УДК:314.144:613.9(470.40)

Чижикова Т.В.
ФГУ ЦНИИОИЗ, Москва

Healthcare and demographic features and morbidity of rural population in Penza region
Chizhikova T.V.
Federal Public Health Institute, Moscow

Ключевые слова: демография, заболеваемость, село, муниципальный район.

Key words: demography, morbidity, rural area, municipal territory.

Неблагоприятные медико-демографические тенденции в различных регионах страны во многом характеризуются схожими чертами: отмечается сокращение численности жителей села, низкая рождаемость и высокая смертность, обусловливающие существенную естественную убыль населения [4, 5, 9].

Репродуктивные установки сельских жителей нередко сопровождаются уменьшением числа многодетных семей, ухудшением состояния здоровья потенциальных родителей, ростом стрессов и алкоголизацией населения, что не способствует повышению рождаемости здорового поколения [7, 12].

На естественном воспроизводстве негативно сказывается высокий уровень общей смертности сельского населения, превышающий этот показатель среди городских жителей, несмотря на то, что в последние годы разрыв в уровне смертности между городом и селом постепенно сокращается [3, 8, 11].

На селе особо выражены гендерные различия смертности: отмечается более высокий уровень смертности мужчин в трудоспособном возрасте, который почти в четыре раза превышает этот показатель у женщин. На первом месте среди причин смерти в сельской местности находятся болезни системы кровообращения, на втором – несчастные случаи, отравления и травмы, на третьем – новообразования [2].

Особенностью демографической ситуации на селе является постарение населения. Уменьшение рождаемости и увеличение миграции трудоспособного населения вместе с детьми из сельской местности в города способствует повышению доли лиц пожилого возраста, проживающих в селах [1].

Динамика состояния здоровья сельского населения за последние годы имеет выраженную негативную направленность, поэтому проблема охраны и улучшения состояния здоровья сельского населения выходит на уровень государственной социально-экономической политики.

Здоровье населения сельских муниципальных образований определяется заболеваемостью, которая, по данным многих авторов, в последние годы по большинству классов увеличивается. Однако заболеваемость сельчан по обращаемости ниже, чем городских жителей, что обусловлено меньшей доступностью медицинской помощи на селе [6, 10].

Относительно низкую обращаемость населения сельских муниципальных образований за медицинской помощью в связи с ограниченной доступностью медицинского обслуживания характеризует в 2,5 раза меньшее число врачебных посещений сельских жителей по сравнению с городскими.

Здоровье сельского населения, оказание ему медицинской помощи являются важнейшими факторами, которые определяют потенциал российского общества на ближайшую и отдаленную перспективу.

Низкий уровень здоровья жителей села требует разработки более эффективных механизмов оказания медицинской помощи, направленных на улучшение финансового, материального, кадрового обеспечения здравоохранения.

Нами было проведено изучение медико-демографической ситуации на территории Пензенской области в сравнении с РФ и установлены особенности впервые выявленной заболеваемости и заболеваемости по обращаемости сельского населения Пензенской области и пилотного сельского муниципального района (МР).

На 1 января 2009 г. в Пензенской области проживало 1 379,8 тыс. человек, из них 461,9 тыс. сельских жителей (33,5%). В области находятся 28 сельских МР и 2 города – Пенза и Кузнецк. По данным 2008 г., лица старше трудоспособного возраста составили 24,7%, что выше, чем в РФ (21,2%) и Приволжском федеральном округе (ПФО) (21,4%). При этом в сельской местности доля лиц этой возрастной группы оказалась выше (27,0%). Естественная убыль населения – -6,1 на 1000 населения, что превышает показатели по РФ (-2,5) и ПФО (-3,3).

Уровень рождаемости в Пензенской области в 2008 г. составил 10,2 на 1000 соответствующего населения (по РФ – 12,1, ПФО – 11,8). За 5 лет исследования как в целом по области, так и сельских МР уровень рождаемости вырос в 1,2 раза, что в большей степени связано с миграционными процессами, активизировавшимися за последние годы (10,4 на 1000 соответствующего населения) (рис. 1).

