Шарафутдинов М.А.
ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет»

Urogenital diseases in municipal population of the Republic of Bashkortostan and local demographic variability
Sharafutdinov M.A.
Bashkortostan State Medical University, Ufa

Резюме. Численность населения Республики Башкортостан на 1 января 2009 года составила 4 млн. 57 тыс. человек, из них 40,6 % сельское население. Сельское население проживает в 40 муниципальных районах с сельским населением и в 13 муниципальных районах (МР) с городским и сельским населением (с центром в городе), 20 городов, из которых 8 являются городским округом.

Изучена заболеваемость взрослого населения болезнями мочеполовой системы (БМС), рассчитаны среднегодовые показатели первичной и общей заболеваемости населения для каждого муниципального района в динамике за 2002-2008гг. Результаты анализа использованы для ранжирования 12 муниципальных районов. Расчитаны обобщенные для 12 муниципальных районов суммарные показатели первичной и общей заболеваемости. Высокие темпы роста заболеваемости населения муниципальных районов болезнями мочеполовой системы, в определенной мере являются результатом выполнения Приоритетного национального проекта «Здоровье», активизацией профилактической работы, а также введением дополнительной диспансеризации населения.

Для сравнительной оценки заболеваемости взрослого населения БМС муниципальных районов нами рассчитаны усредненные за 7 лет (2002-2008 гг.) показатели. Рассчитаны усредненные показатели первичной и общей заболеваемости БСК по муниципальным районам, а также по отдельным нозологическим формам.

В процессе исследования были установлены большие различия показателей заболеваемости (общей и первичной) взрослого населения БМС, как в целом по МР, так и по отдельным нозологическим формам. Такие различия в заболеваемости в определенной мере обусловлены необъективностью регистрации заболеваний, наличием врачей-специалистов, доступностью медико-социальной помощи населению районов. В тоже время, нельзя не учитывать условия труда и быта, состоянием окружающей среды, наличие природно-климатических факторов.

Для установления причин различия показателей заболеваний мочеполовой системы в МР необходимо проведение исследования распространенности заболеваний путем анализа первичной медицинской документации, использовать данные выборочных исследований накопленной заболеваемости.

Ключевые слова. Здравоохранение села, муниципальные районы, сельское население. 

Summary. Population of the Republic of Bashkortostan to Jan.1, 2009 reached  app. 4,057,000 persons, of which 40.6% persons has been rural inhabitants. This rural population reside 40 rural municipal local districts (MLD) and 13 mixed rural-urban MLDs. In the mixed type, town is usually an administrative center. Mixed MLDs have all-in-all 20 towns, 8 of them are by themselves considered as urban administrative locality.

Every MLD had officially presented statistical data on adult population morbidity for urogenital diseases (UGD). Average annual values were calculated in this study  for primary and total (primary+secondary) morbidity for these diseases in every MLD for the years 2002-8. Summarized values for 12 MLDs for primary and total morbidity were also calculated. Along these values, 12 MLD were ranged in order of elevation of the morbidity.

Resulting elevated rates of growth of UGD in MLDs are partly accounted for by epidemiologic situation rendering to be much more elucidated with realization of National Priority Project “Health”, activation of preventive work, introduction of additional screening of population.

Average 7-annual (2002-2008) values of adult population UGD morbidity in MLDs were calculated for the purpose of comparative analysis. These 7-annual values were calculated for primary and total morbidity, and also for various nosology forms.

Analysis of these values demonstrated wide range variability between MLDs as concerns primary and total morbidity, as well as the structural morbidity along nosology patterns. However, these variability was actually a discrepancy, accounted for by loose use of strict criteria in registration activity, lack of physicians with this certified specialty, availability variations of medical social  care for population of various MLDs.

Working and living conditions, environmental ambience, natural and climatic factors also played certain roles in these variability.

Wide range variability, if not discrepancy, necessitates further prospective studies for real prevalence of UGD here, involving more adequate general analysis of primary registry and more detailed selective samples analysis of this registry for correction of certain general data.

Key words. Rural healthcare, municipal local districts, urogenital diseases.

