Заболеваемость туберкулезом и смертность от него больных вич-инфекцией в Свердловской области

03.12.2011 г.

Эйсмонт Н.В.¹, Нечаева О.Б.¹, Спиридонова Л.Г.^2

1ФГБУ "ЦНИИОИЗ" Минздравсоцразвития России, Москва
²Оренбургская государственная медицинская академия, г. Оренбург

Tuberculosis morbidity and mortality in hiv-infected patients in the region of Sverdlovsk
Nechayeva O.B., Eismont N.V., Spiridonova L.G.
¹Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation, Moscow
²The Orenburg State Medical Academy

Резюме. Свердловская область – уникальный субъект Российской Федерации по сосредоточению на ее территории наибольшего в стране абсолютного количества больных туберкулезом, ВИЧ-инфекцией и с сочетанной патологией (туберкулез и ВИЧ-инфекция), а также по неблагополучию эпидемической ситуации по этим двум инфекциям.

В 2004-2008 годах на территории Свердловской области показатель заболеваемости туберкулезом всех больных ВИЧ-инфекцией, в том числе, с ранними и поздними ее стадиями, а также взрослых больных ВИЧ-инфекцией, мужчин и женщин, страдавших ею, был выше по сравнению с соответствующим контингентом населения области без ВИЧ-инфекции. То же касалось и сравнения показателя смертности для изучаемого контингента.

Больные ВИЧ-инфекцией реже по сравнению с населением области без ВИЧ-инфекции заболевали деструктивным туберкулезом легких, но чаще бациллярным туберкулезом органов дыхания, в том числе с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам.

Для впервые выявленных больных туберкулезом с поздними стадиями ВИЧ-инфекции были характерны гематогенно-диссеминированные формы туберкулеза, включая генерализованный специфический процесс.

ВИЧ-инфекция реально повлияла на увеличение распространенности туберкулеза на территории Свердловской области в 2004-2008 годах.

В многочисленных отечественных и зарубежных публикациях по проблеме сочетания туберкулеза и ВИЧ-инфекции не встречались работы, где в конкретном субъекте Российской Федерации сравнивались бы основные показатели по туберкулезу среди больных ВИЧ-инфекцией, в том числе для пациентов с ранними и поздними ее стадиями, и населения без ВИЧ-инфекции. Кроме того, отсутствовали публикации на эту же тему, где при статистической обработке рассчитывалось бы отношение шансов заболеть или умереть от туберкулеза больным ВИЧ-инфекцией и пациентам без нее.

Ключевые слова. туберкулез органов дыхания, деструктивный туберкулез, гематогенно-диссеминированный формы туберкулез, ВИЧ-инфицированные пациенты, ранняя стадия, поздняя стадия, сочетанная патология туберкулеза и ВИЧ-инфекции, население без ВИЧ-инфекции, вероятность смерти от туберкулеза

Summary. The Region of Sverdlovsk is unique among constituent territories in the RF for its concentration of the number of patients with TB, with HIV-infection, and with combined infection of both of them. It is also prominent for its unfavorable epidemiologic situation for either of the both infections.

In 2004-2008 in the Region of Sverdlovsk, TB morbidity was higher in overall pool of HIV-infected patients (irrespective of early or advanced stages of HIV-disease), as well as in adult solely HIV-infected patients (irrespective of gender), than in the HIV-free general population. Situation with mortality developed just upon the same lines.

HIV-infected patients of this Region presented more rarely a pulmonary destructive tuberculosis, than HIV-free general population, but more frequently – bacillary tuberculosis of the respiratory organs; they also produced in the latter cases a more frequently multiple drug resistance of TB mycobacteria for anti-TB preparations.

Primary identified TB patients with advanced HIV-process more typically presented haematogenicaly disseminated tuberculosis, inclusive of generalized specific process.

The spread of HIV-infection strongly affected the wide-spread of tuberculosis in the Region of Sverdlovsk in 2004-2008.

There exists innumerable domestic and international literature on combination of TB- and HIV-infection, nevertheless, no comparative study of main indicators of tuberculosis among HIV-patients (including early, as well as advanced stages) compared to those of general HIV-free population has yet appeared before our trial of this. Still more, there has been no reports on calculated probability for a HIV-patient to contract tuberculosis/to die from tuberculosis in comparison to an HIV-free patient.

Key words. pulmonary tuberculosis, Destructive tuberculosis, Bacillary tuberculosis, Haematogenicaly disseminated tuberculosis, HIV-infected patients, Early stage, Advanced stage, Combination of TB- and HIV-infection, HIV-free general population, Probabilities of death from TB

Введение.

Всемирная организация здравоохранения и Организация Объединенных Наций объявили туберкулез и ВИЧ-инфекцию взаимосвязанными глобальными проблемами разрушительного действия, требующими незамедлительного вмешательства. В настоящее время ВИЧ-инфекция является самой распространенной причиной смерти молодых людей, а туберкулез при этом играет главную роль. Складывающаяся ситуация по сочетанию указанных двух инфекций в настоящее время свидетельствует о неблагоприятном прогнозе дальнейшего их распространения в стране. Европейское региональное бюро Всемирной Организации Здравоохранения стала относить Российскую Федерацию к числу стран Европы, где проблемы туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией стоят наиболее остро [6, 7].

Особенно остро проблема сочетания туберкулеза и ВИЧ-инфекции встала перед Свердловской областью, занимающей, начиная с 2004 года, первое место среди остальных субъектов Российской Федерации по абсолютному количеству больных с сочетанной патологией. Основные показатели по туберкулезу в Свердловской области в 2004-2008 годах оставались выше аналогичных средних российских показателей на 15-25%. По абсолютному кумулятивному числу больных ВИЧ-инфекцией область в это же время занимала первое место среди всех субъектов Российской Федерации. Показатель распространенности ВИЧ-инфекции в области превышал аналогичный средний российский показатель в 2,5 раза. Количество больных с поздними стадиями ВИЧ-инфекции, состоящих на учете на конец года, выросло в 2008 году по сравнению с 2004 годом в 11,2 раза. В эпидемический процесс по туберкулезу и ВИЧ-инфекции в области в этот период были вовлечены все социальные и возрастные группы населения. Одновременно охват высокоактивной антиретровирусной терапией больных ВИЧ-инфекцией в показанных случаях вырос по сравнению с 2005 к 2008 году с 44,9 до 76,7% от всей диспансерной группы пациентов Свердловского областного Центра СПИДа [1, 2, 3, 4].

