ПОКАЗАТЕЛЬ DALY КАК КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ЛИЦ, СОДЕРЖАЩИХСЯ В МЕСТАХ ЛИШЕНИЯ СВОБОДЫ ПРИВОЛЖСКОГО ФЕДЕРАЛЬНОГО ОКРУГА |
![]() |
19.05.2017 г. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
DOI: 10.21045/2071-5021-2017-54-2-8
Туленков А.М.
DALY AS A COMPREHENSIVE ASSESSMENT OF HEALTH STATUS OF PRISONERS IN THE VOLGA FEDERAL DISTRICT Контактная информация: Туленков Алексей Михайлович, e-mail: filialniifsin@mail.ru
Contacts: Aleksey M. Tulenkov, e-mail:
filialniifsin@mail.ru Резюме. Проблема оценки состояния здоровья лиц, содержащихся в местах лишения свободы имеет большое социальное значение для общества. Правильная оценка значимости той или иной патологии в популяции осуждённых является ключевым элементом, определяющий объем необходимого вмешательства, направленного на сохранение и укрепление здоровья лиц, содержащихся в местах лишения свободы. Цель исследования. Анализ потерянных лет жизни (DALY) вследствие нарушений здоровья за 2006-2016 гг., рассматриваемый как интегральный показатель, характеризующий состояние здоровья лиц, содержащихся в местах лишения свободы Приволжского федерального округа. Материал и методы. Состояние здоровья лиц, содержащихся в местах лишения свободы оценивалось на основании данных ведомственных отчетных форм, с использованием рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения методики определения потерянных лет жизни с учетом нарушения здоровья (DALY). Результаты. Показатель DALY лиц, содержащихся в местах лишения свободы Приволжского федерального округа, вырос с 348,0‰ (мужчины – 347,7‰, женщины – 373,5‰) в 2016 г. до 414,5‰ (мужчины – 406,1‰, женщины – 481,3‰) в 2016 г. Значение DALY лиц, содержащихся в пенитенциарных учреждениях, было на 26,8% выше аналогичного показателя населения (332,1‰). Долевой вклад в структуру DALY потери лет жизни вследствие преждевременной смертности среди всего исследуемого контингента за исследуемый период возрос с 28,3% в 2006 г. (мужчины – 29,7%, женщины – 13,2%) до 35,1% в 2016 г. (мужчины – 36,6%, женщины – 21,7%), что более чем в 3 раза выше аналогичного показателя населения страны (12,0%). Установлена гендерная структура DALY в которой ведущее место по причинам потери лет жизни в результате нарушения здоровья принадлежат некоторым инфекционным и паразитарным болезням (39,0%), второе место – болезням органов дыхания (19,6%), третье место – болезням системы кровообращения (12,6%), четвертое место – психическим расстройствам и расстройствам поведения (12,3%) и замыкает рейтинговую пятерку – болезни органов пищеварения (6,4%). Выводы: Полученные данные свидетельствуют о наличии тенденции к ухудшению состояния здоровья лиц, содержащихся в местах лишения свободы Приволжского федерального округа за период 2006-2016 гг. Ведущими причинами потери лет жизни в результате нарушения здоровья стали: ВИЧ-инфекция, туберкулез, острые респираторные инфекции дыхательных путей и завершенные суициды. Ключевые слова: потерянные годы жизни; DALY; осуждённые; оценка здоровья. Abstract. Assessment of prisoners’ health status is of great social significance. True assessment of this or that pathology importance among convicts is a key element, defining volume of intervention needed, aimed at health improvement and health promotion among prisoners. Purpose. Analysis of the disability adjusted life years (DALY) for 2006-2016 considered as integral indicator characterizing health status of prisoners of the Volga Federal District. Material and methods. Prisoner’s health status was assessed on the basis of departmental reporting forms, using method recommended by the World Health Organization's for determining disability adjusted life years (DALY). Results. DALY of prisoners in the Volga Federal District increased from 348.0‰ (men – 347.7‰, women – 373.5‰) in 2016 to 414.5‰ (men – 406.1‰, women – 481.3‰) in 2016. Prisoners’ DALY value was 26.8% higher than the general population index (332.1‰). Over the reporting period the share of years of life lost due to premature mortality in the DALY structure among all prisoners increased from 28.3% in 2006 (men – 29.7%, women – 13.2%) to 35.1% in 2016 (men – 36.6%, women – 21.7%), which is more than three times higher the general population index (12.0%). The study identified the DALY gender and age structure with the predominant role of certain infectious and parasitic diseases (39.0%), followed by diseases of the respiratory system (19.6%). Diseases of the circulatory system come third (12.6%) followed by mental disorders and behavioral disorders (12.3%). Diseases of the digestive system round out the top five (6.4%). Conclusions. The obtained data indicate a tendency towards deterioration of prisoners’ health status in the Volga Federal District in 2006-2016. The leading causes of DALY include tuberculosis, HIV infection, acute respiratory infections and successful suicides. Keywords: years of potential life lost; DALY; prisoners; health assessment. Введение. Повышения уровня информированности, соизмеримости и сопоставимости оценок является одним из основных направлений совершенствования методологии оценки показателей, характеризующих здоровье населения [5]. Одной из таких методологий является определение потерянных лет жизни с учетом нарушения здоровья (DALY – disability adjusted life years), использованная Всемирной организацией здравоохранения в исследованиях по определению глобального бремени болезней [10, 13]. DALY является универсальным измерительным инструментом, позволяющий проводить количественную оценку потерь здоровья населения, популяционного эффекта от результатов воздействия на население различных факторов, а также одновременно решать, как задачи сокращения медико-социальных потерь, так и оптимизации экономического планирования в здравоохранении [2-6, 11, 12, 14]. Однако необходимо отметить, что проводимые исследования касались изучения показателей в глобальном или региональном масштабе, не рассматривая обособленные группы населения, в частности лиц, содержащихся в местах лишения свободы. Цель исследования: проведение анализа потерянных лет жизни вследствие нарушений здоровья (DALY) за 2006-2016 гг., рассматриваемый как интегральный показатель, характеризующий состояние здоровья лиц, содержащихся в местах лишения свободы Приволжского федерального округа. Методика исследования. Численность исследуемого контингента, уровень и структура распространенности заболеваний и смертности получены из ведомственной базы данных. Показатель DALY и его составных частей рассчитывались на 1000 соответствующего населения (‰) по адаптированной методике, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения [15]. Размеренность возрастных групп определялась информационным наполнением формализованных ведомственных отчетных форм: 14-19 лет, 20-34 лет, 35-59 лет, 60 лет и старше. Отношение шансов (OR) потери лет жизни вследствие нарушений здоровья у мужчин, относительно женщин рассчитывалось по основным причинам заболеваний с их 95 % доверительными интервалами (CI 95 %) и стандартной ошибкой показателя отношения шансов (SOR). Полученные с ведомственных баз статистические данные за 2006-2016 гг. проанализированы с использованием компьютерной программы Microsoft Excel. Результаты. В 2016 г. показатель DALY в пенитенциарных учреждениях Приволжского федерального округа составил 414,5 потерянных лет жизни на 1000 исследуемого контингента (‰) (мужчины – 406,1 ‰, женщины – 481,3 ‰; OR = 0,737, CI 95 % = 0,617 – 0,880; SOR = 0,090), что на 21,0 % выше показателя 2006 г. (348,0 ‰). Значение DALY лиц, содержащихся в пенитенциарных учреждениях, было на 26,8 % выше аналогичного показателя населения (332,1 ‰) [9]. Проведенный анализ данных показал наличие существенных гендерные отличий как уровня, так и структуры показателя DALY (рис. 1). Так, показатель потери лет жизни вследствие преждевременной смертности (YLL – years of life lost) среди всего исследуемого контингента за исследуемый период вырос на 47,4 % и в 2016 г. составил 145,3 ‰ (мужчины – 148,6 ‰, женщины – 104,6 ‰; OR =1,494 CI 95 % = 1,144 – 1,952; SOR = 0,136) Вырос и долевой вклад YLL в структуру DALY за исследуемый период с 28,3 % в 2006 г. (мужчины – 29,7 %, женщины – 13,2 %) до 35,1 % в 2016 г. (мужчины – 36,6 %, женщины – 21,7 %), что практически в 3 раза выше аналогичного показателя населения страны (12,0 %) [1].
Несмотря на снижение долевого вклада в структуру DALY, показатель потерянных вследствие нарушений здоровья не приведших к смертельному исходу (YLD – years lost due to disability) за исследуемый период вырос на 8,0 % и в 2016 году составил 269,2 ‰ (мужчин – 257,5 ‰, женщин – 376,7 ‰; OR =0,574, CI 95 % = 0,474 – 0,695; SOR = 0,097). Отмечается наличие существенных региональных отличий вклада показателей YLL и YLD в структуру DALY в различных гендерных группах лиц, содержащихся в местах лишения свободы Приволжского федерального округа в 2016 г. (рис. 2). Как видно из представленных данных Самарская область является безусловным лидером по суммарному числу потерянных лет (745,8 ‰) у мужчин, в первую очередь в виду вклада в структуру DALY преждевременной смерти лиц, содержащихся в местах лишения свободы, доля которой в 2016 г. составила 31,3 % от показателя YLL всего Приволжского федерального округа.