Актуальность исследования. Общественное здоровье динамично изучается в нескольких направлениях с использованием различных критериев, которые в основном предназначены для объективной характеристики изменений состояния здоровья населения и успешно применяются для планирования ресурсов и координаци деятельности системы охраны здоровья населения (Максимова Т.М., 2003; 2005; Евсюков А.А., Шарафутдинова Н.Х, 2010; Калининская А.А., Стрючков В.В. и др., 2010).

Основным критерием, используемым для оценки здоровья населения, является показатель заболеваемости, который изучается по данным обращаемости в амбулаторно-поликлинические учреждения, результатам медицинских осмотров, по причинам смерти. Кроме того, для выявления распространенности отдельных заболеваний среди населения проводится социологический опрос, результаты которых дополняют официальные статитистические данные (Лисицын Ю.П., 2006; Медик В.А., Кирьянов Б.Ф., 2005). Во многих исследованиях основным источниковм информации для изучения заболеваемости по обращаемости используется ф №12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения». В связи с несовершенством регистрации заболеваний по данным обращаемости населения в ЛПУ показатель заболеваемости по территориям имеет значительную вариабельность [Евсюков А.А., 2010]. Болезни мочеполовой системы остаются мало изученной патологией как среди сельского, так и среди городского населения. Поэтому нет данных о территориальных особенностях распространенности болезней, входящих в класс «Болезни мочеполовой системы».

Материалы и методы исследования.

Численность населения Республики Башкортостан на 1 января 2009 года составила 4 млн. 57 тыс. человек, из них 40,6 % сельское население. Сельское население проживает в 40 муниципальных районах с сельским населением и в 13 муниципальных районах (МР) с городским и сельским населением (с центром в городе), 20 городов, из которых 8 являются городским округом (ФЗ 131 «Об общих принципах организации местного самоуправления в РФ»). Муниципальные районы характеризуются тем, что на территории муниципального района располагается город. Численность населения в них колеблется от 43 тыс. до 130 тыс. человек. Самым малочисленным районом является Давлекановский, самым многочисленным – Туймазинский район.

Для выявления особенностей заболеваемости населения РБ болезнями мочеполовой системы (БМС) проанализировали показатели заболеваемости населения, проживающего в 12 муниципальных районах с сельским и городским населением.

Изучена заболеваемость взрослого населения болезнями мочеполовой системы (БМС), рассчитаны среднегодовые показатели первичной и общей заболеваемости населения для каждого муниципального района в динамике за 2002-2008гг. Результаты анализа использованы для ранжирования 12 муниципальных районов. Расчитаны обобщенные для 12 муниципальных районов суммарные показатели первичной и общей заболеваемости. Для этого абсолютные значения зарегистрированных заболеваний из формы №12 МР (за 2002-2008гг.) за каждый год наблюдения суммировалось и далее соотносилось на суммарную численность населения этих 12 МР за годы анализа. Были выявлены территории с максимальным и минимальным уровнем заболеваемости по 12 нозологическим формам заболеваний.

Результаты исследования показали, что в динамике за 2002-2008 гг. первичная заболеваемость БМС возросла во всех муниципальных районах, кроме Баймакского, Белебеевского и Мелеузовского районов. В 3 раза возросла заболеваемость в Дюртюлинском районе, более, чем в 3 раза – в Янаульском, в 2,7 раза – в Ишимбайском и в 2 раза – в Белорецком районах и т.д. (табл. 1). Столь высокие темпы роста заболеваемости населения муниципальных районов болезнями мочеполовой системы, в определенной мере являются результатом выполнения Приоритетного национального проекта «Здоровье», активизацией профилактической работы, а также введением дополнительной диспансеризации населения.

Таблица 1

Динамика первичной заболеваемости болезнями мочеполовой системы взрослого населения муниципальных районов с городским и сельским населением Республики Башкортостан, на 100 тыс. человек

Общая заболеваемость населения БМС в муниципальных районах претерпела аналогичную динамику роста. Наибольший прирост отмечался в Дюртюлинском районе (более чем в 3 раза), в Янаульском районе – в 2,7 раза, в Белорецком районе – в 2,2 раза, в Ишимбайском районе – в 2 раза (табл. 2).

