УДК: 614.2:616.89-008.441.44:616.89-008.441.13

Мальцев А.Е.¹, Шешунов И.В.², Зыков В.В.^1
1 - Кировское областное бюро судебно-медицинской экспертизы, г. Киров
² - Кировская государственная медицинская академия, г. Киров

Regional features of the completed suicides in the Kirov area
Maltsev A.E.¹, Sheshunov I.V.², Zykov V.V.^1
1 - Kirov regional bureau for forensic medical examination , Kirov
² - Kirov state medical academy, Kirov

Ключевые слова: самоубийство, динамика, структура, хронологические параметры, возрастная группа, алкогольная интоксикация.

Key words: suicide, dynamics, structure, chronological indicators, age group, alcoholic intoxication.

Одной из наиболее социально значимых проблем современного общества является рост смертности от самоубийств, поэтому данный вопрос представляет большой научно-практический интерес. Значительная часть самоубийств совершается в состоянии алкогольного опьянения. Кировская область занимает одно из ведущих мест в РФ по уровню самоубийств. Принимая во внимание актуальность данных исследований был проведен анализ завершенных суицидов по материалам Кировского областного бюро судебно-медицинской экспертизы за 1993–2008 гг. Целью данного исследования является анализ динамики, структуры и социальных особенностей завершенных самоубийств за указанный период с учетом ряда медицинских, социальных и временных параметров.

Материалы и методы исследования. Общий объем исследованного материала составил 13963 случая завершенных самоубийств за 1993-2008 гг. и 760 анкет катамнеза суицидентов, собранных путем опроса ближайших родственников в г. Кирове и Кировской области за 2006-2009 гг. При проведении работы были использованы социологический, статистический, ретроспективный методы и метод экспертных оценок. Статистическую обработку результатов проводили с использованием корреляционного анализа, φ-критерия Фишера, критерия χ2 и однофакторного дисперсионного анализа.

Результаты исследования и их обсуждение. Было установлено, что за исследуемый период наибольшее количество самоубийств отмечалось в 1994 г. (68 на 100000 населения), наименьшее количество – в 2007 г. (45 на 100000 населения). Соотношение мужчины/женщины в общем количестве суицидов составило 4,7. В структуре способов самоубийств наиболее частым являлась механическая асфиксия в результате повешения – 12217 случаев (87,5%), далее следовала механическая травма – 1101 случай (7,9%), отравления – 596 случаев (4,3%), прочие – 49 случаев (0,4%). В структуре самоубийств по способу их совершения значительных изменений не наблюдалось. Лидировала механическая асфиксия, составляя не менее 85%, механическая травма составляла от 5% до 9%, отравления - от 3% до 6%, а прочие способы совершения самоубийств составляли менее 1%. При этом, доля механической асфиксии и механической травмы у мужчин была выше, чем у женщин, а доля отравлений выше у женщин.

Для анализа связи между насильственной смертью и самоубийствами использовался корреляционный анализ. Установлено, что корреляционная зависимость между уровнем насильственной смерти и уровнем самоубийств практически отсутствовала (r=0,078), т.е. вариация числа самоубийств определяется вариацией насильственных смертей только на 0,6% и на 99,4% – вариацией неучтенных факторов.

Нами установлено, что количество завершенных самоубийств заметно варьировало в зависимости от времени года. Наибольшее количество самоубийств наблюдалось в мае, на который приходилось 11,4% от общего количества самоубийств. В целом же следует говорить о весенне-летнем пике суицидальной активности (59,3%). Полученные нами результаты хорошо согласуются с материалами исследований отечественных и зарубежных авторов, сделавших вывод о существовании верхнего и нижнего пика самоубийств, приходящихся, соответственно, на весенне-летний и осенне-зимний периоды [5, 7, 8, 10, 11]. Вместе с тем, наши данные существенно расходятся с закономерностями, выявленными в некоторых российских региональных исследованиях, согласно которым наибольший удельный вес самоубийств наблюдается в декабре-мае с верхним пиком в весенние месяцы [2, 6].

