DOI: 10.21045/2071-5021-2026-72-4-12

Апханова Н.С., Гайдаров Г.М.., Алексеева Н.Ю., Ломакина Е.С.
ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Иркутск, Россия

Аннотация

Актуальность. Иркутская область относиться к субъектам Российской Федерации с традиционно высокими показателями заболеваемости туберкулезом и ВИЧ-инфекции, что обуславливает разработку индивидуальных управленческих решений на основе комплексной оценки эпидемиологической ситуации по туберкулезу. Комплексная оценка дает возможность одновременно учитывать разнородные индикаторы (эпидемиологических показатели, медико-организационные, социально-экономические), и их роль в развитии эпидемиологической ситуации по туберкулезу. Построена прогностическая модель интегрального показателя эпидемиологической ситуации по туберкулезу в Иркутской области, включающая показатели, в значительной степени, определяющие динамику эпидемиологической ситуации за период 2000–2024 годов, и предназначена для научно обоснованного планирования противотуберкулезных мероприятий в условиях программно-целевого планирования в здравоохранении.

Цель. Дать комплексную оценку и разработать прогностическую модель эпидемиологической ситуации по туберкулезу в Иркутской области

Материалы и методы. Дана интегральная оценка эпидемиологической ситуации по туберкулезу в Иркутской области за период 2000-2024гг. Проведен ретроспективный анализ 48 показателей за период 2000-2024гг. (эпидемиологические, социально-экономические и медико-организационные). Построена множественная регрессионная модель после нормирования предикторов и проверки условий применимости (нормальность остатков, мультиколлинеарность, однородности дисперсии, отсутствия выбросов).

Результаты. Интегральный показатель эпидемиологической ситуации по туберкулезу в Иркутской области за период 2000-2024гг. носит волнообразный характер, с ростом показателей до 2011г., затем тенденцией их снижения и стабилизации в последние 8 лет. Отмечены изменения в клинической структуре впервые выявленного туберкулеза за счет изменений контингентов больных туберкулезом в сторону роста туберкулезу, сочетанного с ВИЧ-инфекцией и туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. Регрессионный анализ показал, что из 48 показателей в регрессионную модель интегрального показателя эпидемиологической ситуации по туберкулезу вошли 9 показателей (R² = 0,989, p<0,001).

Выводы: Туберкулез, сочетанный с ВИЧ-инфекцией, и туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью являются определяющими факторами в дальнейшем развитии эпидемиологической ситуации по туберкулезу. Результаты регрессионной анализа позволили изучить роль и значение, в том числе медико-организационных факторов на развитие эпидемиологической ситуации по туберкулезу за изучаемый период, что способствует принятию обоснованных рациональных управленческих решений органами управления здравоохранением в рамках комплексного подхода к решению проблемы распространенности туберкулеза на региональном уровне.

Область применения результатов. Разработанная прогностическая модель эпидемиологической ситуации по туберкулезу может выступать инструментом управления противотуберкулезными мероприятиями в условиях реализации государственных программ здравоохранения на региональном уровне.

Ключевые слова: туберкулез; Иркутская область; комплексная оценка; моделирование; регрессионный анализ.

Контактная информация: Апханова Надежда Сергеевна, email: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.
Соблюдение этических стандартов. Данный вид исследования не требует прохождения экспертизы локальным этическим комитетом.
Для цитирования: Апханова Н.С., Гайдаров Г.М., Алексеева Н.Ю., Ломакина Е.С. Оценка эпидемиологической ситуации по туберкулезу в Иркутской области: анализ показателей и прогностическая модель. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2026;

ASSESSMENT OF THE EPIDEMIOLOGICAL SITUATION ON TUBERCULOSIS IN THE IRKUTSK REGION: ANALYSIS OF INDICATORS AND A PROGNOSTIC MODEL
Gaidarov G.M., Apkhanova N.S., Alekseeva N.Y, Lomakina E.S.
Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education "Irkutsk State Medical University" of the Ministry of Health of the Russian Federation, Irkutsk, Russia

Abstract

Significance. The Irkutsk Region is among the constituent entities of the Russian Federation with traditionally high rates of tuberculosis and HIV infection, necessitating the development of tailored management decisions based on a comprehensive assessment of the tuberculosis epidemiological situation. This comprehensive assessment allows for the simultaneous consideration of multiple indicators (epidemiological, medical, organizational, and socioeconomic) and their role in the development of the tuberculosis epidemiological situation. A predictive model of the integrated indicator of the tuberculosis epidemiological situation in the Irkutsk Region has been developed. This model includes indicators that significantly determine the dynamics of the epidemiological situation over the period 2000–2024. It is designed for scientifically based planning of anti-tuberculosis measures within the context of program-targeted planning in healthcare.

Purpose. To provide a comprehensive assessment and develop a prognostic model of the epidemiological situation of tuberculosis in the Irkutsk Region.

Materials and methods. This paper presents an integrated assessment of the epidemiological situation of tuberculosis in the Irkutsk region for the period 2000-2024. A retrospective analysis of 48 indicators (epidemiological, socioeconomic, and medical-organizational) was conducted for the period 2000-2024. A multiple regression model was constructed after normalizing the predictors and checking the applicability conditions (normality of residuals, multicollinearity, homogeneity of variance, and absence of outliers).

