DOI: 10.21045/2071-5021-2017-57-5-9

¹Мыльникова Т.А., ²Садовая Т.Н., ¹Шалыгина А.В.
¹Федеральное государственное бюджетное учреждение «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России, Новосибирск, Россия
²Автономная некоммерческая организация «Клиника травматологии, ортопедии, нейрохирургии», Новосибирск, Россия

^{ON EXPERIENCE IN ORGANIZING SCREENING FOR SPINAL DEFORMITIES IN SCHOOL CHILDREN IN THE NOVOSIBIRSK REGION AND ITS RESULTS
1}Mylnikova T.A., ²Sadovaya T.N., ¹Shalygina A.V.
¹Novosibirsk Research Institute of Traumatology and Orthopaedics named after Ya. L. Tsivyan, Novosibirsk, Russian Federation
²Сlinic of Traumatology, Orthopaedics and Neurosurgery, Autonomous Non-commercial Organization, Novosibirsk, Russian Federation

Контактная информация: Мыльникова Тамара Алексеевна, e-mail: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Contacts: Tamara Mylnikova, e-mail: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Information about authors:
Mylnikova T.A., http://orcid.org/0000-0001-8478-9210
Sadovaya T.N., http://orcid.org/0000-0003-3092-4565
Shalygina A. V., http://orcid.org/0000-0002-8173-8183
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Acknowledgments.The study had no sponsorship.
Conflct of interests. The authors declare no conflict of interest.

Резюме.

Актуальность. Деформации позвоночника являются одной из наиболее часто встречающихся патологий у детей и подростков. Скрининговые обследования способствуют выявлению пограничных состояний и первичных латентных форм патологии позвоночник, а своевременное начало лечения и профилактика позволяют ограничиться лишь консервативными мерами и снизить количество случаев дорогостоящего хирургического лечения. Именно поэтому вопросы ранней диагностики нарушений осанки и сколиоза являются одними из самых актуальных в педиатрии.

Цель: представить опыт создания системы и результаты оказания специализированной ортопедической помощи детям с деформациями позвоночника в Новосибирской области с участием негосударственных медицинских организаций.

Методы исследования: аналитический, статистический и организационное моделирование.

Результаты. За период 2010-2017 гг. обследовано 318 670 школьников Новосибирской области декретированных возрастов. Результаты скрининга выявили, что имеют нарушение осанки и деформации позвоночника – 70,1% детей, из них деформации позвоночника средней и тяжёлой степени ‑ 1,8%, практически здоровы – 29,9% обследованных.

Благодаря ежегодному обследованию школьников и своевременному проведению профилактических мероприятий в Новосибирской области достигнуты положительные результаты (по итогам обследования 2016-2017 учебного года): отсутствуют запущенные формы деформаций позвоночника и деформации позвоночника, требующие оперативного лечения. Все дети с нарушениями осанки и деформациями позвоночника, выявленными в ходе проведения скрининга, находятся под наблюдением детских травматологов-ортопедов центра детской вертебрологии.

Заключение. Взаимодействие центра детской вертебрологии, медицинских организаций и учреждений образования в рамках созданной системы, позволяет обеспечить непрерывность и преемственность на этапах профилактики, коррекции и реабилитации при деформациях позвоночника у детей, способствуя повышению эффективности проводимых мероприятий.

Внедрение в практическую деятельность данной системы позволило повысить доступность специализированной ортопедической помощи детям, выявлять латентные и первичные формы заболеваний позвоночника, проводить своевременную профилактику и коррекцию деформаций позвоночника, повысить клиническую эффективность лечения.

Ключевые слова: скрининг; мониторинг; центр детской вертебрологии; деформации позвоночника; медицинские организации; образовательные учреждения; школьники декретированных возрастов.

Abstract

Significance. Spinal deformity is one of the most common pathologies in children and adolescents. Screening helps to identify borderline conditions and initial latent stages of spinal disorders; early initiation of treatment and prevention allow to use conservative measures to reduce incidence of costly surgical treatment. That is why issues related to early diagnosis of postural disorders and scoliosis are among the priorities in Pediatrics.

Purpose: to present experience in organizing the system and results of delivering specialized orthopedic care to children with spinal deformities in the Novosibirsk region with the participation of private medical organizations.

