Э.Я. Немсцверидзе
«СМ-КЛИНИКА» общество с ограниченной ответственностью «ДЭРАЙС» ООО «ДЭРАЙС», Москва

Disability among labor-capable population as a medical and a social problem
E.Ya. Nemsveridze
“DERICE” Clinic, Ltd., Moscow

Резюме. Основными показателями здоровья населения являются заболеваемость, инвалидность и смертность. В аналитическом обзоре официальных данных Госкомстата, Минздрава России, ВОЗ и экспертных оценок по проблеме смертности отмечено, что в структуре общей смертности населения болезни системы кровообращения занимают первое место (в 2010 г. – 55 % от общей смертности населения), злокачественные новообразования – второе (до 2008 г.), несчастные случаи, отравления и травмы – третье. В 2005-2009 гг. смертность от несчастных случаев, отравлений и травм вышла на второе место и превысила показатели смертности от новообразований, в 2009 г. смертность от несчастных случаев, отравлений и травм вновь выше уровня смертности от новообразований [1-3, 5-8].

В статье впервые представлены все данные основных демографических показателях состояния здоровья населения, сделан акцент на показатели инвалидности трудоспособного населения в Российской Федерации за длительный период – 11 лет. С созданием федеральной службы медико-социальной экспертизы и реабилитации, изменением общих принципов и методических подходов к экспертизе, смещением основного акцента при решении проблем инвалидов и инвалидности на реабилитацию и, прежде всего, на ее социальные механизмы компенсации и адаптации, особое значение приобретает изучение инвалидности как мультифакторной проблемы [1, 4, 6-8].

Рост числа хронических заболеваний обуславливает актуальность связанной с ними медико-социальной проблемы – инвалидности и реабилитации инвалидов. По данным официальной статистики в нашей стране и в промышленно развитых стран мира динамика показателей заболеваемости, инвалидности и смертности в связи с болезнями сердечно-сосудистой системы, болезнями органов дыхания имеет негативные тенденции, поскольку названные показатели удваиваются каждые десять лет.

В ходе проведённого исследования изучены закономерности формирования инвалидности с учетом классов болезней и группы инвалидности, определена распространенность инвалидов среди населения трудоспособного возраста. Все это имеет большое практическое значение для министерств, ведомств и организаций, которые занимаются проблемой инвалидности, для разработки мероприятий и принятия конкретных мер законодательного и практического характера по социальной поддержке инвалидов трудоспособного возраста.

Ключевые слова. Инвалид, структура, трудоспособный возраст, мероприятия, мониторинг.

Summary: Morbidity, disability, and mortality are generally considered to be main highlights of the nation’s state of health. To assess recent developments of mortality, an analytical review based on the data from the State Statistical Committee of Russia, the Ministry of Public Health and Social Welfare, as well official releases of the WHO, and also experts’ opinions on the subject were used in this study. In the casual structure of mortality, circulation disturbances (55% of total mortality), neoplasm (being noted as second in importance cause before 2008), accidents, poisoning, and traumas (with strong tendency to become second important cause instead of the previous third one) has been noted as most important causes of mortality. It had been in 2005-2009 that mortality from accidents, poisoning, and traumas began to peak above mortality rates from neoplasm, and it was in 2009 when it was acknowledged as second most important stable cause of death in the population of Russia.

Among the aforementioned three main indications of the state of health of the people (morbidity, disability, and mortality) the focus in this study was on disability, specifically on disability of labor-capable population. A long-term period of 11 last years was selected for the study. Certain changes in managing disability problems emerged in recent period, say, creation of Federal service of medical social expertise and rehabilitation for the disabled, a shift in general principles and techniques’ approaches to such an expertise, highlighting rehabilitation processes as major chain in solving problems of disabled and disability as it is – with the focus on social pathways for physical compensation and adaptation. These new approaches produced a framework for surveying disability featured as a multifactor problem.