В распределении самоубийств по дням недели установлено, что наиболее часто они совершались в понедельник, на который приходилось максимальное их количество – 15,5% от общего числа. Таким образом, статистика самоубийств в Кировской области подтверждает наличие «эффекта понедельника», обнаруженного в отдельных исследованиях [2, 9, 12]. Для установления существенности влияния дней недели на число самоубийств применялся однофакторный дисперсионный анализ. Выяснено, что влияние дней недели незначительно (день недели оказывает влияние на вариацию числа суицидов на 15%).

Как среди мужчин, так и среди женщин чаще всего самоубийства совершались днем (30,6%), при этом наши результаты совпадают с данными исследований [3, 6].

Для установления влияния фаз Луны на число самоубийств были проанализированы 1378 случаев суицидов среди жителей г. Кирова за 2006-2007 гг. Для обработки данных применялся однофакторный дисперсионный анализ. Выявлена несущественность влияния фаз Луны на число самоубийств.

С целью выявления влияния знаков зодиака суицидентов на частоту совершения самоубийств (без учета остальных факторов) были проанализированы 1311 случаев самоубийств среди жителей г. Кирова за 2000-2006 гг. Использовался φ-критерий Фишера, при этом f-критическое было вычислено на уровне значимости 5%. Полученные данные позволяют утверждать, что знак зодиака (без учета других факторов) не оказывает влияния на количество самоубийств.

В возрастном аспекте наибольший удельный вес среди самоубийств составили возрастные группы 40-49 лет - 24,9%, 50 – 59 лет – 17,5%, 30 – 39 лет - 16,9%. Соотношение мужчины/женщины наиболее высоко в возрастной группе 30 – 39 лет (8,2), затем начинает снижаться, достигая минимума в возрастной группе свыше 70 лет - 1,3 (рис. 1). Применение критерия χ2 к анализу динамики возрастной структуры самоубийств показывает, что от года к году существенных изменений в возрастной структуре суицидентов не наблюдалось.

Рис. 1 Распределение лиц, совершивших самоубийство в Кировской области за 1993-2008 гг. по полу и возрасту.

Из общего количества лиц, совершивших суицид, 51,6% мужчин и 31,3% женщин находились в состоянии алкогольного опьянения. Показатели алкогольной интоксикации среди лиц, совершивших самоубийство в Кировской области в 1993-2008 гг. были наибольшими в 2005 и 2007 гг. (55,2%) и наименьшими в 1992 г. (42,2%). Наиболее высокий показатель сочетания суицида с алкогольной интоксикацией в возрастной группе 20 – 29 лет (57,6%) – рис 2. По мере продвижения к более старшим и более младшим возрастным группам этот показатель снижался. Для сравнения долей мужчин и женщин, совершивших самоубийство в состоянии алкогольного опьянения, применялся φ-критерий Фишера. Установлено, что для всех возрастных групп доля мужчин, совершивших самоубийство в состоянии алкогольного опьянения, существенно превышает соответствующую долю женщин. При этом, самые существенные различия наблюдались в возрастной группе до 10 лет (42% у мальчиков и 0% у девочек), затем эти различия несколько уменьшаются, достигая наименьшего значения в возрастной группе от 30 до 40 лет (54,7% у мужчин и 48,9% у женщин), а затем опять увеличиваются, составляя в возрастной группе старше 70 лет 35,7% у мужчин и 12,9% у женщин соответственно.

Рис. 2 Показатели смертности от завершенных самоубийств в Кировской области по возрастным группам в сочетании с алкогольной интоксикацией за 1993-2008 гг.

Сравнение уровня самоубийств у городского и сельского населения (на 100 тыс. человек) показывает, что за период с 1993 по 2008 годы уровень у сельского населения превышал аналогичный уровень у городского населения, что соответствует результатам исследований многих авторов [4, 11]. При этом, уровни самоубийств у городского и сельского населения коррелированы слабо (r=0,38) (рис 3).

Рис. 3 Динамика уровня самоубийств городского и сельского населения Кировской области за 1993-2008 гг. (на 100000 населения каждой группы).

При анализе семейного положения лиц, совершивших самоубийство в Кировской области за 2006-2008 г.г., было установлено, что 45,5% мужчин на момент смерти были женаты, разведены – 17,8%, холосты – 27,8%, вдовые – 8,8%. Среди женщин-суицидентов замужем были 27,5%, вдовы – 52 34,9%, не замужем – 24,2%, разведены – 13,4%. 57,3% умерших не были довольны своим семейным положением, либо взаимоотношениями в семье.

