DOI: 10.21045/2071-5021-2021-67-6-13

¹ Первышин Н.А., ² Лебедева И.В., ³ Лебедева Е.А., ³ Галкин Р.А., ³ Суслин С.А.
¹ ГБУЗ Самарской области «Самарская городская поликлиника №4 Кировского района», Самара, Россия
² ФГБОУ ВО "Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова" Минздрава России, Москва, Россия
³ ФГБОУ ВО " Самарский государственный медицинский университет" Минздрава России, Самара, Россия

Резюме

Актуальность: анализ структуры смертности пациентов с сахарным диабетом позволяет получить информацию не только об исходах течения заболевания, но и оценить динамику эпидемиологических показателей осложнений сахарного диабета, в особенности, их терминальных стадий, что является одним из ключевых показателей эффективности проводимых лечебных и реабилитационных мероприятий.

Цель: динамический анализ уровня и структуры смертности пациентов с сахарным диабетом в Самарской области за период с 2000 по 2017 гг.

Материалы и методы: материалом исследования являлась деперсонифицированная база данных государственного регистра сахарного диабета в РФ и Самарской области и форма учета смертности пациентов с сахарным диабетом годового отчёта по эндокринным заболеваниям. Рассчитаны коэффициенты смертности, выполнен анализ структуры смертности пациентов с сахарным диабетом по классам болезней МКБ-10 отдельно для 1 и 2 типов.

Результаты: тенденции динамики смертности пациентов с сахарным диабетом в Самарской области в целом соответствуют отмеченным в РФ. Выявлены значимые различия трендов показателей смертности у пациентов с сахарным диабетом 1 типа: коэффициент смертности в Самарской области показал повышение на фоне снижения данного показателя в РФ, отмечены разнонаправленные векторы динамики смертности от атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний.

Выводы: основной причиной изменения долговременного понижающегося тренда смертности населения «от сахарного диабета» в Самарской области за период с 2010 по 2017 гг. послужило внесение изменений в регламент регистрации причин смерти. При внесении данных в государственный регистр сахарного диабета в случаях, если причина смерти указана как «от сахарного диабета», необходимо в обязательном порядке указывать непосредственную причину смерти. Предложен ограниченный список базовых показателей смертности пациентов с сахарным диабетом, которые могут послужить индикаторами для динамической оценки эпидемиологической ситуации с осложнениями сахарного диабета, а также объективными критериями эффективности проводимых лечебных и реабилитационных мероприятий.

Ключевые слова: сахарный диабет; смертность пациентов с сахарным диабетом; эпидемиология сахарного диабета; динамический мониторинг смертности.

Контактная информация: Первышин Николай Александрович, email: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Финансирование: исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Первышин Н.А., Лебедева И.В., Лебедева Е.А., Галкин Р.А., Суслин С.А. Анализ смертности пациентов с сахарным диабетом в Самарской области. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2021; 67(6):13. URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1327/30/lang,ru/. DOI: 10.21045/2071-5021-2021-67-6-13.

ANALYSIS OF MORTALITY OF PATIENTS WITH DIABETES MELLITUS IN THE SAMARA REGION
¹ Pervyshin N.A., ² Lebedeva I.V., ³ Lebedeva E.A., ³ Galkin R.A., ³ Suslin S.A.
¹ Samara City Polyclinic No.4 of the Kirovsky district, Samara, Russia
² A.I. Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry of the Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia
³ Samara State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, Samara, Russia

Abstract

Significance: analysis of the mortality structure of patients with diabetes mellitus makes it possible to obtain information not only about the disease outcomes, but also to assess dynamics in epidemiological indicators of complications of diabetes mellitus, especially their terminal stages, which is one of the key effectiveness indicators of medical and rehabilitation measures.

The purpose of the study: to conduct a dynamic analysis of the level and structure of mortality of patients with diabetes mellitus in the Samara region for the period from 2000 to 2017.

