Вирясов А.В.
ФГУП Всероссийский научно-исследовательский институт железнодорожной гигиены Роспотребнадзора, Москва

Emotional and psychological state of women of advanced and senile age suffering from urine incontinence as a social problem
Viryasov A.V.
All-Russia Research Institute of Railway Hygiene, Rospotrebnadzor, Moscow

Контактная информация: Вирясов Андрей Васильевич, e-mail: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script

Contacts: Andrei V. Viryasov, e-mail: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script

Резюме. Актуальность. В связи с увеличением абсолютной численности и доли лиц старших возрастных групп особую значимость приобретают медико-социальные проблемы, связанные с профилактикой и коррекцией заболеваний пожилого возраста. Основная урологическая патология у пациентов старших возрастных групп – недержание мочи, именно ей страдают более 30,0% женщин пожилого и старческого возраста.

Наличие недержания мочи оказывает негативное влияние на эмоционально-психологическое состояние пациента, приводит к социальной изоляции и существенно сказывается на всех аспектах качества жизни пациентов.

Цель работы: оценить состояние психоэмоционального статуса среди пациенток пожилого возраста с симптомом инконтиненции в социальном аспекте.

Методы. В работе применялись следующие методы исследования: кластерный, регрессионный, аналитический, непосредственного наблюдения, организационного эксперимента, выкопировки данных из медицинских и информационно-статистических документов, социологический, экспертных оценок. Необходимое число наблюдений было рассчитано по формулам ошибок выборки для качественных (номинальных и порядковых) признаков по методике Ю.П. Лисицына, К.А. Отдельновой. С целью выявления реальной распространенности недержания мочи у женщин методом направленного отбора (женщины, посетившие поликлинику в течение недели) проведено анкетирование 1236 женщин среднего возраста и 1113 женщин пожилого возраста, находившихся на приеме у врачей различных специальностей при помощи по «Международному опроснику ICIG-SF».

Результаты работы. Установлено, что всего в закрепленных поликлиниках на диспансерном учете у уролога с недержанием мочи находилось 2457 женщин. Из них стрессовое недержание диагностировано у 937 чел., доля лиц пожилого и старческого возраста составляет 43,8%; ургентное недержание – у 734, доля лиц пожилого и старческого возраста составила 75,7%; смешанное недержание – у 786 пациентов, доля лиц пожилого и старческого возраста -93,2%.

Установлено, что уровень тревоги у женщин среднего возраста с недержанием мочи был 22,3+2,2 балла (опрошенные в поликлинике) и 16,1+0,2 (опрошенные в стационаре), p<0,05; у женщин пожилого возраста - 15,8+0,4; 11,4+1,1 соответственно, p<0,05. Эмоциональное благополучие у женщин среднего возраста определено в 16,3+0,3 и 13,1+1,1 баллов соответственно, p<0,05; у женщин пожилого возраста - 12,9+0,2 и 10,1+0,3 соответственно, p<0,05. Наличие депрессии женщины среднего возраста с недержанием мочи определили в 12,6+0,3 и 10,3+0,4 соответственно (p<0,05), женщины пожилого возраста - 9,9+0,3 и 7,3+0,3 балла соответственно, p<0,05.

Выводы. Таким образом, сравнительный анализ параметров общего благополучия у женщин среднего и пожилого возраста показал, что общее здоровье, уровень тревоги и депрессии, эмоциональное благополучие, жизненная энергия достоверно хуже у пациентов пожилого возраста с недержанием мочи, нежели у пациенток среднего возраста.

Всех пациентов пожилого возраста с симптомом недержания мочи, заболеваниями психоневрологической сферы и сердечно-сосудистой патологией целесообразно включать в группу риска по развитию симптома недержания мочи, особенно для женщин пожилого возраста.

Ключевые слова. Пациенты пожилого и старческого возраста, распространённость синдрома инконтиненции, психосоциальный дискомфорт, совершенствование медико-социальной помощи пожилым пациентам.

Abstract. Background. Growing number of absolute figures and share of elderly age groups increase importance of medical and social problems related to prevention and correction of the diseases of older age groups. The main urological pathology in the patients of older age groups is urinary incontinence. About 30% of elderly women suffer from this disorder.

Presence of urinary incontinence negatively affects emotional and psychological state of a patient, leads to social isolation and essentially influence all aspects of patients’ quality of life.

The aim is to evaluate psychological and emotional state of female elderly patients suffering from incontinence symptoms in social context.

