Серегин В.И.¹, Сахарова Г.М.², Антонов Н.С.³, Медведева О.В.⁴, Донитова В.В.²
1. ГКМПУЗ «РОЦМП» г. Рязань
2. ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА России, Москва
3. ФГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации» ФМБА России, Москва
4. ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России, Рязань

SCIENTIFIC RATIONALE FOR DEVELOPING A REGIONAL PROGRAM ON TOBACCO CONTROL AMONG HEALTH PROFESSIONALS
V.I. Seryogin¹, G.М.Sakharova ², N.S.Antonov ³,О.V. Medvedeva ⁴,V.V. Donitova²
1. Ryazan Regional Centre for Disease Prevention, Ryazan
2. Pulmonology Research Institute of the Federal Bio-Medical Agency, Russia, Moscow
3. Institute of Advanced Training of the Federal Bio-Medical Agency, Russia
4. I.P. Pavlov Ryazan State Medical University, Russia

Контактная информация: Серёгин Владимир Иванович, e-mail: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script

Contacts: Vladimir Seryogin, e-mail: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script

Резюме. Организация медицинской помощи при отказе от табакокурения врачей и среднего медицинского персонала в государственных медицинских организациях сопряжена с рядом особенностей, главным из которых является скептицизм, неверие в возможности коллег эффективно помочь им. При этом они чётко осознают, что такое их поведение не может рассматриваться как пример для подражания их пациентов. Ведь пациентов легче убедить бросить курить, если медработники сами не будут курить. Несмотря на очевидность такого положения, медицинские работники не всегда подают хороший пример пациентам относительно курения.

Целью данной работы стало обоснование необходимости разработки регионального плана по сокращению употребления табака среди медицинских работников.

В рамках данной работы в двадцати государственных медицинских организациях города Рязани и области среди врачей и среднего медицинского персонала был проведён анонимный анкетный опрос. Были изучены сведения о распространенности табакокурения среди медицинского персонала, их знаниях о вреде табака и медицинской помощи при отказе от табака.

По результатам проведенного исследования выявлены особенности и основные проблемы: высокий уровень распространённости курения среди врачей и среднего медицинского персонала, недостаточность знаний медицинского персонала о вреде табака и методах лечения табачной зависимости, а также необходимости разработки региональной программы создать устойчивую инфраструктуру, мотивирующую попытки прекратить употребление табака, обеспечивающую широкий доступ к поддержке для потребителей табачных изделий, желающих отказаться от их употребления, и являющуюся устойчивым источником ресурсов для обеспечения такой поддержки в рамках реализации Статьи 14 Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака.

Ключевые слова. Табакокурение; распространённость курения; медицинские работники; анкетный опрос.

Abstract. Delivery of medical services to support tobacco smoking cessation among doctors and nurses at state health care facilities is characterized by certain peculiar features, the major one including skeptical attitude and disbelief in skills and capabilities of colleagues to provide effective assistance. At the same time health care professionals clearly realize that such behavior cannot be considered as a model to follow by their patients. It is common knowledge that physicians can best persuade patients to quit if they do not smoke themselves. However, health care professionals do not always set a good example for patients concerning their smoking habits.

The purpose of this study is to provide scientific rationale for developing a regional program on tobacco control among health care professionals.

Within the framework of the study an anonymous survey of physicians and nurses was conducted in 20 state health care facilities in the city of Ryazan and the Ryazan region. Smoking prevalence among health care professionals, their knowledge about smoking hazards and medical services to support tobacco cessation have been studied.

The study revealed the following major problems and peculiar features: smoking prevalence among physicians and nurses remains high, knowledge among health professionals about smoking hazards and services to support tobacco cessation are not sufficient. The study also identified a need for a regional program to develop a sustainable infrastructure to encourage efforts to quit smoking and ensure a wide access to services aimed at supporting tobacco users to quit and serve as a sustainable source for tobacco control services in line with the Article 14 of the WHO Framework Convention on Tobacco Control.

Keywords. Tobacco smoking; smoking prevalence; health care professionals; questionnaire survey.

Введение.

Употребление табака и воздействие табачного дыма вызывают серьезные негативные последствия для здоровья человека. Ежегодно в мире глобальная табачная эпидемия приводит почти к 6 миллионам случаев смерти, из которых более 5 миллионов случаев происходит среди потребителей и бывших потребителей табака, и более 600000 - среди некурящих людей, подвергающихся воздействию вторичного табачного дыма [1,2].

