А.А.Калининская¹, А.К. Дзугаев ², М.В.Воробьев^3
1ФГБУ "ЦНИИОИЗ" Минздравсоцразвития России, Москва
²ГОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет, Москва
³МУЗ "2-ая городская клиническая больница" г. Иваново

Evaluation of medical demographic situation, social factors and organization of medical care to rural population (sociological survey results)
A.A. Kalininskaya¹, A.K. Dzugayev², M.V. Vorobyov^3
1Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation, Moscow
²Moscow State University of Medicine and Dentistry, Moscow
³2^nd City Clinical Hospital, Ivanovo

Резюме. В статье представлены особенности демографических процессов в Республики Башкортостан. Проведены социологические исследования сельского населения, касающиеся оценки качества и доступности медицинской помощи (амбулаторно-поликлинической, скорой медицинской помощи и госпитализации). Изучен образ жизни сельского населения, дана оценка их здоровья и факторы его определяющие.

Указали на заинтересованность лечащего врача в их здоровье 78,3% жителей зоны обслуживания сельской врачебной амбулатории и общей врачебной практики, 59,4% жителей «пунктового селения». Заинтересованность фельдшера в их здоровье отметили 65,1% жителей приписных фельдшерско-акушерскому пункту.

Для жителей села менее доступна скорая медицинская помощь. Так 25% жителей зоны обслуживания центральной районной больницей и 21% сельской врачебной амбулаторией и общей врачебной практикой за последний год вызывали скорую медицинскую помощь. Жители приписных к фельдшерско-акушерскому пункту вызывали скорую медицинскую помощь в 12,9% случаев.

Были удовлетворены работой скорой медицинской помощи 5,1% жителей сельской местности зоны обслуживания центральной районной больницы, сельской врачебной амбулатории и общей врачебной практики и 4,7% жителей приписных к фельдшерско-акушерскому пункту. Причинами неудовлетворенности работой скорой медицинской помощи были: длительность ожидания (61,3%); отсутствие лекарственных средств (25,8%); низкое качество оказания помощи (12,9%). За последние 3 года были госпитализированы 46,9% жителей села.

Установлена средняя корреляционная зависимость здоровья селян и доступности медицинской помощи. Необходимо повышение медицинской, поведенческой, валеологической грамотности сельского населения, обучению навыкам здорового образа жизни и профилактике. Следует постоянно повышать подготовку врачей специалистов семейного звена; необходимо предусмотреть дальнейшее укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения сельских муниципальных районов, прежде всего, транспортное обеспечение фельдшерско акушерских пунктов. На базе центральных районных больниц следует организовать постоянно действующие мобильные врачебные бригады, оснащенные современным оборудованием и аппаратурой, имеющие необходимый запас медикаментов. Организовать работу передвижного аптечного киоска для обеспечения лекарственными препаратами жителей сельской местности.

Ключевые слова. Демографическая ситуация, здоровье, медицинская помощь, сельское население, сельский муниципальный район.

Summary. Demographic developments in the Republic of Bashkortostan were considered as rather peculiar and this was partly associated with grade of provided medical care. Aim: to perform a sociological survey of rural population here for the evaluation of quality grade and accessibility of provided medical care inclusive of outpatient, emergency and inpatient medical care – with the purpose of its improvement. Physician attitudes and accessibility of provided medical services with special focus on emergency care were assessed. Life style of local rural population was studied into. Health assessment of the population and evaluation of its determining factors were fulfilled. Commitment of attending physician to their state of health was noted by 78.3% of the medically registered dwellers of medical districts covered by rural physicians’ outpatient clinics and by general practiotioner’s services, by 59.4% dwellers of medical districts covered by rural physician stations. Commitment of attending medical assistant to their state of health was noted by 65.1% of the medically registered dwellers of medical districts covered by medical assistant and obstetrician stations.

Emergency health care was that kind of medical services which was rather less accessible to rural dwellers. Emergency care calls were made by 25 % of dwellers covered by central clinical hospital, by 21% dwellers covered by rural physician stations and physicians’ outpatient clinics, and by 12.9% dwellers covered by medical assistant and obstetrician stations.

Only 5.1% of dwellers covered by central district clinical hospital, physician stations and physicians’ outpatient clinics and 4.7% of dwellers covered by medical assistant and obstetrician stations had expressed satisfaction with the grade of provided emergency care. The lack of satisfaction was caused by protracted endurance before the care had been provided (61.3%), pharmaceuticals-in-need deficiency (25.8%), and low quality grade of provided care (12.9%). For the last three years, 46.9% of rural dwellers have received inpatient medical services.

