А. Махмудии
Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова.

Improving information support of outpatient care delivery to patients with otorhinolaryngological disorders in Moscow 

A. Makhmudii
I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow

Резюме. Для Российской Федерации проблема заболеваемости лор-патологией является не только медицинской, но и социальной, так как она остается крайне высоким фактором риска выхода на инвалидность. Заболеваемость лор-органов среди лиц трудоспособного возраста приводит к снижению продолжительности и качества жизни, временной и стойкой нетрудоспособности. Результаты первого этапа мониторинга эпидемиологической ситуации лор-патологии в национальной выборке России (2007) характеризуют высокую распространенность данной патологии, а колебания заболеваемости в различных регионах составляют от 10,3% до 27,7%, что свидетельствует о неблагоприятном прогнозе с одной стороны и неэффективном лечении заболевания с другой.

Отечественная научная база по проблемам оптимизации помощи больным с лор-патологией для снижения хронизации патологического процесса от управляемых причин представлена в ограниченном числе работ. Организации эффективной помощи таким больным препятствует разнородность методическихподходов и отсутствие этапной преемственности в деятельности ЛПУ.

Отсутствие специфических клинических симптомов и особенности гемодинамических характеристик пациентов с лор-заболеваниями, остаются нерешенными задачами практического здравоохранения. Имеется необходимость разработки унифицированного протокола выявления лор-заболеваний на ранних стадиях в амбулаторной практике, где начинает и заканчивает лечение около 80% пациентов. На современном этапе, учитывая накопленные знания, проблема профилактики данной патологии должна рассматриваться с учетом факторов риска.

Организация персонифицированного учета медицинской помощи населению обеспечивает выявление и учет случаев лор-заболеваний на различных этапах оказания медицинской помощи, для чего необходимо создание интегрированной системы сбора, обработки, анализа и движения медико-статистической информации. Основу такой систему должен составить персонифицированный учет медицинской помощи населению. В силу специфики технологии именно такая методология обеспечивает взаимосвязанный учет и обработку данных об оказанной медицинской помощи на индивидуальном уровне (отдельному пациенту), отдельных групп населения и на популяционном уровне.

Ключевые слова: заболеваемость; специализированная медицинская помощь; персонифицированный учёт; преемственность в работе медицинских учреждений.

Summary. Otorhinolaryngological morbidity is not only a medical issue in the Russian Federation but a social one as it remains a high risk factor for disability retirement. Disorders of otorhinolaryngological organs in working ages result in decreased life expectancy and quality of life, temporal and permanent disability. Results of the first phase of the epidemiological monitoring of otorhinolaryngological disorders in the Russian national sampling (2007) show their high prevalence with morbidity rates varying from 10.3% to 27.7% across different regions suggesting unfavorable prognosis from the one hand and ineffective treatment from the other hand.

National scientific data on improving care for patients with otorhinolaryngological disorders to decrease chronization of the pathological process due to manageable causes is only available from a limited number of scientific papers. Heterogeneity of methodological approaches and lack of continuity between different stages of care delivery at primary care facilities impair development of effective care for patients with otorhinolaryngological disorders.

Lack of specific clinical symptoms and peculiar hemodynamic characteristics of patients with otorhinolaryngological disorders remain outstanding issues in practical healthcare. There is a need for developing unified guidelines for early detection of otorhinolaryngological disorders at outpatient level where about 80% of patient start and complete their treatment. Nowadays, proceeding from the available knowledge, prevention of otorhinolaryngological disorders should be developed with due regard to risk factors.

Setting up a personalized record keeping of care delivered ensures detection and registration of otorhinolaryngological cases at all stages of care delivery. It requires development of an integrated system for collection, processing, analysis and flow of medical statistical information. Personalized records of medical care delivered should be the basis for such system. Due to specific features of the technology only this methodology ensures coordinated recording and processing of data on medical care delivered to individual patients, group of patients and at the population level.

Keywords: morbidity; specialized medical care; personalized record keeping; continuity of care at health care facilities.

Введение: Формирование и развитие рынка платных услуг, образование многочисленных организаций с различными формами собственности, оказывающих услуги по оказанию медицинской помощи больным с лор-патологией, ставят проблему совершенствования информационного обеспечения в оказании именно поликлинической помощив число первоочередных. В последнее время в ряде изданий представлены данные о росте жалоб и судебных исков, связанных с качеством оказываемой медицинской помощи в районных поликлиниках как по общим заболеваниям, так и по отношению к лор-врачам.