One more development made disability and rehabilitation of the disabled people a more topical issue than it had been previously estimated, that was the growing number of chronic disorders incidence - eventually to aggravate the disability situation as medical and social problem. For example, cardio-vascular disorders and respiratory diseases produced in our country, as well as in other industrial nations, rather negative tendency along official figures on morbidity, disability, and mortality due to these diseases, which are only but doubling every current decade.

Nosology classes and degrees of disability were being surveyed for establishing certain regularities in development of disability of the population with the main aim of estimating the prevalence of disabled people among the population of the age with ability to work. The latter indicator is of great actual importance for the corresponding Ministries, Departments, and Organizations tackling the problem of disability, inasmuch as they are to elaborate practical policies and actual legal/management measures for social support for the disabled people of the age with ability to work.

Keywords. Disabled person; Structure of disability; Age with ability to work; Measures for support of disabled; Monitoring of the situation.

Введение: Устойчивый рост благосостояния населения и экономического потенциала страны находится в прямой зависимости от уровня здоровья населения, которое определяется здоровьем каждого индивидуума. При этом существенное значение имеют показатели здоровья трудоспособного населения, поскольку именно оно в значительной степени обеспечивают здоровье будущего поколения.

Научные исследования, посвященные изучению различных аспектов состояния здоровья трудоспособного населения с социально-гигиенических позиций, позволили выявить наиболее значимые проблемы в заболеваемости [4, 8, 10], акцентировать внимание на наиболее существенных с точки зрения здоровья факторах и условиях образа жизни, что дало возможность предложить и разработать мероприятия, направленные на улучшение здоровья исследуемой группы населения.

Результаты исследования: Особого внимания заслуживает анализ таких заболеваний, которые, не занимая первых мест в структуре заболеваемости, имеют большое социальное значение, поражая население молодого трудоспособного возраста и лидируя в структуре инвалидности и смертности.

В структуре смертности населения у мужчин в 2010 г. 47 % составляет смертность от болезней системы кровообращения, 21 % от несчастных случаев, отравлений и травм, 13 % - от новообразований; у женщин смертность от болезней системы кровообращения составляет 65 % от общей смертности. Смертность от новообразований у женщин (2-я причина смерти) почти в два раза ниже, чем у мужчин, а смертность от несчастных случаев, отравлений и травм в три раза ниже таковой у мужчин. Смертность от болезней органов дыхания у женщин в два раза ниже, чем у мужчин. С 2000 г. доля болезней системы кровообращения в процентах в структуре смертности женщин возросла значительно: с 56,7 % до 65,0 %, что связано, в первую очередь, с возросшей когортой женщин старших возрастов, тогда как у мужчин доля смертности от болезней системы кровообращения варьирует: 45,0 % - в 2000 г., 52,3 % - в 2004 г. и 47,0 % - в 2010 г. (табл. 1).

Около 75 % умерших от несчастных случаев, отравлений и травм приходилось на лиц трудоспособного возраста. Пик смертности от всех причин, от болезней системы кровообращения, от несчастных случаев, отравлений и травм, от новообразований и болезней органов дыхания пришелся на 2010 г., когда по сравнению с 2005 г., показатели смертности увеличились из 39,9 %; на 35,6 %; на 87,3 %; 6,7 %; на 37,3 %, соответственно (табл. 2). В 2004 г. смертность от новообразований и от болезней органов дыхания фактически вернулась к показателям 2010 г., но показатели смертности умерших от всех причин в 2004 г. превышают показатели 2010 г. на 21,8 %; от болезней системы кровообращения – на 21,4 %; от несчастных случаев, отравлений и травм – на 40,3 % [4,8,9,10].

В 2010 г., по сравнению с 2000 г., число умерших от всех причин выше на 46,1 %, от болезней системы кровообращения – на 48,3 %, от несчастных случаев, отравлений и травм – на 76,9 %, от болезней органов дыхания – на 20,3 %, от болезней органов пищеварения и от инфекционных и паразитарных заболеваний – на 82,8 % и на 116,7 %, соответственно, т.е. пиковые, «рекордные» показатели 2005 г. в 2010 г. стали обыденностью.