Research methods: analytical, statistical and organizational modeling.

Results. In 2010-2017, 318,670 school children of the decreed ages were screened in the Novosibirsk region. The screening results showed that 70.1% of children had posture and spinal deformities. including 1.8% of them with moderate and severe spinal deformity. 29.9% of all screened were apparently healthy.

Thanks to annual screening of school children and timely preventive measures the Novosibirsk region managed to achieved good results (summarizing the screening results for the 2016-2017 academic year): no cases of advanced spinal deformities and spinal deformities requiring surgical treatment. All children with postural disorders and spinal deformities, detected through screening, are under follow-up by pediatric traumatologists-orthopeadists of the Center for Pediatric Vertebrology.

Conclusion. Cooperation between the the Center for Pediatric Vertebrology, health care organizations and educational institutions within the created system allows to ensure continuity of care throughout prevention, correction and rehabilitation of spine deformities in children, contributing to better effectiveness of interventions.

Introduction of this system helped to improve accessibility of specialized orthopedic care to children, to identify diseases of the spine at their latent and initial stages, to timely prevent and correct spinal deformities, and to improve clinical effectiveness of treatment.

Keywords: screening; monitoring; center for pediatric vertebrology; spinal deformities; medical organizations; educational institutions; school children of decreed ages.

Введение.

В связи с тенденцией снижения уровня здоровья школьников в России важным направлением сохранения здоровья детей является внедрение здоровьесберегающих технологий, наиболее значимой из которых является скрининг-диагностика, позволяющая выявлять начальные стадии заболеваний.

Одной из наиболее часто встречающихся патологий у детей и подростков являются деформации позвоночника. По данным разных авторов распространенность этой патологии среди детского населения составляет от 1% до 9% [1-3, 6, 12].

Несвоевременная диагностика деформаций позвоночника неизбежно приводит к формированию существенных изменений, прежде всего, в самом позвоночнике – к разрушению межпозвоночных дисков, образованию протрузий, к стойким деформациям остального скелета, а также к функциональным нарушениям со стороны внутренних органов, частым осложнениям со стороны нервной системы, что в целом ведет к снижению качества жизни детей [3, 12].

Проблема усугубляется несвоевременной диагностикой, неправильным выбором методов лечения. Хроническое прогрессирующее течение, выраженные нарушения функций и ограничение жизнедеятельности приводят к высоким показателям временной нетрудоспособности и инвалидности, большим затратам на лечение и социальную реабилитацию, нанося значительный экономический ущерб нашему обществу.

Именно поэтому вопросы ранней диагностики, дифференцированного подхода к оценке степени выраженности нарушений осанки и сколиоза, своевременного и обоснованного выбора методов лечения, а также мониторинга динамики данной ортопедической патологии являются одними из самых актуальных в педиатрии [8, 10].

Единственной возможностью раннего выявления деформаций позвоночника у детей в настоящее время являются массовые скрининговые обследования, которые позволяют выявлять пограничные состояния и первичные латентные формы патологии позвоночника. В большинстве случаев раннее начало лечения и профилактика позволяет ограничиться лишь консервативными мерами и снизить количество случаев дорогостоящего, травматичного для больного хирургического лечения [5, 7, 10].

Таким образом, в настоящее время необходимо дальнейшее внедрение в практическое здравоохранение системы скрининга и мониторинга деформаций позвоночника у детей.

Цель работы: представить опыт создания системы и результаты оказания специализированной ортопедической помощи детям с деформациями позвоночника в Новосибирской области с участием негосударственных медицинских организаций.

Материал и методы.

В работе использованы данные медицинской информационной системы МЕДассист АНО «Клиника НИИТО» за период 2010 – 2017 гг. о показателях скринингового обследования детей, выявленной патологии [11].

Методы исследования: аналитический, статистический и организационное моделирование.

Результаты.

В целях повышения доступности специализированной травматолого-ортопедической помощи детям с 2011 г. в Новосибирской области в рамках государственно-частного партнерства реализован проект, отвечающий принципам этапности и преемственности. Оказание травматолого-ортопедической помощи детям осуществляется в рамках замкнутого (полного) цикла: специализированный прием детского травматолога-ортопеда (поликлиника) – специализированная медицинская помощь (в том числе, высокотехнологичная) (хирургический стационар) – комплексная медицинская реабилитация (амбулаторная, стационарная, долечивание в специализированных реабилитационных центрах) – специализированный прием детского травматолога-ортопеда (поликлиника).

