О журнале Издательская этика Редколлегия Редакционный совет Редакция Для авторов Контакты
Russian

Экспорт новостей

Журнал в базах данных

eLIBRARY.RU - НАУЧНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА


crossref.org
vak.ed.gov.ru/vak

GoogleАкадемия

Google Scholar

Вниманию авторов!
Плата с авторов за публикацию рукописей не взимается

Импакт-фактор журнала в РИНЦ равен 0.522.

C 2017 года редакция начинает публикацию материалов Документационного Центра Всемирной Организации Здравоохранения.

С 2016 года DOI присваивается всем научным статьям, публикуемым в журнале, безвозмездно. 
Главная arrow Архив номеров arrow №2 2008 (6) arrow Экономическая эффективность организации обследования детей из контингентов противотуберкулёзных диспансеров с использованием схем малодозовой цифровой рентгенографии
Экономическая эффективность организации обследования детей из контингентов противотуберкулёзных диспансеров с использованием схем малодозовой цифровой рентгенографии Печать
09.06.2008 г.

Пучков К.Г.¹, Саниев М.А.², Сафиулина С.В. ², Перчаткина Г.В. ³, Стерликов С.А. ¹, Сошников С.С. ¹, Рыжкова А.А. ¹

¹ ЦНИИОИЗ Росздрава
² Детский противотуберкулезный санаторий г. Уфа.
³ ДКБ №38 г. Москва

Economic effectiveness of the organization children’s inspections from the contingents of antitubercular dispensaries with the using the scheme of low doses digital X-ray diagnostics

В статье рассмотрены факторы, влияющие на экономическую эффективность новых методов и организационных подходов к рентгенологическому обследованию детей из контингентов противотуберкулёзных диспансеров. Установлено, что широкое использование малодозовой цифровых рентгеновских установок может позволить снизить затраты на рентгенологическое обследование детей не менее чем в 3,6 раза, снизить лучевую нагрузку на детское население России не менее чем в 5,4 раза и сэкономить не менее 36,5% человеко-часов специалистов – рентгенлаборанта и врача-рентгенолога. In the study we’ve examined the factors, which influence economic effectiveness of new methods and organizational approaches to the roentgenological inspection of children from the contingents of antitubercular dispensaries. It is established that the wide use of low doses digital X-ray apparatus can make it possible to decrease expenditures for the roentgenological inspection of children in 3,6 times, to reduce the ray charge on the children's population of Russia is not less than 5,4 times and to save not less than 36,5% man-hours of specialists - laboratory assistants and doctors- roentgenologist.

 

Несмотря на появление новых методик, классическая рентгенография органов грудной клетки остается основным средством (Васильева К.К., 1972; Бакланова В.Ф., Владыкина М.И., 1978; Триногина В.Я., Кунакбаев А.С., 1982; Александрова А.В., 1983; Bernadac P., 1975; Simon G., Rona R., 1976; Zvaan M., 1986; Gie R.P. et al., 1995).

По данным некоторых авторов (Тютин Л.А., Рохлин Г.Д., Зейдлиц В.Н., Елисеев А.П., Громов А.И., 1990; Павлова М.К., 1992) рост числа рентгенодиагностических процедур приводит к неизбежному увеличению финансовых расходов и лучевой нагрузки без заметного улучшения качества диагностики.

Из-за наслоения плотных костных структур, а также перекреста сосудов из разных отделов легких, нередко бывает трудно, а иногда и невозможно обнаружить глубоко расположенные внутригрудные лимфатические узлы. В связи с этим имеется необходимость получения изолированного изображения отдельного органа или отдельных его элементов. Эта задача решается путем применения томографического исследования (Левин М.Х., 1962; Трофимов И.Н., 1968; Васильева К.К., 1972; Бакланова В.Ф., Владыкина М.И., 1978; Борисова Н.К., 1982; Jakubowski A., 1962; Diefental H.C., Tashjian J., 1988). Данная методика обладает большими диагностическими возможностями, позволяя в 80-85% разрешить трудности, возникающие при постановке диагноза и, наконец, доступностью и необременительностью исполнения, что особенно ценно в детской практике (Александрова А.В., Дмитриева Л.И., 1977). С помощью томографии можно получить более полное представление о состоянии внутригрудных лимфатических узлов, изучить их структуру, контуры, локализацию, наличие и распространенность в них патологического процесса и т.д. Диагностика малых форм первичного туберкулеза в фазе кальцинации у детей с локализацией изменений в лимфатических узлах парааортальной группы практически была возможна только при послойном исследовании средостения. Кроме того, даже выраженные изменения в передних подгруппах бронхопульмональных лимфатических узлов не обнаруживались на рентгенограмме грудной клетки (Борисова Н.К., 1982).