Дана структура смертности трудоспособного населения по причине смерти. У мужчин смертность от несчастных случаев, отравлений и травм устойчиво занимает первое место как причина смерти: 37,5 % от общей смертности в 2001 г.; 40,4 % - в 2004 г.; 39,1 % - в 2007 г; 38,7 % - в 2010 г. Смертность от болезней системы кровообращения – второе место: 29,0 % - в 2001 г.; 29,8 % - в 2004 г. и 28,8 % - в 2008 г.; 30,1 % - в 2010 г.

У женщин также на первом месте, как причина смерти, смертность от несчастных случаев, отравлений и травм: 26,1 % от общей смертности в 2001 г.; 33,2 % - в 2004 г.; 31,9 % - в 2008 г. и 29,5 % в 2010 г. Смертность от болезней системы кровообращения: 24,2 % от общей смертности в 2001 г.; 26,2 % - в 2004 г., 23,6 % - в 2008 г. и 27,8 % в 2010 г. (табл. 3).

Таблица 1

Стандартизованные показатели смертности населения России по основным классам причин смерти (европейский стандарт)

Таблица 2

Коэффициенты смертности по причине смерти

^ Примечание: число умерших на 100 000 населения

Таблица 3

Структура смертности в трудоспособном возрасте по основным классам причин смерти

^ Примечание: в % от общего числа умерших; все население

Инвалидность вместе с демографическими факторами, показателями заболеваемости является одной из основных характеристик общественного здоровья и в масштабах государства представляет важнейшую проблему для органов здравоохранения и социальной защиты населения.

По материалам Всемирной организации здравоохранения, инвалиды составляют 10 % всего населения земного шара. В Российской Федерации, согласно официальной статистической отчетности, в системе социальной защиты число впервые признанных инвалидами ежегодно превышает 1 млн. человек, из которых лица трудоспособного возраста составляют 49,9 %.

Анализ инвалидности среди трудоспособного населения г. Москвы показал, что за период последних 5 лет с 2006 по 2010 гг. наметилось незначительное уменьшение числа ВПИ (на 12,5%) с 3867 до 3384 на 1000 работающих. Показатель первичного выхода на инвалидность работников первой категории по сравнению с предшествующим периодом снизился с 2,9 до 2,6 на 1000 работающих [4].

Из числа вышедших на инвалидность 7,7% признаны инвалидами первой группы, 40,8% - второй группы; 51,6% - третьей группы (рис. 1).

Рис. 1. Структура инвалидов среди трудоспособного населения г. Москвы по группам инвалидности (в % к итогу).

Как видно из рисунка 1 наиболее неблагоприятная ситуация складывается с инвалидами наиболее тяжёлых групп – 1 и 2, доля которых составляет почти половину всех инвалидов – 48,5%.

В ход исследования была изучена структура первичной инвалидности среди трудоспособного населения г. Москвы в динамике за 2006-2010 гг.

Анализ показал, что во все годы наблюдения 1-е ранговое место занимали инвалиды вследствие болезней системы кровообращения, удельный вес которых колеблется в пределах 23,8-31,1 %; в среднем равен 26,1 % от общего числа. 2-е ранговое место занимают инвалиды вследствие злокачественных новообразований, их удельный вес в основном колеблется в пределах 12,2-14,4 %; в среднем удельный вес равен 13,4%. 3-е ранговое место занимают инвалиды вследствие травм, отравлений и других внешних воздействий, удельный вес их колеблется в пределах 10,5- 11,2 %; в среднем равен 10,7 % от общего числа. 4-е ранговое место занимают инвалиды вследствие психические расстройств, удельный вес их составляет 11,0-10,6 % в 2006-2008 гг., снижается до 6,3 % в 2008-2009 гг.; в среднем составляет 8,8 %. В связи со снижением удельного веса инвалидов с 2006 г. по 2008 г. инвалиды вследствие психических расстройств переходят на 5-е ранговое место.