По результатам проведенного в 2009 г. в Российской Федерации глобального (национально-репрезентативного) опроса взрослого населения (мужчин и женщин в возрасте 15 лет и старше) о потреблении табака - Global Adult Tobacco Survey (GATS), уровень потребления табака в России оказался одним их самых высоких в мире. В целом 39% (43,9 миллиона человек) взрослого населения страны оказались постоянными потребителями табака: среди мужчин — 60%, среди женщин - почти 22% , а 35% взрослых были подвержены воздействию табачного дыма на рабочих местах [3].

Табакокурение приводит к развитию болезни, которая официально признана в МКБ-10 как психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака.

Среди большинства курильщиков отмечается высокая степень никотиновой зависимости, вместе с тем, большинство потребителей табака, проинформированных о рисках, желают прекратить употребление табака, но немногие из них осведомлены о существующем наборе вариантов услуг в части прекращения потребления табака, оказываемых в государственных медицинских организаций [3].

Согласно показателю 8 государственной программой Российской Федерации «Развитие здравоохранение», утвержденной постановлением Правительства РФ от 15 апреля 2014 №294, ожидается снижение распространенности потребления табака среди взрослого населения до 26% к 2020 году [5].

В Руководящих принципах по осуществлению статьи 14 Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака центральная роль отводится системе здравоохранения. Отмечается, что медицинским работникам следует избегать употребления табака, поскольку: они являются образцами для подражания и, употребляя табак, они сводят на нет значение медико-санитарного просвещения о его последствиях для здоровья, более того на работниках здравоохранения лежит особая ответственность в части положительного примера в этом отношении.

В этом контексте, в общем комплексе мер реализации статьи 14 РКБТ ВОЗ на территории Рязанской области, актуальным является обоснование необходимости разработки региональной программы по сокращению употребления табака среди медицинских работников и лечению табачной зависимости в зоне ответственности государственных медицинских организаций Минздрава Рязанской области [6].

В этой связи, в целях получения актуальной информации для обоснования необходимости создания упомянутой региональной программы необходимо проведение ситуационного анализа, направленного на выявление распространенности табакокурения среди медицинского персонала, уровней их знаний о вреде табака, возможностей медицинской помощи при отказе от табака, вовлечения их в отказ от курения и обучение.

Методы. Анонимный анкетный опрос проводился в 20 медицинских учреждениях г. Рязани и Рязанской области с самостоятельным заполнением опросника врачами и средним медицинским персоналом. Опрошено более 30% врачей и среднего медицинского персонала.

Инструментом проводимого исследования являлась анкета, разработанная и утвержденная ФГБУ «НИИ Пульмонологии» ФМБА России на базе международных рекомендаций [7].

Анкета состояла из 32-х вопросов в шести разделах: 1 раздел - анкетные данные (4 вопроса: пол, возраст, медицинская категория (у медицинского персонала), отделение, в котором респондент работает); 2 раздел - потребление табака (7 вопросов: статус курения, стаж курения, интенсивность курения, закуривание первой сигареты в день, попытки отказа в течение года, желание бросить, срок отказа от курения среди бросивших курить); 3 раздел - пассивное курение (1 вопрос: пассивное курение на рабочем месте); 4 раздел - информированность о вреде табака (5 вопросов: знания о вреде курения, пассивного курения, последствий потребления некурительных форм табака, относительном вреде сигарет, электронных сигаретах); 5 раздел - работа с пациентами по вопросам потребления табака (7 вопросов: вопрос врача пациенту о курении, информированность врача о методах мотивации к отказу от табака, использование методов мотивации, практическое применение способов лечения табачной зависимости, необходимость в кабинетах по отказу от курения, об обучении по оказанию помощи в отказе от табака, необходимость включения отказа от табака в программу лечения); 6 раздел - отношение к курению в медучреждении и введению запрета на потребление табака в медучреждении (8 вопросов: о курении медицинского персонала, поддерживаемый вариант запрета, последовательность введения запрета, необходимость программы поддержки для медперсонала, участие во внедрении, эффект введения программы на отказ от курения). Респондентам требовалось дать один ответ на каждый вопрос анкеты.

Исходя из поставленных целей и задач исследования, к независимым переменным были отнесены: медицинская категория, отделение, в котором респондент работает, пол и возраст принявших участие в анкетировании.