31,6% мужчин, покончивших жизнь самоубийством, не имели детей, 65,9% имели от 1 до 3 детей, 2,5% - более 3 детей (от 4 до 9). Среди женщин-суицидентов 20,4% были бездетными, 78,4% имели от 1 до 3 детей, 1,2% - более 3 детей.

Образовательный состав суицидентов выглядел следующим образом: лица без образования – 0,3%, начальное – 9,9%, общее основное – 14,7%, общее среднее - 28,5%, профессиональное среднее – 37,7%, профессиональное высшее – 8,9%. Можно отметить невысокий образовательный уровень лиц, совершивших самоубийство (53,4%), особенно у женщин, у которых, по сравнению с мужчинами, отмечалась значительная доля лиц с начальным образованием и сравнительно небольшое количество лиц с общим средним и профессиональным средним образованием.

При сравнении уровня образования у городских и сельских суицидентов выяснилось, что в городах лица без образования составили 0,2%, с начальным – 8,6%, общим основным – 12,4%, общим средним – 28,5%, профессиональным средним – 39,9%, профессиональным высшим – 10,3%. Среди лиц, покончивших жизнь самоубийством и проживавших в сельской местности, уровень образования был следующим: без образования – 0,5%, начальное – 12,8%, общее основное – 20,1%, общее среднее – 28,9%, профессиональное среднее – 32,3%, профессиональное высшее – 5,4%. Таким образом, отмечен более высокий уровень образования среди городских суицидентов.

7,9%, совершивших самоубийство, ранее воспитывались в детском доме или интернате (среди мужчин – 8,1%, среди женщин – 6,7%). 16,4% суицидентов (19,4% мужчин и 4% женщин) были ранее судимы (от 1 до 4 раз), из них 58,5% ранее находились в местах лишения свободы.

В большинстве случаев было установлено от одного до нескольких факторов или причин самоубийства. При сравнительном анализе причин самоубийств у мужчин (рис. 4) и женщин (рис. 5) обращало на себя внимание значительное преобладание причин, связанных с различными заболеваниями: у мужчин – соматических заболеваний и алкоголизма (47,5% от общего количества причин), у женщин – соматических и психических заболеваний (48,4%), что подтверждает мнение многих авторов, считавших, что одним из важных факторов риска суицида является тяжелая соматическая патология и психические расстройства а также мнение ряда других авторов указывавших на прямую зависимость самоубийств от злоупотребления алкоголем. Алкоголизм является одним из наиболее важных факторов, влияющих на демографические процессы, общее состояние здоровья, преступность и играет огромную роль во всем, что касается самоубийств. Злоупотребление спиртными напитками часто провоцирует конфликты на работе, в семье, антиобщественные проявления и преступления, материальные затруднения, утрату цели жизни.

Рис 4. Структура причин самоубийств у мужчин в Кировской области (в процентах).

Что касается психических заболеваний, то они также занимали значительное место, но играли значительно большую роль в совершении самоубийств у женщин (14%), чем у мужчин (4%). При этом было установлено, что только 2,1% суицидентов находились на учете у психиатра.

Рис 5. Структура причин самоубийств у женщин в Кировской области (в процентах).

На втором месте, как у мужчин, так и у женщин, были личностные и межличностные причины самоубийств, связанные как с особенностями характера суицидентов, так и с их социальным окружением. Здесь можно указать на большую значимость таких причин в генезе суицидов у женщин (32,3%), чем у мужчин (28,5%).

Структура причин самоубийств у жителей городов и сельской местности также несколько различалась. В первую очередь обращало на себя внимание различие между основными причинами смерти – алкоголизмом и соматическими заболеваниями. У городских жителей наибольшее значение имели соматические заболевания (25,4%), тогда как у сельских жителей они составили только 18,6%. от всех причин самоубийств. У сельских жителей в структуре причин суицидов на первом месте был алкоголизм (28,2%), в то время как у городских жителей алкоголизм составил 21,2%. Крайне высокая алкогольная компонента среди причин самоубийств жителей сельской местности позволяет предположить, что злоупотребление алкоголем является потенциальным резервуаром суицидальной смертности в первую очередь у сельских жителей. Сразу следует указать, что последствия алкоголизма сконцентрированы во многих причинах, в первую очередь он усугубляет большинство соматических заболеваний, в основном сердечно-сосудистых, поэтому очевидна взаимосвязь между такими причинами самоубийств, как алкоголизм и соматические заболевания.