Results. The integrated indicator of the epidemiological situation for tuberculosis in the Irkutsk region for the period 2000-2024 has a wave-like pattern, with an increase until 2011, followed by a downward trend and stabilization over the past 8 years. Changes in the clinical structure of newly diagnosed tuberculosis have been noted due to changes in the cohorts of tuberculosis patients, with an increase in tuberculosis combined with HIV infection and multidrug-resistant tuberculosis. Regression analysis showed that out of 48 indicators, 9 indicators were included in the regression model of the integrated indicator of the epidemiological situation for tuberculosis (R² = 0.989, p < 0.001).

Conclusions. Tuberculosis, HIV-associated tuberculosis, and multidrug-resistant tuberculosis are key factors in the future development of the tuberculosis epidemiological situation. The results of the regression analysis allowed us to examine the role and significance of medical and organizational factors in the development of the tuberculosis epidemiological situation during the study period. This facilitates informed and rational management decisions by healthcare authorities as part of a comprehensive approach to addressing the prevalence of tuberculosis at the regional level.

Application of the results. The developed prognostic model of the tuberculosis epidemiological situation can serve as a tool for managing anti-tuberculosis measures in the context of implementing state healthcare programs at the regional level.

Keywords: tuberculosis; Irkutsk region; comprehensive assessment; modeling, regression analysis.

Corresponding author: Nadezhda S. Apkhanova, email: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Information about authors:
Gaydarov GM, https://orcid.org/0000-0003-1090-9480
Apkhanova NS, https://orcid.org/0000-0001-5445-2238
Alekseeva NYu, https://orcid.org/0000-0001-7525-3721
Lomakina ES, https://orcid.org/0009-0002-6653-7372
Acknowledgments. The study had no sponsorship
Competing interests. The authors declare no obvious or potential conflicts of interest regarding the publication of this article.
Compliance with ethical standards. This study does not require a conclusion from the Local Ethics Committee.
For citation: Apkhanova N.S., Gaidarov G.M., Alekseeva N.Y., Lomakina E.S. Assessment of the epidemiological situation of tuberculosis at the regional level: Analysis of indicators and a prognostic model. Social'nye aspekty zdorov'a naselenia [serial online] 2026; (In Rus).

Введение

Несмотря на эффективность мер борьбы с туберкулезом, он по-прежнему остается одной из важных социальных и медико-биологических проблем в мире и Российской Федерации (РФ) в частности. Туберкулез является 13-й по значимости причиной общей смертности в мире и первой в структуре инфекционной патологии. Наибольшее бремя туберкулеза (86,0% всех случаев заболеваний) приходиться на 30 стран, из которых 2/3 приходиться на страны Юго-Восточной Азии [1-3]. Планом действий по борьбе с туберкулезом для Европейского региона Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) на 2023–2030 гг. предусмотрено достижение таких целевых индикаторов к 2030г., как снижение числа смертей от туберкулеза на 90,0%, снижение заболеваемости на 80,0% и повышение эффективности лечения пациентов с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) до 85,0% по сравнению с 2015г. Выполнение Плана в перспективе предполагает, что к 2030 г. Европейский регион ВОЗ освободится от бремени туберкулеза.

Благодаря успехам российской фтизиатрической службы, ВОЗ в 2021 году исключила Российскую Федерацию из списка стран с высоким бременем туберкулеза. За период 2015-2024гг. уровень заболеваемости туберкулезом снизился вдвое (с 57,7 до 26,9 на 100 тыс. населения), а показатель смертности втрое (с 9,2 до 3,0 на 100 тыс. населения), достигнув в 2024г. исторического минимума. В Российской Федерации государственной программой развития здравоохранения предусмотрено достижение целевого показателя по туберкулезу к 2030г. – снижение заболеваемости до 25,0 на 100 тыс. населения к 2030г. [4-9]. С целью контроля достижения целевых значений по туберкулезу в целом по стране, необходима комплексная оценка эпидемиологической ситуации по туберкулезу в каждом субъекте с учетом изменений социально-экономических условий, уровня организации противотуберкулезных мероприятий и тенденций эпидемиологической ситуации по туберкулезу [10,11].

Цель исследования: дать комплексную оценку и разработать прогностическую модель эпидемиологической ситуации по туберкулезу в Иркутской области.

Материалы и методы

Комплексная оценка эпидемиологической ситуации по туберкулезу в Иркутской области за период 2000-2024гг. включала в себя следующие этапы: диагностический, аналитический, прогностический. Диагностический этап предусматривал сбор, обработку и изучение показателей эпидемиологической ситуации по туберкулезу и ряда социально-экономических показателей. Комплексный подход к проведению анализа обеспечивается определением ряда показателей. Группировка и отбор показателей (48) был произведен с учетом рекомендаций Федерального государственного бюджетного учреждения «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России) по оценке эпидемической ситуации по туберкулезу и анализу деятельности противотуберкулезных учреждений [12]. Показатели были разделены на 4 группы: социально-экономические (5), демографические (8), эпидемиологические (21) и медико-организационные (14), которые в свою очередь делятся на показатели деятельности общей лечебной сети по раннему выявлению туберкулеза (5), эффективность лечения (6) и обеспеченности ресурсами (3).