Всего в опросе приняли участие 885 респондентов, для обработки и анализа полученных результатов использовано 880 анкет: 377 врачей, 503 медицинских сестер. Процент потерь – 0,56 % от первоначальной выборки или 5 анкет – опрашиваемые ответили не на все вопросы.

Результаты

Результаты представлены по разделам опросника.

Среди включенных в исследование было 377 (42,86%) врачей и 503 (57,2%) респондентов средних медицинских работников.

Рис. 1. Распределение респондентов по полу (в %).

Средний возраст врачей, участвовавших в опросе, составил 43,5 года, средний возраст средних медицинских работников - 39,3 г.

Как показал опрос, средняя распространенность табакокурения среди всех опрошенных составляет 23,18%, в том числе среди врачей 21,49% и 24,45% среди среднего медицинского персонала, из них постоянно курили 16,45% врачей, а среди средних медицинских работников постоянно курили 18,09%.

Рис. 2. Потребление табака.

На вопрос «Никогда не употребляли табак» ответили 74,54% опрошенных среди врачей и 75,55% среднего медперсонала.

Бывших потребителей табака среди врачей 3,98%, а среди средних медработников (далее - СМР) только 1,79%.

Средняя распространенность табакокурения среди женщин врачей и среднего медперсонала составила 18,73% (таблица 1). Из них курят 9,09% женщин-врачей и 24,09% - женщин - среднего медперсонала. Курящих мужчин – врачей и СМР также оказалось больше (54,90% и 44,45% соответственно), чем (все мужчины) в среднем по России или в других исследованиях [7].

Таблица 1

Распространенность табакокурения среди медработников (в %)

(*) – представлены данные из работы Г.М.Сахаровой, Н.С.Антонова, В.В.Донитовой [7].

В таблице 2 представлены результаты ответов о времени закуривания 1-й сигареты после пробуждения и о количестве выкуривания сигарет (штук) в день, что позволяет судить о степени никотиновой зависимости респондентов.

Таблица 2

Как скоро вы употребляете любое табачное изделие после того, как просыпаетесь? (в %)

Вместе с тем, среди врачей 82,14% мужчин и 80,0% женщин, а также 94,12% женщин среди средних медработников закуривали 1-ю сигарету после пробуждения через 60 и более минут. А вот 75,0% мужчин средних медработников выкуривали 1-ю сигарету течение 5 минут после того, как просыпались.

Мужчины врачи и средние медработники выкуривали 16 и 19 сигарет (штук) в день, соответственно. Все курящие медработники в среднем выкуривали 10 сигарет штук (врачи) и 14 сигарет штук (средние медработники).

Около 25% мужчин пробовали в течение прошедших 12 месяцев отказаться от табака, а вот среди женщин средних медработников только 13,45% (таблица 1).

Таблица 3

Пробовали ли вы в течение прошедших 12 месяцев отказаться от табака? (в %)

Большинство медицинских работников на вопрос о желании бросить курить в течение месяца ответили, что «не знают»: среди врачей 45,68%, а среди средних медицинских работников 73,98% респондентов. Почти четверть опрошенных среди врачей (23,46%) ответили, что «рано или поздно бросят курить, но не в этом году».

Данные о пассивном курении медработников на рабочих местах оценивались по его продолжительности (не менее 30 мин в день; более 1 ч в день, не менее половины рабочего дня, в течение всего рабочего дня).

Установлено, что 83,82 % врачей и 82,51% средних медработников не подвергались пассивному курению на рабочем месте. Но 16,93% медработников подвергались (от менее часа до полного рабочего дня): врачи -16,18%, а среди средних медицинских работников 17,50% респондентов.

Раздел об уровнях осведомленности и знаниях о вреде тех или иных видов сигарет, а также о более новых табачных изделиях, таких как электронные сигареты характеризуется данными, представленными в таблице 4.

Таблица 4

Знания медицинских работников о вреде табака (в %)

Как видно из таблицы 4, медицинские работники недостаточно осведомлены о новом продукте для доставки никотина – электронной сигарете: 34,75% врачей и 48,51% среднего медицинского персонала ответили, что не знают, вредны ли электронные сигареты. Вместе с тем, 43,77% врачей и 36,98% средних медработников знали об их вредном воздействии. Однако, каждый пятый врач (21,48%) считал, что они невредны.

В ходе опроса оценивалось вовлечение врачей в оказание помощи по отказу от табака по их активности в опросе пациентов о курении (таблица 5).

