УДК: 618.31-007.29+613.99

Кузнецова Т.В.
ФГУ ЦНИИОИЗ Росздрава, Москва

Medical and statistical analysis of dynamics of reproductive termination in Russia for the period of 1999-2008.
Kuznetsova T.V.
Federal Public Health Institute, Moscow

Ключевые слова: аборт, статистика абортов, роды, репродуктивные исходы, поздний аборт, аборт у подростков.

Key words: abortion, statistics of abortions, child birth, reproductive termination, late abortion, abortion in adolescents.

Репродуктивное поведение женщин имеет особую социальную и политическую значимость в условиях современной демографической ситуации в России. Статистика исходов беременностей чрезвычайно важна, поскольку характеризует, во-первых, здоровье рожающих женщин и рождающихся детей, а, значит, качество популяции, во-вторых, уровень службы охраны здоровья матери и ребенка, в частности, планирования семьи, являясь в то же время основой для реформирования службы.

В настоящем анализе данных отчетов статистических форм №13 и №32 за 2008 г. представлены конкретные сведения о состоянии репродуктивных показателей и службы родовспоможения как в целом по России, так и по регионам.

Информация представлена, с одной стороны, в динамике за период с 1999 по 2008 годы (и в сопоставлении с 2006 годом, когда впервые число родов превысило число абортов в стране), а с другой - в сравнительном аспекте по регионам РФ.

При оценке репродуктивной ситуации в России выявлено, что в 2008 г. в сравнении с 2006 г. наблюдалось увеличение числа родившихся детей с 1457826 до 1683183, или на 15,5%, что характеризует репродуктивную ситуацию в стране как благоприятную.

В те же годы число абортов в стране уменьшилось на 12,1% и составило в 2008 г. 1236362, т.е. меньше числа родов (рис.1).

Рис. 1. Динамика числа родов и абортов в России в 1999-2008 гг. (абс. числа)

При этом показатель числа абортов на 100 родившихся в 2006 году впервые снизился до уровня 96,0, а в 2008 г. составил 73,1.

Важно отметить, что снижение числа абортов в стране произошло преимущественно за счет медицинских легальных абортов (на 14,0% - с 1124624 в 2006 г. до 967497 в 2008 г.). Удельный вес медицинских легальных абортов снизился за те же годы с 79,9% от числа всех абортов до 78,3%, а число их на 100 родившихся живыми и мертвыми - с 76,7 до 57,2. Таким образом, прежде всего, необходимо констатировать благоприятные тенденции в репродуктивном поведении российских женщин, наиболее ярко проявившиеся с 2006 г. Можно предположить, что введение так называемого материнского (семейного) капитала с 2007 г. способствовало дальнейшему снижению числа абортов и повышению рождаемости в стране (рис. 2).

Рис. 2. Соотношение темпов изменения числа родов и абортов в России в 1999-2008 гг.

Снижение числа медицинских легальных абортов сопровождается неблагоприятным изменением структуры прерываний беременности, в частности, ростом доли спонтанных абортов с 11,9% в 2006 г. до 14,2 в 2008 г. (рис. 3).

Рис. 3. Динамика удельного веса самопроизвольных абортов в России в 1999-2008 гг.
(% к общему числу абортов)

По частоте самопроизвольных абортов самыми благополучными являются республика Алтай (2,8 на 100 родившихся) и Карачаево-Черкесская республика (2,9) при 10,4 в России. Наихудшие показатели в Ульяновской области (17,5) и Хабаровском крае (17,1) - табл. 1.

Таблица 1

Регионы с минимальным и максимальным числом самопроизвольных абортов (на 100 родившихся живыми и мертвыми) в 2008 г.

Частота медицинских легальных абортов варьирует по регионам от 1,6-1,9 на 100 родившихся в Ингушской и Чеченской республиках до 142,0-131,9 в Ленинградской и Магаданской областях (табл.2).

Таблица 2

Частота медицинских легальных абортов по регионам

Характерно, что в Москве, занявшей четвертое место после Чеченской, Ингушской республик и республики Дагестан по минимальному числу артифициальных абортов (11,3 на 100 родившихся), доля самопроизвольных абортов в структуре всех прерываний беременности достигла рекордного значения в 2008 г. - 46,0% (13111 самопроизвольных из 28519 всех зарегистрированных абортов).

