| ОЦЕНКА ОСВЕДОМЛЕННОСТИ ВРАЧЕЙ-ОНКОЛОГОВ И ВРАЧЕЙ-КАРДИОЛОГОВ ОБ ОСЛОЖНЕНИЯХ ПРОТИВООПУХОЛЕВОЙ ТЕРАПИИ И ОСОБЕННОСТЯХ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ, ЕЕ ПОЛУЧАЮЩИМ |
|
| 14.07.2026 г. | |||||||||||||||||||||||||||
|
DOI: 10.21045/2071-5021-2026-72-3-4
1,2Ахобеков А.А., 1Руголь Л.В., 2Борисов Е.Н., 2Грапов Д.О. Аннотация Актуальность. Несмотря на успехи в диагностике и лечении, злокачественные новообразования наряду с сердечно-сосудистыми заболеваниями остаются основными причинами смерти. Кардиоонкология – новое междисциплинарное направление, основной целью которого является профилактика, диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с онкологическими заболеваниями. В России программы кардиоонкологии до сих пор реализуются в ограниченном объеме. Цель. Изучить мнение врачей-кардиологов и врачей-онкологов о кардиоонкологии для оценки их осведомленности об аспектах профилактики сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с онкологическими заболеваниями и особенностях организации оказания им медицинской помощи. Материал и методы. Социологическое исследование проводилось с 30 апреля 2025 года по 31 июля 2025 года. Структурированная анкета включала 26 вопросов, касающихся осведомленности врачей-специалистов о кардиоонкологии, отношения к созданию кардиоонкологических отделений, а также препятствий к их созданию, оценки уровня знаний в области кардиоонкологии. Обработка данных проводилась с помощью пакета программ Statistica 14. Применялись социологический, аналитический и статистический методы исследования. Результаты. В опросе приняли участие 113 врачей, среди них 67 врачей-онкологов (59,3%) и 46 врачей-кардиологов (40,7%). Из 113 респондентов 44 (38,9%) не знали, а 69 (61,1%) респондентов знали о данном направлении. Подавляющая часть опрошенных врачей 105 (92,9%) сталкивались с сердечно-сосудистыми осложнениями у пациентов, получающих противоопухолевую терапию. Обсуждение. Результаты социологического исследования свидетельствуют, с одной стороны, о значимой клинической потребности в кардиоонкологической помощи, с другой стороны, демонстрируют системную недостаточность знаний в организации медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями и уровне осведомленности врачей-специалистов о рисках сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с онкологическими заболеваниями, получающих противоопухолевую терапию. Заключение. В России сформировалась объективная необходимость во внедрении кардиоонкологии как нового профильного направления в организации оказания медицинской помощи пациентам со злокачественными новообразованиями, однако его реализация сдерживается дефицитом структурированных знаний, унифицированных протоколов, проблемами координации между врачами-специалистами. Ключевые слова: злокачественные новообразования лимфоидной и кроветворной тканей; кардиоонкология; противоопухолевая терапия; кардиоваскулярная токсичность.
Контактная информация: Ахобеков Альберт Амалиевич, email:
Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
TO ASSESS THE AWARENESS OF ONCOLOGISTS AND CARDIOLOGISTS ABOUT THE
COMPLICATIONS OF ANTITUMOR THERAPY AND THE SPECIFICS OF ORGANIZING
MEDICAL CARE FOR PATIENTS RECEIVING IT Abstract Significance. Despite advances in diagnosis and treatment, malignant neoplasms, along with cardiovascular diseases, remain the leading causes of death. Cardio-oncology is a new interdisciplinary field whose primary goal is the prevention, diagnosis, and treatment of cardiovascular diseases in patients with cancer. In Russia, cardio-oncology programs are still implemented to a limited extent. Purpose. To study the opinions of cardiologists and oncologists about cardio-oncology to assess their awareness of the prevention of cardiovascular complications in cancer patients and the specifics of their medical care. Material and methods. The sociological survey was conducted from April 30, 2025, to July 31, 2025. A structured questionnaire included 26 questions regarding medical specialists' awareness of cardio-oncology, attitudes toward the creation of cardio-oncology departments, barriers to their creation, and an assessment of their level of knowledge in the field of cardio-oncology. Data processing was performed using the Statistica 14 software package. Sociological, analytical, and statistical research methods were used. Results. 113 physicians participated in the survey, including 67 oncologists (59.3%) and 46 cardiologists (40.7%). Of the 113 respondents, 44 (38.9%) were unaware of this specialty, while 69 (61.1%) were aware of it. The overwhelming majority of the surveyed physicians (105 (92.9%)) had encountered cardiovascular complications in patients receiving anticancer therapy. Discussion. The results of the sociological study indicate a significant clinical need for cardio-oncology care, while also demonstrating a systemic knowledge gap in the organization of medical care for cancer patients and the level of awareness among specialist physicians regarding the risks of cardiovascular complications in cancer patients receiving anticancer therapy. Conclusion. In Russia, there is an objective need to introduce cardio-oncology as a new specialized area of medical care for patients with malignant neoplasms. However, its implementation is hampered by a lack of structured knowledge, standardized protocols, and problems with coordination between medical specialists. Keywords: malignant neoplasms of lymphoid and hematopoietic tissues; cardio-oncology; anticancer therapy; cardiovascular toxicity.