Таблица 5

Информированность медицинского персонала о способах лечения табачной зависимости (в %)

Установлено, что среди способов лечения табачной зависимости респондентам наиболее известны: никотинзаместительная терапия (63,7%), аутотренинг (45,9%), гипнотерапия (43,8%), акупунктура (40,6%).

На вопрос «Считаете ли Вы, что в вашем медицинском учреждении необходимо открыть кабинеты по отказу от табака?» более половины респондентов ответили положительно: 54,9% врачей, 52,09% среднего медицинского персонала; но 22,28% врачей и 25,05% среднего медицинского персонала не знают, нужны ли такие кабинеты, а 22,81% врачей и 22,86% среднего медицинского персонала не считают нужным открытие таких кабинетов.

Большинство среди всех категорий медицинских работников считали, что медицинские работники должны быть некурящими: 73,21% врачей и 68,59% среднего медицинского персонала. При этом лишь каждый пятый респондент (21,49% врачей и 22,66% среднего медицинского персонала) ответил, что медицинский работник не должен курить в рабочее время.

Вместе с тем, 5,3% опрошенных врачей и также 8,75% среднего медицинского персонала считали, что медицинские работники могут курить без ограничения, в том числе в рабочее время. Большинство же респондентов были уверены, что медицинский работник, потребляющий табачные изделия, будет реже и менее эффективно оказывать пациентам помощь по отказу от табака (таблица 6).

Таблица 6

Отношение медицинских работников к оказанию медицинской помощи медицинским работником, потребляющего табачные изделия (в %)

Анализ отношения к внедрению программы по борьбе против табака включал мнение респондентов по поводу введения запрета на потребление табака в государственной медицинской организации.

Около половины опрошенных врачей - 49,34% ответили, что следует единовременно вводить полный запрет курения в государственной медицинской организации, и 45,72% среднего медицинского персонала поддержало постепенный ввод запрета на табак в медорганизациях.

Вместе с тем, помимо полного запрета курения на всей территории медицинской организации, поведение врачей и всего медицинского и технического персонала должно быть образцом для некурящих.

Таблица 7

Отношение к программе поддержки в отказе от курения для курящего персонала медицинской организации (в %)

65,78% респондентов среди опрошенных врачей и 57,46% среди среднего медперсонала считают, что необходимо организовать программу поддержки в отказе от курения для курящего персонала государственной медицинской организации (таблица 1).

Обсуждение.

Анализ результатов анкетирования позволяет сделать заключение о высокой распространенности активного табакокурения среди всех медицинских работников - 23,18%, особенно среди мужчин - врачей (54,90%) и женщин - среднего медперсонала (24,09%). В то же время высокое распространение табакокурения среди медицинских работников фактически не отличается от такового среди остального населения: доля курящих мужчин и женщин среди всего населения в целом по РФ (GATS,2009) составляет 60,7% и 21,7% соответственно.

Полученные данные свидетельствуют об отсутствии существенных региональных отличий в распространенности активного и пассивного табакокурения среди медработников как по Российской Федерации, так и на регионом уровне – Нижегородской области [3,7,8].

Вместе с тем, в большинстве западных стран уровень активного табакокурения среди врачей в несколько раз ниже, чем среди общего населения. К примеру, в США среди всего населения доля курящих составляет 21,0%, а за период с 1974 по 1989 год доля курящих среди врачей упала с 18,8 до 3,3 % [10].

По результатам анализа исследования вопросов анкеты, связанных со временем закуривания 1- й сигареты после пробуждения и количеством выкуривания сигарет (штук) в день, выявлена высокая или очень высокая степень никотиновой зависимости (табл. 2 и 3). Курящие среди медицинских работников выкуривали в среднем: 15 штук/сигарет в день врачи/мужчины и 19 штук/сигарет средние медицинские работники/мужчины. Приведенные данные свидетельствуют о наличии высокой никотиновой зависимости курящих медработников. Для сравнения, в исследовании, проведенном Гурьяновым с соавт., около половины курящих медработников выкуривали не более 10 сигарет в день, и 1/6 часть анкетируемых выкуривали не более 3 штук [8].

В целом медработники являются менее курящей частью населения, что можно объяснить ролью профессионального фактора. О том же свидетельствует и тот факт, что отказались от потребления табака около 4,0% врачей и 2,0% СМР. При этом менее четверти хотели бы отказаться от курения: среди врачей 23,46% респондентов, а вот среди среднего медицинского персонала почти в два раза меньше - 13,82%. Очевидна роль уровня профессионального образования. Однако, в гендерном отношении, наименее курящими оказались женщины с высшим образованием (9,09%). Мужчины, как врачи ((54,90%), так и средние медработники (44,45%) наиболее подвержены табакокурению, причем с наибольшей степенью никотиновой зависимости.