В оказании медицинской помощи детям в рамках данного проекта участвуют: Новосибирский НИИТО (оказание ВМП), негосударственные медицинские организации ‑ АНО «Клиника НИИТО» (оказание консультативной, реабилитационной медицинской помощи), медицинские организации Новосибирской области (специализированные детские больницы, детские поликлиники, поликлинические отделения больниц).

Порядок направления детей с патологией опорно-двигательного аппарата на консультацию к детскому травматологу-ортопеду АНО «Клиника НИИТО» определен приказом министерства здравоохранения Новосибирской области от 27.12.2013 № 4609 «О порядке направления детей на консультацию детского травматолога-ортопеда».

На консультативный прием дети поступают от специалистов первичного звена здравоохранения, от врачей-травматологов-ортопедов специализированных медицинских организаций НСО, но основная доля детей поступает после скрининговых обследований, проводимых специалистами центра детской вертебрологии (ЦДВ) АНО «Клиника НИИТО» (рисунок 1).

Рис. 1. Модель специализированной травматолого-ортопедической помощи детям, реализованная в Новосибирской области

В целях совершенствования охраны и укрепления здоровья детей, улучшения качества и эффективности проведения профилактических медицинских осмотров учащихся образовательных учреждений и раннего выявления деформации позвоночника в 2010 г. в Новосибирской области впервые в практическую деятельность была внедрена здоровьесберегающая программа – программа скрининговых обследований учащихся образовательных учреждений с использованием метода компьютерно-оптической топографии (КОМОТ).

КОМОТ разработан в 1994 г. Новосибирским НИИТО для ранней диагностики деформаций позвоночника и нарушений осанки у детей и подростков. Созданная на основе метода КОМОТ топографическая установка для скрининг-диагностики (ТОДП) в 1996 г. допущена к применению в медицинской практике Министерством здравоохранения Российской Федерации. Основные достоинства метода КОМОТ ‑ это абсолютная безвредность, бесконтактное и неинвазивное обследование, объективность, достоверность и диагностическая информативность, высокая корреляция с данными рентгена, мобильность и большая пропускная способность.

Основная цель этой программы – выявление на ранних стадиях латентных и первичных форм заболеваний позвоночника, снижение числа детей, требующих хирургического лечения и исключение появления запущенных форм патологии.

Актуальность существующей проблемы, поддержка министерства здравоохранения Новосибирской области, а также взаимодействие с Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Новосибирской области (ТФОМС) позволило в 2010 . внести в тарифное соглашение тариф МЭС «Компьютерно-оптическая топография у детей школьного возраста (в декретированные сроки)» и утвердить «Порядок оплаты компьютерно-оптической топографии у детей школьного возраста в декретированные сроки». Таким образом обследование школьников декретированных возрастов методом КОМОТ было включено в ежегодные профилактические осмотры и систему обязательного медицинского страхования в Новосибирской области.

Ежегодно ТФОМС на данный вид обследования утверждает государственное задание в рамках программы обязательного медицинского страхования. Плановые цифры о количестве учащихся декретированного возраста (1, 3, 5, 7, 9, 10 (юноши), 11 классы) для формирования государственного задания предоставляются министерством образования и инновационной политики Новосибирской области.

Для планового проведения скрининговых обследований учащихся образовательных учреждений ежегодно издаются совместные приказы министерства здравоохранения Новосибирской области и министерства образования и инновационной политики Новосибирской области на соответствующий учебный год. Данными приказами утверждается план-график и порядок проведения скрининговых обследований.

Скрининговые обследования учащихся образовательных учреждений проводятся специалистами ЦДВ, являющегося структурным подразделением АНО «Клиника НИИТО». ЦДВ представлен следующими подразделениями: диагностическим, реабилитационным, мобильным, в состав которого входят 2-4 бригады специалистов для проведения скрининговых обследований. В состав бригады входят: 2 средних медицинских работника – оператора, прошедших обучение по монтажу ТОДП, проведению обследования, внесению информации в базу данных, врач-травматолог-ортопед, а также водитель с автотранспортом для доставки бригады специалистов и ТОДП в образовательные учреждения.