Структура детских контингентов противотуберкулёзных диспансеров и их потребность в рентгенологических методах обследования

С начала 90-х годов и вплоть до последнего времени отмечался рост заболеваемости и инфицированности детей туберкулёзом (Аксенова В.А., 2002). В последние 5-6 лет отмечается устойчивая тенденция к стабилизации заболеваемости детей туберкулёзом; начиная с 1999 года уровень этого показателя находится в пределах 16 – 18 на 100 тыс. детского населения, что, тем не менее, значительно (в 2 раза) выше заболеваемости в начале 90-х г.г. Численность и структура детских контингентов противотуберкулёзных диспансеров в 2002-2004 г.г. показана в таблице 1.

Таблица 1.

Численность и структура детских контингентов противотуберкулёзных диспансеров РФ (2002-2004 г.г.)

Группы учета

Годы

В среднем

2002

2003

2004

I+II

7999

8304

5229

7177+799

III

13239

12226

12504

12656+247

IV

79741

79760

81266

80256+413

V*

1128

936

1066

1043+46

VIа

391127

383737

355382

376749+8895

VIб

83663

77929

65036

75543+4497

VIв

151408

148579

128405

142797+5913

VIг

907

827

879

871+19

Всего

729212

712298

649767

697092+19728

* В 2002 году дети из V группы диспансерного учёта наблюдались в VIII группе.

Как видно из таблицы 5.1, в последние годы отмечается незначительное (<10%) снижение численности детей, состоящих на учете противотуберкулёзных диспансеров, в основном за счёт контингентов VI группы диспансерного учёта. Тем не менее, число детей из группы самого высокого риска (IV – контакт с больным туберкулёзом) не только не снизилось, но, даже, несколько повысилось. Наиболее объективно отражают эпидемическую ситуацию по туберкулёзу сведения о заболеваемости детей, приведенные в таблице 2.

Таблица 2.

Заболеваемость туберкулёзом детей в РФ в 2002-2004 г.г. (на 100 тыс. детей соответствующего возраста)

Год

0 - 2

В т.ч. <1г.

3-6

7 - 14

Всего 0-14

2002

12,8

6,6

23,6

14,6

16,2

2003

13,4

6,7

23,7

14,1

16,0

2004

12,4

5,7

23,4

14,5

16,1

Как видно из таблицы 2, несмотря на незначительное снижение численности детских контингентов ПТД, заболеваемость туберкулёзом не претерпела сколько-либо значимых изменений.

Что касается возрастного распределения детей в общей структуре контингентов ПТД, то в целом она носит достаточно равномерный характер; существенные отличия имеются лишь у детей грудного возраста – в первую очередь за счёт небольшого количества детей этого возраста, наблюдающихся в VI группе диспансерного учета. В среднем в VI группе диспансерного учёта наблюдается около 0,2% (не более 1100) детей грудного возраста. Этот факт, в первую очередь, объясняется тем, что впервые туберкулинодиагностика у абсолютного большинства детей проводится в возрасте 1 года, а иногда и позже. Отсутствуют дети грудного возраста и среди контингентов III группы диспансерного учёта. Среди контингентов I и II групп диспансерного учёта доля грудных детей составляет 1,4% (82 ребёнка). Также нельзя не отметить значительное количество детей из V группы диспансерного учёта (осложнённое течение вакцинации БЦЖ) среди этой возрастной группы – 97,3% (в среднем 1015 детей). Среди контингентов IV группы диспансерного учёта доля грудных детей в целом такая же, как и среди остального детского населения – 7,2% (5578 детей). У детей в возрасте от 1 до 14 лет включительно повозрастная структура детских контингентов ПТД практически не отличалась, за исключением чуть большего числа детей, наблюдающихся в V группе диспансерного учёта среди детей в возрасте от 1 до 2 лет (46 детей – 4,4%).