В многочисленных отечественных и зарубежных публикациях по проблеме сочетания туберкулеза и ВИЧ-инфекции нам не встречались работы, где для конкретной территории сравнивались бы основные показатели по туберкулезу среди больных ВИЧ-инфекцией, в том числе для пациентов с ранними и поздними ее стадиями, и населения без ВИЧ-инфекции. Кроме того, нам не встретились публикации на эту же тему, где при статистической обработке рассчитывалось бы отношение шансов заболеть или умереть от туберкулеза больным ВИЧ-инфекцией и пациентам без нее [5].

Материал и методы.

В данной работе мы представим данные по заболеваемости туберкулезом и смертности от него за 2004-2008 годы по Свердловской области в зависимости от наличия или отсутствия ВИЧ-инфекции, на разных ее стадиях, среди всего населения и в зависимости от возраста и пола. При составлении бинарных таблиц с целью статистической обработки данных использовались абсолютные числа населения Свердловской области, больных туберкулезом (статистические формы № 33 и № 8), больных ВИЧ-инфекцией (статистические формы № 61), больных с сочетанной патологией (учетные формы № 263).

Результаты сравнения данных оценивали по критерию отношения шансов (ОШ) и относительного риска (ОР) и их 95% доверительным интервалам (ДИ). В случае если ДИ для ОШ включал единицу, то различия между сравниваемыми группами по изучаемому признаку считали не достоверными. Кроме того, вычислялся критерий Пирсона χ² и точное значение величины уровня статистической значимости «р». При значении менее 5 определяли точный критерий Фишера. Различия полагали статистически значимыми при p<0,05.

Результаты и обсуждение.

В таблице 1 представляем данные по заболеваемости туберкулезом в Свердловской области в зависимости от наличия или отсутствия ВИЧ-инфекции, а на рисунке 1 – вероятность заболеть туберкулезом в зависимости от наличия или отсутствия ВИЧ-инфекции.

Таблица 1

Заболеваемость туберкулезом больных ВИЧ-инфекцией, всего населения области и населения без ВИЧ-инфекции в Свердловской области в 2004-2008 годы

Годы	Контингенты	Здоровы	Заболели туберкулезом	OR с ДИ	RR с ДИ	χ²	Р
2004	позд.ст.В20	212	60	0,03 0,02-0,04	0,79 0,79-0,84	1168,56	0,0000000, т.е.<0,001
2004	ранн.ст.В20	21507	167	0,03 0,02-0,04	0,79 0,79-0,84	1168,56	0,0000000, т.е.<0,001
2005	позд.ст.В20	467	179	0,02 0,01-0,02	0,73 0,69-0,76	3275,93	0,0000000, т.е.<0,001
2005	ранн.ст.В20	23901	170	0,02 0,01-0,02	0,73 0,69-0,76	3275,93	0,0000000, т.е.<0,001
2006	позд.ст.В20	1073	291	0,02 0,01-0,02	0,79 0,77-0,89	3778,33	0,0000000, т.е.<0,001
2006	ранн.ст.В20	25651	119	0,02 0,01-0,02	0,79 0,77-0,89	3778,33	0,0000000, т.е.<0,001
2007	позд.ст.В20	2807	547	0,03 0,02-0,03	0,84 0,83-0,85	3338,32	0,0000000, т.е.<0,001
2007	ранн.ст.В20	27108	148	0,03 0,02-0,03	0,84 0,83-0,85	3338,32	0,0000000, т.е.<0,001
2008	позд.ст.В20	5368	706	0,03 0,03-0,04	0,89 0,88-0,90	2597,31	0,0000000, т.е.<0,001
2008	ранн.ст.В20	27081	112	0,03 0,03-0,04	0,89 0,88-0,90	2597,31	0,0000000, т.е.<0,001
2004	ранн.ст.В20	21507	167	0,12 0,10-0,14	0,99 0,99-0,99	992,71	0,0000000, т.е.<0,001
2004	насел.безВ20	4415787	4208	0,12 0,10-0,14	0,99 0,99-0,99	992,71	0,0000000, т.е.<0,001
2005	ранн.ст.В20	23901	170	0,14 0,12-0,16	0,99 0,99-0,99	882,03	0,0000000, т.е.<0,001
2005	насел.безВ20	4390006	4257	0,14 0,12-0,16	0,99 0,99-0,99	882,03	0,0000000, т.е.<0,001
2006	ранн.ст.В20	25651	119	0,21 0,17-0,25	1,00 1,00-1,00	344,96	0,0000000, т.е.<0,001
2006	насел.безВ20	4373391	4210	0,21 0,17-0,25	1,00 1,00-1,00	344,96	0,0000000, т.е.<0,001
2007	ранн.ст.В20	27108	148	0,18 0,15-0,21	1,00 0,99-1,00	539,30	0,0000000, т.е.<0,001
2007	насел.безВ20	4362550	4218	0,18 0,15-0,21	1,00 0,99-1,00	539,30	0,0000000, т.е.<0,001
2008	ранн.ст.В20	28081	112	0,25 0,20-0,30	1,00 1,00-1,00	246,77	0,0000000, т.е.<0,001
2008	насел.безВ20	4357898	4452	0,25 0,20-0,30	1,00 1,00-1,00	246,77	0,0000000, т.е.<0,001
2004	больные В20	21719	227	0,09 0,08-0,10	0,99 0,99-0,99	1921,63	0,0000000, т.е.<0,001
2004	без В20	4415787	4208	0,09 0,08-0,10	0,99 0,99-0,99	1921,63	0,0000000, т.е.<0,001
2005	больные В20	24368	349	0,07 0,06-0,08	0,99 0,99-0,99	4069,95	0,0000000, т.е.<0,001
2005	без В20	4390006	4257	0,07 0,06-0,08	0,99 0,99-0,99	4069,95	0,0000000, т.е.<0,001
2006	больные В20	26724	410	0,06 0,06-0,07	0,99 0,98-0,99	5138,59	0,0000000, т.е.<0,001
2006	без В20	4373391	4210	0,06 0,06-0,07	0,99 0,98-0,99	5138,59	0,0000000, т.е.<0,001
2007	больные В20	29915	695	0,04 0,04-0,05	0,98 0,98-0,98	12853,43	0,0000000 т.е.<0,001
2007	без В20	4362850	4218	0,04 0,04-0,05	0,98 0,98-0,98	12853,43	0,0000000 т.е.<0,001
2008	больные В20	32449	818	0,04 0,04-0,04	0,98 0,97-0,98	15294,87	0,0000000, т.е.<0,001
2008	без В20	4357898	4452	0,04 0,04-0,04	0,98 0,97-0,98	15294,87

- OR с ДИ – отношение шансов с 95% доверительным интервалом
- RR с ДИ – относительный риск с 95% доверительным интервалом
- χ²- критерий Пирсона «хи-квадрат»
- р – уровень статистической значимости результатов

Каждый раз значения отношения шансов и почти всегда относительного риска, а также границы их доверительных интервалов не включали значение единицы, что говорило о достоверности различий показателей заболеваемости туберкулезом у изученного населения области.