Significant relationship between state of health of rural dwellers and accessibility of medical care was established in this trial and a mean value was derived. A need for improvements in behavioral and valeological literacy of rural dwellers was founded. Enhancement in provision of physicians specialized as rural general practitioners and family doctors was substantiated. Further development of hardware in medical facilities in rural municipal areas with special emphasis on transportation resources of medical assistant and obstetrician stations was founded in this trial. Creation of standing mobile medical crews attached to central clinical hospitals and equipped with modern hardware and medical devices and having at their disposal all the necessary supply of medication was found quite expedient in this trial. Organization of operation of mobile pharmacies was found advisable from the analysis of the materials of this trial.

Key words. Demographic situation; health; health care; rural population; rural municipal district.

Актуальность.

Сохраняющаяся в стране неблагоприятная медико-демографическая ситуация – рост заболеваемости, особенно социально значимыми болезнями, инвалидности, смертности, естественной убыли населения, а также увеличивающийся разрыв между потребностями населения в медицинской помощи и финансовыми ресурсами – особенно ощутимы в сельских регионах. Разрушение сельскохозяйственной инфраструктуры, изменение видов хозяйственных связей, существовавших ранее между различными территориями, привели к высокому уровню безработицы на селе, снижению жизненного уровня, деформации социальной структуры населения, росту численности социально - дезадаптированной популяции [1,5].

Сокращение занятости населения и рост безработицы в сельской местности, по оценкам экспертов, достигает нескольких десятков процентов и перспективы ее снижения неопределенны [2,6]. В селах больше, чем в городах, лиц старше 75 лет; одиноких престарелых; инвалидов и безработных. Социальные экономические условия жизни сельских жителей хуже, чем в городах. Сельские районы территориально протяженны при низкой плотности населения, неудовлетворительным является дорожно-транспортное сообщение между населенными пунктами.

По сравнению с горожанами уровень жизни, общая и санитарная культура, уровень медицинской активности у сельских жителей значительно ниже. Сельские жители в полтора раза реже городских посещают амбулаторные учреждения, а госпитализируются лишь при неотложных проблемах здоровья, отказываясь от плановой госпитализации из-за трудностей бытового характера (уход за детьми, наличие подворья, сезон сельскохозяйственных работ и пр.) [7].

Столь же разрушительны тенденции и в системе оказания медицинской помощи сельскому населению, которая оказалась неподготовленной к произошедшим социально-экономическим переменам. К настоящему времени остается немало лечебно-профилактических учреждений сельских муниципальных образований, не укомплектованных врачебными кадрами, что приводит к снижению уровня доступности врачебной помощи для сельского населения и требует разработки единой государственной стратегии развития здравоохранения села [3].

Результаты многих исследований свидетельствуют о низком уровне здоровья сельского населения, и отмечается стойкая тенденция к его ухудшению [4,6].

На начало 2009 г. сельское население РФ составило 38,2 млн. человек. Удельный вес сельского населения в общей численности населения страны составил 27%. Численность сельского населения за прошедший год уменьшилась в 65 субъектах РФ, убыль имела место во всех федеральных округах, кроме Южного и Приволжского.

Цель исследования: анализ медико-демографической ситуации и социально-гигиенической характеристики сельского населения для обоснования мероприятий по улучшению здоровья жителей села на примере Республики Башкортостан (РБ).

В РБ на начало 2009 года проживало 405,7 тыс. населения, из них 40,2% – составляют жители сельских муниципальных образований (МО). В РБ имеется 54 МО, в т.ч. 40 сельских. Возрастное распределение населения в РБ (2009 г.), следующее: дети и подростки до 16 лет – 17,8 %, трудоспособный возраст – 62,9 %, старше трудоспособный возраст – 19,3 %. Удельный вес лиц, старше трудоспособного возраста в РБ ниже, чем по РФ (21,2 %) и ПФО (21,4 %). При этом в сельских МО РБ этот показатель составил 20,4 % (по РФ – 21,5; ПФО – 22,6). Можно сказать, что население сельских МО РБ достаточно «демографически старое», но не превышает показатели по РФ и ПФО. За анализируемый период (за 2000-2009 гг.) естественная убыль сельского населения в РБ (как и по РФ) уменьшилась (с -2,9 до -1,1 на 1000 соответствующего населения).