Отмечалось также преобладание личностных и межличностных причин суицидов среди сельских жителей (37,7%), у городских жителей они составили 25,8%. У городских жителей материально-бытовые трудности в структуре причин суицидов занимали большее место (10,3%), чем у сельских жителей (5,8%). Среди причин самоубийства игровая зависимость у городских жителей составила 3,4%, среди сельских жителей 0,6%, т.е. разница составила 5,6 раза, что можно объяснить, по видимому, большей развитостью сети игровых заведений в городах Кировской области. Вступление в религиозную секту или молодежное движение, в структуре причин самоубийства, среди городских жителей составило 1%, среди сельских жителей подобных явлений отмечено не было.

Иногда, даже при тщательном сборе катамнеза и изучения медицинских документов, не удалось установить причины самоубийства, количество таких наблюдений составило 20%.

Многие авторы считают, что одним из факторов риска суицида является тяжелая соматическая патология [1, 13]. Вопрос о структуре заболеваний, явившихся причиной самоубийства, является весьма важным, он достаточно слабо изучен на российском и зарубежном материале. Причиной самоубийства чаще являлись заболевания, сопровождавшиеся сильной болью или потерей трудоспособности. По нашим данным 51,5% суицидентов страдали при жизни соматическим заболеванием (или группой заболеваний). При анализе структуры заболеваний, явившихся причинами самоубийств, выяснилось, что у мужчин преобладали заболевания центральной нервной системы (32,4%). На втором месте среди заболеваний, явившихся причинами самоубийств у мужчин, была онкологическая патология (24,6%) с преобладанием рака гортани (5,6%). У женщин обращало на себя внимание значительная доля онкологических заболеваний, приведших к суицидам (21,7%), среди которых преобладал рак матки (5,5%). Заболевания центральной нервной системы у женщин составили 20,8%, при этом, также, как и у мужчин преобладали сосудистые поражения головного мозга (10%).

У 34,9% суицидентов незадолго до самоубийства отмечалось выраженное снижение аппетита, а у 34,1% - значительное снижение массы тела, подобных данных в изученной литературе обнаружено не было. 57,3% лиц, совершивших самоубийство, страдали депрессиями. Бессонницей страдали 51,8% лиц, покончивших жизнь самоубийством.

При анализе мест самоубийств было установлено, что как мужчины (51,5%), так и женщины (68,4%) чаще всего совершали суициды в квартирах, что соответствует данным [4,5,8]. Также часто самоубийства совершались в частных домах (мужчины 15,3%, женщины 15,8%), на открытой местности (улица, лес, остановка общественного транспорта). Нежилые помещения (заброшенные дома, склады, дачные и хозяйственные постройки, подвалы, чердаки) в качестве мест совершения самоубийств мужчины предпочитали в 17,6% случаев, женщины – в 5,3%. Необходимо заострить внимание на том, что 1,1% самоубийств у мужчин и 0,8% у женщин были совершены в медицинских учреждениях. Привлекали также внимание самоубийства, совершенные на рабочих местах, отмеченные только среди мужчин (2,6%). Наблюдались и самоубийства, совершенные в местах лишения свободы (следственные изоляторы, отделения милиции, кабинет следователя), составившие у мужчин 1,7%, у женщин – 0,7%. В жилых помещениях большинство самоубийств как у мужчин (44,8%), так и у женщин (43,1%) было совершено в комнатах, на втором месте по числу самоубийства, совершенные в ванных (мужчины – 27%, женщины – 17,7%).

60,6% суицидентов перед смертью имели особенности поведения разной степени выраженности. 31,6% лиц, совершивших самоубийство, ранее предпринимали попытки самоубийства. В группе мужчин ближайшие родственники суицидентов совершили самоубийства в 22,5%, в группе женщин – в 21,7%. Было выявлено, что в группе мужчин у ближайших родственников в 9,9% случаев отмечались психические заболевания, в группе женщин – в 4,9%. Алкоголизмом страдали 45,4% мужчин и 21,1% женщин, покончивших жизнь самоубийством, при этом, 8% мужчин и 6,4% женщин состояли на учете у нарколога. Масли о самоубийстве ранее высказывали 43,5% мужчин и 54,4% женщин-суицидентов.