Таблица 2

Динамика общей заболеваемости болезнями мочеполовой системы взрослого населения муниципальных районов с городским и сельским населением в динамике за 2002-2008 гг., на 100 тыс. человек

Для сравнительной оценки заболеваемости взрослого населения БМС муниципальных районов нами рассчитаны усредненные за 7 лет (2002-2008 гг.) показатели. Среднегодовой показатель первичной заболеваемости взрослого населения, проживающего в 12 муниципальных районах (за 2002-2008 гг.) составил 7068,0±1117,3 на 100 тыс. соответствующего населения, общей заболеваемости – 14100,7±1700,2 (табл. 3).

Рассчитаны усредненные показатели первичной и общей заболеваемости БСК по муниципальным районам, а также по отдельным нозологическим формам.

Таблица 3

Среднегодовой (2002-2008 гг.) уровень заболеваемости взрослого населения 12 муниципальных районов с городским и сельским населением Республики Башкортостан болезнями мочеполовой системы, на 100 тыс. человек

В структуре первичной заболеваемости взрослого населения БМС 12 районов 9,3% составили эрозии и эктропион шейки матки, 8,4% – сальпингит и оофорит, 6,4% – расстройства менструации, 6,3% – гломерулярные и другие болезни почек и т.д. В структуре общей заболеваемости превалировали гломерулярные и другие болезни почек (12,0%), эрозия и эктропион шейки матки (9,0%), сальпингит и оофорит (8,5%), болезни предстательной железы (6,5%).

Были выявлены значительные различия показателей заболеваемости населения муниципальных районов как в целом по МР, так и по отдельным нозологическим формам. Разница величин минимального и максимального уровней первичной заболеваемости составила 4,8 раза (3125,1 в Белорецком районе и 14979,9 – в Учалинском), общей заболеваемости – 3,8 раза (6589,2 в Белорецком районе и 24843,5 – в Дюртюлинском) (табл. 4).

Ранжирование муниципальных районов по среднегодовому уровню заболеваемости взрослого населения БМС показало, что к районам с низким уровнем первичной заболеваемости (ранги районов от 1 до 4) были отнесены Белорецкий, Туймазинский, Ишимбайский и Давлекановский районы. В числе районов с низким уровнем общей заболеваемости Белорецкий, Давлекановский, Ишимбайский и Туймазинский районы.

Таблица 4

Среднегодовые уровни (2002-2008 гг.) заболеваемости взрослого населения болезнями мочеполовой системы в муниципальных районах с городским и сельским населением Республики Башкортостан, на 100 тыс. человек

В числе районов с высоким уровнем первичной заболеваемости (ранги районов от 8 до 12) оказались Мелеузовский, Бирский, Дюртюлинский и Учалинский районы, а по уровню общей заболеваемости – Бирский, Мелеузовский, Учалинский и Дюртюлинский районы.

Значительные колебания показателей заболеваемости по МР обусловлены высокой вариабельностью заболеваемости отдельными нозологическими формами БМС. Так, разница показателей первичной заболеваемости болезнями почек в муниципальных районах составила в 5 раз, почечной недостаточностью – в 31 раз, мочекаменной болезнью – 8 раз, болезнями предстательной железы – в 16 раз и т.д. (табл. 5).

Таблица 5

Среднегодовые (2002-2008 гг.) уровни первичной заболеваемости болезнями мочеполовой системы взрослого населения в муниципальных районах с городским и сельским населением Республики Башкортостан по нозологиям, на 100 тыс. человек

Разница показателей общей заболеваемости была менее выражен, чем показателей первичной заболеваемости. Например, уровень общей заболеваемости болезнями почек в МР различался в 3 раза, почечной недостаточностью – в 21 раз, мочекаменной болезнью – в 3,6 раза и т.д. Это также в определенной мере свидетельствует об активизации профилактической и диспансерной работы в сельских МР (табл. 6).