Methods. The author applied the following research methods: cluster, regression, analytical, direct observation, organizational experiment, data extraction from medical records and statistical documentation, sociological and expert evaluation. Sample size was calculated using formulas of sampling errors for qualitative (nominal and ordinal) characteristics according to Lisitsyn & Otdelnova method.

To detect actual prevalence of urine incontinence in women through purposive selection (all women who visited polyclinics during a week) the author surveyed 1236 women in middle age and 1113 elderly women who consulted doctors of different specialties using International Questionnaire ICIG-SF.

Results. It was found out that 2457 women from the catchment area polyclinics were registered for follow-up at the urologist. 937 out of them suffered from stress urine incontinence with the share of the elderly adding up to 43.8%; 734 women were diagnosed with urgent incontinence with the share of the elderly equaling to 75.7%; and 786 women had combined incontinence with the share of the elderly adding up to 93.2%.

The study shows that anxiety level in the middle age women with urine incontinence was 22.3+2.2 scores (surveyed in policlinic) and 16.1+0.2 (surveyed in hospital), p<0.05; in the elderly women – 15.8+0.4; 11.4+1.1 respectively, p<0.05. Emotional well-being in the middle age women was scored 16.3+0.3 and 13.1+1.1 respectively, p<0.05; in the elderly – 12.9+0.2 and 10.1+0.3 correspondingly, p<0.05. Presence of depression in the middle age women with urine incontinence was scored 12.6+0.3 and 10.3+0.4 respectively (p<0.05), the elderly women – 9.9+0.3 and 7.3+0.3 respectively, p<0.05.

Conclusions. Thus, comparative analysis of general well-being characteristics of the middle age and elderly women showed that general health status, anxiety level and depression, emotional well-being, and vital energy are significantly worse in the elderly patients with urine incontinence compared to female patients of the middle age.

All elderly patients with urine incontinence, psychoneurological disorders and cardiovascular diseases should be included into the risk group for urine incontinence especially the elderly women.

Keywords. Patients of advanced and senile age, prevalence of incontinence syndrome, psychosocial discomfort, improvement of medical and social care to the elderly.

Введение. Недержание мочи, согласно определению Международного общества по удержанию мочи – это состояние, характеризующееся бесконтрольным мочеиспусканием, которое является социальной и гигиенической проблемой. Современное определение показывает, что недержание мочи не приводит к тяжелым осложнениям или смертельному исходу. Однако, наличие недержания мочи оказывает негативное влияние на эмоционально-психологическое состояние пациента, приводит к социальной изоляции и существенно сказывается на всех аспектах качества жизни пациентов.

Согласно литературным данным распространенность недержания мочи у женщин составляет от 20 до 67%, что значительно снижает качество жизни, оказывает влияение на профессиональную и личную активность, тем самым способствует социальной уязвимости [1,2,3,4].

В большей или меньшей степени недержанием мочи страдают около 70% женщин пожилого и старческого возраста, к тому же заболевание постепенно прогрессирует. В том числе, у 30–40 % пожилых пациенток диагностируется стрессовая инконтиненция, у 15–20% – ургентная, у 45% – смешанная форма недержания мочи и у 2–15 % – другие виды недержания [5,7,8,10].

Заболевание встречается в любом возрасте, но чаще впервые возникает и прогрессирует у женщин старших возрастных групп, особенно находящихся в постменопаузальном периоде. Из небольшого процента женщин, которые целенаправленно обращаются к врачу по поводу наличия симптомов инконтиненции, только 2% пациенток получает квалифицированную урологическую помощь. Столь неблагоприятные результаты лечения пациентов с недержанием мочи обусловлены следующими причинами.

Прежде всего, пациентки с данной патологией на амбулаторном этапе обращаются к врачам общей практики, участковым терапевтам, гинекологам, неврологам, и только потом - к урологу. Нередко врачи первичного звена – догоспитального этапа, сталкивающихся с патологией микции, не имеют необходимых знаний и опыта по лечению и недостаточно осведомлены о наличии современных методов диагностики и лечения различных форм недержания мочи, в связи с чем, не могут назначить квалифицированное лечение. Данный факт говорит о низком уровне подготовки врачей по проблемам климактерия и крайне сниженном внимании к гериатрическим пациентам.

Другой проблемой некачественной медицинской помощи пациенткам с подобными расстройствами является трудность дифференциальной диагностики недержания мочи как частого симптома совершенно разных заболеваний, имеющих различный друг от друга этиопатогенез и тактику лечения[6,9].