Расчет показателей по эпидемиологической ситуации по туберкулезу за период 2000-2024гг. осуществлялся на основании данных государственной статистической отчетности: ф.№ 8 «Сведения о заболеваниях активным туберкулезом»; ф. № 33 «Сведения о больных туберкулезом», ф. № 30 «Сведения о медицинской организации». Аналитический этап включал проведение анализа показателей, их сопоставления с выявлением тенденций изменения эпидемиологической ситуации по туберкулезу за период 2000-2024гг. Коэффициент хронизации рассчитывался путем соотношения всех зарегистрированных случаев туберкулеза к случаям, когда диагноз был поставлен впервые. Дана интегральная оценка эпидемиологической ситуации по туберкулезу в Иркутской области с использованием метода «ранжирования по сумме мест» [13] по трем показателям: заболеваемости, распространенности и смертности от туберкулеза. На прогностическом этапе был проведен регрессионный и дисперсионный анализы интегрального показателя эпидемиологической ситуации по туберкулезу со всеми 48 анализируемыми показателями, с разработкой прогностической модели. Регрессионный анализ проводился в ППП STATISICA 10.0 в режиме поочередного включения в модель наиболее значимых признаков (факторов). Их отбор реализовался по критерию F-Фишера. При проведении регрессионного анализа рассчитываются величины R и R² - множественный коэффициентом корреляции и коэффициент детерминации. Множественный коэффициент корреляции R говорит о значительной линейной зависимости между факторами влияния и функцией. Коэффициент детерминации R² говорит о высокой степени соответствия регрессионной модели эмпирическим данным (если обе величины (коэффициента) более 0,5). Вывод об адекватности построенной модели реальному процессу делаем так же на основании результатов дисперсионного анализа. Исследование проводилось с использованием следующих методов: изучение и обобщение опыта, аналитический, статистический (корреляционный, регрессионный, дисперсионный анализ). Использовалось программное обеспечение: Excel 2010, ППП STATISTICA 10.0.

Результаты

За анализируемый период (2000-2024гг.) отмечено статистически значимое снижение показателя заболеваемости туберкулезом по РФ (на 70,2% со среднегодовым темпом снижения 8,8%), Сибирскому федеральному округу (на 62,1% со среднегодовым темпом снижения 3,7%) и Иркутской области (на 64,0% со среднегодовым темпом снижения 3,8%) (рис. 1).

Рис. 1. Динамика показателей заболеваемости туберкулезом в Российской Федерации, Сибирском федеральном округе и Иркутской области за период 2000-2024гг. (на 100 тыс. населения).

Несмотря на положительную динамику показателя заболеваемости по туберкулезу в Иркутской области, значительное его превышение среднероссийского значения отмечено за весь период наблюдения.

Интегральная оценка эпидемической ситуации по туберкулезу и динамика показателей заболеваемости, распространенности, смертности от туберкулеза в Иркутской области и РФ за период 2000-2024гг. представлена на рис.2.

Рис. 2. Интегральная оценка эпидемической ситуации по туберкулезу (в % от максимально выраженного результата) и динамика показателей заболеваемости, распространенности, смертности от туберкулеза в Иркутской области (на 100 тыс. населения) за период 2000-2024гг.

Согласно рисунку 2, период 2000-2011гг. характеризовался ростом всех показателей по туберкулезу, с достижением максимальных уровней в 2011г. Период 2012-2024гг. характеризуется тенденцией снижения основных показателей эпидемической ситуации по туберкулезу и их стабилизацией в последние 8 лет. Показатель распространенности туберкулеза среди населения Иркутской области за период 2000-2024гг. снизился на 80,6% (с 383,0 в 2000г. до 74,3 на 100 тыс. населения в 2024г., среднегодовой темп роста – 3,6%), показатель смертности от туберкулеза снизился за данный период на 75,0% (с 24,1 в 2000г. до 6,0 на 100 тыс. населения в 2024г., среднегодовой темп роста – 3,1%). Показатель интегральной оценки эпидемической ситуации снизился на 46,4%, с стабилизацией темпов снижения с 2017г.

Анализ динамики территориального показателя заболеваемости туберкулезом и заболеваемости туберкулезом среди постоянного населения свидетельствует, что к 2024г. разница между показателями почти сократилась. Так, в 2000 г. территориальный показатель составлял 122,3 на 100 тыс. населения, показатель заболеваемости среди постоянного населения – 75,8 на 100 тыс. населения, то в 2024г. - 47,6 и 45,5 на 100 тыс. населения соответственно.

За изучаемый период отмечены следующие структурно-динамические изменения заболеваемости по клиническим формам туберкулеза:

- снижение заболеваемости туберкулезом органов дыхания на 64,4% (с 128,2 до 45,3 на 100 тыс. населения) и внелегочными формами туберкулеза на 37,8% (с 3,7 до 2,3 на 100 тыс. населения);

- в структуре впервые выявленного туберкулеза органов дыхания отмечено увеличение доли диссеминированного туберкулеза (с 8,4% до 21,9%), туберкуломы (с 2,0% до 6,9%), и снижение доли фиброзно-кавернозного туберкулеза (с 5,7% до 1,4%);

- в структуре впервые выявленного внелегочного туберкулеза отмечено увеличение доли туберкулеза костей и суставов (с 26,1% до 38,8%), периферических лимфоузлов (с 11,4% до 16,3%) и центральной нервной системы (с 7,3% до 14,7%) (таблица 1).