Таблица 6

Среднегодовые (2002-2008 гг.) уровни общей заболеваемости болезнями мочеполовой системы взрослого населения в муниципальных районах с городским и сельским населением Республики Башкортостан по нозологиям, на 100 тыс. человек

Высокий уровень заболеваемости взрослого населения болезнями почек среди 12 муниципальных районов отмечался в Баймакском районе (939,7 на 100 тыс. населения) и Учалинском районе (788,8), низкий уровень – в Белорецком (183,1) и Ишимбайском (188,9). При анализе заболеваемости БМС в муниципальных районах трудно выделить ведущую причину высокой заболеваемости. Например, в Учалинском районе (высокий уровень заболеваемости) функционирует Учалинский горно-обогатительный комбинат, в Белорецком (низкий уровень заболеваемости) – металлургический комбинат. Такие различия в заболеваемости в определенной мере обусловлены необъективностью регистрации заболеваний, наличием врачей-специалистов, доступностью медико-социальной помощи населению районов. В тоже время, нельзя не учитывать условия труда и быта, состоянием окружающей среды, наличие природно-климатических факторов.

Ранжирование МР нами проведено также по уровню заболеваемости отдельными нозологическими формами БМС, учитываемыми в отчетных формах ЛПУ. Это позволило нам выделить районы с высоким или низким рангом заболеваемости болезнями мочеполовой системы. Например, в Белорецком районе с самым низким уровнем первичной заболеваемости болезнями мочеполовой системы отмечается высокий уровень заболеваемости доброкачественной дисплазией молочной железы, в Давлекановском районе – расстройством менструации, в Ишимбайском районе – сальпингитом и оофоритом, в Туймазинском районе – болезнями предстательной железы. Обращает на себя внимание, что в Учалинском районе с самым высоким уровнем заболеваемости все БМС заняли ранг более 9, что говорит о высокой заболеваемости всеми болезнями мочеполовой системы. Напротив, в Мелеузовском, Дюртюлинском, Бирском районах с высоким уровнем заболеваемости большая часть зарегистрированных заболеваний имели средний уровень (5 – 8 ранг).

Ранги МР по среднегодовому уровню общей заболеваемости отдельными нозологическими формами заболеваний распределились несколько иначе, чем по первичной заболеваемости. Например, в Учалинском районе с максимальным уровнем заболеваемости регистрировался низкий уровень регистрации сальпингита и оофорита, средний уровень – болезней почек. В Мелеузовском районе с высоким уровнем заболеваемости болезнями мочеполовой системы был низким уровень заболеваемости болезнями почек (2 ранг), доброкачественной дисплазией молочной железы (4 ранг), эрозией и эктропионом шейки матки (3 ранг). Напротив, в Туймазинском районе с низким уровнем общей заболеваемости (ранг 4) отмечается высокий уровень заболеваемости мочекаменной болезнью, в Ишимбайском районе (ранг 3) – доброкачественной дисплазии молочной железы и сальпингита и оофорита.

Таблица 7

Структура первичной заболеваемости взрослого населения болезнями мочеполовой системы в муниципальных районах с городским и сельским населением Республики Башкортостан (по среднегодовым данным за 2002-2008 гг.)

О значении отдельных заболеваний в формировании уровня первичной и общей заболеваемости свидетельствуют полученные результаты по изучению структуры заболеваемости. Доля первичной заболеваемости взрослого населения МР болезнями почек была самой высокой в Баймакском (13,9%) и Янаульском (12,3%) районах, мочекаменной болезни – в Баймакском (4,2%) и Белорецком (4,0%) районах, болезней предстательной железы – в Туймазинском (14,0%), Белорецком (8,7%) и Дюртюлинском (6,4%), доброкачественной дисплазии молочной железы – вБелорецком районе(6,2%), сальпингита и оофорита – в Ишимбайском районе (25,0%) и т.д. (табл. 7).

В структуре общей заболеваемости взрослого населения БМС доля отдельных заболеваний в МР также значительно колебалась. Так, болезни почек составили наибольшую долю в структуре общей заболеваемости взрослого населения БМС в Баймакском (18,4%) и Белорецком (18,0%) районах, наименьшую долю – в Мелеузовском районе (5,8%), доля мочекаменной болезни была выше в Белорецком (6,2%) и Баймакском (5,0%) МР (табл. 8).

