УДК: 614.2:616-051

Михайлова Ю.В., Магнитский В.А., Базарова И.Н., Обухова О.В.
ФГУ ЦНИИОИЗ, Москва

Ключевые слова: экономика здравоохранения, обучение, образование, профессиональная переподготовка, медицинские кадры, повышение квалификации

Key words: economy of public health, training, education, professional retraining, health resources, improvement of professional skill

Одной из ключевых задач является построение системы обучения кадров здравоохранения по экономическим дисциплинам в рамках переподготовки и повышения квалификации специалистов. При этом возрастает потребность в экономических и управленческих знаниях не только в составе руководства органов управления здравоохранением и лечебно-профилактических учреждений, но и у практикующих врачей. Значимость экономического анализа деятельности медицинских учреждений потребовала дополнительных знаний в области отраслевой экономики у экономистов и финансовых работников лечебно-профилактических организаций.

Руководители организаций здравоохранения, их заместители имеют, как правило, медицинское образование, и в большей части не владеют должным экономическим и управленческим потенциалом. В современных условиях необходимо изменить экономическое мышление, стиль и методы работы. Повышение квалификации в области экономики необходимо, прежде всего, для специалистов, в обязанности которых входит решение экономических и финансовых вопросов.

С целью определения объемов профессиональной переподготовки медицинских кадров, повышения квалификации работников экономических служб системы здравоохранения, а также обоснования финансовых затрат на их подготовку, был проведен анкетный опрос руководителей органов управления здравоохранением 28 субъектов Российской Федерации, различных по административному устройству: 1 край, 8 республик, 1 автономный округ, 18 областей; есть представители всех федеральных округов. На территории, занятой этими субъектами, (24% площади России), проживает 28,4% жителей страны.

В ходе проведенного анкетирования были выявлены основные вопросы, волнующие все субъекты, а именно:

• состояние и перспективы развития здравоохранения Российской Федерации в целом;
• эффективность региональных и отраслевых целевых программ;
• разграничения полномочий между органами власти РФ;
• выполнение государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи;
• реализация приоритетного национального проекта «Здоровье» и демографическая политика;
• изменение правового статуса учреждений здравоохранения;
• связь финансирования здравоохранения со стратегическими целями развития страны.

В аспекте повышения качества медицинской помощи актуализируется специфика управления конкретными ЛПУ (Республика Хакасия), трудовых отношений в здравоохранении (Омская область, республика Марий Эл), нормирование труда, штатных нормативов, формирование штатного расписания (Республика Мордовия, Псковская область), в частности, в амбулаторно-поликлинических учреждениях (Псковская область), вопросы оценки эффективности работы как медицинского учреждения в целом (Республика Карачаево-Черкессия), так и отдельных медицинских работников (Воронежская область), внедрение автоматизированных систем управления при принятии управленческих решений (Ямало-Ненецкий АО).

Отдельно обсуждаются вопросы оплаты труда работникам государственных и муниципальных учреждений, в том числе, работающих в системе ОМС, в соответствии с изменениями трудового и бюджетного законодательства (Республика Карачаево – Черкессия, Орловская область, республика Хакасия).

Повышение уровня экономической подготовленности работников предполагает формирование базовых основ знаний экономики здравоохранения, которые целесообразно закладывать на вводных курсах по этой дисциплине для молодых специалистов (Владимирская и Свердловская области).

Специальная часть по организации планово-экономической деятельности органов здравоохранения предполагает, прежде всего, анализ финансово-хозяйственной деятельности медицинского учреждения и формирование стратегии его развития (Архангельская и Тульская области).

Экономический анализ финансовой деятельности медицинских. учреждений включает разделы: управленческий учет, расходы, методы распределения затрат, анализ финансового состояния, финансовые результаты деятельности различных подразделений, виды анализа, эффективности различных источников финансирования, бизнес-планирование ( Республика Марий Эл, Свердловская и Воронежская области, Ямало-Ненецкий АО).