Material and methods: the object of the study was a depersonalized database of the state register of diabetes mellitus in the Russian Federation and the Samara region and the death registration form of patients with diabetes mellitus of the annual report on diseases of the endocrine system. The mortality rates were calculated, the structure of mortality of patients with diabetes mellitus was analyzed according to the ICD-10 disease classes individually for diabetes mellitus type 1 and 2.

Results: trends in the dynamics in mortality of patients with diabetes mellitus in the Samara region generally correspond to the Russian ones. Significant differences in the trends in mortality rates in patients with type 1 diabetes mellitus have been identified: the mortality rate in the Samara region increases against the background of the decreased indicator in the Russian Federation, and different vectors of the dynamics in mortality from atherosclerotic cardiovascular diseases are registered.

Conclusion: the main reason for changes in the long-term decreasing trend in mortality from diabetes mellitus in the Samara region in 2010-2017 was changes introduced to the procedure for registering causes of death. When entering data into the state register of diabetes mellitus, if the cause of death is indicated as "diabetes mellitus", it is mandatory to indicate the direct cause of death. A limited list of basic mortality indicators of patients with diabetes mellitus is proposed, which can serve as indicators for the dynamic assessment of the epidemiological situation with complications of diabetes mellitus, as well as objective criteria for effectiveness of the ongoing medical and rehabilitation measures.

Keywords: diabetes mellitus; mortality of patients with diabetes mellitus; epidemiology of diabetes mellitus; dynamic monitoring of mortality.

Corresponding author: Nikolay A. Pervyshin, email: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Information about authors:
Pervyshin N.A., http://orcid.org/0000-0002-9609-2725
Lebedeva I.V., https://orcid.org/0000-0002-0238-367X
Lebedeva E.A., http://orcid.org/0000-0001-6494-3778
Galkin R.A., http://orcid.org/0000-0003-3665-3161
Suslin S.A., https://orcid.org/0000-0003-2277-216X
Acknowledgments. The study had no sponsorship.
Conflict of interests. The authors declare no conflict of interest.
For citation: Pervyshin NA, Lebedeva IV, Lebedeva EA, Galkin RA, Suslin SA. Analysis of mortality of patients with diabetes mellitus in the Samara region. Social'nye aspekty zdorov'a naselenia / Social aspects of population health [serial online] 2021; 67(6):13. Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1327/30/lang,ru/. (In Rus). DOI: 10.21045/2071-5021-2021-67-6-13.

Введение

По оценкам экспертов ВОЗ, сахарный диабет (СД) признан одним из наиболее опасных и социально значимых неинфекционных заболеваний во всем мире. Согласно официальным источникам IDF [1] численность больных СД в мире к концу 2019 года достигла 463 млн. человек; по прогнозу к 2045 г. численность больных СД будет составлять более 700 млн. человек.

Актуальность проблемы отмечена в Резолюции ООН 61/225 от 20.12.2006 [2], которая содержит призыв к национальным системам здравоохранения создавать многопрофильные стратегии профилактики неинфекционных заболеваний, причем особое внимание уделено проблеме СД, как одной из ведущих причин смертности населения. В официальном коммюнике IDF представлены данные о том, что в 2019 г. СД стал причиной смерти до 4,2 миллиона человек [1].

По различным оценкам, во всем мире до 11,3 % смертей связаны СД, и больше половины из них – в группе людей младше 60 лет, т.е. в трудоспособном возрасте. Как отмечено в документах ВОЗ, к 2030 году смертность, ассоциированная с СД и гипергликемией, может переместится с одиннадцатого на седьмое место в структуре общей смертности [3, 4].

По данным зарубежных исследователей, уровень смертности среди пациентов с СД в 2-4 раза превышает таковой среди лиц без нарушений углеводного обмена, продолжительность жизни на 7-10 лет меньше, чем у лиц без СД [5].

Ведущая роль СД и его осложнения как одной из ведущих причин инвалидизации и смертности населения трудоспособного возраста, также отмечена в работах отечественных авторов [6]. Серьезное внимание проблеме СД и его осложнений уделено в официальных документах Правительства РФ. Указ Президента РФ «О стратегии национальной безопасности РФ» от 31.12.2015 г. № 683 рассматривает эндокринные заболевания как «угрозу национальной безопасности в сфере охраны здоровья граждан». Постановлением Правительства РФ № 715 от 1 декабря 2004г. СД включен в перечень социально значимых заболеваний.