Таким образом, можно говорить о том, что численность и структура детских контингентов ПТД в последние годы не претерпела существенных изменений, и составляет 697092+19728 детей. Все эти дети в той или иной степени нуждаются в лучевых методах исследования, прежде всего – в рентгенологических. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ № 109 от 21.03.03, рентгенологическое обследование детям проводится дифференцированно. Частота и кратность рентгенологического обследования детям из контингентов ПТД представлена в таблице 3.

Таблица 3.

Частота и кратность рентгенологических исследований проводимых
детям и подросткам из контингентов ПТД (в соответствии с приказом МЗ РФ от 21.03.03 № 109)

Группа диспан-серного учёта

Требования к рентгенологическому обследованию детей из данной группы

I и II

Рентгено-томографическое обследование органов дыхания перед зачислением в группу, далее 1 раз в 2 месяца, в ходе химиотерапии в интенсивную фазу – не реже 1 раза в 2 месяца, перед решением о переходе к фазе продолжения и перед завершением курса химиотерапии; в фазу продолжения – по показаниям.

III

Рентгено-томографическое обследование при постановке на учет и снятии с учета; в ходе наблюдения – по показаниям; у детей III-б группы – 2 раза в год.

IV

Рентгено-томографическое обследование при постановке на учет и снятии с учета; в ходе наблюдения – по показаниям.

V

Рентгено-томографическое обследование при постановке на учет и снятии с учета; в ходе наблюдения – по показаниям.

VI

Рентгено-томографическое обследование органов дыхания при постановке на учет. При снятии с учета обзорная рентгенограмма органов грудной клетки; томограммы средостения - только в случае нарастания чувствительности к туберкулину.

Исходя из численности детских контингентов ПТД и требований приказа МЗ РФ № 109 от 21.03.03 можно рассчитать количество рентгенограмм и томограмм, необходимых для качественной работы противотуберкулёзной службы России. Этот расчёт представлен в таблице 4.

Таблица 4.

Число рентгеновских исследований, проводимых детскому населению из расчёта численности контингентов ПТД (в соответствии с требованиями приказа № 109 от 21.03.03)

Группа диспансерного учёта

Число детей

Число рентгенологических исследований

Рентгенограмм

Томограмм

I и II

7177

86124

43062

III

12656

50624

25312

IV

80256

321024

160512

V

1043

7172

2086

VI*

549702

1649106

648107

В целом

697092

2114050

879079

*Поскольку томограммы при плановом обследовании после 6 месячного наблюдения проводятся только детям с нарастанием чувствительности к туберкулину, расчёт числа томографических исследований сделан исходя из числа детей, наблюдающихся в VIв группе диспансерного учёта.

Таким образом, исходя из численности детских контингентов ПТД и требований приказа № 109 от 21.03.03, в целом детям должно проводиться не менее 2993129 рентгенологических исследований (2114050 рентгенограмм и 879079 томограмм), что является серьёзной нагрузкой на противотуберкулёзную службу России.

Стоимость расходных материалов для рентгеновского обследования складывается из стоимости плёнки и реактивов. В 2006 году стоимость одного листа плёнки составляла в среднем 14,55 рублей, а стоимость реактивов, затрачиваемых на производство одной рентгенограммы или томограммы – 45 копеек. Таким образом, мы можем рассчитать стоимость рентгеновского обследования детей из контингентов противотуберкулёзных диспансеров.

Таблица 5.

Расчёт стоимости рентгенологического обследования детей в каждой из групп диспансерного учёта

Группа диспансерного учёта

Число рентгеноло-гических исследований

Стоимость обследования (в расчёте на 1 рентгенограмму)

Суммарные затраты на рентгенологическое обследование, руб.

Стоимость плёнки, руб.

Стоимость реактивов, руб.