Среди женщин лидерами по числу потерянных лет жизни являются республики Башкортостан (1037,3 ‰) и Марий Эл (966,2 ‰), основную долю которых составили потери лет жизни вследствие нарушений здоровья не приведшие к смерти. Безусловно важным качественным показателем является выявление структуры заболеваний, вносящие наибольший вклад в формирование показателей, составляющих DALY (YLL и YLD) различных гендерных групп лиц, содержащихся в местах лишения свободы. Так, максимальный долевой вклад (33,4 %) в структуру DALY лиц, содержащихся в местах лишения свободы (мужчины – 32,2 % и женщины – 37,0 %) внесли некоторые инфекционные и паразитарные болезни. При этом данный класс болезней также отличался наибольшим удельным весом, занимаемым как в структуре YLL – 39,0 % (мужчины – 39,2 %, женщины – 47,7 %; OR = 1,051; CI 95 % = 0,726 – 1,524; SOR = 0,189), так и в структуре YLD – 28,9 % (мужчины – 28,3 %, женщины – 32,8 %; OR = 0,558; CI 95 % = 0,411 – 0,755; SOR = 0,155) всего изучаемого контингента. При дальнейшем детальном рассмотрении структуры выявлено, что 94,3 % показателя DALY по инфекционным и паразитарным болезням представлен всего двумя нозологическими формами: ВИЧ-инфекцией и туберкулезом (табл. 1). Таблица 1 Структура DALY основных нозологических форм некоторых инфекционных и паразитарных болезней в 2016 г.
Второе рейтинговое место занимают болезни органов дыхания, которые 19,6 % структуры DALY лиц, содержащихся в местах лишения свободы (мужчины – 19,4 % и женщины – 18,7 %; OR = 0,864; CI 95 % = 0,632 – 1,181; SOR = 0,160). Показатель YLL данного класса болезней имел один из наименьших значений (4,0 ‰) и составил всего 2,8 % YLL всего изучаемого контингента (мужчины – 2,9 %, женщины – 1,4 %; OR = 2,695; CI 95 % = 0,438 – 16,585; SOR = 0,927). В тоже время показатель YLD (77,4 ‰) болезней органов дыхания был одним из наиболее значимых и составил 28,7 % структуры YLD всего изучаемого контингента (мужчины – 29,0 %, женщины – 23,9 %; OR = 0,830; CI 95 % = 0,603 – 1,143; SOR = 0,163). Структура DALY болезней органов дыхания на 76,9 % представлена тремя нозологическими формам: острыми респираторными инфекциями дыхательных путей, бронхитами хроническими и неуточненными, эмфиземой, хроническими ринитами, фарингитами, назофарингитами (табл. 2). Таблица 2 Структура DALY основных нозологических форм болезней органов дыхания в 2016 г.
Обращает вынимание, что показатель YLL наиболее значимый вклад в структуру DALY болезней органов дыхания внес по пневмониям (J12 – J18 по МКБ-10) – 1,3 ‰ (мужчины – 1,3 ‰, женщины – 1,6 ‰; OR = 0,812; CI 95 % = 0,080 – 8,232; SOR = 1,182) и хронической обструктивной легочной, бронхоэктатической болезни (J44, J47 по МКБ-10) – 1,9 ‰ (мужчины – 2,2 ‰, женщины – 0,0 ‰). Болезни системы кровообращения с показателем 52,2 ‰ занимают третью рейтинговую строчку (12,6 %) в структуре DALY (мужчины – 12,8 %, женщины – 10,4 %; OR = 1,023; CI 95 % = 0,688 – 1,519; SOR = 0,202). При этом показатель YLL (27,1 ‰) данного класса болезней занимал второе место (18,7 %) в структуре YLL всего изучаемого контингента (мужчины – 18,8 %, женщины – 17,3 %; OR = 1,421; CI 95 % = 0,793 – 2,545; SOR = 0,297). Показатель YLD (25,1 ‰) болезней системы кровообращения занимал четвертую строчку (9,3 %) в структуре YLD всего изучаемого контингента (мужчины – 9,3 %, женщины – 8,3 %; OR = 0,274; CI 95 % = 0,451 – 1,319; SOR = 0,274). Структура DALY болезней системы кровообращения на 74,1 % представлена тремя нозологическими формами: гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца и цереброваскулярными болезнями (табл. 3). Таблица 3 Структура DALY основных нозологических форм болезней системы кровообращения в 2016 г.