Понимая важность обследования школьников методом КОМОТ образовательные учреждения ответственно относятся к подготовке и организации данного мероприятия: в каждой школе определяются ответственные лица, обеспечиваются соответствующие условия для проведения обследования (предоставление и подготовка помещений), с соблюдением требований Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» составляются и предоставляются списки учащихся декретированных возрастных периодов в ЦДВ и в территориальные поликлиники. Заполнение добровольного информированного согласия родителями (законными представителями ребенка) на обследование методом КОМОТ, в соответствии с требованиями статьи 13 «Соблюдение врачебной тайны» «Основ охраны здоровья граждан в Российской Федерации», также обеспечивают ответственные лица. Кроме того, школьные врачи передают результаты обследований врачу-педиатру дошкольно-школьного отделения территориальной поликлиники и родителям (законным представителям) детей на школьных собраниях [16, 17].

В соответствии с утвержденным графиком бригада специалистов ЦДВ проводит скрининговое обследование школьников на базе образовательного учреждения.

Информация, полученная при обследовании, передается в единый автоматизированный банк данных ЦДВ для обработки и анализа результатов. После интерпретации проведенных топографических исследований каждому ребенку определяется диспансерная группа здоровья и предлагаются специальные программы наблюдения, обследования или лечения (при наличии показаний).

Дети с выявленной патологией приглашаются на прием к детскому травматологу-ортопеду ЦДВ (консультативные приемы включены в систему обязательного медицинского страхования Новосибирской области).

Специализированный прием детского травматолога-ортопеда позволяет направить детей: для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в Новосибирский НИИТО; на комплексное реабилитационное либо консервативное лечение в объеме корсетотерапии в ЦДВ; в санаторную школу-интернат № 133 для детей, нуждающихся в длительном лечении (со сколиозом); на консервативное лечение по месту жительства, предварительно разработав индивидуальные программы реабилитации, а также осуществлять непрерывное динамическое наблюдение таких пациентов.

Всем обследованным школьникам готовятся заключения о выявленной патологии и индивидуальные программы лечения или профилактики с указанием базовых учреждений для реализации реабилитационных программ. Результаты обследования (заключения) предоставляются специалистами ЦДВ в образовательные учреждения в трех экземплярах ‑ для родителей (законных представителей ребенка), школьному врачу, участковому врачу-педиатру для внесения информации в установленном порядке в медицинскую документацию («Медицинская карта ребенка для образовательных учреждений» (форма № 026/у-2000), «История развития ребенка» (ф-112-у)) и проведения дальнейших реабилитационных мероприятий [14,15].

С учетом вышеизложенного, основными задачами ЦДВ являются:

1. Скрининговое обследование детского населения, в первую очередь детей из групп риска по развитию деформаций позвоночника (6–7, 10–11, 13–14 лет).
2. Обработка и анализ полученных результатов. Определение групп здоровья и программ наблюдения.
3. Проведение специализированных консультативных приемов. Определение тактики лечения (в том числе, хирургического, консервативного). Разработка индивидуальных программ лечения. Выдача рекомендаций для проведения консервативного лечения детей в амбулаторных условиях по месту жительства.
4. Динамическое наблюдение детей с вертебральной патологией.
5. Реабилитационное лечение в условиях ЦДВ.
6. Мониторинг состояния и характера изменений деформаций позвоночника, оценка эффективности проводимого лечения. Ведение банка данных обследуемого контингента.
7. Осуществление функции методического центра по подготовке специалистов первичного звена здравоохранения в части выявления и лечения детей с деформациями позвоночника. Проведение разъяснительной и консультативной работы среди сотрудников медицинских и образовательных организаций [9, 10].

Взаимодействие ЦДВ с другими организациями, участвующими в оказании медицинской помощи детям с деформациями позвоночника, представлено на рисунке 2.

Рис. 2. Схема взаимодействия центра детской вертебрологии с другими организациями в Новосибирской области

Помимо скрининговых осмотров и консультативных приемов в рамках образовательной деятельности сотрудники ЦДВ на своей базе проводят семинары для врачей первичного звена здравоохранения, школьных врачей по обучению скрининг-диагностике и профилактике деформаций позвоночника. На базе детских поликлиник г. Новосибирска при поддержке Регионального центра медицинской профилактики организованы и начали проводиться «Ортопедические школы» для родителей детей с деформациями позвоночника. Кроме того, сотрудники центра активно участвуют в работе родительских собраний в школах города с выступлениями и демонстрационным материалом по результатам проведенного обследования, профилактике, а также проводят индивидуальные беседы или консультации по запросам родителей.