Демографическая ситуация в РБ в динамике за десять лет характеризовалась следующими особенностями: уровень рождаемости в целом по РБ увеличился с 10,1 на 1000 населения до 13,7. Рождаемость сельского населения за эти годы выросла с 11,5 до 14,0 на 1000 соответствующего населения. Средняя продолжительность жизни (СПЖ) населения в РБ (в 2009 г.) составила 69,0 лет и незначительно превышала показатели по РФ (68,7 года) и ПФО (68,5). Продолжительность жизни мужчин (63,1 года) немного больше, чем в РФ – 62,8 и ПФО - 62,3; а женщин заметно больше – 75,1 года (РФ - 74,7, ПФО - 74,7.) СПЖ сельского населения РБ составила 67,3 года, городского - 70,1 года, что совпадает с тенденцией в целом по РФ.

Общая смертность сельского населения РБ за годы анализа выросла с 1439,5 до 1508,9 на 100 тыс. сельского населения. Сравнительный анализ смертности мужчин на селе в РБ, ПФО и РФ показал, что 1-ое место во всех сравниваемых территориях занимала смертность от болезней системы кровообращения. На 2 месте - травмы и отравления. На 3 месте в РФ и ПФО - новообразования, а в РБ – неточно обозначенные состояния, что свидетельствует о несовершенстве отчетно-учетной документации и низкой квалификации лечащих кадров в РБ. На 4 месте в РФ и ПФО – болезни органов дыхания, а в РБ – новообразования. Неточно обозначенные состояния в РФ и ПФО занимали 5 место, по РБ на 5 месте – болезни органов дыхания. На 6 и 7 местах в РФ, ПФО и РБ – болезни органов пищеварения и инфекционные болезни соответственно.

Анализ смертности женской популяции на селе в РБ, ПФО и РФ показал, что 1-ое место во всех сравниваемых территориях занимали болезни системы кровообращения. На 2 месте в РБ - неточно обозначенные состояния (в ПФО и РФ – новообразования). На 3 месте в РФ и ПФО - травмы и отравления, в РБ – новообразования. На 4 месте в РФ и ПФО – неточно обозначенные состояния, в РБ – травмы и отравления. Болезни органов пищеварения в РФ и ПФО занимали 5 место, по РБ на 5 месте – болезни органов дыхания. На 6 месте в РБ – болезни органов пищеварения, в РФ и ПФО – болезни органов дыхания. На 7 месте в РФ, ПФО и РБ - инфекционные болезни соответственно.

На селе у мужчин смертность от всех причин больше, чем в городах (на 6%). Это превышение формируется за счет: болезней органов дыхания (на 87%), неточно обозначенных состояний (на 81%) и травм и отравлений (на 44%). От всех причин умерло больше женщин, чем в городах (на 7%). Это превышение формируется за счет: болезней органов дыхания (в 2,2 раза), неточно обозначенных состояний (в 2 раза) и травм и отравлений (на 38%) и др. Преодоление негативных демографических процессов, обусловленных совокупностью факторов: низкая рождаемость, высокие показатели смертности и неблагоприятная возрастная структура, осуществляется в РБ путем реализации в регионе целевых региональных программ по улучшению демографической ситуации в регионе.

Социологические опросы сельских жителей проводились в 4 сельских муниципальных районах РБ (с общей численностью населения 143875). Анкетирование проводилось по специально разработанным нами анкете, состоящей из 5 разделов и включающей 80 вопросов. Статистическому анализу подверглось 1102 анкеты сельских жителей. Репрезентативность выборочной совокупности определялась по формуле для безповторного отбора.

Анализ показал, что 18,3% сельского населения РБ проживало в «пунктовых селениях»¹, 41,8% в «непунктовых селениях»², или в зоне обслуживания общих врачебных практик (ОВП) и 39,9% в зоне обслуживания фельдшерско-акушерского пункта (ФАП).

Установлено, что 85,3% жителей приписных ФАП тратят на дорогу до центральной районной больницы (ЦРБ) от 40 минут и более часа. Для 51,9% жителей села транспортные расходы на дорогу до ЦРБ дороги, для 45,0% - не слишком дороги и 3,1% респондентов ответили, что транспортные расходы для них непосильно дороги, особенно для жителей приписных ФАП (4,8%).