Особый интерес составляют вопросы анализа финансовых результатов деятельности медицинских организаций разных организационно – правовых форм и эффективность их использования (Омская область), формирование и реализация бюджета медицинских организаций различных форм собственности (Калужская область), создание и финансовое обеспечение автономных учреждений здравоохранения (Республика Башкортостан, Калужская область), бухгалтерский учет внегосударственного сектора здравоохранения (Калужская область).

Актуальны и вопросы медико – экономической стандартизации:

• подготовка лечебно – профилактических учреждений к переходу на единые внутриведомственные отраслевые стандарты медицинских услуг;
• экономическое обоснование медико –экономических стандартов для взаимодействия между учреждениями и структурными подразделениями;
• создание единой системы стандартов, направленной на совершенствование управления учреждением, на повышение качества медицинской помощи, рациональное использование кадровых и материальных ресурсов, оптимизацию лечебного процесса, обеспечение целостности деятельности за счет единых подходов к планированию и нормированию;
• внедрение механизма стандартизации медицинских услуг, порядок расчета медико-экономических стандартов.

Рассмотрение вопросов применения одноканального поступления финансовых средств, оплаты по конечному результату с учетом качества оказанных медицинских услуг является важной задачей в Ямало-Ненецком АО, Томской области, Хабаровском крае, республике Башкортостан, Омской области.

Решение проблемы бюджетирования в здравоохранении предполагает, прежде всего, освещение основных положений Бюджетного кодекса РФ и особенностей его реализации в работе ЛПУ с учетом изменений в законодательстве (Владимирская область, Калужская область, республика Карачаево-Черкессия, Новгородская область, Псковская область). Особенно руководителей учреждений интересуют вопросы, связанные с ориентацией бюджетирования на достижение конечного результата (Республика Башкортостан, республика Карачаево-Черкессия, республика Хакасия, Омская область), система налогообложения предпринимательской деятельности медицинских учреждений и управления налоговыми обязательствами (Республика Карачаево-Черкессия, Тульская область), взаимодействие медицинских организаций и контролирующих органов, реализация Налогового кодекса.

Наряду с вопросами экономического обеспечения территориальных программ государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи (Брянская область, Калужская область, республика Марий Эл), активный интерес вызывает развитие и учет предпринимательской деятельности (Свердловская область и Хабаровский край), в первую очередь, вопросы оказания платных медицинских услуг (Республика Башкортостан, Брянская область, республика Северная Осетия – Алания, республика Хакасия), а также направления развития медицинского маркетинга (Республика Мордовия, республика Северная Осетия - Алания).

В сфере интересов работников здравоохранения находятся вопросы современной нормативно-правовой базы (Калужская область, Псковская область, Воронежская область), экономическое обоснование расчетов тарифов, калькулирование себестоимости платной услуги и анализ эффективности ценообразования (Республика Башкортостан, республика Карачаево – Черкессия, республика Марий-Эл, республика Мордовия, Псковская область, Томская область, Тульская область, Воронежская область, Омская область), налоговый учет и налогообложение платных услуг (Псковская и Воронежская области) ,порядок расходования доходов от платных услуг(Республика Карачаево – Черкессия, Псковская и Воронежская области).

Остро ставится проблема экономики труда и заработной платы (Воронежская область, республика Мордовия, Брянская область, Псковская область, Свердловская область, Томская область, Тульская область, Хабаровский край, республика Хакасия, Воронежская и Омская области), виды, опыт применения и перспективы отраслевой системы дифференцированной мотивирующей оплаты труда в здравоохранении (Республики Адыгея, Башкортостан, Мрий Эл, Северная Осетия – Алания, Свердловская область, Ямало – Ненецкий АО, Воронежская и Омская области).

Экономика здравоохранения тесно связана с вопросами планирования и управления текущей деятельностью (прежде всего, хозяйственной) каждой медицинской организации (Республика Мордовия, Тульская область, Хабаровский край, Омская область). Поэтому закономерен интерес как к правовым основам ее (Тульская область), к проблемам оптимизации затрат (Республика Карачаево – Черкессия), к вопросам управления ресурсами (Республика Мордовия), так и к конкретным положениям, связанным с организацией и проведением закупок медицинскими учреждениями, применением Федерального закона №94 от 21.05.2005 «О размещении заказа на поставки товара, выполнении работ, оказании услуг для государственных и муниципальных нужд» (Республика Башкортостан, Псковская область, республика Хакасия, Воронежская область).