Таблица 1

Клиническая структура заболеваемости туберкулезом населения Иркутской области в 2000-2024 гг., %

Снижение заболеваемости внелегочными формами туберкулеза меньшими темпами, чем органов дыхания обусловлено ростом туберкулеза костей и суставов, периферических лимфоузлов и центральной нервной системы среди больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией. Также, увеличение диссеминированного туберкулеза также связано с ростом больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией. Следует отметить, что в целом об улучшении эпидемиологической ситуации и эффективности раннего выявления туберкулеза среди населения свидетельствует снижение доли фиброзно-кавернозного туберкулеза среди впервые выявленных больных, заболеваемости туберкулезом с бактериовыделением (с 41,6 до 23,0 на 100 тыс. населения) и туберкулеза с полостью распада на 58,5% (с 39,8 до 16,5 на 100 тыс. населения). Соотношение числа впервые выявленных больных туберкулезом с бактериовыделением и полостью распада в 2024г. составило 142,6%, в 2000г. – 86,8%.

Динамика показателей заболеваемости ВИЧ-инфекцией и туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией в Иркутской области за период 2000-2024гг. представлена на рис. 3.

Рис. 3. Динамика показателей заболеваемости ВИЧ-инфекцией и туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией в Иркутской области за период 2000-2024гг. (на 100 тыс. населения).

В целом за 24 года заболеваемость туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, увеличилась в 12,3 раза (с 1,3 в 2000г. до 16,0 на 100 тыс. населения в 2024г.). Динамика показателя заболеваемости туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, характеризуется значительным ростом в период 2000-2012гг. (в 24 раза, среднегодовой темп роста 32,1%) с достижением максимального уровня в 2013г. (30,9 на 100 тыс. населения), а затем менее быстрыми темпами снижением (на 48,2%, среднегодовой темп снижения 4,6%) до 2024г. В связи с этим изменилась структура контингентов противотуберкулезных учреждений в сторону увеличения среди них доли больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией. Так, за период 2010-2024гг. в Иркутской области отмечен рост доли больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, среди впервые выявленных больных с 17,0% до 38,2%, среди контингентов больных туберкулезом с 14,0% до 41,3%, среди пролеченных в противотуберкулезных стационарах с 22,4% до 45,7%, среди умерших больных туберкулезом в стационаре с 37,6% до 62,5%. Отмечена сильная прямая корреляционная связь показателя заболеваемости туберкулезом с заболеваемостью туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией (r=0,97; p≤0,05), с общей заболеваемостью туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией (r=0,92; p≤0,05), с общей заболеваемостью ВИЧ-инфекцией (r=0,77; p≤0,05) и средняя прямая корреляционная связь с заболеваемостью ВИЧ-инфекцией (r=0,53; p≤0,05).

Увеличение доли больных туберкулезом с МЛУ среди контингентов в определенной степени сопряжено с ростом охвата обследованием на чувствительность к противотуберкулезным препаратам бактериовыделителей (рис.4).

Рис. 4. Удельный вес больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью в структуре впервые выявленных больных и контингентов больных туберкулезом в Иркутской области за период 2000-2024гг. (в % к итогу)

Как видно из рисунка 4, при достаточном уровне охвата обследованием бактериовыделителей в период 2009-2024гг., доля больных туберкулезом с МЛУ в структуре впервые выявленных больных увеличилась с 2,5% в 2000г. до 27,1% в 2024г. В то же время, удельный вес больных туберкулезом с МЛУ среди контингентов также увеличился, но с 2021 г. начал снижаться, что свидетельствует о повышении эффективности лечения.

Показатель заболеваемости туберкулезом главным образом, определяется уровнем заболеваемости среди мужчин, что характерно и для Иркутской области. Анализ динамики заболеваемости туберкулезом среди женщин и мужчин за период 2000-2024гг. показал, что убыль показателя среди последних значительно больше (на 69,2%), чем среди женского населения (на 42,0%). Соотношение мужчин и женщин больных туберкулезом в 2000г. составляло 4,3:1, то в 2024г. – 2,3:1. Корреляционная связь показателей заболеваемости среди мужского и женского населения с численностью соответствующего пола слабая (p ≥ 0,05). Анализ динамики заболеваемости туберкулезом что за 24 года с учетом возраста показал, что пик заболеваемости туберкулезом населения сдвинулся в сторону постарения. Так в 2000г. наибольший уровень заболеваемости приходился на возраст 25-34 года, а в 2020г. и 2024г. – 34-44 года. Показатель заболеваемости туберкулезом среди детского населения снизился на 85,0% (с 25,9 в 2000г. до 3,8 на 100 тыс. детского населения в 2024г.).

Показатель первичной инвалидности вследствие туберкулеза снизился на 94,4% (с 3,6 в 2000г. до 0,2 на 10 тыс. населения в 2024г.), общей инвалидности на 88,0% (с 11,6 в 2000г. до 1,4 на 10 тыс. населения в 2024г.), коэффициент хронизации с 2,9 в 2000г. до 1,6 в 2024г., что свидетельствует о повышении эффективности системы раннего выявления туберкулеза среди населения, лечения и диспансерного наблюдения контингентов противотуберкулезных учреждений (таблица 2).