В процессе исследования нами была проведена оценка респондентами состояния своего здоровья. Более 1/4 жителей села оценили свое здоровье как хорошее, 71,6% – как плохое, 2,9% - очень хорошее. Оценка здоровье мужчинами значительно ниже. При этом 43,9% опрошенных мужчин и 40,3% женщин связали негативную оценку состояния своего здоровья с качеством их жизни. Отягощающим жизненным фактором сельских мужчин явилось злоупотребление алкоголя (14,0%), при этом на тот же фактор указали 4,1% сельских женщин (рисунок 1).

Рис.1. Факторы, влияющие на качество жизни селян

В числе жизненных приоритетов у мужчин на селе дети 97,5%, семья – 94,2%, здоровье – 91,6%, работу приоритетом сочли 82,2% к числу опрошенных. Общественное признание не оказалось в числе жизненных приоритетов 44,1% мужчин. У женщин в числе жизненных приоритетов были: дети - 91,6%, семья – 92,3%, здоровье – 86,1%, работа - 68,4%. По мнению 98,0% женщин и 1/3 мужчин спорт не являлся полезным занятием.

При изучение частоты употребления алкоголя выяснилось, что 50,3% мужчин употребляют алкоголь редко и только по праздникам, (у женщин – 73,5%). Употребляли алкоголь 2-3 раза в неделю – 33,7% опрошенных мужчин и 3,6% женщин; каждый день - 2,4% мужчин и 1,2% женщин, крайне редко - 21,7% женщин и 13,6% мужчин. Из числа употребляющих алкоголь доля мужчин, пьющих крепкие спиртные напитки (такие как водка и самогон), составила 69,6%, пиво -21,4%, вино (как покупное, так и домашнее) – 5,4%, суррогатные спиртные напитки – 1,8%. Относительно большое число селян не употребляющих спиртные напитки, в РБ связано с национальными и религиозными традициями населения (башкиры и татары).

Причинами частого потребления алкоголя респонденты считали: отсутствие работы (40,0% к числу опрошенных), состояние безысходности (17,7%), отсутствие культурно-массовых мероприятий, досуга (3,1%), безнаказанность со стороны руководителей (7,7%), наследственность (5,4%), тяжелый физический труд, «требующий ежедневного расслабления» (12,3%) и терпимость со стороны односельчан (2,3%). Однако 11,5% опрошенных респондентов затруднились ответить, по какой причине они употребляли алкоголь.

Среди поведенческих факторов риска, обусловленных образом жизни, следует особо отметить отношение к курению. Курящими оказались почти 1/4 респондентов, в их числе 67,2% опрошенных мужчин и 3,8% женщин. Из числа опрошенных курильщиков 82,8% готовы снизить количество выкуриваемых сигарет и снизить количество алкоголя (93,2% опрошенных), если улучшится качество их жизни. Ради повышения своего материального благополучия от вредных привычек готовы были отказаться 95,3% респондентов.

В процессе исследования нами была изучена удовлетворенность населения работой лечебно - профилактического учреждения (ЛПУ). Результаты анализа свидетельствуют о более высоком качестве оказания медицинской помощи в СВА и ОВП (92,4%) и менее низком качестве на ФАП (67,0%). В ЦРБ качеством услуг были удовлетворены 79,3% респондентов. Работой медицинского персонала в большей мере были удовлетворены жители сельской местности зоны обслуживания СВА и ОВП (82,7%), в ЦРБ доля удовлетворенных составила 76,2%, на ФАП – 66,1%. Опросы показали, что в СВА и ОВП пациенты высоко оценили квалификацию и многопрофильность знаний врача (84,1% респондентов). В ЦРБ такую оценку дали 66,3% опрошенных. Жители приписных ФАП положительно оценили знания врачей ЦРБ, СВА и ОВП, в том числе в составе выездных бригад (90,5%).

Причиной неудовлетворенности работой врача СВА явилось направление к специалистам в ЦРБ (82,4%). Приписное население ОВП практически не имело жалоб на их необоснованное направление к специалистам ЦРБ. Результаты социологических опросов свидетельствуют о востребованости ВОП на селе. Социологические опросы показали, что платными услугами пользовались жители зоны обслуживания ЦРБ (61,5%), СВА и ОВП (62,2%), жители приписных ФАП реже (45,7%).