На фоне развития расстройств в мочеполовой сфере у женщин нередко развиваются явления так называемого психосоциального дискомфорта характеризующегося сочетанием ряда внешних (социальных) и внутренних (психологических) факторов.

Актуальность мер по совершенствованию медико-социальной помощи пациентам старшего возрастной группы с инконтиненцией определяется необходимостью предупреждения отрицательных психологических, социальных и медико-экономических последствий, связанных с высокой распространенностью у этой категории пациентов инконтиненции, приводящей к существенному снижению их качества жизни, расстройству эмоционально-психологического и социального статуса.

Изучение эмоционально-психологического статуса пациента до начала лечения и в процессе терапии позволяет получить подробную информацию об индивидуальной психологической реакции человека на наличие недержания мочи и проводимое лечение.

Оценка качества жизни с помощью опросника по расстройству мочеиспускания – надежный и достаточно простой метод оценки влияния недержания мочи на состояние пациента, включая его физический, эмоционально-психологический и социальный статус. Такой подход обеспечивает качественную медицинскую помощь, максимально отвечающую интересам больного и членов его семьи. Анализ эмоционально-психологического статуса пациента с недержанием мочи является важным элементом не только с позиции необходимости учета индивидуальных особенностей больного, но и необходимостью разработки индивидуальной модели ведения пациента и программы реабилитации. Лечение недержания мочи имеет большое социальное значение.

Методы. Исследование проводилось в несколько этапов. 1-й этап. Медико-организационный и эпидемиологический анализ медицинской помощи женщинам пожилого и старческого возраста с недержанием мочи.

2-й этап. Изучение психоэмоционального статуса пациентов с недержанием мочи, его социальное значение. С целью выявления реальной распространенности недержания мочи у женщин методом направленного отбора (женщины, посетившие поликлинику в течение недели) проведено анкетирование 1236 женщин среднего возраста и 1113 женщин пожилого возраста, находившихся на приеме у врачей различных специальностей при помощи по «Международному опроснику ICIG-SF», а также по оригинальному опроснику об уровне осведомленности женщин по этой проблеме. Анализ уточненных диагнозов по результатам специализированного гериатрического осмотра.

3-й этап. Определение мероприятий по улучшению психоэмоционального состояния пациентов с симптомом недержания мочи.

Результаты и обсуждение. Четыре поликлиники, явившиеся базами исследования, обслуживают 205952 населения. Поликлиники сопоставимы по структуре, состоят из нескольких отделений: терапевтических, хирургических (в т.ч. с кабинетами уролога), неврологических отделений, женских консультаций, а также кабинетов врачей-специалистов (кардиолога, пульмонолога, аллерголога, инфекциониста, эндокринолога и др.).

Население трудоспособного возраста (18-59 лет) составляет всего 138832 чел., из них женщин - 69084, мужчин - 69748. Население старше трудоспособного возраста – 67120 человек, из них женщин - 38152, мужчин - 28968. Средняя численность жителей на одном терапевтическом участке 1838 человек.

Также в поликлиниках имеются диагностические, физиотерапевтические отделения и дневные стационары, работающие в 2 смены, в составе которых имеется в среднем 17,2+0,3 коек в 1 смену.

Количество посещений в год 1006500+5,6 тыс. человек, за смену в поликлинике обслуживается около 3000 человек. Количество посещений на 1000 населения в среднем составляет 49600,9+4,9. Количество посещений на 1 жителя в год - 4,9+1,8.

За год к участковому терапевту в среднем обращается 28808+5,4 пациентов, 1 пациент обращается в среднем 5,1+1,2 раз. Среди них лица пожилого и старческого возраста составляют 20912+3,1 (72,6%), мужчин 6970+2,5, женщин 13941+2,3. Обращаемость у пациентов старших возрастных групп – 5,8+1,3 + раз в год.

К неврологу за год в среднем обращается 31528+6,2 пациентов, обращаемость в среднем составляет 5,9+0,6 раз. Среди них лица пожилого и старческого возраста составляют 20912+3,1 (66,3%), мужчин 8364+2,4, женщин 12574+3,1. Обращаемость у пациентов старших возрастных групп – 4,8+0,4 + раза в год.

К урологу за 1 год в среднем обращается 27060+3,7 пациентов, 1 пациент обращается в среднем 1,8+0,7 раз. Среди них лица пожилого и старческого возраста составляют 8156+3,8 (30,1%), мужчин 18142+2,7, женщин 8918+2,1. Обращаемость – 1,4+0,4 + раза в год.