Рис. 1. Рождаемость по Пензенской области и сельским МР (на 1000 населения)

Общая смертность населения Пензенской области в 2008 г. составила 16,3 на 1000 соответствующего населения (по РФ – 14,6, ПФО –15,1). Стандартизованные показатели общей смертности – 12,6, 12,9, 13,2 на 1000 населения соответственно. Уровень общей смертности населения по Пензенской области за период анализа (2004-2008 гг.) снизился с 18,0 на 1000 соответствующего населения до 16,3. В сельских МР показатель остается относительно стабильным и составляет 20,5, что связано с постарением населения села (рис. 2).

Рис. 2. Смертность по Пензенской области и сельским МР (на 1000 населения)

В структуре смертности сельского населения на первом месте находятся болезни системы кровообращения (БСК) (68,0%), на втором –несчастные случаи, отравления и травмы (11,8%), на третьем –новообразования (10,0%). Следует отметить, что в структуре смертности от несчастных случаев, отравлений и травм значительное место занимают отравления алкоголем (рис. 3).

Рис. 3. Структура смертности населения сельских МР Пензенской области, 2008 г.

За период исследования в целом по области отмечается уменьшение доли умерших лиц трудоспособного возраста (в 1,2 раза), что в определенной мере связано с реформированием системы здравоохранения и внедрением общеврачебной практики, расширением профилактической работы с населением. Показатель смертности всего трудоспособного населения Пензенской области составил 651,4 на 100 тыс. соответствующего населения. В сельских МР этот показатель оказался выше (755,2 на 100 тыс. соответствующего населения).

В структуре смертности трудоспособного населения сельских МР на первом месте – несчастные случаи, отравления и травмы (38,6%), на втором – болезни системы кровообращения (28,4%), на третьем – новообразования (12,7%). (рис. 4).

Рис. 4. Структура смертности трудоспособного населения сельских МР Пензенской области, 2008 г.

На селе младенческая смертность снизилась с 11,9 до 10,4 на 1000 рожденных живыми, этому способствовало внедрение общеврачебной практики, улучшение укомплектованности педиатрических участков, создание межрайонных лечебно-диагностических и консультативных центров, активизация выездной работы на селе.

Анализ показал, что в структуре младенческой смертности (2008 г.) ведущими причинами смерти были состояния, возникающие в перинатальном периоде (52,3%), врожденные аномалии (29,7%), несчастные случаи, отравления и травмы (7,2%) и др. Положительная тенденция снижения младенческой смертности связана со снижением показателей перинатальной смертности.

Показатель материнской смертности снизился с 24,5 (2004 г.) до 7,1 (2008 г.) на 100 тыс. родившихся живыми.

Таблица 1

Показатели, характеризующие медико-демографическую ситуацию в Пензенской области

Для преодоления низкой рождаемости, высокой смертности и улучшения возрастной структуры населения в области реализуется комплекс мероприятий. Принята Концепция демографического развития и снижения смертности населения на период до 2010 г., разработана и реализуется региональная межведомственная целевая программа «Деятельность врача общей практики» на 2009-2011 гг. Положительным итогом реализации этих документов явилось повышение рождаемости на селе и снижение младенческой смертности.

Проведенный анализ показал, что заболеваемость по обращаемости населения Пензенской области в 2008 г. составила 1 601,4 на 1000 населения (по РФ – 1 661,0). В сельских МР Пензенской области заболеваемость по обращаемости всего населения в 2008 г. составила 1 544,7 на 1000 населения. Наибольшие показатели заболеваемости, как и по всей Пензенской области, были связаны с болезнями органов дыхания (372,4 на 1000 соответствующего населения), болезнями системы кровообращения (254,9), костно-мышечной системы и соединительной ткани (134,0), органов пищеварения (125,3) глаза и его придаточного аппарата (98,8). На эти 5 классов болезней пришлось 60,5% обращений всего населения сельских МР (рис. 5).

Рис. 5. Заболеваемость по обращаемости населения сельских МР Пензенской области

Впервые выявленная заболеваемость населения всех сельских МР Пензенской области за 5 лет выросла в 1,1 раза и составила 817,4 на 1000 соответствующего населения. На первом месте по частоте впервые выявленных заболеваний оказались болезни органов дыхания (292,0 на 1000 соответствующего населения), на втором – травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (72,4), на третьем – болезни кожи и подкожной клетчатки (54,4), на четвертом – беременность, роды и послеродовый период (53,7), болезни мочеполовой системы (46,2) костно-мышечной и соединительной ткани (45,4) (рис. 6).