Доля обращений в ЛПУ селян по поводу болезни составляет 62%. С целью профилактики и диспансеризации доля посещений в СВА и ОВП составила – 30,8%, в ЦРБ – 34,3%, на ФАП – 40,1%. С целью выписки лекарственных средств (ЛС) и заполнения медицинской документации обратилось в ЦРБ – 4,0%, СВА и ОВП – 4,0%, на ФАП – 1,9%. На год анализа 55,4% опрошенных жителей села прошли профилактический и диспансерный осмотры. В 42,5% случаях профосмотр проводили врачи узких специальностей, 21,8% - ВОП, 20,5% - участковый врач, 14,3% - фельдшер, 0,8% - медицинские сестры. В большинстве случаев (96,2%) профилактический и диспансерный осмотр проходил в ЦРБ, в 3,8% случаев врачи выезжали на профосмотр в составе выездной бригады. По результатам профосмотра были получены следующие ответы: 39,9% осмотренным была назначена лекарственная терапия, 11,1% - выдано направление на обследование, 26,6% - направлены на госпитализацию, 22,4% - оказались здоровы, что согласуется с результатами оценки своего здоровья жителями сельской местности.

Указали на заинтересованность лечащего врача в их здоровье 78,3% жителей зоны обслуживания СВА и ОВП, 59,4% жителей «пунктового селения». Заинтересованность фельдшера в их здоровье отметили 65,1% жителей приписных ФАП. Респонденты указали, что врач периодически вызывал на профилактический диспансерный осмотр (43,5%), проводил санитарно-просветительскую работу – 16,8%, направлял на лечение в дневной стационар или стационар на дому – 12,5%, направлял в школу здоровья – 0,5%. Проведенный анализ свидетельствует об активизации работы по дополнительной диспансеризации сельского населения РБ.

Для жителей села менее доступна скорая медицинская помощь (СМП). Так 25% жителей зоны обслуживания ЦРБ и 21% СВА и ОВП за последний год вызывали СМП. Жители приписных ФАП вызывали СМП в 12,9% случаев. СМП менее доступна жителям зоны обслуживания СВА в связи с тем, что 26,9% вызовов СМП осуществляет врач СВА и ОВП. На ФАП 57,6% вызовов СМП осуществляет фельдшер. Были удовлетворены работой СМП 5,1% жителей сельской местности зоны обслуживания ЦРБ, СВА и ОВП и 4,7% жителей приписных ФАП. Причинами неудовлетворенности СМП были: длительность ожидания (61,3%); отсутствие лекарственных средств (25,8%); низкое качество оказания помощи (12,9%).

На основании полученных данных были посчитаны коэффициенты корреляции состояния здоровья сельского населения с показателями качества и доступности медицинской помощи. Корреляционная связь средней силы была выявлена между оценкой состояния здоровья и удовлетворенностью работы врача (r = +0,52, р<0,05) и оценкой работы ЛПУ (r = +0,49, р<0,05). Также корреляционная связь средней силы была отмечена между оценкой состояния здоровья и доступностью СМП (r = +0,39, р<0,05) и отдаленностью ЛПУ (r = +0,44, р<0,05).

За последние 3 года были госпитализированы 46,9% жителей села: в их числе в ЦРБ (48,6%), в участковые больницы (33,3%), в больницы сестринского ухода (11,1%), в городские больницы (4,2%) и в областные больницы (2,8%). При этом 69,3% респондентов были удовлетворены лечением в стационаре, 14,8% - удовлетворены не в полной мере, 7,6% - не удовлетворены и 8,3% - затруднились ответить. Причины неудовлетворенности респондентов работой стационара представлены на рисунке 2.

Рис. 2. Причины неудовлетворенности сельских жителей лечением в стационаре (в % к итогу)

Образ жизни является ведущим фактором влияния на здоровье населения, профилактические мероприятия должны быть направлены на повышение гигиенической культуры, медицинской активности сельского населения, прежде всего, путем коррекции поведенческих факторов риска. Из числа опрошенных 42,8% жителей села обращались к врачу, когда болеют, 57,2% - не обращались. Ведущей причиной отказа от посещения врача у 79,3% было самолечение, 10,0% - использовали средства народной медицины, 0,7% - обращались за платными услугами, в 3,3% - не обращались к врачу в связи с отдаленностью ЛПУ от места жительства и др. После посещения врача выполняли его назначения лишь 43,6% опрошенных, 56,4% выполняли только частично, что в 39,2% связано с высокой ценой лекарственных средств, в 9,6% - с самолечением, в 1,4% - с отсутствием ЛС в аптеках на селе, а 6,2% респондентов высказались против приема каких-либо ЛС.