Однако при всей актуальности проблемы, научных работ, посвященных комплексному и углубленному анализу смертности пациентов с СД, в отечественной литературе встречается крайне мало. Как отмечает академик И.И. Дедов «…до 2013 г. в нашей стране отсутствовала государственная статистика смертности больных СД. Создание государственного регистра сахарного диабета (ГРСД) позволило систематизировать необходимую информацию» [7]. При этом важнейшим условием корректной работы ГРСД остается своевременное внесение достоверных данных, в том числе и о причине смерти пациента. На этом положении особенно акцентировано внимание в официальных публикациях НМИЦ Эндокринологии: «к сожалению, увеличилась доля пациентов, у которых причина смерти указана как «СД» без указания непосредственной причины смерти. Можно только предполагать, что причиной смерти в данном случае являлись инсульт, инфаркт или онкология, согласно изменениям в системе кодирования причин смерти от 2011 г. [8], что не позволяет классифицировать этих пациентов, искажает структуру смертности и делает невозможным анализ непосредственных причин смерти у пациентов с СД. Для повышения эффективности анализа причин смерти при СД указание непосредственной причины смерти является абсолютно необходимым. [9].

Еще одним фактором, который существенно усложняет анализ смертности пациентов с СД, является нарушения строгой методологии расчета данных по смертности, например, в некоторых оригинальных исследованиях показатели смертности при различных типах СД (в том числе, при 1 типе) могут быть рассчитаны к численности взрослого населения, не всегда авторы задают строгие критерии разграничения понятий «смертность от СД» и «смертность при СД». Перечисленные факторы послужили причиной проведения настоящего исследования.

Цель: динамический анализ уровня и структуры смертности пациентов с СД в Самарской области за период с 2000 по 2017 гг.

Материалы и методы

Объектом исследования являлась деперсонифицированная база данных ГРСД пациентов РФ и Самарской области, включенных в систему онлайн-регистра на 01.01.2018 г, а также формы учета смертности пациентов с СД (Приложения №№ 2, 3 формы годового отчета по специальности «Эндокринология») за 2010 и 2017 гг.

Коэффициент смертности был вычислен как отношение количества умерших пациентов с СД за год × 1000/среднегодовой численности населения.

Среднегодовая численность населения была рассчитана упрощенным методом по формуле средней арифметической как 1/2 суммы численности населения на начало года и численности населения на конец года.

Структура смертности пациентов с СД по классам болезней МКБ-10 была определена как доля (удельный вес) случаев смерти от отдельных заболеваний, зарегистрированных в текущем году среди всех случаев смерти пациентов с СД, выраженная в процентах.

Результаты

Данные о динамике абсолютных и относительных показателей смертности пациентов с СД в регионе представлены в таблице 1.

Таблица 1

Динамика смертности пациентов с СД в РФ и Самарской обл. в 2010-2017 гг., абсолютное число, коэффициент смертности, %

Примечание к табл. 1. Данные представлены в виде абсолютного числа умерших пациентов с СД и коэффициента смертности на 100 тыс. среднегодовой численности населения за указанный год отдельно для 1 и 2 типа СД, динамика показателей за период 2010-2017 гг. в процентах.

При анализе данных таблицы можно отметить различие векторов динамики смертности пациентов с СД 1 типа в Самарской области и РФ за период с 2010 по 2017 гг.: в регионе отмечено повышение коэффициента смертности пациентов с СД 1 типа почти в 2 раза, в РФ показатель снизился на 41,2%. Важно отметить, что при более детальном исследовании смертности пациентов с СД 1 типа в Самарской области можно отметить тренд к снижению за последние 3 года (2015 г. – 3,1; 2018 г. – 1,0). Коэффициент смертности пациентов с СД 2 типа проявил идентичные тенденции за тот же период: в Самарской области отмечено снижение на 26,3%; в РФ – на 36,3%.