Corresponding author: Albert A. Akhobekov, email:
Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Введение Благодаря внедрению современных высокоэффективных схем противоопухолевой терапии в лечении злокачественных новообразований (ЗНО) лимфоидной и кроветворной тканей наблюдаются значительные успехи, выражающиеся в увеличении продолжительности жизни и улучшении качества жизни у данной категории пациентов. Однако, несмотря на успехи в диагностике и лечении, ЗНО наряду с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) остаются основными причинами смерти [1]. В 2022 году во всем мире было зарегистрировано около 20 млн новых случаев ЗНО, среди них 1,3 млн ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей [2,3]. В России в 2023 году впервые в жизни было выявлено около 675 тыс. случаев ЗНО, из которых более 30 тыс. случаев ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей [4,5]. Рак, в частности ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, и ССЗ имеют схожие факторы риска: пожилой возраст, курение, употребление алкоголя и ожирение, которые способствуют одновременному росту распространенности обоих заболеваний [6,7]. Ситуация еще больше осложняется тем, что многие схемы противоопухолевой терапии обладают кардиоваскулярной токсичностью. Кардиоваскулотоксичные противоопухолевые средства разделяют на препараты, которые потенциально могут вызывать необратимые повреждения миокарда (I тип), и препараты, которые преимущественно вызывают обратимую дисфункцию (II тип) [8,9] (Таблица 1). Препараты I типа вызывают необратимое повреждение миокарда. Это повреждение обычно дозозависимое и связано с гибелью кардиомиоцитов. Токсичность носит кумулятивный характер и часто приводит к хронической сердечной недостаточности. Препараты II типа вызывают преимущественно обратимую дисфункцию миокарда. Это повреждение обычно не является дозозависимым и не приводит к гибели клеток в значительной степени. Функция сердца, как правило, восстанавливается после отмены препарата (обычно в течение месяца). Таблица 1 Кардиоваскулотоксичные противоопухолевые препараты
Перечисленные факторы способствуют формированию тяжелой когорты пациентов, страдающих ЗНО и ССЗ, организация оказания медицинской помощи которым требует создания мультидисциплинарной команды, объединяющей специалистов в онкологии и кардиологии. Кардиоонкология – новое междисциплинарное направление, основной целью которого является профилактика, диагностика и лечение ССЗ у пациентов с онкологическими заболеваниями [10,11]. Кардиоонкология предусматривает обязательную стратификацию сердечно-сосудистого риска, оптимизацию противоопухолевого лечения, диагностику и лечение сердечно-сосудистых осложнений, возникающих в результате противоопухолевой терапии как во время, так и после ее завершения. Следует отметить, что с ростом количества пациентов с онкологическими заболеваниями, потребность в оказании подобной помощи растет. В 2022 году Европейским обществом кардиологов совместно с Международным обществом кардиоонкологов, Европейской гематологической ассоциацией и Европейским обществом врачей-радиологов-онкологов впервые были разработаны клинические рекомендации по кардиоонкологии, а также создано множество программ, связанных с данным направлением. Однако реализация этих программ по-прежнему преимущественно ограничена крупными медицинскими организациями, часто выступающими в качестве академических центров медицинской помощи третьего уровня [11]. Примечательно, что в России программы кардиоонкологии до сих пор реализуются в ограниченном объеме. Научная новизна нашего исследования по оценке осведомленности врачей-онкологов и врачей-кардиологов об осложнениях противоопухолевой терапии и особенностях организации оказания медицинской помощи пациентам, ее получающим, заключается в том, что до сих пор подобные исследования в отечественной литературе не публиковались. Цель: изучить мнение врачей-кардиологов и врачей-онкологов о кардиоонкологии для оценки их осведомленности об аспектах профилактики сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с онкологическими заболеваниями и особенностях организации оказания им медицинской помощи. Материал и методы В нашем исследовании мы оценивали осведомленность и отношение к кардиоонкологии российских врачей-онкологов и врачей-кардиологов, а также препятствия к внедрению программ кардиоонкологии в медицинских организациях. Исследование проводилось с 30 апреля 2025 года по 31 июля 2025 года. Структурированная анкета включала 26 вопросов, касающихся осведомленности врачей-специалистов о