Регистрация и учет лор-патологии требуют преемственности в работе медицинских организаций. Именно поэтому приобретают особую актуальность вопросы адекватного информационно-методического обеспечения службы здравоохранения.

Результаты и обсуждение: Исследование проводилось в период с 2009 по 2011 год включительно.

Объектом исследования является взрослое население г.Москвы, проживающее на территории Юго-Западного административного округа и обратившееся в территориальные поликлиники, за медицинской помощью по поводу болезни лор-органов.

Единица наблюдения: зарегистрированный случай заболевания лор-органов у взрослых.

Предмет исследования: заболеваемость взрослого населения г. Москвы; организация медицинской помощи больным с лор-патологией; состояние регистрации и учета заболеваний (на примере лор-патологии у взрослых).

Сравнительный анализ обеспеченности населения с заболеваниями лор-органов медицинской помощью по территориальному признаку необходим для выявления существующих различий в оказании медицинской помощи и характеристиках деятельности учреждений здравоохранения для принятия адекватных управленческих решений по совершенствованию деятельности лечебно-профилактических учреждений.

Юго-Западный административный округ г. Москвы включает 12 районных управ. Сеть учреждений в пределах районной управы на сегодняшний день представлена в среднем 3 учреждениями здравоохранения (2 взрослыми поликлиниками на 750 посещений в смену и 1 детской поликлиникой на 320 посещений в смену).

На территории районной управы проживает 67120±9201 взрослых и подростков, которые обслуживаются учреждениями здравоохранения с плановой мощностью 1562±360 посещений в смену. Отмечается также, что при удовлетворительных средних показателях обеспеченность ресурсами здравоохранения различных районных управ не одинакова.

Согласно программе госгарантий решающее значение имеет не обеспеченность территории врачебными должностями, а способность имеющимися ресурсами обеспечить оказание медицинской помощи по показателям числа посещений. Тем не менее, на территории округа обеспеченность населения лор-врачами составляет лишь 65,6%, что в свою очередь не может не сказываться на своевременном выявлении патологии и оказании медицинской специализированной помощи.

В ходе исследования была изучена динамикаобщей заболеваемости по обращаемости взрослого населения города, которая имеет тенденцию к росту. Наибольший рост показателей среди всех классов отмечается по классу «Болезни системы кровообращения» - темп роста + 16,3% и заболеваниями лор-органов - темп роста + 10,1% за три года (2009-2011), табл.1.

Таблица 1

Частота заболеваемости по данным обращаемости взрослого населения ЮЗАО г. Москвы  в 2009-2011 гг. по классам болезней (на 1000 взрослого населения)

Первое место в структуре хронической патологии ЛОР-органов у обследованного контингента в возрасте 30-39 лет заняла патология глотки (60,6 ± 3,2 %), второе - патология носа (28,0 ± 3,0 %), третье - патология уха (4,9 ± 1,4 %) (р <0,01). Аналогичная структура ЛОР-патологии характерна для пациентов в возрасте 20-29 лет, а у лиц старше 40 лет первое ранговое место принадлежит не только хронической патологии глотки (44,2 ± 7,2 %), но и патологии носа (45,8 ± 7,2 %), на втором ранговом месте - прочая патология (8,4 ± 4,0 %), а патология уха занимает третье ранговое место (1,6 ± 1,6 %) (р <0,01). Такая же структура характерна для женщин этого возраста, а у мужчин патология носа занимает первое ранговое место (54,8 ± 11,6 %), патология глотки - второе (39,7 ± 11,4 %) (р <0,05), а прочие заболевания (4,1 ± 4,0 %) и патология уха (1,4 ± 1,3 %) занимают третье ранговое место (р <0,01). Данная динамика объясняется ростом распространенности хронической патологии носа с возрастом.

Хроническая патология глотки у обследованных трудоспособного возраста является наиболее распространенной и составляет 323,4 ± 22,8 %о. Второе ранговое место занимает патология носа (149,6 ± 17,4 %о), третье место -патология уха (26,1 ± 7,8 %%) (р <0,01).