Таблица 2

Показатели результативности лечения, диспансерного наблюдения больных туберкулезом и организации раннего выявления туберкулеза среди населения Иркутской области в 2000-2024 гг.

На фоне улучшения эпидемиологический показателей по туберкулезу, при хорошем уровне организации раннего выявления туберкулеза среди населения, отмечено снижение показателя выявляемости с 0,9 до 0,4 на 1000 осмотренных флюорографией.

В таблице 5 представлены результаты регрессионного анализа показателя интегральной оценки эпидемической ситуации по туберкулезу с социально-экономическими и демографическими показателями и показателями, характеризующие противотуберкулезные мероприятия.

Таблица 3

Результаты множественного регрессионного анализа интегрального показателя эпидемиологической ситуации по туберкулезу в Иркутской области (нормированные переменные)

Регрессионный анализ показал, что из 48 показателей в регрессионную модель вошли 9 показателей: смертность от туберкулеза, смертность больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, закрытие полостей распада, охват флюорографией населения 15 лет и старше, заболеваемость туберкулезом с МЛУ, доля умерших больных туберкулезом до 1 года наблюдения, численность сельского населения, заболеваемость туберкулезом с бактериовыделением, доля населения с доходами ниже прожиточного минимума. Значение множественного коэффициента корреляции 0,99454130 говорит о существенной линейной зависимости показателя заболеваемости от показателей, вошедших в регрессионную модель. Коэффициент детерминации (R-квадрат) 0,98911240 говорит о высокой степени соответствия регрессионной модели эмпирическим данным. Учтенных показателей, влияющих на показатель заболеваемости туберкулезом – девять из сорока восьми заданных, соответственно нормированный коэффициент детерминации составил 0,98133554, что практически не отличается от величины R-квадрат. Это также позволяет утвердиться во мнении, что степень соответствия регрессии реальному процессу значительна. Вывод об адекватности построенной модели реальному процессу делается на основании результатов дисперсионного анализа. Уровень значимости величины F, на котором отвергается нулевая гипотеза отсутствия влияния показателей на отклик, незначительно отличается от нуля (F(10,14)). В медицинских исследованиях и большинстве других областей уровень значимости (p), на котором отвергается нулевая гипотеза, должен быть равен или меньше 0,05. В нашей модели p < 0,000001 – эта вероятность ошибки говорит о бесспорной адекватности модели. Таким образом, имитационная динамическая модель прогноза интегрального показателя эпидемической ситуации по туберкулезу в Иркутской области будет выглядеть следующим образом:

ИП = 1084,9 + 3,31 * (Х1) + 9,75 * (Х2) - 3,45 * (Х3) + 3,5 (Х4) – 13,53 * (Х5) + 4,36 * (Х6) – 0,002* (Х7) – 2,71 * (Х8) + 4,78 * (Х9),

где Х1 – смертность от туберкулеза (на 100 тыс. населения), Х2 – смертность больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией (на 100 тыс. населения); Х3 – закрытие полостей распада (%); Х4 – охват флюорографией населения 15 лет и старше (%), Х5 – заболеваемость туберкулезом с МЛУ (на 100 тыс. населения), Х6 – доля умерших больных туберкулезом до 1 года наблюдения (%); Х7 – численность сельского населения (абс.), Х8 – заболеваемость туберкулезом с бактериовыделением (на 100 тыс. населения), Х9 – доля населения с доходами ниже прожиточного минимума (%).

Сравнение расчетных значений (прогноза) модели, с фактическими значениями выявило достоверное совпадение тенденции движения исследуемых параметров в регионе. При условии сохранения значений показателей прогностической модели на уровне 2024г., то в ближайшие 10 лет эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в регионе будет развиваться согласно установленной тенденции к снижению и улучшению эпидемиологических показателей, что способствует достижению целей реализации государственной программы Иркутской области «Развитие здравоохранения» [14]. К примеру, ежегодное повышение показателя закрытия полостей распада не менее, чем на 3,0%, способствует ежегодному снижению интегрального показателя по туберкулезу на 6,7%.

Обсуждение полученных результатов

Достижение поставленных целей по борьбе с туберкулезом обуславливает использование комплексного подхода к разработке программных мероприятий на уровне каждого субъекта РФ с учетом сложившейся эпидемиологической ситуации. В результате комплексной оценки показателей эпидемиологической ситуации по туберкулезу в Иркутской области за период 2000-2024гг. выявлены следующие тенденции:

