболеваемости БСК представлена отечественными исследователями [10-12]. Результаты настоящего исследования подчеркивают необходимость совершенствования мероприятий по своевременному выявлению и коррекции факторов риска их развития, что подтверждается исследованиями отечественных и зарубежных авторов [13-15]. Показано, что в федеральных округах отмечается разнонаправленная динамика показателей впервые выявленной заболеваемости. Так, в Сибирском федеральном округе зарегистрировано снижение показателя по пяти нозологиям из восьми (первичная заболеваемость БСК, ИБС, ЦВБ, ХОБЛ и БА), в Центральном и Северо-Кавказском федеральных округах по одной нозологии (первичная заболеваемость БА и ИБС соответственно). В остальных федеральных округах отмечался прирост показателя по всем основным ХНИЗ. Значения показателей заболеваемости населения Северо-Кавказского федерального округа по большинству ХНИЗ (кроме ХОБЛ и АГ) ниже, чем в целом по РФ, что, вероятно, связано с более низким уровнем распространённости факторов риска, а результатом является более высокая продолжительность жизни жителей. Географическая неоднородность заболеваемости ХНИЗ может быть обусловлена как социально-экономическими показателями и уровнем организации здравоохранения, так и отличиями в распространённости факторов риска, в том числе поведенческих [16-18]. Вместе с тем важная роль в снижении заболеваемости ХНИЗ принадлежит уровню медицинской грамотности населения и приверженности профилактическим мероприятиям, совершенствованию деятельности медицинских организаций и структурных подразделений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь. Рост впервые выявленной заболеваемости в Российской Федерации в период с 2014 по 2024 год по данным настоящего исследования может быть обусловлен совершенствованием системы скрининга и увеличением охвата профилактическими мероприятиями, направленными на раннее выявление хронических неинфекционных заболеваний и факторов риска среди населения [19,20]. Заключение Результаты исследования свидетельствуют о росте впервые выявленной заболеваемости неинфекционными заболеваниями как в целом по Российской Федерации, так и в большинстве ее округов, что показывает необходимость совершенствования мероприятий по профилактике распространения хронических неинфекционных заболеваний и факторов риска их развития с учетом региональных особенностей и систем организации оказания медицинской помощи. Библиография
References
Дата поступления: 30.01.2026 Просмотров: 4
Добавить комментарий
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Последнее обновление ( 28.09.2026 г. ) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| « Пред. | След. » |
|---|

