Таким образом, осуществляется активное сотрудничество ЦДВ с медицинскими организациями (детскими поликлиниками) и образовательными учреждениями, обеспечивающее преемственность и непрерывность в наблюдении и комплексном лечении детей [8].

Скрининговым обследование за период 2010-2017 гг. охвачено 318 670 школьников декретированных возрастов (1-5-7-9-10, юноши - 11 класс). Ежегодно обследуются, в среднем, 45 тыс. школьников, что составляет 20% от численности населения школьного возраста Новосибирска (от 7 до 17 лет включительно, по состоянию на 01.01.2016 ‑ 228 961 человек) [11, 13].

Результаты скрининга школьников показали следующее:

• практически здоровы – 29,9%;
• имеют нарушение осанки и деформацию позвоночника – 70,1%;
• из них деформации позвоночника средней и тяжелой степени имеют 1,8%.

Выявленная патология распределилась следующим образом:

патология тяжелой степени:

• структуральный сколиоз 4 степени - 0,006%;
• структуральный сколиоз 3 степени - 0,08%;
• кифотическая деформация позвоночника 2 и 3 степени - 1,2%;

патология средней степени тяжести:

• структуральный сколиоз 2 степени - 0,6%;

патология легкой степени:

• структуральный сколиоз 1 степени – 9%;
• функциональные нарушения осанки выявлены у 59,2% детей.

Исследования показали, что изменения позвоночного столба к 5 классу выявляются в 5 раз чаще, чем у первоклассников, к 7 классу – в 8 раз, к 10 классу – в 26 раз.

Благодаря ежегодному обследованию школьников и своевременному проведению профилактических мероприятий в Новосибирской области достигнуты положительные результаты (по итогам обследования в 2016-2017 учебном году):

отсутствуют запущенные формы деформаций позвоночника;

отсутствуют деформации позвоночника, требующие оперативного лечения;

на динамическом наблюдении у детских травматологов-ортопедов центра детской вертебрологии находятся 3 ребенка со сколиозом 4 степени тяжести (имеют противопоказания к оперативному лечению); 37 человек с кифозом тяжелой степени, 39 человек со сколиозом 3 степени тяжести (в настоящее время нет показаний к оперативному лечению).

Кроме того, все дети с нарушениями осанки и деформациями позвоночника, выявленными при скрининговых обследованиях, находятся под наблюдением детских травматологов-ортопедов ЦДВ.

Необходимо отметить, что в Новосибирской области в 2015 г. впервые с 2010 г. зарегистрирован рост заболеваемости болезнями костно-мышечной системы у детей (таблица 1, 2) [4].

Таблица 1

Первичная заболеваемость болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани у детей в Новосибирской области (на 1 000 детского населения)

Отмечается неравномерный рост показателей первичной заболеваемости болезнями костно-мышечной системы среди различных возрастных групп: у детей до 14 лет рост заболеваемости составил 10,1%, у подростков – 13,9%, у детей до 17 лет включительно ‑ 7,8%. Темпы роста заболеваемости подростков интенсивнее, чем у детей до 14 лет на 3,8%.

Таблица 2

Общая заболеваемость болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани у детей в Новосибирской области (на 1 000 детского населения)

Рост общей заболеваемости болезнями костно-мышечной системы у детей до 14 лет составил 18,8%, у подростков – 31,0%, у детей до 17 лет включительно ‑ 17,2%. Темпы роста заболеваемости у подростков на 12,2% выше, чем у детей до 14 лет.

Мы считаем, что определенный вклад в данную тенденцию вносят скрининговые обследования. Рост числа обследованных школьников с 2010 г. (39953) составил 38,6% (55376 в 2015 г.). На этом фоне отмечается ежегодный рост выявленных функциональных нарушений осанки на 1-2%. Своевременное информирование родителей о результатах скрининговых обследований с выявленными нарушениями способствует более активному посещению травматологов-ортопедов в детских поликлиниках. Об этом свидетельствует рост числа посещений травматологов-ортопедов за 2010‑2015 гг. на 28,3% (таблица 3).