I и II

129186

1879656,30

58133,70

1937790,00

III

75936

1104868,80

34171,20

1139040,00

IV

481536

7006348,80

216691,20

7223040,00

V

9258

134703,90

4166,10

138870,00

VI

2297213

33424449,15

1033754,85

34458204,00

В целом

2993129

43550026,95

1346908,05

44896935,00

Исходя из данных таблицы 5, можно говорить о том, что суммарно на рентгенологическое обследование детей из контингентов ПТД должно приходится около 44896935 рублей ежегодно (без учета заработной платы персоналу, стоимости электроэнергии, а также расходов, связанных с амортизацией оборудования и помещений), что является серьёзной нагрузкой как на бюджет здравоохранения России в целом, так и на фтизиатрическую службу в частности.

Не менее важной проблемой является лучевая нагрузка, получаемая детьми из контингентов ПТД при рентгенологических обследованиях.

Таблица 6.

Лучевая нагрузка, получаемая детьми различных возрастных групп из контингентов ПТД при проведении им рентгенологического обследования, мкЗв.

Группа диспансерного учёта

Возраст детей

<1 года

1-2 года

3-4 года

5-6

лет

7-14

лет

Всего

I+II

67240

1683864

1906632

2090088

15421122

21168946

III

-

1000758

1133154

1242186

9172990

12549088

IV

2286980

5902776

6683688

7326792

54144196

76344432

V

416150

23644

-

-

6730

446524

VI

225500

28577840

32797840

35768720

245622256,8

342992156,8

Итого

2995870

37188882

42521314

46427786

324367294,8

453501146,8

Даже приблизительные расчёты, представленные в таблице 7 позволяют сделать вывод о высокой лучевой нагрузкой, получаемой детским населением из контингентов ПТД при проведении им рентгенологических обследований (заметим, что данная доза превышает естественный радиационный фон в 226750,5 раза).

Экономическая эффективность организации обследования детей с использованием малодозовой цифровой рентгеновской установки

Организация рентгенологического обследования детей из контингентов противотуберкулёзных диспансеров с использованием малодозовой цифровой рентгеновской установки существенно меняет подход к обследованию, делая его дифференцированным в зависимости от возраста ребёнка, наличия и характера выявленной патологии.

Использование предложенного подхода к обследованию детей из контингентов ПТД с использованием малодозовой цифровой рентгенографии существенно меняет число рентгенологических исследований, проводимых детям из контингентов ПТД.

Таблица 7.

Расчётное количество рентгенологических исследований детям из контингентов ПТД при использовании в схеме МЦР

Группа диспансерного учёта

Возраст

Рентгенограмм

Томограмм

МЦР

I+II

<1г

656

328

-

1-2 г.

459

6552

14827

3-4 г.

0

1487

13825

5-6 лет

0

1815

14945

7-14 л.

0

6347

52267

III

1-2 г.

4026

3894

9026

3-4 г.

226

942

8882

5-6 лет

0

109

8142

7-14 л.

0

382

28500

IV

<1г

22312

11156

-

1-2 г.

23479

22968

53240

3-4 г.

1332

5558

52390

5-6 лет

0

643

48026

7-14 л.

0

2253

168225

V

<1 г

4060

2030

-

1-2 г.

95

92

213

7-14 л.

0

0

21

VI

<1г

2200

1100

-

1-2 г.

130904

101280

306878

3-4 г.

7343

24510

300633

5-6 лет

0

2836

268561

7-14 л.

0

9963

943469

Всего

<1г

29228

14614

-

1-2 г.

159234

134786

384185

3-4 г.

8901

32498

375730

5-6 лет

0

6347

339674

7-14 л.

0

18944

1192483

Итого

 

197092

206245

2292070

 

Из таблицы видно, что внедрение малодозовой цифровой рентгенографии позволяет отказаться от применения плёночной рентгенографии у целого ряда детей из контингентов ПТД. Учитывая данное обстоятельство мы решили сравнить общее число рентгенологических исследований, проводимых в соответствии с приказом № 109 от 21.03.03 до и после внедрения малодозовой цифровой рентгенографии.

Таблица 8.