На этот же факт указывало достаточно высокое значение критерия Пирсона χ² (246,77-15294,87), что однозначно отвергало нулевую гипотезу об отсутствии различий в показателях заболеваемости туберкулезом изученного населения. Следовательно, при сравнении уровней заболеваемости туберкулезом в Свердловской области в течение 2004-2008 годов указанный показатель для населения области без ВИЧ-инфекции оставался ниже по сравнению с больными ВИЧ-инфекцией и больными с ранними ее стадиями, точное значение уровня статистической значимости «р» всегда было <0,001.

Рис. 1. Отношение шансов заболеть туберкулезом больных ВИЧ-инфекцией и лиц без ВИЧ-инфекции в Свердловской области в 2004-2008 годах

отношение шансов заболеть туберкулезом:
«1» - между пациентами поздней и ранней стадией ВИЧ-инфекции;
«2» - между пациентами ранней стадией ВИЧ-инфекции и пациентами без ВИЧ-инфекции;
«3» - между пациентами с ВИЧ-инфекцией и без ВИЧ-инфекции
(уровень статистической значимости результатов «р» во всех случаях <0,001)

Кроме того, заболеваемость туберкулезом больных с ранними стадиями ВИЧ-инфекции в 2004-2008 годах оказалась ниже по сравнению с аналогичным показателем для больных с поздними стадиями ВИЧ-инфекции, точное значение уровня статистической значимости «р» всегда было <0,001.

Аналогичная ситуация была среди взрослых. Каждый раз при расчете значение отношения шансов и почти всегда относительного риска, а также границы их доверительных интервалов не включали единицы, что говорило о достоверности различий показателей заболеваемости туберкулезом изученных взрослых контингентов области. На этот же факт указывало достаточно высокое значение критерия Пирсона χ² (187,68-16370,23), что однозначно отвергало нулевую гипотезу об отсутствии различий в показателях заболеваемости туберкулезом взрослых. Следовательно, при сравнении уровней заболеваемости туберкулезом взрослого населения Свердловской области в течение 2004-2008 годов указанный показатель для взрослых без ВИЧ-инфекции оставался ниже по сравнению с взрослыми больными ВИЧ-инфекцией и взрослыми с ранними ее стадиями, точное значение уровня статистической значимости «р» всегда было <0,001. Кроме того, заболеваемость туберкулезом взрослых с ранними стадиями ВИЧ-инфекции в 2004-2008 годах оказалась ниже по сравнению с аналогичным показателем для взрослых с поздними стадиями ВИЧ-инфекции, точное значение уровня статистической значимости «р» всегда было <0,001.

При сравнении уровня заболеваемости туберкулезом мужчин в Свердловской области каждый раз значения отношения шансов и почти всегда относительного риска, а также границы их доверительных интервалов не включали единицы, что говорило о достоверности различий показателей заболеваемости мужчин области туберкулезом (таблица 2). На этот же факт указывало достаточно высокое значение критерия Пирсона χ² (187,68-16370,23), что однозначно отвергало нулевую гипотезу об отсутствии различий в показателях заболеваемости туберкулезом изученных контингентов мужчин. Следовательно, при сравнении уровней заболеваемости туберкулезом мужчин в Свердловской области в течение 2004-2008 годов указанный показатель для мужчин без ВИЧ-инфекции оставался ниже по сравнению с мужчинами с ВИЧ-инфекцией и мужчинами с ранними ее стадиями, точное значение уровня статистической значимости «р» всегда было <0,001.

Таблица 2

Заболеваемость туберкулезом мужчин с ВИЧ-инфекцией, всех мужчин области и мужчин без ВИЧ-инфекции в Свердловской области в 2004-2008 годах

Годы	Мужчины	Здоровы	Заболели туберкулезом	OR с ДИ	RR с ДИ	χ²	р
2004	позд.ст.В20	177	43	0,03 0,02-0,05	0,81 0,76-0,87	723,94	0,0000000, т.е.<0,001
2004	ранн.ст.В20	14940	116	0,03 0,02-0,05	0,81 0,76-0,87	723,94	0,0000000, т.е.<0,001
2005	позд.ст.В20	367	137	0,02 0,02-0,03	0,73 0,70-0,77	2134,70	0,0000000, т.е.<0,001
2005	ранн.ст.В20	15863	128	0,02 0,02-0,03	0,73 0,70-0,77	2134,70	0,0000000, т.е.<0,001
2006	позд.ст.В20	773	202	0,02 0,01-0,02	0,80 0,77-0,82	2455,58	0,0000000, т.е.<0,001
2006	ранн.ст.В20	16727	75	0,02 0,01-0,02	0,80 0,77-0,82	2455,58	0,0000000, т.е.<0,001
2007	позд.ст.В20	1450	413	0,04 0,03-0,05	0,88 0,87-0,90	1317,50	0,0000000, т.е.<0,001
2007	ранн.ст.В20	17511	75	0,04 0,03-0,05	0,88 0,87-0,90	1317,50	0,0000000, т.е.<0,001
2008	позд.ст.В20	2520	519	0,02 0,02-0,03	0,83 0,82-0,85	2554,44	0,0000000, т.е.<0,001
2008	ранн.ст.В20	17610	79	0,02 0,02-0,03	0,83 0,82-0,85	2554,44	0,0000000, т.е.<0,001
2004	ранн.ст.В20	14940	116	0,19 0,16-0,23	0,99 0,99-1,00	374,63	0,0000000, т.е.<0,001
2004	муж.безВ20	2025625	3010	0,19 0,16-0,23	0,99 0,99-1,00	374,63	0,0000000, т.е.<0,001
2005	ранн.ст.В20	15863	128	0,19 0,16-0,23	0,99 0,99-0,99	423,64	0,0000000, т.е.<0,001
2005	муж.безВ20	2012419	3051	0,19 0,16-0,23	0,99 0,99-0,99	423,64	0,0000000, т.е.<0,001
2006	ранн.ст.В20	16727	75	0,33 0,26-0,42	1,00 1,00-1,00	97,75	0,0000000, т.е.<0,001
2006	муж.безВ20	2002728	2953	0,33 0,26-0,42	1,00 1,00-1,00	97,75	0,0000000, т.е.<0,001
2007	ранн.ст.В20	17511	101	0,25 0,21-0,31	1,00 0,00-1,00	211,11	0,0000000, т.е.<0,001
2007	муж.безВ20	1996958	2915	0,25 0,21-0,31	1,00 0,00-1,00	211,11	0,0000000, т.е.<0,001
2008	ранн.ст.В20	17610	79	0,35 0,28-0,44	1,00 1,00-1,00	89,61	0,0000000, т.е.<0,001
2008	муж.безВ20	1994204	3151	0,35 0,28-0,44	1,00 1,00-1,00	89,61	0,0000000, т.е.<0,001
2004	муж. В20	14897	159	0,14 0,12-0,16	0,99 0,99-0,99	789,45	0,0000000, т.е.<0,001
2004	муж.без В20	2025625	3010	0,14 0,12-0,16	0,99 0,99-0,99	789,45	0,0000000, т.е.<0,001
2005	муж. В20	16230	265	0,09 0,08-0,11	0,99 0,98-0,99	2117,50	0,0000000, т.е.<0,001
2005	муж.без В20	2012419	3051	0,09 0,08-0,11	0,99 0,98-0,99	2117,50	0,0000000, т.е.<0,001
2006	муж. В20	17500	277	0,09 0,08-0,11	0,99 0,98-0,99	2192,27	0,0000000, т.е.<0,001
2006	муж.без В20	2002728	2953	0,09 0,08-0,11	0,99 0,98-0,99	2192,27	0,0000000, т.е.<0,001
2007	муж. В20	18961	514	0,05 0,05-0,06	0,98 0,97-0,98	7059,49	0,0000000, т.е.<0,001
2007	муж.без В20	1996958	2915	0,05 0,05-0,06	0,98 0,97-0,98	7059,49	0,0000000, т.е.<0,001
2008	муж. В20	20130	598	0,05 0,05-0,06	0,97 0.97-0,97	8214,31	0,0000000, т.е.<0,001
2008	муж.без В20	1994204	3151	0,05 0,05-0,06	0,97 0.97-0,97	8214,31	0,0000000, т.е.<0,001