К гинекологу поликлиники за 1 год обращается в среднем 28368+4,3 пациентов, 1 пациентка обращалась в среднем 1,4+0,1 раза за год. Среди них женщины пожилого и старческого возраста составили 2853+2,7 (10,1%). Обращаемость у женщин старших возрастных групп составила 0,9+0,1 раза за год.

К хирургу поликлиники за 1 год обращается в среднем 26780+4,3 пациентов, обращаемость составила 2,5+0,2 раза за год. Среди них лица пожилого и старческого возраста составили 13324+2,6 (49,8%), обращаемость - 2,2+0,2 раза за год.

При изучении состояния общего психологического благополучия у женщин с недержанием мочи нами была применена шкала «Индекс общего психологического благополучия», которая позволяет расценить психологический статус пожилого человека с недержанием мочи по следующим позициям: тревога, депрессия, самоконтроль, общее здоровье, социальное благополучие и жизненная энергия.

Результаты опроса приведены в таблице 1.

Таблица 1

Показатель общего благополучия у женщин с недержанием мочи (в баллах)

*p<0,05 внутри группы, **p<0,05 между группами

Таким образом, уровень тревоги у женщин среднего возраста с недержанием мочи был 22,3+2,2 балла (опрошенные в поликлинике) и 16,1+0,2 (опрошенные в стационаре), p<0,05; у женщин пожилого возраста - 15,8+0,4; 11,4+1,1 соответственно, p<0,05. Балл общего здоровья был у женщин среднего возраста 12,3+0,2 и 9,0+0,2 соответственно (p<0,05), у женщин пожилого возраста - 9,1+0,3 и 7,2+0,4 соответственно, p<0,05. Эмоциональное благополучие у женщин среднего возраста определено в 16,3+0,3 и 13,1+1,1 баллов соответственно, p<0,05; у женщин пожилого возраста - 12,9+0,2 и 10,1+0,3 соответственно, p<0,05. Жизненная сила равнялась у женщин среднего возраста - 12,7+0,2 и 10,2+0,3 баллов соответственно, p<0,05; у женщин пожилого возраста -10,1+0,2 и 7,1+0,1 соответственно, p<0,05. Наличие депрессии женщины среднего возраста с недержанием мочи определили в 12,6+0,3 и 10,3+0,4 соответственно (p<0,05), женщины пожилого возраста - 9,9+0,3 и 7,3+0,3 балла соответственно, p<0,05 (рис.1 и рис. 2).

Рис. 1. Общее благополучие у женщин среднего возраста с недержанием мочи (в баллах)

* p<0,05 по сравнению с пациентами, опрошенными в поликлинике 

Рис. 2. Общее благополучие у женщин пожилого возраста с недержанием мочи (в баллах)

* p<0,05 по сравнению с пациентами, опрошенными в поликлинике

Таким образом, показатели общего благополучия у женщин как среднего, так и пожилого возраста с недержанием мочи, опрошенных в поликлинике достоверно лучше показателей женщин с недержанием мочи, опрошенных в стационаре.

Сравнительный анализ параметров общего благополучия у женщин среднего и пожилого возраста показал, что общее здоровье, уровень тревоги и депрессии, эмоциональное благополучие, жизненная энергия достоверно хуже у пациентов пожилого возраста с недержанием мочи, нежели у пациенток среднего возраста.

Выводы

1. Реальная распространенность недержания мочи среди женщин пожилого и старческого возраста в 15,2 раза превышает уровень выявляемости данного состояния при существующей системе организации медицинской помощи данной категории пациенток.
2. В рамках существующей организации медицинской помощи женщинам пожилого и старческого возраста отсутствует система учета как гериатрических синдромов в целом, так и недержания мочи в частности, что ведет к отсутствию возраст-ориентированных алгоритмы раннего выявления и амбулаторного ведения при данной патологии. При этом не развитыми являются немедикаментозные, в т.ч. психологические методы лечения, а также медикаменозные методы, наблюдается необоснованно большая доля хирургических методов лечения недержания мочи.
3. В тактику ведения пациентов пожилого возраста с симптомом недержания мочи целесообразно включать бригадный метод ведения, а именно – обучение родственников пациентов; вовлечение в оказание помощи социальных служб; организацию контроля регулярности приема медикаментов, качества и режима питания; обеспечение консультации и коррекции лечения психологом, психотерапевтом, неврологом.
4. Оценку эффективности лечения пациентов пожилого возраста с симптомом недержания мочи целесообразно проводить, оценивая динамику жалоб, степень социализации пациента, динамику показателей передвижения, когнитивных способностей и качество жизни.