При этом у мужчин, относительно женщин, практически равные шансы потери лет жизни в результате нарушения здоровья от цереброваскулярных болезней, значительно ниже шансы по гипертонической болезни и существенно выше по ишемической болезни сердца. На четвертом рейтинговом месте в структуре DALY стоят психические расстройства и расстройства поведения, которые с показателем 51,1 ‰ занимают долю в 12,3 % (мужчины – 11,7 %, женщины – 16,1 %; OR = 0,588; CI 95 % = 0,406 – 0,851; SOR = 0,189). При этом данный класс болезней представлен вкладом только YLD, который с долей 19,0 % занимал третье место в структуре YLD всего изучаемого контингента (мужчины – 18,4 %, женщины – 21,0 %). Наибольший вклад (87,4 %) в структуру YLD данного класса заболеваний внесли психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ (F10 – F19 по МКБ-10) – 41,5 ‰ (мужчины – 37,1 ‰, женщины – 81,9 ‰; OR = 0,432; CI 95 % = 0,290 – 0,643; SOR = 0,203), из которых больные наркоманией (F11 – F14, F16, F19 по МКБ-10) составили 29,3 ‰ (мужчины – 26,0 ‰, женщины – 60,0 ‰; OR = 0,418; CI 95 % = 0,262 – 0,668; SOR = 0,239) и больные алкоголизмом (F10 по МКБ-10) – 11,9 ‰ (мужчины – 10,9 ‰, женщины – 21,5 ‰; OR = 0,502; CI 95 % = 0,241 – 1,045; SOR = 0,375). Пятую строчку рейтинга по вкладу в структуру DALY занимают болезни органов пищеварения, которые с показателем 26,7 ‰ занимают относительно незначительную долю – 6,4 % (мужчины – 6,5 %, женщины – 5,9 %; OR = 0,905; CI 95 % = 0,631 – 0,851; SOR = 1,543). Показатель YLL (11,0 ‰) данного класса болезней в 2016 г. составил 7,6 % в структуре YLL всего изучаемого контингента (мужчины – 7,7 %, женщины – 7,4 %; OR = 1,345; CI 95 % = 0,551 – 3,284; SOR = 0,455). Показатель YLD (15,7 ‰) болезней органов пищеварения занимал 5,8 % в структуре YLD всего изучаемого контингента (мужчины – 5,8 %, женщины – 5,5 %; OR = 0,725; CI 95 % = 0,371 – 1,416; SOR = 0,341). Структура DALY болезней органов пищеварения на 83,9 % представлена четырьмя нозологическими формами: болезнями печени, гастритами и дуоденитами, болезнями поджелудочной железы и язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (табл. 4). Таблица 4 Структура DALY основных нозологических форм болезней органов пищеварения в 2016 г.
При этом DALY по гастритам и дуоденитам (K29 по МКБ-10) формируется только из потерь лет жизни, не приведшие к смерти, а у женщин показатель YLL вносил свой вклад в структуру DALY только по болезням печени (К70 – К76 по МКБ-10). Шестую строчку по долевому вкладу (5,6 %) в структуру DALY занимают травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98, Х60-Х84 по МКБ-10), достигшие уровня 23,2 ‰ (мужчины – 5,8 %, женщины – 1,7 %; OR = 0,905; CI 95 % = 0,631 – 0,851; SOR = 1,543) (мужчины – 6,5 %, женщины – 5,9 %; OR = 3,426; CI 95 % = 0,619 – 18,973; SOR = 0,873). При этом показатель YLL по данному классу болезней (18,7 ‰) занимает третье место (12,9 %) в структуре YLL всего изучаемого контингента (мужчины – 13,0 %, женщины – 1,4 %; OR = 12,280; CI 95 % = 2,443 – 61,736; SOR = 0,824). Вклад показателя YLD (4,5 ‰) по травмам, отравлениям и некоторым другим последствиям воздействия внешних причин (S00-T98, Х60-Х84 по МКБ-10) составил 1,7 % в структуре YLD всего изучаемого контингента (мужчины – 1,8 %, женщины – 0,8 %; OR = 1,536; CI 95 % = 0,358 – 6,594; SOR = 0,743). Обращает внимание, что 71,6 % (мужчины – 69,5 %, женщины – 100,0 %; OR = 10,533; CI 95 % = 2,074 – 53,485; SOR = 0,829) всего DALY данного класса болезней составил вклад YLL в результате завершенных случаев суицида (X60 – X84 по МКБ-10). Новообразования замыкают рейтинг болезней, вносящих наибольший вклад в структуру DALY, которые с уровнем 13,9 ‰ занимают долю в 3,3 % (мужчины – 3,2 %, женщины – 3,9 %; OR = 0,685; CI 95 % = 0,339 – 1,385; SOR = 