Общее число различных видов рентгенологических исследований, проводимых детям из контингентов ПТД до и после внедрения в схему обследования малодозовой цифровой рентгенографии

Вид исследования

Плёночная рентгенография

Плёночная томография

МЦР

Всего

Использование только ТПМ

2114050

879079

-

2993129

Обследование с использованием МЦР

197092

206245

2292070

2695407

 

Таким образом, внедрение малодозовой цифровой рентгеновской установки позволяет сократить количество плёночных рентгенограмм на 90,7% и томограмм на 76,5%. Даже с учётом замены большинства этих методов исследования на цифровую рентгенографию, можно говорить об общем снижение количества рентгенологических исследований на 10%. Сокращение числа рентгенологических исследований в целом, и томографических исследований в частности приведет к изменению штатного расписания работы рентгенлаборантов и врачей-рентгенологов. В соответствии с приказом МЗ РСФСР № 132 от 02.08.91, на производство и описание одной рентгенограммы органов грудной клетки в прямой проекции отводится 10 минут, в двух проекциях – 15 минут, а на производство и описание линейной томограммы – 35 минут. Исходя из численности контингентов ПТД возможно подсчитать разницу во временных затратах на рентгенологическое обследование детей из контингентов ПТД при использовании плёночной методики и организации обследования с использованием МЦР.

Таблица 9.

Изменение временных расходов при организации обследования детей из контингентов ПТД с использованием МЦР

Методики обследования контингентов ПТД

Количество рентгенограмм в 1 проекции

Количество рентгенограмм в 2-х проекциях

Количество томограмм

Временные затраты (человеко-часы)

Использование только ТПМ

296502

296502

355802

15813

Обследование с использованием МЦР

242539

350465

9963

10049

Таким образом, организация обследования детей из контингентов ПТД с использованием малодозовой цифровой рентгенографии, позволит получить экономию временных затрат на рентгенологическое обследование не менее чем на 36,5%.

Использование в схеме обследования малодозовой цифровой рентгенорафии не может не сказаться на общей стоимости обследования детей из контингентов ПТД, поскольку позволяет отказаться от использования плёнки и реактивов. Расходными материалами в случае использования малодозовой цифровой рентгенографии являются носители информации (место на жёстком диске компьютера) и амортизация компонентов установки. В начале 2002 года стоимость одной рентгенограммы составляла не более 0,1 USD (2,85 рубля). Приблизительный расчёт стоимости обследования при включении в схему МЦР приведен в таблице 10.

Таблица 10.

Стоимость обследования детей из контингентов ПТД при использовании существующей методики и после внедрения в схему МЦР, руб.

Организация обследования

Пленочные рентгено-граммы и томограммы

Цифровые рентгенограммы

Суммарная стоимость

Количество снимков

Стоимость обследования

Количество снимков

Стоимость обследования

Использование только ТПМ

2993129

44896935,00

-

-

44896935,00

Обследование с использованием МЦР

403337

6050055,00

2292070

6532400,00

12582455,00

 

Таким образом, организация обследования детей из контингентов ПТД с использованием малодозовой цифровой рентгенографии в масштабах России позволит снизить стоимость обследования в 3,6 раза, что позволит сэкономить 32314480 рублей.

Таблица 11.

Расчёт стоимости рентгенологического обследования ребёнка с выявленным и пролеченным туберкулёзом, руб.

Группы детей с туберкулёзом

Число детей

Затраты на обследование

Стоимость обследования

I и II

7177

12582455,00

634,42

III

12656

Всего

19833

При этом затраты на рентгенологическое обследование одного ребёнка, больного туберкулёзом снижаются до 634,42 руб.

Медицинская эффективность организации обследования детей с
использованием малодозовой цифровой рентгеновской установки

Не менее важным эффектом от внедрения МЦР, оказывающим большое влияние на здоровье населения России, является снижение лучевой нагрузки на обследуемых детей. Расчёт лучевой нагрузки при организации обследования с использованием в схеме обследования МЦР представлен в таблице 12.

Таблица 12.

Лучевая нагрузка, получаемая детьми различных возрастных групп из контингентов ПТД при организации рентгенологического обследования с использованием МЦР, мкЗв.