1. На фоне улучшения показателей эпидемиологической ситуации по туберкулезу в целом по стране, Иркутская область была и остается субъектом с высокими уровнями заболеваемости туберкулезом. Превышение среднероссийского показателя заболеваемости туберкулезом в 2024г. составило на 43,5% (РФ – 26,9 на 100 тыс. населения, Иркутская область – 47,6 на 100 тыс. населения);
2. Изменения в клинической структуре впервые выявленных больных туберкулезом связано с ростом распространенности туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией. Отмечено опережающее снижение заболеваемости туберкулезом среди мужчин. Пик заболеваемости туберкулезом сместился в сторону постарения, что является признаком «убывания» эпидемиологической ситуации по туберкулезу.
3. Повышение эффективности мероприятий по профилактике, раннему выявлению туберкулеза среди населения и лечения больных, а также повышение качества диагностики заболевания оказало значительное влияние на улучшение эпидемиологической ситуации по туберкулезу в регионе. Однако, снижение показателя выявляемости туберкулеза до 0,4 на 1000 осмотренных в 2024г., является признаком снижения эффективности массовых осмотров на туберкулез [15], и предметом медико-экономического обоснования концепции раннего выявления туберкулеза среди населения.
4. Характерной особенностью развития эпидемической ситуации по туберкулезу в мире и в России является рост распространенности туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью и туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией [16-18]. Изучаемый период эпидемиологической ситуации по туберкулезу ознаменовался ростом заболеваемости туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией и туберкулеза с МЛУ, что обусловило разработку новых мероприятий по профилактике, раннему выявлению и мониторингу среди данного контингента больных.

Заключение

Ретроспективный анализ эпидемиологической ситуации по туберкулезу показал роль и значение противотуберкулезных мероприятий, в частности эффективности раннего выявления и лечения больных, в снижении заболеваемости и смертности от туберкулеза. Современная ситуация по туберкулезу в Иркутской области характеризуется улучшением и стабилизацией эпидемиологических показателей с определяющей ролью в дальнейшем ее развитии туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией и туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. Результаты регрессионной анализа позволили изучить роль и значение, в том числе медико-организационных факторов на развитие эпидемиологической ситуации по туберкулезу за изучаемый период, что способствует принятию обоснованных рациональных управленческих решений органами управления здравоохранением в рамках комплексного подхода к решению проблемы распространенности туберкулеза на региональном уровне. Разработанная прогностическая модель эпидемиологической ситуации по туберкулезу потенциально пригодна для практического использования органами управления здравоохранением субъекта Российской Федерации при планировании ресурсов для реализации мероприятий по противодействию распространения туберкулеза, в том числе в рамках реализации государственной программы «Развитие здравоохранения» на региональном уровне.

Библиография

1. Загдын З.М., Кобесов Н.В., Русакова Л.И., Васильева Т.П., Александрова О.Ю., Галоян А.С. Глобальное бремя туберкулеза в России и в мире как проблема общественного здоровья (историко-аналитический обзор). Туберкулез и болезни легких 2023; 101(5): 78-88. DOI: https://doi.org/10.58838/2075-1230-2023-101-5-78-88.
2. Сюнякова Д.А. Особенности эпидемиологии туберкулеза в мире и в России в период 2015-2020 гг. Аналитический обзор. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2021; 67(3): 11. Режим доступа: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1273/30/lang.ru/. DOI: 10.21045/2071-50212021-67-3-11. (Дата обращения: 05.05.2026).
3. Васильева И.А., Белиловский Е.М., Борисов С.Е., Стерликов С.А. Заболеваемость, смертность и распространенность как показатели бремени туберкулеза в регионах ВОЗ, странах мира и в Российской Федерации. Часть 2. Смертность от туберкулеза. Туберкулез и болезни легких 2017; (7):8-16. DOI: https://doi.org/10.21292/2075-1230-2017-95-7-8-16.
4. Редько А.Н., Михайлова Ю.В., Стерликов С.А., Михайлов А.Ю., Панкова Я.Ю. Трудовые потери вследствие туберкулеза в России в 2010-2022 гг. Туберкулез и болезни легких 2025; 103(2): 80-87. DOI: https://doi.org/10.58838/2075-1230-2025-103-2-80-87.
5. Цыбикова Э.Б. Динамика заболеваемости туберкулезом в России в первом двадцатилетии XXI века. Социальные аспекты здоровья населения 2021; 67(6): 14. DOI: https://doi.org/10.21045/2071-5021-2021-67-6-14.
6. Цыбикова Э.Б. Заболеваемость туберкулезом в субъектах Российской Федерации в 2020 году. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2022; 68(2): 10. Режим доступа: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1364/30/lang.ru/. DOI: 10.21045/2071-50212022-68-2-10. (Дата доступа: 05.05.2026).
7. Астрелин А.М. Тенденции заболеваемости, распространенности и смертности от ВИЧ-инфекции и туберкулеза в регионах России в XXI веке. Демографическое обозрение 2020; 7(4): 82-107.
8. Единый план по достижению национальных целей развития Российской Федерации на период до 2024 года и на плановый период до 2030 года: распоряжение Правительства РФ от 01.10.2021 № 2765-р. Режим доступа: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/402829258 (Дата обращения: 05.05.2026).
9. Об утверждении государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения": постановление Правительства Российской Федерации от 26.12.2017 № 1640 (ред. от 29.12.2025). Режим доступа: https://base.garant.ru/71848440/ (Дата обращения: 05.05.2026).
10. Гайдаров Г.М., Маслаускене Т.П., Хантаева Н.С. Медико-социальные аспекты туберкулеза легких в современных условиях. Иркутск: НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН; 2006. 143 с.
11. Гайдаров Г.М., Апханова Н.С., Михалевич И.М. Применение многомерного статистического анализа для оценки эпидемической ситуации по туберкулезу на региональном уровне. Менеджер здравоохранения 2025; 11: 58-64. DOI: https://doi.org/10.21045/1811-0185-2025-11-58-64.
12. Сон И.М., Скачкова Е.И., Леонов С.А., Сельцовский П.П., Рыбка Л.Н., Стердиков С.А., и др. Оценка эпидемической ситуации по туберкулезу и анализ деятельности противотуберкулезных учреждений. Москва: ЦНИИОИЗ; 2009. 56 с.
13. Сазыкин В.Л. Метод интегральной оценки объектов по сумме мест. В кн.: Материалы областного совещания по итогам противотуберкулезной работы за 1993 год. Оренбург; 1994. С. 6-9.
14. Об утверждении государственной программы Иркутской области "Развитие здравоохранения" на 2024-2030 годы: постановление Правительства Иркутской области от 13.11.2023 № 1024-пп (ред. от 17.12.2025). Режим доступа: https://docs.cntd.ru/document/406950520 (Дата обращения: 05.05.2026).
15. Тырылгин М.А. Туберкулез: эпидемиология, факторы риска, основы выявления (на модели региона Якутии). Якутск: 1995; 191 с.
16. Быков И.А. Социально-демографические факторы, способствующие распространению туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью в Российской Федерации: систематический обзор. Туберкулез и болезни легких 2022; 100(6): 59-65. DOI: https://doi.org/10.21292/2075-1230-2022-100-6-59-65.
17. Филинюк О.В., Аллилуев А.С., Амичба Д.Э., Голубчиков П.Н., Попело Ю.С., Добкина М.Н. ВИЧ-инфекция и туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью: частота сочетания, эффективность лечения. Туберкулез и болезни легких 2021; 99(2): 45-51. DOI: https://doi.org/10.21292/2075-1230-2021-99-2-45-51.
18. Афанасьев Е.И., Русских О.Е. Современные тенденции в эпидемиологии туберкулеза и ВИЧ-инфекции в мире и в Российской Федерации. Русский медицинский журнал 2021; 29(3): 24-26.