В перспективе развития медицинского страхования в Российской Федерации (Калужская и Тульская области) интерес представляет современное состояние и проблемы ОМС: нормативно-правовое регулирование системы ОМС, экономическое обоснование государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью, тарифная политика и финансирование в системе ОМС, эффективность использования ресурсов (республика Адыгея, Калужская, Воронежская, Тульская области).

С дальнейшим развитием системы ДМС регионы интересуют вопросы нормативно-правового регулирования системы ДМС, экономическое регулирование программы ДМС и налогообложение средств ДМС, использование информационных систем при обслуживании пациентов (Калужская и Воронежская области), роль и место негосударственного сектора здравоохранения в системе ОМС и ДМС (Калужская области).

Таким образом, полученные данные позволяют сформулировать приоритетные направления развития профессионального образования работников здравоохранения по экономике

Прежде всего, это касается общих вопросов модернизации здравоохранения Российской Федерации с учетом современных реалий: разграничения полномочий органов власти, государственных гарантий оказания бесплатной помощи, национального проекта «Здоровье» и др.

Другим важным направлением в изложении общих вопросов является повышение качества работы конкретных практических лечебно – профилактических учреждений.

Третье важнейшее направление – организация текущей планово–экономической деятельности органов и учреждений здравоохранения.

В ходе реализации его должны быть освещены проблемы:

• экономического анализа финансовой деятельности учреждений;
• планирования и анализа результативности расходования финансовых средств;
• маркетинга;
• современных информационных технологий;
• бюджетирования медицинских организаций различных форм собственности;
• медико – экономической стандартизации деятельности медицинских учреждений, в первую очередь, методологии ценообразования платных услуг;
• нормирования труда и заработной платы;
• медицинского страхования.

Определение приоритетных направлений развития профессионального образования работников здравоохранения по экономике органично дополняют предложения руководителей регионального здравоохранения по изменению программ курсов усовершенствования по экономическим дисциплинам для специалистов, занятых в здравоохранении, охватывает несколько направлений:

во-первых, формы образования по экономическим дисциплинами, где предпочтение отдается выездным циклам по заявкам территорий, специализированным курсам углубленного дополнительного образования, дистанционным формам обучения, очно – заочному образованию ( Брянская область, Калужская, республика Мордовия, Мурманская область);

во- вторых, методическое наполнение обучения, для чего предлагается обновить учебные программы, материалы, обучающие методики, обеспечить слушателей учебными материалами, расширить практику участия в педагогическом процессе ведущих специалистов-практиков административных территорий (Республика Марий Эл, Мурманская область, Свердловская область);

в-третьих, пересмотреть содержание программ обучения, обратив особое внимание на разделы:

• управление качеством, роль экономики в управлении медицинским учреждением (республика Адыгея);
• текущие изменения нормативно – правовой базы экономики здравоохранения (Владимирская область, республики Дагестан и Марий Эл);
• вопросы текущей экономической деятельности учреждений здравоохранения ( республика Башкортостан, Костромская, Мурманская, Орловская области).

Для большинства административных территорий (до 80%) актуальны проблемы развития профессионального экономического образования на местном уровне, поскольку:

• низкая оплата труда работников финансово-экономического профиля при возрастании нагрузки, в частности, связанной с реализацией национального проекта «Здоровья», приводит к дефициту экономистов в учреждениях здравоохранения, особенно в сельской местности (Республика Башкортостан, Владимирская и Орловская области);
• большинство работающих специалистов имеют отрывочные, бессистемные знания, качество которых не всегда отвечает требованиям современных условий развития здравоохранения (Владимирская область).