Наблюдается снижение патологической пораженности хроническими заболеваниями глотки с возрастом (с 452,0 ± 55,1 %% у респондентов более молодого возраста (15-19 и 20-29 лет)возраста до 184,6 ± 36,4 %% у лиц старшего возраста, р <0,001), а патология носа увеличивается (с 101,0 ± 24,5 %% у 15-19-летних лет до 191,2 ± 36,9%% у лиц 20-29 лет, р <0,001). Уровень патологической пораженности хроническими и рецидивирующими заболеваниями уха уменьшился с возрастом в 5,8 раза (с 38,1 ± 15,6 %% у лиц 15-19 и 20-29 лет до 6,6 ± 6,3 %% у старших возрастов (30-39 и 40-49 лет, р <0,01).

Первое место по отдельной нозологии в целом у всех обследованных в возрасте 15-19 и 20-29 лет принадлежит   патологической пораженностигипертрофией глоточной (128,2 ± 16,3 %%) и небных (116,3 ± 15,6 %%) миндалин(р <0,001). Причем пораженность аденоидамиI-II степени составила 115,1 ± 15,5%о, а аденоидами III степени - 13,1 ± 5,5 %% (такие больные нуждаются в оперативном лечении - аденотомии).

На втором месте по уровню патологической пораженности находится хронический тонзиллит (78,9 ± 13,1 %%) (р <0,001), на третьем - аллергический (58,2 ± 11,4 %%) и вазомоторный ринит (49,3 ± 10,5 %%) (р <0,05), четвертое место принадлежит патологии среднего уха (26,1 ± 7,8 %%) (р <0,001).

Патологическая пораженность хроническим тонзиллитом увеличилась с возрастом в 2,8 раза с 43,0 ± 16,5 %% у лиц 20-29 лет до 118,7 ± 30,4 % у лиц 40-49 лет (р <0,001).

Уровень патологической пораженности аллергическим ринитом с возрастом увеличился незначительно (с 54,6 ± 18,5 %% у лиц 20-29 лет до 70,3 ± 24,0 %% у лиц 30-39 и 40-49 лет), а уровень пораженности вазомоторным ринитом - в 2,7 раза (с 24,8 ± 12,7 %% у 15-19-летних 20-29-летних до 68,1 ± 23,7 %% у 40-49-летних и лиц старше 60 лет, р <0,01).

Хронический гипертрофический и катаральный ринит, а также хронический синусит встречались достаточно редко (13,6 ± 5,7 %% и 4,7 ± 3,4 %% соответственно).

Различия в уровне патологической пораженности искривлением носовой перегородки обследованных разных возрастных групп статистически не значимы. У мужчин (37,3 ± 13,0 %%) данная патология встречалась в 3,9 раза чаще, чем у женщин (9,7 ± 6,8 %%) (р < 0,001).

Среди хронических заболеваний уха первое место заняли хронический тубоотит (12,5 ± 5,4 %%) и сенсоневральная тугоухость (7,7 ± 4,3 %%), второе -кондуктивная форма тугоухости (3,6 ± 2,9 %%) и хронический гнойный средний отит (2,4 ± 2,4 %%) (р < 0,01).

Уровень патологической пораженности хроническим тубоотитом снизился с возрастом (с 21,5 ± 11,8 %% у 15-19-летних до 12,8 ± 9,0 %% у лиц возраста старше 40 лет, р < 0,01), у лиц старше 60 лет данной патологии не выявлено.

Уровень патологической пораженности кондуктивной формой тугоухости также снизился с возрастом (с 5,0 ± 4,9 %% у лиц в возраст15-19 лет до 2,2 ± 2,2 %% у лиц старше 60 лет), однако различия статистически не значимы.

Патологическая пораженность хроническим гнойным отитом незначительно, но увеличилась с возрастом (с 1,7 ± 1,6 %% у 20-29-летних до 2,2 ± 2,2 %% у 40-49-летних и 50-59-летних, р > 0,05).

В структуре патологической пораженности сопутствующей патологией пациентов с хроническими заболеваниями ЛОР-органов ведущие места занимают болезни органов пищеварения (98,5 ± 47,7 %о), на втором месте - патология мочеполовой системы (71,7 ± 41,3 %о), болезни костно-мышечной и соединительной ткани (63,3 ± 38,9 %%) - на третьем.