Проведенное исследование свидетельствует о необходимости повышения медицинской, поведенческой, валеологической грамотности сельского населения, обучению навыкам здорового образа жизни и профилактике. Следует постоянно повышать подготовку врачей специалистов семейного звена; необходимо предусмотреть дальнейшее укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения сельских муниципальных районов, прежде всего, транспортное обеспечение ФАП для оказания СМП на селе. Для повышения доступности специализированной помощи на базе центральных районных больниц следует организовать постоянно действующие мобильные врачебные бригады, оснащенные современным оборудованием и аппаратурой, имеющие необходимый запас медикаментов. Организовать работу передвижного аптечного киоска для обеспечения лекарственными препаратами жителей сельской местности.

Список литературы

1. Евсюков А.А., Шарафутдинова Н.Х., Калининская А.А. Медико-демографические показатели здоровья сельского населения в Республике Башкортостан. Уфа: Здравоохранение Башкортостана. 2010. 200 с.
2. Иванова А.Е. Влияние новых мер демографической политики на смертность населения //Социальные аспекты здоровья населения [Электронный научный журнал]. 2009. №4 (12). URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/158/30/ (Дата обращения 12.09.2011)
3. Калининская А.А., Стрючков В.В., Евсюков А.А., Кудрявцев А.А. Медико-демографические особенности сельского населения //Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. 2010. №2. С. 97-101.
4. Максимова Т.М., Пушкина М.П. Особенности состояния здоровья жителей разных типов поселений //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2011. №1. С. 3-7.
5. Медик В.А., Токмачев М.С. Моделирование интегральных показателей оценки здоровья населения //Здравоохранение Российской Федерации. 2003. №3. С. 17–20.
6. Паскаль А.В. Научное обоснование организации медико-социальной помощи сельскому населению: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Москва. 2007. 48 с.
7. Степанов В.В. Основные направления развития здравоохранения в сельских районах субъекта Российской Федерации. Новосибирск. 2006. 203 с.

References

1. Evsyukov A.A., Sharafutdinova N.Kh., Kalininskaya A.A. Mediko-demograficheskie pokazateli zdorovya selskogo naseleniya v Respublike Bashkortostan [Health and demographic indicators of rural population health in Republic of Bashkortostan]. Ufa: Zdravookhranenie Bashkortostana. 2010. 200 p.
2. Ivanova A.E. Vliyanie novykh mer demograficheskoy politiki na smertnost naseleniya [Impact of new measures of the demographic policy on population mortality]. Sotsialnye aspekty zdorovya naseleniya [Online Scientific Journal]. 2009 [cited 2011 Sep 12]. 12(4). Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/158/30/
3. Kalininskaya A.A., Stryuchkov V.V., Evsyukov A.A., Kudryavtsev A.A. Mediko-demograficheskie osobennosti selskogo naseleniya [Health and demographic features of rural population]. Vestnik Vserossiyskogo obshchestva spetsialistov po mediko-sotsialnoy ekspertize, reabilitatsii i reabilitatsionnoy industrii 2010;(2):97-101.
4. Maksimova T.M., Pushkina M.P. Osobennosti sostoyaniya zdorovya zhiteley raznykh tipov poseleniy [Specific features of health status in citizens of various type settlements]. Problemy sotsialnoy gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny 2011;(1):3-7.
5. 5. Medik V.A., Tokmachev M.S. Modelirovanie integralnykh pokazateley otsenki zdorovya naseleniya [Modeling of integral indicators for assessing population health]. Zdravookhranenie Rossiyskoy Federatsii 2003;(3):17-20.
6. 6. Paskal A.V. Nauchnoe obosnovanie organizatsii mediko-sotsialnoy pomoshchi selskomu naseleniyu [Scientific rationale for organization of medical and social care to rural population] [PhD. Thesis]. Moscow. 2007. 48 p.
7. 7. Stepanov V.V. Osnovnye napravleniya razvitiya zdravookhraneniya v selskikh rayonakh subekta Rossiyskoy Federatsii [Basic directions of healthcare development in rural regions of the subjects of the Russian Federation]. Novosibirsk. 2006. 203 p.

Добавить комментарий

Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме. Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:
Код:*