Инвалиды вследствие болезней костно-мышечной системы составляли 7-9 % в 2006-2007 гг. и занимали 5-е ранговое место, однако удельный вес их увеличивается до 9,6-10 % и с 2008 г. по 2010 г. они переходят на 4-е ранговое место; в среднем удельный вес составляют 9 %. 6-е ранговое место в 2006-2007 гг. занимали инвалиды вследствие болезней нервной системы, их удельный вес колеблется в пределах 6,3-6,9 %, снижается до 5,1-5,2 % в 2008-2010 гг. и составляет 5 % в 2005 г.; в среднем 5,8 % и с 2008 г. по 2010 г. этот контингент переходит на 7-е ранговое место. Инвалиды вследствие туберкулеза составляли 4,3-6,1 % в 2006-2007 гг. - в эти годы данный контингент занимает 7-е ранговое место, однако удельный вес увеличивается до 6,4 %; в среднем равен 6 %. и с 2008 г. по 2010 г. этот контингент переходит на 6-е ранговое место. 8-е ранговое место занимают инвалиды вследствие болезней органов дыхания, 9-е ранговое место – инвалиды вследствие болезней эндокринной системы, 10-е ранговое место – инвалиды вследствие болезней глаза, 11-е ранговое место – инвалиды вследствие болезней органов пищеварения, 12-е ранговое место – инвалиды вследствие производственных травм, 13-е ранговое место – инвалиды вследствие болезней уха, 14-е ранговое место – инвалиды вследствие профессиональных болезней.

В результате первые 5 ранговых мест в структуре ВПИ трудоспособного возраста среди трудоспособного населения занимают инвалиды вследствие болезней системы кровообращения, злокачественных новообразований, последствий травм, отравлений и других внешних воздействий (бытовых), болезней костно-мышечной системы и психических расстройств, которые всего составляют 69,9 % в 2006 г., 66,3 % в 2007 г., 67,7 % в 2008 г., 69,7 % в 2009 г., 70,9 % в 2010 г.; в среднем удельный вес инвалидов этих классов составляет 68 % от общего числа (таблица 4).

Таблица 4

Общий контингент инвалидов трудоспособного населении РФ в 2010 г.

В ходе исследования разработана организационно-функциональная модель мониторинга контингента инвалидов трудоспособного возраста, которая включает 4 этапа.

1 этап – персонифицированный учет инвалидов трудоспособного возраста;

2 этап – создание информационных потоков (базы);

3 этап – создание информационно-аналитических систем;

4 этап – создание банка данных по контингенту инвалидов трудоспособного возраста.

Организация мониторинга

1 этап мониторинга осуществляется в филиалах (первичных) бюро МСЭ. Источники информации – статистические талоны и акты освидетельствования на каждого инвалида трудоспособного возраста, где указаны Ф.И.О., возраст, диагноз, группа инвалидности, причина и др.

На 2-м этапе создаются 3 информационных потока:

• на впервые признанных инвалидами (ВПИ);
• на повторно признанных инвалидами (ППИ);
• общая информационная база.

На 3-м этапе разрабатываются 3 информационно-аналитические системы:

• информационно-аналитические таблицы на впервые признанных инвалидами (ВПИ);
• информационно-аналитические таблицы на повторно признанных инвалидами (ППИ);
• информационно-аналитические таблицы на всех инвалидов трудоспособного возраста (ВПИ+ППИ).

Все информационно-аналитические таблицы представлены в главах данной диссертации (макеты таблиц по всем 3 потокам).

Все 3 системы формируются вначале на муниципальном уровне на основе персонифицированного учета и информационных потоков и передаются на федеральный уровень, где сводятся все данные по всем субъектам РФ.

На 4-м этапе создается банк данных о контингенте инвалидов трудоспособного возраста по обращаемости в бюро МСЭ на основе свода всех информационно-аналитических систем по всем субъектам РФ. Обработка данных проводится по специально разработанной программе.

Эта модель обеспечивает формирование единого информационного пространства и единых информационных систем на 3-х уровнях:

1. Уровень филиалов ФГУ бюро МСЭ (первичные).
2. Уровень субъекта Российской Федерации и ФГУ Главного бюро МСЭ.
3. Федеральный уровень – информационно-аналитический Центр ФГУ «ФБМСЭ».