В таблицах 2 и 3 представлена структура причин смерти пациентов с СД 1 и 2 типа в Самарской области по основным классам болезней. По мнению авторов, такое представление показателей позволяет выявить динамику более четко и наглядно, чем при рубрикации на отдельные нозологические формы.

Таблица 2

Динамика структуры смертности по основным классам причин смерти пациентов с СД 1 типа в РФ и Самарской обл. в 2010-2017 гг., %

Таблица 3

Динамика структуры смертности по основным классам причин смерти пациентов с СД 2 типа в РФ и Самарской обл. в 2010-2017 гг., %

Примечание к табл. 2, 3. Данные представлены в виде доли (удельного веса) случаев смерти пациентов с СД от основных классов заболеваний, зарегистрированных в текущем году среди всех случаев смерти пациентов с СД, выраженной в %; динамика показателей за период с 2010 по 2017 гг. в %.

Среди причин смерти пациентов с СД в Самарской области в 2017 г. лидирующие позиции продолжают занимать атеросклеротические сердечно-сосудистые заболевания (АССЗ). Суммарно инфаркт миокарда, нарушения мозгового кровообращения, хроническая сердечно-сосудистая недостаточность и острые сердечно-сосудистые события (к которым отнесены: нарушения ритма, тромбоэмболия легочной артерии, тромбозы, внезапная сердечно-сосудистая смерть, кардиогенный шок), стали причиной смерти 42,9% пациентов с СД 1 типа и 26,7% пациентов с СД 2 типа. Обращает на себя внимание отличие показателей Самарской области относительно смертности от АССЗ в РФ (28,4% у пациентов с СД 1 типа и 45,5% у пациентов с СД 2 типа). Вектор динамики смертности от АССЗ за период 2010-2017 гг. в Самарской области отличен от РФ для пациентов с СД 1 типа (в Самарской области увеличение на 11.1%, в РФ – снижение на 7,2%) и совпадает для пациентов с СД 2 типа (и в Самарской области, и в РФ – отмечено снижение, при этом в Самарской области на 64,1%, в РФ на 8,5%).

Еще одной тревожной тенденцией изменения структуры смертности является существенный рост онкологической патологии: при СД 1 типа в Самарской области отмечено увеличение на 13%, в РФ и более чем в 3 раза; при СД 2 типа повышение на 6.2 % в Самарской области и более чем в 2 раза в РФ.

К сожалению, увеличилась доля пациентов, у которых причина смерти указана как «СД» без указания непосредственной причины смерти. В Самарской области за период с 2010 по 2017 гг. рост показателя составил для СД 1 типа 25% в Самарской области, более чем в 2 раза в РФ; для СД 2 типа более, чем в 7 раз в Самарской области и более чем в 4 раза в РФ.

Обсуждение

Углублённый сравнительный анализ динамики структуры причин смерти от основных классов заболеваний, особенно от АССЗ и СД, позволяет выявить общие тенденции смертности пациентов с СД, которые имеют существенные отличия в зависимости от типа. По данным зарубежных исследователей, при СД 1 типа в течение первых лет заболевания ведущей причиной смерти больных являются острые метаболические осложнения (кома), при длительности СД 10-15 лет - хроническая почечная недостаточность (ХПН), более 30 лет 2/3 смертей приходится на сердечно-сосудистые заболевания. При СД 2 типа основные причины смерти больных - ИБС (50%), инсульт (15%), ХПН (8%) [10]. Ряд авторов высказывают предположение, что в развитых странах от СД умирают 8–9% населения [11], которое аргументировано тем, что у половины больных с АССЗ, в частности ИБС, отмечается нарушение углеводного обмена, и при летальном исходе их относят к группе больных, погибших от АССЗ, хотя причина изменения коронарных сосудов могла быть обусловлена наличием СД. Распространенность АССЗ у больных СД в 2-4 раза превышает таковую среди лиц без СД, что объясняется системным поражением микро- и макрососудистого русла органов и тканей и, следовательно, приводящим к патологии кровеносной системы [12]. Патология крупных сосудов - одна из основных причин смерти при СД 2 типа, риск инфаркта миокарда возрастает в 5 раз при сочетании СД 2 типа и АГ, при этом смертность после перенесенного инфаркта миокарда увеличивается в 6 раз.