Рис. 6. Структура впервые выявленной заболеваемости населения сельских МР Пензенской области

Впервые выявленная заболеваемость взрослого населения сельских МР в 2008 г. составила 601,2 на 1000 соответствующего населения. И была связана с болезнями органов дыхания (159,5), травмами, отравлениями и некоторыми другими последствиями воздействия внешних причин (69,8), болезнями системы кровообращения (51,4), мочеполовой системы (49,7) и др.

Впервые выявленная заболеваемость детей сельских МР в возрасте от 0 до 14 лет составила 1 812,2 на 1000 соответствующего населения, у детей в возрасте от 15 до 17 лет – 1517,0 на 1000 соответствующего населения.

В процессе исследования была изучена заболеваемость (общая и первичная) населения Белинского сельского МР (пилотный район), где заболеваемость по обращаемости составила 1676,1 на 1000 соответствующего населения и была обусловлена болезнями органов дыхания (395,2 на 1000 соответствующего населения), системы кровообращения (257,5), костно-мышечной системы и соединительной ткани (160,0), глаза и его придаточного аппарата (122,9) и др. (табл. 2).

Таблица 2

Заболеваемость по обращаемости взрослого населения пилотного Белинского сельского МР составила 1 566,2 на 1000 соответствующего населения, детского населения – 2 177,6 на 1000 соответствующего населения.

В Белинском сельском МР впервые выявленная заболеваемость составила 836,9 на 1000 соответствующего населения. Следует отметить, что структура заболеваемости по обращаемости и впервые выявленной заболеваемости в пилотном МР мало отличалась от таковой в сельских МР в целом.

Анализ показал, что за последние 5 лет в сельских МР отмечается незначительное увеличение показателей впервые выявленной заболеваемости, что в определенной мере связано с ростом доступности медицинских услуг жителям села. В сельских МР увеличилось количество общеврачебных практик, вырос объем профилактической и диспансерной работы, в т. ч. с детьми, активизировались выездные формы оказания медицинской помощи жителям села, внедрены скрининговые тесты в доврачебных кабинетах, улучшилась первичная профилактика. В области активно ведется работа по созданию здоровьесберегающей среды, воспитанию культуры здоровья, формированию ответственного отношения к собственному здоровью и здоровью окружающих.

Выявленные нами в процессе исследования региональные особенности заболеваемости сельского населения Пензенской области были положены в основу разработки механизмов совершенствования первичной медико-санитарной помощи, которые должны использоваться при разработке региональной программы модернизации здравоохранения на 2011-2012 гг.

Список литературы

1. Гехт И.А. Медицинские и социальные аспекты жизни одиноких пожилых людей в сельской местности //Пробл. соц. гиг., здравоохр. и история мед. 2002. № 3. С. 29-33.
2. Гизатуллин И.Ф. Заболеваемость населения в горнорудном районе и организация медицинской помощи населению сельских муниципальных образований: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2006. 24 с.
3. Евсюков А.А., Шарафутдинова Н.Х., Калининская А.А. Медико-демографические показатели здоровья сельского населения в Республике Башкортостан: Монография. Уфа: Здравоохранение Башкортостана, 2010. 250 с.
4. Евсюков А.А. Социально-гигиенические и медико-организационные аспекты смертности сельского населения в Республике Башкортостан // Профилактическая медицина. 2010. № 1. С. 3-6.
5. Измеров Н.Ф., Тихонова Г.И., Яковлева Т.П. Современная медико-демографическая ситуация в России //Мед. труда и пром. экол. 2005. № 5. С. 1-8.
6. Калининская А.А., Стрючков В.В., Евсюков А.А., Кудрявцев А.А. Медико-демографические особенности сельского населения //Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. 2010. № 2. С. 97-101.
7. Капитонов В.Ф. Заболеваемость на территории сельского врачебного участка //Здравоохр. Рос. Федерации. 2004. № 2. С. 31-34.
8. Рогожников В.А., Стародубов В.И., Орлова Г.Г. Проблемы охраны здоровья населения сельских муниципальных образований. Под ред. В.И. Стародубова. М., 2004. 448 с.
9. Скулаков Д.А. Современные тенденции здоровья населения сельских муниципальных образований и пути совершенствования организации медицинского обслуживания: Автореф. дис.... канд. мед. наук. СПб, 2004. 24 с.
10. Стрючков В.В. Научное обоснование функциональной организационной структуры сельского здравоохранения (на примере Пензенской области): Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2008. 30 с.
11. Суслин С.А. Организация и развитие медицинской помощи населению сельских районов с центрами в крупных городах: Автореф. дис.... д-ра. мед. наук. М., 2006. 48 с.
12. Sacker A., Clarke P., Wiggins R.D. Social dynamics of health inequalities: a growth household panel survey 1991-2001 // J Epidemiol Community Health. 2005. Vol. 59 (6). P. 495-501.