В результате получаем данные, необходимые для принятия управленческих решений на региональном и федеральном уровнях.

Проблема комплексной реабилитации инвалидов и их интеграция в общество – это сложная и актуальная проблема, которая может быть решена только с участием всех министерств, ведомств, законодательных органов и исполнительных органов на муниципальном, региональном и федеральном уровне. Разработана организационно-структурная модель системы учреждений, осуществляющих комплексную реабилитацию инвалидов и интеграцию их в общество.

Комплексная реабилитация включает 3 блока:

• медицинскую реабилитация;
• профессиональная реабилитация;
• социальная реабилитация

Медицинская реабилитация инвалидов осуществляется в различных медицинских учреждениях, включая научно-исследовательские институты, научные центры, больничные учреждения, диспансеры, дневные стационары, амбулаторно-поликлинические учреждения, санаторно-курортные организации и т.д.

Профессиональная реабилитация осуществляется в образовательных учреждениях профессионального и общего образования, в специализированных (коррекционных) учреждениях, в коррекционных классах, во вспомогательных школах-интернатах и т.д.

Социальная реабилитация осуществляется в стационарных и нестационарных учреждениях социального обслуживания.

В реализации комплексной реабилитации и интеграции инвалидов в общество должны участвовать все министерства и ведомства, комитеты, законодательные и исполнительные органы на муниципальном уровне, на уровне субъекта и на уровне Российской Федерации.

Для развития комплексной реабилитации и интеграции инвалидов трудоспособного возраста необходимо:

• развитие современных высококвалифицированных технологий в системе здравоохранения;
• развитие общих и специализированных центров-санаториев в системе здравоохранения и социальной защиты;
• развитие новых форм учреждений социального обслуживания инвалидов;
• развитие новых форм профессиональной реабилитации инвалидов, включая специализированные (коррекционные) образовательные учреждения и др.
• участие в проблеме взаимодействия органов и учреждений всех министерств и ведомств, способствующих решению этой проблемы;
• активная позиция законодательных и исполнительных органов на уровне субъекта и РФ.

Выводы. Таким образом, разработана модель проведения мониторинга инвалидности трудоспособного возраста и организационно-структурная модель системы учреждений, осуществляющих комплексную реабилитацию и интеграцию инвалидов в общество, которые имеют большое практическое значение в плане развития системы комплексной медико-социальной реабилитации в Российской Федерации с охватом всех министерств и ведомств как на региональном, так и федеральном уровнях.

Список литературы

1. Гончаров Н.Г. Инвалидность вследствие болезней костно-мышечной системы и пути медико-социальной реабилитации. Москва. 2001. 306 с.
2. Гришина Л.П., Лунев В.П., Байраков В.И. Тенденции первичной инвалидности взрослого населения в Российской Федерации за 2001-2005 гг. //Здравоохранение Российской Федерации. 2006. №6. С. 30-32.
3. Гришина Л.П., Лунев В.П., Кардаков Н.Л., Байраков В.Н. Особенности первичной инвалидности взрослого населения в Российской Федерации в 2005 г. //Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2007. №1. С. 22-25.
4. Трифонова Н.Ю. Социально-гигиенические аспекты инвалидности взрослого населения и пути совершенствования мер реабилитации инвалидов //Проблемы управления здравоохранением. 2008. №2. С. 34-38.
5. Трифонова Н.Ю. Медико-социальные и психологические аспекты заболеваемости населения хроническим бронхитом в современных условия //Проблемы управления здравоохранением. 2008. №3. С. 56-59.
6. Щепин В.О. Научная оценка деятельности лечебно-профилактических учреждений здравоохранения и динамики их структурных преобразований. Автореф. дис. … д-ра мед. наук. Москва. 1997. 48 с.
7. Щепин В.О., Габуева Л.А., Брюханова Н.Г. Экономические и правовые основы государственного и частного здравоохранения //Здравоохранение. 2005. №4. С. 42-47.
8. Щепин О.П. Современный этап реформы здравоохранения Российской Федерации. Социальная медицина на рубеже XXI века. Краснодар. 1999. С. 240-249.
9. Щепин О.П., Овчаров В.К., Стародубов В.И., Денисов И.Н., Михайлова Ю.В., Шейман И.М. и др. Основные направления государственного регулирования развития здравоохранения Российской Федерации на 2000-2010 гг. //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. №3. С. 3-11.
10. Cushman L.A., Scherer M.J. Psychologial assessmtnt in medical rehabilitation. Washington. DC. APA. Books. 1995.