Выявлены недостаточные знания медицинских работников о табаке, методах мотивирования к отказу от табака и способах лечения табачной зависимости: большинство врачей (68,44%) и среднего медицинского персонала (56,46%) считали, что те или иные виды сигарет могут быть менее вредными по сравнению с другими.

Отмечена неудовлетворительная работа врачей с пациентами по вопросам потребления табака: лишь около половины (52,52%) спрашивали пациентов о потреблении табака и отмечали в карте, а 28,65% спрашивали, но не делали запись в амбулаторной карте.

Вместе с тем, более половины опрошенных врачей (53,31%) считали необходимым для себя получение новых знаний об оказании помощи в отказе от курения; а вот 50,30% среднего медицинского персонала полагали, что им такие знания не нужны.

Большинство респондентов (среди врачей -73,21% и 68,59% среднего медперсонала) считали, что персонал медицинских организаций должен быть некурящим или, по крайней мере, не курить в рабочее время (т.к. медицинский работник, потребляющий табачные изделия, будет реже и менее эффективно оказывать пациентам помощь по отказу от табака; полный запрет на потребление табака в государственной медицинской организации поддержали 60,21% врачей и 50,10% средних медицинских работников, и вводить его следует единовременно (49,34% врачей; необходимо открытие кабинетов по отказу от табака, т.к. 54,9% среди врачей и 52,09% среди среднего медицинского персонала ответили положительно. Эти данные сопоставимы с другими исследованиями: 60% респондентов считали необходимым открытие в учреждении кабинетов по отказу от табака [9].

Выявлен недостаточный уровень готовности медицинского персонала к введению запрета на потребление табака на территории медицинского учреждения: 33,33% врачей полагали, что введение запрета на употребление табачных изделий в медицинском учреждении поможет им бросить курить, но 38,27% ответили «нет», а 28,40% «не знают».

Выводы

1. Результаты проведённого анкетирования показали высокую распространённость активного табакокурения среди медицинских работников подведомственных организаций Минздрава Рязанской области
2. Выявлена большая доля медработников, страдающих болезнью "синдром зависимости от табака высокой степени", в основном среди мужчин - врачей и среднего медперсонала (как мужчин, так и женщин).
3. Анализ результатов опроса показал необходимость разработки и внедрения мер по сокращению употребления табака среди медицинских работников и лечению табачной зависимости.
4. Реализация эффективных мер возможна только в рамках региональной программы, которая должна быть разработана с учётом индивидуальных особенностей каждой медицинской организаций.

Библиография

1. Доклад ВОЗ о глобальной табачной эпидемии 2013 г. [Интернет]. URL: http://www.who.int/tobacco/global_report/2013/summary/ru/ (Дата обращения: 27.05.2015).
2. ВОЗ. Информационный бюллетень №339. Май 2015 г. URL: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs339/ru/ (Дата обращения 22.06. 2015).
3. Глобальный опрос взрослого населения о потреблении табака -Global Adult Tobacco Survey (GATS) 2009». Отчет. С. 8,11. [Интернет]. URL: http://www.who.int/tobacco/surveillance/ru_tfi_gatsrussian_countryreport.pdf (Дата обращения: 27.05.2015).
4. Государственная программа Российской Федерации «Развитие здравоохранения» утвержденная постановлением Правительства РФ от 15 апреля 2014 №294. [Интернет]. URL: http://cdnimg.rg.ru/pril/95/85/96/294.pdf (Дата обращения 05.06. 2015).
5. Серёгин В.И. Определение приоритетов в вопросах медицинской профилактики неинфекционных заболеваний на региональном уровне (по материалам опроса в системе первичной медико - санитарной помощи). Социальные аспекты здоровья населения [электронный научный журнал] 2014; 37(3). URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/571/30/lang,ru/ (Дата обращения 22.06. 2015).
6. Рамочная конвенция ВОЗ по борьбе против табака. Руководящие принципы осуществления. [Интернет]. URL: http://whqlibdoc.who.int/publications/2011/9789244501313_rus.pdf (Дата обращения: 27.05.2015).
7. Сахарова Г.М., Антонов Н.С., Донитова В.В. Введение запрета на потребление табака в медицинских учреждениях: оценка готовности. Пульмонология. 2012; (3): 47.
8. Гурьянов М.С., Камаев И.А., Иванов А.А., Миронов C.В. Распространенность курения среди медицинских работников. [Интернет]. URL:http://cyberleninka.ru/article/n/rasprostranennost-kureniya-sredi-meditsinskih-rabotnikov (Дата обращения: 17.05.2015).
9. Донитова В.В., Сахарова Г.М., Антонов Н.С. Методологияорганизации медицинской помощи при отказе от табака в медицинских учреждениях. Социальные аспекты здоровья населения [электронный научный журнал] 2014;39 (5). URL:http://vestnik.mednet.ru/content/view/615/30/lang,ru/ (Дата обращения: 17.05.2015).
10. Stillman F.A. et al. Ending smocing at the Johns Hopkins Medical Institutions // J. Amer. Med. Association. 1990; 264 (12): 1565–1569.