Группа диспансерного учёта

Возраст детей

<1

года

1-2

года

3-4 года

5-6

лет

7-14

лет

Всего

I+II

67240

904632

329297

531462

3474457

5307088

III

-

799433

226453

164434

1013940

2204260

IV

2286980

4715298

1335688

969879

5984848

15292693

V

416150

18888

-

-

744

435782

VI

225500

22317065

6396575

4499972

28146283

61585395

Всего

2995870

28755315

8288012

6165746

38620271

84825214

Как видно из таблицы, организация обследования детей из контингентов ПТД с использованием малодозовой цифровой рентгенографии позволяет снизить лучевую нагрузку на население России в 5,4 раза (суммарная лучевая нагрузка на детей из контингентов ПТД при использовании традиционных организационных подходов составляет 453,5 Зв, а при организации обследования с использованием малодозовой цифровой рентгенографии - 84,8 Зв).

Заключение

Малодозовая цифровая рентгенография является перспективным методом для обследования детей раннего и дошкольного возраста из контингентов противотуберкулёзных диспансеров. Достоинствами этой методики является высокая информативность методики за счёт возможности компьютерной обработки получаемых снимков с регулировкой «жёсткости» и контрастности получаемых рентгенограмм, а также низкая лучевая нагрузка на обследуемого ребёнка. Основным недостатком малодозовой цифровой рентгенографии является наличие динамических искажений, что делает невозможным обследование детей грудного возраста, и затрудняет обследование детей раннего детского возраста (1-2 года). Использование предложенных организационных подходов обследования позволяет при сохранении или повышении диагностической ценности исследования значительно снизить лучевую нагрузку на детей из контингентов ПТД.

Как было указано выше, дети с активным туберкулёзом органов дыхания составляют около 1,2% от численности контингентов ПТД; их количество находится на уровне нескольких тысяч человек (в среднем за 2002-2004 г.г. – 7177+799 детей). Именно на детей I и II групп диспансерного учёта (в пересчёте на одного ребёнка) приходится наибольшее число рентгенологических исследований, поскольку имеется необходимость контроля за течением внутригрудного туберкулёза; в соответствии с приказом МЗ РФ от 21.03.03 № 109 рентгенотомографическое обследование детям с локальными формами внутригрудного туберкулёза проводится 1 раз в 2 месяца. Столь частое и объёмное рентгенологическое обследование сопровождается высокой лучевой нагрузкой на детей. Нами были обследовано 103 ребёнка, проходивших основной курс лечения в условиях детского отделения ТКБ № 7 в возрасте от 0 до 6 лет, которым проводилось как исследование с использованием ТПМ, так и МЦР. В качестве объективного критерия эффективности использования этих методик для динамического наблюдения за течением туберкулёзного процесса было выбрано возникновение как положительной (рассасывание инфильтративных изменений), так и отрицательной (возникновение «поздних» бронхолёгочных поражений) динамики. У грудных детей МЦР не позволяет своевременно выявлять осложнённое течение туберкулёза – «поздние» бронхолёгочные поражения на ранних стадиях (несмотря на относительно небольшую разницу в сроках выявления «позднего» бронхолёгочного поражения обеими методиками) выявлялись у детей данной возрастной группы на стадии гиповентиляции или ателектаза. Кроме того, у детей данной возрастной группы гораздо позже выявляется положительная динамика со стороны поражённых внутригрудных лимфатических узлов всех групп. Последние два обстоятельства делают эту методику малопригодной для динамического наблюдения за течением туберкулёзного процесса у детей грудного возраста.

У детей следующей возрастной группы (1-2 года) динамика со стороны лёгочного компонента первичного туберкулёзного комплекса при использовании МЦР выявлялась в среднем почти на 50 суток раньше, чем при использовании ТПМ. Более значительной была разница и в сроках определяемого начала положительной динамики и со стороны «раннего» бронхолёгочного поражения (при использовании ТПМ динамика со стороны бронхолёгочного поражения определялась на 23,8 суток позже, чем при использовании МЦР). «Позднее» бронхолёгочное поражение у большинства детей выявлялось в фазах вздутия или гиповентиляции лёгочной ткани, в то время, как при использовании ТПМ у большинства детей данной возрастной группы оно выявлялось уже в фазе ателектаза. Начало рассасывания «позднего» бронхолёгочного поражения также определялось в более ранние сроки при использовании МЦР. Динамика со стороны поражённых внутригрудных лимфатических узлов при использовании МЦР также выявляется гораздо раньше (в среднем, на 1 месяц). Таким образом, при наблюдении за динамикой течения туберкулёзного процесса у детей в возрасте 1-2 года малодозовая цифровая установка позволяет в большинстве случаев отказаться от использования плёночных методов исследования, за исключением линейной томографии. Плёночную рентгенографию следует использовать у этих детей лишь при высоком уровне динамических искажений, что имело место у 3,5% детей этого возраста. Использовать томографическое обследование для контроля за ходом лечения рекомендуется использовать 1 раз в 3 месяца, а также при наличии признаков компрессии бронхиального дерева или гиповентиляции участков лёгочной ткани для уточнения состояния бронхиального дерева.