Кроме того, заболеваемость туберкулезом мужчин с ранними стадиями ВИЧ-инфекции в 2004-2008 годах оказалась ниже по сравнению с аналогичным показателем для мужчин с поздними ее стадиями точное значение уровня статистической значимости «р» всегда было <0,001.

В таблице 3 приводим показатели по заболеваемости туберкулезом женщин за 2004-2008 годы.

При сравнении уровня заболеваемости туберкулезом женщин в Свердловской области каждый раз значения отношения шансов и почти всегда относительного риска, а также границы их доверительных интервалов не включали единицы, что говорило о достоверности различий показателей заболеваемости туберкулезом женщин области. На этот же факт указывало достаточно высокое значение критерия Пирсона χ² (138,36-5596,55), что однозначно отвергало нулевую гипотезу об отсутствии различий в показателях заболеваемости туберкулезом изученных контингентов женщин.

Следовательно, при сравнении уровней заболеваемости туберкулезом женщин в Свердловской области в течение 2004-2008 годов указанный показатель для женщин без ВИЧ-инфекции оставался ниже по сравнению с женщинами с ВИЧ-инфекцией и женщинами с ранними ее стадиями, точное значение уровня статистической значимости «р» всегда было <0,001. Кроме того, заболеваемость туберкулезом женщин с ранними стадиями ВИЧ-инфекции в 2004-2008 годах оказалась ниже по сравнению с аналогичным показателем для женщин с поздними стадиями ВИЧ-инфекции, точное значение уровня статистической значимости «р» всегда было <0,001.

Больные ранними и поздними стадиями ВИЧ-инфекции, а также больные ранними стадиями ВИЧ-инфекции и без наличия ВИЧ-инфекции, в 2004-2008 годах почти всегда одинаково часто заболевали деструктивным туберкулезом легких (р=0,053-0,560, то есть всегда >0,05).

Однако больные с ВИЧ-инфекцией реже заболевали деструктивным туберкулезом легких по сравнению с населением области без ВИЧ-инфекции, при сравнении значений каждый раз точное значение уровня статистической значимости оказывался меньше значений 0,05-0,001.

Таблица 3

Заболеваемость туберкулезом женщин с ВИЧ-инфекцией, всех женщин области и женщин без ВИЧ-инфекции в Свердловской области в 2004-2008 годах

Годы	Женщины	Здоровы	Заболели туберкулезом	OR с ДИ	RR с ДИ	χ²	р
2004	позд.ст.В20	35	17	0,02 0,01-0,03	0,68 0,56-0,82	506,79	0,0000000, т.е.<0,001
2004	ранн.ст.В20	6787	51	0,02 0,01-0,03	0,68 0,56-0,82	506,79	0,0000000, т.е.<0,001
2005	позд.ст.В20	100	42	0,01 0,01-0,02	0,71 0,64-0,79	1143,14	0,0000000, т.е.<0,001
2005	ранн.ст.В20	8038	42	0,01 0,01-0,02	0,71 0,64-0,79	1143,14	0,0000000, т.е.<0,001
2006	позд.ст.В20	300	89	0,02 0,01-0,02	0,77 0,73-0,82	1363,22	0,0000000, т.е.<0,001
2006	ранн.ст.В20	9224	44	0,02 0,01-0,02	0,77 0,73-0,82	1363,22	0,0000000, т.е.<0,001
2007	позд.ст.В20	1357	134	0,05 0,03-0,07	0,91 0,90-0,93	578,14	0,0000000, т.е.<0,001
2007	ранн.ст.В20	9597	47	0,05 0,03-0,07	0,91 0,90-0,93	578,14	0,0000000, т.е.<0,001
2008	позд.ст.В20	2848	187	0,07 0,05-0,10	0,94 0,93-0,95	343,34	0,0000000, т.е.<0,001
2008	ранн.ст.В20	9471	33	0,07 0,05-0,10	0,94 0,93-0,95	343,34	0,0000000, т.е.<0,001
2004	ранн.ст.В20	6787	51	0,07 0,05-0,09	0,99 0,99-1,00	619,63	0,0000000, т.е.<0,001
2004	жен.безВ20	2386384	1198	0,07 0,05-0,09	0,99 0,99-1,00	619,63	0,0000000, т.е.<0,001
2005	ранн.ст.В20	8038	42	0,10 0,07-0,13	0,99 0,99-1,00	330,18	0,0000000, т.е.<0,001
2005	жен.безВ20	2377586	1206	0,10 0,07-0,13	0,99 0,99-1,00	330,18	0,0000000, т.е.<0,001
2006	ранн.ст.В20	9224	44	0,11 0,08-0,15	1,00 0,99-1,00	293,01	0,0000000, т.е.<0,001
2006	жен.безВ20	2370364	1257	0,11 0,08-0,15	1,00 0,99-1,00	293,01	0,0000000, т.е.<0,001
2007	ранн.ст.В20	9597	47	0,11 0,08-0,15	1,00 0,99-1,00	308,65	0,0000000, т.е.<0,001
2007	жен.безВ20	2365892	1303	0,11 0,08-0,15	1,00 0,99-1,00	308,65	0,0000000, т.е.<0,001
2008	ранн.ст.В20	9471	33	0,16 0,11-0,23	1,00 1,00-1,00	138,36	0,0000000, т.е.<0,001
2008	жен.безВ20	2363691	1304	0,16 0,11-0,23	1,00 1,00-1,00	138,36	0,0000000, т.е.<0,001
2004	жен. В20	6828	68	0,05 0,04-0,06	0,99 0,99-0,99	1122,12	0,0000000, т.е.<0,001
2004	жен.без В20	2386384	1198	0,05 0,04-0,06	0,99 0,99-0,99	1122,12	0,0000000, т.е.<0,001
2005	жен. В20	8138	84	0,05 0,04-0,06	0,99 0,99-0,99	1412,20	0,0000000, т.е.<0,001
2005	жен.без В20	2377586	1206	0,05 0,04-0,06	0,99 0,99-0,99	1412,20	0,0000000, т.е.<0,001
2006	жен. В20	9524	133	0,04 0,03-0,05	0,99 0,98-0,99	2868,41	0,0000000, т.е.<0,001
2006	жен.без В20	2370364	1257	0,04 0,03-0,05	0,99 0,98-0,99	2868,41	0,0000000, т.е.<0,001
2007	жен. В20	10954	181	0,03 0,03-0,04	0,98 0,98-0,99	4358,30	0,0000000, т.е.<0,001
2007	жен.без В20	2365892	1303	0,03 0,03-0,04	0,98 0,98-0,99	4358,30	0,0000000, т.е.<0,001
2008	жен. В20	12319	220	0,03 0,03-0,04	0,98 0,98-0,99	5596,55	0,0000000, т.е.<0,001
2008	жен.без В20	2363691	1304	0,03 0,03-0,04	0,98 0,98-0,99	5596,55	0,0000000, т.е.<0,001