При этом доля медикаментозных абортов в Москве составила лишь 0,6% от общего числа прерываний беременности (при 2,59% в России и 11,6-6,05% в Санкт-Петербурге и Тверской области), что косвенно позволяет предположить неполную регистрацию медицинских абортов в столице, видимо, за счет значительной доли абортов в коммерческих учреждениях.

Частота поздних абортов является одним из наиболее важных показателей репродуктивной помощи и характеризует состояние службы охраны здоровья матери. Доля поздних абортов в сроке 22-27 недель беременности, не снижавшаяся в течение последних лет (1,43% в 2004-2005 г., 1,46% в 2006 г.), снизилась в 2008 г. до 1,42% (рис.4).

Рис.4. Динамика удельного веса абортов в сроке 22-27 недель беременности в России
(в % к общему числу абортов)

Наиболее неблагополучная ситуация по показателю удельного веса поздних абортов в Ингушской, Чеченской республиках, республике Дагестан и Москве. Лучшими регионами по этому показателю являются республики Алтай, Мордовия, Вологодская и Волгоградская области (табл.3).

Таблица 3

Регионы с минимальным и максимальным удельным весом поздних абортов
(% к общему числу абортов в регионе) в 2008 г.

Однако, при анализе показателя поздних абортов на число родившихся детей (табл. 4) ситуация иная. В лучшие регионы попадает Чеченская республика, занявшая третье место (0,6 абортов в сроке 22-27 недель на 100 родившихся живыми и мертвыми) после республик Алтай и Мордовия (0,26 и 0,5).

Таблица 4

Число поздних абортов на 100 родившихся живыми и мертвыми, удельный вес поздних абортов у 14-19 летних (% к числу поздних абортов 22-27 недель)

Как видно из табл. 4, худшими регионами по этому показателю оказались Хабаровский край и Еврейская автономная область (соответственно, 2,69 и 2,32 поздних аборта на 100 родившихся живыми и мертвыми при показателе по России 1,04).

Данный анализ убедительно показывает, как важен выбор наиболее значимого показателя при оценке ситуации. В данном случае очевидно, что важнее оценивать число поздних абортов на число родившихся детей, чем долю данного аборта среди всех прерываний беременности, когда изучаемый показатель определяется лишь соотношением с другими видами абортов.

В структуре поздних абортов (22-27 недель) весьма высока доля подростков 14 - 19 лет, составившая в 2008 г. по России 12,2%. И, хотя показатель снизился в сравнении с 2006 г. (18,3%), уровень его отражает значимость анализа возрастной структуры абортов, а не только общего их числа. Это важно для выявления резервов улучшения ситуации в службе планирования семьи, поскольку высокий уровень поздних абортов у юных женщин свидетельствует о необходимости принятии мер по своевременному выявлению беременности и обследованию этого контингента для решения вопроса о сохранении или прерывании беременности.

Беременность у подростков - сложная медико-социальная проблема, значимость которой определяется биологическими, психологическими и социальными особенностями незрелого организма. Случайно возникшая не планируемая беременность в подростковом возрасте качественно меняет жизненный статус юной девушки и иногда обрекает ее на радикальное изменение образа жизни, профессиональных и карьерных планов, положения в семье и всей ее дальнейшей судьбы. При решении вопроса о сохранении или прерывании нежелательной беременности у подростка возникает сложный комплекс социальных, материальных, психологических, семейных и медицинских проблем, из которых последние далеко не всегда являются определяющими при выборе исхода беременности. Однако, анализ медицинских и социальных аспектов абортов у подростков необходим для разработки мер по их снижению.

С медицинских позиций основной проблемой аборта в подростковом возрасте является то, что для этого контингента аборт наиболее опасен с точки зрения риска последующих нарушений репродуктивной функции (бесплодия, невынашивания беременности, воспалительных заболеваний гениталий и др.) в связи с физиологической незрелостью функциональных систем организма - при том, что число осложнений аборта у подростков в 2-2,5 раза выше, чем у женщин зрелого возраста. Предрасполагающим моментом к развитию осложнений и неблагоприятных последствий аборта у подростков является крайне низкий уровень их соматического и репродуктивного здоровья, что в свою очередь, обусловлено ранним началом трудовой деятельности и так называемой ранней социализацией подростков. Этот же фактор является основным в изменении сексуального поведения современной молодежи с более ранним началом половой жизни.