Закономерно было бы ожидать сходства тенденций смертности населения от АССЗ и СД, однако наблюдаемая динамика смертности от этих классов причин различается. Смертность населения РФ от БСК стала резко снижаться с 2003 года. В это же время, смертность «от СД» демонстрировала идентичную тенденцию вплоть до 2011 г., после чего наблюдался выраженный рост показателя. Примечательно, что снижение смертности населения РФ от СД происходило на фоне выраженного роста заболеваемости СД. Согласно гипотезе Сабгайда Т.П., наблюдаемый с 2011 г. рост смертности от СД в большой степени связан с введением новой формы учета смертности и кодирования состояний, приведших к смерти по МКБ-10. Если ранее (до 2011 г.) в годовом отчете по специальности «Эндокринология» в строке «Умершие от СД» суммировались случаи смерти от ограниченного, строго определенного списка причин: диабетической и гипогликемической комы, терминальной ХПН и гангрены, то теперь все пациенты с СД, умершие, например, от острого инфаркта или инсульта, если у них не указана непосредственная причина смерти, будут учтены как умершие «от СД». Детализация картины смерти с применением формализованных правил кодирования автоматически учитывает все случаи смерти от СД в классе «Болезни эндокринной системы», тогда как ранее они преимущественно учитывались в других классах болезней, определяемых как осложнения СД [13].

Тенденции изменения структуры смертности по основным классам причин смерти, выявленные в Самарской области за период исследования, в целом соответствуют отмеченным в РФ. При этом можно отметить различия трендов смертности у пациентов с СД 1 типа в РФ и регионе, отмеченные за период исследования: повышение коэффициента смертности на 106,9% в Самарской области на фоне снижения данного показателя в РФ на 41,2%, а также разнонаправленные векторы динамики смертности от БСК (в Самарской области увеличение на 11.1%, в РФ – снижение на 7,2%). Причины выявленных отличий требуют проведения отдельного исследования.

Выводы

Основной причиной резкого изменения понижающегося тренда смертности населения Самарской области «от СД» послужило внесение изменений в регламент регистрации причин смерти (введение новой формы учета смертности и правил кодирования состояний, приведших к смерти по МКБ-10). Сегодня для всех стало очевидным, что для повышения информативности анализа причин смерти указание непосредственной причины смерти абсолютно необходимо, что особенно актуально в отношении когорты пациентов с СД. Своевременная актуализация данных, вносимых в ГРСД, упорядочивание и формализация правил кодирования причин смерти позволили повысить достоверность показателей смертности.

Авторы предлагают определить ограниченный список базовых показателей смертности пациентов с СД, которые могут послужить индикаторами для динамической оценки эпидемиологической ситуации с осложнениями СД, а также объективными критериями эффективности проводимых лечебных и реабилитационных мероприятий.

В список показателей мониторинга смертности пациентов с СД целесообразно внести абсолютное число умерших лиц с СД по отдельным возрастам; половозрастную структуру смертности; коэффициенты смертности для популяции в целом и для отдельных возрастов; структуру смертности по основным классам причин смерти. Расчет перечисленных показателей должен проводится по единой методике, определенной официальным регламентом и обязательной для всех инстанций, занимающихся сбором статистической информации.

Результаты такого мониторинга по РФ и регионам могут быть публикованы на официальном сайте ГРСД, поскольку он является единой информационно-аналитической платформой контроля эпидемиологической ситуации с СД и обеспечивает доступ к информации для всех практикующих врачей-эндокринологов, ответственных за диспансерное наблюдение и лечение пациентов с СД.