References

1. Doklad VOZ o global'noy tabachnoy epidemii 2013 г. [WHO global tobacco epidemic report. 2013]. [Online] [cited 2015 May 27]. Available from: http://www.who.int/tobacco/global_report/2013/summary/ru/ . (In Russian)
2. VOZ. Informatsionnyy byulleten' №339. May 2015 g. [WHO. Information bulletin №339. May 2015]. [Online] [cited 2015 Jun 22]. Available from: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs339/ru/ . (In Russian)
3. Global'nyy opros vzroslogo naseleniya o potreblenii tabaka. Otchet. [Global Adult Tobacco Survey (GATS) 2009. Report]. P. 8,11. [Online] [cited 2015 May 27]. Available from: URL: http://www.who.int/tobacco/surveillance/ru_tfi_gatsrussian_countryreport.pdf . (In Russian)
4. Gosudarstvennaya programma Rossiyskoy Federatsii «Razvitie zdravookhraneniya» [“Healthcare development”, the state program of the Russian Federation]. Postanovlenie Pravitel'stva RF ot 15 aprelya 2014 №294. [Online] [cited 2015 Jun 05]. Available from: http://cdnimg.rg.ru/pril/95/85/96/294.pdf. (In Russian)
5. Seregin V.I. Opredelenie prioritetov v voprosakh meditsinskoy profilaktiki neinfektsionnykh zabolevaniy na regional'nom urovne (po materialam oprosa v sisteme pervichnoy mediko - sanitarnoy pomoshchi) [Identification of priority in the issues of preventing non-communicable diseases at a regional level (by the data of survey in primary health care]. Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya [serial online] 2014 [cited 2015 Jun 22]; 37(3). Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/571/30/lang,ru/ . (In Russian)
6. Ramochnaya konventsiya VOZ po bor'be protiv tabaka. Rukovodyashchie printsipy osushchestvleniya [WHO framework convention on tobacco control. Implementation guidelines]. [Online] [cited 2015 May 27]. Available from: http://whqlibdoc.who.int/publications/2011/9789244501313_rus.pdf . (In Russian)
7. Sakharova G.M., Antonov N.S., Donitova V.V. Vvedenie zapreta na potreblenie tabaka v meditsinskikh uchrezhdeniyakh: otsenka gotovnosti [Ending tobacco smoking at health facilities: assessment of readiness]. Pul'monologiya 2012; (3): 47. (In Russian)
8. Gur'yanov M.S., Kamaev I.A., Ivanov A.A., Mironov C.V. Rasprostranennost' kureniya sredi meditsinskikh rabotnikov [Prevalence of tobacco smoking in health care workers]. [Online] [cited 2015 May 17]. Available from:http://cyberleninka.ru/article/n/rasprostranennost-kureniya-sredi-meditsinskih-rabotnikov. (In Russian)
9. Donitova V.V., Sakharova G.M., Antonov N.S. Metodologiya organizatsii meditsinskoy pomoshchi pri otkaze ot tabaka v meditsinskikh uchrezhdeniyakh [Methodology of medical care at tobacco cessation in health facilities]. Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya [serial online] 2014 [cited 2015 May 17]; 39 (5). Available from:http://vestnik.mednet.ru/content/view/615/30/lang,ru/. (In Russian)
10. Stillman F.A. et al. Ending smoking at the Johns Hopkins Medical Institutions. J. Amer. Med. Association. 1990; 264 (12): 1565–1569.

Добавить комментарий

Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме. Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:
Код:*