Опасность формирования у юной женщины стереотипа последующего неправильного репродуктивного поведения, при котором прерывание беременности рассматривается как вполне приемлемый метод регулирования рождаемости, является важной психологической проблемой аборта у подростков в России. Аборты в юном возрасте (особенно повторные) предопределяют устойчивое порочное репродуктивное поведение женщин в последующих поколениях, что и наблюдается в нашей стране на популяционном уровне.

Общая тенденция снижения числа абортов менее выражена у подростков, чем среди женщин зрелого возраста. При анализе динамики возрастных коэффициентов абортов (числа женщин, у которых в течение данного календарного года произошло прерывание беременности, на 1000 женщин соответствующего возраста) отмечено неравномерное снижение показателей: относительно меньшими темпами снижается число абортов у юных женщин 15-19 лет (на 16,7% за 6 последних лет), при том, что среди женщин 20-34 лет показатель абортов снизился на 32,7%. Это свидетельствует о более медленной трансформации репродуктивного, сексуального и контрацептивного поведения подростков и неэффективности применяемых ими методов контрацепции.

В 2008 г. из 1,2 млн. абортов в России 111,3тыс. прерываний беременности (9,0% от общего числа абортов) зарегистрировано у девушек в возрасте менее 19 лет, из них в возрасте 15-17 лет - 32,1 тыс. (28,8% от числа абортов у всех подростков) и в 18-19лет - 78,4 тыс. (70,4%). В младшем подростковом возрасте (до 14 лет) зарегистрировано 828 абортов (0,7% от числа абортов у подростков).

Главной особенностью структуры абортов в подростковом возрасте является более высокий удельный вес «вынужденных» прерываний беременности - по медицинским и социальным показаниям (суммарно 17,9% у 18-19 летних и 7,2% у 15-17 летних). В младшем подростковом возрасте (до 14 лет) число абортов по медицинским показаниям составило 72,2%, а в некоторых регионах достигло 100% - в связи с тем, что показанием к прерыванию беременности в этой возрастной группе явилась физиологическая незрелость организма подростка.

В структуре абортов по медицинским показаниям удельный вес подростков 14-19 лет достиг 14,7%, а среди абортов по социальным показаниям - 18,6%, при том, что среди всех абортов доля подростков составила 9,0%.

Следовательно, предпринимаемые сегодня меры по ограничению перечня показаний к прерыванию беременности по медицинским и социальным показаниям касаются, прежде всего, подростков. И с большой долей вероятности можно предположить, что результатом этих мер будет рост криминальных вмешательств или рождение нежеланных детей у юных матерей, что является предпосылкой к росту «отказных», беспризорных и безнадзорных детей, т.е. усугубляет другую социальную проблему в стране - проблему детей в трудной жизненной ситуации.

Характерно, что доля «не уточненных» абортов (среди которых, как известно, преобладают криминальные) составляет среди подростков 9,4% в 2008 г., почти двукратно превышая таковую у взрослых женщин (4,9%).

В динамике у девушек 15-19 лет, как и во всей женской популяции, произошел рост удельного веса самопроизвольных абортов - с 8,3% в 1992 г. до 8,7% в 2008 г. (15195 из 175572 абортов), что характеризует нарушение репродуктивного здоровья будущих матерей.

При анализе абортов по сроку прерывания беременности выявлено, что среди подростков значительно чаще прерывается беременность в поздние сроки: у 12,2% - в сроке гестации 22-27 недель (при показателе в популяции 1,4%); в 6,3% (у каждой 16-й девушки) аборт производится в сроке свыше 12 недель, т.е. во втором триместре беременности, когда ее прерывание наиболее опасно в связи с значительными техническими сложностями вмешательства и максимальным числом осложнений - кровотечений, травматических и воспалительных процессов после аборта.