кардиоонкологии, отношении к созданию кардиоонкологического отделения, а также препятствий к их созданию и вопросы для оценки уровня знаний в области кардиоонкологии. Онлайн-опрос был создан на русском языке с использованием Google Forms и распространен по электронной почте и через платформы социальных сетей. Анкеты были ориентированы на врачей, специализирующихся в онкологии или кардиологии. Опрос сопровождался письмом, в котором описывались цель исследования и целевая группа населения. Анкета была создана группой специалистов: врачом-методистом, врачом-онкологом и врачом-кардиологом. Исследование получило одобрение в этическом комитете ЦНИИОИЗ. Обработка данных проводилась с помощью пакета программ Statistica 14. При оценке и анализе данных применялись стандартные методы описательной статистики. Определение статистической значимости различий между группами респондентов проводили с использованием критерия χ2 (по методу Пирсона и методу максимального правдоподобия), в случае таблиц сопряженности 2х2 определение статистической значимости различий проводилось по критерию Фишера и критерию χ2 (с поправкой Йетса, если в ячейках таблицы были значения меньше 10). Статистически значимыми считались различия при p ≤ 0,05. Применялись социологический, аналитический и статистический методы исследования. Результаты Демографические данные респондентов и их практический опыт В опросе приняли участие 113 врачей-специалистов, в том числе 67 врачей-онкологов (59,3%) и 46 врачей-кардиологов (40,7%). Больше половины респондентов 76 (67,24%) работали в больницах Московской области, а остальные 37 (32,76%) в Москве. Кроме того, 30,9% практикующих врачей работали в больницах третьего уровня Москвы и Московской области. Среди всех опрошенных врачей 13,3% занимали руководящие должности. На первом этапе исследования проведена оценка осведомленности врачей о междисциплинарном направлении – кардиоонкология. Из 113 респондентов 44 (38,9%) не знали, а 69 (61,1%) респондентов знали о данном направлении. (Рис. 1)
Среди врачей-кардиологов осведомленность о специальности кардиоонкология статистически значимо (р=0,0019) выше (78,3% (36)) в сравнении с врачами-онкологами (49,3% (33)). (Рис. 2)
Следует отметить, что 105 (92,9%) респондентов сталкивались с сердечно-сосудистыми осложнениями у пациентов, получающих противоопухолевую терапию. На втором этапе мы проанализировали отношение к созданию кардиоонкологического отделения, а также препятствия к его созданию. Среди 113 респондентов большинство высказались за создание специального отделения для кардиоонкологии (95 (84,0%) опрошенных) или выход на работу кардиолога, обладающего знаниями в области кардиоонкологии (102 (90,3%) опрошенных). Большинство респондентов признали, что создать кардиоонкологическое отделение будет непросто по множеству причин. Главным препятствием назывались недостаточные знания и осведомленность в этой междисциплинарной области (70,8% респондентов). Кроме того, по мнению опрошенных врачей, значимыми сложностями для открытия кардиоонкологического отделения станут отсутствие спроса на услуги кардиоонкологии (58,4%) и недостаточная поддержка врача-кардиолога и врача-онколога при ведении пациентов (53,1%) (Рис. 3). Также, следует предположить, что отсутствие такого профиля и специальности в номенклатуре, оказывает негативное влияние на широкое развитие данного направления. Все прошедшие опрос врачи высказались за создание адекватных методических рекомендаций для практического использования. Следует отметить, что врачи-онкологи, работающие в больницах третьего уровня, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь, активнее поддерживали развитие кардиоонкологических отделений, по сравнению с врачами-кардиологами, что свидетельствует о большей заинтересованности в развитии междисциплинарного подхода к ведению пациентов с онкологическими заболеваниями у непрофильных специалистов.
Далее нами оценивалась информированность врачей-специалистов о последних профильных рекомендациях, разработанных крупными медицинскими сообществами. На вопрос о кардиотоксичности противоопухолевой терапии с применением антрациклинов утвердительно ответили 100% респондентов, остальные противоопухолевые агенты и лучевая терапия, являющиеся кардиоваскулотоксичными, не были отмечены. Оценку риска сердечно-сосудистых осложнений перед началом противоопухолевой терапии считали необходимой 109 (96,4%) респондентов. Оценку риска сердечно-сосудистых осложнений во время и после курса противоопухолевой терапии считали необходимой 88 (77,8%) и 82 (72,6%) врачей соответственно (рис. 4).