Таблица 3

Число посещений травматологов-ортопедов в Новосибирской области (на 1 000 детского населения до 17 лет включительно)

Таким образом, специализированная ортопедическая помощь детям в Новосибирской области в рамках данной модели осуществляется с соблюдением принципов этапности и преемственности, представляя замкнутый (полный) цикл от первичного обращения до завершающего этапа реабилитации и динамического наблюдения за пациентом, что несомненно способствует обеспечению высокого уровня проводимого лечения.

Внедрение данной модели показало ее результативность. За период 2011–2017 гг. увеличилось число детей получивших консультации детских травматологов-ортопедов в 3 раза (с 11299 до 33332), комплексную медицинскую реабилитацию ‑ в 27 раз (с 438 до 11816), находящихся на динамическом наблюдении у детского травматолога-ортопеда ‑ в 2,2 раза (с 3786 до 8335) [11].

Обсуждение.

Полученные в ходе исследования результаты показали, что деформации позвоночника у детей продолжают оставаться актуальной проблемой. Ежегодно выявляемый рост функциональных нарушений осанки по результатам скрининговых обследований детей школьного возраста в Новосибирской области составляет 1-2%.

Проводимые на территории региона скрининговые обследования школьников декретированного возраста способствуют выявлению пограничных состояний и первичных латентных форм патологии позвоночника, раннему началу лечения и профилактическим мероприятиям, снижению количества случаев дорогостоящего, травматичного для больного хирургического лечения.

Итоги работы системы оказания специализированной ортопедической помощи детям с нарушениями осанки и деформациями позвоночника в Новосибирской области (2011-2017 гг.) показали положительные результаты: отсутствуют запущенные формы деформаций позвоночника, деформации позвоночника, требующие оперативного лечения, увеличилось число детей получивших консультации детских травматологов-ортопедов в 3 раза), комплексную медицинскую реабилитацию ‑ в 27 раз, находящихся на динамическом наблюдении у детского травматолога-ортопеда ‑ в 2,2 раза.

Выводы.

1. В Новосибирской области с участием негосударственных медицинских организаций создана система оказания специализированной ортопедической помощи детям с нарушениями осанки и деформациями позвоночника, которая включает: раннее выявление (скрининг), непрерывный мониторинг характера изменений сколиотических деформаций, динамическое наблюдение, хирургическое и консервативное лечение (включая реабилитацию).
2. Внедрение в практическую деятельность данной системы способствовало повышению доступности специализированной ортопедической помощи детям, выявлению латентных и первичных форм заболеваний позвоночника, ранней профилактике, своевременной коррекции деформаций, повышению клинической эффективности лечения и значимому социальному эффекту.
3. Скрининговые обследования впервые позволили получить достоверную и объективную информацию о состоянии позвоночника у школьников декретированного возраста. Мониторинг позволяет оценивать характер изменений деформаций позвоночника, эффективность проводимых мероприятий, а также осуществлять контроль результатов лечения. Полученные данные могут служить основой для разработки конструктивных мероприятий по улучшению здоровья школьников.
4. Результаты скрининговых обследований способствуют повышению гигиенической грамотности населения, повышению внимания и активности родителей по отношению к здоровью детей, позволяют предпринимать необходимые меры для улучшения их здоровья, а также повышению ответственности образовательных учреждений за организацию образовательного пространства школьников.
5. Взаимодействие центра детской вертебрологии, медицинских организаций и учреждений образования позволяет обеспечить непрерывность и преемственность на этапах профилактики, коррекции и реабилитации при деформациях позвоночника у детей, способствуя повышению эффективности проводимых мероприятий.