Доля абортов в сроке 22-27 недель беременности максимальна в младшем подростковом возрасте (до 14 лет) - 8,5% , в возрасте 15-17 лет - 2,5%. В Дальневосточном федеральном округе доля поздних абортов в сроке 22-27 недель достигла 4,0% у 15-17-летних и 13,5% у 14-летних. В Сибирском ФО аборты в сроке 22-27 недель произведены у 14,4% девочек 14 лет.

Высокий удельный вес поздних абортов в подростковом возрасте характеризует недостаточную доступность для этого возрастного контингента операции прерывания беременности в ранние сроки по разным причинам, в том числе, психологическим (боязнь своевременно сообщить о возникшей беременности) и свидетельствует о необходимости оптимизации работы с подростками по своевременному их обращению в учреждения здравоохранения в связи с наступившей беременностью наряду с основной деятельностью подростковой службы и кабинетов планирования семьи по половому воспитанию и предотвращению нежелательной беременности у подростков.

Анализ структуры абортов по способу прерывания беременности показывает, что доля мини-абортов у подростков значительно ниже (7,2%), чем у зрелых женщин (22,0%), что также связано с поздним обращением юного контингента женщин по поводу беременности и также увеличивает риск развития осложнений после аборта у подростков.

Чрезвычайно тревожным является то, что доля первобеременных среди подростков, которым производится аборт, составляет лишь немногим более половины (54,9% среди 15-19 летних), а это означает, что у 45,1% девушек беременность прерывается повторно. Среди 15-17-летних повторнобеременные составили 29,4%, и даже среди раннего подросткового контингента (до 14 лет) 5,7% девочек (каждая 17-я!) прерывали уже повторную беременность.

В Дальневосточном ФО доля повторнобеременных среди прерывающих беременность достигла в 2008 г. 31,1% у девушек 15-17 лет и 12,2% у 14-летних.

Отмеченная деформация структуры абортов у подростков в сравнении с взрослым женским населением отражает социальную незащищенность данной возрастной группы при их повышенной сексуальной активности в современных условиях. Большой региональный разброс показателей характеризует высокую дифференциацию регионов по социально-экономическому развитию, качеству жизни населения и уровню культуры поведения, в том числе, сексуального.

Таким образом, при общей позитивной тенденции уменьшения частоты абортов в подростковом возрасте темпы их снижения отстают от таковых у взрослого контингента, и аборт у подростков, характеризующийся высокой долей поздних и вынужденных прерываний беременности, представляет сегодня реальную опасность для репродуктивно-демографического потенциала страны.

Из данной ситуации следует вывод о позднем выявлении беременности у юных женщин, о растущей угрозе нарушений репродуктивного здоровья современных девушек наравне с проблемой полового воспитания подростков. В связи с этим актуальной медико-социальной проблемой сегодня является предупреждение беременности у подростков путем применения современных эффективных методов контрацепции, и необходимость разработки профилактических социальных и медицинских программ по предупреждению нежелательной беременности.

Деформация структуры абортов у подростков в сравнении с взрослым женским населением отражает, во-первых, социальную незащищенность данной возрастной группы и недостаточную доступность для подростков раннего аборта (по разным причинам, в том числе, психологическим), во-вторых, свидетельствует о необходимости оптимизации работы с подростками по своевременному их обращению в учреждения здравоохранения в связи с наступившей беременностью - наряду с деятельностью по предотвращению нежелательной беременности.

Поскольку в структуре всех вынужденных абортов доля подростков максимальна, ограничение перечня показаний к прерыванию беременности по медицинским и социальным показаниям касается, прежде всего, юных контингентов и может обусловить рост криминальных вмешательств или рождение нежеланных детей у юных матерей, т.е. является фактором риска очередной социальной проблемы в стране.

Организация медико-социальных отделений детских поликлиник (в соответствии с приказом МЗ РФ № 154 от 05.05.1999 г. «О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста»), повышение качества профилактической работы с подростками, а также расширение сети молодежных консультативных центров охраны репродуктивного здоровья являются сегодня основными средствами повышения уровня репродуктивного здоровья и оптимизации сексуального и контрацептивного поведения подростков.