References

1. Zagdyn ZM, Kobesov NV, Rusakova LI, Vasil'eva TP, Aleksandrova OYu, Galoyan AS. Global'noe bremya tuberkuleza v Rossii i v mire kak problema obshchestvennogo zdorov'ya (istoriko-analiticheskij obzor) [The global burden of tuberculosis in Russia and the world as a public health problem (historical and analytical review)]. Tuberkulez i bolezni legkih 2023; 101(5): 78-88. DOI: https://doi.org/10.58838/2075-1230-2023-101-5-78-88. (In Rus.).
2. Syunyakova DA. Osobennosti ehpidemiologii tuberkuleza v mire i v Rossii v period 2015-2020 gg. Analiticheskij obzor [Features of tuberculosis epidemiology in the world and in Russia in 2015-2020. Analytical review]. Social'nye aspekty zdorov'ya naseleniya [serial online] 2021; 67(3): 11. Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1273/30/lang.ru/. DOI: 10.21045/2071-50212021-67-3-11. (Date accessed: May 5, 2026). (In Rus.).
3. Vasil'eva IA, Belilovskij EM, Borisov SE, Sterlikov SA. Zabolevaemost', smertnost' i rasprostranennost' kak pokazateli bremeni tuberkuleza v regionah VOZ, stranah mira i v Rossijskoj Federacii. Chast' 2. Smertnost' ot tuberkuleza [Incidence, mortality, and prevalence as indicators of the burden of tuberculosis in WHO regions, countries of the world, and the Russian Federation. Part 2. Mortality from tuberculosis]. Tuberkulez i bolezni legkih 2017; 7: 8-16. DOI: https://doi.org/10.21292/2075-1230-2017-95-7-8-16. (In Rus.).
4. Red'ko AN, Mihajlova YuV, Sterlikov SA, Mihajlov AYu, Pankova YaYu. Trudovye poteri vsledstvie tuberkuleza v Rossii v 2010-2022 gg. [Labor losses due to tuberculosis in Russia in 2010-2022]. Tuberkulez i bolezni legkih 2025; 103(2): 80-87. DOI: https://doi.org/10.58838/2075-1230-2025-103-2-80-87. (In Rus.).
5. Cybikova EhB. Dinamika zabolevaemosti tuberkulezom v Rossii v pervom dvadcatiletii XXI veka [Tuberculosis incidence in Russia in the first two decades of the 21st century] Social'nye aspekty zdorov'ya naseleniya 2021; 67(6): 14. DOI: https://doi.org/10.21045/2071-5021-2021-67-6-14. (In Rus.).
6. Cybikova EhB. Zabolevaemostʹ tuberkulezom v subʺektakh Rossijskoj Federatsii v 2020 godu [Tuberculosis incidence in the constituent entities of the Russian Federation in 2020]. Social'nye aspekty zdorov'ya naseleniya [serial online] 2022; 68(2): 10. Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1364/30/lang.ru/. DOI: 10.21045/2071-50212022-68-2-10. (Date accessed: May 5, 2026). (In Rus.).
7. Astrelin AM. Tendencii zabolevaemosti, rasprostranennosti i smertnosti ot VICh-infekcii i tuberkuleza v regionah Rossii v XXI veke [Trends in morbidity, prevalence, and mortality from HIV infection and tuberculosis in Russian regions in the 21st century] Demograficheskoe obozrenie 2020; 7(4): 82-107. (In Rus.).
8. Edinyj plan po dostizheniyu nacional'nyh celej razvitiya Rossijskoj Federacii na period do 2024 goda i na planovyj period do 2030 goda [Unified Plan for Achieving the National Development Goals of the Russian Federation for the period up to 2024 and for the planning period up to 2030]. Rasporyazhenie Pravitel'stva RF ot 01.10.2021 № 2765-r. Available from: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/402829258 (Date accessed: May 5, 2026). (In Rus.).
9. Ob utverzhdenii gosudarstvennoj programmy Rossijskoj Federacii "Razvitie zdravoohraneniya" [On approval of the state program of the Russian Federation "Healthcare development"]. Postanovlenie Pravitel'stva Rossijskoj Federacii ot 26.12.2017 № 1640 (red. ot 29.12.2025). Available from: https://base.garant.ru/71848440/ (Date accessed: May 5, 2026). (In Rus.).