Многие заболевания мочеполовой системы формируются под влиянием образа жизни населения. Это особенно касается воспалительных заболеваний женских половых органов. Сравнительная оценка заболеваемости эрозиями и эктропионами шейки матки показала, что эти показатели колебались от 328,6 на 100 тыс. населения (Благовещенский) до 1382,4 (Дюртюлинский). Дюртюлинский район относится к более благополучному району по социально-экономическому развитию, уровню дохода населения. Полученные данные свидетельствуют, что такая разница показателей в основном зависят от полноты учета заболеваемости.

Таблица 8

Структура общей заболеваемости взрослого населения болезнями мочеполовой системы в муниципальных районах с городским и сельским населением по среднегодовым данным 2002-2008 гг., на 100 тыс. человек

В процессе исследования нами провели сравнительный анализ заболеваемости населения Республики Башкортостан в зависимости от типа территорий. Были расчитаны усредненные за семь лет показатели заболеваемости для муниципальных районов только с сельским населением (1-й тип территорий), муниципальных районов с городским и сельским населением (2-й тип территорий), и для городских округов (3-й тип территорий). Такой подход позволил выявить особенности распространенности заболеваний мочеполовой системы среди населения Республики Башкортостан, проживающих в муниципальных районах и городах. Нами рассчитаны средний уровень показателей первичной и общей заболеваемости болезнями мочеполовой системы по этим территориям и его стандартная ошибка (Р±m %ооо).

Результаты исследования показали, что уровень первичной заболеваемости взрослого населения по усредненным данным по 40 муниципальным районам с сельским населением составил 4979,7±276,0 на 100 тыс. соответствующего населения, в муниципальных районах с сельским и городским населением – 7068,3±1117,2 и в городских округах – 5832,6±382,4 (табл. 9). Первичная заболеваемость оказалась статистически значимо выше во 2-м типе территорий по сравнению с 1-м и 3-м типом (р<0,05).

Анализ показывает, что повышенный уровень заболеваемости населения 2-го типа территорий обусловлена более высоким уровнем зарегистрированных мочекаменной болезни, болезней предстательной железы, мужского бесплодия, эрозии и эктропиона шейки матки и др. Различия были статистически значимыми в уровне заболеваемости эрозией и эктропионом шейки матки между территориями 1-го и 2-го типа (р<0,05), расстройством менструации и нарушением менопаузы между территориями 1-го и 2-го типа и 2-го3-го типов (р<0,05).

Анализ общей заболеваемости взрослого населения БМС впозволила установить, что она также оказалась выше в МР с сельским и городским населением. Так, заболеваемость населения в МР только с сельским населением составила 10593,7±497,0 на 100 тыс. соответствующего населения, в муниципальных районах с сельским и городским населением – 14100,8±700,2 (р<0,05), а в городских округах – 12418,8±520,0 (р<0,05) (табл. 10).

Таблица 9

Среднегодовой (2002-2008 гг.) уровень первичной заболеваемости взрослого населения Республики Башкортостан болезнями мочеполовой системы в зависимости от типа территорий, на 100 тыс. человек

Таблица 10

Среднегодовой (2002-2008 гг.) уровень общей заболеваемости взрослого населения Республики Башкортостан болезнями мочеполовой системы в зависимости от типа территорий, на 100 тыс. человек

Доля первичная заболеваемость в составе общей заболеваемости муниципальных районах 1-го типа составила 45,5%, в муниципальных районах 2-го типа – 50,1%, в городских округах – 47,0%. Общая заболеваемость гломерулонефритом и доброкачественной дисплазией молочной железы в муниципальных районах 1-го типа была выше, чем в других территориях. Остальные заболевания, учитываемые в отчетной ф. №12, превалировали в других муниципальных образованиях.

Заключение

В процессе исследования были установлены большие различия показателей заболеваемости (общей и первичной) взрослого населения БМС, как в целом по МР, так и по отдельным нозологическим формам. При этом не были установлены причины различия показателей. В определенной мере это связано с качеством ведения отчетности.