При сравнении уровня заболеваемости изученного нами контингента области бациллярным туберкулезом каждый раз значения отношения шансов и почти всегда относительного риска, а также границы их доверительных интервалов не включали значение единицы, что говорило о достоверности различий показателей. На этот же факт указывало достаточно высокое значение критерия Пирсона χ² (55,29-7562,15), что однозначно отвергало нулевую гипотезу об отсутствии различий в показателях заболеваемости бациллярным туберкулезом органов дыхания изученного населения.

При сравнении уровней заболеваемости бациллярным туберкулезом органов дыхания в Свердловской области в течение 2004-2008 годов указанный показатель для населения области без ВИЧ-инфекции оставался ниже по сравнению с больными ВИЧ-инфекцией и больными с ранними ее стадиями, точное значение уровня статистической значимости «р» всегда было <0,001. Кроме того, заболеваемость бациллярным туберкулезом органов дыхания больных с ранними стадиями ВИЧ-инфекции в 2004-2008 годах оказалась ниже по сравнению с аналогичным показателем для больных с поздними стадиями ВИЧ-инфекции, точное значение уровня статистической значимости «р» всегда было <0,001.

При сравнении уровня заболеваемости бациллярным туберкулезом органов дыхания с наличием множественной лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам (МЛУ) возбудителя указанный показатель в 2004-2008 годах оказался ниже для больных ранними стадиями ВИЧ-инфекции по сравнению с больными ее поздними стадиями (р<0,001), для больных без ВИЧ-инфекцией по сравнению с пациентами с ВИЧ-инфекции (р<0,001), а также в 2004-2006 годах для больных с ранними стадиями ВИЧ-инфекции по сравнению с населением без ВИЧ-инфекции (р<0,05-0,001).

Вероятность заболеть туберкулезом больным с поздними стадиями ВИЧ-инфекции в 2008 году по сравнению с 2004 годом оказалась ниже: для всех больных в 2,91 раза, взрослых – в 3,45 раза, мужчин – в 1,38 раза и женщин – в 7,40 раза.

Различия подтвердил и довольно высокий уровень значений относительного риска заболеть туберкулезом больных с поздними стадиями ВИЧ-инфекции. На этот же факт указывало достаточно высокое значение критерия Пирсона χ² (19,11-168,87), что однозначно отвергало нулевую гипотезу об отсутствии различий в показателях заболеваемости туберкулезом больных с поздними стадиями ВИЧ-инфекции в сравниваемый период времени. Точное значение уровня статистической значимости результатов «р» при этом каждый раз оказывалось менее 0,001.

Вероятность заболеть туберкулезом больных ранними стадиями ВИЧ-инфекции в 2008 году по сравнению с 2004 годом (рисунок 2) оказалась ниже: для всех больных в 1,88 раза, взрослых– в 3,06 раза, мужчин – в 1,73 раза и женщин – в 1,82 раза.

Рис. 2. Отношение шансов заболеть туберкулезом больных с ранними стадиями ВИЧ-инфекции в Свердловской области в 2008 по сравнению с 2004 годом (уровень статистической значимости результатов «р» всегда < 0,001-0,01)

На этот же факт указывало достаточно высокое значение критерия Пирсона χ² (7,59-91,07), что однозначно отвергало нулевую гипотезу об отсутствии различий в показателях заболеваемости туберкулезом больных с поздними стадиями ВИЧ-инфекции в сравниваемый период времени. Точное значение уровня статистической значимости результатов при этом каждый раз оказывалось менее 0,01-0,001. Хотя эти различия не всегда был подтвержден значением относительного риска заболевания туберкулезом больных с ранними стадиями ВИЧ-инфекции.

При сравнении вероятности заболевания туберкулезом населения Свердловской области без ВИЧ-инфекции (рисунок 3) было отмечено, что такая вероятность была ниже в области в 2004 году, чем в 2008 году. Это подтвердило точное значение уровня статистической значимости р<0,05-0,01, хотя все значения относительного риска с их доверительными интервалами при этом оказались равны единицы.

Рис. 3. Отношение шансов заболеть туберкулезом населения Свердловской области без ВИЧ-инфекции в 2008 по сравнению с 2004 годом (уровень статистической значимости результатов «р» всегда < 0,01-0,05)

Далее покажем вероятность заболеть различными клиническими формами туберкулеза при ВИЧ-инфекции и без нее, вероятность наличия распада и бактериовыделения (таблица 4).

Вероятность выявления очагового туберкулеза легких оказалась выше в 2,09 раза для больных с ранними стадиями ВИЧ-инфекции, чем с поздними ее стадиями, а также выше в 1,83 раза для населения без ВИЧ-инфекции, чем с ВИЧ-инфекцией. Уровень точного значения статистической значимости «р» оказался в обоих случаях меньше 0,001. Однако пациенты с ранними стадиями ВИЧ-инфекции и без нее одинаково часто выявлялись с очаговым туберкулезом легких (р=0,287).