Однако на вопрос о рекомендуемых методах исследования для мониторинга функции сердечно-сосудистой системы у пациентов с онкологическими заболеваниями с риском развития сердечно-сосудистых осложнений правильно ответили лишь 33 респондента (29,2%). Около половины опрошенных – 46,9% (53) считали использование ЭКГ и ЭхоКГ достаточным для мониторинга состояния сердечно-сосудистой системы (рис. 5). Из предоставленного списка сердечно-сосудистых осложнений, которые могут быть осложнениями химиотерапевтического лечения, респонденты указали лишь сердечную недостаточность (96,4%) и артериальную гипертензию (3,6%). При ответе на вопрос о выборе кардиопротективной терапии только четверть респондентов – 28 (24,7%) верно указала на комбинацию бета-блокаторов и ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента/блокаторов рецепторов ангиотензина в качестве основы профилактического лечения для предотвращения осложнений при проведении противоопухолевой терапии.
Обсуждение полученных результатов Проведенное нами исследование выявило противоречие в результатах опроса. С одной стороны, существует очевидная клиническая потребность в кардиоонкологической помощи: подавляющее большинство респондентов (92,9%) часто сталкиваются с сердечно-сосудистыми осложнениями у пациентов с онкологическими заболеваниями, а 75,2% наблюдают случаи вынужденного прерывания или модификации жизненно важной противоопухолевой терапии по кардиологическим показаниям. Это свидетельствует о том, что кардиотоксичность стала значимой медицинской проблемой, напрямую влияющей на онкологические исходы. Необходимость кардиологической поддержки при лечении пациентов со ЗНО и риском развития сердечно-сосудистых осложнений подтверждается многочисленными публикациями [12-15]. С другой стороны, результаты нашего исследования демонстрируют системную недостаточность в организации медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями и уровне осведомленности врачей-специалистов о рисках сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с онкологическими заболеваниям, получающих противоопухолевую терапию. Несмотря на высокую частоту распространенности проблемы, общая осведомленность о кардиоонкологии, как о новом междисциплинарном направлении, остается недостаточной (61,1%), особенно среди врачей-онкологов (49,3%). Наиболее тревожным является тот факт, что текущие знания о кардиоонкологии носят фрагментарный и узкоспециализированный характер:
Этот разрыв подтверждается тем, что лишь 29,2% опрошенных врачей-специалистов смогли назвать комплексный, соответствующий международным рекомендациям, набор методов для мониторинга сердечной функции (ЭКГ, ЭхоКГ и натрийуретического пептида). Аналогичная картина наблюдается и в вопросах фармакотерапии, где только четверть респондентов верно указала на комбинацию бета-блокаторов и ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента/блокаторов рецепторов ангиотензина в качестве основы кардиопротекции. Ключевым положительным фактором является высокий уровень осознания проблемы и готовность к изменениям со стороны медицинского сообщества. Подавляющая поддержка идеи создания кардиоонкологических отделений (84,1%), найма профильных специалистов (90,3%) и стопроцентный запрос на методические рекомендации указывают на мощный внутренний стимул для развития этого направления. Результаты нашего исследования не противоречат результатам научных работ, опубликованных в зарубежных изданиях [16,17]. Заключение Основным выводом нашего исследования является то, что в России сформировалась объективная и острая необходимость во внедрении кардиоонкологии как клинической практики, нового профильного направления в организации оказания медицинской помощи пациентам со ЗНО, однако ее реализация сдерживается дефицитом структурированных знаний, унифицированных протоколов, проблемами координации между врачами-специалистами. Для преодоления этих препятствий необходим комплексный подход, включающий:
Только такой многокомпонентный подход позволит трансформировать запрос со стороны врачей в эффективную клиническую практику, что в конечном итоге повысит безопасность противоопухолевой терапии и улучшит выживаемость и качество жизни пациентов с онкологическими заболеваниями. Научно-практическая значимость результатов исследования состоит в том, что впервые получены данные об уровне осведомленности и отношении к новому междисциплинарному направлению - кардиоонкология среди врачей-кардиологов и врачей-онкологов, работающих в медицинских организациях г. Москвы и Московской области. Эти результаты позволяют определить масштабы проблем, которые надо решить. У данного исследования есть некоторые ограничения. Во-первых, метод выборки - неслучайная выборка, что обеспечивает меньшую точность и надежность. Во-вторых, наш опрос проводился онлайн и некоторые вопросы, касающиеся кардиоонкологии, могли иметь несовершенную структуру, что могло повлиять на результаты. В-третьих, это поперечное исследование, у нас не было возможности отслеживать исходы лечения пациентов, поэтому мы не смогли определить, влияют ли методы профилактики сердечно-сосудистых осложнений или пробелы в знаниях врачей на прогноз пациента. Библиография
References.
Дата поступления: 12.02.2026 Просмотров: 4
Добавить комментарий
|
|||||||||||||||||||||||||||
| Последнее обновление ( 23.07.2026 г. ) | |||||||||||||||||||||||||||
| « Пред. | След. » |
|---|