References

1. Goncharov N.G. Invalidnost vsledstviye bolezney kostno-myshechnoy sistemy i puti mediko-sotsialnoy reabilitatsii [Disability resulted from osteomuscular system diseases and ways of medical and social rehabilitation]. Moscow. 2001. 306 p.
2. Grishina L.P., Lunev V.P., Bayrakov V.I. Tendentsii pervichnoy invalidnosti vzroslogo naseleniya v Rossiyskoy Federatsii za 2001-2005 gg. [Tendencies of primary disability in the adult population of the Russian Federation for 2001-2005]. Zdravookhraneniye Rossiyskoy Federatsii 2006;(6):30-32.
3. Grishina L.P., Lunev V.P., Kardakov N.L., Bayrakov V.N. Osobennosti pervichnoy invalidnosti vzroslogo naseleniya v Rossiyskoy Federatsii v 2005 g. [Specific features of primary disability in the adult population of the Russian Federation in 2005]. Mediko-sotsialnaya ekspertiza i reabilitatsiya 2007;(1):22-25.
4. Trifonova N.Yu. Sotsialno-gigiyenicheskiye aspekty invalidnosti vzroslogo naseleniya i puti sovershenstvovaniya mer reabilitatsii invalidov [Health and social aspects of adult population disability and way to improve rehabilitation measure for the disabled]. Problemy upravleniya zdravookhraneniyem 2008;(2):34-38.
5. Trifonova N.Yu. Mediko-sotsialnyye i psikhologicheskiye aspekty zabolevayemosti naseleniya khronicheskim bronkhitom v sovremennykh usloviyakh [Health, social and psychological aspects of chronic bronchitis morbidity in the present day conditions]. Problemy upravleniya zdravookhraneniyem 2008;(3):56-59.
6. Shchepin V.O. Nauchnaya otsenka deyatelnosti lechebno-profilakticheskikh uchrezhdeniy zdravookhraneniya i dinamiki ikh strukturnykh preobrazovaniy [Scientific assessment of health care facilities and dynamics of their structural transformation]. [PhD. Thesis]. Moscow. 1997. 48 p.
7. Shchepin V.O., Gabuyeva L.A., Bryukhanova N.G. Ekonomicheskiye i pravovyye osnovy gosudarstvennogo i chastnogo zdravookhraneniya [Economic and regulation basis of public and commercial health care]. Zdravookhraneniye 2005;(4):42-47.
8. Shchepin O.P. Sovremennyy etap reformy zdravookhraneniya Rossiyskoy Federatsii. Sotsialnaya meditsina na rubezhe XXI veka [The current phase of healthcare reforms in the Russian Federation. The social medicine at the turn of XXI century]. Krasnodar. 1999. P. 240-249.
9. Shchepin O.P., Ovcharov V.K., Starodubov V.I., Denisov I.N., Mikhaylova Yu.V., Sheyman I.M. et al. Osnovnyye napravleniya gosudarstvennogo regulirovaniya razvitiya zdravookhraneniya Rossiyskoy Federatsii na 2000-2010 gg. [Basic directions of the state regulation of healthcare development in the Russian Federation for 2000-2010]. Problemy sotsialnoy gigiyeny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny 2000;(3):3-11.
10. Cushman L.A., Scherer M.J. Psychologial assessmtnt in medical rehabilitation. Washington. DC. APA. Books. 1995.

Добавить комментарий

Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме. Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:
Код:*