Патологическая пораженность психическими расстройствами и болезнями нервной системы - в 5,5 раза выше, болезнями органов дыхания - в 2,4 раза, болезнями кожи и подкожной клетчатки - в 1,9 раза, болезнями костно-мышечной системы - в 1,6 раза выше в группе более стрших возрастов (50-59 лет и 60 лет и страше), по сравнению с группой молодых респондентов.

Можно предположить, что, с одной стороны, ослабление иммунитета при хронических соматических заболеваниях способствует развитию хронической ЛОР-патологии, а с другой - хронические очаги инфекции ЛОР-органов способствуют формированию заболеваний других органов и систем.

Анализ работы по выявлению и учёту заболеваемости лор-патологии показал, что ведомственные и частные медицинские организации, а также специализированные отделения не передают сведения о пациентах в территориальные поликлиники. Частные медицинские организации не предоставляют отчетную документацию в управленческие структуры муниципального здравоохранения.

Проведенные исследования свидетельствуют об отсутствии преемственности в деятельности медицинских организаций разных форм подчинения и собственности на муниципальном уровне. Скорая медицинская помощь используется неэффективно: более половины вызовов не являются обоснованными.

Именно поэтому назрел вопрос о совершенствовании информационного обеспечения системы оказания медицинской помощи больным с лор-патологией на уровне муниципального здравоохранения крупного города.

Существующая в настоящее время система сбора и учета информации о состоянии здоровья населения, объемах потребления медицинской помощи на муниципальном уровне не позволяет получить объективные данные и, соответственно, планировать на этой основе стандарты и объемы медицинской помощи исходя из реальной потребности в ней.

Исследование, проведенное в крупном округе г. Москвы показало, что медицинские учреждения (поликлиники, стационары, диспансеры) формируют свои данные о случаях выявления болезни. При обращении пациентов в течение года в медицинские организации разных форм подчинения и собственности, случай заболевания одного пациента регистрируется многократно. Такая система регистрации и учета случаев заболеваний приводит к получению искаженных статистических данных.

С целью совершенствования информационного обеспечения в здравоохранении в процессе организационного эксперимента нами апробирована автоматизированная система информационного обеспечения (АСИО), на примере лор-патологии, в нескольких поликлиниках города Москвы. Нами разработана и внедрена электронная карта пациента, в которой учитываются все случаи обращений по поводу лор-патологии: в поликлиники ведомственные, частные амбулаторно-поликлинические учреждения, а также в консультативно-диагностические центры (КДЦ). При этом осуществляется полицевой учет всех зарегистрированных случаев заболеваний лор-патологией (рис.1).

Рис. 1. Автоматизированная система информационного обеспечения на примере болезни ЛОР-органов в поликлиниках г. Москвы с различными формами собственности.

Персонифициованный учет заболеваний является современной методологией, обеспечивающей системный подход к реализации задач управления: планирования медицинской помощи на основе потребности населения, мониторинга заболеваемости, организации информационного взаимодействия медицинских учреждений разных форм подчинения и собственности, контроля за ведением учетно-отчетной документации и рационального использования ресурсов здравоохранения.

Существующая система учета и регистрации случаев заболеваний гипертонической болезнью осуществляет сбор данных в каждом медицинском учреждении без организации информационного взаимодействия, что приводит к искажению статистической отчетности.

Выводы: Таким образом, показатели заболеваемости лор-патологией (по обращаемости) в поликлиниках, используемых персонифицировнаный учёт ЛОР-патологии, увеличились, по сравнению с территориальными, в связи с внедрением разработанной нами единой автоматизированной информационной системы полицевого учета всех зарегистрированных случаев болезни.

Проведенный в процессе исследования сравнительный анализ заболеваемости лор-органов (по обращаемости) населения в поликлиниках показал, что в поликлиниках, где была апробирована автоматизированная система информационного обеспечения (АСИО), заболеваемость лор-патологией увеличилась, при этом показатели стали выше, чем в территориальных поликлиниках. Это свидетельствует о более полном учете случаев заболеваний в условиях действия предложенной АСИО.