10. Gajdarov GM, Maslauskene TP, Hantaeva NS. Mediko-social'nye aspekty tuberkuleza legkih v sovremennyh usloviyah [Medical and social aspects of pulmonary tuberculosis in modern conditions]. Irkutsk: NC RVH VSNC SO RAMN; 2006. 143 p. (In Rus.).
11. Gajdarov GM, Aphanova NS, Mihalevich IM. Primenenie mnogomernogo statisticheskogo analiza dlya ocenki ehpidemicheskoj situacii po tuberkulezu na regional'nom urovne [Application of multidimensional statistical analysis to assess the tuberculosis epidemic situation at the regional level]. Menedzher zdravoohraneniya. 2025; 11: 58-64. DOI: https://doi.org/10.21045/1811-0185-2025-11-58-64. (In Rus.).
12. Son IM, Skachkova EI, Leonov SA, Sel'covskij PP, Rybka LN, Sterdikov SA, et al. Ocenka ehpidemicheskoj situacii po tuberkulezu i analiz deyatel'nosti protivotuberkuleznyh uchrezhdenij [Assessment of the tuberculosis epidemic situation and analysis of the activities of anti-tuberculosis institutions]. Moskva: CNIIOIZ; 2009. 56 р. (In Rus.).
13. Sazykin VL. Metod integralʹnoj otsenki obʺektov po summe mest [Method of integral assessment of objects by the sum of places]. In: Materialy oblastnogo soveshchaniya po itogam protivotuberkuleznoj raboty za 1993 god. Orenburg; 1994. р. 6-9. (In Rus.).
14. Ob utverzhdenii gosudarstvennoj programmy Irkutskoj oblasti "Razvitie zdravoohraneniya" na 2024-2030 gody [Approval of the Irkutsk Region State Program "Healthcare Development" for 2024-2030]. Postanovlenie Pravitel'stva Irkutskoj oblasti ot 13.11.2023 № 1024-pp (red. ot 17.12.2025). Available from: https://docs.cntd.ru/document/406950520 (Date accessed: May 5, 2026). (In Rus.).
15. Tyrylgin MA. Tuberkulez: ehpidemiologiya, faktory riska, osnovy vyyavleniya (na modeli regiona Yakutii) [Tuberculosis: Epidemiology, Risk Factors, and Detection Methods (Based on the Yakutia Region)]. Yakutsk: 1995; 191 p. (In Rus.).
16. Bykov IA. Social'no-demograficheskie faktory, sposobstvuyushchie rasprostraneniyu tuberkuleza s mnozhestvennoj lekarstvennoj ustojchivost'yu v Rossijskoj Federacii: sistematicheskij obzor [Socio-demographic factors contributing to the spread of multidrug-resistant tuberculosis in the Russian Federation: a systematic review]. Tuberkulez i bolezni legkih 2022; 100(6): 59-65. DOI: https://doi.org/10.21292/2075-1230-2022-100-6-59-65. (In Rus.).
17. Filinyuk OV, Alliluev AS, Amichba DEh, Golubchikov PN, Popelo YuS, Dobkina MN. VICh-infekciya i tuberkulez s mnozhestvennoj lekarstvennoj ustojchivost'yu: chastota sochetaniya, ehffektivnost' lecheniya [HIV infection and multidrug-resistant tuberculosis: frequency of combination and treatment effectiveness]. Tuberkulez i bolezni legkih 2021; 99(2): 45-51. DOI: https://doi.org/10.21292/2075-1230-2021-99-2-45-51. (In Rus.).
18. Afanas'ev EI, Russkih OE. Sovremennye tendencii v ehpidemiologii tuberkuleza i VICh-infekcii v mire i v Rossijskoj Federacii [Current trends in the epidemiology of tuberculosis and HIV infection worldwide and in the Russian Federation]. Russkij medicinskij zhurnal 2021; 29(3): 24-26. (In Rus.).

Дата поступления: 05.05.2026

Приложение 1

Группы показателей, обуславливающих развитие эпидемиологической ситуации по туберкулезу

Добавить комментарий

Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме. Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:
Код:*