References

1. Gekht IA. Meditsinskie i sotsialnye aspekty zhizni odinokikh pozhilykh lyudey v selskoy mestnosti [Medical and social aspects of life of elderly people in rural locations].Problemy sotsialnoy gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny 2002;(3):29-33.
2. Gizatullin IF. Zabolevaemost naseleniya v gornorudnom rayone i organizatsiya meditsinskoy pomoshchi naseleniyu selskikh munitsipalnykh obrazovaniy [Population morbidity in ore-mining region and providing medical services to the municipally administered rural population] [PhD. Thesis]. Moscow; 2006. 24 p.
3. Evsyukov AA, Sharafutdinova NKh, Kalininskaya AA. Mediko-demograficheskie pokazateli zdorovya selskogo naseleniya v Respublike Bashkortostan [Medical and demographic measures of the state of health of rural population in the Republic of Bashkortostan]. Ufa: Zdravookhranenie Bashkortostana; 2010. 250 p.
4. Evsyukov AA. Sotsialno-gigienicheskie i mediko-organizatsionnye aspekty smertnosti selskogo naseleniya v Respublike Bashkortostan [Social hygienic and medical organizational aspects of mortality of rural population in the Republic of Bashkortostan]. Profilakticheskaya meditsina 2010;(1):3-6.
5. Izmerov NF, Tikhonova GI, Yakovleva TP. Sovremennaya mediko-demograficheskaya situatsiya v Rossii [Current medical demographic situation in Russia]. Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya 2005;(5):1-8.
6. Kalininskaya AA, Stryuchkov VV, Evsyukov AA, Kudryavtsev AA. Mediko-demograficheskie osobennosti selskogo naseleniya [Medical demographic peculiarities of rural population]. Vestnik Vserossiyskogo obshchestva spetsialistov po mediko-sotsialnoy ekspertize, reabilitatsii i reabilitatsionnoy industrii 2010;(2):97-101.
7. Kapitonov VF. Zabolevaemost na territorii selskogo vrachebnogo uchastka [Morbidity in the registry of rural medical services local unit]. Zdravookhranenie Rossiyskoy Federatsii 2004;(2): 31-34.
8. Rogozhnikov VA, Starodubov VI, Orlova GG. Problemy okhrany zdorovya naseleniya selskikh munitsipalnykh obrazovaniy. Pod red Starodubova VI. [Starodubov VI, editor. Problems of population health protection in municipally administered rural localities] Moscow; 2004. 448 p.
9. Skulakov DA. Sovremennye tendentsii zdorovya naseleniya selskikh munitsipalnykh obrazovaniy i puti sovershenstvovaniya organizatsii meditsinskogo obsluzhivaniya [Present trends in the state of health of population of municipally-administered rural locations and the ways of improvements for providing medical services] [PhD. Thesis]. St. Petersburg; 2004. 24 p.
10. Stryuchkov VV. Nauchnoe obosnovanie funktsionalnoy organizatsionnoy struktury selskogo zdravookhraneniya (na primere Penzenskoy oblasti) [Scientific foundations of organizational structure of rural public health as it is in Penza Region] [PhD. Thesis]. Moscow; 2008. 30 p.
11. Suslin SA. Organizatsiya i razvitie meditsinskoy pomoshchi naseleniyu selskikh rayonov s tsentrami v krupnykh gorodakh [Providing and developing medical care to the rural Regions population which sticks to a large city as a center] [PhD. Thesis]. Moscow; 2006. 48 p.
12. Sacker A, Clarke P, Wiggins RD. Social dynamics of health inequalities: a growth household panel survey 1991-2001. J Epidemiol Community Health 2005;59(6):495-501.

Добавить комментарий

Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме. Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:
Код:*