0,359). Показатель YLL по данному классу болезней (12,0 ‰) составил 8,3 % значения YLL всего изучаемого контингента (мужчины – 7,9 %, женщины – 12,3 %; OR = 0,841; CI 95 % = 0,386 – 1,834; SOR = 0,398), а показатель YLD (1,9 ‰) был одним из самых низких и составил 0,7 % от YLD всего изучаемого контингента (мужчины – 0,6 %, женщины – 1,4 %; OR = 0,282; CI 95 % = 0,046 – 1,731; SOR = 0,926). Как показал проведенный анализ структуры новообразований, 86,3 % показателя DALY (мужчины – 88,7 %, женщины – 72,5 %) данного класса болезней составили случаи смерти от злокачественных форм (С00 – С97 по МКБ-10), YLL которых в 2016 г. составил 10,9 ‰ (мужчины – 11,0 ‰, женщины – 10,9 ‰; OR = 1,009; CI 95 % = 0,435 – 2,343; SOR = 0,430). Обсуждение. Таким образом, полученные нами данные за период 2006-2016 гг. свидетельствуют о росте потерь лет жизни в результате нарушения здоровья (+21,0 %), как вследствие преждевременной смертности (+47,4 %), так и вследствие нарушений здоровья не приведших к смертельному исходу (+8,0 %). Проведенный анализ показывает тесную взаимосвязь медицинских статистических показателей (заболеваемости и смертность), используемых при расчете DALY, с характеристикой общих социальных и демографических процессов, происходящих в уголовно-исполнительной системе России [8]. В результате происходит «концентрация» лиц с хроническими и социально значимыми заболеваниями, что в первую очередь обусловлено ростом доли лиц, представляющих собой маргинальные слои населения: «профессиональных» преступников (две-три и более судимостей), лиц с длительными сроками отбытия наказания, наркозависимых. Примененная методика определения потерянных лет жизни в следствии нарушения здоровья, позволила выявить гендерные особенности. Которые свидетельствуют о более значительном вкладе у женщин потерь лет жизни вследствие нарушений здоровья не приведших к смертельному исходу (мужчин – 257,5 ‰, женщин – 376,7 ‰; OR =0,574, CI 95 % = 0,474 – 0,695; SOR = 0,097) и более значительных потерь лет жизни в результате преждевременной смертности у мужчин (мужчины – 148,6 ‰, женщины – 104,6 ‰; OR =1,494 CI 95 % = 1,144 – 1,952; SOR = 0,136). Кроме того, применение методики позволило ранжировать классы болезней по актуальности, в зависимости от их удельного веса в структуре DALY, а также определить региональные особенности структуры. Выводы. Отмечена общая тенденция к ухудшению состояния здоровья лиц, содержащихся в местах лишения свободы Приволжского федерального округа за период 2006-2016 гг., о чем свидетельствует:
Проведенный анализ особенностей структуры нарушений в состоянии здоровья лиц, содержащихся в местах лишения свободы в 2016 г. показал, что ведущее место в ней принадлежит некоторым инфекционным и паразитарным болезням (39,0 %), второе место – болезни органов дыхания (19,6 %), третье место – болезни системы кровообращения (12,6 %), четвертое место – психические расстройства и расстройства поведения (12,3 %) и замыкает рейтинговую пятерку – болезни органов пищеварения (6,4 %). Среди отдельных нозологических форм, наибольшие потери лет жизни в результате нарушений функций организма отмечается по четырем причинам: ВИЧ-инфекция (25,1 %), острые респираторные инфекции дыхательных путей (8,9 %), туберкулез (6,4 %) и завершенные суициды (4,0 %). Проведенный анализ особенностей структуры позволил определить не только гендерные отличия по ведущим нозологическим формам, вносящим наибольший вклад в структуру DALY в целом, но и определить региональные особенности. Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Библиография
References
Дата поступления: 13 апреля 2017 г. Просмотров: 12173
Добавить комментарий
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Последнее обновление ( 09.06.2017 г. ) |
« Пред. | След. » |
---|