Библиография

1. Diabetesatlas.org. 2020. IDF Diabetes Atlas 9Th Edition 2019 [Online]. 2019 [cited 2021 Aug 31]. Available from: https://www.diabetesatlas.org/en/#
2. Всемирный день борьбы с диабетом. Шестьдесят первая сессия Пункт 113 повестки дня. Резолюция Генеральной Ассамблеи ООН 20.12.06 61/225. [Интернет] URL: https://undocs.org/en/A/RES/61/225 (Дата обращения 31.08.2021)
3. World Health Organization. 2008-2013 Action plan for the global strategy for the prevention and control of non-communicable diseases. Geneva: WHO; 2008. [Online]. 2008 [cited 2021 Aug 31]. Available from: http://www.who.int/nmh/publications/ncd_action_plan_en.pdf
4. World Health Organization. The world health report 2008: Primary health care now more than ever. Geneva: WHO; 2008. [Online]. 2008 [cited 2021 Aug 31]. Available from: http://www.who.int/whr/2008/whr08_en.pdf
5. Roman S. and Harris M. Management of diabetes mellitus from a public health perspective. Endocrinology and Metabolism Clinics of North America 1997;26(3):443-474. DOI: https://doi.org/10.1016/s0889-8529(05)70260-7
6. Сунцов Ю.И., Болотская Л.Л., Маслова О.В, Казаков И.В. Эпидемиология сахарного диабета и прогноз его распространенности в Российской Федерации. Сахарный диабет 2011;14(1)15-19. DOI: https://doi.org/10.14341/2072-0351-6245
7. Дедов И.И., Шестакова М.В., Сунцов Ю.И., Петеркова В.А., Галстян Г.Р., Майоров А.Ю., и др. Результаты реализации подпрограммы "Сахарный диабет" Федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями 2007-2012 годы". Сахарный диабет 2013;16(2S):1-48. DOI: https://doi.org/10.14341/2072-0351-3879
8. Об особенностях кодирования некоторых заболеваний класса DC МКБ-10: письмо Минздравсоцразвития РФ от 26 апреля 2011 №14-9/10/2-4150. [Интернет]. URL: https://base.garant.ru/4192897/ (Дата обращения 31.08.2021).
9. Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К., Железнякова А.В., Исаков М.А. Сахарный диабет в Российской Федерации: распространенность, заболеваемость, смертность, параметры углеводного обмена и структура сахароснижающей терапии по данным Федерального регистра сахарного диабета, статус 2017 г. Сахарный диабет 2018;21(3):144-159. DOI: https://doi.org/10.14341/DM9686
10. Gu, K., Cowie, C. and Harris, M. Mortality in Adults With and Without Diabetes in a National Cohort of the U.S. Population, 1971-1993. Diabetes Care 1998;21(7):1138-1145. DOI: https://doi.org/10.2337/diacare.21.7.1138
11. Botnariu, G., Bulgaru-Iliescu, D. Determinant Factors of Cardiovascular Mortality in Type 2 Diabetic Patients: literature review. Romanian Journal of Legal Medicine 2010;18(4):309-314. DOI: https://doi.org/10.4323/rjlm.2010.309
12. Шестакова М.В. Комментарии эндокринолога к рекомендациям по сахарному диабету, предиабету и сердечно-сосудистым заболеваниям ESC-EASD 2007. Сахарный диабет 2008; (1): 97-99. DOI: https://doi.org/10.14341/2072-0351-5955
13. Сабгайда Т.П., Рощин Д.О. Тенденция смертности Российского населения от сахарного диабета. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2014; 39(5). URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/604/30/lang,ru/ (Дата обращения 31 августа 2021).