Разработка и внедрение социальных и медицинских программ по предупреждению нежелательной беременности, проведение соответствующих профилактических мероприятий по снижению числа абортов в конечном итоге будет способствовать укреплению здоровья будущих матерей и повышению репродуктивного потенциала населения страны.

Список литературы

1. Андрюшина Е.В., Каткова И.П., Катков В.И. Рождаемость и общественное здоровье. Народонаселение. - 2007. - №2 - с. 54-76.
2. Архангельский В.Н., Иванова А.Е., Рыбаковский Л.Л., Рязанцев С.В. Практическая демография. - М., 2005. - 279 с.
3. Баклаенко Н.Г., Гаврилова Л.В. Современное состояние охраны репродуктивного здоровья подростков Здравоохранение. - 2000. - №7 - с. 26-33.
4. Баранов А.А., Кучма В.Р., Сухарева Л.М. Здоровье, обучение и воспитание детей: история и современность (1904-1959-2004). - М., 2006. - 308 с.
5. Барашнев Ю.И. Риск репродуктивных потерь и шанс рождения здорового ребенка при желанной и нежеланной беременности. Росс.вестн.перинатол. и педиатрии. - 1996. - №6 - с. 23-30.
6. Бруй Б.П., Дмитриев В.И., Балыгин М.М. О некоторых медико-демографических и социальных аспектах развития подростков Здравоохранение Российской Федерации. - 1999. - № 2 - с. 41-47.
7. Брюхина Е.В., Сафронов О.В., Слуднова Ф.Ф. Беременность у подростков, влияние на репродуктивное здоровье Акушерство и гинекология. - 2003. - № 1 - с. 37-37.
8. Бурдули Г.М. Репродуктивные потери (причины, факторы риска, пути профилактики), автореф. дисс. д-ра мед. наук. М., 1998, 47 с.
9. Гуркин Ю.А., Суслопаров Л.А., Островская Е.А. Основы ювенильного акушерства. С-Пб., 2001. - 352 с.
10. Захаров С.В. Растет ли российская рождаемость? Ж. Планирование семьи. - 2004. - №1 - с. 11-14.
11. Здоровье населения России в социальном контексте 90-х годов: проблемы и перспективы. Под ред. В.И. Стародубова, Ю.В. Михайловой, А.Е. Ивановой. М., «Медицина», 2003. - 288 с.
12. Манухин И.Б., Рыжков В.В., Федосова Г.Н. Профилактика репродуктивных потерь. - Ставрополь, 1999. - 240 с.
13. Мухина Т.В. Некоторые аспекты репродуктивного здоровья и репродуктивного поведения женщин (по материалам пилотного обследования. Новые технологи в современном здравоохранении. Сборник научн. трудов ФГУ ЦНИИОИЗ Росздрава. - М., 2007. - ч.2. с. 96-100
14. Николаева Е.И., Фролова О.Г., Голубев В.А. Исходы прерывания беременности в 22-27 недель. Акушерство и гинекология. - 2007, №2 - с. 59-60.
15. Суханова Л.П. Оптимизация перинатальной помощи как важнейший фактор сохранения здоровья населения России. - Диссер. докт. мед. наук. - М., 2006. - 335 с.
16. Уварова Е.В. Репродуктивное здоровье девочек России в начале ХХ1 века Акуш. и гинек. - 2006, приложение. - с. 27-30.
17. Филимончикова И.Д. Анализ и оценка репродуктивных потерь в Хабаровском крае. Дальневосточный мед. журнал. - 2000. - №3 - с. 9-12.
18. Фролова О.Г., Токова З.З., Пугачева Т.В., Волгина В.Ф., Гудимова В.В., Макарова Е.Е. Методические подходы к изучению репродуктивных потерь. Бюлл. НИИ соц. гиг., экон. и упр. здравоохр. - 1999, тематич. выпуск, с. 70-74.
19. Шарапова О.В., Баклаенко Н.Г. Меры по профилактике и снижению числа абортов и материнской смертности в Российской Федерации Здравоохранение. - 2004. - №7 - с. 13-24.

Добавить комментарий

Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме. Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:
Код:*