Таблица 4

Частота распада легочной ткани и наличия бактериовыделения у больных с впервые выявленным туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией в Свердловской области всего за 2004-2008 годы

	Больные ВИЧ-инфекцией		Больные ранней стадии ВИЧ-инфекции		Больные поздней стадией ВИЧ-инфекции		Больные без ВИЧ-инфекции
	абс.ч	%	абс.ч.	%	абс.ч.	%	абс.ч.	%
Наличие распада легочной ткани	659	26,4±0,9	248	34,4±1,8	411	23,1±1,0	7994	37,4±0,3
Наличие бактериовыделения	1058	42,3±1,0	257	35,7±1,8	801	45,0±1,2	4461	20,9±0,3
Всего в/выяв-ленных больных туберкулезом	2499	100,0	720	100,0	1779	100,0	21346	100,0

То же касалось и такой формы туберкулеза легких, как инфильтративный, вероятность его выявления оказалась выше в 3,11 раза для больных с ранними стадиями ВИЧ-инфекции, чем с поздними ее стадиями, а также выше в 2,57 раза для населения без ВИЧ-инфекции, чем с ВИЧ-инфекцией. Уровень точного значения статистической значимости «р» оказался в обоих случаях меньше 0,001. Однако пациенты с ранними стадиями ВИЧ-инфекции и без нее одинаково часто выявлялись с инфильтративным туберкулезом легких (р=0,062).

Диссеминированный туберкулез легких выявлялся реже у больных с ранними стадиями ВИЧ-инфекции по сравнению с пациентами поздними стадиями ВИЧ-инфекции и у больных с ВИЧ-инфекцией, чем без нее, точное значение уровня статистической значимости «р» было в этих случаях меньше 0,001.

Милиарный туберкулез и туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, естественно, реже выявлялся у больных с ранними стадиями ВИЧ-инфекции, чем с поздними, а также у больных без ВИЧ-инфекции, чем с ВИЧ-инфекцией, р<0,001. Хотя среди населения без ВИЧ-инфекции и пациентов с ранними стадиями ВИЧ-инфекции милиарные туберкулезные процессы и туберкулез внутригрудных лимфатических узлов выявлялись одинаково редко, р=0,117 и р=0,429 соответственно.

Изолированный туберкулез внелегочных локализаций реже выявлялся у больных с ранними стадиями ВИЧ-инфекции по сравнению с больными поздними ее стадиями и населением без ВИЧ-инфекции, р<0,001. Однако, как оказалось, у больных, страдавших ВИЧ-инфекцией и без нее внелегочный туберкулез впервые диагностировался одинаково редко (р=0,198). Наконец, генерализованный туберкулез гораздо реже выявлялся у больных с ранними стадиями ВИЧ-инфекции по сравнению с пациентами с поздними ее стадиями (р<0,001). На этот же факт указывало достаточно высокое значение критерия Пирсона χ² (140,79), что однозначно отвергало нулевую гипотезу об отсутствии различий выявления генерализованного туберкулеза у больных с ранними и поздними стадиями ВИЧ-инфекции.

Вероятность наличия фазы распада у впервые выявленных больных туберкулезом легких была ниже в 1,75 раза для больных с поздними стадиями ВИЧ-инфекции, чем для больных с ее ранними стадиями (р<0,001) и ниже в 1,67 раза для больных ВИЧ-инфекцией, чем для пациентов без нее (р<0,001). Однако, больные ранними стадиями ВИЧ-инфекции и без нее одинаково часто имели фазу распада легочной ткани при выявлении у них туберкулеза легких (р=0,109).

Бактериовыделителями при туберкулезе реже являлись пациенты с ранними стадиями ВИЧ-инфекции по сравнению с больными ее поздними стадиями, больные ВИЧ-инфекцией, в том числе, ее ранними стадиями по сравнению с заболевшими туберкулезом без наличия ВИЧ-инфекции (р<0,001). На этот же факт указывало достаточно высокое значение критерия Пирсона χ² (17,90-576,81), что однозначно отвергало нулевую гипотезу об отсутствии различий при сравнении частоты наличия бактериовыделения у изученных нами контингентов.

В таблице 5 представляем данные по смертности от туберкулеза в Свердловской области в зависимости от наличия или отсутствия ВИЧ-инфекции, а в таблице 6 – вероятность умереть от туберкулеза в зависимости от наличия или отсутствия ВИЧ-инфекции.

Таблица 5

Смертность от туберкулеза больных ВИЧ-инфекцией, всего населения и населения без ВИЧ-инфекции в Свердловской области в 2004-2008 годах