Библиография

1. Андрианов В.Л., Баиров Г.А., Садофьева В.И., Райе Р.Э. Заболевания и повреждения позвоночника у детей и подростков. Ленинград: Медицина; 1985. 120 с.
2. Казарин О.С., Тесаков Д.К. Особенности диагностики и лечения сколиоза Здравоохранение 1999; (4): 36-38.
3. Малахов О.А., Андреева Т.М., Тарасов В.И., Грибова И.В. Важнейшие задачи организации детской травматолого-ортопедической службы России (по материалам доклада на симпозиуме детских травматологов-ортопедов России). Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова 2003; (4); 3-8.
4. Основные показатели здравоохранения Новосибирской области. 2016. Статистические материалы. Педиатрия. 2012-2016. Новосибирск; 2016, 144 с.
5. Резолюция VII Всероссийского съезда травматологов-ортопедов 2002. [Интернет]. URL: http://weborto.net/forum/1049451106/index_html (дата обращения: 08.08.2017).
6. Панкратова Г.С., Фомина Н.А., Дудин М.Г. Медико-социальные аспекты заболеваемости сколиозом в Рязанской области.  Травматология и ортопедия России 2007; 46 (4): 50-53.
7. Садовая Т.Н. Концепция раннего выявления, лечения и мониторинга деформаций позвоночника у детей. Хирургия позвоночника 2009; (4): 80-84.
8. Садовая Т.Н., Цыцорина И.А. Скрининг деформаций позвоночника у детей как компонент охраны здоровья населения. Политравма 2011; (3): 23-28.
9. Садовой М.А., Трофимович Е.М., Садовая Т.Н. Превентивная детская вертебрология в проблеме гигиенической антропопатологии. Хирургия позвоночника 2004; (2): 79-87.
10. Садовой М.А., Садовая Т.Н., Цыцорина И.А. Организация оказания специализированной ортопедической помощи детям с деформациями позвоночника. Хирургия позвоночника 2011; (3): 99-105.
11. Статистические данные медицинской информационной системы МЕДассистАНО «Клиника НИИТО». 2011-2017. 2017.
12. Фомичев Н.Г., Садовой М.А. Вертебрология Российской Федерации: проблемы и пути улучшения организации специализированной помощи. Хирургия позвоночника  2004; (1): 25-32.
13. Численность населения Российской Федерации по полу и возрасту» на 01 января 2016 года. 2016. Статистический сборник. Москва: Росстат; 2016, 392 с.
14. Перечень форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения: Приказ Минздрава СССР от 04 октября 1980 года N 1030 URL: http://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc;base=ESU;n=31689#0 (дата обращения: 17.08.2017).
15. Об утверждении «Медицинской карты ребёнка для образовательных учреждений»: Приказ Минздрава России от 03 июля 2000 года N 241 URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_86525/ (дата обращения: 17.08.2017).
16. О персональных данных: федеральный закон от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ (с изменениями и дополнениями). [Интернет]. URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_61801/ (дата обращения: 17.08.2017).
17. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ (с изменениями и дополнениями). [Интернет]. URL: http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc;base=LAW;n=156793 (дата обращения: 17.08.2017).