Список литературы

1. Аляев Ю.Г., Балан В.Е., Григорян В.А., Гаджиева З.К. Особенности расстройств мочеиспускания у женщин в климактерии. Смоленск: Маджента; 2007.192 с.
2. Аляев Ю.Г., Григорян В.А., Гаджиева З.К. Расстройства мочеиспускания. Москва: Литтера; 2006. 205 с.
3. Аполихина И.А., Адикям В.М. Эпидемиологические аспекты недержания мочи. Журнал российского общества акушеров-гинекологов 2005; (5): 48-52.
4. Аполихина И.А., Константинов В.В., Деев А.Д. Распространенность и социальные аспекты недержания мочи у женщин. Акушерство и гинекология 2005; (5); 32-36.
5. Гомберг В.Г. Особенности лечения недержания мочи у пожилых женщин. Урология сегодня 2010; (3); 3-6.
6. Железная А.А. Об особенностях эпидемиологии и факторов риска недержания мочи у женщин. Медико-социальные проблемы семьи 2010; 15 (2); 79-86.
7. Королева И.П., Туркина Н.В. Обучение социальных работников уходу за пациентами с инконтиненцией. Медицинская сестра. Профессия: теория и практика 2012; (5); 25-30.
8. Кулаков В.И. Акушерско-гинекологические факторы риска недержания мочи у женщин. Акушерство и гинекология 2005; (3); 32-35.
9. Новик А.А.. Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. Москва: ОЛМА-ПРЕСС Звездный мир; 2002. 320 с.
10. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. Москва: Медицинское информационное агентство; 2003. 558 с.

References:

1. Alyaev Yu.G., Balan V.E., Grigoryan V.A., Gadzhiyeva Z.K. Osobennosti rasstroystv mocheispuskaniya u zhenshchin v klimakterii [Features of urination disorders in women in a climacteric period]. Smolensk: Madzhent; 2007.192 p. (In Russian).
2. Alyaev Yu.G., Grigoryan V.A., Gadzhiyeva Z.K. Rasstroystva mocheispuskaniya [Urination disorders]. Moscow: Litter; 2006. 205 p. (In Russian).
3. Apolikhina I.A., Adikyam V.M. Epidemiologicheskie aspekty nederzhaniya mochi [Epidemiological aspects of urinary incontinence]. Zhurnal rossiyskogo obshchestva akusherov-ginekologov 2005; (5): 48-52. (In Russian).
4. Apolikhina I.A., Konstantinov V.V., Deyev A.D. Rasprostranennost' i sotsial'nye aspekty nederzhaniya mochi u zhenshchin [Prevalence and social aspects of urinary incontinence in women]. Akusherstvo i ginekologiya 2005; (5); 32-36.
5. Gomberg V. G. Osobennosti lecheniya nederzhaniya mochi u pozhilykh zhenshchin [Features of treatment of urinary incontinence in elderly women]. Urologiya segodnya 2010; (3); 3-6.
6. Zheleznaya A.A. Ob osobennostyakh epidemiologii i faktorov riska nederzhaniya mochi u zhenshchin [On features of epidemiology and risk factors of urinary incontinence in women]. Mediko-sotsial'nye problemy sem'i 2010; 15 (2); 79-86. (In Russian).
7. Koroleva I.P., Turkina N.V. Obuchenie sotsial'nykh rabotnikov ukhodu za patsientami s inkontinentsiey. [Training of social workers to provide a care to patients with incontinence]. Meditsinskaya sestra. Professiya: teoriya i praktika 2012; (5); 25-30. (In Russian).
8. Kulakov V.I. Akushersko-ginekologicheskie faktory riska nederzhaniya mochi u zhenshchin [Obstetric and gynecological risk factors of urinary incontinence in women]. Akusherstvo i ginekologiya 2005; (3); 32-35. (In Russian).
9. Novik of A.A., Ionova T.I. Rukovodstvo po issledovaniyu kachestva zhizni v meditsine [Guidelines on research of life quality in medicine]. Moscow: OLMA-PRESS Zbezdnyy mir; 2002. 320 p. (In Russian).
10. Smetnik V.P., Tumilovich L.G. Neoperativnaya ginekologiya [Not operational gynecology]. Moscow: Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo; 2003. 558 p. (In Russian).

Добавить комментарий

Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме. Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:
Код:*