Годы	Контингенты	Живые	Умерли от туберкулеза	OR с ДИ	RR с ДИ	Χ²	р
2004	позд.ст.В20	266	6	0,07 0,03-0,20	0,98 0,96-1,00	48,43	0,0000126, т.е.<0,001
2004	ранн.ст.В20	21631	43	0,07 0,03-0,20	0,98 0,96-1,00	48,43	0,0000126, т.е.<0,001
2005	позд.ст.В20	622	24	0,06 0,04-0,10	0,97 0,95-0,98	229,30	0,0000000, т.е.<0,001
2005	ранн.ст.В20	24660	57	0,06 0,04-0,10	0,97 0,95-0,98	229,30	0,0000000, т.е.<0,001
2006	позд.ст.В20	1325	39	0,09 0,06-0,14	0,97 0,97-0,98	210,37	0,0000000, т.е.<0,001
2006	ранн.ст.В20	25700	70	0,09 0,06-0,14	0,97 0,97-0,98	210,37	0,0000000, т.е.<0,001
2007	позд.ст.В20	3316	38	0,13 0,08-0,21	0,99 0,99-0,99	108,22	0,0000000, т.е.<0,001
2007	ранн.ст.В20	27215	41	0,13 0,08-0,21	0,99 0,99-0,99	108,22	0,0000000, т.е.<0,001
2008	позд.ст.В20	6045	29	0,31 0,19-0,52	1,00 0,99-1,00	23,70	0,0000011, т.е.<0,001
2008	ранн.ст.В20	27152	41	0,31 0,19-0,52	1,00 0,99-1,00	23,70	0,0000011, т.е.<0,001
2004	ранн.ст.В20	21631	43	0,12 0,08-0,16	1,00 1,00-1,00	271,12	0,0000000, т.е.<0,001
2004	насел.безВ20	4415200	1015	0,12 0,08-0,16	1,00 1,00-1,00	271,12	0,0000000, т.е.<0,001
2005	ранн.ст.В20	24660	57	0,10 0,08-0,14	1,00 1,00-1,00	407,02	0,0000000, т.е.<0,001
2005	насел.безВ20	4393204	1059	0,10 0,08-0,14	1,00 1,00-1,00	407,02	0,0000000, т.е.<0,001
2006	ранн.ст.В20	25700	70	0,08 0,06-0,10	1,00 1,00-1,00	724,58	0,0000000, т.е.<0,001
2006	насел.безВ20	4376704	897	0,08 0,06-0,10	1,00 1,00-1,00	724,58	0,0000000, т.е.<0,001
2007	ранн.ст.В20	27215	41	0,13 0,09-0,18	1,00 1,00-1,00	219,18	0,0000000, т.е.<0,001
2007	насел.безВ20	4366207	861	0,13 0,09-0,18	1,00 1,00-1,00	219,18	0,0000000, т.е.<0,001
2008	ранн.ст.В20	27152	41	0,13 0,09-0,18	1,00 1,00-1,00	225,10	0,0000000, т.е.<0,001
2008	насел.безВ20	4361506	844	0,13 0,09-0,18	1,00 1,00-1,00	225,10	0,0000000, т.е.<0,001
2004	больные В20	21897	49	0,10 0,08-0,14	1,00 1,00-1,00	357,20	0,0000000, т.е.<0,001
2004	без В20	4415200	1015	0,10 0,08-0,14	1,00 1,00-1,00	357,20	0,0000000, т.е.<0,001
2005	больные В20	24636	81	0,07 0,06-0,09	1,00 1,00-1,00	866,73	0,0000000, т.е.<0,001
2005	без В20	4393204	1059	0,07 0,06-0,09	1,00 1,00-1,00	866,73	0,0000000, т.е.<0,001
2006	больные В20	27025	109	0,05 0,04-0,06	1,00 1,00-1,00	1699,68	0,0000000, т.е.<0,001
2006	без В20	4376704	897	0,05 0,04-0,06	1,00 1,00-1,00	1699,68	0,0000000, т.е.<0,001
2007	больные В20	30531	79	0,08 0,06-0,10	1,00 1,00-1,00	797,09	0,0000000, т.е.<0,001
2007	без В20	4366207	861	0,08 0,06-0,10	1,00 1,00-1,00	797,09	0,0000000, т.е.<0,001
2008	больные В20	33197	70	0,09 0,07-0,12	1,00 1,00-1,00	570,63	0,0000000, т.е.<0,001
2008	без В20	4361506	844	0,09 0,07-0,12	1,00 1,00-1,00	570,63	0,0000000, т.е.<0,001

При расчете различий уровня смертности от туберкулеза больных ВИЧ-инфекцией и без нее в Свердловской области в 2004-2008 годах каждый раз значения отношения шансов и почти всегда относительного риска, а также границы их доверительных интервалов не включали значение единицы, что говорило о достоверности различий показателей смертности от туберкулеза изученного населения области. На этот же факт указывало достаточно высокое значение критерия Пирсона χ² (22,70-1699,68), что однозначно отвергало нулевую гипотезу об отсутствии различий в показателях смертности от туберкулеза изученного населения.

Следовательно, при сравнении уровней смертности от туберкулеза в Свердловской области в течение 2004-2008 годов указанный показатель для населения области без ВИЧ-инфекции оставался ниже по сравнению с больными ВИЧ-инфекцией и больными с ранними ее стадиями, точное значение уровня статистической значимости «р» всегда было <0,001. Кроме того, смертность от туберкулеза больных с ранними стадиями ВИЧ-инфекции в 2004-2008 годах оказалась ниже по сравнению с аналогичным показателем для больных с поздними стадиями ВИЧ-инфекции, точное значение уровня статистической значимости «р» всегда было <0,001.

Вероятность смерти от туберкулеза больных ВИЧ-инфекцией, в том числе мужчин, в Свердловской области была ниже в 2004 по сравнению с 2006 годом (р<0,001), а в 2008 году – в 1,47 раз выше, в том числе – для мужчин в 1,64 раз выше, по сравнению с 2006 годом (р<0,05). В целом за изученный нами период с 2004 по 2008 год в Свердловской области вероятность смерти от туберкулеза больных ВИЧ-инфекцией, в том числе мужчин, в 2004 году была ниже, чем в 2008 году (р<0,01, для мужчин – р<0,05).

Вероятность в этот же период смерти от туберкулеза женщин с ВИЧ-инфекцией в Свердловской области была ниже в 2004 по сравнению с 2006 годом (p<0,001) и в 2004 по сравнению с 2008 годом (р<0,001). Вероятность смерти лот туберкулеза больных с поздними стадиями ВИЧ-инфекции в Свердловской области была ниже в 2004 по сравнению с 2007 (р<0,001) и 2008 годом (р<0,001).

Таблица 6

Вероятность смерти от туберкулеза больных ВИЧ-инфекцией в Свердловской области в 2004-2008 годах

Контингенты	Годы	Без ВИЧ-инфекции	С ВИЧ-инфекцией	Отношение шансов с 95% доверительным интервалом	Относительный риск с 95% доверительным интервалом	Критерий Пирсона χ²	Уровень статистической значимости результатов «р»
Умершие от туберкулеза	2006	896	109	0,40 0,28-0,57	0,93 0,91-0,96	27,66	0,0000001, т.е.<0,001
	2004	1015	49	0,40 0,28-0,57	0,93 0,91-0,96	27,66	0,0000001, т.е.<0,001
	2008	844	70	1,47 1,06-2,03	1,04 1,01-1,07	5,38	0,0203895, т.е.<0,05
	2006	896	109	1,47 1,06-2,03	1,04 1,01-1,07	5,38	0,0203895, т.е.<0,05
	2008	844	70	0,58 0,39-0,86	0,97 0,95-0,99	7,58	0,0059158, т.е.<0,01
	2004	1015	49	0,58 0,39-0,86	0,97 0,95-0,99	7,58	0,0059158, т.е.<0,01
Умершие от туберкулеза мужчины	2006	713	82	0,37 0,25-0,54	0,93 0,91-0,96	27,56	0,0000002, т.е.<0,001
	2004	1021	43	0,37 0,25-0,54	0,93 0,91-0,96	27,56	0,0000002, т.е.<0,001
	2008	698	49	1,64 1,12-2,41	1,04 1,01-1,07	6,51	0,0107247, т.е.<0,05
	2006	713	82	1,64 1,12-2,41	1,04 1,01-1,07	6,51	0,0107247, т.е.<0,05
	2008	698	49	0,60 0,39-0,93	0,97 0,95-1,00	5,26	0,0218050, т.е.<0,05
	2004	1021	43	0,60 0,39-0,93	0,97 0,95-1,00	5,26	0,0218050, т.е.<0,05
Умершие от туберкулеза женщины	2006	184	27	0.21 0,08-0,56	0,90 0,85-0,95	11,75	0,0006082, т.е.<0,001
	2004	191	6	0.21 0,08-0,56	0,90 0,85-0,95	11,75	0,0006082, т.е.<0,001
	2008	146	21	0,22 0,08-0,59	0,90 0,85-0,96	10,60	0,0011287, т.е.<0,001
	2004	191	6	0,22 0,08-0,59	0,90 0,85-0,96	10,60	0,0011287, т.е.<0,001
Умершие от туберкулеза больные с поздними стадииями ВИЧ-инфекии	2007	41	38	0,15 0,05-0,42	0,59 0,47-0,75	15,68	0,0000744, т.е.<0,001
	2004	43	6	0,15 0,05-0,42	0,59 0,47-0,75	15,68	0,0000744, т.е.<0,001
	2008	41	29	1,31 0,65-2,64	1,13 0,84-1,51	0,43	0,5142811, т.е.>0,05
	2007	41	38	1,31 0,65-2,64	1,13 0,84-1,51	0,43	0,5142811, т.е.>0,05
	2008	41*	29**	0,20 0,07-0,57	0,67 0,33-0,83	10,46	0,0012196, т.е.<0,001
	2004	43*	6**	0,20 0,07-0,57	0,67 0,33-0,83	10,46	0,0012196, т.е.<0,001