Список литературы

1. Нестеренко ЕИ, Голухов ГН, Полунина НВ. Методологические основы реформирования лечебно-профилактических учреждений в современных условия. Москва; 2001. 225 с.
2. Савостина ЕА. Мониторинг медицинской помощи населению и ее ресурсного обеспечения в единой территориальной информационной системе здравоохранения. Москва. 2004. 199 с.
3. Сквирская ГП, Ильченко ИН, Сырцова ЛЕ.Современные организационные, информационные и профилактические технологии, применяемые и рекомендуемые к применению на уровне учреждений и специалистов первичной медико-санитарной помощи.Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения 2008;(3):28-48.
4. Стародубов ВИ, Калининская АА, Шляфер СИ.. Первичная медицинская помощь: состояние и перспективы развития.Москва: Медицина; 2007. 264 с.
5. Столбов АП. Научно-организационные проблемы стандартизации электронного документооборота в здравоохранении.В кн.: Актуальные вопросы организации здравоохранения. 2008. С. 35-43.
6. Чертухина ОБ. Опыт разработки стратегии реформирования здравоохранения на муниципальном уровне.Экономика здравоохранения2003;(10):5-10.
7. Черниенко ЕИ, Волнухин АВ, Дробязко НА. Анализ эффективных стационарзамещающих технологий на примере многопрофильной поликлиники с отделением общей врачебной практики.Экономика здравоохранения 2008;122(1):36-40.
8. Чуднов ВП. Организация первичной медико-санитарной помощи на муниципальном уровне в современных условиях: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Москва; 2005. 27с.
9. Шевский ВИ, Шишкин СВ. Реформирование первичной медицинской помощи: препятствия и перспективы. Москва: Институт экономики переходного периода; 2006. 82 с.
10. Шестаков ГС. Совершенствование системы информационного обеспечения и оптимизация деятельности станций (отделений скорой медицинской помощи): Автореф. дисс. д-ра мед. наук. Москва; 2003. 48 с.
11. Шильникова НФ, Ходакова ОВ. Социально-психологические аспекты управления муниципальным лечебным учреждением в условиях реформирования отрасли.Проблемы управления здравоохранением 2004;19(6):42-45.
12. Щепин ОП, Купеева ИА, Щепин ВО, Какорина ЕП. Современные региональные особенности здоровья населения и здравоохранения России. Москва. 2007. 359 с.

References

1. Nesterenko EI, Golukhov GN, Polunina NV. Methodological basis for reforming health care facilities in the present conditions. Moscow; 2001. 225 p.(in Russian).
2. Savostina YeA. Monitoring of health care to population and its resource provision in a unified regional information healthcare system. Moscow. 2004. 199 p. (in Russian).
3. Skvirskaya GP, Il'chenko IN, Syrtsova LE. Advanced organizational, informational and preventive technologies implemented and recommended to use for health facilities and primary health care specialists. Voprosy ekonomiki i upravleniya dlya rukovoditeley zdravookhraneniya 2008;(3):28-48.(in Russian).
4. Starodubov VI, Kalininskaya AA, Shlyafer SI. Primary health care: present condition and future  development. Moscow: Meditsina; 2007. 264 p.(in Russian).
5. Atolbov AP. Research and organizational problems in standardization of electronic document management in healthcare. In: Actual problems of healthcare organization. 2008. P. 35-43.(in Russian).
6. Chertukhina OB. Experience in development of the strategy of healthcare reforms at a municipal level. Ekonomika zdravookhraneniya 2003;(10):5-10.(in Russian).
7. Chernienko EI, Volnukhin AV, Drobyazko NA. Analysis of efficient  hospital replacing technologies by an example of multi-profile clinic with GP. Ekonomika zdravookhraneniya 2008;122(1):36-40.(in Russian).
8. Chudnov VP. Organization of primary health care at a municipal level in the present day conditions: [dissertation]. Moscow; 2005. 27 p.(in Russian).
9. Shevskiy VI, Shishkin SV. Reforms of primary health care: difficulties and futures. Moscow: Institut ekonomiki perekhodnogo perioda; 2006. 82 p.(in Russian).
10. Shestakov GS. Advancing of information provision and optimization of activity of emergency care service: [dissertation]. Moscow; 2003. 48 p.(in Russian).
11. Shil'nikova NF, Khodakova OV. Social and psychological aspects of healthcare facility management in conditions of reforms. Problemy upravleniya zdravookhraneniem 2004;19(6):42-45.(in Russian).
12. Shchepin OP, Kupeeva IA, Shchepin VO, Kakorina EP. The modern regional features of population health and Russian healthcare. Moscow. 2007. 359 p.(in Russian).

Добавить комментарий

Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме. Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:
Код:*