72,6% суицидентов составили представители профессий физического труда и 27,4% - работники умственного труда. Уровень жизни 92,6% покончивших жизнь самоубийством был достаточно низким. По отношению к религии: отрицали – 30,8%, не отрицали – 56,9%, верующие – 30,8%. По характеру родственники и знакомые охарактеризовали суицидентов как: спокойный, уравновешенный, дружелюбный, добрый – 65,7%, неуравновешенный, агрессивный, нервный – 34,3%. 18,7% погибших от самоубийств оставили предсмертные записки (мужчины – 18,9%, женщины – 18%).

Выводы

1. Проведен анализ динамики, структуры и социальных особенностей завершенных самоубийств в Кировской области с учетом ряда медицинских, социальных и временных параметров.
2. Приведенные данные свидетельствуют о том, что природа самоубийств крайне сложна и неоднозначна, поэтому, анализируя смертность от самоубийств, необходимо учитывать весь комплекс факторов, влияющих на уровень суицидальной смертности, как внешних, так и медико-биологических.
3. Обращало на себя внимание значительное преобладание причин самоубийств, связанных с соматическими заболеваниями и алкоголизмом
4. Из общего количества лиц, совершивших суицид, 51,6% мужчин и 31,3% женщин находились в состоянии алкогольного опьянения.
5. Выявленные медицинские и социальные характеристики суицидентов, сведения об условиях возникновения самоубийств могут быть полезными работникам правоохранительных органов, судебно-медицинским экспертам, психиатрам, служить целям анализа и профилактики суицидов.

Список литературы:

1. Андрианова Л.Ю., Пономарев С.Б. Опыт структурирования информационной карты на основе формализации катамнеза суицидентов // Актуальные вопросы судебно-медицинской экспертизы и экспертной практики. – Ижевск: Экспертиза, 2000. Вып. VI. С. 59-60.
2. Девяткова Г.И. Социально-гигиеническая характеристика самоубийств и пути совершенствования суицидологической помощи населению: автореф. дис. … канд. мед. наук. Оренбург, 1992. 40 с.
3. Дюркгейм Э. Самоубийство. Социологический этюд. СПб., 1912. 279 с.
4. Молин Ю.А. Судебно-медицинская экспертиза повешения. СПб.: НПО «Мир и семья – 95», 1996. 336 с.
5. Невмятулин А.Ш. Комплексное исследование самоубийств в республике Марий Эл: автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2007. 24 с.
6. Обидина Ю.С. Проблема суицида в современных научных исследованиях и в реальной жизни // Государственное управление: Центр-регион (проблемы экономики, социологии и права): Матер. Всеросс. школы-семинара «Национальные отношения и современная государственность». - Йошкар-Ола, 28-29 июня 2000 г. Вып. 2. - Йошкар-Ола: Марийский гос. пед. ин-т, 2000. С. 89.
7. Сорокин П.А. Самоубийство как общественное явление // Социологические исследования. - 2003. № 2. С. 104-114.
8. Спиридонов В.А. Комплексное судебно-медицинское и социально-гигиеническое исследование самоубийств: автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 1996. 22 с.
9. Hassan R. Temporal variations in suicide occurrence in Australia: A Research Note // Australian and New Zealand Journal of Sociology. 1994. Vol. 30. № 2. P. 194-202.
10. Kevan S. Perspectives on season of suicide: A review // Social Science and Medicine. 1980. Vol. 14. № 3. P. 369-378.
11. Lester D. The validity of suicide rate // Brit. J. Psychiatr. 1980. Vol. 136. P. 107-108.
12. Maldonado G., Kraus J.F. Variation in suicide occurrence by time of the day, day of the week, month and lunar phase // Suicide and Life-Threatening Behavior. 1991. Vol. 21. № 2. P. 174-188.
13. Poser W., Stoetzer А., Becker R. Suchtkrankheit und suizid. Untersuchungen mit Hilfe gerichtsmedizinischer Unterlagen und Krankengeschichten // Lebensversicherungensmedizin. 1987. Bd. 39. № 1. S. 19-23.

Добавить комментарий

Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме. Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:
Код:*