References

1. Andrianov V.L., Bairov G.A., Sadof'eva V.I., Raye R.E. Zabolevaniya i povrezhdeniya pozvonochnika u detey i podrostkov [Diseases and injuries of the spine in children and adolescents]. Leningrad: Meditsina; 1985. 120p. (In Russian).
2. Kazarin O.S., Tesakov D.K. Osobennosti diagnostiki i lecheniya skolioza [Features of diagnosis and treatment of scoliosis]. Zdravookhranenie 1999; (4): 36-38. (In Russian).
3. Malakhov O.A., Andreeva T.M., Tarasov V.I., Gribova I.V. Vazhneyshie zadachi organizatsii detskoy travmatologo-ortopedicheskoy sluzhby Rossii (po materialam doklada na simpoziume detskikh travmatologov-ortopedov [Major targets of organization of children’s s traumatological and orthopedic service in Russia (by the materials of report at the Symposium of children’s traumatologists and orthopedists of Russia)]. Vestnik travmatologii i ortopedii im. N. N. Priorova 2003; (4); 3-8. (In Russian).
4. Osnovnye pokazateli zdravookhraneniya Novosibirskoy oblasti. 2016. Statisticheskie materialy. Pediatriya. 2012-2016. [Basic health care indexes of Novosibirsk region 2016. Statistical data. Pediatrics]. Novosibirsk; 2016. 144 p. (In Russian).
5. Rezolyutsiya VII Vserossiyskogo s"ezda travmatologov-ortopedov 2002. [Resolution of VII of All-Russian meeting of traumatologists and orthopedists 2002]. [Online] [cited 2017 Aug 08]. Available from: http://weborto.net/forum/1049451106/index_html. (In Russian).
6. Pankratova G.S., Fomina N.A., Dudin M.G. Mediko-sotsial'nye aspekty zabolevaemosti skoliozom v Ryazanskoy oblasti [Health and social aspects of scoliosis morbidity in Ryazan region]. Travmatologiya i ortopediya Rossii 2007; 46 (4): 50-53. (In Russian).
7. Sadovaya T.N. Kontseptsiya rannego vyyavleniya, lecheniya i monitoringa deformatsiy pozvonochnika u detey [Concept of early diagnosis, treatment and monitoring of spine deformations in children]. Khirurgiya pozvonochnika 2009; (4): 80-84. (In Russian).
8. Sadovaya T.N., Tsytsorina I.A. Skrining deformatsiy pozvonochnika u detey kak komponent okhrany zdorov'ya naseleniya [Screening of spine deformations in children as a component of population health protection]. Politravma 2011; (3): 23-28. (In Russian).
9. Sadovoy M.A., Trofimovich E.M., Sadovaya T.N. Preventivnaya detskaya vertebrologiya v probleme gigienicheskoy antropopatologii [Preventive pediatric vertebrology in the problem of hygienic anthropathology]. Khirurgiya pozvonochnika 2004; (2): 79-87. (In Russian).
10. Sadovoy M.A., Sadovaya T.N., Tsytsorina I.A. Organizatsiya okazaniya spetsializirovannoy ortopedicheskoy pomoshchi detyam s deformatsiyami pozvonochnika. [Organization of specialized pediatric orthopedic care to children with spine deformations]. Khirurgiya pozvonochnika 2011; (3): 99-105. (In Russian).
11. Statisticheskie dannye iz meditsinskoy informatsionnoy sistemy Medassist: [Statistical data from Medassist health information system]. Spravochno-informatsionnaya sistema lokal'nogo dostupa Novosibirsk: NIITO. [Online] [cited 2017 Aug 08]. Available from: http://farm.nskniito.ru/medassist/. (In Russian).
12. Fomichev N.G., Sadovoy M.A. Vertebrologiya v Rossiyskoy Federatsii: problemy i puti uluchsheniya organizatsii spetsializirovannoy pomoshchi. [Vertebrology in the Russian Federation: problems and ways to improve the organization of specialized care]. Khirurgiya pozvonochnika 2004; (1): 25-32. (In Russian).
13. Chislennost' naseleniya Rossiyskoy Federatsii po polu i vozrastu na 01 yanvarya 2016 goda. 2016 [Population of the Russian Federation by gender and age according the data of 2016 January 01]. Statisticheskiy sbornik. Moscow: Rosstat; 2016, 392 p. (In Russian).
14. Perechen' form pervichnoy meditsinskoy dokumentatsii uchrezhdeniy zdravookhraneniya [List of forms of primary medical documentation for health care facilities]. Prikaz Minzdrava SSSR ot 04 oktyabrya 1980 goda N1030. [Online] [cited 2017 Aug 17]. Available from: http://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc;base=ESU;n=31689#0 (In Russian).
15. Ob utverzhdenii «Meditsinskoy karty rebenka dlya obrazovatel'nykh uchrezhdeniy [About the approval of the "Child’s medical card for educational institutions”]. Prikaz Minzdrava Rossii ot 03 iyulya 2000 goda N241. [Online] [cited 2017 Aug 17]. Available from: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_86525/. (In Russian).
16. O personal'nykh dannykh [On the personal data]. Federal'nyy zakon ot 27 iyulya 2006 g. N 152-FZ (s izmeneniyami i dopolneniyami). [Online] [cited 2017 Aug 17]. Available from: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_61801/. (In Russian).
17. Ob osnovakh okhrany zdorov'ya grazhdan v Rossiyskoy Federatsii [On the bases of population health protection in the Russian Federation]. Federal'nyy zakon ot 21 noyabrya 2011 g. N 323-FZ (s izmeneniyami i dopolneniyami). [Online] [cited 2017 Aug 17]. Available from: http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc;base=LAW;n=156793. (In Russian).

Дата поступления: 16.09.2017.

Добавить комментарий

Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме. Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:
Код:*