В республиках Дагестан, Мордовия, Северная Осетия-Алания, Кировской, Тульской, Омской областях, Ямало-Ненецком АО местной учебной базы для профессионального образования по экономическим дисциплинам нет, а в Дагестане ее возможности ограничены. Отчасти это связано с отсутствием подготовленных преподавательских кадров, которые могли бы сочетать экономическое образование с опытом практической работы в здравоохранении (Владимирская обл., республика Дагестан, Хабаровский край), отчасти с ограниченными возможностями учебных планов (республика Дагестан) Не способствует притоку кадров и низкая заработная плата преподавателей (республика Башкортостан). Все это приводит к тому, что большинство ВУЗов не только не могут обеспечить последипломную подготовку работающих в здравоохранении, но и базовую подготовку по экономике здравоохранения (республика Башкортостан, Ивановская обл.).

Недостаточность и противоречивость нормативно-правового обеспечения, регламентирующего экономическую деятельность учреждений здравоохранения, его быстрые изменения приводят к дефициту актуальных учебных и методических материалов (Ивановская, Мурманская области, республики Карачаево-Черкессия, Марий – Эл, Хабаровский край).

Удаленность базовых организаций, проводящих подготовку кадров экономистов, малая доступность (по финансовым соображениям) коммерческих циклов (республика Хакасия, Костромская область) заставляет руководителей:

• сетовать на недостаток финансовых средств в учреждениях (Брянская, Калужская, Новгородская, Орловская, Псковская, Свердловская области, республики Карачаево – Черкессия, Хакассия, Северная Осетия – Алания)
• настаивать на расширении выездных форм подготовки специалистов здравоохранения по экономическим вопросам (Псковская область, республики Мари – Эл, Дагестан), очно-заочных форм обучения (Владимирская, Омская области, республика Дагестан)
• просить об увеличении числа семинаров на бюджетной основе (Республика Карачаево-Черкессия, Костромская и Мурманская области).

Помимо объективных причин, нельзя исключать и субъективное отношение, как руководителей, так и сотрудников – их нежелание отрываться на длительный срок от работы, семьи и дома.

Результаты проведенного исследования потребностей сферы здравоохранения субъектов Российской Федерации в подготовке специалистов в области экономики диктуют необходимость в реализации следующих мер, которые могли бы способствовать развитию экономического образования работников здравоохранения:

1. Пересмотреть программы обучения молодых специалистов и постдипломного повышения квалификации дифференцированно - руководителей здравоохранения и экономистов, работающих в учреждениях здравоохранения, руководителей среднего звена управления
2. Подготовить методические пособия для преподавателей и курсантов по разделам программ с учетом приоритетных направлений развития профессионального образования работников здравоохранения по экономике.
3. Сформировать регистр учреждений и преподавательских кадров, организовать систематическую подготовку их по методологии преподавания экономических дисциплин и перекрестное рецензирование методических материалов, используемых в педагогическом процессе различных центров с целью их унификации.

Список литературы

1. Зимина Э.В. Концептуальные основы системной подготовки управленческих кадров для здравоохранения // экономист лечебного учреждения.- 2007.- №2. – с.55-64.
2. Решетников А.В., Шамшурина Н.Г., Алексеева В.М. Зимина Э.В. и др. Учебная программа дополнительной специализации по экономике здравоохранения по специальности 04.01.20 – «Организация здравоохранения и общественное здоровье»6 Содержание программы (576 ч.)» // Экономист лечебного учреждения. – 2007.- №6.- с.62-80.
3. Зимина Э.В. Научное обоснование системной подготовки управленческих кадров здравоохранения./ Автореф. Дисс… д-ра мед.наук .- М -2007. -48с.
4. Михайлова Ю.В., Сон И.М., Сохов С.Т., Данилова Н.В., Шестаков М.Г., Сасина И.С., Тахтарова Ю.И. Состояние и перспективы развития кадрового потенциала системы здравоохранения. – Здравоохранение Российской Федерации. – 2008.- № 1. – С. 53–55.
5. Указ Президента РФ от 12.05.2009 N 537 "О Стратегии национальной безопасности Российской Федерации до 2020 года".
6. Животовский Г.Г. Страховая защита жизни и здоровья населения в Российской Федерации. // «Организация продаж страховых продуктов». - 2008, № 6, – с.95-96.
7. Шевченко Ю.Л. Врач и государство, здравоохранение и нравственность, медицина и право. // «Экономика здравоохранения». - 1999. - № 11, - с.5-13.

Добавить комментарий

Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме. Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:
Код:*