Организация обследования детей в возрасте 1-2 года по этой схеме позволит при увеличении диагностической ценности обследования снизить лучевую нагрузку на 62,2%.

У детей 3-х лет и старше цифровая рентгенография являлась в большинстве случаев методом, вполне достаточным для динамического наблюдения детей со всеми формами внутригрудного туберкулёза. Томографическое исследование давало дополнительную диагностическую информацию лишь в случае осложнённого течения первичного туберкулёзного комплекса и туберкулёза внутригрудных лимфатических узлов и нарушений бронхиальной проходимости. Использование линейной томографии было целесообразным лишь при наличии признаков компрессии бронхиального дерева или гиповентиляции участков лёгочной ткани, что имело место у 22,7% детей.

Организация рентгенологического обследования детей 3-х лет и старше с использованием МЦР позволила значительно сократить число плёночных рентгенологических исследований и, как следствие, снизить лучевую нагрузку на обследуемых детей в 3,6 раза.

В целом, организация динамического наблюдения с использованием вышеприведенных алгоритмов у детей 1 года и старше позволяет снизить лучевую нагрузку в 2,2 раза при сохранении, и даже увеличении диагностической ценности рентгенологического обследования за счёт более раннего выявления динамики со стороны внутригрудного туберкулёзного процесса.

При анализе медицинской и экономической эффективности организации обследования детей из контингентов противотуберкулёзных диспансеров, исходя из численности и структуры детских контингентов ПТД, а также из требований действующих в настоящее время нормативных документов (Приказ МЗ РФ № 109 от 21.03.03 и Приказ МЗ РФ № 132 от 02.08.91) установлено, что для обеспечения полноценного обследования детей из контингентов ПТД необходимо проводить 2993129 рентгенологических исследований (2114050 рентгенограмм и 879079 томограмм) ежегодно, что является серьёзной нагрузкой на противотуберкулёзную службу России: расходы на плёнку и химические реактивы для проведения рентгенологического обследования в указанном объёме составляют около 44896935 рублей, а временные затраты специалистов (рентгенлаборантов и врачей-рентгенологов) – 15813 человеко-часов ежегодно. Суммарная лучевая нагрузка на детские контингенты ПТД при этом составляет около 453,5 Зв. Используя предложенную схему организации обследования детей из контингентов ПТД с использованием малодозовой цифровой рентгеновской установки «Сибирь-Н» позволяет снизить расходы на обследование детей в 3,6 раза (что составляет 32314480 рублей ежегодно), лучевую нагрузку – в 5,4 раза (на 368,7 Зв ежегодно) и получить экономию времени работы специалистов (рентгенлаборанта и врача-рентгенолога) на 36,3% (5764 человеко-часов на каждого специалиста).

Таким образом, организация рентгенологического обследования детей из контингентов ПТД с использованием дифференцированных подходов позволяет существенно сократить потребность в плёночных рентгенологических методах исследования детей (что в масштабах РФ составит более миллиона рентгенограмм ежегодно), повысить качество обследования и значительно снизить лучевую нагрузку на детское население, что, в конечном итоге, позволит получить как экономический эффект, так и повысить продолжительность жизни населения.


Просмотров: 14574

Ваш комментарий будет первым

Добавить комментарий
  • Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме.
  • Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:

Код:* Code
Предупреждать меня о новых комментариях к этой статье

Последнее обновление ( 05.11.2013 г. )
« Пред.   След. »
home contact search contact search