References

1. Diabetesatlas.org. 2020. IDF Diabetes Atlas 9Th Edition 2019 [Online]. 2019 [cited 2021 Aug 31]. Available from: https://www.diabetesatlas.org/en/#
2. World Diabetes Day. Sixty-first session Agenda item 113. Resolution adopted by the General Assembly on 20 December 2006 61/225.[Online] [cited 2021 Aug 31]. Available from: URL: https://undocs.org/en/A/RES/61/225
3. World Health Organization. 2008-2013 Action plan for the global strategy for the prevention and control of non-communicable diseases. Geneva: WHO; 2008. [Online]. 2008 [cited 2021 Aug 31]. Available from: http://www.who.int/nmh/publications/ncd_action_plan_en.pdf
4. World Health Organization. The world health report 2008: Primary health care now more than ever. Geneva: WHO; 2008. [Online]. 2008 [cited 2021 Aug 31]. Available from: http://www.who.int/whr/2008/whr08_en.pdf
5. Roman, S. and Harris, M. Management of diabetes mellitus from a public health perspective. Endocrinology and Metabolism Clinics of North America 1997;26(3):443-474. https://doi.org/10.1016/s0889-8529(05)70260-7
6. Suntsov YI, Bolotskaya LL, Maslova OV, Kazakov IV. Jepidemiologija saharnogo diabeta i prognoz ego rasprostranennosti v Rossijskoj Federacii [Epidemiology of diabetes mellitus and prognosis of its prevalence in the Russian Federation]. Diabetes mellitus 2011;14(1):15-19. DOI: https://doi.org/10.14341/2072-0351-6245 (in Russian).
7. Dedov II, Shestakova MV, Suntsov YuI, Peterkova VA, Galstyan GR, Mayorov AYu, et al. Rezul'taty realizacii podprogrammy "Saharnyj diabet" Federal'noj celevoj programmy "Preduprezhdenie i bor'ba s social'no znachimymi zabolevanijami 2007-2012 gody" [Federal targeted programme 'Prevention and Management of Socially Significant Diseases (2007-2012)': results of the 'Diabetes mellitus' sub-programme]. Diabetes mellitus 2013;16(2S):1-48. DOI: https://doi.org/10.14341/2072-0351-3879 (In Russian).
8. Ob osobennostjah kodirovanija nekotoryh zabolevanij klassa DC MKB-10: pis'mo Minzdravsocrazvitija RF ot 26 aprelja 2011 №14-9/10/2-4150 [Online]. 2011 [cited 2021 Aug 31]. Available from: https://base.garant.ru/4192897/ (In Russian).
9. Dedov II, Shestakova MV, Vikulova OK, Zheleznyakova AV, Isakov MА. Saharnyj diabet v Rossijskoj Federacii: rasprostranennost', zabolevaemost', smertnost', parametry uglevodnogo obmena i struktura saharosnizhajushhej terapii po dannym Federal'nogo registra saharnogo diabeta, status 2017 g. [Diabetes mellitus in Russian Federation: prevalence, morbidity, mortality, parameters of glycaemic control and structure of glucose lowering therapy according to the Federal Diabetes Register, status 2017]. Diabetes mellitus 2018;21(3):144-159. DOI: https://doi.org/10.14341/DM9686 (In Russian).
10. Gu, K., Cowie, C. and Harris, M. Mortality in Adults With and Without Diabetes in a National Cohort of the U.S. Population, 1971-1993. Diabetes Care 1998;21(7):1138-1145. DOI: https://doi.org/10.2337/diacare.21.7.1138
11. Botnariu, G., Bulgaru-Iliescu, D. Determinant Factors of Cardiovascular Mortality in Type 2 Diabetic Patients: literature review. Romanian Journal of Legal Medicine 2010;18(4):309-314. DOI: https://doi.org/10.4323/rjlm.2010.309
12. Shestakova MV. Kommentarii jendokrinologa k rekomendacijam po saharnomu diabetu, prediabetu i serdechno-sosudistym zabolevanijam ESC-EASD 2007. Diabetes mellitus 2008; 11(1):97-99. DOI: https://doi.org/10.14341/2072-0351-5955 (In Rusian).
13. Sabgayda TP, Roshchin DO. Tendencija smertnosti Rossijskogo naselenija ot saharnogo diabeta [Trends in mortality from diabetes mellitus in Russia]. Social'nye aspekty zdorov'a naselenia [serial online] 2014 [cited Aug 31]; 39(5. Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/604/30/lang,ru/ (In Russian).

Дата поступления: 23.09.2021.

Добавить комментарий

Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме. Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:
Код:*