* - сравнивались умершие от туберкулеза больные с поздними стадиями ВИЧ-инфекции
** с умершими от туберкулеза больные с ранними стадиями ВИЧ-инфекции*

Вероятность умереть от терминальной стадии ВИЧ-инфекции у больных с поздними ее стадиями в сочетании с туберкулезом в Свердловской области оказалась ниже в 2008 по сравнению с 2004 годом в 1,82 раза (р<0,05), для взрослых – 1 4,04 раза (р<0,001), для женщин – в 8,43 раза (р<0,001), для мужчин, по сравнению с 2007 годом, - в 1,58 раза (р<0,001).

Вероятность смерти от терминальной стадии ВИЧ-инфекции с наличием генерализованного туберкулеза у больных с поздними стадиями ВИЧ-инфекции в Свердловской области в 2008 году по сравнению с 2004 годом оказалась ниже для взрослых в 1,45 раза (р<0,05), для женщин – в 7,36 раза (р<0,01), а для мужчин – в 2007 году по сравнению с 2004 годом (р<0,05).

В то же время эта вероятность в 2008 году была выше по сравнению с 2007 годом для всех больных с поздними стадиями ВИЧ-инфекции в 1,42 раза (р<0,01) и для мужчин в 1,38 раза (р<0,05). По-видимому, даже довольно высокий охват высокоактивной антиретровирусной терапией (ВАРТ) больных с поздними стадиями ВИЧ-инфекции не мог долго противостоять риску смерти больных с поздними стадиями ВИЧ-инфекции от СПИДа с наличием генерализованного туберкулеза при имеющейся в Свердловской области неблагополучной эпидемической обстановке по туберкулезу.

Выводы.

Заболеваемость туберкулезом всех больных ВИЧ-инфекцией, в том числе, с ранними и поздними ее стадиями, а также взрослых больных ВИЧ-инфекцией, мужчин и женщин, страдавших ею, выше по сравнению с соответствующим контингентом населения без ВИЧ-инфекции.

Список литературы

Нечаева О.Б., Скачкова Е.И., Подымова А.С. Актуальные вопросы противотуберкулезной работы в Свердловской области //Проблемы управления здравоохранением. М. 2005. №2 (21). С. 58-61.
Нечаева О.Б., Эйсмонт Н.В., Подымова А.С. Туберкулез и ВИЧ-инфекция в Свердловской области //Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2005. №10. С. 40-43.
Онищенко Г.Г. Проблема ВИЧ-инфекции в России, организационные пути совершенствования профилактики и лечения //Здравоохранение Российской Федерации. 2007. №2. С. 3-7.
Подымова А.С. О выполнении приоритетного национального проекта «Здоровье» (компонент ВИЧ/СПИД) в Свердловской области за I квартал 2009 года /Информационное письмо. Екатеринбург. 2009. 55 с.
Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета статистических прикладных программ STATISTICA. М.: Медиа Сфера. 2002. С. 157-176.
Фролова О.П., Якубовяк В., Коробицын А.В. Организация противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией //Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2005. №10. С. 16-20.
Colombani de P., Banatvala N., Zaleskis R. et al. European framework to decrease the burden of TB/HIV. Eur. Respir. J. 2004;24(3):493-501.

References

Nechaeva O.B., Skachkova E.I., Podymova A.S. Aktualnye voprosy protivotuberkuleznoy raboty v Sverdlovskoy oblasti [Actual problems of TB control in Sverdrovsk region]. Problemy upravleniya zdravookhraneniem 2005;21(2):58-61.
Nechaeva O.B., Eysmont N.V., Podymova A.S. Tuberkulez i VICh-infektsiya v Sverdlovskoy oblasti [Tuberculosis and HIV-infection in Sverdlovsk region]. Problemy tuberkuleza i bolezney legkikh 2005;(10):40-43.
Onishchenko G.G. Problema VICh-infektsii v Rossii, organizatsionnye puti sovershenstvovaniya profilaktiki i lecheniya [HIV problems in Russia, organizational ways for developing prevention and treatment measures]. Zdravookhranenie Rossiyskoy Federatsii 2007;(2):3-7.
Podymova A.S. O vypolnenii prioritetnogo natsionalnogo proekta «Zdorove» (komponent VICh/SPID) v Sverdlovskoy oblasti za I kvartal 2009 goda [On realization of «Health» National Priority Project (HIV/AIDS component) in Sverdlovsk region during 2009, 1 quarter]. Informational letter. Ekaterinburg. 2009. 55 p.
Rebrova O.Yu. Statisticheskiy analiz meditsinskikh dannykh. Primenenie paketa statisticheskikh prikladnykh programm STATISTICA [Statistical analysis of health data. Usage of STATISTICA statistics applied program packet]. Moscow: Media Sphera; 2002. P. 157-176.
Frolova O.P., Yakubovyak V., Korobitsyn A.V. Organizatsiya protivotuberkuleznoy pomoshchi bolnym VICh-infektsiey [Organization of TB care to HIV patients]. Problemy tuberkuleza i bolezney legkikh 2005;(10):16-20.
Colombani de P., Banatvala N., Zaleskis R. et al. European framework to decrease the burden of TB/HIV. Eur. Respir. J. 2004;24(3):493-501.

Ваш комментарий будет первым

Добавить комментарий

Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме. Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:
Код:*

Последнее обновление ( 06.11.2013 г. )

« Пред.		След. »

Вернуться

Главное меню

Экспорт новостей

Журнал в базах данных

GoogleАкадемия