По данным корреляционного анализа нами не было выявлено влияние обеспеченности населения и укомплектованности учреждений врачами-урологами и акушерами-гинекологами на уровень урологической заболеваемости. Для установления причин различия показателей заболеваний мочеполовой системы в МР необходимо проведение исследования распространенности заболеваний путем анализа первичной медицинской документации, использовать данные выборочных исследований накопленной заболеваемости.

Список литературы

1. Евсюков А.А. Медико-демографические и организационные основы медицинской помощи сельскому населению в современных экономических условиях: Автореф. дисс. … д-ра. мед. наук. М. 2010. 49 с.
2. Евсюков А.А., Шарафутдинова Н.Х., Калининская А.А. Медико-демографические показатели здоровья сельского населения в Республике Башкортостан. Уфа: Здравоохранение Башкортостана. 2010. 198 с.
3. Калининская А.А., Стрючков В.В., Евсюков А.А., Кудрявцев А.А. Медико-демографические особенности сельского населения //Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальнолй экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. 2010. №2 С. 97-101.
4. Лисицын Ю.П. О концепции стратегии охраны здоровья населения России /Общественное здоровье и здравоохранение XXI века: материалы российской научно-практической конференции заведующих кафедрами общественного здоровья и здравоохранения. Уфа: ДизайнПолиграфСервис. 2006. С. 10-15.
5. Максимова Т.М., Гаенко О.Н. Здоровье населения и социально-экономические проблемы общества //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. № 1. C. 3–7.
6. Максимова Т.М., Лушкина Н.П. Медико-демографические показатели и их тенденции в России и некоторых странах мира //Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья. 2005. № 7. С. 15–19.
7. Медик В.А., Кирьянов Б.Ф. Подходы к прогнозированию показателей здоровья населения //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2005. № 6. С. 3–5.

References

1. Yevsyukov A.A. Mediko-demograficheskiye i organizatsionnyye osnovy meditsinskoy pomoshchi selskomu naseleniyu v sovremennykh ekonomicheskikh usloviyakh [Medical demographic and organizational foundations of medical care to rural population under present economic conditions] [PHD. Thesis]. М. 2010. 49 p.
2. Yevsyukov A.A., Sharafutdinova N.H., Kalininskaya A.A. Mediko-demograficheskiye pokazateli zdorovya selskogo naseleniya v Respublike Bashkortostan [Medical demographic indicators of health state of rural population in the Republic of Bashkortostan]. Ufa: Zdravookhranenyie Bashkortostana; 2010. 198 с.
3. Kalininskaya A.A., Stryuchkov V.V., Yevsyukov A.A., Kudryavtsev A.A. Mediko-demograficheskiye osobennosti selskogo naseleniya [Medical demographic peculiarities of rural population]. Vestnik Vserossiyskogo obshchestva spetsialistov po mediko-sotsialnoy ekspertize, reabilitatsii i reabilitatsionnoy industrii 2010;(2):97-101.
4. Lisitsyn Yu.P. O kontseptsii strategii okhrany zdorovya naseleniya Rossii [On the conception for the strategy of health protection of the population of Russia]. Common health and public health in 21^st century. Conference of chair heads of common health and public health. Ufa: DesignPolygraphService; 2006. P. 10-15.
5. Maksimova T.M., Gaenko O.N. Zdorovye naseleniya i sotsialno-ekonomicheskiye problemy obshchestva [State of health of the population and social economic problems of society]. Problemy sotsialnoy gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny 2003;(1):3-7.
6. Maksimova T.M., Lushkina N.P. Mediko-demograficheskiye pokazateli i ikh tendentsii v Rossii i nekotorykh stranah mira [Medical demographic indicators and tendencies of their changing in Russia and some other countries of the world]. Byulleten natsionalnogo nauchno-issledovatelskogo instituta obshchestvennogo zdorovya 2005;(7):15-19.
7. Medik V.A., Kiryanov B.F. Podkhody k prognozirovaniyu pokazateley zdorovya naseleniya [Approaches to prognosis-making on indicators of health state of the population]. Problemy sotsialnoy gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny 2005;(6):3–5.

Добавить комментарий

Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме. Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:
Код:*